护理部压疮管理登记簿

蓬莱市中医院护理部压疮质控管理确认登记簿

2018压疮诊疗及护理的地要求地要求规范

压疮诊疗及护理规范 一、定义： NPUAP2016（美国国家压疮咨询委员会）2016年4月13日公布了一项术语更改声明：将“压力性溃疡”（Pressure ulcer）更改为“压力性损伤”(Pressure injury)，并且更新了压力性 损伤的分期系统。 压伤是皮肤和/或皮下软组织的局部损伤，通常发生在骨突 部位或相关医疗或其它器械压迫部位。损伤可表现为完整的皮肤 或一个开放的溃疡，可能伴有疼痛。损伤的发生是由于较强的和 /或长时间压力，或压力联合剪切力作用的结果。软组织对压力 和剪切力的耐受性可能会受微环境、营养状况、灌注状况、合并症情况以及软组织状况的影响。 手术压疮的定义：术后2小时到术后六天之内的压疮。 二、压力性损伤分期 级别定义临床表现 Ⅰ期指压不变白 红斑，皮肤 完整 局部皮肤完好，出现压之不变白的红斑，深色皮肤表现可能不同；指压 变白红斑或者感觉、皮温、硬度的改变可能比观察到皮肤改变更先出现。 此期的颜色改变不包括紫色或栗色变化，因为这些颜色变化提示可能存 在深部组织损伤。 Ⅱ期部分皮层缺 失伴真皮层 暴露 伤口床有活性、呈粉色或红色、湿润，也可表现为完整的或破损的浆液 性水疱。脂肪及深部组织未暴露。无肉芽组织、腐肉、焦痂。该期损伤 往往是由于骨盆皮肤微环境破坏和受到剪切力，以及足跟受到的剪切力 导致。该分期不能用于描述**相关性皮肤损伤，比如失禁性皮炎，皱褶 处皮炎，以及医疗黏胶相关性皮肤损伤或者创伤伤口（皮肤撕脱伤，烧 伤，擦伤）。

Ⅲ期全层皮肤缺 失 常常可见脂肪、肉芽组织和边缘内卷。可见腐肉和/或焦痂。不同解剖 位置的组织损伤的深度存在差异；脂肪丰富的区域会发展成深部伤口。 可能会出现潜行或窦道。无筋膜，肌肉，肌腱，韧带，软骨和/或骨暴 露。如果腐肉或焦痂掩盖组织缺损的深度，则为不可分期压力性损伤。 Ⅳ期全层皮肤和 组织缺失 可见或可直接触及到筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨头。可见腐肉 和/或焦痂。常常会出现边缘内卷，窦道和/或潜行。不同解剖位置的组 织损伤的深度存在差异。如果腐肉或焦痂掩盖组织缺损的深度，则为不 可分期压力性损伤。 不可分期全层皮肤和 组织缺失， 损伤程度被 掩盖 全层皮肤和组织缺失，由于被腐肉和/焦痂掩盖，不能确认组织缺失的 程度。只有去除足够的腐肉和/或焦痂，才能判断损伤是3期还是4期。 缺血肢端或足跟的稳定型焦痂（表现为：干燥，紧密粘附，完整无红斑 和波动感）不应去除。 深部组织损伤持续的指压 不变白，颜 色为深红 色，栗色或 紫色 完整或破损的局部皮肤出现持续的指压不变白深红色，栗色或紫色，或 表皮分离呈现黑色的伤口床或**水疱。疼痛和温度变化通常先于颜色改 变出现。深色皮肤的颜色表现可能不同。这种损伤是由于强烈和/或长 期的压力和剪切力作用于骨骼和肌肉交界面导致。该期伤口可迅速发展 暴露组织缺失的实际程度，也可能溶解而不出现组织缺失。如果可见坏 死组织、皮下组织、肉芽组织、筋膜、肌肉或其他深层结构，说明这是 全皮层的压力性损伤（不可分期、3期或4期）。该分期不可用于描述 血管、创伤、神经性伤口或皮肤病 附加的压力性损伤定义： 医疗器械相关性压力性损伤：该概念描述了损伤的原因。医疗器械相关性压力性损伤，是指由于使用用于诊断或治疗的医疗 器械而导致的压力性损伤，损伤部位形状通常与医疗器械形状一致。这一类损伤可以根据上述分期系统进行分期。 粘膜压力性损伤 由于使用医疗器械导致相应部位粘膜出现的压力性损伤。由于这些损伤组织的解剖特点，这一类损伤无法进行分期。 三、好发部位：

