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17新生儿败血症护理常规及工作流程(修改)(1)

17新生儿败血症护理常规及工作流程(修改)(1)
17新生儿败血症护理常规及工作流程(修改)(1)

发布部门:护理部页数:1 / 4

发布日期:2015/11/10 文件号:HL-B(WZCG)-017 审核人:顾建芳

修订日期:2016/5/25 版本号:1.1 批准人:禹宝庆

一.护理常规

1.定义:新生儿败血症:是指新生儿期致病菌经各种途径侵入新生儿血循环,并在其中生长

繁殖、产生毒素而造成全身性的感染。新生儿时期该病的发生率和病死率均较高。

2.观察要点

2.1观察患儿有无反应差,嗜睡,发热或者体温不升,不吃,不哭,体重不增的症状。

2.2观察患儿有无出现呕吐、脑性尖叫、前囟饱满、两眼凝视提示有脑膜炎的可能。

2.3观察患儿有无出现面色青灰或紫绀或有双吸气,呼吸暂停出现,提示可能有肺炎或呼

吸衰竭等,若呼吸浅表,心率超过160—180 次/分,提示可能有心率衰竭。

2.4观察患儿黄疸情况,有时候黄疸是败血症的惟一表现,常表现为生理性黄疸消退延迟,

或者黄疸迅速加重或退后复现。

2.5查看患儿皮肤,粘膜,脐部或者其他部位的蜂窝组织炎,甲床有无感染。

2.6观察患儿有无面色青灰、皮肤发花、四肢厥冷、脉搏细弱、皮肤有出血点等应考虑感

染性休克或DIC,应立即与医师联系,积极抢救。

3.常见并发症及处置

3.1化脓性脑膜炎

3.1.1特殊的表现:由于前卤,后卤及骨缝未闭,常有前卤隆起或饱满等颅内压增

高表现。眼部异常:有两眼无神,双目发呆,凝视远方,瞳孔对光反应迟钝或

大小不等。

3.1.2处置:保持病室安静、减少刺激、遵医嘱运用抗菌药,观察药物毒性反应。

做好口腔护理,保持呼吸道通畅,及时清除口腔分泌物。若体温超过38.5℃时,

遵医嘱予以物理降温,防止惊厥。

3.2感染性休克

3.2.1处置:注意保暖、供氧(8~10L/min)、保持呼吸道通畅,头偏向一侧,严密

监测患儿生命体征及尿量、神志。及时的建立静脉通路后,根据医嘱给予补液,

抗感染抗休克治疗。

4.护理问题

4.1体温调节无效:与感染有关

4.2皮肤完整性受损:与脐炎、脓疱疮等感染性病灶有关

4.3营养失调:低于机体需要量与吸吮无力、食欲缺乏及摄入不足有关

4.4潜在并发症:化脓性脑膜炎、感染性休克

5.护理措施

5.1常规护理

5.1.1维持体温稳定,当体温低或体温不升时,及时予以保暖措施,适当增加被服

等;当体温过高时,遵医嘱予以物理降温及多喂开水。保持病室整洁、调节

适宜的温湿度。

5.1.2保证抗菌药物有效进入体内,加强巡视补液部位,注意药物的毒性反应。

5.1.3观察病情的变化,加强巡视,注意患儿的面色、体温等,若有异常及时通知

医生。

5.1.4保持呼吸道通畅,及时清除口腔分泌物,采取侧卧位头偏向一侧,防止溢奶、

呛奶。

5.1.5合理饮食,补充足够能量,若患儿经口不能耐受,可根据病情鼻饲喂养或行

胃肠外营养。

5.2专科护理

5.2.1及时处理局部病灶,如脐炎、鹅口疮、脓疱疮、皮肤破损等,促进皮肤早日

愈合,防止感染继续蔓延扩散。根据病情适当给患儿沐浴,动作轻柔,保持皮

肤清洁。更换尿布后涂抹金霉素软膏、凡士林等药膏。保持床单位的整洁、干

燥。

5.2.2若患儿出现面色青灰或紫绀或有双吸气、呼吸暂停出现、呕吐、脑性尖叫、

前囟饱满、两眼凝视、四肢厥冷、脉搏细弱等,应严密监测生命体征、尿量及

神志,以便及时发现呼吸衰竭、脑疝、脑水肿等。若出现高热,遵医嘱予以物

理降温防止惊厥,若发生惊厥,头立即偏向一侧,及时清除口腔分泌物,保持

呼吸道通畅,注意防止舌咬伤,加放床档避免坠床,备好抢救物品。

5.2.3补液不宜过快,以免加重脑水肿,保护好静脉,保证输液通畅。

5.2.4防止交叉感染注意接触性隔离,接触患儿前后严格洗手。

6.附件

6.1工作流程(见附件1)

6.2应急预案(见附件2)

参考文献

1.姜云仙,实用临床医药杂志,第15卷第16期,2011

2.王薇,新生儿科临床护理评价指导,人民军医出版社,2013

3.崔焱,儿科护理学.第5版.北京:人民卫生出版社,2012

4.邵肖梅,主编. 实用新生儿学[M](第4版),北京:人民卫生出版社,2015

二.附件1 . 工作流程

二.附件2 .

1.应急预案

1.1.观察患儿有无反应差,嗜睡,发热或体温不升,不吃不哭,体重不增等症状,有无面色青灰、皮肤发

花、四肢厥冷、脉搏细弱、皮肤出血点等,有无呕吐、囟门饱满、脑性尖叫、两眼凝视等情况,一旦发现,及时汇报医生

1.2.备齐抢救物品、药品、器材等,配合医生随时准备抢救

1.3.保持呼吸道通畅,注意保暖,尽快建立静脉通道

1.4.及时准确处理医嘱,根据病情酌情处理;若出现高热情况,及时遵医嘱给予物理降温或者药物降温1.5.密切观察病情,观察患儿的精神、喝奶情况等,并及时记录

1.6.做好患儿的皮肤护理、口腔护理、脐部护理等,保持皮肤和床单位清洁干燥。

新生儿一般护理常规(整理版)

