盆底神经肌肉电刺激联合功能锻炼治疗老年女性压力性尿失禁的临床疗效
盆底神经肌肉电刺激联合功能锻炼治疗老年女性压力性尿失禁的临
床疗效
目的：探讨盆底神经肌肉电刺激联合功能锻炼治疗老年压力性尿失禁临床疗效。方法：选取本院60例老年女性压力性尿失禁患者，将其按随机数字表法分为观察组和对照组，每组各30例。对照组单纯给予盆低肌功能锻炼，观察组给予盆底神经肌肉电刺激联合功能锻炼治疗。观察比较两组排尿日记的最大排尿量（MVV）、总排尿次数（TOV）、总漏尿事件次数（LT）和ICI-Q-SF评分、最大逼尿肌不随意收缩压（MDUCP）、逼尿肌不随意收缩持续时间（DUCD）、Valsalva漏尿点压（PVLP）、最大尿道闭合压（MCP）和功能性尿道长度（SFL）。3个月后随访，比较两组临床疗效。结果：两组治疗后MVV、TOV、LT、ICI-Q-SF 评分、MDUCP、DUCD、PVLP、MCP、SFL与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后MVV、TOV、LT、ICI-Q-SF评分、MDUCP、DUCD、PVLP、MCP、SFL与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：盆底神经肌肉电刺激联合功能锻炼治疗老年女性压力性尿失禁疗效显著，值得临床推广应用。
标签：盆底肌电刺激；功能锻炼；老年女性；压力性尿失禁
女性压力性尿失禁（SUI）是下尿路功能障碍的一种常见表现，多见于老年妇女，尿液在患者用力、打喷嚏、咳嗽时无法控制而泄漏。研究表明，女性SUI 的发病率随着年龄的增加而升高[1-3]。目前国内多采用手术治疗该病，但存在创伤大、花费高、术后并发症多等缺点。本院现应用盆底神经肌肉电刺激联合功能锻炼对老年女性SUI患者进行治疗，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取本院2012年1-12月的因盆底功能障碍（SUI）的老年妇女60例，行修补术后利用神经肌肉电刺激治疗仪进行功能辅助康复训练。将其按随机数字表法分为观察组和对照组，每组各30例。患者年龄50～67岁，平均（58±8）岁；病程7个月～28年；所有患者均诉在咳嗽、喷嚏、改变体位时出现不自主的漏尿；排除下尿路感染、糖尿病、膀胱阴道瘘、膀胱肿瘤和外伤的等造成尿道功能障碍的患者。两组患者性别、年龄、病程等一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组给予功能锻炼，由专业医生指导患者进行盆底肌功能锻炼，嘱咐患者平躺双膝弯曲，缩紧臀部，紧闭肛门，交替进行收缩和舒张，可自行选择快速或慢速运动（快速为1次/s，慢速为3次/10 s），或快慢交替进行。25 min/次，2次/d，疗程为12周。
女性压力性尿失禁诊治指南
中华医学会尿控学组关于女性压力性尿失禁诊治指南 女性压力性尿失禁诊治指南 前言 女性尿失禁是女性常见病，目前据全球统计，患病率接近50%，严重尿失禁约为7%，其中约一半为压力性尿失禁。我国的患病率与此基本相当。如此庞大的患病人群，对女性生活质量和健康状态构成严重影响。由于社会经济和文化教育等因素，加之女性对排尿异常羞于启齿，导致女性压力性尿失禁长期以来不为医患双方所重视。随着我国国民经济的快速增长及人民生活水平的迅速提高，女性压力性尿失禁所带来的诸多健康和社会问题正逐渐受到重视。因此，有必要对我国压力性尿失禁的诊治进行规范和指导。 一、压力性尿失禁诊治指南的进展 尿失禁是泌尿外科常见病和高发病，一直受到国际尿控学会和各国泌尿外科学会的重视。国际尿控学会（International Continence Society, ICS）先后于1998年，2002年，2004年召开了尿失禁咨询委员会（International Consultation on Incontinence, ICI），最后一届会议于2004年6月26～29日召开，2005年正式出版诊治指南。美国泌尿外科学会（American Urological Association，AUA）和欧洲泌尿外科学会（European Association of Urology，EAU）分别于1997年和2006年发布了尿失禁诊治指南。加拿大，日本等发达国家也都发布了自己的指南，针对各自国家尿失禁的患病及诊治情况做出了规范。 二、制订我国尿失禁诊治指南的目的和意义 我国排尿功能障碍性疾病的诊治和研究工作起步较晚，进步很快。由于各医疗单位对该病认识程度不一，使得压力性尿失禁的就诊率低，而误诊误治时有发生。该类疾病临床症状虽较为简单，但诊断和鉴别诊断仍有一定难度，近年来，该类疾病治疗方法进展较快，很多新技术新药物不断出现，如何正确地诊断该类患者，确定疾病严重程度，选择何种治疗方案，对
