中西医结合成功救治幼儿严重低血糖昏迷1例报告

中西医结合成功救治幼儿严重低血糖昏迷1例报告

安徽省太和县中医院ICU科,236607 郭飞陈明海付立彪焦常新付耀武赵标

【关键词】中西医结合低血糖昏迷

报告1例幼儿严重低血糖昏迷成功救治过程如下。

1 病历简介

患儿，女，2岁，因“自服降糖药后意识不清13小时余” 2011-12-10-15:20收入院。患儿于入院22小时前，被家人发现正在自服“降糖药片”（优降糖约4片），急予制止，未予处理，并正常进食休息。约于入院13小时前，患儿出现意识丧失，呼之不应，四肢抽搐，两目上视，口吐白沫，并伴有汗出，持续数十余秒后停止，但意识未恢复，其家属认为其为受惊吓所致，未作特殊处理。后患儿意识障碍逐渐加重，抽搐反复发作，每次发作数秒至十余秒，遂求诊于我院。入院查体：体温37.4℃，脉搏198次/分，呼吸频率32次/分深昏迷状态，皮肤冰冷，双侧瞳孔直径2.5mm，对光反射消失，颈软，两肺呼吸音粗，可闻及少许痰鸣音；心律齐，杂音未闻及，病理征未引出。辅助检查：入院颅脑CT示：右侧大脑密度减低；末梢随机血糖：2.4mmol/L（静脉血糖为1.8 mmol/L）。入院后患者仍呈癫痫持续状态，予以“咪达唑仑”1mg/h 持续泵入以控制痫性发作；予以中成药予以“清开灵注射液10ml”静滴以醒脑开窍;“纳洛酮0.1mg/h”静脉持续泵入、“小牛血去蛋白提取物10ml”静脉滴注以促醒，营养脑细胞；末梢血糖监测，前12小时每半小时一次，后改为每小时一次，监测48小时；“50%葡萄糖”与“10%葡萄糖”维持静脉滴注，使血糖维持血糖在10 mmol/L左右。“咪达唑仑”应用后癫痫即控制，48小时内无发作，逐渐减量停药，加用“苯巴比妥钠片15mg”鼻饲，每日3次，防止癫痫发作，同时始予以“高压氧疗”，每日两次；于入院4天后患者神志转清，于入院9天后患者出院，无智力障碍。出院后嘱其继续高压氧疗每日一次，持续半月，“苯巴比妥钠片15mg”口服，每日3次，抗癫痫持续半年。出院后随访1年患者无痫性发作，无智力发育障碍。

2 讨论

低血糖是由多种病因引起的临床综合征，症状的出现是大脑电活动紊乱的结果。葡萄糖为脑部主要能量来源，脑组织所需的葡萄糖几乎完全依赖于血糖的持续供应，而脑细胞存储葡萄糖有限，每克脑细胞约含2.5-3.0umol/L，仅能维持正常脑组织活动5-10分钟的能量供应。[1] 研究显示低血糖持续超过6小时就会出现不可逆的神经系统损害。[2]但低血糖引起的脑损害如及时纠正一般是可逆的。[3]本综合征具有老年人发病率高、发病突然、病情凶险、误诊率高但又容易治愈（给与葡萄糖后大部分迅速缓解）的特点，它常见于正常人和老年病人中，特别常见于糖尿病人中，其次是胰腺病人、肾功能衰竭病人、肝病病人等;然而幼儿严重低血糖昏迷很少见。我们采用及时有效的中西医结合治疗，该例严重低血糖昏迷幼儿预后佳。其中清开灵注射液具有清热解毒，化痰通络，醒脑开窍的功效，研究表明，其有保护脑细胞，兴奋中枢神经，抑制炎症介质，减轻脑组织损害，缩短意识恢复时间的作用；纳洛酮可增强脑细胞抗缺氧能力，抑制脑水肿发展，加速脑神经细胞恢复；小牛血去蛋白提取物可改善脑部血液循环和营养障碍

性疾病所引起的神经功能缺损；高糖可有效维持血糖水平；苯巴比妥钠为治疗幼儿癫痫的常用药物。

参考文献

[1]张惠芬,迟家敏,王瑞萍.实用糖尿病学[M].第二版.北京:人民卫生出版社,2002,289.

[2]张数基,刘仁树,王佩燕.急诊医学[M].第一版.北京:人民卫生出版社,2002,375.

[3]骆阳.糖尿病低血糖昏迷伴偏瘫15例分析[J].中国实用医药,2007,2(16):61.

发病于《中国中医急症杂志》2012年12月21卷12期

糖尿病低血糖昏迷应急演练方案

糖尿病低血糖昏迷应急演练 方案 -标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII

糖尿病低血糖昏迷应急演练方案 演练时间：2014年6月16日 演练地点：内三科病房 演练内容：糖尿病低血糖昏迷应急预案 演练模式：模拟演练 一、演练组织 指挥长：高伟 副指挥长：程晓玲 参加人员：医师：缪强 护士：徐涛洋鸿王琪 观摩人员：内三科全体人员 二、工作职责 1、高伟负责发布演练令，组织协调 2、程晓玲负责演练方案的实施 3、缪强负责评估患者，下达口头医嘱 4、洋鸿负责巡视报告病情、安置体位、执行医嘱、记 录 5、王琪负责建立静脉通道、遵医嘱用药、备急救车和 急救器材等操作 6、徐涛负责监测血糖、吸氧、心电监护。 三、演练场景 患者（小芳），女，28岁，因烦渴、多饮、多食、多尿、体重下降三月以Ⅰ型糖尿病入住内三科，患者皮内注射优必林24单位后半小时，洋鸿巡视病房发现患者面色苍白，大汗淋漓，呼之不应，与病人家属交流了解情况后洋鸿初步考虑为低血糖引起的病人上诉症状，立即按床头铃，同时呼叫他人，通知医生和护士长，并将病人平卧，头偏向一侧。王琪迅速将抢救仪器和抢救物品推至

床旁，立即建立静脉通道。徐涛立即进行指尖血糖监测，血糖为L，吸氧，心电监护监测生命体征。医生缪强到来，洋鸿汇报病情和血糖值、生命体征，准确执行医嘱，复述一遍后同王琪核对后执行，先静脉给予50%葡萄糖20ml推注后，5%葡萄糖250ml维持静滴。洋鸿洗手、床旁观察，作好记录。10分钟后病人意识恢复，医生根据病情调整医嘱用药，洋鸿执行医嘱，告知病人和家属糖尿病用药和饮食注意事项以及如何预防低血糖反应发生和糖尿病相关知识。王琪清理抢救用物和徐涛核对急救车内使用后药物空瓶丢弃。洋鸿书写抢救记录。 四、演练流程

