小儿充血性心力衰竭脑利钠肽检验的应用与结果分析

小儿充血性心力衰竭脑利钠肽检验的应用与结果分析

目的探析小儿充血性心力衰竭脑利钠肽（BNP）检验的应用结果。方法回顾选取2015年10月～2016年8月本院接收的充血性心力衰竭患儿126例与行体检的健康儿童120例资料研究，并设健康儿童为对照组，充血性心力衰竭患儿为研究组，同时对两组儿童BNP与心功能参数、不同心衰程度的BNP与和肽素进行比较。结果研究组BNP水平高于对照组，CI与LVEF值低于对照组；重度心衰的BNP与和肽素水平较中度、轻度高，而中度心衰的BNP与和肽素水平较轻度高（P＜0.05）。结论脑利钠肽在充血性心力衰竭检验中具较高价值。

标签：充血性心力衰竭；脑利钠肽；小儿

人体中存有C型利钠肽、脑利钠肽以及心房性利钠肽等利钠肽系统，其中脑利钠肽由心室分泌而成，心衰失代偿期间体内脑利钠肽水平明显增加[1]。为明确脑利钠肽在充血性心力衰竭中的检验价值，针对性选取本院接收的充血性心力衰竭患儿126例与行体检的健康儿童120例资料进行研究，作相应报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾选取2015年10月～2016年8月本院接收的充血性心力衰竭患儿126例与进行体检的健康儿童120例资料研究。其中研究组年龄为2～13岁，平均（5.48±1.43）岁，女65例、男61例，身高84～142 cm，平均（100.54±4.89）cm，中度心衰49例、轻度心衰53例、重度心衰24例；对照组年龄为2～12岁，平均（6.03±1.32）岁，女57例、男63例，身高85～146 cm，平均（102.36±5.47）cm。两组基础资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组均取3 mL静脉血，离心分离后，将其储存于-80℃冰箱内待检，脑利钠肽与和肽素水平采取ELISA法检测，试剂盒由凯博生化公司提供。（CI）心脏指数、（LVEF）左心室射血分数采取惠普超声心动图仪进行测定。

1.3 统计学方法

数据以SPSS 20.0统计学软件进行处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组脑利钠肽与心功能参数

脑利钠肽(BNP)在心衰的临床诊断和治疗中的应用

脑利钠肽（BNP）在心衰的临床诊断和治疗中的应用 郭润财，王警，李靖宇，唐涛，刘擘 摘要：脑利钠肽（BNP）是一种主要由心室，少量由心房分泌的多肽。在充血性心力衰竭中伴随心室肌细胞牵拉或者室壁压力的增高，患者BNP含量升高。BNP的释放可以通过扩张血管、利尿和利钠作用平衡HF中交感神经兴奋引起的效应。随着技术的发展，BNP其它方面的作用也逐渐被人们所认识。最近，BNP 也逐渐在HF临床诊断和治疗中得到应用。现就以上所提到的做一综述。 关键词：脑利钠肽；心力衰竭 Abstract: Brain natriuretic peptide (BNP) is a peptide produced predominantly by the cardiac ventricles and in lesser quantities by the atria. Brain natriuretic peptide levels rise in response to stretch of ventricular myocytes or increases in wall tension as occurs in congestive heart failure (CHF). Release of BNP is beneficial as it causes vasodilation, diuresis, and natriuresis, thereby counterbalancing the effects of sympathetic activation that occurs in heart failure. Along with technological development,Other aspects of the role of BNP have been gradually known. Recent progress has been made in the use of BNP in the diagnose and treatment of heart failure. This article reviews the afore-mentioned issues. Key words: brain natriuretic peptide; heart failure 一、脑利钠肽概述 1981年，de Bold和他的同事发表了一篇划时代的论文，揭示了从鼠心房提取物中包含一种利尿、利钠因子，由此也建立了心脏和肾脏之间的联系。之后人们从心房组织中分离出心房利钠肽ANP。随后，另外两个具有相同核心结构的多肽被相继分离出来，并按字母顺序命名为B-type(BNP，脑利钠肽) and C-type natriuretic peptides (CNP，C-型利钠肽)。BNP和CNP都是首先从猪的脑组织中分离出来的，但是后来很快发现BNP主要和ANP一起在 心肌细胞中表达，ANP在心房, BNP在心室。它们共同的 核心结构包含一个含有17个二硫化物的环和高度保守的 固有序列(-FGXXXDRIGXXSGL-)（Fig.1）。利钠肽受体也 有三种：NPR-A、NPR-B和NPR-C。BNP在体内主要通过与 受体NPR-A和NPR-C结合发挥作用，NPR-A是鸟苷酸环化 酶偶联的受体，增加细胞内第二信使环化鸟苷酸cGMP的 浓度，cGMP又进一步调节cGMP依赖性激酶、cGMP门控离 子通道和cGMP调节的磷酸二酯酶等的活性，而NPR-C的 作用则可能只要是清除循环系统中的BNP。 当心室受到牵拉时，心室肌细胞通过心肌细胞表面整 合素和细胞丝裂原活化蛋白激酶通路使BNP基因表达增 加。还有很多因素可以影响BNP的分泌，例如：血管 紧张素II可以通过影响心肌肥厚过程来改变心肌机械负荷促进BNP得分泌；在动物实验中发现，神经体Fig.1. Aminoacid sequences of human natriuretic peptides.【1】

