骨关节炎

骨关节炎

骨关节炎或骨性关节炎与风湿性关节炎、类风湿关节炎、结核性关节炎等有病因的关节炎不同，它是一种关节退行性改变所致的关节炎。

?关节炎的形成机制与诱因

( 一 ) 形成机制

人的一生经历了幼年、少年、青年，大约 20 岁时各器官功能发育成熟，进入鼎盛时期，这一阶段一直延至 30 岁左右。但早则 30 岁，晚则 40 岁以后，人体各组织功能就会逐渐开始走老化，通俗地说就是走下坡路了，关节也是一样，关节由骨端、盖在骨端的软骨、关节韧带、关节襄和滑膜组成。它可以活动和负重，青年时期关节软骨非常厚，有很好的弹性，以适应关节负重。中年以后，一般 40 岁以后，软骨中水份减少，同时也受体内生化及激素等因素的影向，关节软骨开始退化、变薄及失去润滑光泽，关节软骨变薄后，关节的间隙变小，原来关节韧带在软骨后时非常紧张以维持关节的稳定，由于软骨变薄，关节间隙变小，韧带就显得松弛，维持关节稳定性的能力降低，为此关节的骨端周围生长出骨质，以增加关节的稳定性。这种新长出的骨质在 X 线片上，平面观察如同骨刺，而实际上它是沿骨端周围生长，如同骨唇的骨赘。关节软骨退变变薄，还会使关节囊和滑膜受到刺激，导致疼痛或关节内长水、关节肿大、积液。关节软骨薄到一定程度，露出软骨下的骨质，摩擦使关节更为疼痛，软骨下骨可变硬，产生囊腔等，软骨变薄露出骨端及骨端发生改变，故称作骨关节炎。

( 二 ) 诱因

?创伤因素

(1) 关节创伤：例如累及关节的骨折，关节软骨面有了创伤，其修复很困难，关节软骨很光滑又透亮，称为玻璃软骨，玻璃软骨损伤后很难再生修复，常由此玻璃软骨低一等的纤维软骨代替，由于它没有玻璃软骨那么光滑，在关节活动中，就较易发生关节炎。

(2) 积累损伤：如过度劳累，可致关节退变加重，过早发生骨关节炎。关节的活动，由支配该关节的肌肉所控制和保护，当肌肉过度疲劳，则失去对关节的控制和保护作用，关节将受到更多的外力冲击而发生软骨损伤。同样，关节内的韧带和关节囊，是被动保护关节的，当肌肉健康有力，控制了关节的活动，则关节韧带和关节囊与肌肉一起，既完成关节的活动功能，又保护关节软骨不受损伤；而肌肉疲劳之后，失去对关节的控制和保护，则关节韧带和关节囊受到被动牵拉，可造成关节囊或韧带附着处的小损伤，从而使关节边沿骨质增生，同时未很好控制的活动也导致关节软骨损伤。

?体重负载

下肢髋和膝关节负载着全部体重。人在正常走路时，身体每迈出一步，如左腿向前迈出时，由于身体的不平衡，髋部肌肉拉力拉住身体以维持平衡，加上用于平衡身体产生的力量，则此时右下肢负载的力超过了本身的体重；反之，当右腿迈出时，左腿也同样持重。跑和跳时，加上肢体与地面的冲击力，肢体负载的力还要增加，达 2.5 倍体重以上。一个人在中年以前，体重比较恒定，关节和肢体肌力已适应该重量，但到中年以后，许多人的体重增加，加重了关节的负担，一些人因此而关节疼痛。因肌肉力量的增长很困难 , 增加体重后，对关节控制和保护的力量不够，使韧带和关节囊张力增大，可能损伤关节软骨。

?废用因素

关节经常活动时，由干功能的需要，关节囊分泌的关节润滑液和软骨在负载时挤出的关节液，对关节活动起到润滑的作用。关节润滑液也是软骨的营养来源，关节软骨内没有血管，其营养依靠关节液维持和供给，关节活动和负载，使关节液不停地循环，营养软骨。如果关节被固定或经常不活动，则关节润滑液分泌减少，软骨会因无功能活动的剌激而逐渐萎缩，从而导致关节软骨退化，而软骨退化就是关节炎的因素素一。

二、骨关节炎的症状表现

骨关节炎的症状表现在三个方面：即疼痛、关节活动范围减少和关节变形。下肢膝关节与髋关节是骨关节炎发病最多的关节，手指关节发生率亦不少，以下分别予以介绍。

?膝关节骨关节炎

常双侧同时发生，可以一边轻一边重，也可以先后发生。

1 疼痛部位：最早在走路时感到膝关节疼痛，常在某次走长路之后发生，或在下楼时感到腿软及膝痛。疼痛部位可在髌骨、膝前或膝内前侧，也有一些人疼痛在腘窝部至小腿肚子上方。膝前痛多因髌骨与股骨关节软骨受损，膝前内侧痛多因膝内前关节囊及韧带受关节增生退变所致，腘窝痛常因后关节囊及后方肌肉受刺激所致。严重时关节周围都痛。

2 关节活动受限：最常见的是膝关节伸直受限，不能完全伸直或屈膝受限。其原因为患骨关节炎时，关节软骨变薄，关节韧带和关节囊因长期处于松弛位而挛缩，膝内侧及外侧韧带变短、挛缩致膝关节伸直不全。膝前关节囊挛缩致下蹲困难。股部肌肉力弱时，常使病人蹲下后再站立困难，需用手扶借力。正常情况下躺在床上，膝关节可完全伸直，腘窝部可贴于床面；而当膝不能完全伸直时，腘窝后可插入手掌。

3 关节畸形：膝关节骨关节炎发展至一定阶段，会逐渐出现膝内翻畸形，正常人两小腿并拢时是直的，即两膝关节与两踝关节可同时接触在一起，膝内翻时，两踝关节可接触在一起，而两膝关节不能相接触，中间有空隙。由于膝关节骨关节炎通常是双侧的，两侧膝关节贴不到一起，就成了罗圈腿。

发生膝内翻的原因：膝关节分为内外两部分，发生骨关节炎时，常常膝内侧的软骨磨损比较严重，甚至露出骨面，故逐渐发生膝内翻。 X 线检查表现：在平躺位拍片时，身体未负重，膝关节内侧与外侧的关节间隙可能一样宽；在站立位拍片，身体负重，膝关节内侧因缺少软骨，关节间隙明显变窄。

膝关节畸形也可以发生膝外翻，形成机制与膝内翻相同，区别在于膝外侧半关节软骨先磨损变窄，这种情况在跪坐工作的日本妇女中最多见，双腿长期在地上跪坐，身体总是偏在一边，故常是左膝内翻，右膝外翻姿势，形成双膝顺风畸形。

（二）髋关节骨关节炎

1 、疼痛部位：髋关节骨关节炎的疼痛部位通常有：①髋前部痛，即腹股沟部痛，也称大腿根部痛，此痛有时沿大腿内侧至膝部内侧，或者大腿根部不痛，仅大腿内侧至膝内侧痛，常误认为是膝部的毛病；②髋外侧痛，常在髋外骨突起处，髋外骨突起专业上称为大粗隆，俗称大胯；③髋后部痛，髋后部也称臀部。髋骨关节炎在走路多或活动多后加重，休息时减轻，提重物时疼痛加重。

2 、关节活动受限：髋关节骨性关节炎由于髋关节间隙渐渐变窄，关节边缘骨质增生，其活动范围逐渐变小，常见有：①外展活动受限，即大腿向外张开幅度减小，以及外旋度减小，即伸直腿时，足尖向外旋转的幅度减小，表现为盘腿坐困难；②髋关节后伸受限，即大腿向后伸直度减小，当后伸活动范围减少20 ° ~30 °时，平躺在床上，可见腰部向前弓起，后腰不能贴于床面。③髋关节屈曲受限，正常青年人屈髋同时屈膝，大腿可以贴到肚皮上，中老年的髋屈曲度减小，患有髋关节骨关节炎者髋屈曲度减小更多，常下蹲困难。

