回肠代膀胱术围手术期的护理

回肠代膀胱术围手术期的护理

发表时间：2012-12-11T09:17:29.810Z 来源：《中外健康文摘》2012年第33期供稿作者：梁丽英[导读] 总结回肠代膀胱术围手术期的护理措施。

梁丽英（广东省江门市中心医院泌尿外科 529030）

【摘要】目的总结回肠代膀胱术围手术期的护理措施。方法术前做好心理护理及肠道准备、术后各管道的观察及维护、在出院前教会患者及家属如何更换造口袋结果全部病人均能痊愈出院，在出院前病人或家属均能掌握自我护理的方法，能面对排尿方式的改变结论加强围手术期的护理是提高患者生活质量，提高手术成功率的关键。

【关键词】回肠代膀胱术围手术期护理

1、临床资料

14例患者其中男12例，女2例，年龄35a-75a，平均年龄61a。13例患者排无痛性肉眼血尿，1例患者排粘液样尿。术前全部患者均行膀胱镜检查取活检做病理检查确诊，12例为膀胱移行细胞癌，1例为膀胱印戒细胞癌，1例为膀胱腺癌。术后病理结果均和术前一样。

2、护理

2.1术前护理

2.1.1 心理护理当患者被告知患有膀胱癌后，大多数患者存在不同程度的心理障碍，表现为恐惧、悲观失望，焦虑和抑郁。为此，在患者入院时，护士应热情接待，介绍病房环境。经常巡视患者，多和患者沟通，了解其思想动态；介绍手术的方法及手术的必要性，观看录像及造口宣传册子，让患者接受术后排尿方式的改变。介绍成功病例，让其树立战胜疾病的信心。

2.1.2 造口定位术前1-2天造口师为患者做术前访视，并行造口定位，泌尿造口一般选择在右下腹，皮肤平坦处，应避开皮肤凹陷皱折区及骨凸区，以免造口袋无法粘牢，引起造口袋渗漏；也应避免旧疤痕处及系腰带处，以免影响造口愈合及穿戴衣服。造口应选择位于腹直肌内侧，让患者自己能看得见，以便患者护理。

2.1.3 肠道准备充分的肠道准备是手术成功的关键。术前3天开始口服灭滴灵，氟哌酸等抑制肠道菌群药。同时开始流质饮食。术前1天禁饮禁食。术前晚及术晨行清洁灌肠，排出液以无粪渣为宜。术晨留置胃管。

2.2术后护理

2.2.1 基础护理患者手术时麻醉方式为气管内麻，术后采用持续心电监护及吸氧，每30分钟观察血压、心率、呼吸及血氧饱和度一次，平稳后改为每2小时一次。患者卧床期间协助翻身拍背，指导有效咳嗽、咳痰；指导患者床上运动，如抬腿、活动下肢关节及握拳动作，促进血液循环，防止深静脉血栓形成。应密切观察腹壁造口粘膜血运情况，正常造口为鲜红色或粉红色，平滑湿润。如造口粘膜出血、颜色暗红或发黑，应及时报告医生。

2.2.2 胃管的护理观察胃管引流是否通畅，胃液的颜色及量。告知患者留置胃管的重要性，防止将胃管拔出。在有肛门排气时拔除胃管。留置胃管期间，鼓励患者自行用牙膏、牙刷刷牙，目的是保持口腔清新，促使患者参与自我护理。

2.2.3 腹壁造口引流管的护理左右输尿管支架管经代膀胱自腹壁造口引出，用于引流双侧肾脏的尿液，减少代膀胱的压力，有利于代膀胱吻合口愈合。回肠代膀胱引流管引流代膀胱的粘液，这三条管均从腹壁造口引出，每条管在出口处均用黑线绑扎作一记号，腹壁造口外接腹壁尿袋，三条管集中在腹壁尿袋内，避免了体外的过多管道，减少了脱管的危险。本组病例中没有脱管事故出现。记录24小时尿量，观察双侧腰部有无疼痛，各引流管的外置长度，以判断各管道是否引流通畅，有否脱管。由于代膀胱仍能分泌肠粘液，肠粘液多时易堵塞造口，使代膀胱压力增高，易引起吻合口瘘。因此，用5%碳酸氢钠缓慢低压冲洗，每天2次；造口袋肠粘液较多时用NS冲洗造口袋，并用NS棉球抹洗掉造口周围粘液。

