临床诊疗指南及药物临床应用指南.doc

临床诊疗指南及药物临床应用指南

1、社区获得性肺炎的诊断及治疗

2、扁桃体炎治疗指南

3、成人水痘的症状和治疗

4、急性阑尾炎诊疗规范

5、流行性腮腺炎诊断标准

6、带状疱疹治疗指南

7、丹毒诊治指南

8、皮肤感染指南

9、上消化道出血

10、抗菌药物的合理应用

11、激素的使用

社区获得性肺炎诊断和治疗指南

中华医学会呼吸病学分会

社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP) 是指在医院外罹患的感染性肺实质( 含肺泡壁，即广义上的肺间质) 炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。CAP是威胁人类健康的常见感染性疾病之一，其致病原的组成和耐药特性在不同国家、不同地区之间存在着明显差异，而且随着时间的推移而不断变迁。近年来，由于社会人口的老龄化、免疫损害宿主增加、病原体变迁和抗生素耐药率上升等原因，CAP 的诊治面临许多新问题。最近，中华医学会呼吸病学分会完成了两项较大样本的全国性

CAP流行病学调查，

在此基础上，结合国外CAP诊治方面的最新研究进展，对1999 年制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南( 草案)) 进行了适当修改，旨在指导临床建立可靠的诊断，全面评估病情，确定处理方针，改善预后，尽量避免不恰当的经验性治疗，减少抗生素选择的压力，延缓耐药，节约医药卫生资源。

一、CAP的临床诊断依据

1. 新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。

2. 发热。

3. 肺实变体征和(或) 闻及湿性啰音。

4. WBC>10×109/L 或<4×109/L ，伴或不伴细胞核左移。

5. 胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上1～4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。

二、CAP的病原学诊断

1. 病原体检测标本和方法：见表1。

2. 痰细菌学检查标本的采集、送检和实验室处理：痰是最方便且无创伤性的病原学诊断标本，但痰易被口咽部细菌污染。因此痰标本质量的好坏、送检及时与否、实验室质控如何将直接影响细菌的分离率和结果解释，必须加以规范：(1) 采集：尽量在抗生素治疗前采集标本。嘱患者先行漱口，并指导或辅助其深咳嗽，留取脓性痰送检。无痰患者检查分枝杆菌和肺孢子菌可用高渗盐水雾化吸人导痰。真菌和分枝杆菌检查应收集3 次清晨痰标本；对于通常细菌，要先将标本进行细胞学筛选。对于厌氧菌、肺孢子菌，采用支气管肺泡灌洗液(BALF)标本进行检查的

阳性率可能更高。（2）送检：尽快送检，不得超过2h。延迟送检或待处理标本应置于4℃保存（疑为肺炎链球菌感染不在此列），保存的标本应在24h 内处理。（3）实验室处理：挑取脓性部分涂片作革兰染色，镜检筛选合格标本（鳞状上皮细胞<10个/低倍视野，多核白细胞>25个/低倍视野，或二者比例<1:2.5）。以合格标本接种于血琼脂平板和巧克力平板两种培养基，必要时加用选择性培养基或其他培养基。用标准４区划线法接种作半定量培养。涂片油镜检查见到典型形态肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。

3. 血清学标本的采集：采集间隔2～4 周急性期及恢复期的双份血清标本，主要用于非典型病原体或呼吸道病毒特异性抗体滴度的测定。

4. 检测结果诊断意义的判断：（1）确定：①血或胸液培养到病原菌；②经纤维支气管镜或人工气道吸引的标本培养的病原菌浓度≥105CFU/ml（半定量培养++），BALF标本

≥104CFU/m（l +～++），防污染毛刷或防污染BALF标本≥103CFU/m（l +）；③呼吸道标本培养到肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌；④血清肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌抗体滴度呈4倍或4倍以上变化（增高或降低），同时肺炎支原体抗体滴度（补体结合试验）≥1:64 ，肺炎衣原体抗体滴度（微量免疫荧光试验）≥1:32 ，嗜肺军团菌抗体滴度（间接荧光抗体法）≥1:128 ；⑤嗜肺军团菌I 型尿抗原检测（酶联免疫测定法）阳性；⑥血清流感病毒、呼吸道合胞病毒等抗体滴度呈4倍或4 倍以上变化（增高或降低）；⑦肺炎链球菌尿抗原检测（免疫层析法）阳性（儿童除外）。（2）有意义：①合格痰标本培养优势菌中度以上生长（≥+++）；②合格痰标本细菌少量生长，但与涂片镜检结果一致（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌）；③３d内多次培养到相同细菌；④血清肺炎衣原体IgG 抗体滴度≥1:512或IgM抗体滴度≥1:16（微量免疫荧光法）；⑤血清嗜肺军团菌试管凝集试验抗体滴度升高达1:320 或间接荧光试验IgG 抗体

≥1:1024 。（3）无意义：①痰培养有上呼吸道正常菌群的细菌（如草绿色链球菌、表皮葡萄球菌、非致病奈瑟菌、类白喉杆菌等）；②痰培养为多种病原菌少量（<+++）生长；③不符合（1）、（2）中的任何1 项。

表1 社区获得性肺炎主要病原体检测标本和方法

病

原

体

需

标本来源显微镜检查培养血清学其他

菌痰液、经纤维支气管镜或

和人工气道吸引的下呼吸

道标本、BALF、经PSB采革兰染色兼集的下呼吸道标本、血革兰染色性液、胸腔积液、肺活肺活厌检标本、尿液氧

菌

厌经纤维支气管镜或人工革兰染色免疫层析法检测肺炎链球菌抗原（针对成人肺炎链球菌感染的快速诊断方法）

痰液、经纤维支气管镜或 KOH 浮载剂镜 真 人工气道吸引的下呼吸 检、 HE 、GMS 真

菌 道标本、BALF 、经 PSB 采染色、黏蛋白 + 菌 集的下呼吸道标本、肺活卡红染色 （隐 检标本、血清 球菌 ） 导痰、经纤维支气管镜或 人工气道吸引的下呼吸 姬

姆萨染色、 道标本、BALF 、经 PSB 采甲苯胺

蓝染 － 集的下呼吸道标本、 肺活色、GMS 、

FA 检标本 注：BALF ：支气管肺泡灌洗液； PSB ：防污染毛刷； PPD ：结核茵素纯蛋白衍

化物； PCR ：聚合酶链反应； FA ：荧光抗体染色； IFA ：间接荧光抗体法； EIA ：酶免疫 测定法；KOH ；氢氧化钾； HE ：苏木精 -伊红染色； GMS ：Gomori 乌洛托品银染色； CF ：补体结合试验； MIF ：微量免疫荧光试验； LA ：乳胶凝集试验。 ELISA ：酶联 免疫吸附试验。当痰培养分离的细菌与大多数痰涂片白细胞中的微生物形态一致 氧 气道吸引的下呼吸道标

菌 本、BALF 、经 PSB 采集

的 下呼吸道标本、 血液、

胸 腔积液

分 枝 杆 菌

痰液、经纤维支气管镜或 人工气道吸引的下呼吸 道标本、BALF 、经 PSB 采萋尼染色 集的下呼吸道标本、肺活 检标本 PPD 试验、组织 病理 痰液、肺活检标本、 胸腔

军 积液、经纤维支气管镜或

团 人工气道吸引的下呼吸 FA （ 嗜肺军团 + 菌

道标本、 BALF 、经 PSB 采菌 ） +

属 集的下呼吸道标本、 双份 IFA 、EIA 尿抗原（主要 针对嗜肺军团 菌Ⅰ型）

血清、尿液

衣 原体属 支原体属 鼻咽拭子、双份血清 鼻咽拭子、双份血清 +（ 有 肺炎衣原体 条件 时 ) MIF 、 CF 、EIA 鼻咽拭子的 PCR 仅限于临 床研究 +（有 条件 时） 颗粒凝集、 CF

EIA 、 鼻咽拭子的 PCR 仅限于临 床研究

鼻腔冲洗液、鼻咽吸引物 FA （流感病 +（ 有 毒 或拭子、 BALF 、肺活检标 毒、呼吸道合 条件 CF 、 EIA 、 毒 本、血清 胞病毒 ） 时 ） LA 、FA 组织病理 （ 检 测病毒）