压力性尿失禁诊治指南
压力性尿失禁诊治指南
压力性尿失禁（stress urinary incontinence SUI）诊治指南 定义：国际尿控协会（ICS）定义：在腹压增加时出现不自主的尿道内尿失禁。 发病机制：尿道及膀胱颈支持系统障碍（尿道过度移动）、尿道及括约肌关闭系统障碍（括约肌功能不足及尿道闭合障碍）。 高危因素：分娩次数多、年龄大、新生儿体重大于4000克、高体重指数及肥胖、便秘、慢性呼吸道疾病等。 典型临床表现：咳嗽、大笑、喷嚏、持重物或运动时尿液不自主流出。 特殊检查： 压力试验（stress testing）：膀胱充盈，反复咳嗽或用力10次，观察有否遗尿 。 指压试验（marshall-bonney testing）：膀胱充盈，检查者用食指和中指按压膀胱和尿 道交界处，行诱发试验观察有否有尿失禁。 棉签试验（Q-tip testing）：估计尿道移位程度，正常＜15o；＞15o＜30o可疑； ＞30o异常。 尿垫试验(pad testing)：1小时检查尿垫并称重（1988 by ICS）。具体方法：膀胱排空后，15分钟内喝500ml水，随后30分钟散步，最后15分钟做ICS规 定的动作（快步走3分钟，上下楼梯1分钟，原地跑1分钟，坐下起立 10次，咳嗽12次）然后称重，大于1g为阳性。 残余尿及尿培养：正常残余尿小于100ml。 尿流率测定（uroflometry）：是唯一的无创性尿动力学检查。大体估计膀胱排空 功能。小于15ml/s和排尿量小于150ml为异常。 有否盆底组织的损伤：仔细妇科检查了解有无合并阴道前后侧壁膨出及子宫 脱垂。 神经系统检查：以排除神经系统疾病。 辅助检查 影像学检查： B超（了解尿道膀胱颈关系、尿道与耻骨联合距离） 四项指标如果符合两项就有诊断价值 pul-r：静止期尿道近段长度<2cm pul-s压力期尿道近段长度<1.5cm puv：膀胱尿道后角>100°uvj-h膀胱尿道交界处移动度>1.0cm （在暂无尿动力学检查条件下此项检查是必须的）
激光如何治疗女性压力性尿失禁
激光如何治疗女性压力性尿失禁 (配合相关视频) Dr. Ronen Gold 妇产科专家 泌尿系统专家 主要研究方向：女性压力性尿失禁及盆底重建。 Dr. Ronen Gold是美国著名的妇产科教授，致力于女性盆底障碍性疾病的治疗，Dr. Ronen Gold 认为未到手术指征的压力性尿失禁以往临床上没有好的手段可以治疗，这不仅引起女性生理不适，而且也会导致女性生活质量下降，包括工作效率、性生活和谐等方面。 FemiliftVRTVRT菲蜜丽私密分龄抗衰私密分龄抗衰的出现填补了这一空白！ Dr. Ronen Gold说：“菲密丽是女性压力性尿失禁及私密收紧的无创激光治疗新方法。该方法具有快速、安全、高效、无痛、无停工期等优点。该治疗方法可有效解决女性健康问题” 哪些患者适用FemiliftVRTVRT菲蜜丽私密分龄抗衰私密分龄抗衰治疗？ “如果您会因咳嗽、喷嚏、大笑、锻炼等日常活动而导致压力性尿失禁，或者性生活时出现私密松弛、敏感度下降或有较长时间性史者，都适合Femilift治疗。” FemiliftVRTVRT菲蜜丽私密分龄抗衰私密分龄抗衰如何治疗？ “Femilift通过激光作用于私密黏膜，重塑胶原纤维组织，刺激胶原生长，增加局部血供，增强私密壁韧性及弹性。对于女性压力性尿失禁患者，该治疗通过加强尿道支撑及收紧私密缓解漏尿症状” FemiliftVRTVRT菲蜜丽私密分龄抗衰私密分龄抗衰治疗疗程多长？ “临床经验表明：90%的患者2~3次治疗效果最佳，为巩固疗效，建议患者每1-2年重复做一个疗程” FemiliftVRTVRT菲蜜丽私密分龄抗衰私密分龄抗衰有无副作用？ “Femilift治疗无痛，无副作用，患者在治疗后可即刻恢复日常活动” FemiliftVRTVRT菲蜜丽私密分龄抗衰私密分龄抗衰治疗过程怎样？ “Femilift治疗过程与私密超声波检查类似，其特别设计的无菌套管插入私密后旋转完成治疗，整个过程快速、无痛、不超过15分钟” 有无FemiliftVRTVRT菲蜜丽私密分龄抗衰私密分龄抗衰治疗案例？ “虽然很多漏尿患者的诉求很高，他们要求即刻见效，但胶原重塑的最佳疗效应该等到治疗
老年人尿失禁偏方
