40例产后出血的临床分析及防治

40例产后出血的临床分析及防治

【摘要】目的探讨产后出血的原因及防治。方法选择2008至2011年期间来我院分娩的产妇总共2103例，其中40例产后出血患者，年龄跨度为22至36岁，平均年龄为26.8岁。其中28例发生于剖宫产，12例发生于经阴道分娩。结果产后原因主要是子宫乏力、前置胎盘、胎盘早剥/粘连/残留、软产道裂伤、凝血功能障碍等。此外，进行剖宫产方式进行分娩的产妇总共780例，28例出现产后出血，占3.58%。而进行阴道分娩方式的产妇总共有1323例，12例出现产后出血，占0.91%。结论及早诊断出产后出血的原因，采取有效预防措施，可降低产后出血的发生，降低孕产妇死亡率。

【关键词】产后出血；临床分析；防治

产后出血是指孕妇在分娩胎儿后的24小时内失血量超过500ml的临床现象。导致产后出血的原因比较多，通常情况下，产后出血来势比较猛，有时会使抢救工作猝不及防，增加了产妇的危险。可见，产后出血是产科的一个并发症，也是导孕妇分娩而死亡的重要因素之一。本文选择2008至2011年期间来我院分娩的40例产后出血患者进行分析，总结其临床诊断以及防治。

1 资料及方法

1.1 研究对象选择2008至2011年期间来我院分娩的产妇总共2103例，其中40例产后出血患者，年龄跨度为22至36岁，平均年龄为26.8岁。其中28例发生于剖宫产，12例发生于经阴道分娩。所有患者均符合产后出血的诊断标准，即胎儿娩出后24小时内失血量大于500mL。

1.2 出血量的测量针对于阴道分娩的产妇，当胎儿被成功分娩，而且羊水排干净之后，产科医务人员可以在产妇的臀下旋转接血器收集排出的血液；进行侧切缝合时候，可以在阴道内旋转一些渗血纱布。最终的出血量就是指24小时内由接血器、渗血纱布以及染单血量所组成。

针对于剖宫产的产妇，当产科医务人员对产妇的子宫壁切开后，就应该用负压瓶将羊水吸尽，并用另外空的负压瓶收集产妇的流血。最终的出血量就是由负压瓶中的出血量、床单出血量以及按阴道分娩测量的术后出血量所组成。

2 结果

本组病例的产后出血原因，如表2-1所示：

表2-1 产后出血的原因分析表

此外，进行剖宫产方式进行分娩的产妇总共780例，28例出现产后出血，占3.58%。而进行阴道分娩方式的产妇总共有1323例，12例出现产后出血，占

产后出血256例临床分析

产后出血256例临床分析 产后出血是分娩期危机生命的主要发症之一，根据文献资料报道在我国孕产妇死亡病例中，约8%是由产后出血引起[1]，所以分析产后出血的原因，提前做好预防措施是最大限度的降低产后出血发生率关键。通过对本院2012年6月～2014年6月收治的256例发生产后出血患者的临床资料进行回顾分析。现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料采用产后出血诊断标准为胎儿娩出后24 h内出血量>500 ml[2]，≥1000 ml为重度产后出血。本院2012年6月～2014年6月收治的30218例产妇中，阴道分娩16041例（占53.08%）；剖宫产14177例（占46.92%）。发生产后出血256例（0.85%）；198例经过压迫止血，止血药物应用等保守治疗，症状好转，58经过保守治疗无效，急诊行子宫切除。经过抢救，所有患者均恢复出院，无死亡病例。 1. 2 方法通过对256例产后出血产妇的年龄、孕产次、产程、分娩方式，产后出血量、出血原因、胎儿体重、妊娠合并症及治疗措施等临床资料进行回顾性分析，观察指标见表1。患者产后出血量测定方法采用常规的称重法和容积法相结合，保证观察指标的精确度。 1. 3 统计学方法通过以出血量为因变量分析，以年龄、孕产次、孕周、分娩方式、出血原因（宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血异常）、妊娠常见合并症、并发症（妊娠高血压疾病、妊娠期糖耐量受损及糖尿病，妊娠合并贫血、携带乙肝病毒）、孕妇体质量指数、胎儿体重、瘢痕子宫、妊娠合并子宫肌瘤、妊娠合并子宫内膜异位症及盆腔炎为自变量，采用多元逐步回归分析。孕次、分娩前血色素、孕妇体质量指数、分娩方式、宫缩乏力等5个因素差异有统计学意义。 2 结果 收治的30218例产妇中，阴道分娩16041例（53.08%）；剖宫产14177例（46.92%）。发生产后出血256例（0.85%）；198例经过压迫止血，止血药物应用等保守治疗，症状好转，59经过保守治疗无效，急诊行子宫切除，经过抢救，所有患者均恢复出院，无死亡病例。 3 讨论 产后出血目前是我国目前孕产妇死亡首位原因之一，据国内文献资料报道我国产后出血发生率为1.6%～6.4%[3]。产妇若短时间内出现大量失血，容易导致失血性休克，危及生命。同时低血容量时间过长常导致脑垂体缺血、缺氧坏死，即使经过抢救治疗后也会给孕妇留下不可治愈的后遗症——希恩综合征，及