肺 孢 子 菌 1-3- β－D 葡聚糖

（接合菌、隐球菌

除外）， ELISA 法

检测半乳甘露聚 糖

（适用于曲霉 菌） 组织病理

时，痰培养的结果将更可靠。 尿抗原检测是诊断 I 型嗜肺军团菌感染最迅速有效 的方法，常应用 EIA 法或免疫层析法； +：阳性； -：阴性

5. 病原学诊断方法的选择： (1) 门诊治疗的轻、中度患者不必普遍进行病原学检 查，只有当初始经验性治疗无效时才需进行病原学检查。 (2) 住院患者应同时进 行常规血培养和呼吸道标本的病原学检查。凡合并胸腔积液并能够进行穿刺者， 均应进行诊断性胸腔穿刺，抽取胸腔积液行胸液常规、生化及病原学检查。 (3) 侵袭性诊断技术仅选择性地适用于以下 CAP 患者：①经验性治疗无效或病情仍然 进展者，特别是已经更换抗菌药物 1 次以上仍无效时；②怀疑特殊病原体感染， 而采用常规方法获得的呼吸道标本无法明确致病原时； ③免疫抑制宿主罹患 CAP 经抗菌药物治疗无效时；④需要与非感染性肺部浸润性病变鉴别诊断者。

三、 CAP 入院治疗标准及病情严重程度的评价

1. 住院治疗标准： 满足下列标准之一， 尤其是两种或两种以上条件并存时， 建议 住院治疗； (1) 年龄≥65岁。 (2) 存在以下基础疾病或相关因素之一： 1)慢性阻 塞性肺疾病； 2)糖尿病； 3)慢性心、肾功能不全； 4)恶性实体肿瘤或血液病； 5)获得性免疫缺陷综合征

(AIDS) ；6)吸入性肺炎或存在容易发生吸入的因素； 7)近１年内曾因 CAP 住院； 8)精神状态异常； 9)脾切除术后； 10)器官移植 术后； 11)慢性酗酒或营养不良； 12)长期应用免疫抑制剂。 (3) 存在以下异常 体征之一：①呼吸频率 ≥30 次/min ；②脉搏 ≥120次/min ；③动脉收缩压 <90mmHg(1mm ＝Hg0.133kPa) ；④体温 ≥40℃或 <35℃；⑤意识障碍；⑥存在肺

外 感染病灶如败血症、脑膜炎。 (4) 存在以下实验室和影像学异常之一： ① WBC>2×0109/L

或<4×109/L ，或中性粒细胞计数 <1×109/L ；②呼吸空气时 Pa02<60mmH ，gPa02/Fi0

2<300，或 PaC02>50mm H ；g ③血肌酐 (SCr)>106 μmol/L 或 血尿素氮

(BUN)>7.1mmol/L ；④血红蛋白 <90g/L 或红细胞压积 (HCT)<30%；⑤血 浆白蛋白

<25g/L ；⑥有败血症或弥漫性血管内凝血 (DIC) 的证据，如血培养阳性、 代谢性酸中毒、凝血酶原时间 (PT) 和部分凝血活酶时间 (APTT)延长、血小板减少； ⑦X 线胸片显示病变累及１个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积 液。

2. 重症肺炎诊断标准： 出现下列征象中１项或以上者可诊断为重症肺炎， 需密切 观察，积极救治，有条件时，建议收住 ICU 治疗：(1) 意识障碍。(2) 呼吸频率 ≥30 次/min 。(3)Pa0 2<60mmH ，g Pa02/Fi0 2 <300，需行机械通气治疗。 (4) 动脉收缩压 <90mmH ，g(5) 并发脓毒性休克。 (6)X 线胸片显示双侧或多肺叶受累， 或入院 48h 内病变扩大 ≥50%。(7) 少尿：尿量 <20ml/h ，或 <80ml/4h ，或并发急性肾功能衰 竭需要透析治疗。

四、 CAP 感染特定病原体的危险因素与初始经验性抗感染治疗建议

1.易感染某些特定病原体的危险因素： 如果患者合并某些危险因素 (表 2)或存在 某些合并症 (表 3) ，将有感染某种特定病原体的可能，治疗时应予考虑。

2.CAP 初始经验性抗感染治疗的建议：我国幅员辽阔，各地自然环境及社会经济 发展存在很大差异， CAP 病原体流行病学分布和抗生素耐药率并不一致，需要进 一步研究和积累资料，表4的治疗建议仅是原则性的， 须结合具体情况进行选择。

几点说明和注意事项： (1) 对于既往健康的轻症且胃肠道功能正常的患者应尽量 推荐用生物利用度良好的口服抗感染药物治疗。 (2) 我国成人 CAP 致病肺炎链球 菌对青霉素的不敏感率 (包括中介与耐药 )在 20%左右，青霉素中介水平( MIC 0.1-1.0mg/L) 耐药肺炎链球菌肺炎仍可选择青霉素，但需提高剂量，如青霉素 G 240万U 静脉滴注， 1次/4 ～6h 。高水平耐药或存在耐药高危险因素时应选择头 孢曲松、头孢噻肟、厄他培南、呼吸喹诺酮类或万古霉素。 (3) 我国肺炎链球菌 对大环内酯类耐药率普遍在 60%以上，且多呈高水平耐药，因此，在怀疑为肺炎 链球菌所致 CAP 时不宜单独应用大环内酯类， 但大环内酯类对非典型致病原仍有 良好疗效。 (4) 支气管扩张症并发肺炎，铜绿假单胞菌是常见病原体，经验性治 疗药物选择应兼顾及此。 除上述推荐药物外， 亦有人提倡联合喹诺酮类或大环内 酯类，据认为此类药物易

穿透或破坏细菌的生物被膜。 (5) 疑有吸入因素时应优 先选择氨苄西林 /舒巴坦钠、阿莫西林 /克拉维酸等有抗厌氧菌作用的药物， 或联 合应用甲硝唑、 克林霉素等，也可选用莫昔沙星等对厌氧菌有效的呼吸喹诺酮类 药物。(6) 对怀疑感染流感病毒的患者一般并不推荐联合应用经验性抗病毒治疗， 只有对于有典型流感症状 (发热、肌痛、全身不适和呼吸道症状 ) 、发病时间 <2d 的高危患者及处于流感流行期时，才考虑联合应用抗病毒治疗。 (7) 对于危及生 命的重症肺炎， 建议早期采用广谱强效的抗菌药物治疗， 待病情稳定后可根据病 原学进行针对性治疗， 或降阶梯治疗。 抗生素治疗要尽早开始， 首剂抗生素治疗 争取在诊断 CAP 后４h 内使用，以提高疗效，降低病死率，缩短住院时间。 (8) 抗感染治疗一般可于热退和主要呼吸道症状明显改善后 3-5d 停药，但疗程视不 同病原体、 病情严重程度而异， 不宜将肺部阴影完全吸收作为停用抗菌药物的指 征。对于普通细菌性感染，如肺炎链球菌，用药至患者热退后 72h 即可；对于金 黄色葡萄球菌、 铜绿假单胞菌、 克雷伯菌属或厌氧菌等容易导致肺组织坏死的致 病菌所致的感染，建议抗菌药物疗程 ≥2 周。对于非典型病原体，疗程应略长， 如肺炎支原体、肺炎衣原体感染的建议疗程为 10～14d ，军团菌属感染的疗程建 议为 10～21d 。(9) 重症肺炎除有效抗感染治疗外，营养支持治疗和呼吸道分泌 物引流亦十分重要。

表 2 增加特定细菌感染风险的危险因素

危险因素

年龄<65岁；近 3 个月内应用过 β-内酰胺类抗生素治疗；酗酒；多种临 床合并症；免疫抑制性疾病(包括应用糖皮质激素治疗)；接触日托中 心的儿童 吸烟；细

胞免疫缺陷：如器官移植患者；肾功能衰竭或肝功能衰竭；糖 尿病；恶性肿瘤 居住在养老院；心、肺基础病；多种临床合并症；近期应用过抗生素治 疗

结构性肺疾病 ( 如：支气管扩张、肺囊肿、弥漫性泛细支气管炎等 )；应

特定细

菌 耐药肺 炎链球 菌

军团菌 属 肠道革

兰阴性

杆菌

铜绿假

单胞菌 用糖皮质激素 （泼尼松>10mg/d ）；过去 1 个月中广谱抗生素应用 >7d ；营 养不

良；外周血中性粒细胞计数 <1×109/L

表 3 某些特定状态下 CAP 患者易感染的病原体

易感染的特定病原体 肺炎链球菌 （ 包括耐药的肺炎链球菌 ） 、厌氧菌、 肠道革兰阴性杆菌、

军团菌属 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌 肺炎

链球菌、肠道革兰阴性杆菌、流感嗜血杆菌、 金黄色葡

萄球菌、厌氧菌、肺炎衣原体 金黄色葡萄球菌、肺炎链

球菌、流感嗜血杆菌 鹦鹉热衣原体、新型隐球菌 厌氧菌

铜绿假单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌、 金黄色葡萄 球菌

耐药肺炎链球菌、 肠道革兰阴性杆菌、 铜绿假单 胞菌 表 4 不同人群 CAP 患者初始经验性抗感染治疗的建议

不同人群 常见病原体 初始经验性治疗的抗菌药物选择

青壮年、 肺炎链球菌，肺炎支原 （1）青霉素类 （青霉素、阿莫西林等 ） ；（2） 无基础疾 体、流感嗜血杆菌、肺炎多西环素（强力霉素） ；（3）大环内酯类；（4） 病患者 衣原体等 第一代或第二代头孢菌素； （ 5）呼吸喹诺酮类