2.2.4 盆腔引流管的护理保持引流管的有效引流，为防止管道的脱出及牵拉，引流管用胶布作双重固定。并反复向患者宣教，说明引流管的重要性，在床边挂防管道脱出提示卡。观察引流液的性质、量，发现异常及时报告处理。盆腔引流管一般在术后3-5天或引流液每天少于30ml时拔除。

2.2.5 自我形象紊乱的护理患者因排尿方式的改变而觉形象受损，产生自卑感。因此在护理上要注意：1、要建立良好的护患关系，鼓励患者说出心中感受，帮助患者度过心里难关。2、指导患者家属要多一点关心与体贴，在情感上给予理解与支持。3、指导患者正确认识自身疾病，以及自身形象的改变。本组病人均能乐观接受排尿方式改变。

2.3 康复期的护理由于排尿方式的改变，患者及其主要照顾者要掌握相关护理知识。责任护士要指导：1、造口袋的更换。更换时间为5—7天，或有渗漏时更换，更换时间最好在早上未饮水前或禁水2小时后，以减少换袋时尿液的分泌。换袋前先让患者下床，维持弯腰姿势1分钟，将回肠膀胱中的尿液充分排出[1]。根据造口大小形状，修剪造口袋底盘，然后用剪刀背部在底盘口刮一圈，使底盘口圆滑。底盘口最好比造口大2mm—3mm，过大，皮肤容易受尿液刺激，引起皮炎；过小，底盘口压迫摩擦造口，容易引起造口血液循环障碍及出血。一手按压皮肤一手小心撕开底盘后，用盐水清洗干净造口周围皮肤，用大头棉枝将皮肤轻轻擦干，然后将修剪好的底盘小心贴在皮肤上，稍用力按压底盘一圈，使底盘牢固贴在皮肤上。造口袋可以循环再用，脱下的造口袋用冷开水洗干净后放在阴凉处晾干。尿液收集袋可根据体位不同要适当调整，使排出口保持向下。佩戴尿袋时如配合使用腰带，可延长底盘使用寿命。2、造口周围皮肤刺激性皮炎的处理。皮炎多为尿液刺激引起，用温水清洗皮肤后，外涂氧化锌软膏或造口护肤粉。本组有一例患者出现皮炎，经处理后痊愈。

2.4 出院指导指导患者掌握泌尿造口的护理知识及对造口的观察，如有异常及时回院处理。指导患者在饮食中要增加液体的摄入量，每天饮水量2000ml—3000ml，增加尿量以稀释肠粘液；多吃蔬菜水果等维生素及蛋白质丰富的食物，以增强体质。适当运动，但要避免重体力劳动及引起腹压增高的运动，以免出现造口旁疝。可淋浴，禁用刺激性肥皂清洗造口处皮肤。衣服应选择柔软宽松，裤子松紧适宜，避免勒紧造口。保持开朗的情绪，积极参加社交活动。

参考文献

[1]王箐，回肠膀胱术患者泌尿造口的观察与护理[J]现代医药卫生，2007、23（14）2175-2176.

膀胱全切术后常见并发症的护理精编

膀胱全切术后常见并发 症的护理精编 Document number：WTT-LKK-GBB-08921-EIGG-22986

膀胱全切回肠代膀胱术后常见并发症的护理 摘要目的：分析膀胱全切回肠代膀胱术后常见并发症，及时有效的采取有效的护理措施，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。 主题词：膀胱全切回肠代膀胱并发症护理近年来，随着城镇化、工业化步伐的加快，环境污染的严重，恶性肿瘤的发病率越来越高，据调查研究，按照1973-1975、1990-192、2004-005年全国死因调查数据显示，膀胱癌中国人口标化死亡率男性分别为10万、10万和10万，女性分别为10万、10万、0.0.36/10万，呈缓慢上升趋势。【1】温登瑰等《中国肿瘤》「A」《中国2009年膀胱癌发病和死亡资料分析》2013年第22卷第7期526 chiancancer,2013,vol122,no7 膀胱肿瘤可分为非肌层浸润性膀胱肿瘤和肌层浸润性膀胱肿瘤，期中，根治性膀胱切除是治疗肌层浸润性膀胱肿瘤的主要方法，然而，膀胱全切术后膀胱重建是一个重要问题，目前被广泛采用的为原位可控新膀胱，经过今年的研究标明，回肠代膀胱是各种肠代膀胱中较理想的手术方式。【2】张翠华《吉林医学》「R」《膀胱全切原位回肠代膀胱术后并发症的观察及护理》2011年6月第32卷第17期3563

