病理反射

病理反射

跟着主任，老师去病房查房时，他们询问病人现在的病情后，就开始做一些检查，除了常规的生命体征的检查外，老师们还会做一些特殊的检查，称为病理反射的检查。

一，那什么叫做病理反射呢？

病理反射是在正常情况下不出现，中枢神经有损害时才发生的异常反射，但在灵长类及1岁以下的婴儿则是正常的原始保护反射，以后随着动物进化或锥体束的发育成熟，这些反射被锥体束抑制，当锥体束受损，抑制作用解除，这类反射即又出现。

二，病理反射有那些呢？

1巴彬斯基征（Babinski征）:被检查者仰卧，下肢伸直，医生手持被检查踝部，用钝头竹签划足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向为内侧，正常反应为呈跖屈曲，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。

2.查多克征（Chaddock征）:由竹签在外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处。

3.奥本海姆（Oppenheim征）:医生用拇指及食指沿被检查胫骨前缘用力由上向下滑压。

4.戈登征（Gordon征）:检查时用手以一定力量捏压腓肠肌。

5.霍夫曼征：使病人腕部稍为背伸，手指微屈曲，检查者以右手食指及中指轻夹病人中指远侧指间关节，以拇指向下弹按其中指指甲，拇指屈曲内收，其它手指屈曲者为阳性反应。

三，病理反射的病因

1.巴彬斯基征:传入神经为胫神经，中枢在骶髓1的后角细胞-腰髓4-5和骶髓1-2的前角细胞，传出神经为腓深神经。巴彬斯基征是锥体束损害相当可靠的指征，多见于锥体束损伤，亦可见于深睡、深度麻醉、药物或酒精中毒、脊髓病变、脑卒中、癫痫发作后的Todd氏麻痹时和低血糖休克等。疼痛过敏者、足刺划疼痛过重者，舞蹈症或手徐动症常有不随意运动。可出现Babinslci征，这是由于患者多动之故。

2.查多克征:与巴彬斯基征相同。

3.霍夫曼征:上肢锥体束症(损伤或病变)，常见于脑血管疾病等，也可见于颈椎病变。如双侧霍夫曼氏征阳性，而无神经系统体征则无定位意义。

四，这些病理反射都有什么临床表现呢？

1.巴彬斯基征:患者仰卧位:用一钝尖刺激物刺划病人的足外侧缘，由足跟向前至小趾根部再转向内侧，引起拇趾背伸，其余四趾屈及扇形展开，称"开扇征"，是典型的巴彬斯基征阳性表现。第二种方法为刺激足底外侧缘时只出现拇趾背伸，其余四趾不牙合屈也不扇开。第三种方法是刺激足底外侧时，拇趾及其它四趾皆背屈，伴有四趾的扇形分开。临床上有足趾"开扇征"而无拇趾背伸，只能认为有锥体束损伤的可能性，不能肯定为巴彬斯基征阳性。

2.戈登征:患者平卧，检查者用于挤捏腓肠肌，出现拇趾背屈为阳性。其临床意义同巴彬斯基征。

3.查多克征:患者平卧位，双下肢伸直，用一钝尖物由后向前轻划足背外侧部皮肤出现足拇趾背屈，即为阳性。其敏感性与临床意义与巴彬斯基征相同。

4.奥本海姆征:检查者用拇指和食指沿病人胫骨前自上而下加压推移，其反射和巴彬斯基征相同，其临床意义也相同。

5.霍夫曼征：使病人腕部稍为背伸，手指微屈曲，检查者以右手食指及中指轻夹病人中指远侧指间关节，以拇指向下弹按其中指指甲，拇指屈曲内收，其它手指屈曲者为阳性反应。

注：提问一个问题，出现病理反射时还要鉴别诊断那些反射？

神经内科考试题(附答案)

神经内科考试题(附答案) 1．蛛网膜下腔出血最常见的病因是： A．高血压 B．脑动脉粥样硬化 C．先天性脑底动脉瘤 D．脑血管畸形 E．血液病。 2．一位胸推结核患者，表现为截瘫，双侧胸5以下感觉障碍，其病变位于：A．第2胸推 B．第3胸推 C．第4脚推 D．第5胸椎 E．第6胸椎 3．癫痫小发作(失神性发作)的首选药物是： A．丙戊酸钠 B．三甲双酮 C．安定 D．硝基安定 E．乙琥胺或苯琥胺

4．病理反射的出现是由于： A．脊髓反射弧的损害 B．神经系统兴奋性增高 C．基底节受损 D．锥体束损害 E．脑干网状结构损害。 5．脑血栓形成最常见的病因是： A．高血压病 B．脑动脉粥样硬化 C．各种脑动脉炎 D．血压偏低 E．红细胞增多症 6．脑出血的内科疗法中，最重要是： A．降低血压 B．控制出血 C．控制脑水肿，预防脑疝 D．加强护理，注意水与电解质平衡 E．气管切开，吸氧 7．一位脑出血的病人，很快昏迷，双侧瞳孔极度缩小，四肢瘫痪，高热，呼吸障碍，出血部位应考虑；

A．内囊内侧和丘脑附近 B．外囊附近 C．桥脑 D．小脑 E．内囊内侧扩延至外囊附近 8．根性坐骨神经病，最常见的病因是： A．椎管内肿瘤 B．风湿或受寒 C．腰椎间盘突出 D．腰既关节炎 E．黄韧带肥厚。 9．脊髓半侧损害的感觉障碍为 A．受损平面以下的同侧痛、温觉障碍，对侧深感觉障碍 B．受损节段的痛、温觉障碍，对侧深感觉障碍 C．受损平面以下的同侧深感觉障碍，对侧痛温觉障碍 D．受损节段深感觉障碍，对侧痛温觉障碍 E．受损平面以下对侧深、浅感觉均障碍。 10．左侧偏瘫、右侧外展神经麻痹和右面神经周围性麻痹时，病变部位在A．右内囊

神经反射检查-全身体格检查(深反射浅反射病理反射)

神经反射检查-全身体格检查 1.浅反射刺激皮肤或黏膜引起的反应。包括角膜反射、腹壁反射和提睾反射等。 腹壁反射：检查时嘱病人仰卧，两下肢稍屈以使腹壁放松，然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。正常在受刺激的部位可见腹壁肌收缩。 上部反射消失见于胸髓7～8节病损，中部反射消失见于胸髓9～10节病损，下部反射消失见于胸髓11～12节病损。双侧上、中、下三部反射均消失见于昏迷或急腹症患者。肥胖者、老年人及经产妇由于腹壁过于松弛，也会出现腹壁反射的减弱或消失。 2.深反射刺激骨膜、肌腱引起的反应。包括肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射、膝反射、跟腱反射等。深反射减弱或消失多系器质性病变，如末梢神经炎、神经根炎、脊髓前角灰质炎等；脑或脊髓的急性损伤；骨关节病和肌营养不良。 （1）肱二头肌反射（c5-6）：被检查者屈肘，前臂稍内旋。检查者左手托起被检查者肘部， 以左手拇指置于肱二头肌腱上，用叩诊锤叩击检查者拇指。观察肱二头肌收缩引起前臂屈曲动作。 （2）肱三头肌反射（triceps）（颈6-7-8） copyright zhikaoy 医师以左手托扶病人的肘部，嘱病人肘部屈曲，然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴直上方的肱三头肌肌腱，反应为肱三头肌收缩，前臂稍伸展。