（如左旋氧氟沙星、莫昔沙星等）

老年人或 肺炎链球菌、流感嗜血杆 （1）第二代头孢菌素（头孢呋辛、头孢丙烯、 有基础疾 菌、需氧革兰阴性杆菌、 头孢克洛等）单用或联用大环内酯类；（ 2）β 病患者 金黄色葡萄球菌、卡他莫－内酰胺类 / β－内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林 拉菌等 / 克拉维酸、氨苄西林 / 舒巴坦）单用或联用大

环内酯类；（ 3）呼吸喹诺酮类

需人院治 肺炎链球菌、流感嗜血杆 （1）静脉注射第二代头孢菌素单用或联用静脉 疗、但不 菌、混合感染（包括厌氧 注射大环内酯类；（2）静脉注射呼吸喹诺酮类； 必收住 菌）、需氧革兰阴性杆菌、（3）静脉注射 β－内酰胺类 / β－内酰胺酶抑制 ICU 的患 金黄色葡萄球菌、肺炎支剂（如阿莫西林 / 克拉维酸、氨苄西林 / 舒巴坦） 者 原体、肺炎衣原体、呼吸 单用或联用注射大环内酯类；（ 4）头孢噻肟、 道病毒等 头孢曲松单用或联用注射大环内酯类 需入住 ICU 的重症患者

A 组：无 肺炎链球菌、需氧革兰阴 （1）头孢曲松或头孢噻肟联合静脉注射大环内 铜绿假单 性杆菌、嗜肺军团菌、肺酯类；（ 2） 静脉注射呼吸喹诺酮类联合氨基 胞菌感染 炎支原体、流感嗜血杆 糖苷类；（3）静脉注射 β-内酰胺类 / β-内酰胺

状态或合并症

酗酒 COPD 吸/ 烟者 居住在养老院 患流感 接触鸟类 疑有吸入因素 结构性肺病 （ 支气管扩张、肺囊 肿、弥漫性泛细支气管炎等 ） 近

期应用抗生素

国家基本药物临床应用指南培训考试试题

中成药临床应用指导原则培训考试试题 单位姓名 一填空题 1 中成药是在中医药理论的指导下，以—中药才（饮片）------为原料，按规定的处方和标准制成具有一定规范的剂型。 2 解表剂是以柴胡荆芥防风桑叶菊花薄荷等药物为主要组成，具有—发汗解肌透疹---.-等功效。按辩证要点可分为：-----辛温解表--------------------辛凉解表-------------扶正解表剂---------三类。 3滋补性中成药应在------ 饭前------服用，对胃肠道有刺激的应在-----饭后----------服用，驱虫药最后---空腹------------服用，呕吐者应---少量多次------------服用。调经药应在----临近经期前数日-------服用。 4十九畏中，丁香畏----郁金----，芒硝畏----硫磺----------。 5《内经》中早已提出：寒者热之，---热者寒之----------------，虚者补之-------实者泻之-----------的原则。 二简单题 1孕妇使用中成药的基本原则 ⑴妊娠期妇女必须用药时，应选择对胎儿无损害的中成药。 ⑵妊娠期妇女使用中成药，尽量采取口服途径给药，应慎重使用中药注射剂；根据中成药治疗效果，应尽量缩短妊娠期妇女用药疗程，及时减量或停药。 ⑶可以导致妊娠期妇女流产或对胎儿有致畸作用的中成

药，为妊娠禁忌。此类药物多为含有毒性较强或药性猛烈的药物组份，如砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、蟾酥、麝香、马钱子、乌头、附子、土蟞虫、水蛭、虻虫、三棱、莪术、商陆、甘遂、大戟、芫花、牵牛子、巴豆等。 ⑷可能会导致妊娠期妇女流产等副作用，属于妊娠慎用药物。这类药物多数含有通经祛瘀类的桃仁、红花、牛膝、蒲黄、五灵脂、穿山甲、王不留行、凌霄花、虎杖、卷柏、三七等，行气破滞类枳实、大黄、芒硝、番泻叶、郁李仁等，辛热燥烈类的干姜、肉桂等，滑利通窍类的冬葵子、瞿麦、木通、漏芦等。 2不良反应的预防包括哪些方面 加强管理，保证质量 药证相符，合理用药 严控剂量，规范用法 特殊人群，尤须重视 加强监控，合理用药 3儿童使用中成药的原则 1.儿童使用中成药应注意生理特殊性，根据不同年龄阶段儿童生理特点，选择恰当的药物和用药方法，儿童中成药用药剂量，必须兼顾有效性和安全性。 2.宜优先选用儿童专用药，儿童专用中成药一般情况下说明书都列有与儿童年龄或体重相应的用药剂量，应根据推荐剂量选择相应药量。

国家基本药物临床应用指南

《国家基本药物临床应用指南》和《国家 基本药物处方集》培训大纲 一、2012年版《国家基本药物临床应用指南》（化学药品和生物制品） （一）培训目标。掌握各系统、章节疾病概述、诊断要点、药物治疗和注意事项等内容，以及基层常见病、多发病和需要现场及时抢救的急诊与危重症应用基本药物的处理。熟悉较为复杂疾病应用基本药物的初步处理。了解复杂或疑难疾病应用基本药物的有关处理。 （二）授课学时及重点内容。 1．第一章急诊及危重症和第十一章急性中毒 掌握：猝死和心肺复苏、高血压危象、急性左心衰、动物咬蜇伤、中暑、淹溺、电击伤、鼠药中毒、有机磷杀虫剂中毒、急性酒精中毒。 熟悉：休克、破伤风、亚硝酸盐中毒、苯二氮卓类中毒。 了解：糖尿病急性病发症、氰化物中毒、阿片类药物中毒、瘦肉精中毒。 2．第二章感染性疾病 掌握：上呼吸道病毒感染、流行性感冒、急性化脓性扁桃体炎、急性气管支气管炎、慢性支气管炎急性加重、社区获得性肺炎、急性膀胱炎、肾盂肾炎、细菌性食物中毒、细菌性痢疾、猩红热、肠道寄生虫病。 熟悉：化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎、病毒性肝炎、伤寒和副伤寒、霍乱、阿米巴病、败血症、百日咳、钩端螺旋体病、血吸虫病、华支

睾吸虫病、肺吸虫病。 了解：急性脓胸、肺脓肿、感染性心内膜炎、新型隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎、流行性乙型脑炎、流行性出血热、布鲁菌病、炭疽、黑热病、绦虫病、囊虫病、包虫病。 3．第三章呼吸系统疾病 掌握：支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、支气管扩张症、咯血。 熟悉：慢性肺源性心脏病、急性呼吸衰竭。 了解：肺血栓栓塞症。 4．第四章消化系统疾病 掌握：急性胃炎、慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、胆汁返流性胃炎、胃食管返流病、消化性溃疡、便秘、肠易激综合征、功能性消化不良、急性胰腺炎、消化道出血。 熟悉：药物性肝病、肝硬化、酒精性肝病、溃疡性结肠炎、慢性腹泻。 了解：食道喷门粘膜撕裂综合征、应激性溃疡、幽门梗阻、非酒精性脂肪性肝病、慢性胰腺炎。 5．第五章心血管系统疾病 掌握：高血压病、冠心病、风湿性心脏病。 熟悉：高血压心脏损害、高血压肾脏损害、心脏神经症、心力衰竭。 了解：心肌病、心包炎、心肌炎。 6．第六章血液系统疾病 掌握：缺铁性贫血、过敏性紫癜、血友病。