低血糖昏迷抢救预案

低血糖昏迷抢救预案 1.目的正确掌握低血糖昏迷处理的技术要点，以免贻误抢救时机。 2.范围因各种原因导致低血糖的病患。 3.规程 3.1定义：指血糖浓度低于一定水平而引起交感神经过度兴奋和脑功能障碍。3.2 临床表现： 患者先有饥饿感，乏力、四肢麻木，情绪不安，面色苍白，头晕，呕吐，心慌，胸闷等。严重时，大汗淋漓，皮肤湿冷，吐之不清，注意力不集中，有时出现抽搐，惊厥，不省人事，大小便失禁，昏迷等。严重者可昏迷。早期及时补充葡萄糖可使之迅速缓解。晚期将出现不可逆的脑损伤甚至死亡。 3.3 诊断： 依据Whipple三联征确定：①低血糖症状；②发作时血糖低于3.0mmol/L； ③供糖后低血糖症状很快缓解。 3.4急救及处理措施： 3.4.1 绝对卧床休息，迅速补充葡萄糖是决定预后的关键。及时补糖将使症状完全缓解；而延误治疗则出现不可逆的脑损害。因此，应强调在低血糖发作的当时，立即给予任何含糖较高的物质，如饼干、果汁等。 3.4.2重症者静脉推注50%葡萄糖40～60ml是低血糖抢救最常用和有效的方法。若病情不严重，则症状可迅速缓解，神志可立即清醒。 3.4.3静脉推注高渗糖水后血糖仍低的患者，应加用氢化可的松或胰高糖素，注意监测电解质水平。 3.4.4如试验药物为降糖药，应及时调整试验用药或合并用药的治疗方案。 3.5 预防措施： 3.5.1避免过度劳累及剧烈运动，按时一日三餐进食。 3.5.2向患者讲明低血糖的临床表现及自救措施。 3.5.3糖尿病人应随身携带一些水果糖，饼干等食品。 4.参考依据 2007年中国糖尿病指南。

5.附件低血糖诊疗流程。

附件 低血糖诊疗流程 怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确 诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理 意识清楚者意识障碍者 给予50%葡萄糖液20ml静 推，或胰升血糖素 0.5-1mg，肌注 每15分钟监测血糖一次 血糖≤3.9mmol/L，再给予15克葡萄糖口服血糖在 3.9mmol/L以 上，但距离下一次进餐 时间在一小时以上，给 予含淀粉或蛋白质食 物 血糖仍≤3.9mmol/L， 继续给予50%葡萄糖 60ml 低血糖已纠正： ?了解发生低血糖的原因，调整用 药。可动态监测血糖。 ?注意低血糖诱发的心、脑血管疾 病，监测生命体征。 ?建议患者经常进行自我血糖监测， 以免低血糖再次发生。 ?对患者实施糖尿病教育，携带糖尿 病急救卡；儿童或老年患者的家属 要进行相关培训。低血糖未纠正： ?静脉滴注5%或者10%的葡萄 糖，或加用糖皮质激素。 ?注意长效胰岛素及磺脲类药物 所致低血糖不易纠正，可能需要 长时间葡萄糖输注。 ?意识恢复后至少监测血糖24-48 小时。 口服15-20克糖类食品（葡萄糖为佳）

糖尿病低血糖昏迷应急演练方案

糖尿病低血糖昏迷应急演练方案 演练时间：2014年6月16日 演练地点：内三科病房 演练内容：糖尿病低血糖昏迷应急预案 演练模式：模拟演练 一、演练组织 指挥长：高伟 副指挥长：程晓玲 参加人员：医师：缪强 护士：徐涛洋鸿王琪 观摩人员：内三科全体人员 二、工作职责 1、高伟负责发布演练令，组织协调 2、程晓玲负责演练方案的实施 3、缪强负责评估患者，下达口头医嘱 4、洋鸿负责巡视报告病情、安置体位、执行医嘱、记录 5、王琪负责建立静脉通道、遵医嘱用药、备急救车和急 救器材等操作 6、徐涛负责监测血糖、吸氧、心电监护。 三、演练场景 患者（小芳），女，28岁，因烦渴、多饮、多食、多尿、体重下降三月以Ⅰ型糖尿病入住内三科，患者皮内注射优必林24单位后半小时，洋鸿巡视病房发现患者面色苍白，大汗淋漓，呼之不应，与病人家属交流了解情况后洋鸿初步考虑为低血糖引起的病人上诉症状，立即按床头铃，同时呼叫他人，通知医生和护士长，并将病人平卧，头偏向一侧。 王琪迅速将抢救仪器和抢救物品推至床旁，立即建立静脉通道。徐涛立即进行指尖血糖监测，血糖为1.6mmol/L，吸氧，

心电监护监测生命体征。医生缪强到来，洋鸿汇报病情和血糖值、生命体征，准确执行医嘱，复述一遍后同王琪核对后执行，先静脉给予50%葡萄糖20ml推注后，5%葡萄糖250ml 维持静滴。洋鸿洗手、床旁观察，作好记录。10分钟后病人意识恢复，医生根据病情调整医嘱用药，洋鸿执行医嘱，告知病人和家属糖尿病用药和饮食注意事项以及如何预防低血糖反应发生和糖尿病相关知识。王琪清理抢救用物和徐涛核对急救车内使用后药物空瓶丢弃。洋鸿书写抢救记录。 四、演练流程

低血糖昏迷的抢救流程

低血糖昏迷的抢救流程 导读：我根据大家的需要整理了一份关于《低血糖昏迷的抢救流程》的内容，具体内容：低血糖昏迷是指由低血糖导致的昏迷。那么，你了解吗?遇到这种情况如何应对呢?下面我带你一一了解!绝对卧床休息,迅速补充葡萄糖是决定预后的关键。及时补糖将使症状完全缓解;而... 低血糖昏迷是指由低血糖导致的昏迷。那么，你了解吗?遇到这种情况如何应对呢?下面我带你一一了解! 绝对卧床休息,迅速补充葡萄糖是决定预后的关键。及时补糖将使症状完全缓解;而延误治疗则出现不可逆的脑损害。因此,应强调在低血糖发作的当时,立即给予任何含糖较高的物质,如饼干、果汁等。重症者应注意误使食物吸入肺中呛入气管引起吸入性肺炎或肺不张。 能自己进食的低血糖患者,饮食应低糖,高蛋白,高脂肪,少食多餐,必要时午夜加饮糖料一次。 静脉推注50%葡萄糖40-60ml是低血糖抢救最常用和有效的方法。若病情不严重,尚水造成严重脑功能损害,则症状可迅速缓解,神志可立即清醒。 有条件的患者应立即用血糖仪进行测定,血糖小于3.8毫摩尔/升者,应迅速补充含碳水化合物的食物,如半杯甜果汁、半杯糖水、1汤匙蜂蜜、3～5块饼干、3～4块方糖、2～3块糖果等。10～15分钟后,若症状还未消失可再吃一次。 低血糖眩晕的预防措施