（三）踝关节骨关节炎

踝关节骨关节炎较髋关节及膝关节骨关节炎的发生率为少，表现为踝部疼痛、走路痛、活动范围减小。主要是足背屈度减小，足背屈与小腿夹角不能小于90 °，下蹲时足跟提起，不能着地。

（四）手部骨关节炎

手的日常活动很多，故也是骨关节炎的好发部位。

手的拇指为 2 节， 2~5 指为 3 节，手指与手掌之间的关节称为掌指关节，由手掌起，最近手掌的骨节为近指节，指末端的骨节为远指节，指节背面有指甲，远指节与近指节之间为中指节。近指节与中指节之间的关节是近指间关节，中指节与远指节之间的关节为远指间关节。手指骨关节炎多发生在近指间关节与远指间关节，指间关节骨关节炎的表现是指关节变粗大与疼痛，一般疼痛不重，但活动范围逐渐减小。正常手指屈曲时，手指尖可达到手掌中心。多数人手掌中有一横纹，从大拇指的虎口至小指的手掌中，正常人屈指时手指尖应可触到此横纹。骨关节炎时手指屈曲，指尖达不到此横纹，也达不到手掌心，有时伸不直，在远指间关节背面两侧还常见隆起的结节状肿大，压痛，也是骨关节炎的表现之一。

手指间关节骨关节炎发展到严重时，各手指向小指侧歪斜，出现屈指畸形，活动范围更加减小。

（五）肘关节骨关节炎

肘关节骨关节炎较手指骨关节炎的发生率少，主要发生用肘过度者，肘关节疼痛不严重或不痛，但伸直活动范围变小，肘不能伸直，可差20 °左右。屈曲活动范围限制不大，正常人肘关节屈曲，加上腕关节屈曲手指可达到本侧的肩部，患肘部骨关节炎时，手指达不到肩部，但屈肘都能超过90 °。

三、如何预防骨关节炎

骨关节炎既然是退变性疾患，是随着人的年龄增大老化而逐渐加重的，就是说完全预防其发生是不容易或者说是不可能的，但可以通过药物电火花疗法提前骨保健，或通过此法治疗后可控制住己经发展或加重的病情，预防关节畸形的发生，使患部慢慢恢复功能或症状消失痊愈。

治疗后的功能锻练

?适当活动

1 、活动关节：因软骨的营养来自正常关节液，关节润滑液由滑膜分泌和由软骨在负重时挤出，不负重时又将滑液吸回到软骨中，故活动关节是保持软骨营养、润滑和减慢退变的重要措施。关节软骨虽然在退变，但适度活动关节则会增加关节软骨的营养，使关节软骨退变速度减慢；而关节活动少或不活动，则关节软骨营养减少，润滑减少，退变加快。

2 、保持或加强关节周围的肌肉力量：肌肉力量是进行关节活动的保证，因关节活动的动力是关节周围的肌肉，肌肉力量需能胜任该关节负担的体重才能维持关节活动。膝关节伸直运动依靠大腿前面股四头肌的肌力，能维持人体站立。股四头肌的肌力胜过体重，屈膝、伸膝，坐下、起立等活动才可完成。前述关节的组成有关节韧带和关节囊，这些无主动收缩的组织是被动地维持关节稳定，而关节周围肌肉的主动收缩，既能使关节活动，又能保护关节韧带和关节囊不受被动牵拉损伤，肌肉健康是保持关节健康的主要因素。

?防止过劳和过度负重

关节软骨退变、变薄，弹性减低，当关节剧烈活动，过劳活动或负重时，可致关节软骨损伤，从而加重其退变。过劳、负重在个体之间差异较大，例如有些农民，虽然已是 70 岁，但仍然能坚持田间劳动，对其说过劳和负重的负荷高。而一些青年、中年时不爱运动的人，到了中老年时，活动减少，其关节的负重能力会大大降低。因此，过劳和负重的标准，因人而异，与青年及中青年时是否坚持一定量的活动及劳动有关，因适当活动锻炼而有所提高。每个人可自己掌握其尺度，注意保护。

( 三 ) 保护关节少受外界因素的影响

特别是暴露于衣服之外的关节如手部关节，关节周围肌肉软组织较少的关节，如膝关节前部，皮下关节囊内即是关节，手部关节在冬季常接触冷水或在冷水中工作，膝部不注意保暖、受凉时均易发生关节疼痛。夏天开空调时不要直对患部直吹，注意保护。

( 四 ) 预防关节畸形的发生和康复锻炼法

1 部关节：每日应锻炼手指各关节完全伸直和完全屈曲，伸直时，正常的掌指关节应有一定程度过伸；屈曲时 2~4 手指尖应达到手掌心中。如此可保持手指关节的活动范围，手指关节的骨关节炎除变粗大外，还可以逐渐发生向小指侧偏歪的畸形，保持各指活动达正常范围，即可防止畸形发生和得到康复锻炼。

2 肘关节：肘关节骨关节炎使肘关节的伸直慢慢缩小，练习时应练伸肘与屈肘，但避免过度用力锻炼或提重物锻炼。

3 髋关节：发生髋关节骨关节炎时，除疼痛外，关节活动范围减小，表现在逐渐不能后伸、外展，即向外伸腿和旋转受限，易发生髋关节的屈曲畸形。锻炼髋关节练习有以下几种：

(1) 髋关节外旋练习：盘腿或做“ 4 ”字试验。

(2) 髋关节外展练习：观察髋关节的活动范围是否受限，应经常练习站立时将两腿伸直，向外分开如八字，并拢后再分开；侧卧时将髋外展，练习髋外展肌。

(3) 髋内、外旋练习：仰卧，腿伸直，足向内旋转和向外旋转，双髋双膝伸直，足踝背屈90 °，髋内旋或外旋。

(4) 抱膝屈髋练习：蹲下及仰卧时将双腿屈曲，双手抱住膝部，向腹部屈曲。

(5) 髋关节伸直练习：站立时，一腿站立，另一腿伸直向身后活动；或俯卧在床上，膝关节伸直，将大腿向后伸，使腿离开床面。

4 、关节膝关节骨关节炎除可造成疼痛外，还会使膝关节活动受限，先是屈曲困难，不能蹲下，续之还会造成伸直受限，不能伸直膝站立，影响正常走路。由于一般情况下膝关节内侧软骨磨损较重，常发生膝内翻，双侧膝内翻表现为“罗圈腿”。

膝关节锻炼包括锻炼膝关节的伸肌和屈肌。还要锻炼膝关节韧带的敏感性，韧带敏感性好才能在受刺激时能很快反射，使肌肉收缩，保护膝关节。锻炼活动方法有：

?伸膝肌群练习

①屈髋屈膝练习站立：双腿屈髋、屈膝30 °，再伸直，反复练习数十次，逐渐增加每次的练习次数。屈曲角度不要超过90 °，否则施加于髋骨的压力会太大。

② 卧床练习直腿抬高：双腿交替练数十次，此练习可增强股四方肌的肌力。

(2) 增加膝关节灵活性及稳定性锻炼

①膝部稳定性练习：站立，一腿伸直保持稳定，另一腿屈髋屈膝90 °，然后伸直，双侧交替数十次。

②膝后屈练习：一腿站立，另一屈膝（膝后方肌肉收缩），双侧交替数十次，此练习可使膝后部（腘部）的肌肉和关节得到锻炼。

③内踢毽练习：一腿站立，另一腿进行踢毽活动，双侧交替数十次，此练习可增强膝内侧肌的力量。

④外踢毽练习：一腿站立，另一腿向外踢毽活动，双侧交替数十次，此练习可增强膝外侧肌的力量。

(3) 防止膝关节挛缩的锻炼

① 膝伸直练习：一腿站立，另一腿伸直屈髋至90 °，将足跟搁在横杆上或椅子上 5 分钟，保持膝伸直，牵拉腘窝部肌肉与关节囊，俗称压腿，交替练习防止屈膝肌和后关节囊挛缩。