基本药物临床应用管理办法

YS—060基本药物临床应用管理办法 为促进基本药物在我院优先合理使用，根据卫生部等九部委《关于印发〈关于建立国家基本药物制度的实施意见〉的通知》和卫生部、国家中医药管理局、总后勤部《关于印发〈医疗机构药事管理规定〉的通知》等文件要求，结合我院实际用药需求，制订本办法。 一、组织领导 医院成立基本药物优先合理使用领导小组，人员由药事管理与药物治疗学委员会委员兼任。 二、基本药物的配备 医院鼓励医师优先合理使用基本药物。 三、保障措施 ﹙一﹚、提高认识，增强优先配备使用基本药物的意识和责任。药剂科要根据临床需要优先配备我院《药品处方集》中的基本药物，既要保证临床需要，又要避免积压过期失效。 ﹙二﹚、加强宣传培训力度，提高合理用药水平。药剂科向临床各科室提供基本用药目录。为督促医师更好的掌握基本药物合理应用的知识，医务部将定期组织针对基本药物

合理应用的专项考核。临床药师和门诊调剂药师要注意对住院病人及门诊病人正确使用基本药物的宣教工作，普及公众合理用药常识，改变不良用药行为，提高群众对基本药物的认知度和信赖度。 ﹙三﹚、临床科室基本药物使用实行科主任责任制，各科制定本科室常用基本药物目录，报医务部备案，临床用药需将基本药物作为首选。 ﹙四﹚、突出对外科系统预防用药的重点管理。外科系统围术期预防使用抗菌药物，应按照卫生部（2009）38号文的要求优先选择基本药物，如使用基本药物目录外的药物，要在病历中充分阐明理由。 四、监督管理 ﹙一﹚、，药剂科负责对用药的合理性进行分析，医务部对基本药物使用不达标的科室进行干预。 ﹙二﹚、医务部、门诊、药剂科按规定对基本药物的使用进行专项处方点评，并将点评结果及时上报医务部。医务部对处方点评结果进行公示，并进行有效干预。 ﹙三﹚、药剂科定期对国家基本药物使用情况进行定期

《国家基本药物临床应用指南》答案

抗菌药物答案 （）除用于治疗钩虫、蛔虫、鞭虫、蛲虫、旋毛虫等线虫病外，还可用于治疗囊虫和包虫病D. 阿苯达唑 （）单剂可治疗单纯性淋病 C. 头孢曲松 （）的肝癌患者具有HBV感染的背景 C.90％ （）的适应证是痛风性关节炎的急性发作、预防复发性痛风性关节炎的急性发作A. 秋水仙碱 （）的镇静作用较强，主要用于治疗焦虑性或激动性抑郁症A. 阿米替林 （）对幻觉妄想、思维障碍、淡漠木僵及焦虑激动等症状有较好的疗效，用于精神分裂症或其他精神病性障碍D. 奋乃静 （）患者禁用碳酸锂B.妊娠的前3个月以及缺钠或低盐饮食 （）禁用胶体果胶铋 D.严重肾功能不全者及孕妇 （）可通过胎盘屏障，故妊娠后期母体用量可能增加，分娩后6周须减量C. 地高辛 （）可以缓解输尿管平滑肌痉挛，具有缓解疼痛和排石的作用 B.α受体阻断剂 （）是阿片受体拮抗剂，能逆转阿片类药物所致昏迷、呼吸抑制、缩瞳等毒性作用 B.纳洛酮 （）是急性化脓性骨髓炎治疗的关键 B.早期使用有效抗菌药物 （）是慢性肺源性心脏病急性发作期的治疗关键 C.积极控制感染 （）是目前公认的早期发现前列腺癌最佳的初筛方法 D.直肠指检联合前列腺特异性抗原（PSA）检查（）是目前治疗躁狂的首选药物 B.碳酸锂 （）是确诊胃癌的金标准D.组织病理检查 （）是输尿管结石的主要表现，由结石在输尿管内移动所致D.肾绞痛 （）是诊断冠心病的“金标准” B.冠状动脉造影 （）是诊断慢性阻塞性肺病的金标准B.肺功能测定指标 （）是治疗宫颈癌的主要方法，适用于Ⅰb期及其以后各期患者，即使对Ⅳ期也能起到姑息作用 B （）是治疗系统性红斑狼疮的首选药D.糖皮质激素 （）是最有效的控制哮喘气道炎症的药物 B.糖皮质激素 （）适用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛，是目前复合全麻中常用的药物A. 芬太尼 （）适用于无须肌松的各种表浅、短小手术。不合作儿童的诊断性检查麻醉。全身复合麻醉，亦可用于吸入全麻的诱导，或作为氧化亚氮或局麻的辅助用药A. 氯胺酮 （）岁以下儿童不应用克拉霉素治疗咽炎 A.12 （）为肺癌影像诊断中不可缺少的检查手段，其对肿瘤分期、定位，了解肿瘤侵犯的部位和范围，搜索位于隐蔽部位的病灶等具有重要意义 A.CT （）为胰头癌患者的常见体征 B.背腰部疼痛 （）严禁与单胺氧化酶抑制药合用B. 哌替啶 （）药物毒性是利多卡因4倍C. 布比卡因 （）宜在饭前1小时或饭后2小时口服B. 阿奇霉素 （）用于慢性迁延型肝炎伴谷丙转氨酶升高者；也可用于化学毒物、药物引起的谷丙转氨酶升高者D. 联苯双酯 （）用于敏感微生物所致的耳鼻咽喉部、下呼吸道、皮肤和软组织感染, 也可用于军团菌感染，或与其他药物联合用于鸟分枝杆菌感染、幽门螺杆菌感染的治疗 A. 克拉霉素 （）用于手术结束时拮抗非去极化肌肉松弛药的残留肌松作用，用于重症肌无力，手术后功能性肠胀气及尿潴留等A. 新斯的明 （）用于治疗习惯性顽固性便秘C. 酚酞 （）主要用于敏感菌所致的泌尿系统、呼吸系统、肠道感染以及脑膜炎、软组织感染、败血症、心内膜炎等 D. 氨苄西林

医院特殊药品使用管理制度及程序

医院特殊药品使用管理制度及程序 为严格管理特殊药品,保证特殊药品的合法、安全、合理使用，根据国务院和卫生部颁布的各项管理条例等有关法律、法规，结合我院情况，特制定本制度。特殊药品包括麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品。我院所涉及到的职能科室和各级工作人员必须严格执行本制度。 1.特殊药品的管理和使用。根据国务院颁布的《药品管理法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、卫生部颁布《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》、《麻醉药品和精神药品临床应用指导原则》和 《医疗用毒性药品管理办法》、《药品类易制毒化学品管理办法》、《处方管理办法》等法规文件执行。 2.麻醉药品和一类精神药品应存放在安装有防盗门窗的专门仓库的保险柜内，严防丢失。实行“三级管理”、“五专管理”和“批号管理”，药库、药房、使用部门，药房和临床科室急救备用的少量基数药品要实行“五专管理”：专人负责、专柜加锁、专用帐册、专用处方、专册登记。医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品要划定仓库或仓位，专柜加锁并专人保管严禁与其他药品混杂。药剂科定期组织检查，做好检查记录，及时纠正存在的问题和

隐，各部门负责人承担本部门特殊药品的监管责任，指定专人定期检查和清点数目，发现问题及时解决。 3.医院购买的特殊药品只准在本单位使用，不得转售。 4.药剂科应根据国家对特殊药品管理的有关规定，执行和监督本院特殊药品的管理和使用，禁止非法使用、储存、转让或借用特殊药品，对违反相关规定的个人，由卫生行政部门、食品药品监督管理部门、公安司法机关按照有关法律法规的规定处罚和/或追究刑事责任。 一、麻醉药品、精神药品的使用管理制度 1.麻醉药品、精神药品处方的管理制度： (1)医务科和药剂科根据有关规定设计麻醉药品、精神药品专用处方，经分管院长审核，定量印制。 (2)库房专人管理麻醉药品、第一类精神药品处方，处方入库应当场清点，记录起止号码，入库保管。 (3)库房应建立“麻醉药品、第一类精神药品处方领用登记册”，记录以下内容：领用日期、领用科室、处方起止号码和数量、领用人签名、发放人签名。各临床科室需要使用麻醉药品、第一类精神药品处方时，由各科室到专职管理部门领用，指定专职人员妥善保管。 2.医生的处方权管理制度：经注册后具有执业医师资格的医师经过有关麻醉药品和精神药品使用知识的培训和考核合格后，取得麻醉药品和第一类精神药品的处方权。并建立“麻醉药品、