避免过度劳累及剧烈运动,按时一日三餐进食。正在应用胰岛素的患者,应严格计算好普通胰岛素与长效胰岛素的用量比例。严密观察口服糖药的使用,发现低血糖反应时,及时调整。如果发现白天尿量多,尿糖多时,夜间常发生低血糖时,应检查注射部位是否吸收不良而引起,改变注射部位。糖尿病人应随身携带一些水果糖,饼干等食品。 引起低血糖性昏迷的原因 低血糖并不是一种疾病,而是为生化异常的症状。凡是因某种原因使血糖下降至正常值以下,引起了以交感神经兴奋和中枢神经系统功能障碍为突出表现的一组临床表现,称为低血糖症。本症严重时可导致昏迷。 引起低血糖症的原因很多,大致可分为以下几类。 胰岛素过多:胰岛素瘤、胰岛细胞增生、胰岛细胞癌、异位胰岛素分泌瘤、降糖药物。临床上内生或外用胰岛素引起的低血糖症最常见。 反应性低血糖症:早期糖尿病、功能性低血糖、营养性低血糖。 对胰岛素过度敏感。 肝脏疾病。 中毒:药物中毒。 糖类不足。 低血糖对机体来说是一强烈的应激,病人表现交感神经兴奋;低血糖使中枢神经系统缺少能量来源,出现许多功能障碍。病人发病之初觉头晕、头痛、饥饿感、软弱无力、肢体湿冷,继之意识朦胧、定向力障碍、抽搐以至昏迷,也可以表现为精神错乱及偏瘫。 低血糖的三种类型

急诊低血糖昏迷患者的原因分析和急救护理处理

急诊低血糖昏迷患者的原因分析和急救护理处理 发表时间：2017-02-16T15:26:58.270Z 来源：《中国医学人文》2016年第14期作者：陈小红[导读] 低血糖属于临床常见与多发疾病，主要是指空腹状态下，血糖值低于2.8mmol/L。 江苏省海门市第五人民医院 226131 【摘要】目的：探讨急诊低血糖昏迷患者的原因及急救护理处理效果。方法：选取2014年6月～2016年6月我院急诊接待的46例低血糖昏迷患者为研究对象，随机分组，给予常规急救护理与针对性急救护理，对比两组患者护理效果。结果：本组46例患者，各影响因素中糖尿病患者所占比重高于非糖尿病患者，差异显著（P＜0.05）；针对性组的抢救成功率、并发症发生率及护理满意率均优于常规组，差异显著（P＜0.05）；针对性组的心理障碍评分低于常规组，差异显著（P＜0.05）。结论：急诊低血糖昏迷患者急救护理中结合其发病成因，给予了针对性处理，挽救了患者生命，满足了其护理需求，改善了其身心状况，值得推广。 【关键词】急诊；低血糖昏迷；原因；急救护理 低血糖属于临床常见与多发疾病，主要是指空腹状态下，血糖值低于2.8mmol/L，患者临床表现为面色苍白、四肢发冷，严重者甚至会出现昏迷，如果未能给予及时与有效治疗，则极易损伤肝肾功能及脑细胞，引起脑血管疾病，随之降低了患者生存质量，威胁了其生命安全[1]。因此，分析低血糖昏迷原因及急救护理措施是必要的。本文以46例患者为研究对象，经回顾分析，明确了其影响因素，采取了针对性急救护理，取得了显著成效，现报道如下。 1资料及方法 1.1一般资料 以2014年6月～2016年6月期间我院急诊接待的46例低血糖昏迷患者为研究样本，其中男24例，女22例，最小22岁、最大74岁，平均（47.4±3.4）岁；昏迷程度：轻度19例、中度15例、重度12例。随机分组，针对性组与常规组，各23例，两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异不显著（P＞0.05），可进行比较研究。 1.2方法 采用回顾分析法，统计患者性别、年龄等，分析其低血糖昏迷成因及急救护理措施。常规组给予常规急救护理，具体如下：密切关注患者各项生命体征，如：心跳、呼吸、意识及瞳孔等，检测血糖，根据医嘱，补充葡萄糖。 在常规组基础上，针对性急救护理组，结合患者实际情况，给予了个性化护理方案，一是，饮食指导，以患者昏迷程度为依据，轻度与中度患者可通过饮食改善昏迷症状，指导患者选用含糖分偏高的食物，如：果汁、糖水等，而重度患者则要静脉注射，50%葡萄糖，护理人员应严密观察患者反应，避免因食物误吸而造成并发症。二是，病情评估，患者入院后，快速评估其病情，配合医师抢救，并制定针对性的护理方案。三是，心理疏导，低血糖昏迷患者因发病急、进展迅速、病情危重，患者及其家属均伴有不同程度的心理障碍，如：焦虑、紧张与恐惧等，而负面情绪影响了抢救、护理与治疗，因此，护理人员应向其讲解抢救方法、护理措施、注意事项等，利用抢救成功病例及娴熟的操作技能，缓解其不良心理，增强其信心，提高其依从性与配合度。四是，用药指导，护理人员应清晰告知患者及其家属规范用药的重要性与必要性，禁止其随意加服或停药，使其掌握用药方法，按时、定量服用。五是，组建急救护理小组，小组成员均应具备丰富的急救护理经验，了解急救流程、护理方法，熟练使用有关设备，并具有较强的责任心。 1.3观察指标 观察低血糖昏迷的影响因素，抢救成功率、并发症发生率、护理满意率及心理障碍评分等[2]。 1.4统计学处理 以SPSS18.0统计学软件处理资料，其中计量资料表示（ ±s），计数资料表示（n）与（%），组间用t、检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。 2结果 2.1 影响因素 本组46例患者，各影响因素中糖尿病患者所占比重高于非糖尿病患者，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1所示。 针对性组的心理障碍评分为（52.5±2.1）分低于常规组的（62.9±2.5）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。 3讨论 急诊低血糖昏迷属于严重意识障碍，具有高发病率、高致残率与高病死率等特点，如果机体血糖偏低，则会影响代谢，导致脑部供血不足与脑血管疾病，因此，临床上应及时纠正血糖，并根据其影响因素，提供针对性的急救护理。 本文以46例患者为研究对象，经分析可知，急诊低血糖昏迷患者主要是因饮食不合理、用药不恰当、空腹剧烈运动等造成的，其中糖尿病患者所占比重偏高。经对照分析可知，与常规急救护理相比，针对性急救护理保证了抢救效果，避免了并发症的出现，满足了患者急救护理需求，消除了其不良情绪，临床上应大力推广。