压疮预防及护理操作流程

压疮预防及护理操作流程 目的 1．使皮肤清洁，保持皮肤完整 2．促进血液循环，预防受压部位出现压疮 3．原有皮肤损害改善或痊愈 用物准备 基础护理车上层：50%酒精，无菌碗，消毒棉球，敷料（凡士林纱布），无菌镊子2-3把，翻身卡，笔，注射器，透明贴，毛巾，大浴巾（2块） 下层：脸盆（内盛50-52C热水）污物盘 操作流程 1．护士查看压疮记录，床号，姓名，病情 2．敲门进入病房，至患者床旁 3．向病人和家属自我介绍，解释操作的目的和方法，以取得合作后评诂病人 “XX女士（先生）您好，我叫XX，您因为不能下床，长期卧床，体质消瘦，局部长期受压，容易（已经）出现压疮，为了防止压疮发生（加重），我现在要帮你做压疮的护理，就是翻个身，按摩下皮肤，促进全身血液循环，这样您就会感觉舒适些，对疾病的康复有帮助”（对病人本人）“XX女士（先生）您好，我叫XX，您的爷爷因为长期卧床，体质消瘦，局部长期受压，容易（已经）出现压疮，为了防止压疮发生（加重），我现在要帮爷爷做压疮的护理，需要翻身，按摩，促进其血液循环，这样爷爷会感觉舒适些，有利于疾病的康复”（病人家属） 4．评诂病人皮肤，协助病人翻身 “爷爷，我帮您翻下身”（使患者双手抱于胸前，双腿曲膝，左手扶背，右手扶双膝，轻翻转病人，“爷爷，我看下你后背的皮肤”（轻轻掀开衣物，查看局部情况，受压部位皮肤情况）盖好衣被 5．环境评诂（调好室温，关好门窗）“您觉得房间温度怎样，需要升高或降低温度吗” 6．根据压疮的程度与面积准备用物 7．携用物至床旁 8．将盛有温水的脸盆放于床旁桌或椅上 9．根据病情协助病人取俯卧位或侧卧 “爷爷，我帮你翻过身子，就是侧向另一边，背对着我”（依翻身法将病人侧过去，可请家属立于患者面前，握住患者手） 10．盖好衣被，暴露患者背部 11．将一大浴巾垫于患者身下，一块盖于上半身 “爷爷，我现在要帮您擦洗后背，如果您觉得哪里不舒服，请告诉我” 12．用小毛巾在手上卷成手套样，蘸水拧干，先擦拭患者颈部，询问患者水温是否满意“爷爷，您觉得水温怎么样？需要添加冷（热）水吗？”根据病人需要加水，再次询问至病人满意后，依次擦净肩部，背部，臀部等。 13．按摩背部 1）1按摩者斜站于患者右侧两手掌蘸少许50%酒精以手掌的大小鱼际作按摩 “爷爷，刚开始您会觉得有点凉凉的，是因为酒精的作用，之后您就会觉得皮肤有点发热很舒服了，您觉得我的力道还行吗？需要加重或是减轻吗？”根据病人需要及承受程度加重或减轻力量。 14．从臀部上方开始，沿脊柱两旁向上按摩，至肩部时，用力稍轻，环行按摩，再向下至腰部，骶尾部。 如些有节奏的反复按摩数次，至皮肤轻微发红 15．再用拇指指腹蘸50%酒精由骶尾部开始沿脊柱按摩至第七颈椎处 16．受压处局部按摩（用手掌的大小鱼际蘸少许红花酒精紧贴皮肤按摩） 17．按摩毕，用毛巾擦去皮肤上的酒精 “爷爷，您现在是不是觉得皮肤发热了，我帮您把背上的酒精擦拭干净” 18．撤去大浴巾，协助患者穿好衣服，并取舒适卧位 “爷爷，现在已经做完了，我帮您翻过来平躺着，您会舒服些，XX女士（先生）请您一起帮忙，慢慢将爷爷翻过来。” 19．压疮护理 1）揭除污染敷料（敷料与创面粘贴，应用生理盐水浸湿后轻轻除去） 2）消毒皮肤：消毒范围稍大于敷料范围，用70%酒精棉球擦拭2-3遍，避免拭入伤口内 3）清理伤口：观察伤口，用生理盐水或其它药物棉球沾拭创面，拭净分泌物，脓液，纤维素膜等；用器械剪除坏死组织，痂皮等；留取标本送细胞培养；观察肉芽组织生长情况 4）创面用药：一般不主张创面用药，感染创面可根据细菌培养药敏实验结果酌情用抗生素，或用3%过氧化氢溶液冲洗 5）包扎伤口：根据伤口分泌物量，加盖纱布6-8层以上；外用胶布固定或酌情用绷带包扎 6）换药后处理：安置好患者，按规定处理污物 7）洗手后记录换药情况

压疮管理规定

压疮管理规定 公司内部编号：（GOOD-TMMT-MMUT-UUPTY-UUYY-DTTI-

压疮管理制度 一、压疮管理组织架构 1、一级管理—护理部负责对全院的压疮监控、会诊、指导及管理。 2、二级管理—病区护士长，负责对本病区压疮患者的监控和管理。 3、病区管理组织： （1）护士长：负责对本病区压疮的监控、会诊、指导及管理。 （2）责任护士：负责对所管理病床压疮患者的监控和管理，必要时报告上级老师。 二、压疮风险评估与报告制度 1、凡有压疮发生或带入，科室须及时登记《已患压疮评估与护理措施表》并报告，及时查找原因，制定护理措施。 2、院外带入压疮患者须立即报告护士长，与家属沟通签字，记录在护理记录单中，病区护士长在24小时内报告护理部。 3、对于他科转入的压疮患者，科室之间应做好交接，记录并双方签字确认。接收科室在《已患者压疮评估与护理措施表》上进行再评估，并详细记录压疮的发生部位、面积、分级等。 4、新入院患者压疮评估要求：对于以下新入院患者，护士需及时使用Braden（压疮危险因素评估表）进行首次评估，以筛查高危人群进行重点预防： （1）年龄：＞60岁。连续卧床时间＞3天，且需要他人协助翻身的患者； （2）营养不良的患者：血清蛋白＜30g/L； （3）意识障碍的患者； （4）大便或小便失禁的患者； （5）偏瘫/截瘫/四肢瘫痪等躯体移动障碍者； （6）有发生压疮危险的其他特殊患者。

5、住院患者压疮易患者及压疮加重（院内、院外）评估要求：根据患者病情，护士用Braden《压疮危险因素评估表》进行动态评分，并作好相关记录。 （1）评分15-18分，提示轻度危险，评分为13-14分，提示中度危险，与家属沟通，并记录在护理记录中，即时上报护士长。根据病情变化对病人再评估。 评分10-12分，提示高度危险，与家属沟通签字并做好记录，对有争议、疑难以及特殊病例，可请相关人员会诊。符合“难免压疮”申报的基本条件者，科室可根据患者病情申报“难免压疮”。 （3）评分≤9分提示极度危险，与家属沟通签字，病区护士长于24小时内报护理部主任。 （4）凡Braden压疮危险因素评估得分≤12分者每周再评估，病情变化者随时评估，13-18分者根据病情再评估，病人转科时需再评分确认。 三、难免压疮申报管理制度 1、申报条件 申报难免压疮患者需同时满足必备条件和2项以上的其它条件。 必备条件为： （1）Braden评分≤12分； （2）各种原因致患者强迫体位/被动卧位，如重要脏器功能衰竭（呼吸功能衰竭、尽力衰竭。循环衰竭）、意识障碍、偏瘫/截瘫/四肢瘫痪等。 其它条件：患者年龄≥60岁，血清蛋白＜30g/L、极度消瘦、高度水肿、大小便失禁、依从性差等。 2、申报程序 申报难免压疮时，科室护士长根据申报条件填写《难免压疮申报表》，并于24小时内上报护理部。 3、跟踪处理