丘脑出血护理个案分析

温州中心医院 丘脑出血护理个案分析 一病区 ICU 杨艳蕾 丘脑出血破入脑室是脑出血中较为危重的一种类型，病死率及致残率较高，治疗过程复杂，疗程长，并发症多。 病因与病理高血压性丘脑出血，为持续高血压，脑动脉粥样硬化，小动脉内膜层发生透明变性和纤维素样坏死，致后丘脑动脉深穿支等血管形成微小动脉瘤，破裂出血。 丘脑出血-临床症状丘脑出血的临床症状主要取决于出血是局限于丘脑，还是向周围临近区域扩展及与出血量的多少密切相关。如局限于丘脑都有对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲三偏症状，上下肢为基本均等的瘫痪，感觉障碍较重，个别出现丘脑痛且感觉障碍不易恢复，多无意识障碍，扩展至壳核瘫痪重，可出现较轻的意识障碍如嗜睡，优势半球可出现丘脑性失语，丘脑出血破入脑室，波及丘脑下部则意识障碍重，可能出现应激性溃疡、中枢性高热、神经源性肺水肿或去皮层强直，出血影响中脑可引起瞳孔大小不等、核性动眼神经麻痹等。 丘脑出血-特点按照头部CT的表现可分为三型：（1）局限型：出血量一般＜10ml，局限于丘脑症状较轻，多无意识障碍，无并发症，常有运动障碍和感觉障碍；（2）丘脑基底节型：血肿由外侧侵入基底节，患者瘫痪症状较重，可出现典型的三偏症状，出血量一般＞15ml，可有轻度意识障碍；（3）丘脑脑室型：血肿破入侧脑室及三、四脑室，出血量一般＞20ml，多有意识障碍，严重的出现中线移位，引起应激性溃疡、中枢性高热、肺水肿等并发症。 病例简介: 床号：21床姓名：尤广付性别：男年龄：69岁住院号：413055 入院日期：2012-12-17 诊断：1右侧丘脑破入脑室系统 2症状性癫痫 3肺部感染？ 4高血压病 1 患者，男，69岁。既往有高血压病史10余年，长期口服降压药物治疗，血压控制不详。否认糖尿病史、肺部疾病史、肝病史。 2 因“突发头痛伴恶心、呕吐6小时”入院。 3 查体：体温37.0℃，脉搏77次/分，血压201/99mmHg，神志昏迷状，GCS评分1+1+4=6分，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射迟钝，颈软，两侧额纹、鼻唇沟对称，伸舌不配合，四肢肌力评级不配合，皮肤、巩膜无黄染，锁骨上浅表淋巴结未及，两肺呼吸音清，未闻及明显干湿罗音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，未及腹块，移动性杂音阴性，肠鸣音无亢进，双下肢无浮肿。 4 辅助检查：头颅CT提示：右侧丘脑出血破入脑室系统，脑白质疏松，老年性脑改变。 5 诊治经过：住院后予完善检查，急诊行左脑室前角OMMAya植入+右侧脑室前角外引流术，手术顺利，术后予抗感染、补液、脱水、护脑等治疗，患者呼吸困难，予经口气管插管。患者有肢体强直发作，予德巴金抗癫痫治疗，复查头颅CT提示丘脑血肿较前相仿，脑室引流管在位。考虑患者呼吸情况欠佳，予转入ICU加强呼吸道管理。目前情况：T:36.7℃(腋温)，P101次/分,血压199/100mmHg，经口气管插管2L/min给氧下spo297%，昏迷，双侧瞳孔等大等

产后出血120例临床分析

产后出血120例临床分析 摘要目的探讨导致产妇产后出血的主要原因及相关危险因素。方法选取4236例产妇，对其中120例产后出血产妇的临床资料进行回顾性分析。结果发生产后出血患者120例，发生率为2.83%（120/4236）；宫缩乏力（69.17%）和胎盘因素（12.50%）是主要的产后出血原因；剖宫产的产后出血发生率高于阴道分娩（P＜0.05）；产后出血主要与胎膜早破、羊水过多、妊娠高血压、双胞胎、巨大儿、前置胎盘、胎盘早剥、瘢痕子宫、子宫肌瘤、贫血等有关，高危因素患者93 例（77.50%），无高危因素患者27 例（22.50%）；其中高危因素中主要以妊娠期高血压最多，其次为瘢痕子宫。发生在产后2 h 的82例，占68.33%，2～24 h内38 例，占31.67%。结论加强产前宣教及孕期系统保健，筛查高危因素，加强高危妊娠的管理，减少社会因素剖宫产，以降低因产后出血引起的合并症及孕产妇死亡率。 关键词产后出血；出血原因；相关危险因素；临床分析 产后出血是指胎儿娩出24 h内产妇的出血量>500 ml，其为产妇分娩时的严重并发症，为我国产妇死亡的首位原因[1]。由于产后出血发生一般比较突然且为大量出血可导致失血性休克造成多器官功能衰竭，严重影响产妇身心健康甚至危及生命[2]。为探讨产后出血的发病原因及产前可能存在的高危因素，本研究对2013 年1月～2016年1月马关县人民医院妇产科分娩产后出血患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选择2013年1月～2016年1月在马关县人民医院妇产科接受分娩的4236例产妇，其中产后出血产妇120例，年龄18～43岁，平均年龄（24.24±6.48）岁。120例产后出血患者中，产前检查≥3次82例，产前检查3次且有分娩史36例。 1. 2 产后出血的诊断标准产后出血指胎儿分娩出生后24 h内产妇的出血量>500 ml。出血量测量：①剖宫产：羊水量采用负压瓶集血给予除去，于术中将胎膜刺破后采用吸引器尽可能吸净羊水同时进行计量，手术完毕后再进行计量，两者之差即为出血量，手术过程中使用的布巾、纱布根据面积法计量（统一规格纱布大块的=50 ml血液、小块的=30 ml血液，双层巾16 cm×16 cm=10 ml 血液），手术完毕回病房后24 h内使用统一的会阴垫，用后进行称重，血液的毫升数=（使用后重量-使用前重量）/1.05。②阴道分娩：胎儿娩出后迅速将聚血器置于产妇臀下至产后2 h取出，产后出血的测量法与剖宫产患者的方法相同。 1. 3 方法对120例产后出血患者的临床资料进行回顾性分析。 1. 4 统计学方法采用SPSS16.0统计学软件进行数据统计分析。计数资料以

丘脑出血护理个案分析教学文案

丘脑出血护理个案分 析

温州中心医院 丘脑出血护理个案分析 一病区 ICU 杨艳蕾 丘脑出血破入脑室是脑出血中较为危重的一种类型，病死率及致残率较高，治疗过程复杂，疗程长，并发症多。 病因与病理高血压性丘脑出血，为持续高血压，脑动脉粥样硬化，小动脉内膜层发生透明变性和纤维素样坏死，致后丘脑动脉深穿支等血管形成微小动脉瘤，破裂出血。 丘脑出血-临床症状丘脑出血的临床症状主要取决于出血是局限于丘脑，还是向周围临近区域扩展及与出血量的多少密切相关。如局限于丘脑都有对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲三偏症状，上下肢为基本均等的瘫痪，感觉障碍较重，个别出现丘脑痛且感觉障碍不易恢复，多无意识障碍，扩展至壳核瘫痪重，可出现较轻的意识障碍如嗜睡，优势半球可出现丘脑性失语，丘脑出血破入脑室，波及丘脑下部则意识障碍重，可能出现应激性溃疡、中枢性高热、神经源性肺水肿或去皮层强直，出血影响中脑可引起瞳孔大小不等、核性动眼神经麻痹等。 丘脑出血-特点按照头部CT的表现可分为三型：（1）局限型：出血量一般＜10ml，局限于丘脑症状较轻，多无意识障碍，无并发症，常有运动障碍和感觉障碍；（2）丘脑基底节型：血肿由外侧侵入基底节，患者瘫痪症状较重，可出现典型的三偏症状，出血量一般＞15ml，可有轻度意识障碍；（3）丘脑脑室型：血肿破入侧脑室及三、四脑室，出血量一般＞20ml，多有意识障碍，严重的出现中线移位，引起应激性溃疡、中枢性高热、肺水肿等并发症。 病例简介: 床号：21床姓名：尤广付性别：男年龄：69岁住院号：413055 入院日期：2012-12-17 诊断：1右侧丘脑破入脑室系统 2症状性癫痫 3肺部感染？ 4高血压病 1 患者，男，69岁。既往有高血压病史10余年，长期口服降压药物治疗，血压控制不详。否认糖尿病史、肺部疾病史、肝病史。 2 因“突发头痛伴恶心、呕吐6小时”入院。 3 查体：体温37.0℃，脉搏77次/分，血压201/99mmHg，神志昏迷状，GCS评分1+1+4=6分，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射迟钝，颈软，两侧额纹、鼻唇沟对称，伸舌不配合，四肢肌力评级不配合，皮肤、巩膜无黄染，锁骨上浅表淋巴结未及，两肺呼吸音清，未闻及明显干湿罗音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，未及腹块，移动性杂音阴性，肠鸣音无亢进，双下肢无浮肿。