新生儿一般护理常规 1.环境要求 (1)新生儿室采光充足,空气清新,通风良好,但避免对流与阳光直射。(2)室温要求24-26℃,湿温55%-60%. (3)室内每日湿式打扫2次,每晚紫外线空气消毒(有层流或新风装置不必紫外线消毒)空气培养每月一次。 (4)减少人员走动和禁止大声讲话,保证新生儿充足睡眠。 2.入院常规 (1)新生儿入院更换衣服测体重,生命体征,检查全身各部位有无异常。根据病情作适当的卫生处理。腕部系上写有床号、姓名、性别和住院号的标记。(2)立即通知医生。对危重者在听取急诊室护士交班的同时,及时配合抢教。(3)填写病历上的有关项目,做床头小卡片及住院一览表小卡,完成护理记录。(4)及时处理各类医嘱,完成治疗,化验标本的收集。 3.日常清洁护理 (1)口腔护理:每晨1次,强调奶间喂水。禁食、鼻饲病人每日3次,鹅口疮者每日2-3次制酶菌素甘油奶间涂口腔。 (2)皮肤护理:每日晨间护理1次,清洁脸部,五官,手心,臀部等处。病情许可者夏季每日洗澡,冬季每周1-2次,病危者暂停。 (3)脐部护理:脐带脱落前及济部潮湿者保持局部清洁干燥,每日用双氧水,PVP 碘清洁,脐部有浓性分泌物时用抗生素稀释液湿敷。 (4)臀部护理:每次便后用温水清洗臀部,遇红臀根据轻重给予维生素滴剂涂敷,红外线照射,并增加换尿布次数,必要时在保温箱暴露臀部。 4.注意保温 衣服宽大、柔软,保持清洁干燥。遇低温及时采取保暖措施,外出检查避免受凉。 5.喂养 目前采用婴儿配方奶q3h喂养,有条件可采取母乳,喂奶时抱起或抬高头部,奶后拍背驱气,右侧卧位,加强巡视,发现吐奶及时处理,重危新生儿开奶前常规先喂一次糖水,然后再喂奶。 6.预防感染 工作人员除穿戴衣帽外,入室换鞋,每次接触新生儿前要洗手。减少探望,必须探望者经同意穿隔高衣入内。 7.其他 (1)病危者测生命体征q4h,其余新生儿每日测体温3次,测心率,呼吸每日三次。体温高于38℃时松解衣被,低于36℃时做好保温工作,并增加测温次数。(2)每日测体重1次。 (3)经常巡视病房,加强病情观察,及时发现变化及时抢救。 (4)出院病儿须反复核对姓名,性别,住院号,确认无误,家长签字后方可让家长抱回,并给予出院指导,病床按规定做终末消毒处理。

新生儿败血症护理常规

新生儿败血症护理常规 新生儿败血症存在的主要护理问题 1.体温调节无效与感染有关。 2.皮肤粘膜完整性受损与脐部或局部皮肤感染有关 3.营养失调低于机体需要量,与摄入不足和消耗增多有关。 4.潜在并发症出血倾向、休克。 新生儿败血症的护理措施 1.维持正常体温的护理 1.1.体温过高者,调节环境温度,解开包被,补充足够水分或温水浴。新生儿不宜用退热剂、酒精擦浴、冷盐水灌肠等刺激性强的降温措施,以防体温不升。 体温过低者,置温箱或采用暖水袋保暖,使体温恢复正常范围。体温不稳定者,2~4小时测体温1次,待体温平稳后每4小时测体温1次。 1.2.按医嘱静脉输入有效抗生素,以控制感染。护士应熟悉所用抗生素的药理作用、剂量、用法、副作用及配伍禁忌。如氨基糖苷类药物可产生耳毒性和肾毒性,现已少用;头孢三嗪类和头孢他啶类以影响凝血机制,使用时要观察有无出血;用青霉素类药物,要现用现配,确保疗效。因治疗败血症疗效较长,故应保护血管,有计划交换穿刺部位。 2.保护性隔离 避免交叉感染,当体温过高时,可调节环境温度,打开包被等物理方法或多喂水来降低体温,新生儿不宜用药物、酒精擦浴、冷盐水灌肠等刺激性强的降温方法。体温不升时,及时给予保暖措施;降温后,30min复测体温一次,并记录。 3.保证营养供给

喂养时要细心,少量、多次给予哺乳,保证机体的需要。吸吮无力者,可鼻饲喂养或结合病情考虑静脉营养。4.清除局部病灶的护理 如脐炎、鹅口疮、脓疱疮、皮肤破损等,促进皮肤病灶早日痊愈,防止感染继续蔓延扩散。脐部有感染者,有3%过氧化氢清洗后再涂2%碘酊,每日2次;皮肤小脓疱,可用无菌针头刺破(刺破前、后用酒精消毒),拭去脓性分泌物;口腔黏膜破溃、鹅口疮,颈部、腋下、腹股沟等皮肤皱褶处有破损感染时,应给与及时处理。 5.营养不足的护理 坚持母乳喂养,少量多次,耐心喂哺。不能进食者可鼻饲或静脉高营养,必要时输注血浆或白蛋白,以保证营养供应并维持水、电解质平衡。每天测体重1次,作为观察疗效和喂养情况的评估标准。 6.病情观察 6.1.观察有无化脓性脑膜炎的表现,如面色青灰、哭声低微、频繁呕吐、脑性尖叫、前囟饱满、两眼凝视、面肌小抽动等。 6.2.观察生命体征,注意有无呼吸气促、口周发绀、口吐白沫等肺炎的表现。 观察有无面色青灰、皮肤发花、四肢厥冷、脉速、皮肤黏膜出血点等休克或弥散性血管内凝血(DIC)症状和体征。如出现上述并发症表现时,随时与医生联系,对患儿重新评估,按相应并发症护理。 7.新生儿败血症的健康教育 7.1.向家长讲解本病的预防和护理知识,保持皮肤黏膜和口腔的清洁,预防交叉感染。 7.2.指导家长如孩子发生脐部、皮肤、呼吸道和消化道感染时,应及时就医。 7.3.指导家长掌握新生儿护理和喂养的正确方法。

(完整版)新生儿一般护理常规(整理版)

1.环境要求 (1)新生儿室采光充足,空气清新,通风良好,但避免对流与阳光直射。(2)室温要求24-26℃,湿温55%-60%. (3)室内每日湿式打扫2次,每晚紫外线空气消毒(有层流或新风装置不必紫外线消毒)空气培养每月一次。 (4)减少人员走动和禁止大声讲话,保证新生儿充足睡眠。 2.入院常规 (1)新生儿入院更换衣服测体重,生命体征,检查全身各部位有无异常。根据病情作适当的卫生处理。腕部系上写有床号、姓名、性别和住院号的标记。(2)立即通知医生。对危重者在听取急诊室护士交班的同时,及时配合抢教。(3)填写病历上的有关项目,做床头小卡片及住院一览表小卡,完成护理记录。(4)及时处理各类医嘱,完成治疗,化验标本的收集。 3.日常清洁护理 (1)口腔护理:每晨1次,强调奶间喂水。禁食、鼻饲病人每日3次,鹅口疮者每日2-3次制酶菌素甘油奶间涂口腔。 (2)皮肤护理:每日晨间护理1次,清洁脸部,五官,手心,臀部等处。病情许可者夏季每日洗澡,冬季每周1-2次,病危者暂停。 (3)脐部护理:脐带脱落前及济部潮湿者保持局部清洁干燥,每日用双氧水,PVP 碘清洁,脐部有浓性分泌物时用抗生素稀释液湿敷。 (4)臀部护理:每次便后用温水清洗臀部,遇红臀根据轻重给予维生素滴剂涂敷,红外线照射,并增加换尿布次数,必要时在保温箱暴露臀部。 4.注意保温 衣服宽大、柔软,保持清洁干燥。遇低温及时采取保暖措施,外出检查避免受凉。 5.喂养 目前采用婴儿配方奶q3h喂养,有条件可采取母乳,喂奶时抱起或抬高头部,奶后拍背驱气,右侧卧位,加强巡视,发现吐奶及时处理,重危新生儿开奶前常规先喂一次糖水,然后再喂奶。 6.预防感染 工作人员除穿戴衣帽外,入室换鞋,每次接触新生儿前要洗手。减少探望,必须探望者经同意穿隔高衣入内。 7.其他 (1)病危者测生命体征q4h,其余新生儿每日测体温3次,测心率,呼吸每日三次。体温高于38℃时松解衣被,低于36℃时做好保温工作,并增加测温次数。(2)每日测体重1次。 (3)经常巡视病房,加强病情观察,及时发现变化及时抢救。 (4)出院病儿须反复核对姓名,性别,住院号,确认无误,家长签字后方可让家长抱回,并给予出院指导,病床按规定做终末消毒处理。