②膝屈曲练习：即屈蹲练习，可手抓栏杆屈髋屈膝，避免向后坐倒，本练习可防止伸膝肌和膝前关节囊挛缩。

提示：功能锻炼每次的次数、时间要靠自己掌握，这跟每人身体状况不同有关，刚开始时间别太久，逐渐增加，适量即可，第二天别感劳累为度。

骨关节炎及其药物治疗的最佳选择

?专论?骨关节炎及其药物治疗的最佳选择 施桂英 随着人口老龄化,人们不难看到步履蹒跚的中老年人在小心翼翼地过马路、进出汽车。如无其他情况,他们的痛苦无疑是膝关节的骨关节炎。 骨关节炎(osteoarthritis,OA)是最常见的一种慢性关节炎。在美国总人口中的15%患关节炎,其中43%为OA。另有资料显示,65岁以上的人群中,半数以上有膝OA的放射线片证据,以及实际上75岁以上的老年人中每人都有至少1个关节有OA 变化。我国OA患者至少在5千万以上。在45～55岁的人群中,男女发病频率相当,而55岁以上以女性患者明显居多。 OA以手、膝、髋和脊柱关节最易受累。因病变关节的部位不同,临床上将OA分为手OA、膝OA、髋或脊柱OA等。因病因不一,临床上有特发性和继发性OA之分。一般情况及本文所指的是最多见的原发性OA,简称OA。 关节软骨的基本成分是软骨细胞及细胞外基质。基质的大部分为水分,其余30%为结构性基质成分,主要由硫酸软骨素、硫酸角质素及硫酸皮肤素等与一中央蛋白核连接形成的蛋白聚糖单体,及由多个该单体经连结蛋白与长链透明质酸连接而形成的蛋白聚糖聚合物,以及由无数该聚合物交织镶嵌于胶原纤维网中所构成。正常情况下,软骨基质的合成和降解保持平衡状态。正常关节软骨光滑,有一定厚度,对关节发挥保护、减震及减少摩擦等重要生理作用,是维持关节正常功能必不可少的部分。 OA的病因和发病机制至今未明。但人们已认识到遗传、年龄增长、肥胖、某些职业、体力劳动、外伤及雌激素水平下降等,都可能是OA的诱发因素。OA的病理学特点为始发于关节软骨的变性、糜烂、溃疡和脱失,软骨下骨硬化和囊性变,以及边缘性骨赘形成。组织学上显示软骨表面碎裂,垂直裂隙,晶体沉积和血管入侵,以及修复的标志———骨赘形成,最终软骨全部脱失,软骨下骨硬化及局灶性骨坏 作者单位:100853北京,解放军总医院风湿科死。生物化学上的特征为构成软骨基质的蛋白聚糖浓度减少及其分子大小和聚集性改变,胶原纤维的大小和排列异常,以及基质中大分子物质的合成和降解增加。总之,OA虽然从关节软骨起病,但也影响整个关节结构,包括软骨下骨、韧带、滑膜、关节囊及关节外肌肉,最终因关节软骨全部脱失而导致关节畸形和功能丧失。 OA的临床表现为病变关节的疼痛、触痛、发僵、肿胀、摩擦声、变形和活动受限。与类风湿关节炎(RA)不同,OA极少伴发全身其他症状,而且关节症状往往在活动过多时出现,休息后可减轻。该病不出现RA常见的实验室异常,如类风湿因子阳性、血沉增快和C反应蛋白增加等。但当OA患者伴滑膜炎时可有血沉轻度增快。X线片检查对膝、髋和脊柱OA具有诊断意义。 OA治疗的基本目的是缓解症状、改善功能、延缓进程及矫正畸形。上个世纪90年代以来,国际上开始重视对OA的研究,并将OA的药物治疗分为改善症状和改变病情的药物两类。目前,和其他任何方法相比,药物治疗OA具有举手可得、简便易行、疗效可靠及易于维持的优点,值得在我国尚未普遍重视的这一领域加以推广。以下仅就OA,特别是膝关节OA的药物治疗及其策略做简要介绍。 1　抗炎止痛药 对乙酰氨基酚:用药物控制疼痛是最有效的方法。为了缓解膝OA的疼痛,国外推荐首选对乙酰氨基酚(扑热息痛),因该品止痛效果好,不良反应少,及费用低。通常总量不超过3g/d。但长期大剂量使用有引起肝或肾损伤的报告。经上述药物未获疗效,或伴有膝关节积液或持续疼痛的患者,宜选用其他药物。 非甾体抗炎药(简称抗炎药):这类药物具有抗炎、止痛和解热作用,适于治疗OA。国外研究显示如阿司匹林、水杨酸、保泰松、吲哚美辛和萘普生等,对关节软骨基质蛋白聚糖合成有抑制作用,不利于OA,故不宜选用,至少不应长期使用;另一些药物如

中国有症状的膝部骨关节炎患病率

中国有症状的膝部骨关节炎患病率 2016-07-13 本文介绍了一项来自中国健康与养老追踪调查研究的结果。这项研究旨在估计中国有症状的膝部骨关节炎（OA）的患病率。 研究方法 作者使用了来自中国健康与养老追踪调查的数据。在2011年到2012年之间进行的一项以人群为基础的纵向研究中，作者根据性别、年龄、农村/城市地区、社会经济地位和地理区域评估有症状的膝关节OA的患病率。

年龄45岁及以上的居民和其配偶在他们自己的家中受访，使用标准化的问卷来收集社会经济和健康状况数据。如果参与者声称有关节的疼痛，同时有医生给予的关节炎诊断，则认为其患有症状性的膝部骨关节炎。 研究发现 研究共纳入17128例个体（8367例男性和8761例女性，平均年龄为59.8岁）进行分析，8.1％的个体患有有症状的膝关节OA。 1.男性vs 女性 与男性（5.7％）相比，女性中有症状的膝关节OA的患病率较高（10.3％）（调整后的比值比[OR] 1.88 [95％置信区间1.64-2.17]）。 表1. 使用多因素Logistic回归分析确定*的2011年CHARLS全国基线调查中有症状的膝关节骨关节炎的调整后比值比

*模型1为调整年龄和性别。模型2为调整所有变量（性别、人均年龄、地区、教育、国内生产总值[GDP]和地区）。值是比值比（95％置信区间）。CHARLS5中国健康与养老追踪调查。 2.不同年龄段 有症状的膝关节OA的患病率随年龄的增长而升高（趋势P <0.01），70岁之后趋于平稳。原因可能是老年人的重体力活动减少，从而减轻了膝关节的症状。 表2. 使用多因素Logistic回归分析确定*的2011年CHARLS全国基线调查中有症状的膝关节骨关节炎的调整后比值比 *模型1为调整年龄和性别。模型2为调整所有变量（性别、人均年龄、地区、教育、国内生产总值[GDP]和地区）。值是比值比（95％置信区间）。CHARLS5中国健康与养老追踪调查。