（3）桡反射（radial periosteal）（颈5-6） 医师以左手轻托患者的前臂于半旋前位，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎突，便发生前臂屈曲和旋后的运动。有时检查者可以左手握住患者两手各指，两前臂屈曲120度，然后叩击两侧的桡骨茎突。 （4）跟腱反射（s1-2）：被检查者仰卧，下肢屈曲，大腿稍外展外旋，检查者用左手握住足趾使踝部稍背屈，叩击跟腱。观察腓肠肌收缩引起的足背屈。

病理反射

当锥体束损害或大脑皮质运动区功能障碍（癫痫发作后），高级中枢失去对脊髓的抑制作用即出现上述病理反射，故也称锥体束征。一岁以下幼儿因锥体束发育不全、深睡、昏迷时也可出现阳性反应。 1.巴彬斯基（Babinshi）征：为下肢的的锥体束征。病人仰卧，下肢伸直放松，医生一手握住病人踝部，一手持一头部较尖的木柄或棉签柄，自足底跟部沿足底外侧缘向前划至小趾根部并转向内侧，正常为足趾呈跖屈（为阴性），如出现拇趾背屈其余四趾呈扇形外展即为阳性。无反应为中性，如一侧阴性另一侧中性仍有临床意义。 2.霍复曼(Hoffmann)征：为上肢的锥体束征。医生用左手托住病人一侧的腕部，并使腕关节略背屈，各手指轻度屈曲，医生以右手食、中两指夹住病人中指，以拇指迅速向下弹刮病人中指甲，正常时无反应，如出现病人拇指内收其余各指也呈屈曲动作即为阳性。在部分正常人可出现双侧对称性阳性，并无诊断意义。 ①Oppenheim征：以拇、食指沿胫骨用力自上向下滑压,如出现拇趾背屈其余四趾呈扇形外展即为阳性。 ③Gordon征：检查者用手以一定的力量用力挤压腓肠肌,如出现拇趾背屈其余四趾呈扇形外展即为阳性。 脑膜刺激征脑膜刺激征阳性是脑膜病变时脊髓膜受到刺激并影响到脊神经根，当牵拉刺激时引起相应肌群反射性痉挛的一种病理反射。见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血和颅内压增高等。 ②Kernig征又称屈髓伸膝试验，患者仰卧位使膝关节屈曲成直角，然后被动使屈曲的小腿伸直，当膝关节不能伸直，出现阻力及疼痛而膝关节形成的角度不到135°时阳性。Kernig征阳性除提示有脑膜刺激征之处尚提示后根有刺激现象，腰骶神经根病变，其疼痛仅限于腰部及患肢，而脑膜刺激征时Kernig征为双侧性，且同等强度，疼痛位于胸背部而不局限于腰部及患肢。 ③Brudzinski征患者仰位平卧，前屈其颈时发生双侧髓、膝部屈曲；压迫其双侧面颊部引起双上臂外展和肘部屈曲；叩击其耻骨连合时出现双下肢屈曲和内收，均称Brudzinski 征阳性 （一）颈强直是脑膜刺激征中重要的客观体征其主要表现为不同程度的肌强直尤其是伸肌头前屈明显受限即被动屈颈遇到阻力头侧弯也受到一定的限制头旋转运动受限较轻头后仰无强直表现见于各种类型脑膜炎蛛网膜下腔出血颅内压增高颈椎疾病等②Kernig征又称屈腿伸膝试验患者仰卧位使膝关节屈曲成直角然后被动使屈曲的小腿伸直当膝关节不能伸直出现阻力及疼痛而膝关节形成的角度不到135°时为K征阳性Kernig征阳性除提示有脑膜刺激征之处尚提示后根有刺激现象腰骶神经根病变其疼痛仅限于腰部及患肢而脑膜刺激征时Kernig征为双侧性且同等强度疼痛位于胸背部而不局限于腰部及患肢③Brudzinski征