但是，此术式手术复杂，创伤大，术后并发症多，特别是严重并发症的发生，影响手术效果，因此，做好术后并发症的护理，对于手术预后具有很大的作用。针对科室最近护理的此类手术患者，对可能出现的并发症，积极的做好干预及防范，减轻患者痛苦。 现在将膀胱全切回肠代膀胱术后常见的并发症总结如下： 1、尿瘘与尿漏：术后尿囊尿瘘一般出现在术后5-10天， 它主要与会场尿囊肠黏液分泌有关，一般来说，患者 术后3天，黏液产生开始增多，到7天时有一高峰， 【3】周玉虹等回肠代膀胱术后患者代膀胱肠黏液分泌规律的研究「J」中华护理杂志，2004，39（8）： 571，黏液易堵塞尿管，引起尿流不畅，出现尿瘘。术后切口突然出血大量淡黄色液体渗出，且引流出的尿 液减少，即可诊断为尿瘘。 护理措施： 1．1密切观察尿液引出量及切口漏尿量，，以判断尿瘘的多少。 1．2保持输尿管支架管及盆腔引流管通畅，以及时引出尿液，减少膀胱压力，促进瘘口修复。 1．3注意切口附近的皮肤，勤换敷料，防止皮肤破溃

全膀胱切除围手术期护理

全膀胱切除围手术期护理 膀胱癌是泌尿系最常见的恶性肿瘤，好发于50～70岁的男性[1]，近几年有年龄缩小趋势，男女比例4∶1 临床表现主要以无痛间歇肉眼性血尿，膀胱刺激症状，排尿困难等。我科于2014年1月13日对1例膀胱癌患者进行了全膀胱切除+回肠代膀胱术，现将护理体会总结如下。 1 临床资料 患者男，61岁，因反复尿频、尿急2年余，解肉眼血尿3个月，于2014年1月9入院，术前行膀胱镜检查明确肿瘤部位并进行组织活检，术前活检及术后病理诊断均为高级别非浸润性尿路上皮癌，于2014年1年13日行全膀胱切除+回肠代膀胱术。 2 术前护理 2.1心理护理由于在手术中会对患者的尿流进行改道，很多患者因为害怕长期使用集尿袋，影响自身形象，因此产生排斥。所以，首先要使患者明白选择手术在治疗方案中的重要地位，让患者了解手术对自己的影响，了解只要控制的好，也可与一般人无异，减轻患者的心理负担。同时也不能忽视对家属的解释，指导家属多关心、体贴、安慰患者，尽量抽出时间陪伴在患者身边，陪患者慢慢接受治疗方法，使患者处于最佳心理状态，以保证手术的顺利进行。 2.2全身准备术前应该对患者进行全面的检查，详细了解病情，有无重要脏器的病理性改变，常规各项生命体征、各项检查，如血、尿、粪常规，心、肝、肾功能，凝血、免疫、传染病，静脉肾盂造影、CT、心电图、膀胱镜检查等，对年老体弱、尿血时间长并且伴有贫血的患者应嘱患者进食些补血的食物，必要时遵医嘱给予输血，纠正贫血。并备血以供术中使用[2]。 2.3饮食改善患者全身营养状况，应该嘱患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，改善良好的营养状态，以增加患者对手术的耐受力，提高机体抵抗力。鼓励患者多饮水可稀释尿液，可起到冲洗尿路的作用。 2.4肠道准备因术中用回肠代膀胱，所以必须保证肠管清洁，避免在手术中污染腹腔，以减少切口感染和吻合口瘘等并发症的发生。严格按肠道手术要求，术前3d晚睡前及术晨给予清洁灌肠之后在给予甲硝唑保留灌肠，同时术前3d 口服甲硝唑。 3 术后护理 3.1一般护理患者术毕后返回病房，应24h严密监测体温、脉搏、呼吸、血压、心率及血氧饱和度，低流量持续给氧，根据病情随时查血气分析，血常规，电解质，准确记录24h出入量，重点观察尿量和引流量。患者术后卧床时间较长，

阴式全子宫切除术护理)