晶体_炎症与骨关节炎的研究进展

中国现代医药杂志2012年12月第14卷第12期MMJC ，Dec 2012，Vol 14，No.12 ·综述· 骨关节炎（osteoarthritis ，OA ）是一种常见于老年人的关节退行性疾病，其特征包括软骨的侵蚀，骨赘形成，软骨下硬化以及滑膜和关节腔的一系列生化和形态学改变。众多的病原学因素参与的发病机制中，遗传、损伤以及年龄是公认的危险因素。在OA 患者的关节中滑膜炎很常见[1]，可能在骨关节炎的发病机制中起着至关重要的作用[2]。先天免疫系统可能参与这种炎症反应。 骨关节炎患者的关节液和骨组织中常常可见含钙的晶体，包括双水焦磷酸钙（CPPD ）和碱性磷酸钙（BCP ）晶体。几乎在所有的末期骨关节炎患者的滑膜组织中普遍存在含钙的晶体。这些晶体是如何形成的，它们是如何引起骨关节炎关节损伤的至今仍不清楚。含钙晶体，可能会与先天免疫系统的组成部分直接相互作用，以及通过诱导或放大其它炎症信号，使OA 组织发生炎症反应。含钙晶体可以促进滑膜细胞和软骨细胞产生促炎物质[3]。然而，含钙晶体、炎症和骨关节炎之间的关系是复杂的。现就其三者之间的关系做一综述。 1晶体与骨关节炎 骨关节炎患者的关节液和骨组织中常常可见含 钙晶体，包括双水焦磷酸钙（CPPD ）和碱性磷酸钙（BCP ）晶体。几乎在所有的末期骨关节炎患者的滑膜组织中普遍存在含钙的晶体。Fuerst 等发现，在膝关节和髋关节软骨切除后关节置换的OA 患者中， 20%含有CPPD 晶体和BCP 晶体[4]。这些晶体经常出现在一个关节中。CPPD 和BCP 晶体具有一些独特的性能，并且关联到几个独特的肌肉骨骼症状。CP - PD 晶体和BCP 晶体沉积的确切机制尚不清楚，但它们的形成是受三磷酸腺苷（ATP ），无机焦磷酸（PPI ）以及软骨基质的变化[5]水平的改变影响。2 炎症与骨关节炎 OA 以前被认为是一种非炎症过程，称为骨关节病。然而，滑膜炎是一种OA 常见的、普遍的病理组织学表现。有报道60%的OA 患者，行关节置换术时 行病理检查证实存在滑膜炎症[6]、滑液的淋巴细胞浸润与滑膜液IL-1β水平和金属蛋白酶-1水平升高[7]。蛋白质组学的研究证明从OA 患者关节液中发现许多补体和其他炎症介质[8]。在OA 软骨中也发现了炎症介质[9]。在OA 发病中，炎症起着重要的作用，可预测疼痛的发生[10]。膝关节疼痛与滑膜炎成正相关，治疗滑膜炎可改善疼痛。在小鼠模型骨赘形成中，滑膜巨噬细胞可能发挥着关键作用[11]。Cooke 等研究发现，与单关节疾病比较，滑膜炎症可能更常见的出现在多关节疾病[6]。有研究表明CRP 的水平与膝OA 的炎症严重程度及发病率有关[12]。虽然OA 炎症机制尚不确定，但是普遍的观点认为，炎症介质从软骨中释放到滑膜的间隙，它们在那里激活滑膜细胞产生趋化因子和启动炎症反应。通常情况下，软骨生成的软骨基质的蛋白质，如胶原蛋白，细胞因子或碎片，纤维连接蛋白和透明质酸被认为是炎症过程的开始。 3晶体，炎症与骨关节炎 Scanzello 等证实先天免疫系统在OA 中的作 用[13]。先天免疫系统是一个自身防御系统，由于接触许多病原体（PAMPS ）和危险信号受损或死亡的细胞或组（DAMPS ）启动宿主防御系统。这个系统的核心是TOLL 样受体（TLRs ），家庭膜受体识别细菌脂肽和脂多糖以及细胞外基质的片段。TOLL 样受体激活导致核因子kappa B 升高，核转录因子-κb 激活使得促炎性细胞因子白细胞介素1β（IL-1β）的水平升高。据推测，软骨基质降解产物，通过TLRs 的启动 ▲基金项目:广西壮族自治区中医药民族医药基金资助（gz -zc1239）；桂林市科学研究与技术开发计划基金项目（2012012-1-9）；广西卫生厅科研课题基金资助（Z2012405） 作者单位：541001 广西桂林，桂林医学院附属医院风湿科 晶体，炎症与骨关节炎的研究进展 朱芳晓 周润华 115··

骨关节炎诊治指南(全文)

骨关节炎诊治指南（全文） OA的规范性治疗是指：临床医生面对不同的就诊患者，能根据患者疼痛的程度、发病的部位、患病时间的长短以及疼痛持续的时间等的不同，因人而异，制定系统的治疗计划，正确选择非药物性治疗（包括物理治疗、患者的疾病知识教育等）、药物治疗（何种类型的药物治疗）以及手术治疗等方法。 非药物性保守治疗 非药物性保守治疗是ＯＡ最基础的治疗方式。其他治疗方式包括药物治疗及手术治疗等，均应在此基础上进行。对于初次就诊但症状不重的ＯＡ患者而言，这应该是临床医生首先推荐的治疗方式。治疗方式具体包括： １．患者疾病知识教育 通过良好的疾病知识教育，使患者对ＯＡ的发病原因、病理变化以及转归等有正确的认识，树立战胜疾病的自信心，积极与医生配合。这样不仅使患者消除了紧张情绪，主观感觉疼痛减轻，减少了到医院就诊的次数，而且日常活动量增加，明显提高了生活质量。 ２．物理治疗 在对患者进行正确的疾病知识教育后，配合适当的有氧锻炼及肌肉力

量练习不仅能减轻患者的疼痛，而且能减少止痛药物的用量，从而提高了临床治疗效果。对于膝关节ＯＡ患者而言，股四头肌的力量尤为重要。以往我们通常认为，ＯＡ患者的股四头肌无力是因为关节疼痛而导致的废用性萎缩，但最近的研究发现，一些具有放射学ＯＡ的表现但没有疼痛等临床症状的人群依然表现有股四头肌的无力。因此，股四头肌无力导致的关节不稳定可能是导致ＯＡ发病的原因，而不仅仅是发病后疼痛引起的结果。有观点认为应该减少活动和走路；还有观点认为多活动能把骨刺磨平或磨光滑。其实，两者都不对。功能锻炼的目的是维持一定的关节活动度和肌肉力量。最好的锻炼方式是游泳，水的浮力可以减轻体重对关节的压力，从而可在水中进行较剧烈的活动以减少体重，这样既不会因运动过量而增加关节磨损，也不会由于活动过少而过度肥胖及肌肉萎缩。 ３．减肥 减肥可以降低关节的负荷，从而减少关节的进一步磨损。研究发现，单纯节食减肥的效果没有通过锻炼在降低体重的同时增加肌肉力量的效果为好。 药物治疗 对于经过单纯的非药物性保守治疗没有明显效果的ＯＡ患者，则可采用相关的药物治疗，包括口服药物、外用药物以及关节内用药等。镇痛药物的应用应遵循中华医学会《骨关节炎诊治指南》。 １．对于轻度至中度疼痛的ＯＡ患者来说，对乙酰氨基酚被美国类风

骨关节炎病证结合诊疗指南

骨关节炎病证结合诊疗指南 1 范围 本《指南》规定了骨关节炎的流行病学、诊断要点、辨证论治、中成药选择、外治疗法、预防调摄、治疗推荐等。 本《指南》适用于骨关节炎病证结合诊断和治疗。 2 规范性引用文件 下列文件对于本规范的应用是必不可少的。凡是注明日期的引用文件，仅所注明日期的版本适用于本规范。凡是不注明日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改版本）适用于本文件。证据推荐级别及证据水平，参照GRADE标准。 GB/T1.1-2009 《标准化工作导则第1部分：标准的结构和编写》 《中医药标准制定管理办法（试行）》 GB/T 16751.1-1997 《中医临床诊疗术语-疾病部分》 GB/T 16751.2-1997 《中医临床诊疗术语-证候部分》 2015 American College of Rheumatology Guideline for the Treatment of Rheumatoid Arthritis 3 术语及定义 下列术语和定义适用于本规范。 3.1 病证结合Combination of Disease and Syndrome 辨病与辨证相结合的研究模式，主要是指现代医学诊断疾病结合辨证论治模式。 3.2 药品不良反应Adverse Drug Reaction，ADR。 合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的有害反应。 4 流行病学 骨关节炎[1]（osteoarthritis,OA）指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的以关节疼痛为主要症状的退行性疾病。病因尚不明确，其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。病理特点为关节软骨破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜病变、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎软无力等。该病[2]中医属于风湿痹病范畴，诊断为“骨痹”。 OA发病率好发于中老年人群，发病率高，65岁以上的人群50%以上为OA患者[3]。累及部位主要包含膝、髋、手等关节。我国膝关节症状性OA患病率为8.1%，女性高于男性，且呈明显的地域差异，西南地区及西北地区发病率最高，华北地区（5.4%）和沿海地区（5.5%）相对较低[4]。区域特征方面，农村地区膝关节症状性OA患病率高于城市[4-7]。城市人口手部