病理反射检查

指椎体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用，而出现的异常反射。 １．Babinski征：被检查者仰卧，下肢伸直，医生手持被检查踝部，用钝头竹签划足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向为内侧，正常反应为呈跖屈曲，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。 ２．Chaddock征：由竹签在外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处。 ３．Oppenhein征：医生用拇指及食指沿被检查胫骨前缘用力由上向下滑压。 ４．Gordon征：检查时用手以一定力量捏压腓肠肌。 ５．Corda征：将手置于被检查者足外侧两趾背面，向跖面按压后突然放松。 2 特点 是生理性浅、深反射的反常形式，其中多数属于原始的脑干和脊髓反射。主要是锥体束受损时的表现，故称病理反射。出现病理反射肯定为中枢神经系统受损。但在1岁以下的婴儿则是正常的原始保护反射。以后随着神经系统的发育成熟，锥体束和锥体外系逐渐完善起来形成。以后随着神经系统的发育成熟，锥体束和锥体外逐渐完善起来形成髓鞘，使这些反射被锥体束所抑制。当锥体束受损，抑制作用解除，病理反射即出现。病理反射主要是巴彬斯基征及其有关的一组体征。巴彬斯基征的出现绝大多数情况下均表示锥体束有器质性病变。然而个别情况下，如低血糖昏迷或全身麻醉时，可有一过性病理反射阳性。此时如经静脉注射高渗糖或麻醉解除则此病理征迅速消失，这种情况似乎还不能表明锥体束已发生组织损伤。病理反射阳性出现的反应要由刺激下肢不同部位而产生、方法及名称较多、但巴彬斯基征常见，以有时巴彬斯基生虽为阴性，刺激其他部位引出阳性反应仍有临床价值。临床上主要的病理反射有以下几种：【病因和机理】 1.巴彬斯基征:传入神经为胫神经，中枢在骶髓1的后角细胞—腰髓4-5和骶髓1-2的前角细胞，传出神经为腓深神经。巴彬斯基征是锥体束损害相当可靠的指征，多见于锥体束损伤，亦可见于深睡、深度麻醉、药物或酒精中毒、脊髓病变、脑卒中、癫痫发作后的Todd氏麻痹时和低血糖休克等。疼痛过敏者、足刺划疼痛过重者，舞蹈症或手徐动症常有不随意运动。可出现Babinslci征，这是由于患者多动之故。 2.卡道克征:与巴彬斯基征相同。 3.高尔登征:与卡道克征相同。 4.欧笨海姆:与高尔登征相同。 【临床表现】 1.巴彬斯基征:患者仰卧位:用一钝尖刺激物刺划病人的足外侧缘，由足跟向前至小趾根部再转向内侧，引起拇趾背屈，其余四趾屈及扇形展开，称“开扇征”，是典型的巴彬斯基征阳性表现。第二种方法为刺激足底外侧缘时只出现拇趾背屈，其余四趾不牙合屈也不扇开。第三种方法是刺激足底外侧时，拇趾及其它四趾皆背屈，伴有四趾的扇形分开。临床上有足趾“开扇征”而无拇趾背屈，只能认为有锥体束损伤的可能性，不能肯定为巴彬斯基征阳性。 2.高尔登征:患者平卧，检查者用于挤捏腓肠肌，出现拇趾背屈为阳性。其临床意义同巴彬斯基征。 3.卡道克征:患者平卧位，双下肢伸直，用一钝尖物由后向前轻划足背外侧部皮肤出现足拇趾背屈，即为阳性。其敏感性与临床意义与巴彬斯基征相同。 4.欧笨海姆征:检查者用拇指和食指沿病人胫骨前自上而下加压推移，其反射和巴彬斯基征相同，其临床意义也相同。 【鉴别诊断】 （一）肌萎缩侧索硬化（amyotrophic lateral sclerosis）早期一侧上肢运端肌肉萎缩，逐渐出现其它肢体肌萎缩，下肢及躯干偶可受累，最后面肌及舌肌受累才出现萎缩，1-2年才发展到全身肌萎缩。早期锥体束损害不明显，故早期诊断较困难，必须有明确的锥体束征才可确诊。约半数以上有Babinski征，无感觉障碍及大小便失禁，发生褥疮者罕见，早期有蚁行感、疼痛等。 （二）脑出血（cerebral haemorrhage）多有高血压病史，常在50～60岁发病，体力活动或情绪激动时突然起病，发展迅速，早期有头痛、呕吐等颅内压增高征象，意识障碍，伴有脑膜刺激征及偏瘫、失语等脑局部症状，病情加重可出现昏迷，四肢肌张力低，鼻声呼吸，反复呕吐，常有双侧瞳孔不等大，一般为出血侧瞳孔扩大，部分病例两眼向出血侧凝视，出血灶的对侧偏瘫，肌张力偏低，巴彬斯基征阳性。针刺瘫痪侧无反应。腰穿可呈血性脑脊液，CT显示高密度灶。MRI、T1W、T2W脑内高信号区。 （三）脑血栓形成（cerebral thrombosis）多发于60岁以上老年人，伴有高血压病史及脑动脉硬化者和冠心病或糖尿病史，男性多于女性。常于睡眠中或安静休息时发病，1-4天内达高峰、昏迷较轻，头痛、呕吐者少见，瞳孔无变化，眼底动脉硬化，病灶对侧肢体瘫痪，常出现偏瘫、失语、偏身感觉障碍、偏盲等。颈部有抵抗，肌张力低，病侧巴彬斯基征、卡道克征及高尔登征阳性。脑脊液检查多正常，颅脑CT显示低密度区。MRI、T1M低信号区，T2M稍高信号区。 （四）多发性硬化（multiple sclerosis）多在20-40岁之间发病，很少在10岁以下（3%）及50岁以上（5%）发病者，女性多于男性。多有缓解与复发病史，多有复视，单侧或双侧肢体无力，肢体的感觉异常，锥体束受损可出现痉挛性肢体瘫，可表现为截瘫、四肢瘫三肢瘫、偏瘫或单瘫，腱反射亢进，Babinski征阳性。 （五）良性流行性神经肌无力（benign epidmic neural myasthenia）初期可有低热或无发热，潜伏期约1周左右，伴

临床医师三基考试试题及答案

2015年第一季度 医师“三基”考试试卷 姓名：科别：得分： 一、单选题（分/题，共75分） 1、枕颌带牵引的重量（C ）。 A、2-5Kg B、3-8Kg C、3-10Kg D、5-10Kg 2、恃巨细胞瘤的好发部位（B）o A、股卄上端和腓计上端 B、股卄下端和胫件上端 C、股卄下端和腓卄上端 D、胫腓丹 3、下列哪种疾病不适宜作膀胱镜检査（C ）。 A.输尿管肿瘤 B.尿道肿瘤 C.尿道狭窄 D.前列腺癌 E.膀膀肿瘤 4、无痛性间歇性肉眼血尿最常见（D ）。 A.急性肾盂肾炎 B.急性前列腺炎 C.肾结核 D.膀胱肿瘤 E.肾肿瘤 5、判断腹内空腔脏器损伤最有价值的发现是（D ） A.腹膜刺激征B.脉率增快 C.呕Ifll D.有气腹E.腹胀 6、男性病人，35岁，上腹饱胀、暧气、呕吐宿食3个月余。体检检查：上腹饱胀，未扪及 肿块，无压痛，可见胃型及胃蠕动，且有胃箴水音，临床诊断最可能是（E ） A.胃肠炎 B.急性胃扩张 C.胃溃疡 D.慢性胃炎 E.+-指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 7、男性病人，30岁，农民。2小时前劳动中无诱因突发上腹刀割样疼痛，迅速波及全腹。 体格检查：舟状腹，呼吸运动受限，全腹有明显腹膜刺激征，肝浊音界消失，肠鸣音消失, 初步诊断是（B） A.阑尾穿孔腹膜炎 B.胃十二指肠溃疡穿孔腹膜炎 C.胆妻穿孔腹膜炎 D.绞窄性肠梗阻 E.急性出血性胰腺炎 8、急性化脓性心包炎不能出现哪一种体征？（ C ） A、脉搏细弱、快 B、静脉压上升 C、I血压升高 D、心界扩大 9、颅高压病人，腰穿释放脑脊液后突然呼吸停止，其原因是：（A） A、小脑扁桃体疝 B、小脑幕裂孔疝 C、脑室出血 D、颅内压过低 10、新生儿开始排便的时间常为生后A 小时小时小时小时小时 月小儿按公式计算其身高、头围约是B 38cm 40cm 42cm 44cm 46cm 12.小儿体格发冇的两个髙峰期是A A.婴儿期、学龄期 B.学龄前期、青春期 C.幼儿期、学龄期 D.婴儿期、青春期 E.新生儿期、学龄期 13.糖尿症酮症时酮体阳性指哪组：A A.乙酰乙酸、丙酮、疑丁酸 B.B-羟丁酸 C.丙酮 D.生酮氨基酸 E.乙酰乙酸、疑丁酸 岁孕妇，妊娠前无糖尿病，在妊娠8个月时发现尿糖&+）,尿酮体（一），空腹血糖L （160mg/dl）,餐后2小时血糖L（210mg/dl）/下而哪项治疗是合理的：（E ） A.体弃锻炼+饮食控制 B.体冇锻炼+饮食控制+二甲双肌 C.体育锻炼+饮食控制+优降糖 D.胰岛素治疗 E.饮食控制+胰岛素治疗 15.内分泌疾病诊断中，往往首先易于确泄的是：C