六、经阴道全子宫切除术的护理 （一）术前准备及护理 1、建立良好的护患关系入院后尽最大可能给患者一张术后可改变体位的三折床，向患者及家属讲解医院和科室规章制度、病区环境、主管医生及护士、同病房的病友，消除患者对环境的陌生感，增加与患者的亲切感。 2、心理护理首先针对患者不同的心理分别给予正确的指导，如讲解与疾病相关的健康知识，让患者明白卵巢是维持女性生理的主要器官，子宫切除不影响女性的内分泌，对性生活和女性特征等没有明显影响。,解除上述方面的心理障碍，使患者心情放松，消除心理上的紧张情绪和一切不利因素，根据护理程序及时对患者进行评估和评价，了解其对疾病知识掌握的情况，鼓励患者以正确的心态对待手术，积极主动配合医疗护理，有利于疾病的早日康复。 3、观察生命体征生命体征是机体活动的客观反应，所以体温、脉搏、呼吸、血压等是衡量机体状况的重要标志，如体温过高提示患者体内有感染可能，所以术前、术晨必须认真观察测量。 4、术前常规准备协助患者做好血尿常规、出凝血时间、血型、肝肾功能、阴道涂片、胸透、心电图等术前检查，并讲解做上述检查的目的及意义， 5、术前指导加强与患者及其家属的沟通，向家属和患者简介各种手术方式及该手术方式为最佳方案，麻醉方式和手术过程，可能出现的不适反应和处理对策。因术后卧床时间长，指导患者练习在床上如何使用便器，并教会患者在床上锻炼肢体方法，避免术后并发症的发生（如静脉栓塞等）。另外，该手术多附加前后阴道壁修补术，或盆底修复术，术后患者过早增加腹压，将影响血液循环、切口创面愈合及手术效果，所以患者尽力避免增加腹压，如术前教会患者做胸式呼吸运动和有效咳嗽、咳痰。 6、阴道准备因手术切口及阴道残端均在阴道内，因此阴道准备尤为重要。（1）术前3日，根据情况选择1/1000苯扎溴铵、1/5000的高锰酸钾进行阴道冲洗，或用碘伏棉球擦洗阴道，每日2次。 （2）术晨常规冲洗阴道，完毕后用无菌大棉球醮干，并进行宫颈及阴道消毒。 阴道冲洗、擦洗时动作要轻柔，避免损伤阴道黏膜及宫颈，并耐心解释说明阴道准备的重要性，减轻患者不适，使患者能够很好地配合。阴道准备要严格、充分，确保阴道清洁，是预防残端感染的关键，也是阴式全子宫切除术成功的保障。 7、肠道准备阴式全子宫切除手术切口距离肛门近，同时多附加前后阴道壁修补术，与膀胱、直肠关系密切、直接，术中的剥离面有剥坏膀胱、肠道的的危险。肠道准备不佳易污染手术切口，引发感染，因此，术前做好肠道准备工作也很重要。 （1）术前3日进食无渣半流质饮食， （2）术前一天进流质饮食、术前禁食水12h，减少粪便产生， （3）尊医瞩给肠道抗生素（甲硝唑、庆大霉素等）。

膀胱全切回肠代膀胱术围手术期护理

膀胱全切回肠代膀胱术围手术期护理 【摘要】目的探讨膀胱全切回肠代膀胱术围手术期的护理要点。方法对10例膀胱肿瘤的患者行膀胱全切回肠代膀胱术，术前做好心理护理、术前准备;术后密切观察病情及生命体征变化，做好术后并发症的观察和护理，予以对症护理及出院指导。结果 10例膀胱全切回肠代膀胱术无一例并发症发生，患者病情稳定，均取得满意的治疗效果。结论膀胱全切回肠代膀胱术是一种较理想的膀胱替代术式，而手术成功的关键在于术前加强饮食指导，保证营养摄入;做好肠道准备，保证肠道清洁;术后做好病情观察及护理，特别是各引流管的护理及腹壁造瘘口的护理，预防感染是手术成功的重要保障。 【关键词】膀胱全切术;回肠代膀胱;围手术期;护理 膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤，在我国居男性泌尿系统恶性肿瘤第1位。而膀胱全切主要适用于恶性程度高、浸润深、范围广的肿瘤。膀胱全切除后，需要用肠管代膀胱，由于手术涉及肠管吻合，肠段移植、皮肤造瘘等，手术范围大，操作时间长，对病人影响也较大，因而需做好充分的术前准备和术后护理。对2006年7月-2010年7月本院泌尿外科对10例膀胱肿瘤患者行膀胱全切回肠代膀胱术，经过针对性治疗、护理及康复指导，均取得满意效果，现将手术前后护理总结如下。 1 临床资料 本组10例膀胱全切患者均为男性，年龄为38～59岁，3例伴有高血压，2例同时伴有高血压、糖尿病。其中移行细胞癌7例，