压疮的预防及护理体会

压疮又称“压力性溃疡”，是身体局部组织长期受压，持续缺血、缺氧，导致血液循环障碍，组织营养缺乏，皮肤失去正常功能，从而引起组织缺血、坏死。常发生在长期卧床患者的骨突部位，如臀部、髂部、骶尾部、枕骨结节、耳郭、肩胛部及足跟等处。压疮是临床上最常见的并发症之一，其高危人群为年老体弱、长期卧床的偏瘫、截瘫患者。大小便失禁、营养不良等均是压疮形成的主要个体因素。 1临床资料 1.1一般资料选取2006年1月至2010年9月收治的压疮患者13例，其中院外带入压疮8例，院内发生压疮5例。男5例，女8例，年龄45～87岁，平均68岁。其中淤血红润期5例，炎症浸润期4例，溃疡期4例。所有患者神志清楚，体质偏瘦，卧床时间3天至半年，均未得到良好的护理。 1.2压疮的分期（1）淤血红润期：由于局部皮肤长期受压，可出现红肿、疼痛、组织变硬。（2）炎症浸润期：若红肿处继续受压，红肿不退，受压皮肤变为紫色，压疮范围将扩散并有水疱形成和表皮破损。（3）溃疡期：水疱溃破，局部感染，暴露真皮层，坏死侵入真皮下层，坏死组织呈黑色硬痂，痂下形成深部溃疡或窦道，通过附着的黏液囊或骨组织。 1.3压疮预防 1.3.1评估高危患者、危险因素、易发部位。 1.3.2尽量避免身体局部长期受压应鼓励和协助卧床患者经常更换体位，一般每隔2～3h翻身1次，最长不超过4h，必要时每小时翻身1次。帮助翻身时不要拖、拉、推，以免损伤皮肤。在易受压部位，如骨骼突出处可垫水垫、海绵垫或软枕等[1]。 1.3.3定期检查、按摩受压部位每日早晚用温水擦浴或按摩局部。若发现受压部位皮肤发红，禁忌按摩。 1.3.4保持衣服、铺位清洁患者衣服、铺位应保持清洁、柔软、平整、无皱折，床单应清洁、干燥、无渣屑。如是大、小便失禁的患者，特别要注意皮肤的保护和床单的干燥，尽量减轻局部皮肤的刺激，不要使用脱瓷的便器，以防擦伤或擦破皮肤。定时用温水擦身或用热水进行局部按摩，大小便后应及时冲洗并擦干，可涂油或用痱子粉等吸潮并减少摩擦，但夏天需慎用[2]。 1.3.5增加患者营养给予高维生素、高蛋白、易消化的食物，多吃蔬菜、水果。不能进食者可用鼻饲法或静脉外营养。 2护理 压疮护理的主要原则是定期翻身、减压，强调体位及翻身。2.1评估患者病情评估患者压疮情况，意识、活动能力及合作程度；辨别压疮的分期，观察压疮的部位、大小。 2.2护理措施 2.2.1淤血红润期加强翻身，局部用半透明膜敷料或者水胶体敷料加以保护。 2.2.2炎症浸润期消毒皮肤后可将水疱内液体抽出，不必剪除表皮，以防发生感染，局部可用红外线照射，使局部干燥结痂，并注意避免继续受压；大水泡可用聚维酮碘消毒后，用注射器抽出泡内液体，然后涂以0.02%呋喃西林溶液。若水泡已破，用新鲜鸡蛋内膜平整紧贴于创面，并用消毒纱布覆盖。如鸡蛋内膜下有气泡，应以消毒棉球轻轻挤压，使之排出，再用消毒纱布盖上，1～2d 更换1次，直到创面愈合为止。鸡蛋内膜有防止水分及热量散失、避免细菌感染、利于上皮生长的作用。 2.2.3溃疡期表皮水泡破损而引起局部感染并呈现袋层坏死症状，可用1：5000的高锰酸钾溶液冲洗，然后擦干创面和周围的皮肤。除局部换药外，配合红外线照射。照射距离约30cm，每日1～2次，每次30min，照射时应随时观察局部情况，以防烫伤。红外线照射时距离创面不能过近，避免烫伤，也不宜过远，降低照射效果，距离以促进创面干燥愈合为标准。出现坏死时的创面呈 压疮的预防及护理体会 廖灵莉（重庆市垫江县人民医院骨一科，重庆408300） 【摘要】目的探索压疮的防治与护理方法，减少压疮发生率，减轻患者痛苦。方法通过对13例压疮患者的调查研究，了解压疮发生的原因及诱因、易发人群及其相关因素，阅读大量相关资料，结合临床实践，总结临床经验。结果压疮的发生与患者年龄、营养状况及所患疾病、局部皮肤清洁、创口处理、医疗环境、护理质量有极大关系，尤其是护理质量经采取有效护理措施，所有压疮患者均痊愈。结论压疮的护理应以预防为主，治疗为辅。 【关键词】压力性溃疡/预防和控制；压力性溃疡/护理 文章编号：1009-5519（2012）08-1232-02中图法分类号：R473.6文献标识码：B

压疮护理规范及护理措施

压疮护理规范 （一）压疮的预防 1、皮肤清洁卫生、完整性好、无异味、无瘙痒。 2、防范措施落实到位 （1）床单位清洁干燥平整 （2）高危患者建立床头翻身卡，每2h翻身一次，有记录，记录体位与实际情况相符；翻身、变换体位时避免拖、拉、推等动作（3）患者处于各种卧位时应采用软枕或其他设施垫于骨突处（4）根据病情给与患者使用气垫床 （5）平卧需抬高床头时，一般不高于30°，半卧位时足底垫枕屈髋30°，并在髋窝下垫软枕 （6）长期卧床患者每日进行主动或被动全范围关节活动，体位放置正确，舒适安全，肢体处于功能位 （二）压疮监控：实施二级监控，有压疮诊疗常规 1、实施护理部---护士长的二级监控，有监控记录 2、病区24h内“褥疮预报表”上报护理部 3、每班护士在落实预防措施后在护理病程记录中应有描述 4、护士长每周有监控记录，并指导和督促预防措施的落实，跟踪并记录.高危患者有预报和防范措施，评估分值达到高危值，填写“预报表”并跟踪监护。对预防、发生、治疗压疮的情况有登记压疮护理规范及护理措施 5、护理部每月下科室检查，对疑难问题应组织护理专家会诊，

并有记录 6、难免压疮必须有预报单，经护理部评估确认，护理措施到位，有监控和记录 （三）健康教育：患者及家属了解压疮发生、发展预防知识和护理措施 1、告知患者及家属压疮发生、发展的预防知识和护理措施 2、指导患者自我护理，采取有效的预防措施（经常改变体位、定时翻身、经常自行检查皮肤状况及保持身体和床褥的清洁卫生等） 3、指导患者合理膳食、进高热量、高蛋白、高维生素饮食 （1）营养指导：良好的营养是创面愈合的重要条件，应给予平衡饮食，增加蛋白质、维生素和微量元素的摄入。对于营养不良以及长期卧床或病重者，应给予充足的营养，可补充瘦肉类等高蛋白食物；西红柿、茄子、红枣等高维生素膳食；不能进食者在营养师的指导下给予鼻饲，或采用支持疗法。 （2）保持正确的体位：增加翻身次数，避免局部过度受压。因疾病所采取的被迫体位，应每半小时至2小时改变体位一次，减轻皮肤受压时间。 （3）避免局部皮肤刺激：内衣柔软、透气，保持清洁干燥；床单整洁平整、无皱折、无碎屑；对大小便失禁者、呕吐或出汗多者应及时擦洗干净、更换衣服和床单；使用尿片者，必须保持尿片清洁、干燥，及时更换。 （4）规范操作：使用便器时，应选择无破损便器，不要强塞硬