病理反射诊断与鉴别诊断

病理反射诊断与鉴别诊断 病理反射诊断与鉴别诊断 指椎体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用，而出现的异常反射。１．Babinski征：被检查者仰卧，下肢伸直，医生手持被检查踝部，用钝头竹签划足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向为内侧，正常反应为呈跖屈曲，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。 ２．Chaddock征：由竹签在外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处。３．Oppenhein征：医生用拇指及食指沿被检查胫骨前缘用力由上向下滑压。 ４．Gordon征：检查时用手以一定力量捏压腓肠肌。 ５．Corda征：将手置于被检查者足外侧两趾背面，向跖面按压后突然放松。 是生理性浅、深反射的反常形式，其中多数属于原始的脑干和脊髓反射。主要是锥体束受损时的表现，故称病理反射。出现病理反射肯定为中枢神经系统受损。但在1岁以下的婴儿则是正常的原始保护反射。以后随着神经系统的发育成熟，锥体束和锥体外系逐渐完善起来形成。以后随着神经系统的发育成熟，锥体束和锥体外逐渐完善起来形成髓鞘，使这些反射被锥体束所抑制。当锥体束受损，抑制作用解除，病理反射即出现。病理反射主要是巴彬斯基征及其有关的一组体征。巴彬斯基征的出现绝大多数情况下均表示锥体束有器质性病变。然而个别情况下，如低血糖昏迷或全身麻醉时，可有一过性病理反射阳性。此时如经静脉注射高渗糖或麻醉解除则此病理征迅速消失，这种情况似乎还不能表明锥体束已发生组织损伤。病理反射阳性出现的反应要由刺激下肢不同部位而产生、方法及名称较多、但巴彬斯基征常见，以有时巴彬斯基生虽为阴性，刺激其他部位引出阳性反应仍有临床价值。临床上主要的病理反射有以下几种： 一、巴彬斯基征高尔登征卡道克征欧笨海姆征 Babinski’s sign Gordonsign’s sign Chaddock’s sign Oppenheim’s sign 【病因和机理】 1.巴彬斯基征:传入神经为胫神经，中枢在骶髓1的后角细胞—腰髓4-5和骶髓1-2的前角细胞，传出神经为腓深神经。巴彬斯基征是锥体束损害相当可靠的指征，多见于锥体束损伤，亦可见于深睡、深度麻醉、药物或酒精中毒、脊髓病变、脑卒中、癫痫发作后的Todd 氏麻痹时和低血糖休克等。疼痛过敏者、足刺划疼痛过重者，舞蹈症或手徐动症常有不随意运动。可出现Babinslci征，这是由于患者多动之故。 2.卡道克征:与巴彬斯基征相同。 3.高尔登征:与卡道克征相同。 4.欧笨海姆:与高尔登征相同。 【临床表现】

病理反射

病理反射 跟着主任，老师去病房查房时，他们询问病人现在的病情后，就开始做一些检查，除了常规的生命体征的检查外，老师们还会做一些特殊的检查，称为病理反射的检查。 一，那什么叫做病理反射呢？ 病理反射是在正常情况下不出现，中枢神经有损害时才发生的异常反射，但在灵长类及1岁以下的婴儿则是正常的原始保护反射，以后随着动物进化或锥体束的发育成熟，这些反射被锥体束抑制，当锥体束受损，抑制作用解除，这类反射即又出现。 二，病理反射有那些呢？ 1巴彬斯基征（Babinski征）:被检查者仰卧，下肢伸直，医生手持被检查踝部，用钝头竹签划足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向为内侧，正常反应为呈跖屈曲，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。 2.查多克征（Chaddock征）:由竹签在外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处。 3.奥本海姆（Oppenheim征）:医生用拇指及食指沿被检查胫骨前缘用力由上向下滑压。 4.戈登征（Gordon征）:检查时用手以一定力量捏压腓肠肌。 5.霍夫曼征：使病人腕部稍为背伸，手指微屈曲，检查者以右手食指及中指轻夹病人中指远侧指间关节，以拇指向下弹按其中指指甲，拇指屈曲内收，其它手指屈曲者为阳性反应。 三，病理反射的病因 1.巴彬斯基征:传入神经为胫神经，中枢在骶髓1的后角细胞-腰髓4-5和骶髓1-2的前角细胞，传出神经为腓深神经。巴彬斯基征是锥体束损害相当可靠的指征，多见于锥体束损伤，亦可见于深睡、深度麻醉、药物或酒精中毒、脊髓病变、脑卒中、癫痫发作后的Todd氏麻痹时和低血糖休克等。疼痛过敏者、足刺划疼痛过重者，舞蹈症或手徐动症常有不随意运动。可出现Babinslci征，这是由于患者多动之故。 2.查多克征:与巴彬斯基征相同。 3.霍夫曼征:上肢锥体束症(损伤或病变)，常见于脑血管疾病等，也可见于颈椎病变。如双侧霍夫曼氏征阳性，而无神经系统体征则无定位意义。 四，这些病理反射都有什么临床表现呢？