鳞状细胞癌3例。移植肠段为16～18cm，术后排气时间最早48h，最晚76h，支架管最早拔管时间12天，最晚16天。平均住院天数46天，无一例并发症发生，均治愈出院。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理长期的排尿困难及血尿使患者产生焦虑、恐惧的情绪，患者担心自己的病情得不到有效的治疗以及对癌症的恐慌。术前针对不同性格的患者，进行耐心细致的解释，介绍手术方式、手术过程、主刀医生，使患者解除焦虑、紧张的情绪，心理、生理达到最大程度的放松，轻松地接受手术。 2.1.2 肠道准备因术中用回肠代膀胱，因而必须保证肠管清洁，具体准备如下：遵医嘱术前3天给予流质饮食，并予以甲硝唑0.2mg tid口服，术前2～3天每晚灌肠1次，术晨禁食水并行清洁灌肠，肛管插入深度为15～18cm，嘱患者右侧卧位，每次灌肠量为500～1000ml，第1次灌肠后嘱病人保留5～10min以上排便，如此反复灌洗至洗出液无渣、无味、澄清为止。其目的就是为了排出肠道内的积气及粪便，减少肠道内细菌，防止术后感染。 2.1.3 皮肤准备术前1天下午常规备皮，并用洁悠神喷洒于手术区域内，预防感染。 2.1.4 全身情况了解患者的全身情况，重要脏器功能有无病理改变，如心血管系统情况，肺部有无炎症，血生化检查。对血糖、血压较高者，给予降血糖、降血压药物治疗。对年老体弱、尿血时间

膀胱全切术术中问题及护理要点

术中问题： 1.注意术中出血在处理两侧膀胱侧后韧带时一定要分次切断，并贯穿结扎，以防滑脱而出血。在游离前列腺两侧韧带及耻骨前列腺韧带时易致静脉丛出血，应做到边结扎、边切断。如遇出血、结扎止血困难时可用电凝止血。若仍不能控制出血时，可选用纱布填塞止血，并加速输血，以防出血性休克。然后，迅速切断后尿道、切除膀胱，以利暴露，予以止血，并可经尿道放入气囊导尿管，充气后牵引以压迫止血。 2.分离膀胱时切勿穿破膀胱，以免膀胱内尿液及癌细胞污染手术野，导致盆腔感染及癌细胞的种植转移。 3.在游离前列腺、精囊与直肠时应在狄农维利埃（Denonvillier）筋膜之前游离，切勿进入该筋膜之后，以免损伤直肠。如有直肠损伤，则当即彻底冲洗创口，用2-0可吸收线做横行全层及浆肌层两层缝合修补。已作肠道准备者，不需作结肠造口，但应加强术后抗生素应用，以防感染发生，并延迟进食时间。最好将橡皮管引流从会阴部引出，以利引流。 4.膀胱全切后行尿流改道时，两输尿管内应放置支架管，以防输尿管与肠道吻合口处出血后血凝块堵塞吻合口导致无尿。 术中配合;麻醉成功后，取平卧位，消毒铺单，留置导尿。脐上2cm做切口，穿入10mm曲卡，接气腹管，充气腹，放入腹腔镜镜头，监视下于下腹部穿入一个12mm曲卡和三个5mm 曲卡作为操作通道于髂血管表面切开盆底筋膜，沿血管表面行淋巴清扫，清扫范围近端至肠系膜下动脉根部，外侧至生殖股神经，内侧至髂内静脉及闭孔神经，清扫淋巴结按部位分别送病检，清扫过程中游离双侧输尿管，于膀胱入口近端分别将之离断，切开膀胱子宫陷凹处腹膜，沿膀胱后壁游离至膀胱颈，保留子宫及阴道。离断子宫圆韧带及双侧膀胱侧韧带，距尿道内口0.5cm处离断膀胱颈，将膀胱完整切除。 距回盲部20cm处取末端回肠约40cm作为新膀胱用，于截取肠袢两端分别以45mm直线切割吻合器离断肠管及部分肠系膜，将肠管两断端重叠10cm，于肠系膜对侧肠壁作1cm切口后分别放入切割吻合器作侧侧吻合，再以45cm切割吻合器将切口闭合恢复肠管连续性。 游离肠袢取最低点作直径2cm切口，3-0薇乔线锁边缝合一周，以2-0贝朗缝线连续吻合后尿道及肠袢切口。于肠袢系膜对侧肠壁切开全层，保留近端10cm肠管作为输出袢。3-0薇乔线连续缝合内侧切缘形成新膀胱后壁，双侧输尿管末端剖开1cm,于新膀胱输入袢肠壁作切口，5-0泰克薇乔线2定点端侧连续吻合输尿管与新膀胱壁，吻合完毕前分别置入7号单J管一根，新膀胱内置入20号三腔尿管一根，以3-0薇乔线连续缝合新膀胱外侧切缘使新膀胱成形。 4.查有无活动性出血，盆底置引流管一根，脐上曲卡延长切口3cm，将1000mm盐水袋剪成标本袋放入腹腔，取出标本。 护理体会： 1.熟悉手术步骤，主动配合手术,此手术所用的器械较多，术中应将器械放置好，看管好，传递到位，防止器械掉地污染影响手术的进展。术中及时将超刀等器械上残留的组织及血痂及时清理干净，不要影响器械的使用，影响使用效果。 2.术前将手术所需要的器械，敷料，仪器等用物备齐，并检查其性能，使其处于功能状态，以达到在手术配合中忙而不乱，井然有序。 3.手术体位尽可能舒适，并固定牢固，防治神经损伤，压疮的发生，尤其注意要上好肩托，防止病人在术中头低位时发生滑落，电极板粘好，防止灼伤。