小儿充血性心力衰竭急救护理常规及健康教育

小儿充血性心力衰竭急救护理常规及健康教育 充血性心力衰竭是指心脏工作能力（心肌收缩或舒张功能）下降，即心排血量绝对或相对不足，不能满足全身组织代谢的需要的病理状态，是儿童时期危重症之一。 【护理常规】 1.休息：重度心力衰竭者应绝对卧床休息，有气促者取半坐位，青紫型先天性心脏病患儿取膝胸卧位，婴幼儿取15°～30°头高斜坡卧位。 2.吸氧：呼吸困难者或有青紫时及时给予吸氧，伴急性肺水肿时，给予乙醇湿化给氧。 3.迅速建立静脉通道：遵医嘱正确使用镇静、利尿药及血管扩张药，并注意观察药物的疗效和不良反应。 4.给予心电血压监测，注意生命体征变化，密切观察病情变化，注意观察精神状态的改变，面色发绀的程度，末梢循环情况等，详细记录出入量，观察水肿情况。 5.保持周围环境安静，避免烦躁、哭闹，必要时遵医嘱给予镇静药。 6.静脉补液速度不宜过快，严格控制水，钠入量。 【健康教育】 1.休息与运动卧床休息，避免情绪激动和过度活动，按气温改变及时加减衣服，避免受凉感冒，预防感染。

2.饮食护理少食多餐，低钠饮食，给予高蛋白质、高维生素、易消化清淡饮食。注意使用高纤维素食物，鼓励进食水果和蔬菜，保持排便通畅，避免用力排便。 3.用药指导按医嘱及时服药，应用洋地黄制剂时，要监测脉率，注意给药方法、剂量，若脉率增快，节律改变并出现厌食，色视，应警惕洋地黄毒性反应：应用利尿药时，应根据利尿药的作用时间安排给药，尽量在清晨或上午给药，以避免夜间多次排尿影响睡眠;应用血管扩张药，应避免血压过度下降。 4.心理指导对患儿及其家长介绍本病的治疗过程，减少患儿及其家长的焦虑和恐惧情绪，给予情感支持，帮助树立战胜疾病的信心。 5.康复指导注意营养，定时监测体重，告知其家长测脉率方法，教会年长患儿自测脉率。 6.复诊须知在用药期间必须定期复诊，不适随诊。

脑利钠肽复习课程

脑利钠肽

脑钠肽（brain natriuretic peptide,BNP）首先是由日本学者Sudoh等于1988年从猪脑中分离出来因而得名，也称B型利钠肽。人类脑钠肽（BNP）广泛分布于脑、心脏、肺脏、消化道、泌尿生殖道等组织中，其中以心脏的水平最高，心脏内脑钠肽（BNP）的合成及分泌主要在心室。在正常状态下心室分泌释放脑钠肽（BNP）较心房多且迅速而心室的储备量很少。脑钠肽（BNP）的分泌调节主要基于心房的调节性分泌和心室的结构性分泌。本文重点探讨脑钠肽（BNP）在心血管疾病中的临床意义及应用。 1.脑钠肽（BNP）的主要生理与病理生理作用 脑钠肽（BNP）是一种由32个氨基酸残基构成的多肽类激素，其氨基端第7位和第23位氨基酸残基（半胱氨酸通过二硫键形成一个环型结构，为脑钠肽（BNP）的功能域。脑钠肽（BNP）具有多种生物活性，半衰期为22 min,在生理情况下脑钠肽（BNP）浓度很低。在病理情况下，刺激脑钠肽（BNP）基因表达及分泌增高的因素主要为物理（心室机械牵张即心房和心室肌细胞感受压力和容量负荷后分泌）、化学（暴露于肾素系统）及代谢（缺氧、缺血）三方面。另外，脑钠肽（BNP）的表达还依赖于去甲肾上腺素、血素紧张素Ⅱ、内皮素等神经内分泌途径。脑钠肽（BNP）是机体进行自身调节的一种保护性机制，被称为“心脏负荷应急救援激素”： ①选择性舒张肾动脉并抑制Na+回吸收，产生强大的利尿利钠作用，其作用为速尿的500～1000倍； ②拮抗交感神经系统，舒张血管平滑肌，扩张外周动脉，降低外周阻力，降低血压，减轻心脏后负荷； ③舒张冠状动脉，增加冠状动脉血流，被称为“内源性硝酸酯”； ④抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统及抑制促肾上腺皮质激素释放。 ⑤抑制心肌纤维化、血管平滑肌增生、系膜细胞及纤维细胞增生，在心室重塑中起一种局部调节因子作用，改善心肌重塑； ⑥特异性地调节心室功能和压力负荷； ⑦抑制纤溶酶原激活物抑制因子1的表达，防止血栓形成。 2.血浆脑钠肽（BNP）在心血管疾病诊断中的应用 2.1 心力衰竭的诊断 脑钠肽（BNP）可作为慢性充血性心力衰竭的血浆标志物，用于早期诊断、严重程度的判断，有研究认为血浆脑钠肽（BNP）浓度≥100 ng/L可作为诊断慢性充血性心力衰竭的标准，<50 ng/L可排除慢性充血性心力衰竭。有学者认为脑钠肽（BNP）对心力衰竭诊断价值高，可比作心力衰竭的“白细胞计数”。脑钠肽（BNP）血浆浓度>62 ng/L为舒张充盈异常的诊断标准。 2.2 肺动脉高压与肺源性心脏病 血浆脑钠肽（BNP）水平与肺动脉压有线性相关性，与肺血管阻力呈正相关。肺动脉高压者血浆脑钠肽（BNP）水平>53 ng/L,慢性阻塞性肺病合并肺心病时血浆脑钠肽（BNP）水平会升高，并与肺动脉压及右室舒张末压相关，提示脑钠肽（BNP）可作为评价有无肺心病的一项指标。 2.3 高血压 原发性高血压患者血浆脑钠肽（BNP）水平与左心室肥厚有关，左心室肥厚组脑钠肽（BNP）水平高于无左心室肥厚者，脑钠肽（BNP）水平与左心室重量指数及室壁厚度密切相关。脑钠肽（BNP）水

心力衰竭的诊断和评估(完整版)