产后出血82例临床分析

产后出血82例临床分析 产后出血是产科常见而严重的并发症之一，也是导致产妇死亡的重要原因之一，在我国居产妇死亡原因的首位。本地为边疆多民族地区，其中大部分患者缺乏保健意识，部分患者不做产前检查或不规范产前检查，给产后出血埋下隐患。本文回顾分析本院6年来收治的82例产后出血患者的临床资料，以探讨产后出血的原因、危险因素与防治措施。现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料2007年1月～2012年12月在本院住院分娩发生产后出血患者64例，在乡镇卫生院、家中分娩发生产后出血转我院救治患者18例，共82例，其中阴道分娩51例，剖宫产31例，年龄17～42岁，平均29.5岁；孕周35～42w，平均38.5w；初产妇47例，经产妇35例；既往剖宫产史24例，人工流产、引产史者49例。 1.2诊断标准产后出血指胎儿娩出后24h内失血量>500ml。失血性休克指组织低灌注致低血容量，表现为血压下降、面色苍白、皮肤湿冷、头晕、脉搏细数，严重时伴有心慌及不同程度的意识障碍、尿量减少等临床表现。 1.3方法测量产后出血主要用容积法及称量法。剖宫产者由医生在手术中测量出血量，在本院分娩者则用目测法和休克指数相结合测定出血量。休克指数（脉率/收缩压）正常1表示失血30%～50%，约1500～2500ml。最少500ml，最多达4000ml，平均888.5ml。出血量>1000ml者41例，其中休克36例，占43.90%，输血39例，占47.56%。 2结果 2.1产后出血的原因宫缩乏力43例，占52.43%；胎盘因素27例，占32.92%，其中宫缩乏力致胎盘滞留3例，胎盘植入3例，前置胎盘11例，胎盘残留2例，胎盘早剥8例。软产道裂伤8例，占9.75%，3例为在家中分娩致阴道壁裂伤出血导致休克；宫颈裂伤3例；阴道壁血肿2例。凝血功能障碍4例，占4.87%。 2.2分娩方式阴道分娩51例，其中在乡镇卫生院及家中分娩9例；剖宫产31例。 2.3产后出血与引产流产关系本资料中82例，有引产或流产史49例，占59.75%，无引产、流产史33例，占40.24%。 2.4产后出血与高危因素的关系本院为县级医院，多数高危妊娠由乡镇医院转入本院，高危因素者主要有双胎、巨大胎儿、羊水过多、前置胎盘、胎盘早剥、瘢痕子宫、妊娠高血压疾病、妊娠期脂肪肝、贫血、胎膜早破、子宫肌瘤、原有异位妊娠病史等。有高危因素者70例，占85.36%，无高危因素者12例，占14.64%。

产后出血89例临床分析

产后出血89例临床分析 摘要】目的探讨产后出血的原因及高危因素，并采用综合干预及预防措施，提 高产科质量及救治水平，降低孕产妇死亡率。方法对我院2011年9月～2012年 9月收治的3258人中发生产后出血的89例产后出血产妇临床资料进行回顾性分析。结果本组资料中，产后出血发生率经产妇明显高于初产妇（P<0.05);有剖宫 产术、妊娠并发症、流产史及产程延长者均高于无上述高危因素者，两者比较差 异有统计学意义（P<0.05)。产后出血原因位于前3位的为：宫缩乏力74例 （83.14%)；产程延长28例（31.46%);胎盘因素19例（21.35%）。出血量500～1000mL者72例（80.89%)；1000～2000mL者15例（16.85%），出血量>2000mL 发生失血性休克者2例（2.45%）。出血时间均发生在产后2h内。结论剖宫产术、妊娠并发症、流产史及分娩史、产程延长与产后出血有相关性，宫缩乏力是产后 出血的首要原因。严格掌握剖宫产指征，对高危因素提高警惕，可以有效防治产 后出血。 【关键词】产后出血高危因素预防 【中图分类号】R714.46+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）32-0031-02 产后出血是长期困扰产科工作者的一大难题，是我国目前导致产妇死亡的首 位原因，是严重威胁产妇生命和健康的产科并发症，为了解本地产后出血的主要 原因，积极正确治疗，寻求预防产后出血的方法，提高孕产妇的健康水平，现将 我院2011年9月～2012年9月89例产后出血作回顾性分析, 产后出血的原因危 险因素与防治措施报告如下: 1 资料与方法 1.1一般资料 2011年9月～2012年9月我院共住院分娩3258例，其中阴道分娩2190例，剖宫产1068例。确诊产后出血指(胎儿娩出后24h内阴道出血量≥500mL) 89例， 发生率为2.73%。其中阴道分娩37例，剖宫产52例，年龄最小18岁，最大44岁，平均年龄30.8岁，孕周35～42周，平均39.3周。初产妇34例，经产妇55例，68例有人工流产及引产史者。 1.2诊断标准 产后出血指胎儿娩出后24小时内失血量≥500ml失血性休克指组织低灌注致 低血容量、血压下降、面色苍白、皮肤湿冷、头晕、脉搏细数、严重时伴有心慌 及不同程度的意识障碍、尿量减少等临床表现。 1.3方法测量 产后出血主要用容积法和称量法, (1)容积法：使用弯盘测定顺产妇2h阴道出 血量（1弯盘≈300 mL）；(2)面积法：按纱布被血污染的面积计算出血量；(3)称 重法：1g相当于1mL，换算实际失血量。 2 结果 2.1分娩方式与产后出血量的关系 剖宫产术后出血发生率（4.87%,52/1068)及产后出血量(103 0.0±680 mL)均大于阴道分娩者(1.69%,37/2190)和（550.0±230.0 mL)，两者比较差异有统计学意义 （P<0.05）。 2.2产后出血的原因 本组89例产后出血原因为:宫缩乏力74例，占83.14%，是产后出血的主要原