儿科诊疗指南与操作规范标准

费县人民医院 儿科疾病诊疗常规及操作规范 科室: 住院病人诊疗规范 (2) 新生儿缺氧缺血性脑病 (3) 新生儿颅内出血 (3) 新生儿ABO血型不合溶血病 (4) 感染性疾病: (5) 先天性感染 (5) 新生儿败血症 (6) 新生儿化脓性脑膜炎 (6) 小儿重症肺炎的诊治 (6) 支原体肺炎的诊治 (8) 小儿出血性疾病: (10) 特发性血小板减少性紫癜诊治 (10) 弥散性血管内凝血的诊治 (10) 血友病 (11) 血尿诊断与鉴别诊断 (12) 急性肾小球肾炎诊治 (13) 慢性肾炎综合征治疗 (15) 急性呼吸衰竭的诊疗常规 (17) 先天性心脏病 (19) 一、室间隔缺损 (19) 二、房间隔缺损 (20) 三、动脉导管未闭 (21) 四、法洛四联症 (21) 五、大动脉转位 (22) 六、主动脉缩窄 (23) 七、肺动脉瓣狹窄 (23) 甲状腺功能减退症 (24) 甲状腺功能亢进症 (25) 儿童期糖尿病 (26) 川崎病 (30) 心肌炎的诊治 (31) 哮喘的诊治 (32) 小儿结核的诊断 (33) 操作规范: 气管插管术 (34) 腰推穿刺 (35) 腹腔穿刺 (35) 胸膜腔穿刺抽液 (36)

胸膜腔穿刺抽气 (37) 胸骨穿刺 (37) 住院病人诊疗规范 1、诊断规范 (1)医师熟练掌握本专科疾病疾病诊疗规范和诊疗指南。 (2)诊断依据必须符合诊疗规范。 (3)一般病例由主管医师诊断,疑难病例由主治或主治以上医师确诊。 (4)重大疾病或特殊病人须会诊讨论确诊。 (5)死亡病例应全科讨论确立最后诊断和死亡原因。 (6)非本科疾病诊断不明时,须由专科医师会诊确定。 (7)特殊或有创检查须副主任以上医师批准,诊断性治疗由科主任审批。 (8)普通病例三日内确诊,疑难病例原则上7日内确诊。 (9)禁止滥用检查手段和过度检查行为,根据病情选择适宜的临床检查。 (10)有创检查需征得患者或家属同意并签字认可。 (11)按时完成入院常规检查:必须做的常规检查入院后三天内完成,必须的特检五天内完成,危急重病人的必要检查急诊完成。 2、治疗规范 (1)医师熟悉本科疾病治疗常规和疗效标准。 (2)一般病例治疗方案由主管医师制定,疑难危重病例治疗方案由主治或主治以上医师制定。 (3)非本科疾病治疗效果不佳时,须由专科医师会诊确定治疗方案。 (4)重大疾病和特殊病人治疗方案应会诊讨论决定,必要时实施多科联合会诊。 (5)治疗方案和主要治疗措施有明确记录。 (6)有创性治疗措施应由上级医师审批。 (7)造成器官功能损害的治疗措施须经科主任和医务科审批。 (8)修改治疗方案应有上级医师指示。 (9)因治疗出现的副作用应明确记录并报上级医师。 (10)主要治疗措施应在确诊后及时实施。 (11)禁止滥用药物或过度操作(按规范使用抗菌药物、激素类药物及血液制剂)。 (12)抢救病人时,值班医师应立即到达现场开展工作并报告上级医师,二线医师15分钟内到达现场,需要会诊讨论的应于1小时内实施。 (13)抢救病例须经上级医师指导,重大抢救由科主任直接指导,多科抢救由院医务科协调。 (14)抢救记录应于抢救完成后6小时内完成。 手术科室治疗规范 (1)认真执行手术及有创操作分级管理规范,严禁超越权限实施手术。 (2)择期手术术前应有上级医师查房意见,手术方案有上级医师审批意见。 (3)重大手术须经会诊讨论决定手术方案和时机。 (4)严格执行术前谈话和签字制度。 (5)当日术前术后病人应有口头或书面交班。 (9)术者及麻醉师手术前一日查看病人,检查术前准备情况。 (10)中、大型手术必须实施术中监护。 (11)术中更改手术方案、麻醉方式或出现紧急情况,应报上级医师或紧急会诊决定,并通报病人家属签字认可。 (12)择期手术住院 5日内实施(特殊情况除外),急诊手术当日实施。 (13)传染病病人手术应严格实行隔离措施。 (14)手术后生命体征不稳定者,必须在手术室或ICU稳定生命体征后方可送回病房。 (15)按时完成手术记录、麻醉记录及术后记录。 (16)禁止擅自实施非本专科手术。 围手术期管理规范 (1)术前诊断明确。 (2)术前应完成相关检查。 (血常规、血型、感染筛查、交叉配血、凝血功能、电解质酸碱平衡、肝肾功 能、心电图、胸片、专科特殊检查)。

败血症

败血症护理常规 一.观察要点 1.毒血症症状,寒战与高热,发热多为弛张型或间歇型,少数呈稽留热或不规则热。伴全身不适、头痛、关节酸痛、软弱无力。重者可出现中毒性脑病、中毒性心肌炎、中毒性肝炎、肠麻痹、感染性休克、DIC等。 2.皮疹以淤点为多见,多分布于躯干、四肢、眼结膜、口腔黏膜等处,常为数不多。亦可有荨麻疹、猩红热样皮疹、脓疱疹等,以球菌感染多见。坏死性皮疹可见于铜绿假单胞菌败血症。 3.关节症状表现为大关节红肿、疼痛、活动受限。少数有关节腔积液、积脓。 4.肝、脾肿大一般仅轻度肿大,可出现黄疸。 5.原发感染灶原发感染灶的特点为所在部位红、肿、热、痛和功能障碍,常见者有皮下脓肿、肺脓肿、关节炎、骨髓炎、心包炎等。可并发心内膜炎,伴有心脏扩大、心力衰竭和血管栓塞症状。 6.感染性休克约见于1/5~1/3败血症患者,表现为烦燥不安,脉搏细速,四肢厥冷,皮肤花斑,尿量减少及血压下降等,且可发生DIC,系严重毒血症所致 二.护理措施 (一).一般护理 1.提供适宜的环境:阳光,空气,适度,温度,安静,清洁,舒适 2.避免交叉感染 3.准确协助采集各种标本 4.密切观察病情 5.做好心里护理 (二)对症护理 1.维持体温稳定 (1)调节环境温度湿度,督促多饮温开水,温水擦浴,冰块降温 (2)保暖,集中护理操作 (3)监测:体温波动大时1-2小时监测一次并及时处理,降温后半小时复测体温,体温平稳后4小时一次,病情平稳后每日两次 2.保证营养供应 给予易消化营养丰富食物必要时静脉营养 3.加强皮肤护理 皮疹,感染灶护理 4.预防化脑及肺炎护理 5.预防感染性休克的护理 三.健康教育 1.讲解本病的预防和护理知识,保持皮肤黏膜和口腔的清洁,预防交叉感染。 2.皮肤、呼吸道和消化道感染时,应及时就医。 3. 指导养成正确合理的生活方式。