老年人尿失禁偏方: 1: 取新鲜鸡蛋2个，枸杞子20克，大枣4枚。共放入砂锅内加水煎煮。蛋熟后去壳，放回鸡蛋再煮片刻，吃蛋喝汤。隔日一次，连服3次即获显效。 注：本方适用于年老肾虚之尿失禁。 2: 小便失禁(尿急、控制不住)：鸡肠一付，洗净晒干，炒黄研成粉，用黄酒送服，每次1钱，一日三次，服完即愈。忌姜、辣。 3: 老年人尿失禁偏方:具体方法简单方便：用中药白芷煎成汤，每日饮用三次，坚持饮用可治愈此病。 4: 猪膀胱猪膀胱1个，冼净，内装适量大米(一次能吃完为度)，白线扎口，蒸熟。不加食盐和其他任何调料，吃下。治老年人尿失禁。 5: 狗肉炖黑豆狗肉200克，黑豆i00克。加水炖至熟烂，吃肉喝汤，1次服。每日1剂，冶成人尿失禁。 6: 党参核桃仁汤党参18克，核桃仁15克。加适量水浓煎，饮汤食核桃仁。益气固肾，这个治疗尿失禁偏方对老年人肾虚致小便失禁有显着疗效。 7: 三味茶龙眼肉15克，炒酸枣仁12克，芡实lO克。加适量水煎汁，代茶饮。有养血安神、益肾固本精缩尿作用，可治老年人心阴虚损、心肾不交而致失眠、小便失禁。 8: 葱姜硫磺糊外用一寸长6根带须葱白根，15克硫磺，鲜生姜2片。共捣成糊状，睡前用绷带敷于肚脐眼上，次晨取下。治小儿尿失禁有效。轻者1次即愈，重症者3~4次可痊愈。 9: 买白芷50克，分成5小包，分5次煎汤喝，喝时适量加些糖。我的这位亲友治好后，曾告诉一位大夫，后这位大夫用此方治好了3位小便失禁的老人. 10: 灸法治疗也是治疗尿失禁偏方：对于压力性尿失禁，药物治疗通常无济于事，一般采取保守治疗。中医认为人之所以会出现尿失禁的情况，是因为肾气虚，中气下陷导致。因此，治疗时多采用补益肾气，提升中气为主。民间常用艾灸神阙、关元、中极、涌泉等穴位，其具体方法是：点燃艾条，在以上诸穴位轮换熏，每个穴位处感到灼热难忍时换穴再灸，一般一次需要半小时。一日一次，连续灸一周，如果症状消失，即可停灸。再次复发时，如法再灸一周。如此反复施灸，可很快控制病情。
老年人小便失禁是什么原因
老年人小便失禁是什么原因 文章目录*一、老年人小便失禁是什么原因*二、老年人小便失禁的治疗偏方*三、老年人小便失禁有哪些危害 老年人小便失禁是什么原因1、老年人小便失禁是什么原因:假性尿失禁 由于下尿路或膀胱逼尿肌无力,引起尿潴留,导致膀胱过度膨胀,膀胱内压增高,尿液被迫流出,又称为“溢出性”尿失禁。如尿道狭窄、前列腺增生或肿瘤等所引起。 2、老年人小便失禁是什么原因:应力性尿失禁 因为老年人随年龄的增长,神经和内分泌功能下降,控制尿液的排泄能力较差,一旦精神紧张、用力咳嗽、喷嚏、大笑、举重物等骤然增加腹内压,加之尿道括约肌松弛,尿液就可能不由自主地从尿道排出。 3、老年人小便失禁是什么原因:前列腺疾病 男性感染前列腺炎症不及时治疗,就有可能导致膀胱功能不稳定,逼尿肌发生不自主收缩,出现尿急反应,可引起尿频,尿失禁的症状,同时前列腺感染严重,导致膀胱储尿功能和排空功能丧失,导致小便失禁;此外,膝关节炎,椎间盘突出等问题导致老年人行动不便,不能及时排尿,增加尿失禁风险。 4、老年人小便失禁是什么原因:膀胱炎症 膀胱逼尿肌持续性张力增高,尿道括约肌过度松弛,导致尿
液不能控制从膀胱流出。膀胱及尿道炎症,膀胱结石,膀胱肿瘤等刺激膀胱,导致膀胱逼尿肌持续性张力增加,膀胱内压力上升,诱发尿失禁,严重情况下尿液淋漓。 老年人小便失禁的治疗偏方1、公鸡的肠子洗净后用风吹干,不能烤干,磨成面。分三天吃完,每天饭前空腹吃。一天吃二次或者三次。坚持一些日子可使尿失禁现象得到很好的调理。 2、取猪膀胱,处理干净后在里面放入大茴香25克煮熟。每天饭前空腹服用,一天吃两次,两天服用完。数日可使尿失禁现象得到很好的缓解。 3、把2个鲜鸡蛋、4玫大枣、20克枸杞子放适量的水一起煮。等鸡蛋煮熟后把皮去掉再煮片刻就可以喝汤吃蛋了。隔一日服一剂,三天可有效治疗尿失禁症状。 4、把12克葡萄干、9克枸杞子、杏仁、核桃仁、桂圆肉各2个放入杯子中加入沸水,加盖盖上20分钟,然后可以当茶饮水,反复冲泡几次后,可以吃掉这些东西。此方可有效治疗尿失禁。 5、先把15克鱼鳔用豆油炸好,再用清水泡发。把3克莲须包在纱布内。然后加水或鸡汤,把鱼鳔炖至烂熟就可以,当日全部吃完,对肾虚性尿失禁疗效很好。
老年人尿失禁患者的护理常规
第三节尿失禁患者的护理常规 尿失禁是指由于膀胱括约肌的损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控的能力，使尿液不受自主控制而自尿道口溢出或流出的状态。 一、护理评估 （一）询问患者病史（手术、生育）。 （二）身体检查（认知、移动、心理等）。 （三）排尿情况（时间、次数、规律）。 二、护理措施 （一）尿失禁护理用具的选择及护理 1.失禁护垫、纸尿裤是最为普遍且安全的方法，既不影响患者翻身及外出，又不会造成尿道及膀胱的损害，但需注意皮肤的护理，以免发生湿疹及压疮。 2.高级透气接尿器适用于老弱病残、骨折、瘫痪及卧床不起、不能自理的患者。 3.避孕套式接尿器适用于男性老年人，其优点是不影响翻身及外出。 4.保鲜膜袋接尿法其优点是透气性好，价格低廉，引起泌尿系感染及皮肤改变小，适用于男性尿失禁患者。 5.一次性导尿管和密闭引流袋适用于躁动不安及尿潴留患者，翻身、按摩、更换床单时不易脱落，缺点是易造成泌尿系感染。因此，护理时必须严格遵守无菌操作，尽可能