骨关节病及其治疗现状

首都医科大学附属北京友谊医院罗先正 写在课前的话 骨关节炎(OA)是一种常见于老年人的退行性疾病，临床以关节疼痛和活动受限为典型表现。有资料显示，在未来几十年里，随着人口数量增加和老龄化，预计骨关节炎有可能成为工业社会中引起身体残疾，增加医疗费用和降低生活质量的首要原因。通过本课程学习，您将能充分掌握骨关节炎的相关知识。 一、骨关节炎的历史 早在公元前300余年，希腊学者希波格拉首先认识到这个疾病，并将其命名为骨关节炎（OA）。由于骨关节炎多发生于老年人群，故又称老年关节炎或退行性关节炎。根据影像学改变又称增生性关节炎。 1956年关节的X线片用于OA诊断，1963年根据关节X线片将OA分为四级： 1级：关节间隙变窄；软骨水分减少；表层磨损变薄。 2级：边缘骨赘形成；即骨刺呈唇样或鸟嘴样突出。 3级：软骨下骨反应硬化；软骨不规则；软骨下骨质受力不匀而导致反应性骨硬化.X 线表现广泛性骨密度增高。 4级：软骨下囊性变；关节面下呈圆形或类圆形透明区；为OA后期改变。 二、骨关节炎的诊断 （一）骨关节炎的影像学诊断标准 Kellgren和Lawrecne的影像学诊断标准为： 1. 0级：正常； 2. Ⅰ级：关节间隙可疑陕窄；可能出现骨赘；

3. Ⅱ级：关节间隙轻度变窄；明显骨赘形成； 4. Ⅲ级：关节间隙明显陕窄；中等量骨赘形成；软骨下骨质轻度硬化； 5. Ⅳ级：关节间隙可能消失；多量骨赘形成；关节面下骨质硬化明显；关节肥大或变形。 （二）骨关节炎的分类 骨关节炎可分为哪两类？引起骨关节炎的可能原因有哪些？ 骨关节炎可分为原发性关节炎和继发性骨关节炎。原发性关节炎病因不明，与年龄增加、体重指数有关，女性多于男性。继发性骨关节炎具有较明确原因，根据病因不同，可分为以下7种类型： 1.关节外伤后形成的创伤性骨关节炎； 2.关节感染后形成的感染性骨关节炎； 3.先天发育不良所致的继发骨关节炎，如髋臼发育不良等； 4.骨坏死所致的关节炎，如原发性股骨头坏死所致髋关节炎； 5.代谢免疫疾病所致的关节炎，如牛皮癣性关节炎、痛风等； 6.神经系统疾病所致的关节炎，最常见的是夏科氏关节； 7.其他：如地方性疾病、大骨节病等。 （三）骨关节炎临床诊断标准 骨关节炎临床诊断标准包括：关节疼痛或压痛；晨僵≥30min ；年龄≥40岁；关节活动时有磨擦声；关节弹响或活动受限；浅表关节可出现不同程度肿胀；膝关节可出现浮髌阳性。 三、骨关节炎的危害性和流行病学

骨关节炎诊治指南(2007年版)

·诊疗指南· ［编者按］为规范骨关节炎诊断治疗，现将中华医学会骨科学分会制定的《骨关节炎诊治指南》(2007年版)进行转载，供读者工作中参考。 骨关节炎诊治指南（2007年版） 中华医学会骨科学分会 1背景 世界卫生组织（WHO）于2000年1月13日在全球范围内启动一项旨在引起各国政府、医疗研究机构、民众以及社会各界对骨骼疾病重视的“骨与关节十年”。其中包括骨关节炎（osteoarthritis，OA）。OA是一种常见病，对人类健康的影响程度以及所造成的医疗费用不断增加。我国卫生部也于2001年10月12日举办了“世界关节炎日”宣传活动，并决定设立“卫生部关节炎防治教育计划基金”。在该基金的支持下，组织国内骨科和风湿免疫科专家起草了骨关节炎诊治指南（草案），它为全国医师进行OA诊治提供了规范化的指导。但该指南（草案）出版至今已4年余，尤其近些年来，随着对OA发生、发展机制认识的深入，该指南中存在诸多亟待更新的内容，因此在借鉴国外OA指南以及文献基础上，结合我国的具体国情，对上版指南进行了修订。本指南仅为学术性指导意见，实施时仍须根据患者以及具体的医疗情况而定。采取各种预防及治疗措施前，应参阅相关产品说明。 2概述 OA指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的关节疾病。病因尚不明确，其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。其病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。OA以中老年患者多见，女性多于男性。60岁以上的人群中患病率可达50%，75岁的人群则达80%。该病的致残率可高达53%。OA好发于负重大、活动多的关节，如膝、脊柱（颈椎和腰椎）、髋、踝、手等关节。 3分类 OA可分为原发性和继发性两类。原发性OA多发生于中老年，无明确的全身或局部诱因，与遗传和体质因素有一定的关系。继发性OA可发生于青壮年，可继发于创伤、炎症、关节不稳定、慢性反复的积累性劳损或先天性疾病等。 4临床表现 4.1症状和体征 4.1.1关节疼痛及压痛初期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，疼痛常与天气变化有关。晚期可出现持续性疼痛或夜间痛。关节局部有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。 4.1.2关节僵硬在早晨起床时关节僵硬及发紧感，也称之晨僵，活动后可缓解。关节僵硬在气压降低或空气湿度增加时加重，持续时间一般较短，常为几分钟至十几分钟，很少超过30min。 4.1.3关节肿大手部关节肿大变形明显，可出现Heberden结节和Bouchard结节。部分膝关节因骨赘形成或关节积液也会造成关节肿大。 4.1.4骨摩擦音（感）由于关节软骨破坏、关节面不平，关节活动时出现骨摩擦音（感），多见于膝关节。4.1.5关节无力、活动障碍关节疼痛、活动度下降、肌肉萎缩、软组织挛缩可引起关节无力，行走时软腿或关节绞锁，不能完全伸直或活动障碍。 4.2实验室检查血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指标一般在正常范围。伴有滑膜炎的患者可出现C反应蛋白（CＲP）和血细胞沉降率（ESＲ）轻度升高。继发性OA患者可出现原发病的实验室检查异常。 4.3X线检查非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和（或）囊性变，关节边缘增生和骨赘形成或伴有不同程度的关节积液，部分关节内可见游离体或关节变形。 782