新生儿败血症护理

新生儿败血症护理 发表时间:2013-07-17T17:52:49.343Z 来源:《医药前沿》2013年第13期供稿作者:颜莉莉[导读] 败血症是新生儿最严重的感染性疾病,常无特异性临床,误诊漏诊易新生儿死亡及严重后果。 颜莉莉 (安徽省合肥市巢湖市第二人民医院新生儿科 239001) 【关键词】败血症新生儿护理 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752(2013)13-0253-01 败血症是新生儿最严重的感染性疾病,常无特异性临床,误诊漏诊易新生儿死亡及严重后果。本病发病率及病死率高,是新生儿死亡的主要原因[1]。现将我院2006-2010年收治的21例败血症患儿资料分析如下。 1 临床资料 1.1资料 21例患儿均符合败血症诊断标准。男13例,女8例;早产儿5例,足月儿16例;体重≤1500g 1例,1500~2500g 12例,≥2500g 8例;自然分娩15例,剖宫产6例;发病年龄0~7天12例,感染因素:羊膜早破4例,胎儿窘迫3例,皮肤黏膜感染1例,脐炎3例,上呼吸道感染4例,孕母感染3例,原因不明2例。 2 护理措施 2.1保护性隔离。避免交叉感染当体温过高时,可调节环境温度,打开包被等物理方法或多喂水来降低体温,新生儿不宜用药物、酒精擦浴、冷盐水灌肠等刺激性强的降温方法。 体温不升时,及时给予保暖措施;降温后,30分钟复测体温一次,并记录。 2.2保证营养供给所以喂养时要细心,少量、多次给予哺乳,保证机体的需要。吸吮无力者,可鼻饲喂养或结合病情考虑静脉营养。 2.3保证抗生素有效进入体内病原菌未明前,可选择氨苄青霉素抗感染治疗,病原菌明确后根据药敏选择用药。 2.4清除局部感染灶如脐炎、鹅口疮、脓疱疮、皮肤破损等,促进皮肤病灶早日痊愈,防止感染继续蔓延扩散。 2.5严密观察病情变化加强巡视,每4h监测T、P、R、BP的变化,如出现面色发灰、哭声低弱、尖叫、呕吐频繁等症状时,及时与医生取得联系,并做好抢救准备。 2.6健康教育做好家长的心理护理,减轻家长的恐惧及焦虑,讲解与败血症发生有关的护理知识、抗生素治疗过程长的原因,取得家长合作。 参考文献 [1]金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].第3版.北京:卫生出版社,2003:342-348. [2]张文辉,王军,张绍美,等.新生儿败血症的病原菌及耐药性分析[J].徐州医学院学报,2006,26(2):172-174. [3]宋韶鸣.新生儿败血症[J].新生儿科杂志,2001,16(5):233.

儿科规培制度

一、培训目标 通过规范化培训,使住院医师打下扎实的新生儿内科临床工作基础,能够掌握正确的临床工作方法,准确采集病史、规范体格检查、正确书写病历,对新生儿内科的常见病、多发病的病因、发病机制、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗与预防等有较详细的了解,并能独立处理;熟悉新生儿内科诊疗常规(包括诊疗技术)和临床路径。培训结束时,住院医师能够具有良好的执业道德和人际沟通能力,具有独立从事新生儿内科临床工作的能力。 二、培训方法 通过在新生儿内科管理病人、参加门、急诊工作和各种教学活动,完成规定的病种和基本技能操作数量,学习新生儿内科的专业理论知识;认真填写《住院医师规范化培训登记手册》;规范地书写病历,参加危重病人的抢救,参与见习/实习医生和住院医师的新生儿内科临床教学工作。 三、培训内容与要求 新生儿(2~3个月) 1. 轮转目的 掌握:新生儿的分类;足月儿、早产儿、小于胎龄儿、过期产儿、巨大儿等的解剖生理特点及护理特点;新生儿的病史询问及病历书写;新生儿常见病的病因、发病机制、临床表现、诊断及防治。 熟悉:新生儿、早产儿的喂养及用药(包括抗生素)及补液特点、新生儿输血适应证。 2. 基本要求 (1)学习病种及例数要求: (2)基本技能要求: 正确进行新生儿全面的体格检查不少于 3 例。 四、参考书刊 胡亚美等主编.诸福棠实用儿科学.北京:人民卫生出版社.最新版. 刘湘云等主编.儿童保健学.南京:江苏科技出版社.最新版. 朱宗涵等主编.小儿内科学.北京:人民卫生出版社.最新版. Nelson Textbook of Pediatrics.最新版. 中国医师协会编著.国家执业医师、护师“三基”训练丛书——临床医师分册、医学检验和医学影像分册.北京:人民军医出版社.最新版.

惊厥患儿的护理

第九章急症患儿的护理 惊厥患儿的护理 概念: 是指四肢、躯干、与颜面骨骼肌突然发生不自主收缩,伴有意识障碍。以婴幼儿多见是小儿时期常见的急症。 病因: 1 颅内疾病颅内感染、脑外伤、脑血管病或颅内出血、原发性癫痫、先天性发育异常。 2 全身性疾病脑缺血发作、全身性感染、内分泌与代谢性疾病、遗传性代谢性疾病、中毒。 临床表现 1惊厥发作前少数可有先兆: 极度烦躁或不时“惊跳”,精神紧张;神情惊恐,四肢肌张力突然增加;呼吸突然急促、暂停或不规律;体温骤升,面色剧变;瞳孔大小不等;边缘不齐。 2多数为骤然发作: 典型者为突然意识丧失或跌倒,两眼上翻或凝视、斜视,头向后仰或转向一侧,口吐白沫,牙关紧闭,面部、四肢呈强直性或阵挛性抽搐伴有呼吸屏气,紫绀,大小便失禁,经数秒、数分或十数分钟后惊厥停止,进入昏睡状态。 3在发作时或发作后不久检查,可见瞳孔散大、对光反应迟钝病理反射阳性等体征,发作停止后不久意识恢复。低钙血症抽搐时,患儿可意识清楚。 4若意识尚未恢复前再次抽搐或抽搐反复发作呈持续状态者,提示病情

严重,可因脑水肿、呼吸衰竭而死亡。 5如限局性抽搐部位恒定,常有定位意义。部分病例,仅有口角、眼角轻微抽动,或一肢体抽动或两侧肢体交替抽动。 6新生儿惊厥表现为全身性抽动者不多,常表现为呼吸节律不整或暂停,阵发性青紫或苍白,两眼凝视,眼球震颤,眨眼动作或吸吮、咀嚼动作等。 高热惊厥: 是指小儿在发生高热时出现抽搐。通常是由普通感冒、胃肠炎、幼儿急疹或其它病毒感染引起,如由脑膜炎、败血症等原因引起的发热抽搐则不在此范畴内 高热惊厥的特点 1)年龄特点:多见于6月-3岁的婴幼儿,5岁以后少见 2) 惊厥多在体温急剧升高时发生,大部分在发热24小时内 3) 抽痉停止后,小儿神志恢复正常,精神状况良好 4) 通常在一次发热过程中只出现一次抽痉,少数可出现数次 实验室检查根据病情需要做相关实验室检查。 治疗原则 控制惊厥发作;针对病因治疗对症处理;预防惊厥复发。 护理评估 1 健康史:发作前有无征兆;发作时的表现;既往有无抽搐史,出生时有无产伤、窒息 2 症状体征意识状态;颅内高压情况、肢体运动情况、脑膜刺激症、神经反射。 3 社会心理因素:

17新生儿败血症护理常规及工作流程(修改)(1)

发布部门:护理部页数:1 / 4 发布日期:2015/11/10 文件号:HL-B(WZCG)-017 审核人:顾建芳 修订日期:2016/5/25 版本号:1.1 批准人:禹宝庆 一.护理常规 1.定义:新生儿败血症:是指新生儿期致病菌经各种途径侵入新生儿血循环,并在其中生长 繁殖、产生毒素而造成全身性的感染。新生儿时期该病的发生率和病死率均较高。 2.观察要点 2.1观察患儿有无反应差,嗜睡,发热或者体温不升,不吃,不哭,体重不增的症状。 2.2观察患儿有无出现呕吐、脑性尖叫、前囟饱满、两眼凝视提示有脑膜炎的可能。 2.3观察患儿有无出现面色青灰或紫绀或有双吸气,呼吸暂停出现,提示可能有肺炎或呼 吸衰竭等,若呼吸浅表,心率超过160—180 次/分,提示可能有心率衰竭。 2.4观察患儿黄疸情况,有时候黄疸是败血症的惟一表现,常表现为生理性黄疸消退延迟, 或者黄疸迅速加重或退后复现。 2.5查看患儿皮肤,粘膜,脐部或者其他部位的蜂窝组织炎,甲床有无感染。 2.6观察患儿有无面色青灰、皮肤发花、四肢厥冷、脉搏细弱、皮肤有出血点等应考虑感 染性休克或DIC,应立即与医师联系,积极抢救。 3.常见并发症及处置 3.1化脓性脑膜炎 3.1.1特殊的表现:由于前卤,后卤及骨缝未闭,常有前卤隆起或饱满等颅内压增 高表现。眼部异常:有两眼无神,双目发呆,凝视远方,瞳孔对光反应迟钝或 大小不等。 3.1.2处置:保持病室安静、减少刺激、遵医嘱运用抗菌药,观察药物毒性反应。 做好口腔护理,保持呼吸道通畅,及时清除口腔分泌物。若体温超过38.5℃时, 遵医嘱予以物理降温,防止惊厥。 3.2感染性休克 3.2.1处置:注意保暖、供氧(8~10L/min)、保持呼吸道通畅,头偏向一侧,严密 监测患儿生命体征及尿量、神志。及时的建立静脉通路后,根据医嘱给予补液, 抗感染抗休克治疗。 4.护理问题 4.1体温调节无效:与感染有关 4.2皮肤完整性受损:与脐炎、脓疱疮等感染性病灶有关 4.3营养失调:低于机体需要量与吸吮无力、食欲缺乏及摄入不足有关 4.4潜在并发症:化脓性脑膜炎、感染性休克 5.护理措施 5.1常规护理 5.1.1维持体温稳定,当体温低或体温不升时,及时予以保暖措施,适当增加被服 等;当体温过高时,遵医嘱予以物理降温及多喂开水。保持病室整洁、调节 适宜的温湿度。 5.1.2保证抗菌药物有效进入体内,加强巡视补液部位,注意药物的毒性反应。 5.1.3观察病情的变化,加强巡视,注意患儿的面色、体温等,若有异常及时通知 医生。

新生儿出科自我鉴定

新生儿科实习鉴定 神经外科实习轮转结束后,就来到了新生儿科。现在在新生儿科的三周实习时间差不多结束,有点不舍,不舍得这里的小病人和老师们。 在这段时间里,我遵纪守法,遵守医院及科室的各项规章制度,尊敬师长,工作积极,态度诚恳、虚心求教。严格要求自己,努力将所学理论知识和基本技能应用于实践。三周的时间虽然很短暂,但在带教老师的细心、耐心指导下,我掌握了新生儿蓝光治疗、淋浴、盆浴、鼻饲、喂奶、动脉采血和静脉留置针等护理操作技术;掌握了心电监护仪和输液微量泵的使用;熟悉了新生儿窒息的抢救流程;了解了新生儿科常见疾病护理常规(如新生儿窒息、新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿黄疸、新生儿败血症、新生儿肺炎、早产儿的护理)时间一分一秒的过去,我的知识也不断地积累。在此过程中我不断总结,尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力。在此非常感谢护士长和科室老师们的指导,特别要谢谢我的带教老师的细心、耐心的教导。记得第一次进入病房,给我的第一印象就是病房很干净,病床突然小了一号,看到的都是些小朋友。当看到这些孩子时,我会从心底的可怜他们。刚来到这个世界就要面临死亡的考验。现在想想,不由得感叹:人活着就是一种幸福,因为再也没有比生命的存在更具有意义的事情了!篇二:儿科实习出科自我鉴定 儿科实习出科自我鉴定 短短的1个月儿科实习即将结束,回想这期间的点点滴滴,似乎在尝试无味瓶里的味道一样。临床的实习是对理论学习阶段的巩固与加强,也是对临床技能操作的培养和锻炼。我们倍偿珍惜这段时间,珍惜每一天的锻炼和自我提高的机会,珍惜与老师们这段难得的师徒之情。 儿科是一个独特的科室,面对的是个个脆弱的小生命。这更让我意识到医生不仅要医术高,更要懂得如何和他们沟通。对待患儿和蔼可亲,态度良好,虽然有些时候会遇到很多焦虑的患儿家属口不择言,而我们医护人员能做的就是宽容。我们可以体会他们的心情,孩子生病,谁的心里都会着急万分的,说一些伤人的话我们是可以理解的。我们能做的就是继续为患者服务,力争做到最好。每天接触很多患儿和他们亲人的时候,我明白了人生最大的财富不是金钱而是生命和健康,而我们的职责正是捍卫健康的生命。 在实习期间我遵纪守法,遵守医院及儿科室的各项规章制度,尊敬师长,团结同学,严格要求自己,努力做到了不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲,态度良好,努力将所学理论知识和基本技能用于实践,在此过程中我不断总结学习方法和临床经验,尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力,培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德,经过1个月的实践我基本掌握了病程记录、会诊记录、出院记录等医疗文件的书写;掌握了临床儿科的特点及儿科常见、多发病人的诊治;掌握了常见化验的正常值和临床意义及和各类危、重、急病人的初步处理。今后,我会继续以“热情、求实、尽职”的作风,持着主动求学的学习态度,积极各科室的老师学习,秉着“健康所系性命相托”的信念,孜孜不倦地吸收医学知识为日后的学习、工作打下坚实的基矗不断追求,不断学习,不断创新,努力发展自我,完善自我,超越自我是我崇尚的理念。儿科护士实习自我鉴定:熟悉疾病的病因及临床特点,了解其诊疗常规,常见急症的处理方法。 个人自我鉴定:本人在儿科实习期间,遵守医院及科室各项规章制度,尊敬老师,团结同学,关心病人,不迟到早退。在带教老师的悉心指导下能完成生命体征的测量,新生儿的各项生活护理,以及新生儿培养箱,蓝光箱,心电监护仪的使用。希望在接下的科室能更完善自己,提高自己。 带教老师评语:医学教.育网搜集整理该生在妇科实习期间,严格遵守医院各项规章制度,尊敬老师,团结同学。无菌观念强,基本掌握儿科常见病的护理常规。篇三:实习护士出科自我鉴定