低血糖昏迷的急救护理

低血糖昏迷的急救护理 概述 糖尿病临床上以高血糖为主要特征，糖友深知高血糖对身体的危害，甚至认为血糖应该宁低勿高。其实，偶尔一次高血糖对身体的危害可以忽略不计，而低血糖对身体的危害是以分钟计算的，可诱发心肌梗死、脑梗塞甚至威胁生命。 低血糖的诊断标准 对于非糖尿病患者而言，低血糖的标准是低于2.8mmol/L，而糖尿病患者只要血糖低于3.9mmol/L就属于低血糖。 低血糖的临床表现 低血糖的临床表现与血糖水平以及血糖的下降速度有关，可表现为交感神经兴奋，如心悸焦虑、出汗、饥饿感等，也可表现为中枢神经系统症状，如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷等。但老年糖友发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状。夜间低血糖常常难以发现和及时处理。有些病人频发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷。持续时间长（一般认为大于6小时）且症状严重的低血糖可导致中枢神经系统损害，甚至不可逆转。 低血糖的危害 葡萄糖为脑细胞活动的主要来源，但脑细胞糖原储备有限，一旦发生低血糖，即有脑功能障碍，表现为精神不振、思维迟钝、躁动、昏迷等症状，若低血糖反复发作，低血糖程度或持续时间较长，脑细胞可发不可逆性的病理改变，如点状出血、脑水肿。坏死、软化等。 纠正低血糖的方法 第一步：有条件的患者立即检测血糖，若低于3.9mmol/L，应迅速补充含碳水化合物的食物，如半杯甜果汁、半杯糖水、一汤匙蜂蜜、3~5块饼干、2~3块糖果等。尽量不要选择富含多糖的馒头、面包等，他们富含多糖，纠正低血糖的速度相对慢一些。服用α-糖苷酶抑制剂的糖尿病患者在发生低血糖时，一定要补充葡萄糖(单糖)，因为α-糖苷酶抑制剂可以延缓糖果饼干等复杂碳水化合物的吸收，使之不能迅速升高血糖。 第二步：10~15分钟后症状未减轻，再吃一次。如未缓解，请及时就医。 第三步：若症状消除，但距离下一餐还有1个多小时，可适当增加主食 第四步：若症状未有好转,甚至昏迷要立即送医院进行急救处理,如开放静脉补充糖水等,让患者得到及时的救治,保证生命体征的安全. 如何预防低血糖 1.生活规律：按时进食，生活规律，不可随便增加药量；每次用胰岛素均应自己核对剂量；运动量恒定，常测血糖；随身携带糖果以备急用。同时避免空腹饮酒。 2.调整胰岛素用量：胰岛素用量过大导致的低血糖，需减少胰岛素用量。因预混胰岛素中短效和中效胰岛素比例不当导致的低血糖，应在医生的帮助下调整治疗方案。注意：低血糖后常有高血糖发生，故不应盲目减少胰岛素用量，可以

完整版精神科护理查房

7月份护理查房 患者章某某，男，39岁，未婚，汉族，初中文化，无业，江西省南昌市人。因精神异 常21年，加重自言自语，伤人1年。于2016年06月22 0 11时10分第1次入院。患 者缘于1995年5月无明显诱因渐起精神异常，主要表现自言自语，称人害己，称有 人会打自己，觉得邻居议论自己，无故发脾气，砸东西。有时会打人，有时胡言乱语“称有 鬼，到处着火”，有外走行为，有次外走10余天被派出所送回家，晚上睡眠差。当时在南昌 大学第一附属医院就诊，门诊诊断“精神分裂症” ，给予氯丙嗪治疗，具体剂量不详，起初 疗效尚可，因未能坚持服药，病情经常反复，表现自言自语，打人，外走，后在南昌大学第 一附属医院 门诊换用了 氯氮平200-250mg/ B 治疗，在家人督促下服药，服药后患者睡眠较 多，打人情况好转，但自言自语情况一直持续存在。最近 1年病情控制不佳，发脾气，打人 频繁，自言自语，内容凌乱，有时就叫家里人走开，称人害己，生活懒散, 日19时在村上持刀砍伤人，民警控制后交给家属监护，家属给其服用氯氮平 情控制不佳，会自语，称人害己，昨日自行给患者服用氯氮平 600mg,患者出现嗜睡情况， 睡到今日上午9时家属将患者唤醒， 由民警按肇事肇祸形式送入我院住院， 门诊拟“精神分 裂症”收入住院。起病以来睡眠差，服药后睡眠改善，饮食可，大小便情况家属不详。 既往史，家族史 无特殊 个性特征：内向，少于 家庭情况：父亲81岁，中风在家 入院诊断：精神分裂症 入院相关检查：糖化血红蛋白 8.9% 空腹血糖16.3mmol/L,随机血糖 16.26mmol/L 治疗：氯氮平片75mg 中晚 利培酮片lmg 中2mg 下 门冬氨酸钾镁片 298mg Tid 瑞格列奈片 lmg 中下 盐酸二甲双肌片 0.5 g Tid 阿卡波糖片 100mg Tid 主要护理问题： 1有暴力行为的危险：对自己或他人。与幻觉、妄想支配有关。 2有擅自离院的危险：与不安心住院有关。 3有感染的危险：与血糖增高可抑制吞噬细胞功能右关。 4潜在并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷、糖尿病足、低血糖。 5知识缺乏缺乏：有关糖尿病的基本知识和自我护理知识。 护理措施： 1. 一般护理：做好精神科常规护理。根据糖尿病药物的特点选择餐前 .餐中.餐后给药， 剂量准确，对使用胰岛素的患者，需将胰岛素放至冰箱中冷藏，用前摇晃均匀，经常更换注 射部位，避 2016 年 6 月 17 300mg/日,病

糖尿病低血糖昏迷应急演练(课件)

糖尿病低血糖昏迷应急演练糖尿病低血糖昏迷 一、演练场景 患者（小芳），女，43岁,因口渴、多饮、多食、多尿、体重下降三月拟2型糖尿病入内分泌科,患者皮内注射优必林2４单位后半小时，护士巡视病房发现患者面色苍白，大汗淋漓，呼之不应，立即打铃呼叫其他护士，同时叫旁边病人或家属通知医生,并将病人平卧,头偏向一侧，防止窒息.与此同时一名护士立即进行指尖血糖监测，血糖为１。6mmoｌ/L,吸氧，心电监护监测生命体征。医生到场后与病人家属交流，了解患者情况后初步考虑为低血糖引昏迷,护士迅速将抢救仪器和抢救物品推至床旁,立即建立静脉通道.医生到来，发现病情变化的护士汇报病情和血糖值、生命体征,并准确执行医嘱,执行护士复述一遍后医嘱后执行，先静脉给予2５%葡萄糖6０ml推注后，5％葡萄糖２5０ml维持静滴，另外一名护士在床旁观察，作好记录。10分钟后病人意识恢复，医生根据病情调整医嘱用药,护士执行医嘱，告知病人和家属糖尿病用药和饮食注意事项以及如何预防低血糖反应发生和糖尿病相关知识。护士清理抢救用物和另外一名护士核对急救车内使用后药物空瓶丢弃并书写抢救记录.......感谢聆听二、演练流程 护士发现患者意识不清，面色苍白，大汗淋漓，判断低血糖立即呼救报告医生护士长

立即监测指尖血糖，吸氧心电监护，推抢救用物和抢救车到床旁建立静脉通道医生到达，护士汇报病情，医生下达口头医嘱，护士复述核对医嘱后执行护士静脉推注25%GS 60ml后5%GS250ml静脉维持滴入 护士床旁观察记录，10分钟病人意识恢复，医生调整用药护士给予病人和家属糖尿病知识宣教和预防低血糖注意事项告知两名护士核对抢救药物空瓶，整理抢救用物和急救车 责任护士书写抢救记录