神经病学试题库

2001级神经病学试题B卷 一、选择题(30分) A1型题(单句最佳选择题) 1．短暂脑缺血发作(TIA)每次出现神经症状持续的时间最长不超过： A.数秒 B.数分钟 C.数小时 小时小时 2．病理反射的出现是由于： A.神经系统兴奋性增高 B.脊髓反射弧受损 C.基底节受损 D.锥体束受损 E.脑干网状结构受损 3．右眼直接光反射消失,间接光反射存在提示： A. 右动眼神经病变 B.右视神经病变 C.左动眼神经病变 D.左视神经病变 E.左枕叶 4．运动性失语的病变在优势半球： A. 额中回后部 B.额上回后部 C.额下回后部 D.中央前回 E.颞下回后部 5．脊髓休克双下肢或四肢瘫痪时出现： A.血压下降 B.神智模糊 C.腱反射亢进 D.肌张力低下,反射消失,尿潴留 E.全身冷汗 A2型题(病历摘要型最佳选择题) ---------------------------------------------------------------------------------- 答题说明 每一道考题下面都有A,B,C,D,E五个备选答案,引导句为否定陈述, 答题时,只许从中选择一个最合适的作为正确答案,并在答卷纸上将相 应题号的相应字母划一粗黑线. --------------------------------------------------------------------------------------------- 6．男性，20岁,反复四肢抽搐，口吐白沫,意识丧失，大小便失禁二年。脑电图示有痫波发放，下列哪种说法不正确 A.应立即开始治疗 B.用药从小剂量开始 C.用药后定期检查肝、肾功能 D.开始先单独应用一种药物治疗 E.大剂量联合用药 7．女性，30岁,睁眼困难伴复视二年，晨轻暮重，休息后好转。下列哪些检查无意义：A.新斯的明试验B.疲劳试验 C.胸部CT扫描 D.乙酰胆碱受体抗体测定 E.椎管造影 8．女55岁，糖尿病,突发左面部无力，右肢体无力，向左凝视时有复视.病变可能在：A.右侧大脑半球B.左侧大脑半球 C.右侧脑干 D.左侧脑干 E.右侧内侧纵束

2018年临床医师三基考试试题及答案

临床医师三基考试试题及答案 姓名＿＿＿成绩＿＿＿ 一、单选题（50分） 1、枕颌带牵引的重量（） A、2-5Kg B、3-8Kg C、3-10Kg D、5-10Kg 2、骨巨细胞瘤的好发部位（） A、股骨上端和腓骨上端 B、股骨下端和胫骨上端 C、股骨下端和腓骨上端 D、胫腓骨 3、下列哪种疾病不适宜作膀胱镜检查（） A．输尿管肿瘤B．尿道肿瘤C．尿道狭窄D．前列腺癌E．膀膀肿瘤4、无痛性间歇性肉眼血尿最常见（） 。 A．急性肾盂肾炎B．急性前列腺炎C．肾结核D．膀胱肿瘤E．肾肿瘤 5、判断腹内空腔脏器损伤最有价值的发现是（） A.腹膜刺激征 B.脉率增快 C.呕血 D.有气腹 E. 腹胀 6、男性病人，35岁，上腹饱胀、嗳气、呕吐宿食3个月余。体检检查：上腹饱 胀，未扪及肿块，无压痛，可见胃型及胃蠕动，且有胃震水音，临床诊断最可能是（） A.胃肠炎 B.急性胃扩张 C.胃溃疡 D.慢性胃炎 E. 十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 7、男性病人，30岁，农民。2小时前劳动中无诱因突发上腹刀割样疼痛，迅速 波及全腹。体格检查：舟状腹，呼吸运动受限，全腹有明显腹膜刺激征，肝浊音界消失，肠鸣音消失，初步诊断是（） A.阑尾穿孔腹膜炎 B.胃十二指肠溃疡穿孔腹膜炎 C.胆囊穿孔腹膜炎 D.绞 窄性肠梗阻 E. 急性出血性胰腺炎 8、急性化脓性心包炎不能出现哪一种体征（） A、脉搏细弱、快 B、静脉压上升 C、血压升高 D、心界扩大 9、颅高压病人，腰穿释放脑脊液后突然呼吸停止，其原因是：（）

￥ A、小脑扁桃体疝 B、小脑幕裂孔疝 C、脑室出血 D、颅内压过低 10.新生儿开始排便的时间常为生后（） 小时小时小时小时小时 月小儿按公式计算其身高、头围约是（）38cm 40cm 42cm 44cm 46cm 12.小儿体格发育的两个高峰期是（） A.婴儿期、学龄期 B.学龄前期、青春期 C.幼儿期、学龄期 D.婴儿期、 青春期 E.新生儿期、学龄期 13.糖尿症酮症时酮体阳性指哪组：（） A.乙酰乙酸、丙酮、β-羟丁酸 B.β-羟丁酸 C.丙酮 D.生酮氨基酸 E. 乙酰乙酸、β-羟丁酸 岁孕妇, 妊娠前无糖尿病, 在妊娠8个月时发现尿糖(++), 尿酮体(－), 空腹血糖L(160mg/dl), 餐后2小时血糖L(210mg/dl), 下面哪项治疗是合理的: （） { A.体育锻炼＋饮食控制 B.体育锻炼＋饮食控制＋二甲双胍 C.体育锻炼 ＋饮食控制＋优降糖 D.胰岛素治疗 E.饮食控制＋胰岛素治疗 15.内分泌疾病诊断中，往往首先易于确定的是: （） A.病理诊断 B.病因诊断 C.功能状态 D.细胞学 E.物理诊断发现 16. 2005心肺复苏指南中胸外按压的频率为：（） A、80-100次/分； B、100次/分； C、120次/分； D、60-80次/分 17.在成人心肺复苏中，人工呼吸的频率为：（） A、6-8次/分； B、8-10次/分； C、10-12次/分； D、12-15次/分 18．结肠癌的主要症状中常最早出现的是（）A．腹痛 B．腹部肿块 C．排便习惯和粪便性状改变 D．发热 E．贫血和消瘦19、尿毒症病人高血压最主要的原因是：（） A肾素增多B促红素减少C水钠潴留D血管加压素增多E交感神经兴奋 [ 20、环磷酰胺的毒性作用：（）

病理反射

病理反射 -- 指锥体束病损时大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的一场反射。 1岁半前儿童可出现，余为异常。 Babinski征（巴彬斯基征）：用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧。阳性反射特征：阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展 开。 Oppenheim征（奥本海姆征）：检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压。阳性反射特征：阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。 Gordon征（戈登征）：检查时用手以一定力量捏压被检者腓肠肌中部。阳性反射特征：阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。 Chaddock征（查多克征）：竹签在外踝下方由后向前划至趾跖关节处为止，阳性反射特征：阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。 Schaffer征（夏菲征）：用拇、示指捏压病人跟腱，出现拇趾背屈为阳性。 Hoffmann征（霍夫曼征）：用左手托住病人一侧的腕部，并使腕关节略背屈，各手指轻度屈曲，医生以右手食、中两指夹住病人中指远侧指间关节，以拇指迅速向下弹刮病人中指甲，正常时无反应，如病人拇指内收，其余各指也呈屈曲动作即为阳性。 脑膜刺激征 --脑膜病变时脊髓膜受到刺激并影响到脊神经根，当牵拉刺激时引起相应肌群反射性痉挛的一种病理反射。见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血和颅内压增高等。 颈强直：患者仰卧，检查者以一受托起患者枕部，另一只手置于胸前作屈颈动作，如这一被动屈颈检查时感觉到抵抗力增强，即为颈部阻力增高活颈强直。 Kernig征（克氏征）：患者仰卧，一侧下肢髂、膝关节屈曲成直角，检查者将患者小腿抬高伸膝。正常人膝关节可伸达135度以上，如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛，则为阳性。Brudzinski征（布氏征）：患者仰卧，下肢伸直，检查者一手托起患者枕部，另一手按于其胸前，当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲则为阳性。 生理反射：消失－，减弱+ ，正常++ ，亢进+++ ，阵挛++++ 浅反射：皮肤、黏膜受刺激引起的反射角膜反射咽反射腹壁反射提睾反射肛门反射跖反射 深反射：骨膜、肌腱受刺激引起的反射肱二头肌反射肱三头肌反射桡骨膜反射膝反射踝反射 神经系统体征 颅神经： Ⅰ嗅觉 Ⅱ视力、视野