心力衰竭的诊断和评估（完整版） 心力衰竭（心衰）的准确诊断和全面评估是有效治疗的前提。评估目标包括：是否存在心衰、心衰的病因及诱因、严重程度和预后。首先，应根据症状体征、心电图和胸片判断心衰的可能性；然后，检测利钠肽和超声心动图明确心衰诊断及分类，再进一步检查确定心衰的病因和诱因；最后，评估病情的严重程度及预后。 一、症状和体征 全面而细致的病史采集及体格检查是心衰诊断的基础，可提供病因线索、发现诱因、指导检查手段的选择以及对检查结果做出合理的判断。纽约心功能分级（NYHA）是根据心衰症状制定的一个简单的心衰严重程度分类方法，可初步指导治疗及判断预后，随着心功能分级的增加，相应的死亡风险也增加。 心衰的症状和体征可分为四大方面：1、体循环淤血，包括全身下垂部位水肿、胸腹水、肝大、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性，其中肝颈静脉回流征对右心衰诊断较特异；2、肺循环淤血，包括劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沬痰，双肺底干湿性啰音等，对心衰诊断具重要意义；3、心输出量不足，包括：乏力、腹胀、纳差、

肢端发冷等；4、心脏的表现，包括：心慌、心率快、第三心音奔马律，心尖搏动弥散，后二者对心衰诊断具特异性。 病史采集主要包括既往心脏疾病史、心衰的危险因素（高血压、糖尿病）、累及心脏的全身疾病（如淀粉样变性、遗传性神经肌肉疾病、结节病）、有无使用心脏毒性药物、药物依赖、近期有无病毒感染等，这对心衰病因诊断具有重要的价值。 根据典型的症状、体征、结合病史，即可做出临床疑诊。但对于老年人、肥胖和慢性肺疾病的患者，诊断的可靠性较差。由于心衰的症状和体征具有较大的个体差异，还需借助辅助检查明确诊断。 二、心电图 心衰患者一般均有心电图异常，完全正常的可能性极低，故心电图是心衰的首选评估措施。心电图异常对心衰不具备确诊意义，但可提供病因线索及合并症诊断。比如左室高电压提示高血压、瓣膜性心脏病或者肥厚型心肌病。右室高电压，提示原发性或继发性肺动脉高压。低电压提示心肌浸润性疾病或心包积液。病理性Q波提示陈旧性心肌梗死的可能。新发或可逆性ST段改变提示急性心肌缺血。窦性心动过速见于严重心衰交感神经异常激活。QRS时限是确定心脏同步化治疗的适应症和心电图标准。

儿科护理学课程作业

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《儿科护理学》课程作业3 分校名称：学生姓名：班级名称：学号：成绩：教师签名： 一、单项选择题：（2分/题，共40分） 1. 急性呼吸道感染最常见的病原体是（） A. 病毒 B. 细菌 C. 真菌 D. 支原体 E. 衣原体 2. 婴幼儿肺炎最常见的类型是（） A. 大叶性肺炎 B. 间质性肺炎 C. 支气管肺炎 D. 毛细支气管炎 E. 呼吸性毛细支气管炎 3. 重症肺炎因缺氧及二氧化碳潴留可发生（） A. 代谢性碱中毒 B. 呼吸性碱中毒 C. 代谢性酸中毒 D. 呼吸性酸中毒 E. 混合性酸中毒 4. 肺炎患儿并发急性肺水肿时，每次给予吸入乙醇湿化的氧气时间为（） A. <20min B. 20-30min C. 30-40min D. 40-50min E. 50-60min 5. 婴儿的平均心率为每分钟（） A． 80-90次 B． 90-100次 C． 100-110次 D． 110-130次 E． 140-160次 6. 目前认为先心病的病因环境因素中主要的是（） A．宫内细菌感染 B．宫内病毒感染 C．宫内支原体感染 D．母亲妊娠毒血症

E．胎盘早剥 7. 先天性心脏病最常见的类型是（） A．房间隔缺损 B．室间隔缺损 C．动脉导管未闭 D．法洛四联症 E．肺动脉狭窄 8. 法洛四联症患儿喜蹲踞主要是因为这能使（）A．心脑供血量增加 B．缓解漏斗部痉挛 C．腔静脉回心血量增加 D．休息，缓解疲劳 E．增加体循环阻力，减少右向左分流血量 9. 病毒性心肌炎常见的病原体是（） A．柯萨奇A型病毒 B．柯萨奇B型病毒 C．埃可病毒 D．腺病毒 E．流感病毒 10. 法洛四联症常见的并发症为（） A．心力衰竭 B．肺炎 C．肺水肿 D．脑血栓 E．脑膜炎 11. 急性肾小球肾炎最常发生在哪种感染之后（） A. 溶血性链球菌 B. 葡萄球菌 C. 支原体 D. 病毒 E. 原虫和寄生虫 12. 急性肾炎患者在病程早期突然发生惊厥，应考虑（） A. 高热惊厥 B. 低钙惊厥 C. 低钠综合征 D. 高血压脑病 E. 低血糖症 13. 在静脉滴注硝普纳过程中，应随时监测（） A. A.呼吸