丘脑出血

【一般资料】 患者女性,77岁,农民,于1周前无明显诱因出现头晕，未引起重视。3天前头晕加重，伴恶心，下颌部不自主抖动，行走不稳，故入院。入院时可独立行走，自觉轻微眩晕、恶心，活动后视物旋转。本次发病以来无头痛、发热，无咳嗽、咳痰、气喘，无腹痛、腹泻。来时，患者精神食欲差，大小便正常。 【既往史】 平素身体健康,否认肝炎、结核等传染病史，患高血压8年，血压最高180/100mmHg，平素服“吲达帕胺2.5mg1天1片”。膝关节疼痛30年，左膝关节向外侧弯。患冠心病5年。2014年3月行尺神经松解术+尺神经移位术。否认心脏病、糖尿病等慢性病史，否认外伤史，否认药物、食物过敏史，否认输血史。 【查体】 T:36.0℃,P:65次/分,R:20次/分,BP:164/115/mmhg。体温36.0℃脉搏64次/分呼吸20次/分血压164/115mmHg扶入病房，神志清，言语流利。记忆力、计算力、理解力好。视力视野粗测正常。眼球运动自如，无复视及震颤。面部感觉对称，张口下颌无偏斜，无口角低垂。眼裂对称，右侧鼻唇沟浅。间断眩晕、恶心。饮水无呛咳。伸舌偏右。右侧肢体肌力4级，触痛觉减退。共济运动检查：指鼻试验欠稳准，跟膝胫试验欠稳准。双侧巴宾斯基征（-）。脑膜刺激征：颈无抵抗，克氏征（-），布氏征（-）。双肺呼吸音清。心率64次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛。左膝关节向外侧弯，屈伸

活动受限。 【辅助检查】 血常规：淋巴细胞数0.97×10^9/L，淋巴细胞比率11.5%，平均血红蛋白浓度380g/L，单核细胞比率11.9%，中性粒细胞数6.42×10^9/L，中性粒细胞比率75.7%，血小板压积0.310%，单核细胞数 1.01×10^9/L；尿分析：*酮体1+，*白细胞1+；手工项目：便隐血试验阳性；化学发光：肌红蛋白275.70ng/ml，肌酸激酶同工酶26.27U/L；即刻血糖：7.6mmol/L；生化：*谷草转氨酶41.2U/L；电解质：*氯80.0mmol/L，离子钙1.12mmol/L，*钾3.21mmol/L，*钠120.5mmol/L；心电图示：窦性心律心电轴正常心电图不正常。颈部血管超声诊断:双侧颈总动脉、右侧颈内部动脉硬化斑块形成。心脏超声诊断:主动脉瓣反流（轻度）左室舒张功能减低。头颅CT诊断:左侧丘脑出血；双侧基底节区脑梗死。 【初步诊断】 丘脑出血高血压3级极高危冠状动脉粥样硬化性心脏病 【诊断依据】 1、病史：患高血压8年。膝关节疼痛30年，左膝关节向外侧弯。患冠心病5年。2014年3月行尺神经松解术+尺神经移位术。 2、症状：头晕1周，加重伴恶心3天。 3、体征：体温36.0℃脉搏64次/分呼吸20次/分血压164/115mmHg扶入病房，神志清，言语流利。记忆力、计算力、理解力好。视力视野粗测正常。眼球运动自如，无复视及震颤。面部感觉对称，张口下颌无偏斜，无口角低垂。眼裂对称，右侧

产后出血57例临床分析及治疗

产后出血57例临床分析及治疗 发表时间：2014-04-24T16:22:58.547Z 来源：《中外健康文摘》2013年第44期供稿作者：张艳红 [导读] 一般资料2006年～2012年12月底共分娩1300例。 张艳红 (鞍山市台安县黄沙坨镇中心卫生院 114107） 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）44-0059-01 产后出血是胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500毫升以上。产后出血是产科常见并发症，是威胁产妇生命安全的重要原因。因此，搞好围产期保健，开展孕产妇系统管理，对高危孕妇实行专案管理和监护是减少产后出血的发生，降低孕产妇死亡的重要措施，也是产科工作者面临的重要课题。因此，积极做好产前、产时监测，及时发现导致产后出血的高危因素，以及恰当的预防治疗，对减少产后出血有很大意义。现将我院分娩的57例产后出血情况分析如下： 临床资料 一般资料2006年～2012年12月底共分娩1300例。我院共收治产后大出血57例，发生率约4.38%，其中经产妇39例，初产妇18例。年龄最小20岁，最大40岁，平均年龄29.5岁。孕周37～42周，产后出血500～1400毫升，平均800毫升。分娩方式剖宫产18例，顺产39例。 产后出血的原因 子宫收缩乏力，此种原因最常见，占68.42%。胎盘娩出后，子宫肌纤维强烈收缩与缩复，使宫壁上的胎盘床血窦关闭和血栓形成，出血迅速减少，如收缩、缩复功能障碍，胎盘床血窦不能关闭则可发生大出血，如产程延长、产妇过度紧张、羊水过多、双胎、巨大儿等使子宫过度伸展。 胎盘滞留是产后出血的另一重要因素，占22.81%。胎儿娩出后，由于子宫收缩乏力，已剥离了的胎盘不能娩出而滞留，引起出血，或者宫缩剂使用不当，或粗暴按摩子宫等，刺激产生痉挛性宫缩。胎盘剥离后嵌顿在子宫上、下段交界处狭窄环的上方，或胎盘剥离不全，影响子宫收缩，可发生大量或持续少量的出血。 产道损伤，占7.02%。宫腔排空后，宫缩良好，阴道仍有鲜红血液持续流出，检查产道可发现损伤。 凝血功能障碍性出血，占1.75%。血中无凝血块。 治疗 产后出血病情发展快，应当机立断处理，如处理不及时，易发生产后感染，重者休克，时间长会出现“席汉氏综合症”，严重者可引起产妇死亡，故在治疗中应注意以下几个原则： 3.1找出原因，迅速止血。引起产后出血的原因很多，但宫缩乏力是最常见的因素。若当胎盘娩出后，出血多者反复按摩子宫以刺激宫缩，注射宫缩剂并迅速探查宫腔，取出残留之血块或胎膜、胎盘组织，亦可按摩子宫的同时静脉注射缩宫素，肛门内放置米索前列醇或卡前列甲酯。若有会阴侧切口有裂伤者应迅速缝合达到止血效果。同时宫腔内填充无菌纱布，压迫止血，24小时后取出纱布。取出前应注射宫缩剂预防感染。经上述处理方法仍不能恢复子宫收缩者，可考虑行子宫动脉结扎或子宫全切术。 3.2及时补足有效循环量：产后出血，由于短时间大量出血有效循环量减少，脏器缺血引起休克。正常妇女在妊娠后总循环血量相对增加，故出血多时总血容易减少，但对全身的影响较轻，所需补充的血容量往往减少，一般出血在400毫升-500毫升时血压波动不明显，不至引起休克，只有在出血更多时，才出现症状，可根据血压脉搏情况计算出休克指数来估计失血量（休克指数=脉搏/收缩压），指数为0.5表示血容量正常。补液量可按体重（㎏）×7%×失血量来计算。3.3吸氧。在抢救休克中很重要，用药改善新陈代谢，有利于休克的治疗，子宫肌在氧充足后收缩力加强、出血减少，及早解除重要器官和脑组织缺氧状态。 3.4纠正酸碱平衡。产后出血休克病人，因缺氧引起代谢性的中毒，应补5%碳酸氢钠250毫升-400毫升。 3.5注意休克病人的尿量，凡产后出血休克的病人，应留置尿管观察尿量。尿量少于25毫升/小时，说明血管痉挛，血量不足或收缩压低；尿量多于30毫升-40毫升/小时，说明情况好转，尿量小可以用20%甘露醇250毫升静脉快速滴。 3.6提供心理支持。产妇发生产后大出血后，经过抢救产妇的生命得以保全，但其面临体力差，活动无耐力，生活不能自理等问题，护理人员要尽量鼓励产妇说出自己的感受，及时的给产妇及家属提供心理安慰和帮助，指导产妇适当活动，做好哺乳指导。