神经反射检查-全身体格检查(深反射浅反射病理反射)

神经反射检查-全身体格检查 1. 浅反射刺激皮肤或黏膜引起的反应。包括角膜反射、腹壁反射和提睾反射等。 腹壁反射：检查时嘱病人仰卧，两下肢稍屈以使腹壁放松，然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。正常在受刺激的部位可见腹壁肌收缩。 上部反射消失见于胸髓7?8节病损，中部反射消失见于胸髓9?10节病损, 下部反射消失见于胸髓11?12节病损。双侧上、中、下三部反射均消失见于昏迷或急腹症患者。肥胖者、老年人及经产妇由于腹壁过于松弛，也会出现腹壁反射的减弱或消失。 2. 深反射刺激骨膜、肌腱引起的反应。包括肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射、膝反射、跟腱反射等。深反射减弱或消失多系器质性病变，如末梢神经炎、神经根炎、脊髓前角灰质炎等；脑或脊髓的急性损伤；骨关节病和肌营养不良。 （1）肱二头肌反射（C5-6 ）:被检查者屈肘，前臂稍内旋。检查者左手托起被检查者肘部， 以左手拇指置于肱二头肌腱上，用叩诊锤叩击检查者拇指。观察肱二头肌收缩引起前臂屈曲动作。 肱二头肌和肌腱 （2）肱三头肌反射（triceps ）（颈6-7-8 ） copyright zhikaoy 医师以左手托扶病人的肘部，嘱病人肘部屈曲，然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴直上方的肱三头肌肌腱，反应为肱三头肌收缩，前臂稍伸展。

肱骨 、胧三头 肌肌腱 (3)桡反射(radial periosteal )(颈5-6) 医师以左手轻托患者的前臂于半旋前位，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎突，便发生前臂屈曲和旋后的运动。有时检查者可以左手握住患者两手各指，两 前臂屈曲120度，然后叩击两侧的桡骨茎突。 ?橈骨 尺骨 "二棧骨茎突 (4)跟腱反射(S1-2):被检查者仰卧，下肢屈曲, 大腿稍外展外旋，检查者用左手握住足趾使踝部稍背屈，叩击跟腱。观察腓肠肌收缩引起的足背屈。

病理反射集合

病理反射 指椎体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用，而出现的异常反射。又称锥体束征。1岁半以内的婴幼儿由于神经系统发育未完善，也可出现这种反射，不属于病理性。 1.巴宾斯基（Babinski）征用竹签自足跟部划足底外侧至小趾掌关节处再转向足拇指侧，正常反应为足趾跖屈。如表现为拇趾缓缓背屈，其余四趾呈扇形散开为阳性反应，是锥体束受损害的重要体征之一。 2.奥本海姆（Oppenheim）征医生用拇指及食指沿病人胫骨嵴用力由上向下滑压，正常表现与阳性反应同巴宾斯基征。 3.戈登（Cordon）征医生用拇指和其他四指捏压腓肠肌，正常表现与阳性反应同巴宾斯基征。 4.查多克（Chaddock）征用竹签在外踝下方经足背外缘由后向前划到跖关节处。正常表现与阳性反应同巴宾斯基征。 以上4种体征临床意义相同，以巴宾斯基征价值最大，也最常用。 babinski征：巴宾斯基征；Oppenheim征：奥本海姆征；

Gordon征：戈登征；Chaddock征：查多克征征； Hoffmann征：霍夫曼征；Schaffer征：夏菲征；Gonda征：冈达征 １．Babinski征（巴彬斯基）：被检查者仰卧，下肢伸直，医生手持被检查踝部，用钝头竹签划足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向为内侧，正常反应为呈跖屈曲，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。 ２．Chaddock（查多克）征：由竹签在外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处。 ３．Oppenheim（奥本海姆）征：医生用拇指及食指沿被检查胫骨前缘用力由上向下滑压。 ４．Gordon（戈登征）征：检查时用手以一定力量捏压腓肠肌。 ５．Corda征：将手置于被检查者足外侧两趾背面，向跖面按压后突然放松。 是生理性浅、深反射的反常形式，其中多数属于原始的脑干和脊髓反射。主要是锥体束受损时的表现，故称病理反射。出现病理反射肯定为中枢神经系统受损。但在1岁以下的婴儿则是正常的原始保护反射。以后随

神经系统病理反射图片详解

1.神经反射检查：浅反射、深反射、病理反射和脑膜刺激征 2.浅反射有角膜反射、腹壁反射、提睾反射、肛门反射和跖反射 3.深反射有肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射和跟腱反射 4.病理反射系指当锥体束受损时失去对脑干和脊髓的抑制作用而释放出的踝及趾背伸反射。有巴彬斯基征(Babinski)、奥本海姆征(Oppenheim)、戈登征(Gordon) 、查多克征(Chaddock)、霍夫曼征((Hoffmann)及阵挛(Clonus)：1.踝阵挛 2.髌阵挛 一岁半内的婴儿锥体束尚未发育完善，可出现上述反射，不属于病理性。但成人出现上述反射时则为病理性。 病因和发病机制： 1.巴彬斯基征:传入神经为胫神经，中枢在骶髓1的后角细胞—腰髓4-5和骶髓1-2的前角细胞，传出神经为腓深神经。巴彬斯基征是锥体束损害相当可靠的指征，多见于锥体束损伤，亦可见于深睡、深度麻醉、药物或酒精中毒、脊髓病变、脑卒中、癫痫发作后的Todd 氏麻痹时和低血糖休克等 2.查多克征:与巴彬斯基征相同。 3.戈登征:与卡道克征相同。 4.奥本海姆:与高尔登征相同。 5.霍夫曼：上肢锥体束症（损伤或病变），常见于脑血管疾病等，也可见于颈椎病变。如双侧霍夫曼氏征阳性，而无神经系统体征则无定位意义。 巴彬斯基征病人仰卧，髋及膝关节伸直。评估者手持被评估者踝部，用钝头竹签沿足底外侧划至小趾跟部足掌时转向内侧，阳性反应为拇趾缓慢背伸，其余四趾呈扇形展开。 奥本海姆征评估者以拇指和示指沿被评估者胫前自上而下加压移动，阳性表现同巴彬斯基征。 戈登征评估者用手挤压腓肠肌，阳性表现同巴彬斯基征。 以上几种体征临床意义相同，均为锥体束病变，其中巴彬斯基征意义最大，也最容易在锥体束损害时出现。 脑膜刺激征是脑膜病变或其附近病变波及脑膜时，刺激脊神经根，使相应肌群发生痉挛，当牵扯这些肌肉时出现防御反应的现象。见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高等。 巴彬斯基征病人仰卧，髋及膝关节伸直。 评估者手持被评估者踝部，用钝头竹签沿 足底外侧划至小趾跟部足掌时转向内侧， 阳性反应为拇趾缓慢背伸，其余四趾呈扇形展开。 查多克征评估者用竹签从外踝下方 向前划至趾跖关节处，阳性表现同 巴彬斯基征。 霍夫曼征：评估者以左手持被评估者腕关节上 方，右手中指与示指扶持被评估者中指，被评估者腕轻度过伸而其余各指自然弯曲，然后用拇指迅速弹刮中指指甲，由于中指深屈肌受牵拉而引起其余四指轻微掌屈，称霍夫曼征阳性。此为上肢锥体束征，但一般多见于颈髓病变。