川崎病患儿血浆N末端脑利钠肽原的变化及意义

川崎病患儿血浆N末端脑利钠肽原的变化及意义 发表时间：2014-01-22T15:49:40.200Z 来源：《中外健康文摘》2013年第34期供稿作者：胥玲钱炜李红李琪沙红[导读] 川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种以全身血管炎为主要症状的急性热性发疹性疾病胥玲钱炜李红李琪沙红（南京医科大学附属无锡市人民医院儿普一科 214000）【摘要】目的探讨N-末端脑利钠肽原(N-ProBNP)在川崎病患儿中的变化及其临床意义。方法对41例川崎病患儿进行N-ProBNP、外周血白细胞计数、血小板计数及C反应蛋白、心肌酶谱、血沉（ESR）的测定，并行心脏彩超检查。并在恢复期复查以上指标。对照组患儿进行N-ProBNP、外周血白细胞计数、血小板计数及C反应蛋白、血沉（ESR）的测定。结果血浆N-ProBNP水平在急性期显著升高， 在疾病恢复期其水平明显降低，其急性期的升高具有一定的特异性，其升高与急性期炎症指标呈正相关，与心室收缩功能指标呈负相关，与川崎病患儿的冠状动脉病变可能相关。结论血浆N-ProBNP的测定对于辅助诊断川崎病有重要的意义。【关键词】川崎病 N-末端脑利钠肽原(N-ProBNP)【中图分类号】R55 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）34-0010-03 川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种以全身血管炎为主要症状的急性热性发疹性疾病，可累及多脏器，部分川崎病患儿冠状动脉可被累及，形成冠状动脉瘤或冠状动脉狭窄，造成心肌梗死甚至猝死。川崎病是目前小儿最常见的获得性心脏病，其诊断主要依靠临床表现是否符合诊断标准及排除类似疾病，缺乏特异性的诊断手段。目前不完全川崎病发生的报道越来越多，日本最近的研究表明，不完全KD占KD患儿的13.8％[1]。国内的一项报道不完全性KD达到了19.4%[2]。因此，寻找的特异性的诊断指标，对辅助诊断川崎病，尤其是不完全川崎病具有重要意义。近来有研究发现，在川崎病患儿血浆中N-末端脑利钠肽原有明显改变，有一定的特异性，可望作为川崎病的生化学标记物。我们对2013年1月至7月，在无锡市儿童医院住院的41例川崎病患儿，研究了其血浆N-末端脑利钠肽原的变化及意义，并对其发生机制进行了探讨。 一、研究对象及方法 本组41例患儿中31例符合日本川崎病研究委员会新修订的诊断标准，有10例根据美国心脏病学会制订的不完全川崎病的诊断程序诊断为不完全川崎病，平均年龄为23个月（3个月4天至6岁）；男25例，女16例。同时以呼吸道感染住院的41例。作为对照组，平均年龄为20个月（4月至6岁）；男28例，女13例。对照组患儿均除外器质性心脏病，无川崎病病史及其他慢性病史。对照组年龄及性别与KD组比较差异无统计学意义(P>0．05)。 年龄男（人）女（人） 川崎病患儿 1岁11月±3月 25 16 对照组患儿 1岁10月±2月 28 13 P值 P>0．05 P>0．05 所有研究对象均于入院当日进行外周血白细胞计数、血小板计数及C反应蛋白、心肌酶谱、血沉（ESR）的测定。川崎病患儿于入院第2日采集静脉血进行N-ProBNP的测定，同时进行超声心动图检查，以评价冠状动脉、心脏功能及二尖瓣血流状况。对照组患儿同样于入院第2日进行N-ProBNP的测定,N-ProBNP的测定的采用ELISA方法进行。冠状动脉病变标准采用《实用儿科学》第6版的制订标准。所有川崎病患儿均给予大剂量静脉丙种球蛋白（IVIG）及大剂量阿司匹林治疗。在疾病恢复期对川崎病患儿重新测定N-ProBNP及外周血白细胞、血小板及CRP的检测，并行超声心动图检查。其中川崎病恢复期定义为患儿热退至少48小时以上。各计量参数以均数±标准差表示，川崎病患儿与对照组患儿的均数比较用两独立样本的t检验；川崎病患儿急性期及恢复期均数比较采用配对t检验；血浆N-ProBNP与其他实验室指标的相关分析采用直线回归分析；典型川崎病与不完全川崎病的均数比较采用两独立样本的t 检验；典型川崎病和不完全川崎病分别与对照组患儿的均数比较用两独立样本的t检验；冠脉扩张患儿与无冠脉扩张患儿的均数比较用两独立样本的t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。所有的统计学分析应用SPSS18.0软件进行分析。 二、结果 （一）患儿急性期血浆N-ProBNP、白细胞计数及CRP的改变（表1）。在急性期，川崎病患儿血浆N-ProBNP的水平为（2493.40±269.30）pg/ml，而对照组患儿为（132.5±15.30）pg/ml，急性期川崎病患儿血浆N-ProBNP水平高于对照组（P＜0.05），同时川崎病患儿的白细胞计数及CRP水平及血沉较对照组患儿相比也明显升高（P＜0.05）。 N-ProBNP (pg/ml) 白细胞计数(×109/l) CRP (mg/l) 血沉 （mm/h） 川崎病患儿 2493.40±269.30 19.2±2.0 88±12 65±10 对照组患儿 132.5±15.30 10.3±1.2 19±5 22±3 P值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 表1 （二）川崎病患儿血浆N-ProBNP、心功能、白细胞计数、CRP、血小板及血沉的变化（表2）。41例川崎病患儿均同时测定了恢复期血浆N-ProBNP的水平，在恢复期川崎病患儿的血浆N-ProBNP水平与急性期相比显著降低（P＜0.05），同时外周血白细胞、CRP 也较急性期显著降低（P＜0.05），但是外周血血小板水平却较急性期显著升高（P＜0.05）；通过系列超声心动图检查，恢复期患儿的射血分数（EF）较急性期也有显著升高（P＜0.05）。 N-ProBNP (pg/ml) 白细胞计数(×109/l) CRP (mg/l) 血小板(×109/l) EF(%)

心衰治疗指导

急性心肌梗死合并顽固性心力衰竭的机械支持策略 作者:陈玉国(山东大学齐鲁医院) 顽固性心力衰竭或难治性心力衰竭是指经适当病因治疗和常规抗心衰处理（如吸氧、限盐、利尿、洋地黄、血管紧张素转换酶抑制剂类药物等）后，心衰症状和体征仍然持续存在或进行性恶化。急性心肌梗死合并顽固性心力衰竭预后凶险，属于心脏重症的范畴，其发生与患者心肌梗死面积大、存在多支病变、既往心衰病史、高龄等因素密切相关。广泛前壁心肌梗死（左冠状动脉前降支根部或左主干病变）患者如未能在发病后及时开通梗死相关动脉（infarction related artery, IRA）常可导致难以纠正的心力衰竭。 顽固性心力衰竭患者通常要进行指南导向的药物治疗（guideline-directed medical therapy, GDMT），但一般收效不大，而机械支持的作用和地位不断提高，目前在心脏重症监护病房主要使用的机械支持手段如下： 1 IABP 主动脉内球囊反搏（Intra-aortic balloon pump, IABP）的基本原理：主动脉内气囊在舒张早期主动脉瓣关闭后瞬间立即充气，增加冠状动脉血流灌注，在等容收缩期主动脉瓣开放前瞬间快速排空气囊，降低心脏后负荷、左心室舒张末期容积及室壁张力，减少心脏做功及心肌氧耗，增加心输出量。 主动脉内球囊反搏的应用目前较为广泛，2013年ACCF/AHA发布的ST段抬高型心肌梗死指南推荐急性心肌梗死合并心源性休克患者应