原位回肠新膀胱术后的护理

龙源期刊网 https://www.sodocs.net/doc/3418666258.html, 原位回肠新膀胱术后的护理 作者：王丽梁惠玲袁宝玉谭坚铃 来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第07期 【摘要】目的：总结膀胱全切除原位回肠新膀胱术治疗膀胱肿瘤病人术后护理体会。方法：回顾性分析2010 年7月～ 2013 年3月行膀胱全切除、原位回肠新膀胱术的病历资料。结果： 24例患者顺利接受手术，康复出院，未出现新膀胱尿道吻合口瘘等并发症，无排尿困难；未出现护理并发症。结论：术后各引流管的护理、并发症的预防以及膀胱功能的训练是本手术护理的关键，精心护理有助于预防和减少并发症，提高手术的效果。 【关键词】膀胱癌；原位回肠新膀胱术；护理 膀胱癌或其它膀胱疾患需行全膀胱切除的病人，常常面对着如何做尿流改道的问题，理想的膀胱替代方法是不影响肾功能和机体内环境，又能最接近生理状态正位排尿。原位新膀 胱手术是浸润性膀胱癌（ T 2 期以上）患者在进行膀胱根治性切除后，用其回肠肠段制成一个新膀胱，让患者恢复经原尿道排尿功能，自控排尿。该手术的优点最大程度的提高了贮尿、控尿及排尿功能，可保护肾功能，提高了患者的生存质量，但该项手术创伤大，术后并发症较多，术后护理是关键。现将我科2010 年7月～2013 年3月收治的24例膀胱癌患者行膀胱全切除、原位回肠新膀胱手术的护理报道如下。 1 一般资料 本组24例患者，均为男性。年龄62～73岁，中位数68. 3岁。24例均为初发病例，经B 超、CT及膀胱镜下取组织病理检查，证实为浸润性膀胱癌，接受行膀胱全切除、回肠新膀胱术。 2 结果 24例患者均顺利完成膀胱全切除、原位回肠新膀胱术，均一期愈合，拔除导尿管后均恢复生理自行排尿。平均住院42. 6 d，未出现新膀胱尿道吻合口瘘等并发症，无排尿困难，2例发生不完全肠梗阻，处理后症状能改善；4例发生尿失禁，处理后能控制排尿；未出现护理并发症。 3 护理 3.2术后常规护理 按全麻手术后常规护理，低流量吸氧、心电监护1 ～2 d，密切观察生命体征的变化，观察伤口敷料情况，定时监测肾功能、电解质，准确记录24 h 尿量。鼓励患者进行有效咳嗽咳痰，预防压疮及坠积性肺炎的发生。