锥体束病理反射(Babinski征、Oppenheim征、Gordon征)

(1)Babinski征（6分） ①检查方法正确：用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内 侧。 ②阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。 (2)Oppenheim征 ①检查方法正确：检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下 滑压。 ②阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。 (3)Gordon征（戈登征） ①检查方法正确：检查时用手以一定力量捏压被检者腓肠肌中部。 ②阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。 ①一侧锥体束征阳性考虑什么？二侧锥体束征阳性考虑什么？ 答：一侧阳性考虑锥体束受损或更高位中枢病变。双侧阳性为下运动神经传导通路病变致双侧都失去高位中枢的抑制而出现,注意1岁内小儿可以锥体束征 阳性。 ②正常人能否出现Babinski征（+）？ 答：1岁半前儿童可出现，余为异常。 ③当一侧肢体锥体束征（+）时，还需做什么体征检查？ 答：检查对侧锥体束征,还有其它体征检查如运动和感觉等检查,定性定 位评估病变位置。 一

个人懂你，就是时时关心你；就是刻刻在乎你；就是凡事想着你。懂你的人，会想着你的冷暖，想着你的忧乐，想着你是否安好。 懂你，是心灵的一种呵护，是生命的一种温度，是彼此间的一种温馨。 因为有人懂你，你流在眼角的泪水有人擦；因为有人懂你，你欢笑时有人陪你笑；因为有人懂你，你寂寞时有人陪；因为有人懂你，你有难时有人帮；因为有人懂你，你痛苦时有人安慰。 懂你的人是你的知己，甚至比知己更知己。知己也只能是无话不说，心心相印，情同手足，休戚与共。 而懂你的人则更进一层，如若懂得，你的一个眼神，便能会意；你的一个暗示，便能心领；你任何一个神情，便会心有灵犀。 懂你的人，会对你心领神会，了如指掌，会对你的了解犹如了解自己。 懂，是世界上最温情的语言。浅浅的微笑，却包含着深深的喜欢；淡淡的祝福，却包含着浓浓的情意；短短的问候，却包含着长长的思念。 有时只说了只言片语，却胜似万语千言；有时只是一个眼神，一个动作，却能让你心间温暖如春。

临床医学神经病学试卷A

临床医学神经病学试卷（A） 一．A型题（40分）： 1.运动性失语的病变在优势半球: A. 额中回后部 B.额上回后部 C.额下回后部 D.中央前回 E.颞下回后部 2.脊髓前角病变产生： A.节段性痛觉减退 B.Horner征 C.周围性瘫痪 D.中枢性瘫痪 E.精细触觉障碍 3.闭锁综合征(Locked-in syndrome)是由于病变损害: A. 双侧大脑半球 B.脑干上行网状激活系统 C.脑桥基底部 D.中脑E-W核 E.延髓背外侧 4.膝反射的水平在: A.L2-4 B.L5-S1 C.L1-2 D.T7-8 E.S1-2 5.右眼直接光反射消失,间接光反射存在提示: A. 右动眼神经病变 B.右视神经病变 C.左动眼神经病变 D.左视神经病变 E.左枕叶 6.如有左侧偏瘫,右侧外展神经和面神经瘫痪,病灶应当位 于: A.右侧内囊 B.右侧桥脑 C.右侧中脑 D.右侧延髓 E.左侧桥脑 7.病理反射的出现是由于： A.神经系统兴奋性增高 B.脊髓反射弧受损 C.基底节受损 D.锥体束受损 E.脑干网状结构受 损 8.Weber偏右,Rinne气导>骨导提示: A.右耳神经性耳聋 B.左耳神经性耳聋 C.左耳传导性耳聋 D.右耳传动性耳聋 E.听觉中枢病变 9.蝶鞍区病变出现: A.单眼失明 B.同向性偏盲 C.象限性盲

D.同向性偏盲伴黄斑回避 E.双颞侧偏盲 10．脊髓休克双下肢或四肢瘫痪时出现: A.血压下降 B 神智模糊 C 腱反射亢进 D肌张力低下,反射消失,尿潴留 E 全身冷汗 11. 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（GBS）的最主要危险是 A.延髓麻痹 B.呼吸麻痹 C.乳头水肿 D.肺部感染 E.心力衰竭 12. 蛛网膜下腔出血最主要体征是 A.乳头水肿 B.感觉障碍 C.颅神经麻痹 D.脑膜刺激征 E 玻璃体下出血 13. 高血压性脑出血急性期处理的最重要环节是 A.立即使血压下降至正常以下,防止再出血 B.立即使用止血药 C.立即使用脱水药控制脑水肿,降低颅内压 D.用镇静药,防止癫痫发作 E用抗生素,防止继发感染 14.女性,35岁,风湿性心脏病15年,心房纤颤1年半.1天前看电视时突然发现右眼失明,左上下肢无力.检查:神志清楚,血压正常,心房纤颤.右眼无光感,左上下肢肌力3级,左Babinski征(＋),左侧半身感觉减退. 最可能的诊断是 A.风湿性脉管炎 B.右颈内动脉栓塞 C.右大脑后动脉栓塞 D.烟雾病 E.右底节出血 15. 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(格林一巴利综合征)典型的脑脊液改变是 A.蛋白-细胞分离 B.细胞蛋白均不增高 C.细胞蛋白均增高 D.葡萄糖降低 A.白细胞增高 16. 女性,62岁,诊断脑血栓形成。神志清醒,偏瘫,偏身感觉障碍和偏盲,最常见于下述哪 一条血管闭塞? A.大脑前动脉 B.大脑中动脉 C.小脑后下动脉