用IABP作为暂时性循环支持（IIa类推荐，B类证据），但是IABP对患者远期预后的作用仍值得商榷。IABP-SHOCKII研究认为应用IABP不会降低心源性休克患者早期血运重建后30天的死亡率，然而，尚需要设计更为严格的临床试验来肯定或否定IABP的应用价值。目前心脏重症监护室对于尚未进行再灌注治疗的心肌梗死合并心功能不全患者（Killip III～IV级）短期内行床旁IABP支持以改善心功能，提高冠脉灌注压，改善微循环，或是在IABP支持下进行冠脉血运重建。 应注意IABP的主要并发症：出血，动脉夹层，球囊位置不佳引起的上肢缺血（少见）或急性肾前性肾功能衰竭，（部分为肝素相关性）血小板减少症，下肢动脉血栓栓塞等。注意穿刺的熟练程度，及时行床旁胸片以及血常规检查。目前IABP支持应用时间尚无明确规定，通常在病情（如血压水平、尿量等）好转后及早撤出，以3～5天为宜。 2 机械通气 机械通气主要包括无创机械通气和有创机械通气（经口或经鼻气管插管、气管切开）。通常在鼻导管或面罩吸氧不能满足SpO2＜90％或出现急性左心衰竭后应用。2012年ESC发布的急、慢性心力衰竭的诊断和治疗指南中推荐应用机械通气改善急性心衰患者氧合及肺水肿（IIa类推荐，B级证据），大部分患者需要无创机械通气即可，小部分患者需要进行气管插管及有创机械通气。最新一项大规模RCT研究认为无创机械通气与传统药物（如硝酸酯类药物及阿片类药物）相比较，在降低患者死亡率及气管插管率上无明显获益，但可改善患者肺水肿及呼吸窘迫的症状。目前机械通气存在的问题较多，主要有：

利钠肽与心力衰竭

利钠肽与心力衰竭 【关键词】利钠肽；心力衰竭 随着对心力衰竭（简称心衰）发病机制和病理生理研究的逐步深入，神经体液在心衰发生发展中的作用受到广泛重视。利钠肽（natriuretic peptide）就是近年来倍受关注的因子之一。 1 利钠肽的分类及生物学特性 1.1 心房利钠肽（antrial natriuretic peptide，ANP） ANP是一环状28个氨基酸多肽，正常主要在心房合成，以126氨基酸前激素（proANP1126）储存在心房颗粒中，分泌后proANP1 126被丝氨酸蛋白酶分解为N末端片段（由98个氨基酸组成）和等摩尔的具有生物活性的ANP，两片段均存在血浆中，N末端片段（N ANP）被认为具有ANP活性，ANP经水解和特异受体作用被迅速从循环中清除，N ANP似乎具有更长半衰期，并且检测更稳定，这样，可以从血浆N ANP来判断心脏ANP的分泌。 在心衰和心脏容量超负荷时，ANP和前激素N ANP分泌均增多，是由于张力增加和心房壁受牵拉导致心脏激素系统活化所致。ANP水平与左心房压力密切相关。尽管正常成年心室组织几乎不产生

ANP，但在胎儿和新生儿心室组织以及肥厚的心室可发现ANP。甚至ANP 水平可能与心脏移植后的中到重度排斥反应有关，在人心脏移植后血ANP和BNP水平升高。心肌炎时亦发现ANP和BNP水平升高。 动物实验发现，输注小剂量ANP可使血压和外周血管阻力降低，但大剂量时使外周血管阻力升高，提示具有压力感受器相反的调节活性。ANP降低外周血管的交感张力和迷走神经传入活性的阈值，抑制伴随心脏前负荷降低所致的血管收缩和心动过速，这一作用有助于维持一稳定平均动脉血压。转基因鼠具有过度表达编码ANP或BNP基因，其利钠肽水平与正常鼠比较升高10倍，心脏收缩压较对照降低20～30 mm Hg。 在肾脏， ANP和BNP提高肾小球滤过，阻止钠的重吸收，引起利钠利尿，ANP也引起血管平滑肌松驰，进而导致心室前负荷和血压降低。即使在心室充盈压很低情况下，ANP可通过抑制交感神经活性影响自主神经。ANP可破坏肾素血管紧张素醛固酮轴：输注ANP 不仅可直接降低肾素、醛固酮的分泌，而且通过抑制血管紧张素Ⅱ的刺激作用间接减少醛固酮的释放。在肾皮质集合管，ANP对抗抗利尿激素作用而抑制水的运输，在内层髓质集合管，ANP通过刺激cGMP的生成阻止钠的吸收。 在大脑，ANP产生于脑组织内并在局部起作用，血浆ANP透过血