骨关节炎-中文综述

题目骨关节炎关节软骨研究进展 作者 摘要 归纳了。。。研究中的关键问题 指出了。。。及其。。。研究的主要进展 讨论了。。。的类型、影响因素、过程机理和描述方法 在此基础上，对。。。规律的研究前景进行了展望 关键词 前言 骨关节炎（OA）是受多因素影响的慢性进行性非炎症退行性的关节疾病，常会累及肌肉骨骼的疾病，以软骨、软骨下骨和滑膜的病理改变为主（1）。软骨细胞是关节软骨在OA病理生理中的关键细胞，也是软骨内骨化正常的骨骼发育、关节软骨的保护和关节运动功能的维持的关键因素。此外软骨细胞分泌细胞外基质，保护组织免受关节软骨的破坏。说明关节软骨与OA 的发生发展密切相关。目前对OA治疗主要是缓解疼痛，无明确有效的针对改善关节软骨病情和理想的消炎止痛药。因此，探讨关节软骨在OA中的病理机制将有巨大的临床价值。 正文 1.OA的病理生理 OA可由多种病因引起，尤其与高龄相关，继而导致骨和软骨的降解和修复的过程。然而，对于这些骨和软骨相互作用的变化是否有一个共同的通路，还需要研究者们不断探索。 1.1软骨细胞的调节 软骨细胞在OA中非常重要，与骨骼发育、关节软骨的保护与关节运动紧密相关。在原代人类软骨细胞，其中一个信号瀑布是由胶原II和其释放的细胞因子介导的，包括白介素（IL）-6，同时响应细胞因子产生基质金属蛋白酶（MMPs）。死亡的软骨细胞会减少软骨的细胞构成，剩余的软骨细胞被细胞因子和生长因子激活，促进分解和使细胞分化异常，如抑制IL-1导致细胞外基质（ECM）降解（18）。天然胶原主要包括MMP-1、MMP-8和MMO-13，其中MMP-13是软骨细胞终末分化的早期标志物。 1.2关节软骨的降解 刺激软骨细胞外基质的两个关键分子是II型胶原（如MMPs）和蛋白聚糖（如聚蛋白多糖酶，ADAMTS），由软骨细胞镶嵌在基质中，也被蛋白水解酶降解。它的降解导致关节软骨基质的丢失。蛋白聚糖被蛇毒去整合素和金属蛋白酶结构域调控，主要通过ADAMTS-4和ADAMTS-5实现。 MMPs和ADAMTS在软骨降解介导ECM丢失中可能是最重要的酶。此外，MMP-13和ADAMTS-5可通过促进分解信号使OA改变，同时也可以调节合成信号维持软骨内环境的稳定。 I型胶原是第一个被描述的人源化OA软骨中诱导的基质分子，可在OA中观察到其上调。 此外，DDR家族代表细胞表面酪氨酸激酶受体和一些纤维状胶原的交互，以两种形式存在，DDR1和DDR2。II型胶原更加特异性的与DDR2结合。DDR2是OA软骨降解中的中央调节分子，也与压力途径相关，通常包括IL-6，作为促炎细胞因子的原型，通过原代人类软骨细胞预处理再由II型胶原释放（28）。

膝骨关节炎流行病学调查现状及展望

膝骨关节炎流行病学调查现状及展望 发表时间：2014-03-19T14:54:45.107Z 来源：《河南中医》2013年10月第2期供稿作者：艾健房敏通讯作者朱清广蒋诗超张昊程艳彬[导读] KOA调查大多数是在一个地区进行，部分是多个地区同时调查，如多个地区调查的有西安、天津、广州三城市的调查。 艾健房敏通讯作者朱清广蒋诗超张昊程艳彬（上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院上海200437）【摘要】本文通过对膝骨关节炎流行病学调查现状进行总结和分析，认为调查在各方面都取得了一定进展，但也存在不足。需要在现有研究基础上，制定合理的方案，进一步调研，了解其发病情况，探讨如何预防，提出合理的预防保健对策和健康服务措施，以减少膝骨关节炎患者的复发率，节约医疗成本。 【关键词】膝骨关节炎;流行病学;现状【中图分类号】R274 22【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0523-01 膝骨关节炎（KOA）是中老年人常见病、多发病。随着社会人口逐渐步入老年化，KOA患者成逐年上升趋势，其所引起的社会问题与卫生经济学问题已引起广泛关注。为了提高这一疾病的防治水平，并在全球范围内进行多个相关学科合作研究，中华医学会骨科学分会也代表中国于2002年10月加入了“骨与关节十年”国际性活动，并将2002~2012定为“中国骨骼与关节健康十年”［1］，现将其流行病学调查现状进行总结下： 1调查地域 KOA调查大多数是在一个地区进行，部分是多个地区同时调查，如多个地区调查的有西安、天津、广州三城市的调查。有的是城区居民调查；也有农村和郊区的调查；其中有的选择明显具有地域差异的几个点同时进行，如S.Murakiy等对日本城市、山区及海边60岁及以上人群进行的调查。 2调查对象的纳入和排除调查对象的纳入标准相近，年龄一般在40岁以上；也有限定在45、50、60岁以上的，一般上线不固定；也有规定上线在70、95岁的。排除标准大致相同，一般要排除严重疾病或身体残疾者等；也有些调查并没有规定排除标准，界限比较模糊。 3调查方式 3 1调查主要以经过培训的医务人员上门进行体检、问卷、结合X摄线等方式进行。如余卫、David T等对北京市区进行的调查,少数文献对具体调查方式没有详细介绍。 3 2调查问卷侧重点有异：如荣杰生等在哈尔滨市区调查中侧重于工作姿势即站、蹲、坐、弯腰以及烟酒和日常饮食习惯；Akihiro sudo等在日本调查中侧重于年龄、过去病史、工作、吸烟、活动、运动情况等的调查。 3 3调查方法不同：多数采用典型调查方法，如颜贻站等于浙江进行的调查；有的采取整群随机抽样的方法，如荣杰生等在哈尔滨市区的调查。有的进行人群多层随机抽样方式，如Charlesf等于美国进行的调查； 4调查结果 KOA患病率随年龄增长而增高［2］，女性高于男性［3］，乡村高于城区［4］。体质因素如骨质疏松和体重［5］是危险因素；吸烟、职业可能是KOA患病的危险因素；种族、生活习惯也有关系。北京市城区老年女性膝关节炎患病率较高，且高于美国同龄妇女的OA患病率［6］。日本63~71岁妇女OA患病率高于美国［3］。 4总结和展望 从KOA流行病学调查现状来看，调查在膝骨关节炎影响因素、患病率等各方面取得了一定进展，提出了一些宝贵的预防保健建议。存在的不足：①调查抽取样本量不足；②调查地域范围狭窄；③抽取调查方法有缺陷等。需要制定合理的方案，在现有调查基础上进一步调研，以了解KOA发病情况，分析膝骨关节炎影像诊断与膝关节症状之间的相关性联系；评价疼痛、功能活动；分析关节损毁与膝骨关节炎影像诊断的关系；阐明膝骨关节炎的相关危险因素，特别是职业情况中膝屈曲、下蹲、跪、重负荷、体重等。探讨如何预防，提出合理的预防保健对策和健康服务措施，以减少膝骨关节炎患者的复发率，节约医疗成本。 参考文献 ［1］邱贵兴.骨关节炎流行病学和病因学进展［J］.继续医学教育,2005,(7):68 69 ［2］李宁华,薛庆云,张毅,等.中国六城市中老年人群X线膝骨关节炎流行病学分析［J］.实用医学杂志,2008,24(16):2887 2888 ［3］Akihirosudo,Norikimiyanoto,Kazuhirohorikawa,Masaourawa,ToruyamakawaTomomietal.Prevalence and risk factors for knee osteoarthritis in elderly Japanese men and women.Orthop Sci2008,13:413 418 ［4］Yuqing Zhang,Ling Xu,Michael C.Nevitt,https://www.sodocs.net/doc/3d588935.html,parison of the Prevalence of Knee Osteoarthritis Between the Elderly Chinese Population in Beijing and Whites in the United States ［J］.Arthritis & Rheumatism,2001,44(9):2065 2070 ［5］Uyen-SaD.T.Nguyen,DSc;Yuqing Zhang,DSc;Yanyan Zhu,PhD;Jingbo Niu,MD,DSc;Bin Zhang,ScD;and David T.Felson,MD,MPH.Increasing Prevalence of Knee Pain and Symptomatic Knee Osteoarthritis:Survey and Cohort Data［J］.Annals of Internal Medicine2011,155:725 732 ［6］David T.Felson,1 Michael C.Nevitt,etal.High Prevalence of Lateral Knee Osteoarthritis in Beijing Chinese Compared With Framingham Caucasian Subjects［J］.Arthritis & Rheumatism,2002,46(5):1217 1222 基金项目：国家杰出青年科学基金项目（81025022）上海市申康医院管理中心市级医院新兴前沿技术项目（SHDC1210113）、国家中医药管理局中医药重点学科《推拿学》,上海市科学技术委员会科研计划项目（11DZ1973501）,上海市卫生局科研课题计划（20114039）。