膀胱全切术后常见并发症的护理

膀胱全切回肠代膀胱术后常见并发症的护理摘要目的：分析膀胱全切回肠代膀胱术后常见并发症，及时有效的采取有效的护理措施，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。 主题词：膀胱全切回肠代膀胱并发症护理 近年来，随着城镇化、工业化步伐的加快，环境污染的严重，恶性肿瘤的发病率越来越高，据调查研究，按照1973-1975、1990-192、2004-005年全国死因调查数据显示，膀胱癌中国人口标化死亡率男性分别为10万、10万和10万，女性分别为10万、10万、/10万，呈缓慢上升趋势。【1】温登瑰等《中国肿瘤》「A」《中国2009年膀胱癌发病和死亡资料分析》2013年第22卷第7期526 chiancancer,2013,vol122,no7 膀胱肿瘤可分为非肌层浸润性膀胱肿瘤和肌层浸润性膀胱肿瘤，期中，根治性膀胱切除是治疗肌层浸润性膀胱肿瘤的主要方法，然而，膀胱全切术后膀胱重建是一个重要问题，目前被广泛采用的为原位可控新膀胱，经过今年的研究标明，回肠代膀胱是各种肠代膀胱中较理想的手术方式。【2】张翠华《吉林医学》「R」《膀胱全切原位回肠代膀胱术后并发症的观察及护理》2011年6月第32卷第17期3563 但是，此术式手术复杂，创伤大，术后并发症多，特别是严重并发症的发生，影响手术效果，因此，做好术后并发症的护理，对于手术预后具有很大的作用。针对科室最近护理的此类手术患者，对可能出现的并发症，积极的做好干预及防范，减轻患者痛苦。 现在将膀胱全切回肠代膀胱术后常见的并发症总结如下： 1、尿瘘与尿漏：术后尿囊尿瘘一般出现在术后5-10天，它主要与会场尿

囊肠黏液分泌有关，一般来说，患者术后3天，黏液产生开始增多，到7天时有一高峰，【3】周玉虹等回肠代膀胱术后患者代膀胱肠黏液分泌规律的研究「J」中华护理杂志，2004，39（8）：571，黏液易堵塞尿管，引起尿流不畅，出现尿瘘。术后切口突然出血大量淡黄色液体渗出，且引流出的尿液减少，即可诊断为尿瘘。 护理措施： 1．1密切观察尿液引出量及切口漏尿量，，以判断尿瘘的多少。 1．2保持输尿管支架管及盆腔引流管通畅，以及时引出尿液，减少膀胱压力，促进瘘口修复。 1．3注意切口附近的皮肤，勤换敷料，防止皮肤破溃 1．4鼓励患者多饮水，每日2500-300ml，以稀释肠黏液。 1．5经常变换体位，保持个引流管通畅。 1．6术后3天开始予以碳酸氢钠低压冲洗膀胱。 2、造口周围皮炎：主要表现为红、肿、疼痛、湿疹。 护理措施： 2．1正确测量造口的大小，选择合适的造口袋，一般将造口袋裁剪至比造口大为宜。 2．2夜间睡眠或外出时间较长不方便放尿的患者，为防止造口袋过满侵湿皮肤，可在造口袋排放阀处接上引流袋。 2．3正确更换造口袋，除去造口袋时应一首按住皮肤，另一手尽可能接近水平方向揭下造口袋，由内向外清洗造口周围皮肤，贴造口袋时应挤出瘘口尿液并彻底擦干尿液，防止变贴边漏尿。对皮肤过敏患者，使用造口袋

膀胱全切术后常见并发症的护理

膀胱全切回肠代膀胱术后常见并发症的护理 摘要目的：分析膀胱全切回肠代膀胱术后常见并发症，及时有效的采取有效的护理措施，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。 主题词：膀胱全切回肠代膀胱并发症护理 近年来，随着城镇化、工业化步伐的加快，环境污染的严重，恶性肿瘤的发病率越来越高，据调查研究，按照1973-1975、1990-192、2004-005年全国死因调查数据显示，膀胱癌中国人口标化死亡率男性分别为0.80/10万、1.37/10万和1.40/10万，女性分别为0.30/10万、0.41/10万、0.0.36/10万，呈缓慢上升趋势。【1】温登瑰等《中国肿瘤》「A」《中国2009年膀胱癌发病和死亡资料分析》2013年第22卷第7期526 chiancancer,2013,vol122,no7 膀胱肿瘤可分为非肌层浸润性膀胱肿瘤和肌层浸润性膀胱肿瘤，期中，根治性膀胱切除是治疗肌层浸润性膀胱肿瘤的主要方法，然而，膀胱全切术后膀胱重建是一个重要问题，目前被广泛采用的为原位可控新膀胱，经过今年的研究标明，回肠代膀胱是各种肠代膀胱中较理想的手术方式。【2】张翠华《吉林医学》「R」《膀胱全切原位回肠代膀胱术后并发症的观察及护理》2011年6月第32卷第17期3563 但是，此术式手术复杂，创伤大，术后并发症多，特别是严重并发症的发生，影响手术效果，因此，做好术后并发症的护理，对于手术预后具有很大的作用。针对科室最近护理的此类手术患者，对可能出现的并发症，积极的做好干预及防范，减轻患者痛苦。 现在将膀胱全切回肠代膀胱术后常见的并发症总结如下：