脑利钠肽对昆明地区小儿充血性心力衰竭的诊断价值研究

脑利钠肽对昆明地区小儿充血性心力衰竭的诊断价值研究刘洪玉;李斌;张丽萍 【期刊名称】《医药前沿》 【年(卷),期】2016(006)002 【摘要】目的:研究昆明地区儿童血浆脑利钠肽(BNP)水平的变化在充血性心力衰竭的诊断、治疗、预后判断方面的临床价值.方法:收集我院2011年4月~2014年3月之间入院的昆明地区的充血性心力衰竭患儿100例,于入院时和治疗1周后检测血浆中的BNP水平,并与对照组比较.结果:心衰组入院时BNP 最低326Pg/mL,最高8283 Pg/mL,平均值2829.78±132.71Pg/m L,治疗1周后复查,心衰组56例B N P降至正常,平均值345.34±29.37P g/m L.结论:心功能越差的患儿B N P数值越高,心衰控制不好的病例,BNP持续高,在昆明地区检测血浆BNP和沿海地区医院相比,同样可为心力衰竭在诊断、危险分级、临床治疗、预后评估方面提供良好的病理生理学依据.%Objective To study the clinical value of BNP in the Kunming region in congestive heart failure.Methods to collect 100 cases of congestive heart failure in our hospital from April 2011 to March in Kunming area, cases of congestive heart failure were compared. Results the lowest 326Pg / BNP, the highest 8283 Pg / mL, the average valu e of 2829.78±132.71Pg / mL, 1 weeks after treatment, 56 cases of heart failure group were decreased to normal, the average value of 345.34 ± 29.37 Pg / mL.Conclusion the diagnosis, risk classification, clinical treatment and prognosis of heart failure may provide a good basis for the diagnosis of heart failure.

N-端脑利钠肽前体的临床应用

N-端脑利钠肽前体的临床应用 发表时间：2014-08-19T11:12:49.967Z 来源：《中外健康文摘》2014年第26期供稿作者：马亚平[导读] 充血性心力衰竭（CHF），简称心衰。是许多心血管病如急性心肌梗死、扩张型心肌病瓣膜病、先天性心脏病的后期表现，其中尤以左心衰更为常见 马亚平（万荣县人民医院检验科 044200）【摘要】探讨N端脑利钠肽前体的临床应用方法调查对象为临床住院及门诊患者。结论 N端脑利钠肽前体的在临床有着极其重要的应用，尤其是对心衰患者具有较高的诊断价值。【关键词】 N端脑利钠肽前体的临床应用心衰【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）26-0050-01 N端脑利钠肽前体（NT-proBNP）是由心、脑分泌的一种含32个氨基酸的多肽激素，心室张力增加时，心脏超负荷促进其分泌，在机体中起排钠、利尿、扩张血管的生理作用。其升高浓度和心衰（急性心衰AHF 慢性心衰CHF）严重程度相一致。疑似心衰（HF）时，应首选N端脑利钠肽前体（NT-proBNP）的检测。N端脑利钠肽前体（NT-proBNP）阴性有很高的预测价值，可排除心衰的存在。在呼吸困难患 者，N端脑利钠肽前体（NT-proBNP）是一个将发生（HF）的较强预示因子，能有效地鉴别慢性阻塞性呼吸困难和心源性呼吸困难。尤其是在筛选左室功能不良（LVD）以及心肌梗死后危险度评价方面能显示出明显优越性。我科于2010年1月开展了N端脑利钠肽前体（NT-proBNP）胶体金检测，该方法为临床提供了快速，敏感科学依据，其标本无需特殊规定，随时可以检测，在临床心衰的诊断、鉴别诊断及预后分析中，是较好的标志物，有着重要的临床意义。 一.对象与方法 1.对象来自2010年1月-2014年3月连续收住我院及部分门诊患者，所有临床诊断患者，均符合WHO诊断标准。共有患者1279例，其中，男759例，女574例。 2.方法（1）临床基本资料：包括年龄、性别、临床诊断等。（２）实验室指标测定：所有患者随时抽取静脉血（优先选用），在2500r/min，离心10min，分离血清或血浆（肝素抗凝）待测，在患者病情紧急或特殊情况下，可使用全血样本进行快速检测。检测方法采用胶体金干式免疫层析技术体外定量法，仪器为FIA8000免疫定量分析仪，由普朗医用设备有限公司提供，试剂由南京基蛋生物科技有限公司提供。（3）NT-proBNP胶体金检测线性范围：100 Pg/ml—2000 Pg/ml，线性相关系数r≥0.990；检测范围：100 Pg/ml—35000 Pg/ml；最低检出限：100 Pg/ml；精密度：批内差：CV≤10%，批间差：≤15%；准确度：质控品的检测结果与靶值的相对偏差≤20%。（4）检测过程严格遵循制造商的说明书，所有血标本均在室温条件下，2小时完成检测。NT-proBNP排除/诊断标准

心血管系统疾病——充血性心力衰竭

心血管系统疾病——充血性心力衰竭 【概述】 充血性心力衰竭（简称心衰），是指各种原因引起心排量减少和心室充盈压升高，临床上组织血液灌注不足及肺循环和／或体循环淤血为主要特征的一种综合征。心衰是小儿时期尤其是婴幼儿期较常见危重症之一。如不及时诊断，采取适当的治疗措施，可严重威胁患儿的生命。 【病因和发病机制】 心衰的病因很多，小儿时期以1岁以内发病率最高，其中以先心病引起者最多见，其次有心内膜弹力纤维增生症、扩张型心肌病、病毒性心肌炎等；幼儿期以感染、贫血、心脏手术后引起的多见；4岁后因先心病引起的少见，多数为后天性心脏病引起。诱因常为支气管肺炎、重度贫血、电解质紊乱和缺氧等。心衰的发病机制复杂，基本机制为心肌收缩和心肌舒张功能障碍至心脏工作能力下降，即心排血量绝对或相对不足，不能满足全身组织代谢需要的病理状态。 【临床表现】 心力衰竭患儿的典型临床表现可分3方面： （一）交感神经兴奋和心脏功能减退的表现：①心动过速：婴儿心率>160次/min，学龄儿童>100次/min，心动过速在一定范围内可提高心输出量，改善组织缺氧状况。②