低血糖应急预案与处理流程模板

低血糖应急预案 低血糖是糖尿病治疗过程中可能发生的严重并发症，常见于老年、肾功能减退以及有严重微血管和大血管并发症的患者，是血糖控制达标过程中应该特别注意的问题。 一、低血糖的定义： 对非糖尿病的患者来说，低血糖的标准为小于2.8mmol/L。而糖尿病患者只要血糖值≤3.9mmol/L就属低血糖范畴。 引起低血糖的降糖药物有胰岛素、磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂，其他种类的降糖药物单独使用时一般不会导致低血糖。某些中成药也能致低血糖，它们可能含有降糖成分，或可能含有影响肝肾功能的成分。二、低血糖的临床表现： 与血糖水平以及血糖的下降速度有关，可表现为交感神经兴奋（如心悸、焦虑、出汗、饥饿感、皮肤感觉异常等）和中枢神经症状（如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷）。但是老年患者发生低血糖时可表现为行为异常或其他非典型症状。夜间低血糖常常难

以发现和及时处理。有些病人屡发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷。 严格的血糖控制会增加低血糖的风险。因而对糖尿病患者需要制定个体化的血糖控制目标。 三、低血糖的可能诱因和对策 ■胰岛素或胰岛素促分泌剂：从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎的调整剂量 ■未按时进食，或进食过少：患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物剂量，有可能误餐时提前做好准备。 ■运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄入。 ■酒精摄入，尤其是空腹饮酒：酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒。四、低血糖的治疗 糖尿病患者应常规备用碳水化合物类食品，以便及时食用。糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L（70mg/dL），即需要补充葡萄糖或含糖食物。

低血糖晕倒的急救措施一：

低血糖晕倒的急救措施一： 低血糖晕倒的急救措施一：在了解糖尿病低血糖昏迷急救方法前，首先大家应该先对糖尿病低血糖的临床症状有一个大致了解才行，低血糖昏迷患者的症状： 1、之前有心慌、冷汗、恶心的感觉，逐渐昏睡，呼之不应。 2、早晨起床时间，怎么也叫不醒，浑身发凉，可见出冷汗，但没有发现明显的生命体征的不正常。 3、有糖尿病史，口服降糖药，近几天进食不正常，或腹泻，呕吐、感冒发烧，逐渐出现意识障碍、神志恍惚，发展为昏迷。 清楚了糖尿病低血糖昏迷时的症状，我们就能清楚的知道糖尿病人此时是低血糖昏迷了，需要及时进行急救。以往有糖尿病史，突然昏迷，又找不到其他病因，首先怀疑糖尿病昏迷，可按昏迷的急救原则急救。糖尿病低血糖昏迷急救方法应急如下： 1、病人平卧头侧向一边，保持呼吸道通畅，清除呕吐物，防止误吸引起窒息。 2、细心观察病情变化，一旦发现呼吸停止，立即进行人工呼吸。 3、迅速呼叫“120”急救电话，将病人迅速送往医院急救。要检查血糖，以确定病情治疗方向。 低血糖晕倒的急救措施二：糖尿病要预防昏迷为主，提高警惕是一个方面，一般低血糖患者首先会感到心慌头昏、饥饿

手抖、冒冷汗等，进一步发展会出现烦躁、抽搐、精神失常，最后陷入糖尿病昏迷。如果患者尚能吞咽的话，对于低血糖性昏迷，则是让患者喝糖水或吃糖块、甜食等。如果患者意识已丧失，应将患者放平，解开衣领，保证呼吸道通畅，并立即送至医院抢救。 抢救是糖尿病低血糖患者出现昏迷后应该做的第一件事。因为糖尿病低血糖患者昏迷并没有一个准确的时间限制，多为突发性，因此糖尿病患者平时注意随身带两样东西：一样是“病人卡”，说明自己的姓名、所患疾病名称、用药情况、家庭住址等;另一样就是食品或糖果，必要时吃上以迅速改变低血糖状态，但千万注意不要用甜味剂食品治疗低血糖。 避免糖尿病低血糖，患者应该学会稳定自己的血糖，通过治疗控制糖尿病。50岁以上的老年人应定期检测血糖。确诊有糖尿病的病人，应正规服药，控制饮食，加强运动，严格控制血糖水平。控制各种诱发因素，积极治疗各种感染，对血透、腹透、应用甘露醇脱水等治疗时，应注意是否有脱水现象，及时监测血糖、尿糖。注意诱发药物应用，如利尿剂、糖皮质醇、普萘洛尔(心得安)等。 糖尿病低血糖还极易诱发心律紊乱、心绞痛、心梗、脑中风等心脑血管并发症，这些对于老年人来说基本都是一些致命的病症。糖尿病低血糖患者离不开身边人细心的看护，人们也应该多了解一些糖尿病低血糖昏迷抢救措施方法，以备不时之需。 低血糖晕倒的急救措施三：一、低血糖的症状： 低血糖是指血糖浓度低于一定水平而引起交感神经过度兴奋和脑功能障碍。严重者可昏迷。患者先有饥饿感，乏力、四肢麻

透析患者透析中低血糖的护理查房

8月护理查房记录 时间： 2019.8.16 地点：护办室 查房老师：宋文婧责任护士：赵阳 宋文婧：请责任护士汇报病情： 赵阳：下面我来介绍一下患者的基本病史：患者，男，44岁，去年因乏力纳差不适四个月入外院就诊，查肾功能异常；诊断为慢性肾功能衰竭，肾性贫血，予以保肾排尿非透析法治疗。2019年1月29日患者自觉乏力纳差症状较前加重，于南京军区总医院就诊。查肾功能示：肌酐764.4mmol/L。随后在蚌埠医学院第一附属医院行颈内静脉置管术，开始接受透析治疗。现已转入我院行规律性透析治疗，每周3次。患者不仅有慢性肾功能衰竭，还有糖尿病，慢性乙肝等慢性病。实验室检查：铁蛋白88ug/L,血糖13.5mmol/L.患者近期透析中常发生低血糖，同时血压也较低，医嘱于50%GS 40ml静推后，低血糖症状缓解，血压也趋于正常。由于低血糖时患者患者会出现出汗，心慌，痉挛等不适症状，所以患者一透析就感到非常恐惧和焦虑。 宋文婧：请责任护士简述一下患者此刻的主要护理问题及措施。 赵阳：患者现存在的护理问题及实施的护理措施： 低血糖（1）对患者及家属行用药健康宣教，透析前需要口服降血糖药物或注射胰岛素等的患者，应暂停服用或减量降糖药物剂量（2）透前向患者及家属行饮食健康宣教，鼓励患者根据少食多餐的原则进行饮食，同时遵守定时定量的原则，进餐 1 h 以后再进行血液透析治疗，治疗中应备好软食，如面包等小零食。（3）上机前监测手指血糖数值，低于 4.5mmol/L 上机时给于静脉推注 50％葡萄糖 40－60ml，在治疗中每小时除了监测血压及血糖的变化外，还需时刻注意患者意识变化、触摸患者肢体皮肤温度及湿度，询问患者自身感受。透析 1 小时后主动询问患者有无进食需求。（4）勤于巡视，严密观察患者有无出汗、心慌、四肢发冷无力及目光呆滞等症状，一旦发现患者上述不良情况的发生，在排除低血压的情况下，应立即给予对症处理使患者血糖尽快恢复正常水平。 2、焦虑/恐惧（1）在患者透析过程中评估其对低血糖的认知情况，然后发放有关低血糖症的宣传册、一对一向患者及其家属讲解低血糖的相关知识低血糖的常见原因及如何预