药物分析方法进展

药物分析方法进展 摘要: 药物分析的发展已从一种专门技术逐步发展成为一门日臻成熟的科学，所涉及的研究范围包括药品质量控制、临床药学、中药与天然药物分析、药物代谢分析、法医毒物分析、兴奋剂检测和药物制剂分析等。随着药物科学的迅猛发展，各相关学科对药物分析不断提出新的要求，它已不再仅仅局限于对药物进行静态的质量控制，而是发展到对制药过程、生物体内和代谢过程进行综合评价和动态分析研究。 关键词药物分析研究进展 药物是预防、治疗、诊断疾病和帮助机体恢复正常机能的物质。药品质量的优劣直接影响到药品的安全性和有效性，关系到用药者的健康与生命安危。虽然药品也属于商品，但由于其特殊性，对它的质量控制远较其他商品严格。因此，必须运用各种有效手段，包括物理、化学、物理化学、生物学以及微生物学的方法，通过各个环节全面保证、控制与提高药品的质量。传统的药物分析，大多是应用化学方法分析药物分子，控制药品质量。然而，现代药物分析无论是分析领域，还是分析技术都已经大大拓展。从静态发展到动态分析，从体外发展到体内分析，从品质分析发展到生物活性分析，从单一技术发展到联用技术，从小样本分析发展到高通量分析，从人工分析发展到计算机辅助分析。 具体一点的讲，药物分析是分析化学技术在药学领域中的具体应用。分析化学的进步，尤其是近年仪器分析和计算机技术的进展，为药物分析的发展提供了坚实的基础。药物分析的任务是在药学各个领域中，对出于不同的目的和要求, 不同来源和组成的样品中的某些成分进行检出、鉴别和测定。药物分析发展的主要趋向就是如何能够简便、快速地从复杂组成的样品中，灵敏、可靠地检测一些微量成分。 药物分析学的研究范围包括药物质量控制、临床药学、中药与天然药物分析、药物代谢分析、法医毒物分析、兴奋剂检测和药物制剂分析、创新药物研究，以及药品上市后的再评价等，哪里有药物，哪里就有药物分析。 1、药物分析技术的发展 光谱法如紫外分光光度法、核磁共振光谱法、质谱法、拉曼光谱法、红外光谱法、荧光、磷光及化学发光光谱法、原子吸收和原子发射光谱法以及X 2射线衍射谱法等，方法较多。近年来发展虽不如色谱那么迅速，在药典中所占的比重有下降的趋势，但是仍出现了很多新方法，如二维核磁共振谱法、近红外光谱法、激光拉曼光谱以及色谱光谱联用技术等。在新的世纪中,这些方法会有更快的发展，并广泛地应用于药学科学各领域中。电化学部分分别为化学传感器、离子选择性电极和动力电化学方法与应用。近几年生物传感器的发展，成为电分析化学中活跃的研究领域。微电极技术是一种新的电化学测试技术，在活体分析中，微电极用作电化学微探针，检测动物神经传递物质的扩散过程，成为微柱液相色谱和高效毛细管电泳的电化学检测器。在将来药物分析的发展中，将会显示出光辉的应用前景。 复杂样品中微量成分的检测是在药物分析工作中比较困难的问题。色谱法对复杂样品具有较高的分离能力，是药物分析中常用的分析技术。 薄层色谱法主要用于药物及制剂的鉴别、杂质检查以及中药成分分析，已成为当今药

特殊使用级抗菌药物临床应用的管理流程.doc

特殊使用级抗菌药物临床应用管理流程为加强特殊使用级抗菌药物临床应用管理，根据《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》及《抗菌药物临床应用管理办法》制定本管理流程。 一、严格控制特殊使用级抗菌药物的使用。 （一）特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。 （二）临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指征，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。 （三）特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等具有高级专业技术职务任职资格的医师、药师或科主任担任。 二、临床科室使用特殊使用级抗菌药物相关规定 （一）住院患者确须使用特殊使用级抗菌药物的，由临床科室提出会诊申请，由抗菌药物管理工作组指定专业技术人员进行会诊，确定是否使用，包括特殊使用级抗菌药物品种、使用剂量、疗程及预后等。 （二）经会诊确需使用的，临床科室须填写《特殊使用抗菌药物申请表》见附件1，由会诊人员签名、具有高级专业技术任职资格的医师或科主任开具处方方可使用。 （三）使用过程中，严密观察，对于已出现严重不良反应的，立即停药，并积极救治。

（四）因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师在向科主任汇报后可以越级使用抗菌药物，但处方量不得超过1日用量，越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证，并做好相关病历记录。事后于24小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续。 三、具体特殊使用抗菌药物应用流程如下： 填写《特殊使用抗菌药物申请表》 临床科室提出申请会诊 抗菌药物管理工作组指定专业技术人员进行会诊 讨论并决定抗菌药物使用的品种、方法、时间、剂量等 具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方 执行处方或医嘱并及时向医院汇报相关治疗

2019-2020年整理《国家基本药物临床应用指南》《国家基本药物处方集》培训汇编

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 2019-2020年整理《国家基本药物临床应用指南》《国家基本药物处方集》培训汇编 基药培训思考题1、国家基本药物制度是我国一项重要的制度，我国于___ __开始引入“基本药物”的概念 A、1982 年 B、2009 年C、2012 年 D、1979 年2、我国公布于_____了第 1 版国家基本药物目录，但仅有目录而缺少制度，与生产、供应、支付、定价、临床使用等环节脱节，缺乏强制性和监管措施 A、1979 年 B、2009 年C、1982 年 D、2012 年3、2009 年 8 月，卫生部等 9 部委正式印发《关于建立国家基本药物制度的实施意见》，并发布_____种国家基本药物目录 A、520 B、307 C、381 D、8444、2009 年公布的国家基本药物目录中西药有_____种 A、307 B、205 C、102 D、3175、2012 年版《国家基本药物目录》中化学药品和生物制品共____种 A、317 B、520 C、381 D、3076、2012 年版《国家基本药物目录》中中成药共______种 A、317 B、520 C、203 D、1027、《上海市基层医疗卫生机构增补药物目录（2010 版）》中增补药物共______种 A、317 B、57 C、844 D、3818、与 2009 年版相比， 2012 年版《国家基本药物目录》中化学药主要增加了哪一类药物______ A、抗肿瘤类药物 B、呼吸系统用药 C、精神类药物 D、心血管系统用药9、政府举办的基层医疗卫生机构必须全部配备使用国家基本药物，并实行______销售 A、10%利润 B、零差率 C、15%利润 D、5%利润10、我国实行国家基本药物制度，基本药物全部纳入基本医疗保障药物报 1/ 9

基本药物临床应用指南培训

《国家基本药物临床应用指南》 培训 （化学药部分） （一）目的 掌握《指南》中各系统、章节疾病概述、诊断要点、药物治疗和注意事项等内容。 需要掌握的内容主要为基层医疗机构常见病、多发病和需要现场及时抢救的急诊与危重症，这些疾病与病症可以利用基本药物进行处理；通过学习需要全面掌握这些疾病的诊断与治疗，熟练应用基本药物处理这些疾病。 熟悉内容主要包括较为复杂，可以利用基本药物进行初步处理的疾病，在进行初步处理后，需要及时转上级医疗机构处理；通过学习能够利用基本药物对这些疾病进行初步处理，并适时专上级医院进一步处理。 了解的内容大多较为复杂或疑难，处理与基本药物有关，但诊治需要更为全面的检查和更多药物，基层医疗机构多不能独立处理。 （二）授课学时及重点内容 急诊及危重症和第十一章急性中毒（2学时） 1.掌握：猝死和心肺复苏、高血压危象、急性左心衰、动物咬蜇伤、 中暑、淹溺、电击伤、鼠药中毒、有机磷杀虫剂中毒、急性酒精中 毒； 2.熟悉：休克、破伤风、亚硝酸盐中毒、苯二氮卓类中毒； 3.了解：糖尿病急性病发症、氰化物中毒、阿片类药物中毒、瘦肉精 中毒。 第二章感染性疾病（3学时） 1.掌握：上呼吸道病毒感染、流行性感冒、急性化脓性扁桃体炎、急 性气管支气管炎、慢性支气管炎急性加重、社区获得性肺炎、急性 膀胱炎、肾盂肾炎、细菌性食物中毒、细菌性痢疾、猩红热、肠道 寄生虫病； 2.熟悉：化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎、病毒性肝炎、伤寒和副