烦躁不安；③食欲下降；④多汗；⑤活动减少；⑥尿少； ⑦心脏扩大与肥厚；⑧奔马律；⑨末梢循环障碍；⑩发育营养不良 （二）肺循环淤血的表现：①呼吸急促；②喘鸣音； ③湿性啰音；④发绀；⑤呼吸困难；⑥咳嗽 （三）体循环静脉淤血的表现：①肝脏肿大；②颈静脉怒张；③水肿；④腹痛 【辅助检查】 1. 心电图：ST-T改变、左室肥厚、束支传导阻滞、心律失常和病理性Q波。 2. X线表现：心影增大，肺静脉淤血，肺水肿，胸腔积液，瓣膜钙化，心包钙化。 3. 超声心动图：射血分数、短轴缩短率下降。 4. 血常规：可出现贫血。 5. 血生化：可以出现电解质紊乱。 6. 心肌酶：CK，CK-MB升高；BNP、Pro-NT-BNP 增高。 【诊断与鉴别诊断】 （一）心力衰竭的分类 1. 根据心力衰竭发生的部位分类： ①左心衰竭；②右心衰竭；③全心衰竭 2. 根据发病的速度分类

N-末端脑利钠肽在危重AECOPD患者治疗中的监测价值

第37卷2013年第11期 黑龙江医学 H E I L O N G JI A N G M ED I C A L J O U R N A L V01．37，N o．11 N ov。20131073 N一末端脑利钠肽在危重A E C O PD患者治疗中的监测价值 刘宏伟，焦杰，赵燕 (河南省漯河市中医院，河南漯河462000) 摘要：目的探讨N一末端脑利钠肽(N t—pr oB N P)在危重A EC O PD(慢性阻塞性肺疾病急性加重期)患者治疗中的监测价值。方法观察我院重症监护室A E C O PD合并呼吸衰竭的患者30例，检测入科时(危重期)及经治疗病情好转后(缓解期)的血浆N t —pr oB N P数值。结景危重期N t—pr oBN P数值为(2793．70±553．01)pg／m L，缓解期为(1221．72±460．31)pg／m L，治疗前后数据经t检验，P<0．01，差异有显著性。结论N一末端脑利钠肽与危重A EC O P D患者病情有一定相关性，可以用来评估A EC O PD患者病情的危重程度，具有较高的I l占床应用价值。 关键词：慢性阻塞性肺疾病；脑钠肽；N一末端脑利钠肽 doi：10．3969／j．i ss n．1004—5775．2013．11．016 学科分类代码：320．2415中图分类号：R563文献标识码：B 利钠肽类物质是一类结构相似的短肽类物质，主要产生于心肌细胞，具有利钠、排尿、舒张血管、抑制肾素一血管紧张素一醛固酮系统等重要作用，对心力衰竭的诊断、鉴别及预后的判断有重要意义。其中的脑钠肽(B N P)临床应用最广泛。脑钠肽在生成过程中等量产生N一末端脑利钠肽(N t—pr oB N P)，BN P水平的提高同时引起对应的N t—pr oB N P浓度升高，后者具有更高的血浆浓度及稳定性，临床上常通过检测N t—pr oB N P浓度代表脑钠肽(B N P)水平…。本研究通过观察危重慢性阻塞性肺疾病急性加重期(A E CO PD)患者N t—pr oB N P的变化，初步探讨在诊治中的价值。 1资料与方法 1．1一般资料 人选病例为2010一01～2012—05间在我院重症监护室治疗的合并呼吸衰竭且需要呼吸支持的30例A E—C O PD患者。其中男性22例，女性8例，年龄59～82岁，平均年龄(70±8．50)岁。A E C O PD病例诊断符合《内科学>>C O PD(慢性阻塞性肺疾病)诊断标准，且同时具备急性加重期特点：如咳嗽、咳痰、气短或喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状心J。 1．2治疗方法 入科后所有患者均给予氧疗、控制感染、化痰平喘、营养支持等常规治疗，合并心衰时选择利尿剂、正性肌力药及血管扩张剂。结合动脉血气分析及根据机械通气指征，7例应用无创正压通气，23例行经口气管插管呼吸机辅助呼吸，其中4例因需要长期机械通气行气管切开术。 1．3检测方法 N t—proB N P的检测：人科后第二天清晨空腹采血，采用酶联免疫吸附测定方法检验，该组数据称为危重期；经治疗后病情缓解，停止呼吸机支持呼吸，于转出重 作者简介：刘宏伟，本科学历，学士学位，副主任医师，主要从事心血管疾病诊治。症监护室当天清晨空腹采血检测N t—pr oB N P，该组数据称为缓解期。所有患者检测之前未用洋地黄类药物，或者停用24h以上。 1．4统计方法 应用SPSSl3．0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，数据采用t检验，P<0．05表示差异具有统计学意义。 2结果 伴有2型呼吸衰竭的危重A E C O PD患者，在危重期N t—pr oB N P值为(2793．70±553．01)pg／m L，经治疗病情缓解后N t—pr oB N P为(1221．72±460．31)pg／m L，治疗前后数据经t检验，P<0．01，差异具有统计学意义。 3讨论 慢性阻塞性肺疾病是以一种气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，在急性发作期常合并呼吸衰竭及心功能不全。目前，脑钠肽已成为诊断心衰的重要依据之一，具有检测快捷、重复性强等优点，在呼吸系统疾病中也有较多应用。据本研究观察，危重A E C O PD患者入科时的N t—pr oB N P处于较高的水平，个别患者的N t—pr oB N P>4000pg／m L，通过抗感染、平喘、改善心功能及呼吸支持等治疗，患者心肺功能改善，病情缓解，N t—pr oB N P明显下降，但未恢复至正常水平。治疗前后N t—pr oB N P经统计学处理，差异具有统计学意义(P<0．01)，提示N t—pr oB N P与病情危重程度有一定相关性，病情危重时N t—pr oB N P显著增高。 危重A EC O PD患者N t—pr oB N P升高的原因主要与以下因素有关：(1)心脏负荷加重。由于缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩，肺动脉高压进一步升高，右室负荷加重，B N P分泌增加；尤其当合并左心功能不全时，BN P增加更加显著。有研究认为，BN P是诊断肺心病合并左心功能障碍的更敏感指标，左心收缩功能障碍是B N P显著升高的主要原因，左心功能越差，B N P 浓度越高∞J。(2)心肌缺血缺氧时BN P合成增加…。 (3)肺循环是B N P的主要代谢场地，肺脏清除B N P 的能