神经反射检查 全身体格检查深反射浅反射病理反射

神经反射检查-全身体格检查 1、浅反射刺激皮肤或黏膜引起得反应。包括角膜反射、腹壁反射与提睾反射等。 腹壁反射：检查时嘱病人仰卧，两下肢稍屈以使腹壁放松，然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。正常在受刺激得部位可见腹壁肌收缩。 上部反射消失见于胸髓7～8节病损，中部反射消失见于胸髓9～10节病损，下部反射消失见于胸髓11～12节病损。双侧上、中、下三部反射均消失见于昏迷或急腹症患者。肥胖者、老年人及经产妇由于腹壁过于松弛，也会出现腹壁反射得减弱或消失。 2、深反射刺激骨膜、肌腱引起得反应。包括肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射、膝反射、跟腱反射等。深反射减弱或消失多系器质性病变，如末梢神经炎、神经根炎、脊髓前角灰质炎等；脑或脊髓得急性损伤；骨关节病与肌营养不良。 （1）肱二头肌反射（c5-6）：被检查者屈肘，前臂稍内旋。检查者左手托起被检查者肘部， 以左手拇指置于肱二头肌腱上，用叩诊锤叩击检查者拇指。观察肱二头肌收缩引起前臂屈曲动作。 （2）肱三头肌反射（triceps）（颈6-7-8） copyright zhikaoy 医师以左手托扶病人得肘部，嘱病人肘部屈曲，然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴直上方得肱三头肌肌腱，反应为肱三头肌收缩，前臂稍伸 展。．

（3）桡反射（radial periosteal）（颈5-6） 医师以左手轻托患者得前臂于半旋前位，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎突，便发生前臂屈曲与旋后得运动。有时检查者可以左手握住患者两手各指，两前臂屈曲120度，然后叩击两侧得桡骨茎突。 （4）跟腱反射（s1-2 ）：被检查者仰卧，下肢屈曲，大腿稍外展外旋，检查者用左手握住足趾使踝部稍背屈，叩击跟腱。观察腓肠肌收缩引起得足背屈。．

基本技能操作――神经反射――深反射检查(肱二头肌、膝腱、跟腱反射)

基本技能操作――神经反射――深反射检查（肱二头肌、膝腱、跟腱反射） （1）肱二头肌反射（6分） ①检查方法正确：被检查者前臂屈曲90度，检查者以左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲，可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作。（4分） ②考生说出此反射中枢区域：反射中枢为颈髓5-6节。（2分） （2）膝腱反射（6分） ①检查方法正确：坐位检查时，被检者小腿完全松弛下垂（仰卧位检查时，被检查者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度），右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展。（4分） ②考生说出此反射中枢区域：反射中枢为腰髓2-4节。（2分） （3）跟腱腱（踝反射）（4分） 被检查者仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。检查者左手将被检者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。（4分）

（4）提问（3个，由考官任选2个）（2分） ①什么叫上运动神经元？什么叫下运动神经元？（1分） 答：上运动神经元的胞体主要位于大脑皮质体运动区的锥体细胞。上运动神经元损伤引起的随意运动麻痹，伴有肌张力增高，呈痉挛性瘫痪；深反射亢进；浅反射（如腹壁反射、提睾反射等）减弱或消失；可出现病理反射。下运动神经元：指脊髓前角细胞，脑神经运动核及其发出的神经轴突，是接受锥体束，锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后共同通路。脑神经运动核和脊髓前角运动细胞，它们的突分别组成脑神经和脊神经，支配全身骨骼肌的随意运动。下运动神经元受损时，由于肌失去神经支配，肌张力降低，呈弛缓性瘫痪；肌因营养障碍而萎缩；因为所有反射弧都中断，浅、深反射均消失；无病理反射。损伤后特点：瘫痪肌肉张力降低（弛缓性瘫痪），腱反射减弱或消失，肌肉有萎缩，无病理反射，肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位。 ②一侧大脑中动脉出血时，对侧肢体会怎样？为什么？（1分） 答：对侧偏瘫，偏身感觉障碍，偏盲（三偏征），若在优势半球，还有失语。主要是大脑半球皮层运动中枢受损的缘故。从人的大脑半球分工来讲，右侧大脑半球通过运动中枢管理着左侧肢体运动；左侧大脑半球，通过运动神经管理着右侧肢体运动。 ③检查神经反射时应注意事项（检查者叩击力量要均等，两侧要对比）。（1分）

首都医科大学：2001级本科神经病学试题B卷

2001级神经病学试题B卷姓名分数 一、选择题(30分) A1型题(单句最佳选择题) 1．短暂脑缺血发作(TIA)每次出现神经症状持续的时间最长不超过： A.数秒 B.数分钟 C.数小时 D.12小时 E.24小时 2．病理反射的出现是由于： A.神经系统兴奋性增高 B.脊髓反射弧受 损 C.基底节受损 D.锥体束受损 E.脑干网状结构受损 3．右眼直接光反射消失,间接光反射存在提示： A. 右动眼神经病变 B.右视神经病变 C.左动眼神经病变 D.左视神经病变 E.左枕叶 4．运动性失语的病变在优势半球： A. 额中回后部 B.额上回后部 C.额下回后部 D.中央前回 E.颞下回后部 5．脊髓休克双下肢或四肢瘫痪时出现： A.血压下降 B.神智模糊 C.腱反射亢进 D.肌张力低下,反射消失,尿潴留 E.全身冷汗 A2型题(病历摘要型最佳选择题) ---------------------------------------------------------------------------------- 答题说明 每一道考题下面都有A,B,C,D,E五个备选答案,引导句为否定陈述, 答题时,只许从中选择一个最合适的作为正确答案,并在答卷纸上将相 应题号的相应字母划一粗黑线. --------------------------------------------------------------------------------------------- 6．男性，20岁,反复四肢抽搐，口吐白沫,意识丧失，大小便失禁二年。脑电图示有痫波发放，下列哪种说法不正确? A.应立即开始治疗 B.用药从小剂量开始 C.用药后定期检查肝、肾功能 D.开始先单独应用一种药物治疗 E.大剂量联合用药 7．女性，30岁,睁眼困难伴复视二年，晨轻暮重，休息后好转。下列哪些检查无意义： A.新斯的明试验 B.疲劳试 验 C.胸部CT扫描 D.乙酰胆碱受体抗体测 定