产后出血183例临床分析

产后出血183例临床分析 【关键词】高危因素 【摘要】目的探讨产后出血的原因、危险因素与防治措施。方法回顾分析我院近6年来收治的183例产后出血患者的分娩方式、出血原因及抢救措施。结果出血原因中宫缩乏力占56.28%，胎盘因素占25.68%，软产道损伤占16.94%。影响产后出血的危险因素主要是分娩中的损伤、妊娠并发症和人流引产史。结论产后出血是多种原因和多种危险因素所致，应针对具体病因综合应用药物，进行各种保守性手术是治疗产后出血的有效措施。 【关键词】产后出血；宫缩乏力；高危因素 产后出血是产科常见而严重的并发症之一，也是导致产妇死亡的重要原因之一，在我国居产妇死亡原因的首位［1］。我镇流动人口和外来务工人员多，其中大部分人缺乏保健意识，在家中或个体诊所分娩，发生产后出血乃至失血性休克后才送来医院。本文回顾分析我院6年来收治的183例产后出血患者的临床资料，以探讨产后出血的原因、危险因素与防治措施。 1 资料与方法

1.1 一般资料 2000年1月～2005年12月在我院住院分娩4287例，其中阴道分娩3159例，剖宫产1128例，诊断产后出血169例，发生率3.94%，另外还有14例在个体诊所阴道分娩发生产后出血，共183例。其中阴道分娩152例，剖宫产31例；年龄19～37岁，平均26.3岁；孕周35～42周，平均39.2周；初产妇95例，经产妇88例；有人工流产、引产史者161例。 1.2 诊断标准产后出血指胎儿娩出后24h内失血量＞500ml ［2］。失血性休克指低血容量致血压下降、面色苍白、皮肤湿冷、头晕、脉搏快弱，严重时伴有心慌及不同程度的意识障碍、尿量减少等临床表现。 1.3 方法测量产后出血主要用容积法及称量法。剖宫产者由医生在手术中测量出血量，在院外分娩者则用目测法和休克指数相结合测定出血量。休克指数（脉率/收缩压）正常＜0.5，表示血容量正常；0.5～1表示出血＜20%，约＜500～700ml；1表示约失血20%～30%，估计为1000～1500ml；＞1表示失血30%～50%，约1500～2500ml［3］。 2 结果 2.1 产后出血的原因宫缩乏力103例，占56.28%；胎盘因素47例，占25.68%；软产道裂伤31例，占16.94%；凝血功能障碍2