心衰处理原则

精心整理心衰的治疗原则 （一）治疗原则（收缩性心力衰竭治疗原则） 去除或限制基本病因、诱因。纠正血流动力学异常，以缓解症状、提高运动耐量、改善生活质量、阻止心室重塑，降低心衰的发生率和死亡率。 （二）一般治疗 （三）心力衰竭的基本用药 利尿剂、血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）及血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、β-受体阻滞剂、正性肌力药物（包括洋地黄、磷酸二酯酶抑制剂、β-受体激动剂），近年来强调应用抗心律失常药物及抗凝（抗血小板）治疗。 1.利尿剂 缓解心衰淤血症状疗效确切、迅速。 （1）制剂选择和应用方法 1）轻度心力衰竭选用噻嗪类（作用于远曲小管近端），作用弱且依赖肾小球滤过率。代表制剂为氢氯噻嗪（双氢克尿塞），25～50mg/次，1次/日或l次/隔日。主要不良反应为低血钾及代谢性碱中毒，长期应用可出现高尿酸症和血糖增高。 2）中度以上心力衰竭（慢性心力衰竭加重或肺水肿）选用袢利尿剂（作用于亨利襻升支），强效，肾小球滤过率下降和肾灌注减少时仍有利尿作用。代表制剂为呋塞米（速尿），20～40mg/次，1～2次/日口服或20～40mg/次，静脉注射，效果不佳可增至100mg/次，静脉注射。低血钾为主要副作用，必须补钾；过度利尿可出现肾前性氮质血症。 3）保钾利尿剂（作用于远端肾小管），主要有氨苯蝶啶50～100mg/次，每日2次，螺内酯（氨体舒通）20～40mg/次，1～3次/日，因螺内酯有抗醛固酮作用，近年大样本临床研究表明20～40mg/d能抑制心室重塑，降低重症心力衰竭患者的死亡率，改善远期预后。 （2）利尿剂使用原则与注意事项 1）无症状心衰不利尿，以避免神经内分泌激活。 2）有症状心衰即使无水肿，也可使用。应每日测体重以检出隐性水肿。 3）需与ACEI合用有协同作用。 4）宜用能缓解症状的最小剂量。 5）可无期限使用。 6）排钾利尿剂+保钾利尿剂合用纠正低血钾优于补钾。 7）慢性心力衰竭伴淤血性肝硬化时，应用螺内酯可增加利尿作用。 8）过度利尿可致血容量不足、低血压、脏器灌注降低、神经内分泌激活，应密切观察出入量及血压改变。 9）噻嗪类利尿剂对脂代谢、糖代谢均有不良影响，并可引起高尿酸血症，长期应用应注意监测。 10）肾小球滤过率30～40ml/min时不用噻嗪类，除非与襻利尿剂合用。 11）保钾利尿剂与ACEI合用，需5～7天测定一次血钾，至稳定为止。 2.血管扩张剂 降低心脏前或后负荷，减少心脏能量消耗，改善淤血症状。各种血管扩张剂的血流动力学效应和降低死亡率的效应不一致。 （1）硝酸盐制剂：主要扩张静脉和肺小动脉，显着降低前负荷。 1）制剂选择与用法：①硝酸甘油0.3～0.6mg含服，2分钟起效，持续15～30分钟，可重复使用。②硝酸异山梨酯（消心痛）10～30mg/次，每日3～4次。③硝酸甘油静脉点滴，初始量10μg/min，每5分钟增加l0μg/min，直至产生疗效或血压降低等副作用。最大量至200μg/min.适用于轻到中度肺淤血，特别适用于瓣膜狭窄所致的心功能不全。 2）使用原则与注意事项：①心衰中治疗地位不肯定，但它提供外源性N0，可保护内皮功能。②由于耐药性，应用中应每天保留数小时药物浓度空隙，以防耐受产生。 （2）硝普钠：同时扩张小动脉和静脉，显着降低心脏前后负荷，能迅速改善心功能和降低血压。适用于高血压、瓣膜关闭不全及扩张型心肌病所致的中到重度肺淤血。 1）用法：初始量：10μg/min静滴，每5分钟增加lOμg/min，直至产生疗效或血压降低副作用，最大量可用至300μ 2）注意事项：老年、脑血管病变、肾功能不全者慎用，以免发生氰化物蓄积和中枢的毒性反应。 （3）哌唑嗪：为α-受体阻滞剂。能减低外周血管及肺血管阻力，对减低肾血管阻力和增加肾血流量优于其他血管扩张剂；有

心力衰竭脑利钠肽检测的临床意义

心力衰竭脑利钠肽检测的临床意义 姚林伶;罗朝军 【期刊名称】《医药前沿》 【年(卷),期】2013(000)011 【摘要】Objective to investigate the heart failure severity and serum brain natriuretic peptide ( BNP ) changes in the relationship and its significance. Methods using chemiluminescence detection of 4-2012 respectively 2011 August treated 63 cases of patients with heart failure and compared with 35 healthy persons serum BNP levels, and ultrasonic diagnostic apparatus using the Simpson method for the determination of patients and healthy persons in the left ventricular ejection fraction ( LVEF ), the two groups were compared analysis. Results the heart failure severity, the serum BNP level increased and was significantly higher than that of healthy subjects, BNP and left ventricular ejection fraction ( LVEF ) negative correlation. Conclusion the level of serum BNP concentration is elevated in heart failure patients with heart failure severity increased remarkably.% 目的探讨心力衰竭严重程度与血清脑钠肽（BNP）变化的关系及其检测的临床意义。方法采用化学发光法分别检测本院2011年4-2012年8月收治的63例心力衰竭患者及35例同期健康者的血清BNP 水平，并以超声诊断仪采用辛普森法测定患者及健康者的左室射血分数（LVEF），对两组进行比较分析。结果随心力衰竭程度加重，血清BNP 水平逐渐升高并明显高于健康者，BNP 与左室射血分数（LVEF）成负相关。结论心