难免压疮申报表_免费下载

难免压疮申报及认定表

难免压疮风险告知书

难免压疮风险告知书 尊敬的患者及家属： 由于患者病情异常，体质特殊，在治疗、护理过程中特别容易发生压疮。现将压疮防范措施、陪护人员配合护理人员工作等有关事项和风险告知如下： (一)对压疮的认识 压疮是一种由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而导致的皮肤及皮下组织溃烂坏死的病症。压疮一旦发生，对患者的健康危害很大，甚至危及生命。因此，在可能的情况下，护理人员会努力采取防范措施，也请患者家属及陪床人员，配合护士的工作，完成护士交待的任务。(二)患者的压疮发生将难以避免 患者由于疾病(昏迷、瘫痪、病重、年老体虚、手术等)的原因，瘫痪在床，或者需要长期卧床不动；而患者的身体状况又比较差，全身营养状况差、长期发热或者恶病质，局部血液循环不良，石膏固定或者有较硬的衬垫物。 由于治疗疾病的需要，患者必须静卧、制动，否则影响疾病治疗，或者危及生命，此时医院会采取以治疗疾病保住患者生命为首选的治疗措施，待患者病情稳定后再采取处理压疮的措施。 以上原因在患者身上不同程度存在，因此患者在住院期间有发生压疮的风险。

（三)防范难免压疮的措施 压疮防范主要在于定时给患者翻身，清除不良衬垫物，避免潮湿、摩擦及排泄物刺激，增进局部血液循环，增加患者营养摄入。 患者家属及陪护人员要按照护士的交待，每1-2小时给患者做翻身，经常清理患者的床铺，清除床单皱褶、异物，协助患者大小便，保持患者身体干净，定期给患者用热水清洁身体，增加患者营养。 （四)陪护人员有协助患者翻身、清洁身体、清除异物等义务。 （五）本陪护告知书患方家属应当让陪护人员熟悉有关内容，并配合护理工作。 以上风险护士已详细告知，我们对压疮的风险表示理解，因此发生的风险，我们愿意承担。 患者：的家属(签字)： 日期：年月日

压疮护理记录表格模板

压疮护理记录表格模板-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII

河北医科大学第四医院压疮/伤口护理记录表 2

3 填表说明： 1. 压疮/伤口护理记录表每部位记录一张，请按实际情况选择压疮或伤口护理，并在相应栏 内画“√“。 2. 压疮/伤口部位描述不清时，可在附图中标明。 3. 护理内容在对应项目栏内画“√“即可。 4. 创面情况：水泡面积按长*宽cm 记录,黑色、黄色、红色、粉色面积按创面面积百分比 记录填写。 5. 如有表内不能涵盖的内容请详细记录在护理记录单上。 6. 患者压疮/伤口痊愈或未愈转科、转院、出院时需要在愈后栏填写当时情况并签字。 7. 此表入病例保存，请书写清楚、整齐。 附图： 压疮国际分级及处理原则 National Pressure Ulcer Advisory Panel (2009)标准分级 可疑深部组织损伤期：皮肤完整，局部黑紫，或有水疱，伴有硬结、疼痛 处理原则：减少受压，根据情况清创。 Stage 1：皮肤完整,在受压发红区手指下压,皮肤颜色没有变白。 处理原则：保护皮肤，局部减压。 Stage 2：皮肤损失表皮或真皮,成表浅性溃疡.(水泡,擦伤等)。 处理原则：保护皮肤，避免感染，促进愈合。 Stage 3：伤口侵入皮下组织,但尚未侵犯肌膜.(火山状伤口)。 处理原则：清除腐肉，减少死腔，促进肉芽组织生长，预防和控制感染。 Stage 4：伤口坏死至肌肉层,骨骼,肌腱等。

肩 肩胛部 肘隆突髂前上棘处 脊椎体 耳廓 髋 骶尾部 膝关节外 内踝 外踝 足 枕骨粗隆 隆突处 4

压疮记录填写说明

压疮记录填写说明 压疮分期： Ⅰ期： 临床表现：通常在骨突部位的皮肤出现压之不变白的红斑，但皮肤是完整的。描述：压疮部位，范围，完整性，颜色（其在浅色皮肤上表现为局部持续发红，而在深色皮肤上表现为持续的红色，蓝色或紫色改变），皮肤温度（发热 或冰凉），皮肤组织质地改变（发硬或潮湿），感觉改变（疼痛或发痒）。例如：部位：觝尾部面积：发红约5×5cm，创面情况：压之不退色，质地硬，局部皮肤发热有疼痛。 Ⅱ期： 临床表现：部分真皮层缺失而出现的表浅的开放型溃疡，底部为无坏死组织的、干燥或有光泽的粉红色创面；也可以表现为完整的皮肤或已破损的充满血清的水疱。 描述：压疮部位，范围，完整性，皮肤颜色，皮肤温度（发热或冰凉），有无水泡，有无破溃，有无疼痛。 例如：部位：骶尾部面积：水泡1×1cm，创面情况：水泡未破溃，无疼痛。Ⅲ期： 临床表现：全层皮肤缺失，皮下脂肪层可见，但是骨、肌腱或肌肉尚未暴露，可有坏死组织,但组织缺失的深度未知，此期也可包括瘘管和隧道。 描述：压疮部位，范围描述:长×宽×深，颜色，有无渗液（量，颜色），有无气味，有无感染，有无潜行（潜行深度以钟表式描述），窦道（深度以钟表 式描述），疮口周围的皮肤（红斑，苍白，水肿，坏死浸润，色素沉着等），有无疼痛。 例如：部位：骶尾部面积：皮肤破溃5×5×2cm，创面情况：约25％的黄色伤口，75％的红色伤口，有少量渗液，呈淡黄色含少量血液，有潜行，约6-7点潜行3cm，有窦道，约11-12点深约4cm，疮口周围皮肤苍白，局 部疼痛。 Ⅳ期： 临床表现：全层组织缺失伴有骨、肌腱或肌肉的暴露，创面可布满坏死组织和焦痂，通常存在瘘管和隧道，甚至溃疡深及肌肉和支持系统（如筋膜、肌腱、关节囊等）而并发骨髓炎。 描述：压疮部位，范围描述:长×宽×深，组织形态，疮口有无渗液（量，颜色，气味）疮口有无气味，有无存在感染，有无潜行（潜行深度以钟表式描述）疮口周围的皮肤（红斑，苍白，水肿，坏死浸润，色素沉着等），有无窦 道，有无扩展到肌肉和/或支持结构（如筋膜，肌腱或关节囊，有无看见 或触及骨头/肌腱），有无疼痛。 例如：部位：骶尾部面积：皮肤破溃5×5×2cm，创面情况：疮口呈黄色，有渗液，有腐臭味，有无潜行，有无窦道，有无扩展到肌肉或支持结构.疮口周围皮肤苍白，局部疼痛情况。 效果评价：每班进行评价。