66例产后出血临床分析

66例产后出血临床分析 发表时间：2017-08-07T13:49:41.297Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2017年4月第7期作者：郑智萍[导读] 对产妇进行产前的综合检查，并提前做好产后出血预估以及合理预防可以达到较好的预防效果，减少产后出血的发生率。 福建省龙岩市上杭县妇幼保健院 364200 【摘要】目的：分析66例产后出血原因和预防措施。方法：我院2004年1月-2007年1月共有1350例产妇，其中66例产妇出现了产后出血的情况。对这66例产后出血患者进行产后出血的临床分析和研究。结果：产后出血的发生率为66例（4.89%），其中，因为软产道裂伤的患者有23例（34.85%），胎盘影响有16例（24.24%）、子宫收缩乏力的有27例（40.91%）（P<0.05）。结论：对产妇进行产前的综合检查，并提前做好产后出血预估以及合理预防可以达到较好的预防效果，减少产后出血的发生率。【关键词】产后出血；临床分析；原因 产后出血对产妇的身体健康影响较大，医院必须要加强对产妇出血原因的分析，找到影响产后出血的重要因素，才能在产妇临产时采取有效的方法和措施予以应对，减少产后出血的发生率，提高产妇的身体素质[1]。本次实验对我院66例产后出血患者进行了临床分析和研究，具体研究报道如下。 1.资料与方法 1.1临床资料 我院2004年1月-2007年1月共有1350例产妇，其中66例产妇出现了产后出血的情况。对这66例产后出血患者进行产后出血的临床分析和研究。66例产后出血的患者均符合产后出血的临床诊断标准，其中21例为阴道分娩，45例为剖宫产手术分娩。 1.2统计学分析 采用SPSS15.5统计软件包对患者的产后出血发生率、软产道裂伤发生率、子宫收缩乏力发生率等数据进行统计学处理。计量资料以均数±标准差（`x±s）表示，采用t检验；计数资料的比较采用x2检验，P＜0.05为具有统计学意义。 2.结果 产后出血的发生率为66例（4.89%），其中，因为软产道裂伤的患者有23例（34.85%），胎盘影响有16例（24.24%）、子宫收缩乏力的有27例（40.91%）（P<0.05）。 3.讨论 3.1 造成产后出血的原因分析 本次实验为了分析产后出血原因和预防措施，对我院66例产后出血患者进行产后出血的临床分析和研究。研究结果显示，产后出血的发生率为66例（4.89%），其中，因为软产道裂伤的患者有23例（34.85%），胎盘影响有16例（24.24%）、子宫收缩乏力的有27例（40.91%）（P<0.05）。可以看出，造成产后出血的主要原因为软产道裂伤、子宫收缩乏力以及胎盘等。子宫收缩乏力是造成产后出血的重要原因，而造成子宫收缩乏力的原因则有产妇原来有子宫肌瘤病史、产妇的子宫畸形、产妇在生产过程中精神过度紧张以及羊水过多等[2]。软产道裂伤也会直接造成产妇术后的大出血，而胎盘的状况如胎盘滞留、胎盘植入、胎盘粘连以及前置等也会影响生产的顺畅，甚至有可能导致产程剥离不利，因此有可能导致出现术后大出血，威胁产妇的生命健康和安全。 3.2 影响产后出血的因素 除了上述造成产后出血的主要原因之外，另外也有些因素有可能造成产妇产后出血。首先，分娩的方式有可能会影响产妇产后出血的情况。有临床实验研究表明，自然分娩的产后出血量会明显低于阴道助产和剖宫产分娩[3]。因此手术分娩方式将会影响子宫壁的完整性，从而影响产妇的子宫收缩能力，引发产后出血；其次，高龄产妇尤其是初产妇产妇出血的可能性较高，也更加容易引发其他产后的并发症，如高血压、糖尿病等[4]；最后，胎儿的大小也会导致产后出血的增加。过大的胎儿会延长第二产程，从而导致产妇用力过度，子宫收缩乏力或者出现子宫破裂，从而造成妇产产后出血的情况。 3.3 产后出血的预防和处理 产后出血的预防和处理可以从以下几个方面着手：第一，产妇进行手术之前，医护人员需要加强对产妇身体素质的检查，并为产妇提供必要的营养，以保证产妇在生产过程中的精力和状态。此外，为了缓解产妇的精神状况，医护人员在术前还需要做好产妇的心理护理工作，帮助产妇以积极健康的心态接受临产[5]；第二，针对子宫收缩乏力的产妇，医护人员需要对产妇进行子宫按摩，帮助产妇恢复子宫收缩情况，必要时可注射缩宫素或者欣母沛药物，帮助达到宫缩的效果；第三，发现产妇术后出血之后，医生需要立即对其进行子宫动脉结扎手术治疗或者采用B-Lynch缝合术治疗，缓解产妇的出血情况，减慢血流的速度。 综上，对产妇进行产前的综合检查，并提前做好产后出血预估以及合理预防可以达到较好的预防效果，减少产后出血的发生率。参考文献： [1]冯磊，谢春明，杨敏玲，冯对平，庞宁东，赵玉山. 选择性子宫动脉栓塞治疗产后出血45例临床分析[J]. 当代医学，2013（07）：25-27. [2]马瑞. 68例产后出血相关因素的临床分析及护理对策[J]. 中国当代医药，2013（15）：176+178. [3]张军. 68例产后出血的相关因素分析及干预措施[J]. 中国初级卫生保健，2016（05）：35-37. [4]魏琴. B-Lynch缝合术在治疗剖宫产术中产后出血的临床分析[J]. 中国社区医师（医学专业），2012（32）：101-102. [5]蔺红霞. 产后出血临床分析及危险因素探讨[J]. 当代临床医刊，2017（02）：2932+2931.

产后出血350例临床分析

产后出血350例临床分析 发表时间：2010-08-19T11:27:13.090Z 来源：《中外健康文摘》2010年第14期供稿作者：胡雪峰 [导读] 产后出血，在目前来说仍然是产科临床上常见而又严重的并发症，是孕产妇死亡的主要原因之一 胡雪峰（黑龙江省漠河县人民医院黑龙江漠河 165300） 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)14-0111-02 【摘要】本文总结分析了我科2000年1月至2009年12月，10年间住院产妇15000人，产后出血350例，同时对影响产后出血的因素作了系统的分析，并对产后出血的原因作了进一步的讨论，并对产后出血的原因作了进一步的讨论，提出了产后出血的防治措施。 【关键词】产后出血防治措施 产后出血，在目前来说仍然是产科临床上常见而又严重的并发症，是孕产妇死亡的主要原因之一，它的危害性不亚于产后感染与妊娠高血压综合症，产后失血过多，可迅速出现失血性休克，或由于失血使产妇的抵抗力降低，成为产褥感染的诱因。如休克未及时的抢救，可危及产妇的生命，如休克的时间过长，即使挽救了生命，还可因垂体缺血性坏死，以后发生垂体前叶功能减退的严重后遗症(Sheehani综合症)。因此在产前产时和产后应积极采取各种预防措施对产后出血及时的处理，是我们产科工作的一项重要任务。为了使今后的工作更进一步提高特将我院2000年1月至2009年12月这10年来产后出血350例作一分析，以资交流。 1 资料分析 1.1产后出血发生率与有关因素 1.1.1发生率 我科10年间住院产妇共15000例，产后出血350例，其中初产妇9000例，经产妇6000例，产后出血发生率为2.5％，产妇死亡4例，死亡率为0.1％。 1.1.2产后出血年龄 产后出血与年龄、多产妇均有很大关系，年龄越大，产后出血的机会越大，本文31-35岁发病率最高，占8.3％。 1.1.3产后出血与手术产手术产分娩后出血发生率较自然分娩为高，因为手术产分娩常存在着病理情况，引起子宫收缩乏力或造成软产道损伤的机会较多，手术产分娩的人数为660例出血90例，占13％。 1.1.4产后出血与胎儿的大小，胎盘的面积 婴儿体重在4000g以上的巨大胎儿产后出血的最多，因胎儿体积大，子宫过度膨胀或产程延长，子宫张力减低或软产道损伤。胎儿体积大，胎盘面积亦相应增大，子宫壁附着面亦越大，产后出血的机会增多。 1.1.5产后出血与产程 产后出血与产程的长短有很大关系，产程长，滞产，宫缩乏力，三个产程时间的延长均可使产后出血量增加，当第一产程>15小时，第二产程>2小时，第三产程>10分钟，总产程>21小时产后失血量及产后出血率有显著增加。尤以第三产程的影响最大，因此缩短产程尤其是第三产程的时间，对减少产后出血有重要意义。 1.1.6产后出血与合并症 产后出血伴有合并症的出血量明显增多，如妊高征，肝炎，心脏病，肾脏病，慢性高血压，其中以妊高症最明显，且随妊高征轻、中、重度的分类，失血量及产后出血率均依次增加，贫血亦可以降低产妇对产后出血耐受性。 1.2产后出血的原因 1.2.1宫缩乏力，是产后出血的主要原因之一，350例子宫收缩乏力占180例，发生率为51％。 1.2.2胎盘因素，主要与胎盘滞留及胎盘残留，350例中以上因素120例，占34％，绝大多数为第三产程处理不当引起，同时还可由胎盘粘连付胎盘引起。 1.2.3软产道损伤，急产或手术产时可引起软产道损伤而造成产后出血，350例产后出血当中，软产道损伤为45例，占13％。其中宫颈裂伤20例，阴道裂伤10例，阴道壁血肿15例。 1.2.4凝血机制障碍5例，占L 4％，多发生在产后出血晚期，主要表现为血液不凝固，出凝血时问延长，血小板减少，纤维蛋白原减少，三P试验阳性，凝血酶原时间延长。 2 讨论 2.1正确估计产时及产后的失血量，现在我们大多数单位都用目测估计失血量，特别是分娩2小时后回休息室至产后24小时内失血量常未估计在内，接产时浸入纱布敷料，产单的血量亦未计算在内。由于孕晚期产妇血容量增加，增加了产妇对失血的耐受性，常给人假象而使对失血量估计偏低，人为估计的失血量往往仅为实际失血量的一半。由于低估了实际失血量，当产妇出血发生休克时，常易造成血容量的补充不足而贻误抢救时机。因此正确收集和测量产后出血量有重要意义。应予以高度重视从接产起至胎儿娩出后2小时内总失血量 ≥400ml，或胎儿娩出后24小时内总失血量>500ml者为产后大出血。目测估计血量加倍计算。 2.2重视会阴切开失血量 适时的作好会阴切开术，努力减少会阴切口的出血。及时的压迫止血或进行血管结扎止血，也是减少产后出血的重要方面． 2.3产前积极治疗各种妊娠合并症，尤其应作好妊高症及妊娠合并肝炎的防治工作，纠正贫血以提高时出血的耐受性，对有产后出血倾向的孕妇提前入院待产。 2.4严密观察产程，尽量缩短第三产程，注意胎盘剥离的先兆，遇第三产程出血多，或胎儿娩出后半小时，胎盘无剥离征象，应立即进行人工剥离胎盘术，如有胎盘残留应及时处理。 2.5产后2小时内应在产房观察，重点注意产后出血及其他情况，胎盘娩出后宫底注射宫缩剂，预防子宫收缩乏力性出血。 2.6如遇有软产道损伤，应积极进行缝合止血，以减少出血量。 2.7关于产后出血的抢救问题 2.7.1首先要补充足够的血容量，以输血为主，其次是寻找出血原因进行止血，原则上两者都可同时进行，除输血补液外，还应注意体