医院感染诊断标准

医院感染诊断标准 由病毒、衣原体、支原体、立克次氏体、细菌、真菌、螺旋体、原虫、蠕等所引起的疾病均可称为感染性疾病(infectious diseases)。 感染的概念 感染由微生物入侵繁殖或机体自身菌群的异位,比例失调对机体所造成的损害而发生的一种炎症反应叫做感染。 感染发生中的微生物因素 病原体侵入人体后能否致病取决于病原体的数量、致病力、入侵门户等。单以数量而言,其致病数量经58个菌体;吸入1~10个结核杆菌10个菌体即可,霍乱弧菌为口途径,伤寒杆菌为1010个菌体,志贺菌属则可使人受到感染,一般来说,病原体的数量愈大,引起感染的可能性愈大,一旦大量病原体侵袭人体时,潜伏期一般较短,病情较重,反之则潜伏期长而病情较轻,或不发病。 致病力是指病原体能引起疾病的能力,这种能力时病原体粘附于宿主体表、侵袭组织、产生毒性物质和抗拒、逃避宿主防御的各种能力总和。现分叙如下: 1、粘附病原体能否粘附于表皮细胞,能否引起感染的第一环节,如导致尿路感染的大肠杆菌菌株带有P-1菌毛,可与泌尿道上皮细胞的糖脂结合。 2、侵袭组织和在体内繁殖扩散某些病原体对组织侵袭力弱,附于粘膜后并不侵袭粘膜上皮细胞,仅在局部生长反之,产生毒素致病,如霍乱弧菌、产毒素大肠杆菌。某些病原体侵入粘膜,孳生反之,产生毒素,破坏粘膜和粘膜下层组织,形成病灶或溃疡,但不进入血流,如志贺菌属、非伤寒沙门菌属、侵袭性大肠杆菌、白喉杆菌等。金葡菌、化脓性链球菌等可产生透明质酸酶、溶纤维、蛋白酶、弹性蛋白酶等多种酶,有利于其进入表层下组织后进一步蔓延,并侵犯附近入血流向全身扩散。 3、抗拒宿主防御机能肺炎球菌、肺炎克雷白菌(肺炎杆菌)的荚膜、链球菌属胞壁成分M-蛋白质、革兰氏阴性菌“O”抗原均有抗吞噬作用。 4、毒素一般可分为外毒素和内毒素,前者是细菌繁殖时分泌的蛋白质或多肽,可直接损伤组织。内毒素革兰氏阴性杆菌胞壁的脂多糖。 有病原体虽然是感染性疾病必备的条件,但是否致病,取决于人体的免疫力,只有在病原体数量大、毒力强、人体免疫力低下时才会致病,也受外界干预因素影响,如抗菌治疗,侵入操作,气候变化等。 感染类型:分四类 1、病原体被清除 通过非特异性免疫(如胃酸)或特异性免疫使病原体不能定植而被清除,如给志愿者口服铜绿假单胞菌后,部分被胃酸杀灭,部分成为过路菌而被排出体外。 2、病原携带状态(carrier state) 当病原体侵入人体后,停留在入侵部位或侵入较远的脏器,继续省长、繁殖,而人体不出现任何疾病状态,但能携带并排出病原体称为病原携带状态(如带菌状态、带病毒状态、带虫状态)。 慢性携带﹥3m 急性携带﹤3m 病原携带共同特征:能排出病原体,而无临床表现及免疫应答。 病原携带,常不易为人们识别,在HAI中具有重要流行病学意义。 3、隐形感染(covert infection) 又称亚临床感染。病原体仅引起宿主发生特异性免疫应答,不引起或只引起轻度组织损伤。无明显的症状、体征,甚至生化改变,只能通过免疫学检测才能发现,但宿主能排出病原体。 感染的结果,一部分人的病原体被消除,另一部分人转变为病原携带者,甚至持续携带成为健康带菌者。

新生儿败血症护理常规

新生儿败血症护理常规 【评估】 1. 病情评估(1)生命体征 (2)有无体温不规则或高热,脉细数,抽搐等感染症状(3)有无呼吸困难,烦躁不安,皮肤发花等中毒休克症状(4)了解血常规,脑脊液,尿常规及血培养等检查结果 2. 家长对新生儿败血症的认知程度及心理承受能力 3. 进食,吸吮能力【护理要点】 1. 按新生儿疾病一般护理要点 2. 观察有无前囟饱满,张力增高,头额骨缝增宽,双眼凝视,肌张力增高,尖叫,抽搐等化脓性脑膜炎的症状,发现异常立即通知医生 3. 观察有无呼吸困难,烦躁,发绀,脉细速,皮肤发花等中毒性休克的表现,发现异常立即通知医生,给予氧气吸入,并配合医生进行抢救 4. 观察有无新的感染灶,如局部发红,耳道流脓等,腹胀无肠型,大便次数减少或无大便的病儿,警惕腹膜炎的发生 5. 定时测量体温,体温过高给予物理降温,多喂水,体温不升者可放入暖箱,重症者给予监护,并随时准备急救 6. 清除局部感染灶,防止感染蔓延扩散:加强口腔·脐部·臀部的护理,保持皮肤清洁,干燥,完整 7. 鼓励母乳喂养,病情轻者,可经口喂养:不能经口进食者,遵医嘱经鼻饲或静脉给予营养 8. 遵医嘱使用抗生素,注意药物疗效及副作用的观察 9. 接触病儿前后要洗手,皮肤感染,腹泻者均应注意隔离【健康指导】 1. 讲解新生儿败血症的有关知识,注意患儿精神及体温的变化,发现异常及时就诊 2. 介绍新生儿的喂养知识(母乳喂养的好处及添加辅食的重要性) 3. 注意新生儿保暖,保持臀部皮肤及脐部清洁,预防感染的发生。 新生儿颅内出血护理常规 新生儿颅内出血是新生儿期常见的严重疾病,多由于缺氧及产伤或医源性损伤所致的一种脑损伤疾病。早产儿发病率高,是新生儿期的重要疾病,病死率高,存活者也有神经系统后遗症。采取积极有效的治疗和护理措施,能促进患儿早日康复。对此类患儿的护理要做到以下几个方面 1.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅患儿应绝对静卧,直至病情稳定,一切治疗,护理操作要轻柔,尽量集中进行,减少搬动,以免引起小儿烦躁而加重缺氧和出血。将患儿头肩部抬高15~30o,并给予仰卧位,避免垂头仰卧。患儿因不宜搬动,头部长时间采取一种体位,易发生痰堵而加重缺氧,故保持呼吸道通畅极为重要。 2.注意保温注意保温注意保温注意保温置患儿于中性温度的环境中,避免体温过低,减少氧的消耗。体温过低,可用暖箱,热水袋保暖。体温过高,给予物理降温。保持皮肤清洁,减少感染。 3.合理用氧合理用氧合理用氧合理用氧根据缺氧程度给予吸氧,以提高患儿血氧浓度,减轻脑水肿。改善脑细胞缺氧。给氧前要检查氧气装置是否漏气,吸氧导管是否通畅。用氧中应密切观察患儿缺氧改善情况,井做好记录。 4.镇静镇静镇静镇静患儿有抽搐或持续性惊厥时,应给予镇静剂。最常用的药物有地西泮、鲁米那、水合氯醛等。用药同时认真记录用药时间,剂量及效果,若用药0.5h后效果不佳,可重复用药或交替使用,以达到镇静的目的。 5. 饮食护理饮食护理饮食护理饮食护理出血早期禁止直接哺乳,以防因吸奶用力或呕吐