预防压疮的护理规范及措施

压疮得预防与护理措施 一.预防压疮 1、预防局部组织受压 定时更换体位与适当得应用减压设备,就是防止局部组织受 压得最基本得方法。适当得体位与每两小时翻身一次,以减轻受压部位得受压时间,可防止大部分压疮得发生。患者可按仰卧左侧卧俯卧右侧卧得顺序翻身,患者翻身侧卧时,人体应于床成30°角,以减轻局部压力,可在患者得背、臀部垫软枕、海绵垫、利用物体对臀部产生得弹力来缓冲重力对骶骨得压迫。不易翻身者,可将软枕垫于肩胛、背、臀部,使软组织交替受压,床头抬高不应超过30°。 2、避免剪切力与摩擦力半卧位时,床头抬高应小于45°角,以减少骶尾部得剪切力。床铺避免剪切力与摩擦力应清洁平整,无褶皱,无渣屑。翻身时抬高患者,不拖、拽、扯、拉、推、防止产生摩擦。 3、避免局部皮肤受刺激保持皮肤清洁、干净,保持床上平整、干燥,避免潮湿等刺激。尿避免局部皮肤受刺激失禁得患者应观察其排尿得规律,按时接尿。频繁腹泻或排便失禁得患者,可用油纱布填塞肛门。其方法为将油纱布轻柔塞入肛门 2―3cm,每两小时更换一次。塞入纱布得大小因人而异,松紧

适度。更具排便得量与性质,及时调整更换纱布。各班详细评估记录患者身体各部位皮肤情况及危险因素,进行动态观察,严格床头交接班。 4、促进局部血液循环促(1)定时温水擦浴,以促进血液循环,改善局部皮肤得营养状况。(2)按摩用50%得乙醇或红花酒,用手掌大部分紧贴于受压皮肤,做均匀得按摩,每次3―分钟,红花酒由中药红花、丹桂、赤芍、紫草各10g,侵入500ml60%得乙醇中配置而成,4―5天后即可使用。 5、改善全身营养状况营养不良就是导致压疮得内因,又可影响压疮得愈合。蛋白质就是机体组改善全身营养状况改善织修补所必需得物质,维生素可促进伤口得愈合。应根据患者得营养状况针对性地营养供给,给予高蛋白、高热量、高维生素膳食,以增加机体抵抗力与组织修复力。给患者适当补充含锌得食物,可促进压疮得愈合。对Ⅳ度压疮一直不愈得,可静脉滴注复方氨基酸及抗感染治疗、低蛋白血症可静脉输入血浆与人血白蛋白,增加血浆胶体渗透压,改善皮肤得血液循环,不能进食者采用完全为胃肠外营养(TPN)治疗,保证每日各种营养物质得供给以满足机体代谢需要,增强患者几天得抵抗力与免疫力,促进压疮愈合。 二.压疮得防护措施

压疮的预防及护理

压疮的预防与护理 压疮是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。是临床上最常见的并发症之一，其高危人群为昏迷瘫痪者、老年人、肥胖者、身体瘦弱者、水肿患者、疼痛患者、石膏固定患者、大小便失禁患者、发热患者、使用镇静剂患者、长期卧床的偏瘫、截瘫患者等。 一、压疮的预防 预防压疮的关键在于消除诱发因素，做到“六勤”：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。 1.床褥的整理 病人的被褥要常晒，床单、被套、枕套等床上用具经常更换、清洗。尤其对估计易发生褥疮的患者床铺更要格外注意，每日整理1～2次，保持平整、干净、无皱褶，并使患者卧位舒适。 2.皮肤的清洁 温水擦浴每天1～2次，擦洗时不可用刺激性强的清洁剂，不可用力擦拭，以防损伤皮肤。对于易出汗的腋窝、腹股沟部位可用小毛巾随时擦拭。保持皮肤的清洁可使汗腺排泄通畅，避免细菌、微生物的繁殖，也可涂少量油类或少许滑石粉保持皮肤的干燥和光滑度，避免皮肤因摩擦而造成损伤。 3.营养摄入 积极治疗原发病，增加营养和全身抗感染治疗，平衡饮食，增加蛋白质、维生素和微量元素的摄入。

4.长期卧床患者的翻身 实施有效到位的翻身来间歇性地解除局部压迫是预防压疮最为有效、关键的措施。一般卧床病人每2小时翻身1次，发现皮肤变红，则应每小时翻身1次，左、右侧卧、平卧交替进行，并用软枕、气枕、水枕、气垫圈、海绵圈等垫在骨突出部位，可起到局部悬空、减轻压力的作用。 二、压疮的护理 采取局部治疗为主，全身治疗为辅的综合护理措施 1.治疗措施 淤血红润期护理原则为去除危险因素，避免压疮继续发展；炎性浸润期护理原则为保护皮肤，预防感染；浅度溃疡期护理原则为清洁创面，促进愈合；坏死溃疡期护理原则为去除坏死组织，促进肉芽组织生长。 2.受压部分减压 主要为定期翻身、减压，强调体位及翻身，经常更换体位，每2小时翻身1次，必要时每1小时翻身一次，翻身动作要轻柔，避免推、拖、拉等，以防止擦伤皮肤。同时局部可使用气垫、气圈等以减轻压力。对长期卧床的患者，最好使用褥疮防治气垫床，避免局部长时间受压，改善受压部位血液循环，防止褥疮发生、发展。 一般情况下，定时采用50％酒精按摩骨骼凸出部位的皮肤，如骶尾部、髋部、枕部、肩胛部、肘部、足跟等，以促进局部血液循环，避免或减少褥疮的发生。经常检查患者骨骼突出处以及受压部位，定