缩短导尿管留置时间。 （二）协助行为治疗 1.生活方式干预如合理膳食、减轻体重、停止吸烟，规律运动等。 2.盆底肌肉训练可分别在不同卧位时进行盆底肌肉的训练。 3.膀胱功能训练可增加膀胱容量，以应对急迫的感觉，并延长排尿间隔时间。 （三）用药护理 1.合理用药遵医嘱应用治疗尿失禁的药物。 2.护理措施指导老年人遵医嘱正确用药，讲解药物的作用及注意事项，并告知患者不要依赖药物而要配合功能锻炼的重要性。 （四）心理调试 从患者角度去思考和处理问题，建立互信的护患关系。注意患者感受，保护其隐私。增强患者应对尿失禁的信心，减轻焦虑情绪，同时顾及老年人尊严，用心聆听其困扰及愤怒情绪，帮助其舒缓压力。 三、健康指导 （一）皮肤护理 指导患者及其照护者及时更换尿失禁护理用具；注意会阴部清洁，每日用温水擦洗，保持会阴部皮肤清洁干燥。
女性失能老人尿失禁患者现况调查
女性失能老人尿失禁患者现况调查 发表时间：2016-07-13T14:57:12.467Z 来源：《中华高血压杂志（综合临床）》2016年5月作者：李晓真1，2 皮红英1* [导读] 作为世界上失能老人人口最多的国家，我国面临的照护服务压力超过世界上任何国家。 李晓真1，2 皮红英1* （1. 解放军总医院北京 100853 2解放军261医院北京 100094） 【摘要】目的：了解女性失能患者现况和影响因素。方法：使用问卷了解504名社区女性失能老人尿失禁患者的尿失禁的发生率及其影响因素。结果：女性失能老人尿失禁的患病率为47.6%，女性尿失禁的平均年龄、BMI、孕次显著高于非尿失禁者（P<0.05）。结论：尿失禁在女性失能老人中患病率较高，女性失能老人尿失禁影响因素复杂。 【关键词】女性;老人；尿失禁 【中图分类号】R473 【文献标识码】A 老年女性尿失禁发病率远远高于老年男性。作为世界上失能老人人口最多的国家，我国面临的照护服务压力超过世界上任何国家。提高女性失能老人尿失禁患者的生活质量已成为非常急迫解决的问题。 1研究方法 1.1人员调查 北京市海淀区万寿路社区卫生服务中心、玉渊潭社区卫生服务中心2家基层医疗单位所管辖社区中女性失能老人。招募年龄60岁及以上，有基本的理解沟通能力，自愿参加本次调查，符合失能标准。失能纳入标准：采用Katz及Lawton和Brody的编制的ADL(日常生活活动能力)量表，量表包括基本ADL(BADL)和操作性ADL(IADL)两部分，共12项。包括起床、穿衣、洗漱、进食、洗澡、室内活动、做饭、管理钱财，出门坐车、购物、步行300米、上下一层楼。由老人自述能否独立完成各项活动，能全部完成12项活动者为ADL正常，完成其中任何一项有困难需人帮助者为ADL失能。排除标准包括认知障碍者或其他脑部疾病和脊髓疾病患者，共招募504人。每位患者采集一般资料调查表、国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（ICI-Q-SF）。 1.2统计学方法 均数、标准差、例数、百分比描述调查对象的人口统计学资料和尿失禁相关资料。多因素分析采用多重线性回归得出女性失能老人尿失禁影响因素。所有资料用SPSS16.0统计软件建立数据库，并进行相应的统计分析，检验标准为p=0.05。 2研究结果 2.1北京市社区的女性失能老人尿失禁的患病情况 调查结果显示，女性失能老人尿失禁的患病率为47.6%，其中，轻度失能老人尿失禁的患病率为39.1%，中度失能尿失禁的患病率为56.3%，重度失能尿失禁的患病率为77.8%。压力性尿失禁的患病率为26.2%，急迫性尿失禁的患病率为8.5%，混合性尿失禁的患病率为11.3%，其他类型尿失禁的患病率为1.6%。根据世界卫生组织2000年的最新年龄划分。60-70岁为年轻的老年人，70-80岁为老年人，80岁以上为长寿老年人，按照上述3个年龄段分组，不同年龄组的尿失禁患病率见表1。此外，大多数尿失禁为轻度，就诊率仅6.3%，详见表
压力性尿失禁的治疗方法有哪些
压力性尿失禁的治疗方法有哪些 *导读：小孩子出现压力性尿失禁是一件很平常的事情，大人、老年人出现压力性尿失禁则为一种不正常的现象。压力性尿失禁病因多与年龄、生育、盆腔脏器脱垂、肥胖有关，临床表现为不自主溢尿。不自主溢尿多在咳嗽、打喷嚏后出现，症状出现原因为腹压增加。出现临床症状后，患者应及早治疗。压力性尿失禁的治疗方法有哪些，下面编辑为大家介绍一下。…… 小孩子出现压力性尿失禁是一件很平常的事情，大人、老年人出现压力性尿失禁则为一种不正常的现象。压力性尿失禁病因多与年龄、生育、盆腔脏器脱垂、肥胖有关，临床表现为不自主溢尿。不自主溢尿多在咳嗽、打喷嚏后出现，症状出现原因为腹压增加。出现临床症状后，患者应及早治疗。压力性尿失禁的治疗方法有哪些，下面编辑为大家介绍一下。 *一、一般治疗 患者应养成良好的生活习惯，日常无聊时不要经常抽烟，聚会时不要经常喝酒，睡觉前不要吃太多食物，饮食应以清淡为主，饮食规律为一日三餐，饮食量不能过大。若经常暴饮暴食，患者也可能因暴食而肥胖，因肥胖而出现压力性尿失禁。 *二、盆底肌训练 盆底肌训练是一种治疗压力性尿失禁的常用方法，很多患者