伤寒、霍乱、阿米巴病、败血症、百日咳、钩端螺旋体病、血吸虫 病、华支睾吸虫病、肺吸虫病； 3.了解：急性脓胸、肺脓肿、感染性心内膜炎、新型隐球菌脑膜炎、 结核性脑膜炎、流行性乙型脑炎、流行性出血热、炭疽、黑热病、 绦虫病、囊虫病、包虫病。 第三章呼吸系统疾病（2学时） 1.掌握：支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、支气管扩张症、咯血； 2.熟悉：慢性肺源性心脏病、急性呼吸衰竭； 3.了解：肺血栓栓塞症 第四章消化系统疾病(3学时） 1.掌握：急性胃炎、慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、胆汁返流性 胃炎、胃食管返流病、消化性溃疡、便秘、肠易激综合征、功能性 消化不良、急性胰腺炎、消化道出血、； 2.熟悉：药物性肝病、肝硬化、酒精性肝病、溃疡性结肠炎、慢性腹 泻； 3.了解：食道喷门粘膜撕裂综合征、应激性溃疡、幽门梗阻、非酒精 性脂肪性肝病、慢性胰腺炎； 第五章心血管系统疾病（3学时） 1.掌握：高血压病、冠心病、风湿性心脏病； 2.熟悉：高血压心脏损害、高血压肾脏损害、心脏神经症、心力衰竭； 3.了解：心肌病、心包炎、心肌炎； 第六章血液系统疾病（1学时） 1.掌握：缺铁性贫血、过敏性紫癜； 2.熟悉：特发性血小板减少性紫癜、巨幼细胞性贫血 第七章内分泌和代谢性疾病（2学时） 1.掌握：糖尿病、甲状腺功能亢进症； 2.熟悉：甲状腺功能减退症、骨质疏松症、高脂血症、高尿酸血症和 痛风； 3.了解：骨软化症和佝偻病、肾上腺皮质功能减退症、男性性腺功能

《国家基本药物临床应用指南》试题答案全

（）除用于治疗钩虫、蛔虫、鞭虫、蛲虫、旋毛虫等线虫病外，还可用于治疗囊虫和包虫病D. 阿苯达唑 （）单剂可治疗单纯性淋病 C. 头孢曲松 （）的肝癌患者具有HBV感染的背景 C.90％ （）的适应证是痛风性关节炎的急性发作、预防复发性痛风性关节炎的急性发作A. 秋水仙碱 （）的镇静作用较强，主要用于治疗焦虑性或激动性抑郁症A. 阿米替林 （）对幻觉妄想、思维障碍、淡漠木僵及焦虑激动等症状有较好的疗效，用于精神分裂症或其他精神病性障碍D. 奋乃静 （）患者禁用碳酸锂B.妊娠的前3个月以及缺钠或低盐饮食 （）禁用胶体果胶铋 D.严重肾功能不全者及孕妇 （）可通过胎盘屏障，故妊娠后期母体用量可能增加，分娩后6周须减量C. 地高辛（）可以缓解输尿管平滑肌痉挛，具有缓解疼痛和排石的作用 B.α受体阻断剂 （）是阿片受体拮抗剂，能逆转阿片类药物所致昏迷、呼吸抑制、缩瞳等毒性作用 B. 纳洛酮 （）是急性化脓性骨髓炎治疗的关键 B.早期使用有效抗菌药物 （）是慢性肺源性心脏病急性发作期的治疗关键 C.积极控制感染 （）是目前公认的早期发现前列腺癌最佳的初筛方法 D.直肠指检联合前列腺特异性抗原（PSA）检查 （）是目前治疗躁狂的首选药物 B.碳酸锂 （）是确诊胃癌的金标准D.组织病理检查 （）是输尿管结石的主要表现，由结石在输尿管内移动所致D.肾绞痛

（）是诊断冠心病的“金标准” B.冠状动脉造影 （）是诊断慢性阻塞性肺病的金标准B.肺功能测定指标 （）是治疗宫颈癌的主要方法，适用于Ⅰb期及其以后各期患者，即使对Ⅳ期也能起到姑息作用 B （）是治疗系统性红斑狼疮的首选药D.糖皮质激素 （）是最有效的控制哮喘气道炎症的药物 B.糖皮质激素 （）适用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛，是目前复合全麻中常用的药物A. 芬太尼（）适用于无须肌松的各种表浅、短小手术。不合作儿童的诊断性检查麻醉。全身复合麻醉，亦可用于吸入全麻的诱导，或作为氧化亚氮或局麻的辅助用药A. 氯胺酮（）岁以下儿童不应用克拉霉素治疗咽炎 A.12 （）为肺癌影像诊断中不可缺少的检查手段，其对肿瘤分期、定位，了解肿瘤侵犯的部位和范围，搜索位于隐蔽部位的病灶等具有重要意义 A.CT （）为胰头癌患者的常见体征 B.背腰部疼痛 （）严禁与单胺氧化酶抑制药合用B. 哌替啶 （）药物毒性是利多卡因4倍C. 布比卡因 （）宜在饭前1小时或饭后2小时口服B. 阿奇霉素 （）用于慢性迁延型肝炎伴谷丙转氨酶升高者；也可用于化学毒物、药物引起的谷丙转氨酶升高者D. 联苯双酯 （）用于敏感微生物所致的耳鼻咽喉部、下呼吸道、皮肤和软组织感染, 也可用于军团菌感染，或与其他药物联合用于鸟分枝杆菌感染、幽门螺杆菌感染的治疗 A. 克拉霉素 （）用于手术结束时拮抗非去极化肌肉松弛药的残留肌松作用，用于重症肌无力，手术

国家基本药物临床应用指南2012版》答案

?其余答题的答案均为A。仅供参考 ? ?1、（）对幻觉妄想、思维障碍、淡漠木僵及焦虑激动等症状有较好的疗效，用于精神分裂症或其他精神病性障碍 D ?2、（）可通过胎盘屏障，故妊娠后期母体用量可能增加，分娩后6周须减量 C ?3、（）是获得肺癌病理学诊断最简单、经济、有效的方法，阳性率在60％～80％ D ?4、（）是急性化脓性骨髓炎治疗的关键 B ?5、（）是目前公认的早期发现前列腺癌最佳的初筛方法 D ?6、（）是胃癌根治的前提，也是当前我国防治胃癌的关键 D ?7、产后出血指的是胎儿娩出后（）小时内出血量达到或超过400ml或（）小时内失血量达到或超过500ml D ?8、大多数卵巢癌对化疗比较敏感，上皮性癌卵巢癌常用的为（）方案 C ?9、第（）脑神经损害者，应用阿米卡星可导致前庭神经和听神经损害 C ?10、对原因不明的神志丧失的患者用氟马西尼鉴定是否为苯二氮类药物中毒，开始用量是 0.2mg，一般最大剂量为（）mg C ?11、非ST段抬高心肌梗死，心绞痛发作时可出现2个或更多的相邻导联ST段下移≥（）mV B ?12、非小细胞肺癌患者中体力状态评分为（）分者和年老者可选择单药化疗 B ?13、服用以下哪种药物可出现舌苔及大便呈灰黑色，停药后可自行消失（） B ?14、复方氯化钠的禁忌证包括（） C ?15、腹膜透析液的禁忌证不包括（） D ?16、感冒清热颗粒对下列哪种患者禁用( ) D ?17、关于精蛋白重组人胰岛素混合注射液叙述错误的是（） C ?18、关于利福平叙述错误的是（） D ?19、关于乙酰胺叙述错误的是（） D ?20、踝关节扭伤可使用弹力绷带、石膏或支具固定踝关节（）周，有利于韧带的修复 C ?21、藿香正气水对下列哪种患者禁用（） D ?22、急性呼吸衰竭的治疗措施，错误的是（） C ?23、接受血管内注射碘化造影剂检查前后（）小时应暂停用二甲双胍 B ?24、精神分裂症的巩固期治疗时间为（） B ?25、抗癫痫药的治疗原则，认识错误的是（） D ?26、硫酸亚铁成人预防量为（）g/日 B ?27、硫酸亚铁与氯霉素或（）同用，可延缓或损害造血功能 C ?28、麻仁润肠丸对下列哪种患者慎用（） B ?29、慢性喉炎治疗的关键是（） C ?30、慢性粒细胞白血病口服羟基脲治疗，（）周为一疗程 B