骨关节炎的中医药防治

骨关节炎的中医药防治 一、概念 骨关节炎是在机械性和生物性因素作用下，使关节软骨细胞、细胞外基质和软骨下骨正常合成与降解失衡，导致关节软骨退变、纤维化、软骨下骨硬化、囊性变及骨赘形成，出现关节疼痛、活动限制等表现的一种疾病。 二、骨痹定义 （一）中医没有骨关节炎的病名，但根据其临床表现，属于中医“痹证”“骨痹”畴。骨痹病名首见于《黄帝经》。 （二）《素问·长刺节论》篇：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”指出骨痹的发病部位在骨，临床表现以关节沉重、疼痛为主要特点。 （三）《素问·气穴论》：“积寒留舍，荣卫不居，卷肉缩筋，肋肘不得伸，为骨痹……”指出骨痹发病原因为寒邪久羁，气血失调。 （四）骨痹定义：是因气血亏虚，风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络而导致气血运行不畅、筋骨失养的病证。主要表现为肢体关节沉重、僵硬、疼痛，甚则畸形强直、拘挛屈曲 三、骨痹的病因病机 （一）病因 骨痹的病因主要有：感受外邪、正气亏虚、痰瘀互结。 1. 感受外邪 包括风寒湿邪侵袭人体，导致邪气留滞筋骨关节，经络气血运行不畅，而发为骨痹；或者湿热之邪侵袭人体，导致邪气留滞筋骨关节，经络气血运行不畅，从而发为骨痹。 2. 正气亏虚 （ 1 ）《经》强调“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人”，“不与风寒湿气合，故不为痹。”《诸病源候论》：“痹者，风寒湿三气杂至，合而成痹也……由人体虚，腠理开，风邪在于筋故也”。指出正气亏虚为痹病发生原因。 （ 2 ）《素问·逆调论》“肾者水也，而生于骨，肾不生，则髓不能满，故寒甚至骨也……故不能冻栗，病名曰骨痹，是人当挛节也”。指出肾虚髓减是骨痹的病因。 3. 痰瘀痹阻 （ 1 ）痰的主要生成包括：饮食不节，损伤脾胃，生痰湿，外感湿邪，聚而生痰，痰湿停。淤的主要生成包括：痹久入络，血行迟缓，瘀血生。痰瘀形成以后，往往形成一种痰瘀互结的局面，痰瘀阻滞经络，至使经络气血运行不畅，凝聚骨节，发为骨痹。

2017年(AAOS)膝骨性关节炎治疗指南

2017年（AAOS）膝骨性关节炎治疗指南 推荐1 对于症状性膝关节骨关节炎患者，建议参与自我管理项目，包括力量训练、低强度有氧运动、神经肌肉训练和参与与国家指南一致的体力活动。推荐等级：强烈推荐含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。 推荐2 对于症状性膝关节骨关节炎患者，如果体重指数超过25，建议减肥。推荐等级：中度推荐含义：临床医生应该遵循该项建议，但如果有其他方法符合患者偏好，可以适当调整治疗方案。 推荐3a 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使用针灸疗法。推荐等级：虽然我们没有进行有害性分析，但我们仍然强烈推荐。含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。推荐3b 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用物理疗法（包括电刺激疗法）。推荐等级：不确定含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。 推荐3c 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用按摩治疗。推荐等级：不确定含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。 推荐 4 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用外翻应力支具（使膝内侧间室不负重）。推荐等级：不确定含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。 推荐 5 对于症状性膝关节骨关节炎患者，不建议使用外侧楔形鞋垫。推荐等级：中度推荐含义：临床医生应该遵循该项建议，但如果有其他方法符合患者偏好，可以适当调整治疗方案。 推荐 6 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使用氨基葡萄糖和软骨素。推荐等级：虽然我们没有进行有害性分析，但我们仍然强烈推荐。含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。

《中国骨关节炎疼痛管理临床实践指南(2020年版)》推荐骨关节炎疼痛优选止痛药物

《中国骨关节炎疼痛管理临床实践指南（2020年版）》推荐骨关节炎疼痛优选止痛药物 骨关节炎（OA）是由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡和脱失而致的以关节疼痛为主要症状的退行性疾病，常累及膝关节、髋关节、脊柱和手等部位。OA可分为原发性和继发性，原发性OA多发生于中老年人群，无明确的全身或局部诱因，与遗传和体质因素有一定的关系；继发性OA可发生于青壮年，继发于创伤、炎症、关节不稳定、积累性劳损或先天性疾病等。OA病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜病变、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等，临床表现有关节疼痛及压痛、关节活动受限、关节畸形、骨摩擦音（感）、肌肉萎缩。 疼痛是OA最主要的症状及最常见的临床表现，在各个关节均可出现，以髋、膝及指间关节最为常见。初期为轻度或中度间断性隐痛，休息后好转，活动后加重，其常与天气变化有关，寒冷、潮湿环境均可加重疼痛。OA晚期可出现持续性疼痛或夜间痛。关节局部可有压痛，在伴有关节肿胀时尤其明显。 OA疼痛包括外周感受性疼痛和中枢敏化性疼痛，外周水平的痛觉感受来源于关节组织、外周神经和神经根等，而中枢水平的痛觉感受来源于大脑和脊髓。外周感受性疼痛的主

要机制为局部炎症介质的释放，中枢性疼痛主要机制为中枢敏化即脊髓背角伤害性突触信息传递增强可直接致痛觉敏感。 OA疼痛治疗药物主要包括外用非甾体类抗炎药物（NSAIDs）、口服NSAIDs、抗抑郁药物、糖皮质激素、软骨保护剂、阿片类药物等。 外用非甾体抗炎药 如吲哚美辛栓、双氯芬酸钠凝胶、氟比洛芬凝胶贴膏、洛索洛芬钠凝胶膏、双氯芬酸钠二乙胺乳胶剂等，NSAIDs有解热、镇痛、抗炎、抗风湿作用。《中国骨关节炎疼痛管理临床实践指南（2020年版）》中指出，外用NSAIDs可作为膝关节OA疼痛的首选治疗药物，尤适于合并胃肠道疾病、心血管疾病或身体虚弱者。与口服NSAIDs相比，外用NSAIDs治疗OA疼痛的有效性相近，而胃肠道不良事件显著降低，且长期使用可降低心血管事件的风险，同时外用NSAIDs直接作用于病变部位皮肤，经皮肤渗透到达病痛组织而发挥镇痛作用，有起效快、局部浓度高、系统暴露量少及全身性不良反应少等优势。在外用NSAIDs剂型选择方面，外用软膏只有10%-20%的药物能透过皮肤进入体内，而经皮贴剂可通过添加促渗剂的方式提高生物利用度，同时还有更好的依从性。此外，对口服NSAIDs疗效不佳的部位可加用外用NSAIDs以增强局部镇痛效果，达到最佳的治疗效果；外用NSAIDs疗效不佳时，中重度疼痛可外用NSAIDs联合口服NSAIDs。