经训练后病症都明显减轻，疾病在短时内就已痊愈。盆底肌训练方法为每日反复持续收缩盆底肌，每次收缩5秒后再松弛休息5秒，每日训练3-8次效果为最佳。若病症缓解，患者可停止训练，但停止训练后疗效持续时间暂不清楚。 *三、药物治疗 少部分人不喜欢用盆地肌训练法治疗疾病，因为觉得麻烦，没有那么多时间，由此他们一般选择药物治疗法治疗疾病。治疗压力性尿失禁的常用药物有α1-肾上腺素受体激动剂，α1-肾上腺素受体激动剂具有增加尿道阻力，刺激尿道平滑肌α1受体的功效，但长期服用具有一定的副作用，比如头痛、四肢发冷、高血压等。除了此药物外，患者也可以根据自身情况服用米多君、甲氧明。前者副作用较小，疗效较佳。 压力性尿失禁的治疗方法有哪些相信大家已经知道。如果大家还有相关疑问，欢迎咨询相关专栏的医生或者各专业医院的医生，医生会根据患者的具体情况告知患者答案。祝患者早日恢复健康，享受美好的愉快的生活。
老年女性压力性尿失禁的评估与治疗
老年女性压力性尿失禁的评估与治疗 压力性尿失禁（stress urinary incontinence, SUI）指喷嚏、咳嗽或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口漏出，是中老年妇女常见的慢性病。尽管SUI 为非致命性疾病，但该病患者常因“漏尿”这一难以启齿的症状导致沮丧、焦虑、自卑等不良情绪，影响社交活动，并引起精神抑郁、孤独等心理障碍，被称为“社交癌”。雌激素水平低下是SUI 发病的主要高危因素之一。近年来，随着人口老龄化的不断加快，SUI 患病率呈现快速增长趋势，正确评估、合理治疗是提高老年女性SUI 患者生活质量的关键。 一、老年女性压力性尿失禁的流行病学 上世纪末WHO 已确定尿失禁是影响女性健康的五大慢性病之一，SUI 是最主要的女性尿失禁类型。美国泌尿学会的统计结果显示，50% 以上的成年女性面临尿失禁的困扰，每年SUI 的医疗支出约2 780 万美元[1]。在欧洲，约35% 的成年女性存在SUI 症状，而60 岁以上的女性中其患病率高达45%[2]。2009 年，我国一项涉及国内6 个地区近2 万人次的成人尿失禁流行病学调查结果显示，我国成年女性尿失禁的总患病率为30.9%，SUI 患病率为18.9%，约占女性尿失禁的三分之二[3]。
老年女性SUI 是一种多因素相关的老年综合征，其危险因素除绝经相关的雌激素水平低下外，还包括妊娠分娩、咳嗽和便秘等慢性腹压增高状态、肥胖、盆腔手术等。相关文献报道，体重指数（body mass index, BMI）与SUI 的发生率呈正相关，BMI＞30 的女性其SUI 患病率明显增高[4]；妊娠分娩是公认的女性SUI 的独立危险因素，尤其是经阴道分娩造成的盆底支撑组织的机械性损伤，但未发现老年女性SUI 与产次有明确相关性[5]；盆腔手术尤其是子宫切除术可增加SUI 的患病风险[6]。另外，老年女性SUI 的发病与盆底肌肌力相关：盆底肌肌力弱的女性患病率较高，而高文化程度、高经济收入、体育锻炼等可能是老年女性SUI 的保护因素，其原因可能与其盆底肌肌力相对较强有关。 二、老年女性压力性尿失禁的评估 （一）疾病诊断：SUI 的诊断主要依据症状与体格检查。依据典型的腹压增加时不自主溢尿的主诉，结合压力试验（即诱发实验）和指压试验（即膀胱颈抬高试验）这2 项专科检查，诊断可初步成立。由于老年患者经常主诉不清，建议采用排尿日记准确记录患者排尿情况、尿失禁状况和次数，推荐3 d排尿日记记录72 h 内饮用液体的时间和体积、排尿的时间和体积以及发生尿失禁的时间和诱发因素等。有条件者可进行尿常规检查排除尿路感染和血尿，棉签试验进一步观察尿道活动度，以及尿动力学检查、泌尿妇科超声、膀胱镜等。
女性压力性尿失禁的康复锻炼方法