糖尿病低血糖昏迷应急演练方案【精编】

C 低血糖是指成年人空腹血糖浓度低于2.8mmol/L。糖尿病患者血糖值≤3.9 mmol/L即可 诊断低血糖。低血糖症是一组多种病因引起的以静脉血浆葡萄糖（简称血糖）浓度过低，临 床上以交感神经兴奋和脑细胞缺氧为主要特点的综合征。低血糖的症状通常表现为出汗、饥饿、心慌、颤抖、面色苍白等，严重者还可出现精神不集中、躁动、易怒甚至昏迷等。昏迷 超过6小时就会造成不可恢复的脑组织损伤，甚至死亡。 低血糖昏迷的原因及症状有： 当血糖低于3毫摩尔/升时称为低血糖，严重低血糖会发生昏迷。糖尿病低血糖昏迷 常见的原因有：胰岛素用量过大或口服降糖药用量过大而进食少；运动量增加了，但没有相 应增加食量。 低血糖昏迷的早期症状有:心慌、手抖、出冷汗、面色苍白、四肢冰冷、麻木和 无力，同时有头晕、烦躁、焦虑、注意力不集中和精神错乱等神经症状。继续发展，则出现剧烈头痛、言语模糊不清、答非所问、反应迟钝、眼前发黑、视物不清、心里明白嘴里说不出话来，有时全身肌肉抽动、甚至抽风，最后完全失去知觉发生昏迷和各种反射消失。如仍得不到及时抢救，最终将导致死亡。 糖尿病低血糖急救措施 1、绝对卧床休息，当糖尿病患者出现低血糖时应立即采取抢救措施，就是快速补充高浓 度葡萄糖，迅速纠正血中的低血糖。一般静脉注射50%或25%葡萄糖液20—40毫升，视病情可反复使用，直到病人神志转清，出汗停止，心率变慢为止。需要提醒的是对于胰岛素过量或口服磺脲类药物并合用拜糖平所致低血糖时，进食淀粉及蔗糖均不及时有效，因为此时肠道α-葡萄糖苷化酶已被拜糖平竞争性抑制，而必须推注高浓度葡萄糖，以免耽搁抢救时机。在抢救低血糖的同时，要重视预防低血糖所致的继发性损害，特别是对脑组织的损伤。 2、能自己进食的低血糖患者，饮食应低糖，高蛋白，高脂肪，少食多餐，必要时午夜 加饮糖料一次。 3、静脉推注50%葡萄糖40-60ml是低血糖抢救最常用和有效的方法。若病情不严重，尚水造成严重脑功能损害，则症状可迅速缓解，神志可立即清醒。 糖尿病患者尤其合并心脑血管疾病的老年病人，应注意预防低血糖的发生。 1.制定适宜的个体化血糖控制目标。 2.进行糖尿病教育：包括对患者家属的教育，识别低血糖，了解患者所用药物的药代 动力学，自救方法等。

低血糖昏迷的抢救流程

低血糖昏迷的抢救流程 绝对卧床休息,迅速补充葡萄糖是决定预后的关键。及时补糖将 使症状完全缓解;而延误治疗则出现不可逆的脑损害。因此,应强调 在低血糖发作的当时,立即给予任何含糖较高的物质,如饼干、果汁等。重症者应注意误使食物吸入肺中呛入气管引起吸入性肺炎或肺 不张。 能自己进食的低血糖患者,饮食应低糖,高蛋白,高脂肪,少食多餐,必要时午夜加饮糖料一次。 静脉推注50%葡萄糖40-60ml是低血糖抢救最常用和有效的方法。若病情不严重,尚水造成严重脑功能损害,则症状可迅速缓解,神志可 立即清醒。 有条件的患者应立即用血糖仪进行测定,血糖小于3.8毫摩尔/升者,应迅速补充含碳水化合物的食物,如半杯甜果汁、半杯糖水、1 汤匙蜂蜜、3～5块饼干、3～4块方糖、2～3块糖果等。10～15分 钟后,若症状还未消失可再吃一次。 避免过度劳累及剧烈运动,按时一日三餐进食。正在应用胰岛素 的患者,应严格计算好普通胰岛素与长效胰岛素的用量比例。严密观 察口服糖药的使用,发现低血糖反应时,及时调整。如果发现白天尿 量多,尿糖多时,夜间常发生低血糖时,应检查注射部位是否吸收不良 而引起,改变注射部位。糖尿病人应随身携带一些水果糖,饼干等食品。 低血糖并不是一种疾病,而是为生化异常的症状。凡是因某种原 因使血糖下降至正常值以下,引起了以交感神经兴奋和中枢神经系统 功能障碍为突出表现的一组临床表现,称为低血糖症。本症严重时可 导致昏迷。 引起低血糖症的原因很多,大致可分为以下几类。

胰岛素过多:胰岛素瘤、胰岛细胞增生、胰岛细胞癌、异位胰岛素分泌瘤、降糖药物。临床上内生或外用胰岛素引起的低血糖症最常见。 反应性低血糖症:早期糖尿病、功能性低血糖、营养性低血糖。 对胰岛素过度敏感。 肝脏疾病。 中毒:药物中毒。 糖类不足。 低血糖对机体来说是一强烈的应激,病人表现交感神经兴奋;低血糖使中枢神经系统缺少能量来源,出现许多功能障碍。病人发病之初觉头晕、头痛、饥饿感、软弱无力、肢体湿冷,继之意识朦胧、定向力障碍、抽搐以至昏迷,也可以表现为精神错乱及偏瘫。 1、病理性低血糖 对于很多疾病的发生一般都是病理性疾病,然而对于此类型的低血糖,会导致很多的疾病他常常暗示着某种疾病的存在。比如糖尿病人服用降糖药过量,或者进餐量减少,以及酗酒、结核病、肝硬化、胰岛细胞瘤等。克服病理性低血糖的关键在于找到潜在的诱因,从原发疾病(也就是治疗糖尿病)入手,进行治疗。 2、饥饿性低血糖 大家在平时根本不注意自己的身体健康,对饮食上同样不重视,那么肚子饿了就会产生的低血糖,他大多发生在饭后4个小时以内,如夜间、清晨、黎明等,不属于疾病。这是生活中最常见的一种,容易发生这类情况的人可以少吃多餐,争取每隔3小时就吃一些东西。一旦发生低血糖反应,应立即补充糖分、水果、饼干等,症状可很快得到缓解。值得注意的是,这类人群应定期检测胰岛素水平,看是否患有胰岛素瘤。 3、反应性低血糖