丘脑出血破入脑室是脑出血中较为危重的一种类型

病情简述： 患者，女，68岁，因“突发神志不清伴左侧肢体无力3小时”于12月02日急诊入院，诊断为“右侧丘脑出血破入脑室，高血压病”血压：190/110mmhg，GCS4分，出血量：左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力3级，双瞳孔不等大左3mm，右2mm，光反应存，即在全麻下行“双侧脑室钻孔引流术”术中出血50ml，术毕转ICU治疗。在ICU 持续呼吸机辅助呼吸，，12月03日℃，气道内吸出脓血性痰液伴氧合指数下降，两肺下叶少许感染，诊断为“吸入性肺炎”。12月04日即术后第二日，患者神志转清，嗜睡，四肢肌力右侧正常，左侧四级。12月06日神志转差，GCS6分。于12月09日行经皮气管切开术。于12月10日撤除呼吸机，于12月11日呼吸循环稳定，转入12C。在12月14日GCS评分11分，气管切开，胃管在位，双瞳孔等大，光反应左存右迟，双侧脑室引流管在位，夹闭。留置导尿畅，生命体征较平稳，血压130~150/64~85mmhg之间。四肢肌力：痰培养检查：治疗：稳可信联合特治星抗感染，胃肠营养：营养神经，抑酸，补液等。 疾病相关： 丘脑出血破入脑室是脑出血中较为危重的一种类型，病死率及致残率较高，治疗过程复杂，疗程长，并发症多。丘脑与第三脑室和侧脑室解剖关系密切，仅有室壁相隔，故丘脑出血常易破入脑室，可造成侧脑室体部铸型，或通过室间孔流向第三脑室，返流入双侧侧脑室，致双侧侧脑室三角部积血，且出血量大，易流入第三、四脑室。丘脑出

血破入脑室后易发生梗阻性脑积水。 病因与病理高血压性丘脑出血，为持续高血压，脑动脉粥样硬化，小动脉内膜层发生透明变性和纤维素样坏死，致后丘脑动脉深穿支等血管形成微小动脉瘤，破裂出血。此患者有高血压病史，一直未予重视和治疗，12月02日急诊入院时血压：190/110mmhg。 丘脑出血-临床症状丘脑出血的临床症状主要取决于出血是局限于丘脑，还是向周围临近区域扩展及与出血量的多少密切相关。如局限于丘脑都有对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲三偏症状，上下肢为基本均等的瘫痪，感觉障碍较重，个别出现丘脑痛且感觉障碍不易恢复，多无意识障碍，扩展至壳核瘫痪重，可出现较轻的意识障碍如嗜睡，优势半球可出现丘脑性失语，此患者为右侧丘脑出血，出现左侧偏瘫。丘脑出血破入脑室，波及丘脑下部出现意识障碍重，入院时GCS4分，出血影响中脑可引起瞳孔大小不等（双瞳孔不等大左3mm，右2mm）、核性动眼神经麻痹等。 丘脑出血-特点按照头部CT的表现可分为三型：（1）局限型：出血量一般＜10ml，局限于丘脑症状较轻，多无意识障碍，无并发症，常有运动障碍和感觉障碍；（2）丘脑基底节型：血肿由外侧侵入基底节，患者瘫痪症状较重，可出现典型的三偏症状，出血量一般＞15ml，可有轻度意识障碍；（3）丘脑脑室型：血肿破入侧脑室及三、四脑室，出血量一般＞20ml，多有意识障碍，严重的出现中线移位，引起应激性溃疡、中枢性高热、肺水肿等并发症。此患者为3型 手术适应证：一般认为患者年龄不是特别大，重要脏器功能较好，没

丘脑出血破入脑室是脑出血中较为危重的一种类型(1)

病情简述： 患者，女，岁，因“突发神志不清伴左侧肢体无力小时”于月日急诊入院，诊断为“右侧丘脑出血破入脑室，高血压病”血压：，分，出血量：左侧肢体肌力级，右侧肢体肌力级，双瞳孔不等大左，右，光反应存，即在全麻下行“双侧脑室钻孔引流术”术中出血，术毕转治疗.在持续呼吸机辅助呼吸，，月日℃，气道内吸出脓血性痰液伴氧合指数下降，两肺下叶少许感染，诊断为“吸入性肺炎”.月日即术后第二日，患者神志转清，嗜睡，四肢肌力右侧正常，左侧四级.月日神志转差，分.于月日行经皮气管切开术.于月日撤除呼吸机，于月日呼吸循环稳定，转入.在月日评分分，气管切开，胃管在位，双瞳孔等大，光反应左存右迟，双侧脑室引流管在位，夹闭.留置导尿畅，生命体征较平稳，血压之间.四肢肌力：痰培养检查：治疗：稳可信联合特治星抗感染，胃肠营养：营养神经，抑酸，补液等. 疾病相关： 丘脑出血破入脑室是脑出血中较为危重地一种类型，病死率及致残率较高，治疗过程复杂，疗程长，并发症多.丘脑与第三脑室和侧脑室解剖关系密切，仅有室壁相隔，故丘脑出血常易破入脑室，可造成侧脑室体部铸型，或通过室间孔流向第三脑室，返流入双侧侧脑室，致双侧侧脑室三角部积血，且出血量大，易流入第三、四脑室.丘脑出血破入脑室后易发生梗阻性脑积水. 病因与病理高血压性丘脑出血，为持续高血压，脑动脉粥样硬化，小动脉内膜层发生透明变性和纤维素样坏死，致后丘脑动脉深穿支等