NICU常见疾病护理诊断和护理措施_0

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ NICU常见疾病护理诊断和护理措施 NICU 常见疾病护理常规早产儿护理诊断: 1、有窒息的危险与呛奶、呕吐有关。 2、有体温改变的危险与体温调节中枢发育不完善有关。 3、营养失调: 低于机体需要量与吸吮、吞咽、消化功能有关。 4、自主呼吸受损与呼吸中枢不成熟、肺发育不良、呼吸肌无力有关。 5、有感染的危险与新生儿免疫功能不足与皮肤黏膜屏障功能差有关。 护理常规: 1. 维持体温稳定根据早产儿的体重、成熟度及病情,给予不同的保暖措施,加强体温检测。 维持室温在24~26℃、相对湿度在 55%~65%。 2. 合理喂养尽早开奶,以防止低血糖。 提倡母乳喂养,无法喂养者以早产儿配方乳为宜。 吸吮能力差和吞咽不协调者可用间歇鼻饲喂养、持续鼻饲喂养,能量不足者以静脉高营养补充并合理安排。 每天详细记录入量、准确测量体重,以便分析、调整喂养方案,满足能力需求。 3. 维持有效呼吸保持呼吸道通畅,早产儿仰卧时可在肩下放 1 / 17

置小的软枕,避免颈部弯曲、呼吸道梗阻。 出现发绀时应查明原因,同时给予吸氧,吸入氧浓度以维持动脉血氧分压 50~70mmHg(6.7~9.3kpa)或经皮血氧饱和度在 85%~93%为宜。 呼吸暂停者给予拍打足底、托背、刺激皮肤等处理,条件允许放置水囊床垫,利用水振动减少呼吸暂停的发生。 反复发作者可遵嘱给予氨茶碱静脉输注。 4. 密切观察病情注意观察患儿的进食情况、精神反应、哭声、反射、面色、皮肤颜色、肢体末梢的温度等情况。 严格控制补液速度,定时巡回记录,防止高血糖、低血糖发生。 5. 预防感染严格执行消毒隔离制度,严格控制入室人数,室内物品定期更换消毒,防止交叉感染。 强化洗手意识,每次接触早产儿前后要洗手或用快速消毒液擦拭手部,严格控制医源性感染。 健康教育: 指导父母如何冲调奶粉、如何沐浴、何时预防接种、何时门诊随访等,以使他们得到良好的信息支持和树立照顾患儿的信心。 小于胎龄儿护理诊断 1、窒息的危险与宫内慢性缺氧有关。 2、体温调节无效与皮下脂肪缺乏有关。 3、营养失调:

新生儿败血症护理常规

上海梅山医院——护理部 文件名称:新生儿败血症护理常规 修订者:韩英审核者:赵峰批准者:杨卫富 修订时间:年月审核时间:年月批准时间:年月 执行时间:年月日 【观察要点】 .观察有无前囟饱满,张力增高,头额骨缝增宽,双眼凝视,肌张力增高,尖叫,抽搐等化脓性脑膜炎的症状,发现异常立即通知医生。. 观察有无呼吸困难,烦躁,发绀,脉细速,皮肤发花等中毒性休克的表现,发现异常立即通知医生,给予氧气吸入,并配合医生进行抢救。 .观察有无新的感染灶,如局部发红,耳道流脓等,腹胀无肠型,大便次数减少或无大便的病儿,警惕腹膜炎的发生。 【护理措施】 . 按新生儿疾病一般护理要点。 . 定时测量体温,体温过高给予物理降温,多喂水,体温不升者可放入暖箱,重症者给予监护,并随时准备急救。 . 清除局部感染灶,防止感染蔓延扩散:加强口腔、脐部、臀部的护理,保持皮肤清洁,干燥,完整。 . 鼓励母乳喂养,病情轻者,可经口喂养:不能经口进食者,遵医嘱经鼻饲或静脉给予营养。 . 遵医嘱使用抗生素,注意药物疗效及副作用的观察。 . 接触病儿前后要洗手,皮肤感染,腹泻者均应注意隔离。

【健康指导】 . 讲解新生儿败血症的有关知识,注意患儿精神及体温的变化,发现异常及时就诊。 . 介绍新生儿的喂养知识(母乳喂养的好处及添加辅食的重要性)。. 注意新生儿保暖,保持臀部皮肤及脐部清洁,预防感染的发生。【参考文献】 []崔焱 .儿科护理学[].北京:人民卫生出版社,. 上海梅山医院——护理部 文件名称:新生儿颅内出血护理常规 修订者:韩英审核者:赵峰批准者:杨卫富 修订时间:年月审核时间:年月批准时间:年月 执行时间:年月日 【观察要点】 . 生命体征应密切监测体温、心率和呼吸。呼吸暂停是本病恶化的主要表现。一旦有呼吸不规则及呼吸困难应马上告知医生,积极协助抢救,还应密切观察患儿皮肤色泽的变化,注重有无皮肤苍白,发绀、黄染等。 . 意识观察患儿若早期出现过度兴奋、易激惹.烦躁不安、脑性尖叫,提示出血量少.若病情继续发展,则出现抑制状态,表现为瞌睡,昏迷。 . 观察前囟囟门饱满紧张、颅骨缝有分离,提示有颅内压增高,颅内出血量多。应引起重视,防止脑疝发生。 . 其他注重观察患儿的吃奶情况,记录热量及液体摄入量,以保证机体生理需要。

护师13-儿-新生儿与患病新生儿的护理

新生儿及患病新生儿的护理 1.护理未成熟儿,下列哪项措施不妥 A.母乳喂养 B.注意保暖,防止烫伤 C.保持呼吸道通畅,以防窒息 D.持续高浓度氧气吸入,维持有效呼吸 E.严格执行消毒隔离制度,防止交叉感染 2.新生儿寒冷损伤综合征发生硬肿的部位最早出现于A.上 肢 B.面颊 C.躯体 D.臀部 E.下肢外侧 3.对新生儿颅内出血的护理,下列哪项不妥 A.保持安静,避免各种刺激 B.注意保暖,必要时吸氧 C.头肩部抬高15°~30°以减轻脑水肿 D.抱起喂乳,喂乳后拍背,以防溢乳 E.按医嘱应用止血剂等 4.使用蓝光箱时,灯管与患儿皮肤的距离应为 A.10~15cm B.15~20cm C.30~50cm D.55~60cm E.60~70cm 5.患儿准备蓝光照身前,以下哪项做法是错误的 A.患儿全身裸露 B.剪短指甲防止抓破皮肤 C.可在皮肤上涂油膏 D.患儿入光疗箱前需进行皮肤清洁 E.佩戴眼罩、尿布以保护敏感器官 6.足月臀位产儿,产后即不安,前囟饱满,唇微发绀,双肺呼吸音清, R128次/分,血清钙2.5mmol/L,最可能的诊断是A.维生素D缺乏性手足搐搦症 B.化脓性脑膜炎