关于压疮护理管理规范

关于压疮/伤口防治的管理规范 压疮是临床护理工作中非常棘手的护理问题，更是临床常见的并发症。为了预防与减少压疮的发生，通过制定压疮管理制度，实施压疮护理流程，客观量化评估压疮发生的危险因素，监控压疮防治措施的落实，达到科学的管理，有效的监控，从而降低压疮的发生率，提高压疮的护理质量。依据湖北省《临床护理文书规范》的要求，结合医院护理工作的实际情况，对压疮护理管理规范进行第三次修改完善。 压疮管理制度 1. 护理部成立压疮管理领导小组和质控小组，科室安排压疮核心质控联络员。 2. 制定压疮风险评估表，对所有入院病人从年龄、体重、皮肤类型、控便能力、运动能力、组织营养状况、神经系统、手术创伤、药物治疗等方面进行评估（Watyrlow压疮风险护理单），将评分结果记录在专用评分本上，并采取针对性的护理措施。 3. 实行不可避免压疮申报制度，推行无惩罚上报制度。科室先 自评，对评分≥15分的病人，责任护士填写《不可避免压疮追踪表》，并且在登记本上做好记录，同时电话上报压疮质控小组（81112），小组核心成员接到电话后到床边查看病人，再次进行评估，确认危险程度,并提出预防压疮指导意见，并在登记本上签名确认。根据评分情况（评分≥15--19分,每2天全面评估一次；评分≥20分,每天全面评估一次）确定评估频次。

4. 实施压疮会诊制度，对外院带入或已发生的压疮，责任护士应在24h内填写压疮上报表。如需协助处理，填写护理会诊单。 5. 压疮质控小组对外院带入或已发生的Ⅱ°及以下的压疮每周追踪治疗转归情况，对Ⅲ°及以上的压疮，每三天追踪一次，了解治疗转归情况。 6. 总值班护士长每周进行一次检查，查看压疮登记本，并核对是否与实际情况相符。 7. 护理部及小组领导成员每月不定时组织抽查，了解全院压疮防控情况。不可避免压疮或压疮发生报告流程，责任护士评估计分≥15分或已有压疮，立即报告护士长并签名，当日报告经治医师，24h 内报告护理部或压疮质控小组，现场查看组织会诊，定期检查。 建立压疮护理小组组织机构和网络 一级网络——医院质量管理委员会 二级网络——压疮、伤口护理领导小组 三级网络——压疮伤口护理核心小组成员 质控小组成员 压疮护理领导小组职责 1、在医院护理部的领导下，对压疮/伤口小组成员提供持续的压疮、伤口护理的培训，不断提高小组成员的专科护理知识及护理质量。 2、与各科室紧密联系，与主管医生、护士密切配合，负责全院疑难压疮、伤口的评估、健康教育、临床护理，为临床护士解决压疮、伤口护理方面的疑难问题。

压疮护理心得体会

压疮，又称为压力性溃疡、褥疮，是在外力，如压力、剪切力、摩擦力等长期作用下，导致的一种局部组织的损害，是长期卧床患者常见的并发症之一，临床护理工作中较为常见。压疮病理生理机制为局部组织长期受压，血液循环部分或者完全中断，使局部组织微循环障碍，营养物质供给减少，代谢产物慢性堆积，导致的组织损伤。压疮的发生常见于外科术后、恶性肿瘤、老年慢性疾病长期卧床的患者，也可见于长期局限于坐 位的患者。压疮的发生是一个长期、渐进性的过程。目前，护理学观点认为，改善压疮重点在于控制局部组织受压，而这也是护理工作中的一个难题。 护理心得全部患者入院后对压疮病变进行评估，需清创者给予清创，合并感染者给予全身抗感染治疗。 1. 换药护理处理压疮创面时，应该严格遵循无菌原则，避免医源性污染。首先，可用生理盐水或者乳酸依沙吖啶等溶液清理创面，然后用无菌纱布轻轻擦拭，洗净残留药液及渗出；创面表层可涂擦少量清创胶；无菌纱布覆盖、粘贴，或者应用康惠尔贴外敷。换药1次/2~3 d，如果压疮严重渗液较多者，可缩短换药时间。值得注意的是，每次 换药时，均要完全除净创面上的分泌物及液化物。

2 局部减压由于压疮的关键诱因在于局部组织长期受压，因此局部减压保护是缓解压疮 的关键。对于长期卧床患者，护理人员和家属应协助其定期翻身， 1次/1~2 h。可采用气垫圈保护患者受压部位，有条件者采用气垫床。如无上述物品，也可考虑应用软枕、海绵被垫等临时替代。 .3 保护皮肤注意保持床单平整、干净，避免床单皱褶摩擦皮肤；此外，应及时清理床单上的污物，包括食物残渣、尿液、粪便等，减少对皮肤的不良刺激。协助患者翻身或者搬运患者时，切忌在床上横向拖动患者身体，否则由于床单和皮肤的 摩擦，可加重压疮本身。 4 加强营养由于压疮愈合是一个机体自我恢复的过程，因此，营养物质的支持是必不可少的。由于压疮患者活动量下降，加之年龄和基础疾病的原因，患者往往存在食欲不振等，长期如此，营养摄入不足，这也是导致压疮长期不愈的原因。因此，我们主张患者多进食富含蛋白质和胶原的食物，增加维生素和矿物质的摄入，以上营养物质均是促进机体修复的重要物质基础。 .5 局部药物的应用部分压疮患者由于局部感染较重，渗出较多，因此局部应用抗生素处理。抗生素应用应依据药敏试验，而

3.8.2.1实施预防压疮的有效护理措施

1.目的：在医疗过程中，保障病人安全。 2.依据：《二级综合医院评审标准（2012版）实施细则》、《患者十大安全目标》 3.范围：临床科室 4.责任者:王瑛 5.规定内容：落实预防压疮的护理措施。 3.8.2.1压疮诊疗及护理规范及措施 、压疮定义 压疮是由于局部组织长期受压，血液循环障碍、组织营养缺乏致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死。故又称为压力性溃疡。压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌肉较薄的骨隆突处及受压部位。 （一）患者发生压疮的危险因素 1、营养指标营养指标包括贫血，血红蛋白和血清蛋白的水平，营养摄入和体重 2、影响灌注和氧合的因素影响灌注的因素包括糖尿病，心血管系统不稳定、使用去甲肾上腺素，低血压，踝肱指数和用氧情况