血管形成微小动脉瘤，破裂出血.此患者有高血压病史，一直未予重视和治疗，月日急诊入院时血压：. 丘脑出血临床症状丘脑出血地临床症状主要取决于出血是局限于丘脑，还是向周围临近区域扩展及与出血量地多少密切相关.如局限于丘脑都有对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲三偏症状，上下肢为基本均等地瘫痪，感觉障碍较重，个别出现丘脑痛且感觉障碍不易恢复，多无意识障碍，扩展至壳核瘫痪重，可出现较轻地意识障碍如嗜睡，优势半球可出现丘脑性失语，此患者为右侧丘脑出血，出现左侧偏瘫.丘脑出血破入脑室，波及丘脑下部出现意识障碍重，入院时分，出血影响中脑可引起瞳孔大小不等（双瞳孔不等大左，右）、核性动眼神经麻痹等. 丘脑出血特点按照头部地表现可分为三型：（）局限型：出血量一般＜，局限于丘脑症状较轻，多无意识障碍，无并发症，常有运动障碍和感觉障碍；（）丘脑基底节型：血肿由外侧侵入基底节，患者瘫痪症状较重，可出现典型地三偏症状，出血量一般＞，可有轻度意识障碍；（）丘脑脑室型：血肿破入侧脑室及三、四脑室，出血量一般＞，多有意识障碍，严重地出现中线移位，引起应激性溃疡、中枢性高热、肺水肿等并发症.此患者为型 手术适应证：一般认为患者年龄不是特别大，重要脏器功能较好，没有严重地并发症如深昏迷、消化道出血、去皮质强直、双瞳孔缩小及中枢性高热等，并且符合下列条件之一者：①出血量在以上者.②丘脑或基底核区血肿.③破入脑室者如影响脑水循环应尽早行脑室穿刺

左侧丘脑出血破入脑室护理查房

护理查房 Q2床石洪强男56岁住院号：1517172 诊断：左侧丘脑出血破入脑室高血压病简要病史：患者因“突发意识障碍5小时余”于2015-09-29 09:00入院。测T36.8℃P60次/分R 24次/分BP203/105mmHg。昏迷，呼之不应，颈项强直，双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔直径约4.0mm，右侧瞳孔直径约2.0，GCS评分6分。于2015-09-29 09;30在全麻下行双侧脑室穿刺引流术，术后转ICU。于2015-10-09转入我科，患者昏迷，呼之不应，双侧瞳孔对光反射消失，左侧瞳孔直径约为3.0右侧瞳孔直径约为2.0。气管切开管在位畅，时有咳嗽咳痰，为黄白色黏稠，鼻胃管在通畅，双侧脑室引流管通畅，引流出红色液体。双肺呼吸音粗。现转入我科第四天，测T39.2℃P108次/分R30次/分BP132/85mmHg。医嘱予抗感染、物理降温、补液、营养神经等对症治疗。按时翻身拍背，嘱温水擦身，密切观察。 辅助检查: 血常规：白细胞12.96×109/L 中性粒细胞百分比83.6% 淋巴细胞7.2% 肾功能：葡萄糖1 2.7mmol/L尿素10.2mmol/L CT：丘脑区出血血肿溃入两侧脑室，侧裂池及第三、四脑室与2015-10-15比较出血范围及脑室积血减少，双侧基底节区及放射区多发梗塞部分软化灶形成蛛血，脑肿胀。 护理诊断： 1.体温升高：与颅内出血，留置引流管，术后吸收热有关 2.清理呼吸道无效：与意识障碍而不能自行排痰，人工气道有关 3.呼吸模式改变：与机械通气，气管切开有关 4.自理能力丧失：与意识障碍，活动限制，活动能力下降有关 5.有引流异常的可能：术后留置脑室引流管，气管切开牵拉滑脱等鼻胃管，深静脉置管脱 落，堵塞 6.有颅内压增高的危险：与术后颅内出血，脑肿胀及脑循环障碍有关 7.有营养失调的可能：低于机体需要量意识障碍不能进食高热代谢量增高 8.有皮肤完整性受损的可能：与意识障碍皮肤出汗刺激等因素有关 9.有感染的可能：与意识障碍卧床气道误吸引起肺部感染手术伤口有关 10.知识缺乏：家属缺乏脑出血术后护理及康复知识 11.潜在并发症：继发性颅内出血颅内感染脑疝癫痫等。 护理措施： 1．降低颅内压和避免颅内压增高：绝对卧床休息，床头抬高15-30度，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿；持续低流量吸氧，改善脑供氧，减轻脑水肿；控制液体匀速输入，保持呼吸道通畅。 2．密切观察生命体征意识瞳孔变化.密切观察病人的呼吸和血氧饱和度，及人工气道的管理。保持人工气道的湿化，及时给与有效的吸痰，保证气管套管松紧适宜，保证气囊的正常压力，同时保持呼吸道温湿化防止痰栓形成，降低肺部感染。严格无菌操作下行人工气道处换药，吸痰。 3．密切观察引流管是否通畅，注意引流管不可扭曲、折叠和压迫，低置引流，若引流管通畅，可发现管内的血液液面上下波动，还可见脑脊液从管内流入引流袋内，在做检查或翻身时应注意固定好引流管，搬动患者时先夹住引流管，以保安全；患者如躁动不安，应特别注意防止患者拔出引流管防止意外，可用约束带加以固定；引流管一旦脱出，切忌将管插回，用无菌敷料覆盖伤口，并及时通知医生；注意观察引流液的色、量、性质、颜色及引流的速度，引流管内的引流液如有暗红变为鲜红或混浊，提示可能有复发出血，立即通知医生。4．每小时监测体温，如体温持续不退或下降后又上升，考虑伤口、颅内、肺部或泌尿系等并发症及颅内出血。如体温急剧上升，升高的幅度大而持久，患者可在发作数小时后体温升