龙源期刊网 https://www.sodocs.net/doc/3b6511079.html, 女性压力性尿失禁的康复锻炼方法 作者：刘彬彬 来源：《学习与科普》2019年第06期 成年人“尿裤子”说出来往往会被人嘲笑，殊不知，其实“尿裤子”这一现象在女性朋友中是非常普遍的一种现象，尤其是随着年龄的增加，大多数女性都会有这样的经历。其实这大多数都是由压力性尿失禁引起的。压力性尿失禁不仅会使生活质量下降，若外阴部经常有尿液的存留，也会引起泌尿系统各个部位的感染性疾病发生，导致机体抵抗力下降。下面就让我们了解一下导致女性压力性尿失禁的原因及其康复锻炼的方法吧。 压力性尿失禁的概述 压力性尿失禁又称为应力性尿失禁、张力性尿失禁，其症状主要表现为：在患者腹部压力突然增加时，尿液会不随意识的从尿道口流出或者溢出来。引起腹部压力突然增大的动作主要有咳嗽、大笑、打喷嚏、提举重物等。 压力性尿失禁大多发生于女性。造成压力性尿失禁的原因主要有两点：①分娩、肥胖、便秘等因素使盆底支持结构破坏而导致盆底松弛。②由于雌激素水平低下或其他原因导致的泌尿系统黏膜萎缩，尿道内自身泌尿能力下降，容易出现尿失禁。 压力性尿失禁多发于女性的原因与其特殊的生理结构有关系。①女性尿道较男性短，尿道阻力比男性低，尿道外括约肌也不像男性那么有张力。基于此，女性比较容易出现压力性尿失禁。②女性盆腔骨盆出口前部宽大，盆底肌肉平坦，特别是在妊娠、生产等生理情况时，支持组织容易受到削弱和损伤，这些支持组织对盆腔的器官維持能力固定不稳定，就会出现膀胱底部下垂，控尿的能力得到削弱，这时候，压力性尿失禁就会发生了。 压力性尿失禁的康复锻炼方法 1.对于压力性尿失禁的治疗原则为：加强盆盆底组织对盆腔的脏器支撑能力，增强尿道控制尿液的能力。 2.了解尿失禁的知识。女性朋友都应该重视产后身体的恢复，避免因便秘、慢性咳嗽等原因而导致的腹部压力增高，以防出现压力性尿失禁。 3.增强盆底恢复锻练。目前医学上并没有将盆底肌恢复训练作为压力性尿失禁的干预措施。但是从理论上来看，通过特定的训练来增强盆底肌肉力量，能够有效地预防压力性尿失禁的发生及盆腔器官的脱垂。如果盆底肌肉有一定的强度，那么当肌肉收缩时就有可能抵消体力活动时的腹压增高。盆底肌恢复锻炼，包括在仪器辅助下的盆底锻练，即以缩肛为主的锻练，盆底锻练适用于压力性尿失禁的轻度患者，或作为压力性尿失禁的辅助治疗手段；加强盆底支持组织对盆腔脏器支托力主要靠盆底恢复锻炼等非药物、手术疗法，对病情较轻的患者效果良
老年人尿床怎么办
老年人尿床后的治疗以及心理疏导 作者：徐峰杨子琪谢大飞 病因 1.中枢神经系统疾患 如脑血管意外、脑萎缩、脑脊髓肿瘤、侧索硬化等引起的神经源性膀胱。2.手术 如前列腺切除术、膀胱颈部手术、直肠癌根治术、子宫颈癌根治术、腹主动脉瘤手术等，损伤膀胱及括约肌的运动或感觉神经。 3.尿潴留 前列腺增生、膀胱颈挛缩、尿道狭窄等引起的尿潴留。 4.不稳定性膀胱 膀胱肿瘤、结石、炎症、异物等引起不稳定性膀胱。 5.妇女绝经期后 雌激素缺乏引起尿道壁和盆底肌肉张力减退。 6.分娩损伤 子宫脱垂，膀胱膨出等引起的括约肌功能减弱。
老年人常见心理问题 1、黄昏心理 因为丧偶、子女离家工作、自身年老体弱或罹患疾病，感到生活失去乐趣，对未来丧失信心，甚至对生活前景感到悲观等，对任何人和事都怀有一种消极，否定的灰色心理。 2、自卑心理 由于退休后经济收入减少，社会地位下降，感到不再受人尊敬和重视，而产生失落感和自卑心理，可表现为发牢骚、埋怨，指责子女或过去的同事和下属，或是自暴自弃。 3、无价值感 对退休后的无所事事不能适应，认为自己成了家庭和社会的累赘，失去存在的价值，对自己评价过低。 这种时候，更要对老年人进行积极的治疗 常见的小儿遗尿尿床，妇女产后、术后遗尿，成年人遗尿、尿失禁中老年人尿频、尿失禁这类问题，是因为肾、膀胱、泌尿中枢组成的 泌尿轴出现问题，即肾气亏虚，膀胱功能减退，泌尿中枢障碍导致 的 。要想解决遗尿尿床、尿频、尿失禁这些问题，必须从滋补肾虚， 提 高膀胱功能，修复泌尿中枢三步进行。 选用华宁堂肚脐止遗贴，敷贴在肚脐中（神阙穴），经神阙穴 自动导入任、督、冲三脉循经而下，加上脐部丰富的静脉网入体循 环 能够迅速补充肾脏，温肾补气，使肾阳充盈，坚固先天之本，还可 温热膀胱，改善膀胱虚寒症，使膀胱三角肌和尿道平滑肌功能恢复正常，提高尿路括约肌的控制能力，同时解除肠胃对膀胱压迫，协调 泌 尿中枢，提高神经中枢对尿感信号的敏感度，形成良好的排尿生物钟，
压力性尿失禁的诊断
压力性尿失禁的诊断 (2010-06-18 14:13:40) 转载 标签： 分类：妇科内分泌和妇科疾病 健康 压力性尿失禁 尿道 膀胱 论文精选 压力性尿失禁的诊断 北京大学人民医院妇科王建六尿失禁是一种有症状、体征的尿道或尿道以外的不自主漏尿。其症状是指患者主诉不自主漏尿，其体征是指咳嗽或Valsalva 动作时观察到尿道外口有尿液漏出。尿失禁包括压力性尿失禁、急迫性尿失禁、混合型尿失禁、夜间遗尿和持续性尿失禁。对每一个病例应了解尿失禁类型、频率、严重程度、诱发因素、社会影响、卫生影响、生活质量、既往处理漏尿的方法等。通常通过详细询问病史和体格检查就可初步诊断，但由于尿失禁症状和体征有时并不一致，经常需要行辅助检查（如尿流动力学检查）来明确诊断。下面简述压力性尿失禁的诊断步骤和常用方法。 1 病史