3、皮肤水分皮肤干燥和过度潮湿都是危险因素 4、高龄 （二）患者发生压疮危险的潜在因素： 1摩擦力和剪切力2、感知觉 3、全身健康状况 4、体温 、压疮发生的高危人群 老年人神经系统疾病患者 肥胖或消瘦者使用镇定剂的患者 水肿患者疼痛患者 石膏固定患者营养不良、贫血及糖尿病患者 大、小便失禁患者发热患者 因医疗护理措施限制不能活动患者 三、压疮好发部位平卧位：枕部、肩胛、肘部、骶尾部、足跟俯卧位：面颊、耳廓、肩峰、膝部、足趾、乳房（女性）、生殖器（男性）侧卧位：耳部、肩峰、肋部、髋部、膝关节内外侧、内外踝坐位：肩胛、肘部、坐骨粗隆、腘窝、足跟四、压疮分期及临床表现 可疑深部组织损伤期（深度未知）---由于压力或剪力造成皮下软组织损伤引起的局部皮肤颜色的改变（如变紫、变红），但皮肤完整。 由于压力和/或剪切力造成皮下软组织受损，在完整但退色的皮肤上出现局部紫色或黑紫色，或形成充血性水疱。与邻近组织相比，该区域的组织可先出现疼痛、硬肿、糜烂、松软、较冷或较热。深部组织损伤在肤色深的个体比较难诊断。此期也包括在黑色创面上形成的水疱，可能会发展为被一层薄的焦痂覆盖；即便接受最佳治疗，也可能会快速发展成为深层组织的破溃。 I期：指压不变白的红肿---皮肤完整、发红，与周围皮肤界限清楚，压之不退色，常局限于骨凸处。 通常在骨突出部位有局部指压不变白的红肿，且皮肤完整。肤色深的可没有明显的压红，但颜色可能与周围皮肤不同。与邻近组织相比，该部位可能有疼痛、硬肿或松软、温度较热或较冷。此分期可能对于肤色深的

预防压疮的护理规范及措施(2)

压疮的预防和护理措施 一.预防压疮 1.预防局部组织受压 定时更换体位和适当的应用减压设备，是防止局部组织受压的最基本的方法。适当的体位和每两小时翻身一次，以减轻受压部位的受压时间，可防止大部分压疮的发生。患者可按仰卧-左侧卧-俯卧-右侧卧的顺序翻身，患者翻身侧卧时，人体应于床成30°角，以减轻局部压力，可在患者的背、臀部垫软枕、海绵垫、利用物体对臀部产生的弹力来缓冲重力对骶骨的压迫。不易翻身者，可将软枕垫于肩胛、背、臀部，使软组织交替受压，床头抬高不应超过30°。 2.避免剪切力和摩擦力半卧位时，床头抬高应小于45 °角，以减少骶尾部的剪切力。床铺避免剪切力和摩擦力应清洁平 整，无褶皱，无渣屑。翻身时抬高患者，不拖、拽、扯、拉、推、防止产生摩擦。 3.避免局部皮肤受刺激保持皮肤清洁、干净，保持床上平整、 干燥，避免潮湿等刺激。尿避免局部皮肤受刺激失禁的患者应观察其排尿的规律，按时接尿。频繁腹泻或排便失禁的患 者，可用油纱布填塞肛门。其方法为将油纱布轻柔塞入肛门 2—3cm，每两小时更换一次。塞入纱布的大小因人而异，松紧适度。更具排便的量与性质，及时调整更换纱布。各班详细评估记

录患者身体各部位皮肤情况及危险因素，进行动态观察，严格床头交接班。 4.促进局部血液循环促（1）定时温水擦浴，以促进血液循环，改善局部皮肤的营养状况。（2）按摩用50%的乙醇或红花酒，用手掌大部分紧贴于受压皮肤，做均匀的按摩，每次3— 分钟，红花酒由中药红花、丹桂、赤芍、紫草各10g，侵入500ml60%的乙醇中配置而成，4—5天后即可使用。 5?改善全身营养状况营养不良是导致压疮的内因，又可影响压疮的愈合。蛋白质是机体组改善全身营养状况改善织修补所必需的物质，维生素可促进伤口的愈合。应根据患者的营养状况针对性地营养供给，给予高蛋白、高热量、高维生素膳食，以增加机体抵抗力和组织修复力。给患者适当补充含锌的食物，可促进压疮的愈合。对W度压疮一直不愈的，可静脉滴注复方氨基酸及抗感染治疗、低蛋白血症可静脉输入血浆和人血白蛋白，增加血浆胶体渗透压，改善皮肤的血液循环，不能进食者采用完全为胃肠外营养（TPN）治疗，保证 每日各种营养物质的供给以满足机体代谢需要，增强患者几天的抵抗力和免疫力，促进压疮愈合。 二.压疮的防护措施 1. 1期压疮

预防压疮的护理规范及措施护理

预防压疮的护理措施 预防压疮关键在于消除诱发因素，护士在工作中应做到六勤：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。在工作中严格细致地交接局部皮肤情况及护理措施落实情况。 1.避免局部组织长期受压 1)定时翻身，减少局部组织的压力，鼓励和协助患者经常更换卧位，翻身的间隔时间视病情及受压处皮肤情况而定，一般每 2小时翻身一次，必要时1小时翻身一次。建立翻身记录卡，每次之间按顺时针方向翻身并记录。 2）保护骨隆突处和受压局部，使之处于空隙位，对易发生压疮的患者应卧气垫床，并在骨隆突处和受压局部垫气垫圈、海绵圈或在身体空隙处垫软枕、海绵垫等。 3）使用石膏、绷带及夹板固定者，应随时观察局部情况及仔细听取患者主诉，如：皮肤及指（趾）甲的颜色、皮肤温度变化、疼痛等，并适当调节松紧，衬垫应平整，柔软，如发现石膏过紧或凸凹不平，立即通知医生，及时调整。 2、避免摩擦力和剪切力作用 1）保持床单被服清洁、平整、无皱褶、无渣屑。以避免皮肤与碎屑及衣服床单皱褶产生摩擦。 2）协助患者翻身、更换床单衣服时，须将患者抬离床面，避免发生拖、拉、推等现象。

3）患者取半卧位时，注意防止身体下滑，可在患者大腿下垫软枕。 4）使用便盆时应协助患者抬高臀部，不可硬塞，硬拉，可在便盆上垫软纸。 3、避免局部潮湿等不良刺激 1）保持患者皮肤和床单被服的干燥是预防压疮的重要措施，对大小便失禁、出汗及分泌物多的患者，应及时洗净擦干，局部皮肤涂凡士林软膏。 2）不可让患者直接卧于橡胶单或塑料单上，因其影响汗液蒸发，致使皮肤受热潮湿。 4、促进局部血液循环 1）对长期卧床的患者，每日应进行全范围关节运动，维持关节的活动性和肌肉张力，促进肢体和皮肤的血液循环及增加营养，减少压疮的发生。 2）经常检查按摩受压部位：蘸少许红花酒精用手掌大小鱼际紧贴皮肤，压力均匀地按向心方向环形按摩，由轻到重，每次按摩3-5分钟，已压红的软组织或已发生的压疮，只能用上述方法在周围按摩。 3）定期为患者温水擦浴，全背按摩。 5、改善机体营养状况及积极治疗原发病 对易发生压疮患者，在病情允许情况下，应给高蛋白、高维生素饮食，不能进食患者，应考虑进行鼻饲或静脉补充。