特殊药品使用管理制度汇编

麻醉药品、第一类精神药品管理制度 苏州市立医院东区

麻醉药品、第一类精神药品管理制度 1. 麻醉药品、精神药品的管理使用必须按照《药品管理法》及其实施细则、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》、《处方管理办法》等有关法律法规严格执行。 2. 采购麻醉药品、第一类精神药品需持江苏省苏州市卫生局核发的《麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡》，填写加盖医院印章的“药品申购单”按规定至市卫生局批准的麻醉药品、第一类精神药品经营单位购买。 3. 购入麻醉药品、第一类精神药品必须严格验收，查验药品的合格证明和其他标识，并将药品的通用名称、剂型、规格、批号、有效期、生产厂商、购货数量、购入价格、购入日期、验收人等内容专册登记并录入电脑备查。 4. 麻醉药品、第一类精神药品的保管和使用实行“五专”，即专人保管、专柜加锁、专用处方、专用账册、专册登记。 5. 麻醉药品、第一类精神药品须由经相应培训并考核合格后取得麻醉药品、第一类精神药品处方资格并报上级卫生行政部门备案的医院执业医师使用。 6. 处方医生应当按照卫生部制定的《麻醉药品临床应用指导原则》和《精神药品临床应用指导原则》，为患者开具麻醉药品、第一类精神药品处方。

7. 医药人员不得给自己开具麻醉药品、第一类精神药品处方。 8. 门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使

- 12 - 用麻醉药品和第一类精神药品的，首诊医师应当亲自诊查患者，建立相应的病历，要求其签署《知情同意书》。病历中应当留存下列材料复印件：（一）二级以上医院开具的诊断证明；（二）患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证明文件；（三）为患者代办人员身份证明文件。 9. 除需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉药品注射剂仅限于医院内使用。 10. 处方医师应当要求长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症患者和中、重度慢性疼痛患者，每3 个月复诊或者随诊一次。 11. 麻醉药品和精神药品的处方限量： 11.1 为门（急）诊患者开具的麻醉药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7 日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3 日常用量。 11.2 第一类精神药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7 日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3 日常用量。哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过15 日常用量，如为缓释剂则为30 日用量。 11.3 第二类精神药品一般每张处方不得超过7 日常用量；对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可以适当延长，医师应当注明理由。

《国家基本药物临床应用指南》(2012版)

1.下列关于对乙酰氨基酚，说法不正确的是（ A） A. 用于解热连续使用不得超过5天，用于止痛不得超过3天，症状未缓解请咨询医师或药师 B. 用于缓解轻至中度疼痛，也可用于退热，如感冒发热等 C. 不推荐12岁以下儿童使用 D. 妊娠期妇女及哺乳期妇女慎用 2.（ A）的镇静作用较强，主要用于治疗焦虑性或激动性抑郁症 A. 阿米替林 B. 帕罗西汀 C. 多塞平 D. 氯米帕明 3.猝死时的基础生命支持，胸外按压的深度为（A ） A.4～5cm B.1～2cm C.2～3cm D.6～7cm 4.单纯疱疹的病程为自限性，但易复发，复发性疱疹多在（ A）周消退 A.1 B.2 C.3 D.4 5.急性前列腺炎患者在未明确致病菌前，应首先静脉使用（A ）抗菌药物 A.喹诺酮类 B.大环内酯类 C.磺胺类 D.头孢菌素 6.若子宫颈炎症患者宫颈内膜或尿道分泌物，经革兰染色或培养检出淋病奈瑟菌，则应按成人无并发症淋病治疗所推荐的方法进行治疗。主张大剂量、单次给药，首选（C ）250mg，单次肌内注射 A.青霉素 B.阿奇霉素 C.头孢曲松 D.左氧氟沙星 7.重度子痫前期的临床症状和体征不包括（ C） A.收缩压≥160mmHg，或舒张压≥110mmHg B.24小时尿蛋白＞2g C.血清肌酐降低 D.血小板减少 8.儿童专用的复方氨基酸注射液应按照患儿实际体重估算氨基酸需要量，每日每公斤体重用35～50ml或遵医嘱。静脉滴速不宜过快，20kg儿童一般不宜超过（D ）滴／分钟 A.50 B.40 C.30 D.20

9.正柴胡饮颗粒对下列哪种患者禁用C( ) A.糖尿病患者及有高血压 B.心脏病、肝病 C.风热感冒者 D.肾病等慢性病严重者 10.地榆槐角丸（A ）以下儿童和过敏体质者慎用 A.3岁 B.4岁 C.5岁 D.6岁 11.缺血性脑血管病、偏头痛、轻度蛛网膜下脑出血所致脑血管痉挛、突发性耳聋、轻中度高血压病应选用下列哪种药（C ） A. 甘露醇 B. 麦角胺咖啡因 C. 尼莫地平 D. 洛贝林 12.硝酸甘油的适应证是（A ） A. 用于心绞痛的治疗及预防，降低血压，充血性心力衰竭的治疗 B. 冠心病的长期治疗，心绞痛的预防，心肌梗死后持续心绞痛 C. 与洋地黄、利尿剂联合用于慢性心力衰竭、肺动脉高压 D. 心绞痛：变异型心绞痛；不稳定型心绞痛 13.关于鱼精蛋白叙述错误的是（ B） A.对鱼虾类有过敏史者；中长效混合胰岛素过敏者慎用 B.本品口服、静脉给药均可 C.输精管切除术及不育症患者在输注本品前，可应用皮质激素或抗组胺药防止过敏 D.鱼精蛋白可引起低血压，故静脉注射时应缓慢，且应备有抢救休克的药物和设备 以下哪项不属于氨茶碱常见不良反应C、嗜睡 14.抑郁障碍的全程治疗分为（C ）期 A.2 B.3 C.5 D.6 15.治疗风湿热的抗风湿的首选药物是（ C） A.青霉素 B.红霉素 C.阿司匹林 D.肾上腺皮质激素 16.巴氏腺脓肿患者首选治疗药物是（ C）160万单位，肌内注射，一日2次 A.土霉素 B.氯霉素 C.青霉素 D.红霉素

国家基本药物临床应用指南最完整版

4.单纯疱疹的病程为自限性，但易复发，复发性疱疹多在（ A）周消退 A.1 5.急性前列腺炎患者在未明确致病菌前，应首先静脉使用（A ）抗菌药物 A.喹诺酮类 6.若子宫颈炎症患者宫颈内膜或尿道分泌物，经革兰染色或培养检出淋病奈瑟菌，则应按成人无并发症淋病治疗所推荐的方法进行治疗。主张大剂量、单次给药，首选（C ）250mg，单次肌内注射 C.头孢曲松 7.重度子痫前期的临床症状和体征不包括（ C） C.血清肌酐降低 8.儿童专用的复方氨基酸注射液应按照患儿实际体重估算氨基酸需要量，每日每公斤体重用35～50ml或遵医嘱。静脉滴速不宜过快，20kg儿童一般不宜超过（D ）滴／分钟 D.20 9.正柴胡饮颗粒对下列哪种患者禁用C( ) C.风热感冒者 10.地榆槐角丸（A ）以下儿童和过敏体质者慎用 A.3岁 11.缺血性脑血管病、偏头痛、轻度蛛网膜下脑出血所致脑血管痉挛、突发性耳聋、轻中度高血压病应选用下列哪种药（C ） C. 尼莫地平 12.硝酸甘油的适应证是（A ） A. 用于心绞痛的治疗及预防，降低血压，充血性心力衰竭的治疗 13.关于鱼精蛋白叙述错误的是（ B） B.本品口服、静脉给药均可 14.抑郁障碍的全程治疗分为（C ）期 C.5 15.治疗风湿热的抗风湿的首选药物是（ C） C.阿司匹林

16.巴氏腺脓肿患者首选治疗药物是（ C）160万单位，肌内注射，一日2次 C.青霉素 17.慢性喉炎治疗的关键是（C ） C.病因治疗 18.WHO筛查活动性沙眼的指标为上睑结膜（D ）个以上滤泡 D.5 19.以下哪项不属于芬太尼常见不良反应（B ） B.高血压 20.丝裂霉素常见不良反应中恶心、呕吐发生于给药后1～2小时，呕吐在（ B）小时内停止，而恶心可持续2～3日 B.3～4 21.芬太尼硬膜外注入镇痛时，（ B）分钟脑脊液的药浓度达到峰值 B. 20 22.精神分裂症的急性期治疗时间为（A） A.8～10周 23.（B ）是急性化脓性骨髓炎治疗的关键 B.早期使用有效抗菌药物 24.青霉素类药物可以与以下哪种药物混合使用（A ） A.氯化钠注射液 25.以下哪项不属于吡喹酮常见的不良反应（A ） A.听力下降 26.以下哪项不属于硝酸甘油常见不良反应（B ） B.心动过缓 27.以下哪项不属于沙丁胺醇较常见的不良反应（B ） B.肌肉痉挛 28.使用尿激酶有（B）的患者可见不同程度的发热，可用对乙酰氨基酚作退热药 B.2％～3％ 29.以下关于氢化可的松配伍禁忌与相互作用的内容说法错误的是（D ） D.与抗胆碱能药（如阿托品）长期合用，可致眼压降低 30.以下关于氯霉素配伍禁忌与相互作用说法错误的是（C） C.与雌激素类避孕药合用，可能增强避孕效果

国家基本药物临床应用指南培训考试习题

国家基本药物临床应用指 南培训考试习题 Last revision date: 13 December 2020.