C.新生儿败血症 D.新生儿颅内出血 E.感染性肺炎 7.新生儿于妊娠270天出生,出生时体重为 3.0kg。应诊断为 A.早产儿 B.足月儿 C.低出生体重儿 D.小于胎龄儿 E.过期产儿 8.新生儿患败血症,其体温38.4℃,应采取的护理措施是A.冷盐 水灌肠 B.打开包被 C.给退热药 D.加被发汗 E.酒精擦浴 9.男婴,18天,母乳喂养,每天8~10次,体重3.3kg,家长询问小儿室内应保持的温度,护士告知应是 A.16~18℃ B.18~20℃ C.20~22℃ D.22~24℃ E.24~26℃ 10.新生儿光疗时,灯管与婴儿皮肤的最适的距离为 A.15~30cm B.33~50cm C.55~60cm D.65~80cm E.85~100cm 11.新生儿破伤风的潜伏期大多数为 A.4~8天 B.2~3天 C.7~14天 D.14~28天 E.3~14天 12.新生儿硬肿症最早出现硬肿的部位是 A.腹部

新生儿高胆红素血症诊疗常规

新生儿高胆红素血症诊疗常规 一、新生儿高胆红素血症的诊断: 1、生后24小时内,足月儿血清胆红素>6mg/dl;24-48小时内血清胆红素>9mg/dl ;>48小时内血清胆红素>12.9mg/dl;早产儿分别>8,12,15mg/dl 2、血清胆红素上升速度每天>5mg/dl.. 3、黄疸持续时间较长, 超过2-4周或进行性加重. 4、黄疸消退后又复出. 5、血清结合胆红素>2mg/dl 二、高胆红素血症的病因 1、感染性疾病:败血症, 肺炎,脐炎,腹泻,尿路感染,宫内感染有巨细胞包涵体病,单纯疱疹,先天性风疹等感染 2、溶血性疾病:母婴ABO血型或RH血型不合溶血病,G-6-PD缺陷,丙酮酸激酶缺陷,红细胞增多症,遗传性球形红细胞增多症 3、闭合性出血:头颅血肿,颅内出血 4、药物引起:磺胺类,四环素类,呋喃类,Vit-K3 5、其他:胎粪排出延迟(先天性巨结肠),缺氧,酸中毒,低血糖,母乳性黄疸,遗传代谢疾病等 三、诊断 1、临床疑诊为病理性黄疸患儿均应抽血测胆红素浓度,包括总胆红素和直、间接胆红素。 2、生后48小时内发病以间胆升高为主者,应考虑母婴血型不合溶血病, 鉴定母婴血型(ABO,Rh系统),确有ABO不合者,抽血做三项试验(改良法coombs试验,游离抗体,抗体释放试验),Rh不合者做coombs直,间接试验,抗体效价测定,若患儿一般状态不好,有感染中毒症状,病史中有胎膜早破,急产或母有感染性疾病,应同时做血培养3、间胆升高为主者,除外血型不合溶血病,疑有其它原因引起溶血者,,可与血液室联系作溶血项目检查. 4、以直胆升高为主,或虽以间胆升高明显,而直胆>1.5mg/dl者,应考虑为败血症或宫内感染引起的新生儿肝炎,应查肝功,GPT 和HBSAg并与病毒室联系做进一步检查. 5、长期严重阻塞性黄疸应考虑胆道闭锁,胆汁淤积综合征,α1-抗胰旦白酶缺乏症,长期间接胆红素升高应考虑母乳性黄疸,半乳糖血症,先天性甲状腺功能低下及其它少见的先天胆红素代谢异常,应分别请儿外,遗传代谢或内分泌医师会诊确定. 四、高胆红素血症的治疗 1、凡间接血胆红素超过12mg/dl者,为高胆红素血症,达到20mg/dl 称为临界浓度,此时胆红素可通过血脑屏障有可能产生胆红素脑病,治

新生儿护理常规

一、新生儿科疾病护理常规 一般护理常规 护理评估 1、评估患儿体温、呼吸、皮肤颜色、胎龄、喂养、体重。 2、评估患儿身体状况、皮肤完整性、有无畸形。 3、评估患儿家属对疾病的认知情况。 护理措施 1.保持病室温湿度适宜,室温24-26℃,相对湿度55-65%,每日通风两次,每次不少 于30分钟,每天层流净化杀菌机对病房空气进行消毒两次,每次4小时。 2.护理人员在进入病区前须更换病室专用衣帽、鞋子、洗手,护理患儿前后洗手,操 作中严格执行无菌技术。 3.Q4h测量体温,体温不升或发热者根据病情增加测量次数。低体重和体温不升者置 暖箱内。 4.早产儿及特殊患儿每日测体重一次,普通患儿每周一、四测体重两次; 5.按需哺乳,首选母乳喂养。不宜母乳喂养者,给予配方奶;不能吸奶者用滴管或鼻 饲;随时观察有无溢奶及吐奶情况。奶前换尿片,奶后轻拍背部,驱除胃内空气,并取 右侧卧位,防止呛奶,奶毕立即清洗奶瓶奶嘴,送供应室高压蒸汽灭菌备用。 6.保持呼吸道通畅,及时清理分泌物,给氧患儿每天晨间更换湿化瓶及给氧管道。 7.保持皮肤清洁,每日擦浴或淋浴一次,避免在喂奶前后1小时内沐浴,沐浴动作轻 快,减少暴露时间,沐浴过程中观察患儿反应,浴后行脐部护理,保持脐部清洁干燥, 如有异常及时报告。便后及时更换尿片,用温水清洗臀部,预防红臀,每天更换衣被、 毛巾、浴巾等用物,及时清洗后送供应室高压蒸汽灭菌备用。 8.遵医嘱正确使用药物,观察药物作用和副作用,严格控制输液速度和量。 9.勤巡视,勤观察,发现异常及时报告医生及时处理。 10.暖箱每日更换无菌蒸馏水一次,每日擦拭消毒,连续使用一周者更换消毒暖箱。 健康指导 1、环境:阳光充足,室温24-26℃,保持室内空气清新,每天开窗通风两次,每次30分钟。 2、喂养:母乳喂养,按需哺乳。哺乳前更换尿裤,清洁双手及乳房,奶后将宝宝竖抱,空 心掌轻拍背部驱出胃内气体,取右侧卧位。 3、脐部护理:脐带未脱落前每天用75%酒精环形擦拭,保持脐部清洁干燥,如局部红肿, 有分泌物或异常气味立即就诊。 4、臀部护理:每次便后用温水清洗臀部,及时更换尿片,注意使用清洁、柔软、吸水及透 气性好的浅色棉质尿片。 5、皮肤护理:保持皮肤清洁干燥,使用柔软棉质内衣。 6、沐浴:夏季每日沐浴,冬季每周2-3次,室温28℃,水温38-40℃,沐浴过程中注意保

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