1.1 尿失禁病史包括尿失禁持续时间和频率。要明确患者功能障碍的严重程度以及对生活质量的影响。应该询问患者排尿情况及参加社会生活的情况，比如生活安排、社会联系和是否需要人照顾等。 1.2 其他疾病史除尿失禁病史外，还应获取全部内科、外科、妇科、神经科和产科病史。某些内科和神经科疾病，如糖尿病、中风和腰椎间盘疾病，都可导致尿失禁。此外，由慢性肺部疾病引起的用力咳嗽会明显加重压力性尿失禁。应该注意肠道病史，因为严重的慢性便秘也与排尿困难、急迫性和压力性尿失禁及膀胱容量增加有关。子宫切除、阴道壁修补、盆腔肿瘤和（或）放疗以及尿失禁手术等将会造成下尿路功能障碍。 此外，要关注患者既往用药史，确定每种药物是否会对膀胱或尿道功能产生影响，从而引起尿失禁或排尿困难。 1.3 排尿日记通过病史可明确有无尿失禁发生，而排尿日记可了解尿失禁的频率和严重程度。通常要求患者记录1～7d摄入和排出液体的容积和频率，一般以记录3天最为常用。尿失禁及其相关事件或症状都必须记录，比如咳嗽、急迫和使用尿垫等。如果患者日间排尿次数＞8次，夜间排尿次数＞2次则被认为排尿次数增多。发现排尿次数过多的病例，要鉴别膀胱容积减少以及急迫性尿失禁的可能。
女性压力性尿失禁诊断和治疗指南(试行)
女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（试行） 作者：中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组 压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）是指喷嚏、咳嗽、大笑或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道口漏出。症状表现为喷嚏、咳嗽、运动等腹压增高时不自主漏尿。体征是在增加腹压时，能观察到尿液不白主地从尿道口漏出。尿动力学检查表现为充盈性膀胱测压时，在腹压增高而无逼尿肌收缩的情况下出现不随意漏尿。中国成年女性SUI患病率高达18.9%，在50～59岁年龄段，SUI患病率最高，为28.0%。目前，国际上对尿失禁的治疗日益规范，中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组参考国际上相关的尿失禁治疗指南，结合我国国情，经研究讨论制定了我国SUI诊断和治疗指南，目的是指导疾病的诊治。该指南将根据实际工作需要和研究进展不断修订，加以完善。 一、诊断 SUI的病理生理机制包括：(l)膀胱颈及近端尿道下移；(2)尿道黏膜的封闭功能减退；(3)尿道固有括约肌功能下降；(4)支配挖尿组织结构的神经系统功能障碍。SUI的诊断主要依据主观症状和客观检查，并需除外其他类型的尿失禁及膀胱疾病。 （一）SUI的诊断 基本病史和检查：(1)病史：包括全身情况，SUI症状，漏尿次数及严重程度，泌尿系统的其他症状及其他病史（既往病史、月经生育史、生活习惯、活动认知能力、并发疾病和使用药物、盆腔手术史和放疗史等）．患者预期的治疗效果。
(2)查体：包括一般状态，全身检查，专科检查和神经系统检查。专科检查应了解外生殖器有无盆腔器官脱垂及程度；外阴部有无长期感染所引起的异味、皮疹；双合诊了解子宫位置、大小和盆底肌收缩力等；肛门指诊检查肛门括约肌肌力及有无直肠膨出。神经系统检查包括会阴感觉、球海绵体肌反射及肛门括约肌肌力的检查。 初步评估：压力试验及指压试验，尿常规检查；尿常规检查阳性或存在下尿路症状者行中段尿培养检查，尿培养检查阳性者针对药物敏感试验进行抗生素治疗。包含丁作和休息状态的3d排尿日记（可准确记录患者的排尿情况及尿失禁状况和次数，并可作为治疗效果的评价手段）．排尿日记的内容包括每次排尿的时间、排尿置，漏尿时间和类型。有条件可进行棉签试验和尿垫试验。 如出现以下情况及施行抗尿失禁手术前，建议进行下尿道功能的特殊检查，包括尿动力学检查、膀胱镜、造影等检查。 (l)根据症状及初步评估无法确定诊断； (2)伴随尿频、尿急、夜尿等膀胱过度活动症状； (3)下尿道手术史，包括抗尿失禁手术失败史； (4)已知的或疑诊神经性膀胱功能障碍； (5)压力试验阴性； (6)尿常规检查异常，如无法解释的血尿或脓尿； (7)大量残余尿及排尿障碍； (8)盆腔器官脱垂定量( POP-Q)分度法Ⅲ度或以上的盆腔器官脱垂； (9)高龄（年龄≥65岁）； (10)存在糖尿病等引起的慢性外周神经血管病变。手术治疗前进行以上检查能避免误诊，除外急迫性尿失禁和混合性尿失禁，检测出尿道同有括约肌缺陷型(intrinsic sphincter deficiency) SUI，以提高手术的成功率[1-2]。 （二）SUI严重程度的评价