中成药临床应用指导原则培训考试试题 单位姓名 一填空题 1中成药是在中医药理论的指导下，以—中药才（饮片）------为原料，按规定的处方和标准制成具有一定规范的剂型。 2解表剂是以柴胡荆芥防风桑叶菊花薄荷等药物为主要组成，具有—发汗解肌透疹---.-等功效。按辩证要点可分为：-----辛温解表--------------------辛凉解表-------------扶正解表剂---------三类。 3滋补性中成药应在------饭前------服用，对胃肠道有刺激的应在-----饭后----------服用，驱虫药最后---空腹------------服用，呕吐者应---少量多次------------服用。调经药应在----临近经期前数日-------服用。 4十九畏中，丁香畏----郁金----，芒硝畏----硫磺----------。 5《内经》中早已提出：寒者热之，---热者寒之----------------，虚者补之-------实者泻之-----------的原则。 二简单题 1孕妇使用中成药的基本原则 ⑴妊娠期妇女必须时，应选择对无损害的中成药。 ⑵妊娠期妇女使用中成药，尽量采取口服途径给药，应慎重使用中药注射剂；根据中成药治疗效果，应尽量缩短妊娠期妇女用药疗程，及时减量或停药。 ⑶可以导致妊娠期妇女流产或对胎儿有致畸作用的中成药，为妊娠禁忌。此类药物多为含有毒性较强或药性猛烈的药物组份，如砒霜、雄黄、轻粉、斑

蝥、蟾酥、麝香、马钱子、乌头、附子、土蟞虫、水蛭、虻虫、三棱、莪术、商陆、甘遂、大戟、芫花、牵牛子、巴豆等。 ⑷可能会导致妊娠期妇女流产等副作用，属于妊娠慎用药物。这类药物多数含有通经祛瘀类的桃仁、红花、牛膝、蒲黄、五灵脂、穿山甲、王不留行、凌霄花、虎杖、卷柏、三七等，行气破滞类枳实、大黄、芒硝、番泻叶、郁李仁等，辛热燥烈类的干姜、肉桂等，滑利通窍类的冬葵子、瞿麦、木通、漏芦等。 2不良反应的预防包括哪些方面 加强管理，保证质量 药证相符，合理用药 严控剂量，规范用法 特殊人群，尤须重视 加强监控，合理用药 3儿童使用中成药的原则 1.儿童使用中成药应注意生理特殊性，根据不同年龄阶段儿童生理特点，选择恰当的药物和用药方法，儿童中成药用药剂量，必须兼顾有效性和安全性。 2.宜优先选用儿童专用药，儿童专用中成药一般情况下说明书都列有与儿童年龄或体重相应的用药剂量，应根据推荐剂量选择相应药量。 3.非儿童专用中成药应结合具体病情，在保证有效性和安全性的前提下，根据儿童年龄与体重选择相应药量。一般情况3岁以内服1/4成人量，3～5岁的可服1/3成人量，5～10岁的可服1/2成人量，10岁以上与成人量相差不大即可。

国家基本药物临床应用指南及处方集

国家基本药物临床应用指南及处方集(2012版) 答案 D （）对幻觉妄想、思维障碍、淡漠木僵及焦虑激动等症状有较好的疗效，用于精神分裂症或其他精神病性障碍 C （）可通过胎盘屏障，故妊娠后期母体用量可能增加，分娩后6周须减量 D （）是获得肺癌病理学诊断最简单、经济、有效的方法，阳性率在60％～80％ B （）是急性化脓性骨髓炎治疗的关键 D （）是目前公认的早期发现前列腺癌最佳的初筛方法 D （）是胃癌根治的前提，也是当前我国防治胃癌的关键 A 保胎主要目标为争取促胎肺成熟时间（）小时，次要目标为争取宫内转运时间 A 苯巴比妥的适应证，下列说法错误的是（） D 产后出血指的是胎儿娩出后（）小时内出血量达到或超过400ml 或（）小时内失血量达到或超过500ml A 猝死时的基础生命支持，胸外按压的位置在（） C 大多数卵巢癌对化疗比较敏感，上皮性癌卵巢癌常用的为（）方案 C 第（）脑神经损害者，应用阿米卡星可导致前庭神经和听神经损害 A 对于间隙发作的支气管哮喘患者只需要按需给予能够迅速缓解症状的速效β2受体激动剂，如（）

C 对原因不明的神志丧失的患者用氟马西尼鉴定是否为苯二氮类药物中毒，开始用量是0.2mg，一般最大剂量为（）mg A 防风通圣丸宜于下列哪项配伍（） B 非ST段抬高心肌梗死，心绞痛发作时可出现2个或更多的相邻导联ST段下移≥（）mV B 非小细胞肺癌患者中体力状态评分为（）分者和年老者可选择单药化疗 A 呋塞米的适应证不包括下列哪项（） B 服用以下哪种药物可出现舌苔及大便呈灰黑色，停药后可自行消失（） C 复方氯化钠的禁忌证包括（） D 腹膜透析液的禁忌证不包括（） D 感冒清热颗粒对下列哪种患者禁用( ) C 关于精蛋白重组人胰岛素混合注射液叙述错误的是（） D 关于利福平叙述错误的是（） A 关于人纤维蛋白原的用法用量叙述错误的是（） D 关于乙酰胺叙述错误的是（） A 喉炎的抗菌治疗原则是及早使用有效、足量的抗菌药物控制感染，首选（） C 踝关节扭伤可使用弹力绷带、石膏或支具固定踝关节（）周，有利于韧带的修复 A 环磷酰胺片剂：成人，口服每日2～4mg/kg，连用10～14日，停

山东省国家基本药物临床应用指南

山东省国家基本药物临床应用指南 和处方集培训工作方案 一、工作目标 以2012年版《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》（以下简称指南和处方集）的宣传培训和推广使用为重点，推动临床合理应用基本药物，规范医务人员用药行为，提高社会各界对基本药物的认知度和信任度。到2013年12月底前，实现基层医疗卫生机构培训工作全覆盖，并逐步建立基本药物制度及指南和处方集培训的长效机制。 二、培训对象 （一）各市、县（市、区）卫生局基本药物制度工作负责人，基层医疗卫生机构负责人，基层医疗卫生机构药学人员和医务人员。 （二）其他医疗卫生机构参照本方案组织开展指南和处方集培训和推广工作。 三、培训内容 解读国家基本药物制度相关政策；推广使用指南和处方集；讲授合理用药相关知识。 （一）管理人员培训。培训内容包括国家药物政策、国家基本药物制度、合理用药相关政策措施等，提高各级卫生

行政部门和医疗卫生机构合理用药的管理水平。 （二）药学技术人员培训。开展药学人员指南和处方集培训，提高药学人员专业服务能力，强化药师在处方审核、点评等临床药学服务工作中的作用。 （三）医务人员培训。开展医务人员指南和处方集培训，结合继续医学教育、抗菌药物合理使用培训等，扩大培训覆盖面。 四、组织实施 （一）省卫生厅对指南和处方集培训工作进行总体规划指导，制定《基本药物合理使用培训大纲》（国家基本药物培训大纲见附件，省增补药物另行制定），组建省级师资队伍，指导各地开展培训推广工作。同时，继续将指南和处方集列入医务人员继续医学教育培训的必修科目，开展全员培训工作。 （二）各市、县两级卫生行政部门要分级负责，制定完善的培训计划并组织实施，培养组建本地区师资队伍。市卫生局重点做好市、县级卫生行政部门管理人员、基层医疗机构负责人的培训工作；县（市、区）卫生局主要负责基层医疗机构管理人员、药学技术人员和医务人员的培训工作。要按照要求明确培训对象、培训内容、培训方式、时间安排和督导考核，并在培训实践中总结经验，不断提高培训质量，确保年底基层培训全覆盖。