糖尿病病人低血糖反应的处理及预防护理查房记录

糖尿病病人低血糖反应的处理及预防 护士长：大家好，今天在我科进行一次教学查房，今天参加查房的人员有：护理部。。。急诊科护士长。。。带教老师。。。学生。。。。本科年轻护士。。。。，本次查房的内容是：糖尿病病人低血糖反应的处理及预防，查房病例是18床糖尿病病人。我们知道，很多糖尿病病人患者往往关注高血糖，却忽视了低血糖的危害性，其实，对糖尿病患者而言，高血糖的危害是长期的，逐渐发生的，暂时不影响生命，而低血糖对人体的侵袭所造成的损害是即刻的，持续低血糖可导致脑功能障碍，增加心脑血管的危险性，所以本次查房的目的是让同学们学习低血糖发生的原因及预防处理，更好地减少糖尿病病人低血糖反应的发生及更正确的处理低血糖，下面由实习护士介绍病人病情： 学生：病情介绍 带教老师补充：病情介绍较详细，到病房查房前，我们先了解一下低血糖反应的有关知识，同学们，请问空腹血糖的正常值范围是多少？ 学生：3.9—6.1mmol/l 老师：血糖一般低于多少会出现低血糖反应呢？ 学生：＜2.8 mmol/l 老师：好，这只是一个参考值，但是否出现低血糖反应，其实也有个体差异，有些人即使血糖值降到很低也不会出现任何症状，有些人可能血糖值不低于2.8 mmol/l，但已发生低血糖反应，如18床病人，血糖5.1 mmol/l，已出现低血糖症状，这要结合病人症状和血糖值来判断是否出现低血糖反应，还有，同学们是否知道，测血糖时，血糖仪显示LO或HI时，各表示什么？ 学生：LO表示血糖值过低，HI表示血糖值过高 老师：低于多少？高于多少？ 学生：最低低于1.1 mmol/l，最高高于33.3 mmol/l 老师：那低血糖反应会出现哪些症状？ 学生：轻度低血糖表现出汗，心慌，脸色苍白，手抖，饥饿，乏力等 中度低血糖表现进食，饮水困难，头晕头痛恶心等 重度低血糖表现无法站立，肢体面部痉挛，甚至昏迷 老师：同学们回答的非常好，我们对于低血糖反应有了基本的了解，那现在请大家到病房，对病人进行查体及评估，回来后讨论低血糖发生的原因和低血糖反应该如何预防及处理。

糖尿病患者低血糖昏迷的原因分析及急救方法

糖尿病患者低血糖昏迷的原因分析及急救方法目的探讨糖尿病患者低血糖昏迷的原因及急救方法。方法在医院2015 年12月—2017年8月期间诊治的糖尿病患者中抽取74例作研究对象，并按照其是否存在低血糖昏迷现象进行分组：低血糖昏迷组（n=37）患者并发低血糖反应，并出现昏迷症状，对照组（n=37）无低血糖反应，对2组患者进行进行问卷调查，应用统计学软件分析糖尿病患者出现低血糖昏迷原因，并提出针对糖尿病患者低血糖昏迷的急救方法。结果低血糖昏迷组患者如下情况：①进食少，但降糖药物或胰岛素未减少剂量；②应用胰岛素或降血糖药物、未定时进食；③应用降血糖药物但未定时监测血糖；④不遵医嘱随意增大降血糖药物剂量；⑤不遵医嘱随意加服其他药物；⑥处于肝硬失代偿期；⑦糖尿病肾功能衰竭的患者所占比率均高于对照组，且上述对比均差异有统计学意义（P＜0.05）。结论糖尿病患者低血糖昏迷的原因较多，与进食量减少、更换药物、不重视糖尿病、医源性因素等有关，予以急救干预，有助于改善患者预后，积极控制病情。 标签：糖尿病；低血糖；昏迷；原因；急救方法 糖尿病作为一种现代人多发性、内分泌疾病，以血糖异常升高为主要病理特征，糖尿病自身及其并发症可对患者健康构成重大威胁。低血糖是糖尿病患者常见的并发症之一，多数糖尿病患者并发低血糖反应时，会进入昏迷状态，而此时若为及时纠正，可导致加重患者病情，且患者可能出现不可逆性脑细胞损伤，危及患者生命安全[1]。该研究为明确糖尿病患者低血糖昏迷的原因，并据此提出急救方法改善患者预后，按照有无低血糖昏迷现象将该院于2015年12月—2017年8月收治的74例糖尿病患者分成低血糖昏迷组和对照组，对其临床资料进行回顾性分析，并提出相应急救方法，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 该次收治的糖尿病患者共37例，出现低血糖昏迷患者设为低血糖昏迷组，男19例，女18例；年龄为28～87岁，平均年龄为（62.37±3.26）岁；糖尿病病程是4个月～26年，平均糖尿病病程是（12.15±2.37）年；餐后 2 h血糖是（2.15±0.26）mmol/L；无低血糖昏迷患者设为对照组，男20例，女17例；年龄为28～84岁，平均年龄为（62.98±3.12）岁；糖尿病病程是6个月～26年，平均糖尿病病程是（12.45±2.11）年；餐后2 h血糖是（8.38±1.32）mmol/L；2组患者除餐后2 h血糖外，糖尿病病程、年龄和性别分布等基线资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：①2组患者均符合世界卫生组织（WHO）通过的糖尿病临床诊断标准[2]；②低血糖昏迷组患者均经血糖检查等确诊为低血糖反应，且处

低血糖应急预案与处理流程

低血糖应急预案与处理流程标准化文件发布号：（9312-EUATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-

低血糖应急预案 低血糖是糖尿病治疗过程中可能发生的严重并发症，常见于老年、肾功能减退以及有严重微血管和大血管并发症的患者，是血糖控制达标过程中应该特别注意的问题。 一、低血糖的定义： 对非糖尿病的患者来说，低血糖的标准为小于L。而糖尿病患者只要血糖值≤L就属低血糖范畴。 可引起低血糖的降糖药物有胰岛素、磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂，其他种类的降糖药物单独使用时一般不会导致低血糖。某些植物药也可能导致低血糖，它们可能含有降糖成分，或可能含有影响肝肾功能的成分。与NPH胰岛素比较，甘精胰岛素发生低血糖较少见。 二、低血糖的临床表现： 与血糖水平以及血糖的下降速度有关，可表现为交感神经兴奋（如心悸、焦虑、出汗、饥饿感、皮肤感觉异常等）和中枢神经症状（如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷）。但是老年患者发生低血糖时可表现为行为异常或其他非典型症状。夜间低血糖常常难以发现和及时处理。有些病人屡发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷。 DCCT和UKPDS等临床研究显示，严格的血糖控制会增加低血糖的风险。因而对糖尿病患者需要制定个体化的血糖控制目标。 三、低血糖的可能诱因和对策 ■胰岛素或胰岛素促分泌剂：从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎的调整剂量■未按时进食，或进食过少：患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物剂量，有可能误餐时提前做好准备。 ■运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄入 ■酒精摄入，尤其是空腹饮酒：酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒。 四、低血糖的治疗 糖尿病患者应常规备用碳水化合物类食品，以便及时食用。糖尿病患者血糖低于L （70mg/dL），即需要补充葡萄糖或含糖食物。