Braden 压疮评分表格模板

Braden压疮评分表 受限所致对疼痛刺激无反应。 ②大部分受限：对疼痛有反应，但只能用呻吟，烦躁不安表示，不能用语言表达不舒适或痛觉能力受损＞1/2体表面积。 ③轻度受限：对指令性语言有反应，但不能总是用语言表达不舒适，或有1-2个肢体感受疼痛或不舒适的能力受损。 ④无损害：对指令性语言有反应，无感觉受损。

2.潮湿程度： ①持续潮湿：每次移动或翻动病人时几乎总是看到皮肤被分泌物、尿液等浸湿。 ②非常潮湿：皮肤频繁受潮，床单至少每班更换一次。 ③偶尔潮湿：皮肤偶尔潮湿，要求额外更换床单大约每日一次。 ④罕见潮湿：皮肤通常是干的，床单按常规时间更换。 3.活动能力： ①卧床：被限制在床上。 ②坐椅子： ③偶尔步行： 次，室内步行至少每 ①完全受限：在没有人帮助的情况下，病人完全不能改变身体或四肢的位置。 ②非常受限：偶尔能轻微改变身体或四肢的位置，但不能经常改变或独立地改变体位。 ③轻微受限：尽管只是轻微改变身体或四肢位置，但可经常移动且独立进行。

④不受限：可独立进行主要的体位改变，且经常随意改变。 5.营养摄取能力： ①非常差：从未吃过完整的一餐；罕见每餐所吃食物＞1/3所供食物；每天吃两餐或蛋白质较少的食物；摄取水分较少或未将汤类列入食谱作为日常补充；禁食或一直喝清流质或静脉输液＞5天。 ②可能不足：罕见吃完一餐；一般仅吃所供食物的1/2；蛋白质摄入仅包括每日3人份肉类或日常量；偶尔吃加餐或接受较少量的流质软 食或鼻饲饮食。 ③充足：大多数时间所吃食物＞1/2 4 4人 移动病人时皮肤与床单表面没 肌肉痉挛，收缩或躁动不安时会产生持续存在的摩擦力。 ②潜在问题：很费力地移动病人会增加摩擦；在移动病人期间，皮肤可能有某种程度上的滑动去抵抗床单、椅子、约束带或其他装置所产生的阻力；在床上或椅子上大部分时间能保持良好的体位，但偶尔有向下滑动。 ③不存在问题：在床上或椅子里能够独立移动；移动期间有足够的肌

压疮评估表

郸城县第二人民医院压疮评估记录表（2-1） 科室：床号：姓名：性别：年龄： 住院号：入院诊断：入院日期： 注：极度危险≤9分；高度危险10—12分；中度危险13—14分；低度危险15—18分。

压疮发生危险：□极度□高度□中度□低度 评估日期：评估者签名：患者家属签名：护士长签名： 二、评分≤18分应采取预防压疮的措施并填下表。 压疮预防措施：（根据病人情况选择或补充） ①保持床单元和衣裤清洁、干燥、舒适，污染后及时更换②保持皮肤清洁干燥③适时翻身，防止持续受压 ④卧气垫床⑤给予减压装置⑥营养支持 注：对于意识不清、瘫痪、癌症晚期、长期卧床、营养不良或院外带入压疮的患者，需要进行压疮评估。 评分15—18分，每2周全面评估一次；评分13—14分，每1周全面评估一次； 评分10—12分，每3天全面评估一次；评分9分及以下每天全面评估一次。 第 1 页 郸城县第二人民医院压疮评估记录表（2-2） 三、患者发生压疮，填写下表： 压疮时间（年月日）：报告时间（年月日）： 压疮类别：□入院前发生（□家庭带入□其它医院带入□其它来

注：局部损伤情况：①擦伤②发红③硬结④水泡⑤破溃⑥结痂⑦坏死 深度：①表皮②真皮③皮下组织④肌肉层 分期：一级：瘀血红润期二级：炎性浸润期三级：浅表溃疡期四级：坏死溃疡期 处理措施：①保持床单元和衣裤清洁、干燥、舒适，污染后及时更换 ②保持皮肤清洁干燥③定时翻身，防止持续受压 ④卧气垫床⑤给予减压装置⑥ 营养支持⑦物理治疗⑧局部用药 ⑨清创换药⑩其它 出院日期：压疮转归： 护士长审核签名： 第 2 页 （学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）