压疮的防范管理规定流程

压疮的防范管理规定流 程 Company number：【0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108】

压疮的防范管理制度 (一)三级监控制度 1.责任护士的监控患者入院后，责任护士在2小时内对患者进行全面的护理体检，根据压疮的评估条件对患者全身情况进行评估。 2.护士长的监控护士长根据压疮的评估条件，核实责任护士的评估与患者的实际情况是否相符、检查护理措施是否合理。院前压疮的转归情况等，根据实际情况修订护理措施，使护理措施更合理、有效，并将评估表上报护理部。 3.护理部的监控护理部在收到压疮评估表后，护理部质控员于24小时内到病房进行访视。核实上报的情况是否与访视情况相符；检查护理措施是否合理，对潜在的问题提出有关的注意事项，切实保证压疮护理措施到位。 (二)压疮申报制度 对于已发生的压疮和难免压疮均要求在24小时内上报护理部。 (三)严格执行交班制度 对难免压疮及高危患者采取各班床旁皮肤交班并做好记录。 (四)奖罚制度 院外带入炎性浸润期以上压疮治愈，给护理人员护理质量加分；发生在院内压疮(难免压疮除外)，将按比例扣质量分，与每月奖金挂钩。 (五)护理会诊 对创面较大、较深，长时间难愈合的院前压疮或极易产生难免压疮的患者，护士长可向护理部上报，要求护理会诊。 (六)考核及培训制度 各护理单元和护理部定期对护士进行压疮相关知识的考核和培训，同时也要对患者及家属进行相关知识的教育，使护理措施达到护患共识。 压疮的认定与报告制度 (一)发现压疮后，首先评估压疮事件发生的原因。 (二)评估压疮的严重程度。 (三)压疮事件发生后的处置

小时内通知护理部，由质控员到科室核查。然后以相关规定时间内通报到基础护理质量控制小组、护理部，通报应包含压疮事件的人、事、时、地、物、导致因素、伤害程度、处置措施等，而后继续检测评估患者发生压疮事件后身体及心理影响。 2.填写皮肤压疮观察表 (1)在“压疮来源”一栏中，科内发生的要填清科室，院外发生要注明。 (2)在“转归”栏中，要填写出院、转科或死亡，如果专科要填写科名；在“预后”栏中，要填写清楚皮肤状况。 (3)根据皮肤压疮危险性评分表及分期，按要求填写。 3.积极采取措施密切观察皮肤变化，并及时准确记录。 4.当患者转科时，请将观察表或记录叫有所转科室继续填写。 5.当患者出院或死亡后，将此表及时交回护理部。 6.如隐瞒不报，一经发现与科室每月质控成绩挂钩。 7.对可能发生皮肤压力伤的高危患者实行评估，并给予预防措施。

压疮的预防及护理体会

压疮的预防及护理体会 万明霞;于志清;魏莹;秦金玉;王丽君;王娟 【期刊名称】《医学信息》 【年(卷),期】2015(000)0z1 【摘要】目的分析我院压疮的治疗及护理体会，探讨促进压疮患者康复的治疗和护理策略。方法收集、整理、统计2013年1月~2014年11月我院收治的压疮患者的治疗和预后情况。结果10例压疮患者创面水肿均消退，感染得到控制，创面愈合早。结论红花酒精联合维生素C、复合维生素B片剂与葡萄糖注射液能促进压疮患者的水肿消退和创伤愈合。%Objective Analysis of the treatment and nursing experience of pressure ulcers in our hospital.Methods Col ecting,sorting,statistics the treatment and prognosis of pressure ulcers patients between January 2013 and November 2014 in our hospital.Results Al the pressure ulcers patients'edema are fading and wound are healing.Conclusion Saf lower alcohol,vitamin C tablets,compound B and glucose can promote edema and wound healing in patients with pressure ulcers. 【总页数】1页(133-133) 【关键词】压疮;预防;护理体会 【作者】万明霞;于志清;魏莹;秦金玉;王丽君;王娟 【作者单位】金塔县人民医院外二科甘肃酒泉735300;金塔县人民医院外二科甘肃酒泉 735300;金塔县人民医院外二科甘肃酒泉 735300;金塔县人民医院外二科甘肃酒泉 735300;金塔县人民医院外二科甘肃酒泉 735300;金塔县

预防压疮的护理规范及措施护理

预防压疮的护理规范及措施护理 一、压疮的概念 压疮是指身体局部组织长期受压、血液循环障碍、组织营养缺乏、使皮肤失去正常生理功能，而引起的组织破损和坏死。压疮最早也称为褥疮。 二、压疮发生的原因 （一）压力因素： 1、垂直压力：这是引起压疮的最主要原因，如长期卧床、长期坐轮椅、长期夹板、内衬垫放置不当、石膏内不平整或有渣屑等。 2、擦力：如在床上活动，被动改换体位时，硬拉硬拽，皮肤擦伤后受潮湿污染而发生压疮。 3、剪切力：是由摩擦力和压力相加而成，如病人平卧抬高床头时，身体下滑与床铺之间产生摩擦力，加上皮肤垂直方向的重力而导致剪切力的产生，引起局部皮肤血液循环障碍而发生压疮。 （二）营养障碍 全身营养障碍、营养摄入不足，出现蛋白质合成减少、负氮平衡，皮下脂肪减少、肌肉萎缩，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，引起血液循环障碍，出现压疮。 （三）潮湿： 经常受到汗液、尿液、各种渗出引流液等物质刺激而变得潮湿，出现酸碱度改变，致使表皮角质层的保护能力下降，皮肤组织破溃，容易继发感染。

（四）年龄及易感人群 一般年龄在70岁以上，神经系统疾病者、肥胖者、身体营养不良者、水肿病人、石膏固定的病人、大小便失禁的病人、发热的病人等是易患人群。 二、压疮易患部位：由于卧位不同，好发部位也不同。 仰卧好发于:枕骨粗隆、肩胛骨、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。侧卧好发于:耳部、肩峰、肘部、髋部、膝关节内外侧、内外踝。 俯卧好发于:耳部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂、膝部。坐部好发于：坐骨结。 三护理规范及预防措施 （一）避免局部组织长期受压。常更换卧位，一般2小时翻身一次，必要时30分钟翻身一次，建立床头翻身卡，在各种卧位时，釆用软枕、气垫，垫圈1/2—2/3满，不可充气过满，还可釆用翻身床、气垫床、水床等。 （二）擦力和剪切力。平卧位需抬高床头，一般不应高于30度，协助翻身、更衣，换床单时，一定要抬高病人身体，避免拖拉等动作。使用便盆时，应协助病人抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要时在便盆边缘垫以软纸或布垫，防止擦伤皮肤。 （三）保护病人皮肤。根据需要每日用温水清洁皮肤，对易出汗部位可用爽身粉，大小便失禁者应及时擦洗和更换。不可让病人直接卧于橡胶单或料布上，床铺应保持清洁干燥、平整、无碎屑。 （四）背部按摩。促进皮肤的血液循环，防止压疮等并发症的发生。