低血糖护理查房 - 副本

老年糖尿病患者发生低血糖预防及急救措施 时间：2015年3月27日 参加人员：12人 主查人：黄妮娜 参加人员：王宁护士长赵晶高磊黄睿吕瑛蕾李盼盼王月仲亚辉任胜男 病人床号：7床 病人姓名：田秀清 诊断：糖尿病（2型）急性心力衰竭 黄妮娜：今天我们进行3月份护理查房，查房的病人是7床，诊断是肺炎（双侧）高血压病(3 级，极高危)糖尿病（2型）急性心力衰竭。我们查房主要内容是：针对病人主要护理问题进行讨论，掌握老年糖尿病病人发生低血糖的急救措施。下面我为大家介绍一下病例。黄妮娜病例汇报：7床，田秀清，女，90岁。诊断为糖尿病（2型）急性心力衰竭 老年女性，既往有高血压，糖尿病，冠心病史，有脑血栓病史。否认药物过敏史。主诉纳差、乏力一周。糖尿病病史10+年，自服拜糖平1#tid控制血糖，血糖控制不祥。 入院查体：T：=36.2℃P：84次/分R：21次/分Bp：168/73mmHg 老年女性，一般情况可，神志清，主动体位，查体配合。口唇无发绀，呼吸尚平稳，双肺呼吸音粗。营养一般，体型为消瘦。2015-02-27 10：00 入院；2015-3-09出院 住院期间三餐前使用胰岛素、夜间使用优泌林N治疗。血糖波动2.8-28mmo/L住院期间共发生2次低血糖 辅助检查：2015.2本院急诊生化示酮体0.1g/l,肌酐170umol/l、血糖8.5mmol/l余指标未见异常；血常规示WBC3.75*109/L 初步诊断：糖尿病（2型）急性心力衰竭 诊疗计划：（1）I级护理，低盐低脂糖尿病饮食。监测血糖（2）治疗上给予抗感染，控制血糖，平喘，改善心肌能量代谢营养等治疗。 床旁查体： 黄妮娜：家属你好，老人现在感觉怎么样？有无出汗手抖情况？看一下病人神志，皮肤是否出汗，有无手抖，恶心呕吐，生命体征情况，爱护体贴病人。 回到护士站 黄妮娜：经过床边查体，我们看到，病人在住院期间，自行注射胰岛素皮下注射，有可能发生低血糖的现象，谁能说一下，老年糖尿病患者发生低血糖的原因？ 王玥：胰岛素使用不当或过量口服降糖药使用不当或过量，食物摄入不足，过量运动（时间过长、强度过大、突然运动）肾功减退导致药物清除率降低，饮酒过量，肾上腺、甲状腺或垂体功能衰竭 黄妮娜：低血糖会出现哪些反应？ 李盼盼：交感神经兴奋症状出汗、手抖、心慌、饥饿感、烦躁、恶心、呕吐 中枢神经系症状头痛、视力不清、精神病样改变、痴呆、昏迷 黄妮娜：老年人出现低血糖怎么办？ 吕瑛蕾：（1）轻者及重者无意识障碍能口服的可以口服高糖食品,一般口服果汁、可乐、雪碧等，约150ml；馒头、饼干等，约25g；水果糖、巧克力等，约2块。 （2）重者有意识障碍无法口服者则采取静脉补充治疗。一般静脉用50%葡萄糖40ml静推和10%葡萄糖静脉点滴,1mg胰高血糖素肌注或者皮下注射;5~10分钟后症状不缓解、血糖仍低于正常可以重复一次。 ?注意：如果短期重复使用胰高血糖素有可能使之失效；磺脲类降糖药物引起低血糖时，小心使用胰高血糖素；磺脲类降糖药物引起的低血糖持续时间较长。

(完整版)精神科护理查房

7月份护理查房 患者章某某，男，39岁，未婚，汉族，初中文化，无业，江西省南昌市人。因精神异 常21年，加重自言自语，伤人1年。于2016年06月22日11时10分第1次入院。 患者缘于1995年5月无明显诱因渐起精神异常，主要表现自言自语，称人害己，称有 人会打自己，觉得邻居议论自己，无故发脾气，砸东西。有时会打人，有时胡言乱语“称有 鬼，到处着火”，有外走行为，有次外走10余天被派出所送回家，晚上睡眠差。当时在南昌 大学第一附属医院就诊，门诊诊断“精神分裂症”，给予氯丙嗪治疗，具体剂量不详，起初 疗效尚可，因未能坚持服药，病情经常反复，表现自言自语，打人，外走，后在南昌大学第 一附属医院门诊换用了氯氮平200-250mg/日治疗，在家人督促下服药，服药后患者睡眠较 多，打人情况好转，但自言自语情况一直持续存在。最近1年病情控制不佳，发脾气，打人 频繁，自言自语，内容凌乱，有时就叫家里人走开，称人害己，生活懒散，2016年6月17日19时在村上持刀砍伤人，民警控制后交给家属监护，家属给其服用氯氮平300mg/日，病情控制不佳，会自语，称人害己，昨日自行给患者服用氯氮平600mg，患者出现嗜睡情况，睡到今日上午9时家属将患者唤醒，由民警按肇事肇祸形式送入我院住院，门诊拟“精神分裂症”收入住院。起病以来睡眠差，服药后睡眠改善，饮食可，大小便情况家属不详。 既往史，家族史无特殊 个性特征：内向，少于 家庭情况：父亲81岁，中风在家 入院诊断：精神分裂症 入院相关检查：糖化血红蛋白8.9% 空腹血糖16.3mmol/L，随机血糖16.26mmol/L 治疗：氯氮平片75mg 中晚 利培酮片1mg中2mg下 门冬氨酸钾镁片298mg Tid 瑞格列奈片1mg 中下 盐酸二甲双胍片0.5 g Tid 阿卡波糖片100mg Tid 主要护理问题： 1有暴力行为的危险：对自己或他人。与幻觉、妄想支配有关。 2有擅自离院的危险：与不安心住院有关。 3有感染的危险：与血糖增高可抑制吞噬细胞功能有关。 4潜在并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷、糖尿病足、低血糖。 5知识缺乏缺乏：有关糖尿病的基本知识和自我护理知识。 护理措施： 1. 一般护理：做好精神科常规护理。根据糖尿病药物的特点选择餐前.餐中.餐后给药，剂量准确，对使用胰岛素的患者，需将胰岛素放至冰箱中冷藏，用前摇晃均匀，经常更换注 射部位，避免局部硬结，有利于药物的吸收，注意观察药物的疗效及不良反应。督促患者讲 究个人卫生，勤洗澡更衣，尽可能地避免皮肤感染的发生。定期监测血糖，及时评估治疗效果。