1、尿瘘与尿漏：术后尿囊尿瘘一般出现在术后5-10天，它主要与 会场尿囊肠黏液分泌有关，一般来说，患者术后3天，黏液产生开始增多，到7天时有一高峰，【3】周玉虹等回肠代膀胱术后患者代膀胱肠黏液分泌规律的研究「J」中华护理杂志，2004，39（8）：571，黏液易堵塞尿管，引起尿流不畅，出现尿瘘。术后切口突然出血大量淡黄色液体渗出，且引流出的尿液减少，即可诊断为尿瘘。 护理措施： 1．1密切观察尿液引出量及切口漏尿量，，以判断尿瘘的多少。 1．2保持输尿管支架管及盆腔引流管通畅，以及时引出尿液，减少膀胱压力，促进瘘口修复。 1．3注意切口附近的皮肤，勤换敷料，防止皮肤破溃 1．4鼓励患者多饮水，每日2500-300ml，以稀释肠黏液。 1．5经常变换体位，保持个引流管通畅。 1．6术后3天开始予以碳酸氢钠低压冲洗膀胱。 2、造口周围皮炎：主要表现为红、肿、疼痛、湿疹。 护理措施： 2．1正确测量造口的大小，选择合适的造口袋，一般将造口袋裁剪至比造口大1-1.5cm为宜。 2．2夜间睡眠或外出时间较长不方便放尿的患者，为防止造口袋过满侵湿皮肤，可在造口袋排放阀处接上引流袋。 2．3正确更换造口袋，除去造口袋时应一首按住皮肤，另一手

根治性全膀胱切除术的护理

根治性全膀胱切除术的护理 一、护理评估 1、了解患者的年龄、职业、生活环境等及有无吸烟史。 2、评估患者是否有过血尿史，有无腰、腹部和膀胱手术创伤史。 3、评估患者肉眼血尿的时间、程度、排尿形态及有无尿路刺激症状。 4、评估患者的情绪及心理反应，给予相应的心理支持。 5、了解女性患者是否在月经期。 二、护理措施 （一）术前护理 1、向患者及家属说明检查的目的及注意事项，协助完成各种检查，严格掌握适应症。 2、向患者及家属讲解疾病的发生、发展及治疗护理进展，消除患者对癌症的恐惧，使患者积极配合治疗。 3、药物准备：术前 1 周口服肠道抗菌素，甲硝唑 0.4 克，Tid，以抑制肠道细菌；静脉补液，术前3天开始补充水、电解质。 4、饮食护理；给予高蛋白、易消化、营养丰富的饮食。木前3天进少渣饮食，术前2天全流饮食，术前1天禁食，术前禁水4小时。 5、术前晚及术晨行清洁灌肠或口服泻药。 6、作好术前皮肤准备，术前留置胃管、尿管。

（二）术后护理 1、体位与活动：术毕去枕平卧 6 小时，术后第 1 日取半卧位，利于引流。指导床上适度活动，利于肠功能恢复，预防压疮及下肢静脉血栓、肺栓塞的发生。术后第 2 日可由半卧位、坐位逐步过渡到下床活动，预防肠粘连的发生。 2、饮食护理：术后禁食水，肠功能恢复后拔除胃管，指导患者从全流、半流逐步过渡到普食。进食高热量、高维生素、高蛋白易消化清淡饮食，少食多餐，指导多饮水，保持大便通畅。 3、病情观察： （1）行心电监护，严密观察意识状态及生命体征的变化，给予氧气吸入。 （2）伤口护理：观察切口有无出血及漏尿情况，敷料渗湿及时更换。 （3）引流管的护理：术毕留置双侧输尿管支架管、腹膜后引流管，各标识清晰，保持通畅，妥善固定，严密观察引流液颜色、性质、量。 （4）疼痛护理：动态评估患者疼痛情况，转移和分散患者的注意力，必要时根据医嘱合理使用止痛药物并评估效果。 4、造口护理：观察造口肠管或输尿管血供情况，造口处用生理盐水纱布覆盖，造口周围皮肤酌情涂氧化锌软膏保护。双侧输尿管支架引流管拔除后粘贴造口袋。 5、药物治疗：遵医嘱给予抗感染、止血、补液等支持对症处