压疮管理规定完整版

压疮管理规定 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】

压疮管理制度1.压疮评估、报告制度 接收入院、转入、手术后患者时以及日常护理危重、生活不能自理及需要重点护理的患者，护士应仔细交接和认真评估患者皮肤情况。 高危患者及时填写压疮护理记录单，24小时内由护士长评估签名后上报科护士长。科护士长收到压疮护理记录单后在一个工作日（节假日除外）内进行评估，亲临床旁了解情况，指导和督促预防措施实施。 详细记录患者目前皮肤或皮损状况，如部位、范围、程度、深度等（转入、大手术病人需陪送护士确认签字）及创面处理方法。 压疮伤口评估内容： ×宽）可用直尺测量伤口，头到脚方向为长，左到右为宽。 采取适当护理措施并做好相应记录。 对院内不可避免皮肤压疮如严重低蛋白血症、强迫体位、癌症终末期等患者，入院时未发生压疮但有发生的危险，并积极采取有效预防措施，尽量避免压疮发生。 2. 压疮防范监控制度 每位入科病人均按评估单中“压疮风险评估”进行筛选，并按书写标准予以记录。 凡高危患者（危重病人、生活不能自理、各种原因导致长期卧床、带入压疮、评分≥7）科室必须及时预报压疮，并实施全程跟踪防范。 加强对高危患者的护理、观察、防范，按书写规范做好相应记录。 护理部每季度在护理质量讲评会上公布与讲评压疮的监控情况。

对压疮随访中发现的疑难病例组织护理会诊，以指导压疮护理工作，持续改进压疮护理管理质量。 防范监控责任 ①告知病人或家属，请家属在护理安全系列告知书上签名。 ②全程观察：从评估到终止监控。 ③全程防护：填写压疮护理记录单，适宜的措施，作好护理记录。 ④出院转归：病人出院或停压疮预报，护士长在压疮转归中对疾病与压疮情况予以描述。 ①信息上报:24小时内上报科护士长。 ②护士长应带领护士积极做好压疮预防及压疮治疗工作，跟踪观察，在压疮护理记录单上动态记录压疮情况每周至少一次。 ③院内压疮，科室分析、讨论、提出整改措施，填写压疮报告单上报护理部。 ①收到压疮护理记录单后在一个工作日（节假日除外）内进行评估，亲临床旁，了解情况，指导和督促预防措施实施。 ②科护士长每周至少跟踪一次，予以登记。特殊病人上报护理部。 ③参与院内压疮的科内讨论。 ①特殊病人监控。 ②护理部随机监控，如发现病区隐瞒不报或压疮未报，登记资料不真实的，追究护士长责任。 ③组织安全评估组对院内压疮的分析讨论及认定。 ③护理部病人压疮转归记录后停止对病人监控。 附：压疮分期及诊疗护理规范

压疮护理心得体会

压疮, 又称为压力性溃疡、褥疮，就是在外力，如压力、剪切力、摩擦力等长期作用下, 导致得一种局部组织得损害，就是长期卧床患者常见得并发症之一，临床护理工作中较为常见。压疮病理生理机制为局部组织长期受压, 血液循环部分或者完全中断, 使局部组织微循环障碍, 营养物质供给减少，代谢产物慢性堆积, 导致得组织损伤。压疮得发生常见于外科术后、恶性肿瘤、老年慢性疾病长期卧床得患者, 也可见于长期局限于坐 位得患者。压疮得发生就是一个长期、渐进性得过程。目前，护理学观点认为, 改善压疮重点在于控制局部组织受压, 而这也就是护理工作中得一个难题。 护理心得全部患者入院后对压疮病变进行评估，需清创者给予清创, 合并感染者给予全身抗感染治疗。 １、换药护理处理压疮创面时，应该严格遵循无菌原则,避免医源性污染。首先, 可用生理盐水或者乳酸依沙吖啶等溶液清理创面,然后用无菌纱布轻轻擦拭, 洗净残留药液及渗出;创面表层可涂擦少量清创胶;无菌纱布覆盖、粘贴, 或者应用康惠尔贴外敷。换药1次／2~３d, 如果压疮严重渗液较多者，可缩短换药时间。值得注意得就是,每次 换药时，均要完全除净创面上得分泌物及液化物。 2 局部减压由于压疮得关键诱因在于局部组织长期受压,因此局部减压保护就是缓解压疮 得关键。对于长期卧床患者, 护理人员与家属应协助其定期翻身，1

次/１～2 ｈ。可采用气垫圈保护患者受压部位, 有条件者采用气垫床。如无上述物品,也可考虑应用软枕、海绵被垫等临时替代。 、3保护皮肤注意保持床单平整、干净,避免床单皱褶摩擦皮肤；此外,应及时清理床单上得污物，包括食物残渣、尿液、粪便等, 减少对皮肤得不良刺激。协助患者翻身或者搬运患者时, 切忌在床上横向拖动患者身体, 否则由于床单与皮肤得 摩擦，可加重压疮本身。 4加强营养由于压疮愈合就是一个机体自我恢复得过程, 因此, 营养物质得支持就是必不可少得。由于压疮患者活动量下降，加之年龄与基础疾病得原因, 患者往往存在食欲不振等,长期如此，营养摄入不足,这也就是导致压疮长期不愈得原因。因此，我们主张患者多进食富含蛋白质与胶原得食物，增加维生素与矿物质得摄入，以上营养物质均就是促进机体修复得重要物质基础。 、5 局部药物得应用部分压疮患者由于局部感染较重, 渗出较多，因此局部应用抗生素处理。抗生素应用应依据药敏试验,而且需选用药典中规定可局部应用得抗生素。值得注意得就是,抗生素得应用不应盲目,使用时应注意时间, 因抗生素也就是局部刺激，滥用反倒不利于压疮恢复。 、6心理护理长期卧床患者往往存在着一定得不良心理特征, 容易出现抑郁、消沉等，给治疗带来不利影响。护理人员应耐心对患者进行开导, 鼓励其以乐观得心态接受治疗, 配合医务人员得指导, 加强其自身对于压疮得日常护理。必要时，可请治疗成功得患者现