美国膝关节骨关节炎治疗指南

美国膝关节骨关节炎治疗指南-膝关节骨关节炎 简介：美国膝关节骨关节炎治疗指南膝关节骨关节炎是老年人常见病，我国通常叫骨质增生和膝关节退变。美国AAOS最新研究认为目前普遍使用的一些治疗方法缺少科学依据，因此制定出该指南，现摘要如下： 推荐方法有：1.做好宣教，加强 正文： 美国膝关节骨关节炎治疗指南膝关节骨关节炎是老年人常见病，我国通常叫骨质增生和膝关节退变。 美国AAOS最新研究认为目前普遍使用的一些治疗方法缺少科学依据，因此制定出该指南，现摘要如下： 推荐方法有： 1.做好宣教，加强自我管理，调整生活方式，如散步代替跑步。 2.鼓励超重者减轻体重(至少减轻5%以上体重)，并且通过饮食控制或体育锻炼维持在较低水平。 3.鼓励患者进行有氧低强度适应性锻炼。 4.鼓励患者进行股四头肌锻炼和短期使用髌骨固定带。 5.没有禁忌症的情况下使用下列药物止痛治疗： 对乙酰氨基酚NSAIDS有胃肠道反应高风险者可以局部使用NSAIDS类药物或口服NSAIDS和胃肠保护剂；环氧化物酶-2抑制剂。 6.短期缓解疼痛可进行关节腔内注射皮质类固醇激素，但要慎用。 7.有相应症状的半月板损伤或关节内游离体者可施行关节镜手术。 8.对轴线不正的单间室症状者可选择截骨。 不推荐的方法有： 1.足部矫形支具。 2.氨基葡萄糖类或软骨素类药物。 3.关节腔穿刺冲洗或初次发病即进行关节镜下冲洗清理术。 疗效不确定的方法有： 1.支具。 2.针灸。 3.关节腔内注射透明质酸。 病情严重、非手术治疗无效者可考虑人工关节置换术。 美国膝关节骨性关节炎治疗指南的循证医学解读美国骨科医师学会(AAOS)最新研究认为，目前在治疗膝关节骨性关节炎(OA)中被普遍使用的一些治疗方法缺少强有力的科学依据，在循证医学的基础上，该学会于2008年12月份推出针对尚不够进行关节置换的膝关节骨关节炎患者的22条治疗建议。 本指南主要针对于初级理疗师以及矫形外科医师，并不赞同进行已被广泛认同的一些治疗方法，如使用氨基葡萄糖、硫酸或盐酸软骨素等营养以及类似于足跟楔形垫的传统矫形器械。推出本指南的AAOS工作组主席John Richmond表示： 毫无疑问关节置换术在终末期的骨关节炎的治疗中有着巨大的价值，但是更重要的问题是如何治疗那些还无需进行关节置换的患者，在美国3300万骨关节炎患者中，绝大多数患者的病情还没有严重到非进行关节置换的程度。 AAOS主席Tony Rankin博士认为，本指南是对膝关节OA最新研究成果的精炼。 该指南认为，对患者进行的健康教育及生活方式的改变在OA的治疗中具有重要的作用。 因此指南推荐了有氧锻炼、力量及低强度训练及体重指数超过25的患者必需控制体重等方

膝骨性关节炎备课讲稿

膝骨性关节炎 【概述】 膝骨性关节炎(knee osteoarthritis，KOA)是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病，又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等。本病多发生于中老年人，也可发生于青年人;可单侧发病，也可双侧发病。骨性关节炎属中医学"骨痹"、"膝痹"范畴。它的主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。表现为关节疼痛和活动不灵活，X线表现关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变。关节边缘有唇样增生。后期骨端变形，关节面凹凸不平。关节内软骨剥落，骨质碎裂进入关节，形成关节内游离体。主要表现有： 1.发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累史。 2.膝关节活动时疼痛加重，其特点是初起疼痛为阵发性，后为持续性，劳累及夜间更甚，上下楼梯疼痛明显。 3.膝关节活动受限，甚则跛行。极少数患者可出现交锁现象或膝关节积液。 4.关节活动时可有弹响、磨擦音，部分患者关节肿胀，日久可见关节畸形。 5.膝关节痛是本病患者就医常见的主诉。其早期症状为上下楼梯时的疼痛，尤其是下楼时为甚，呈单侧或双侧交替出现，是出现关节肿大，多因骨性肥大造成，也可关节腔积液。出现滑膜肥厚的很少见。严重者出现膝内翻畸形。 【病因病理】 西医病因病理： 肥胖者的体重下降则可以减少膝骨关节炎的发病。 3.骨密度当软骨下骨小梁变薄、变僵硬时，其承受压力的耐受性就减少，因此，在骨质疏松者出现骨性关节炎的几率就增多。 4.外伤和力的承受异常状态下的关节，如在髌骨切除术后环节处于不稳定状态时，当关节承受肌力不平衡并加上局部压力，就会出现软骨的退行性变。正常的关节和活动甚至剧烈运动后是不会出现骨性关节炎的。 5.遗传因素不同种族的关节受累情况是各不相同的，如髋关节、腕掌关节的骨性关节炎在白种人多见，但有色人种及国人中少见，性别亦有影响，本病在女性较多见。资料表明表患有Heberden结节的妇女，其母亲和姊妹的骨性关节炎发病率远比无此病的家属要高2-3倍。 中医病因病理： 中医对于关节炎病因病机的阐述最早见于《内经》，《素问·痹论》指出“风、寒、湿三气杂至，合而为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也”，“所谓痹者，各以其时重感于风寒湿者也”。除此之外，《素问·痹论》还认为“所谓饮食居处，为其病本”，痹病的产生又与饮食和生活环境有关。而在《素问·评热病论》中曰：“风雨寒热，不得虚，不能独伤人”，“不与风寒湿气合，故不为痹”。可见古人对于关节炎的发病既看到了其外部因素，同时也意识到了它的内因，概括的说，风、寒、湿、热邪是关节炎发生发展的外部条件，而诸虚内存，正气不足才是其发病的内在原因。主要为风寒湿邪侵袭机体，流注经脉，内搏于骨，留于膝部，导致气血运行不畅，久而成瘀、成痰，损伤正气，

骨性关节炎中医诊疗方案样本

骨性关节炎中医诊疗方案 ( 一) 早期 1.辨证论治 ( 1) 风寒湿痹 ①行痹 症状: 肢体关节酸痛, 游走不定, 关节屈曲不利, 或见恶寒发热, 苔薄白, 脉浮。 治法: 祛风通络, 散寒除湿 方药: 防风汤加减。 酸痛以膝踝等为主者, 可加独活、牛膝、防己等通经活络, 祛湿止痛。肾气不足者可加杜仲、桑寄生、续断等温补肾气。若见关节肿大, 苔薄黄, 可加芍药、知母等。 中成药: 可选用具有祛风通络、散寒除湿功效的中成药, 追风透骨丸、风湿骨痛液、蠲痹口服液等。 ②痛痹 症状: 以肢体关节疼痛较剧, 痛有定处, 得热则减, 遇寒加重为特征。局部肤色不变, 苔薄白, 脉紧。 治法: 温经散寒, 祛风除湿。 方药: 乌头汤

中成药: 可选择具有祛风散寒止痛功效的中成药, 大活络丹、小活络丹、五虎散等 ③着痹 症状: 以关节沉重、麻木、酸痛或肿胀为特征。一般病程较长, 缠绵难愈, 苔白腻, 脉沉涩或濡缓。 治法: 薏苡仁汤加减。 关节疼痛明显加全蝎3g、地龙15g、牛膝15g; 关节重着冷痛, 阴雨天加重加桂枝6g、制附子10g; 形寒怕冷加仙灵脾15g。 中成药: 可选择具有祛风除湿, 活血止痛功效的中成药, 祖师麻片、舒筋活血片、九味通痹散等。 ( 2) 风湿热痹 症状: 起病较急, 病变关节红肿、灼热、疼痛, 甚至痛不可触, 得冷则舒为特征, 可伴有全身发热, 或皮肤红斑、硬结, 舌质红, 苔黄, 脉滑数。 治法: 清热疏风, 通络止痛 方药: 大秦艽汤加减。 关节热甚加忍冬藤30g, 关节肿胀明显加防己15g、生米仁30g, 关节游走痛加海风藤15g。 中成药: 可选择具有镇痛祛寒, 通经活络功效的中成药, 追风透骨丸、通络开痹片、四妙丸、三妙丸等 2.外治