女性压力性尿失禁的非手术治疗
女性压力性尿失禁的非手术治疗 压力性尿失禁(stressurinaryincontience,SUI)是影响女性生活质量的常见疾患。大约5%的年轻妇女和近50%的老年妇女的生活质量,因患有SUI而受到影响[1]。国际控尿学会(internationalcontinencesociety,ICS)将SUI定义为构成社会和卫生问题,且客观上能被证实的不自主的尿液流出[2]。有关女性SUI发病率的报道不一,据文献报道,有10%~80%的妇女有尿失禁症状,3%~10%重度患者的尿失禁的症状可持续存在[2]。近年来,女性SUI的手术治疗取得很大进步,许多手术具有微创、疗效好、住院时间短等优点,但手术治疗多用于中、重度尿失禁患者,对于轻度尿失禁患者,则多主张采用非手术治疗。目前,非手术治疗方法较多,临床疗效及其评价不一。本文简要对临床上常用的非手术治疗的方法及其疗效进行综述。 一、SUI的发病机制及影响因素 一般认为,尿失禁的发病机制有两种:一种为由于逼尿肌过度活跃或反射亢进,引起膀胱失去对排尿的主动控制(控尿),而导致急迫性或反射性尿失禁;另一种为由于括约肌力量减弱或括约肌
麻痹,而导致SUI。即主要是由于长期腹压增加,以及盆底肌肉损伤等因素造成盆底肌肉松弛,导致膀胱与尿道下移。在腹压增加后,膀胱内压力增加,而尿道内压力增加较少或不增加,导致膀胱内压力高于尿道内压力,从而出现尿失禁的症状,这种情况约占SUI的90%。而尿道固有括约肌功能障碍,即尿道内括约肌张力减弱而出现的尿失禁症状的情况约占10%。根据尿失禁的程度,将SUI分为3度,即Ⅰ度:漏尿发生在咳嗽、打喷嚏和大笑时;Ⅱ度漏尿发生在突然运动、快速行走及跳跃时;Ⅲ度:站立时发生持续性漏尿。SUI发病的相关因素主要有阴道分娩、多产产伤、肥胖及不能主动进行盆底肌肉锻炼等[3]。 二、盆底肌肉锻炼及生物学反馈治疗 盆底肌肉锻炼(pelvicfloormuscletraining,PFMT)是SUI 最常用的非手术治疗方法,是指患者有意识地对以肛提肌为主的盆底肌肉进行自主性收缩,以加强控尿能力。该方法由Kegel在1948年首次提出,故称为“Kegel锻炼”,其具体方法是收缩盆底肌肉5s左右,然后放松5s左右,重复2~30min,每日3次,连续锻炼10~12周。结果显示,盆底肌肉锻炼的有效率一般为50%~80%;对那些接受这种治疗很有信心的患者,治疗效果更为
压力性尿失禁的中医治疗
压力性尿失禁的中医治疗 探讨女性压力性尿失禁中医治疗方法。肾气亏虚型治以固肾缩尿，托气升阳；气血亏虚型治以益气养血，收敛固涩；湿热下注型治以化湿清热，行气降浊之法。中医辨证施治治疗女性压力性尿失禁，疗效明显。 标签：压力性尿失禁；中医治疗 1压力性尿失禁的定义 国际尿控协会（International Continence Society，ICS）提出的压力性尿失禁（stress incontinence）定义为：腹压的突然增加导致尿液不自主流出，不是由逼尿肌收缩压或膀胱壁对尿液的张力压引起的。其特点是正常状态下无遗尿，而腹压突然增高时尿液自动流出。如咳嗽、大笑、打喷嚏、跳跃、搬重物时，尿液不自主地从尿道口漏出的现象。有时可出现异常气味。因可影响患者的工作和与人际交往，尿失禁患者的心理非常焦虑，有些出于害羞的心理加上求医治疗并不是很顺利，时间长了导致并发症常出现如尿崩症，尿失禁，神经源性膀胱炎，尿道感染等。由于肌张力低，患者也可出现便秘和出血。 产生压力性尿失禁的原因：①年龄：年龄是女性压力性尿失禁的独立危险因素。随着年龄增长。尤其是绝经后，雌激素水平下降。使尿道及周围盆底组织肌肉萎缩。失去支托功能而造成女性压力性尿失禁。②生育因素：随着孕次、产次的增加，压力性尿失禁出现的频率增加。这与孕期及分娩时盆底支持组织松弛、盆底薄弱，正常的尿道膀胱解剖结构破坏有关。尤其是多次怀孕分娩后损伤会进一步加强。③生活习惯：平时膀胱过度充盈、吸烟、便秘、高强度的体力活动也易导致女性压力性尿失禁。④医源性损伤：妇科手术。子宫和阴道的盆底支持结构主要由3个水平组成：？訩为上层支持结构（主韧带一宫骶韧带复合体）：？訪为旁侧支持结构（肛提肌群及直肠阴道筋膜）；？訫为远端支持结构，会阴及括约肌。术后？訩子宫旁和阴道上方两侧的结缔组织损伤。主韧带和宫骶韧带复合体完整性缺失。以及盆底薄弱而导致的女性压力性尿失禁。？訪子宫切除将影响卵巢血运。导致雌激素水平下降也与女性压力性尿失禁有关。⑤种族和遗传因素。尿失禁家族史与盆腔脏器脱垂家族史者患女性压力性尿失禁可能性大。⑥其他可能的相关因素：高血压、肥胖、肺部疾病等也是导致女性压力性尿失禁的相关因素[1-2]。 2中医药在本病治疗中具有一定作用 2.1治疗方法治疗药物：黄芪30 g，人参15 g，炙甘草10 g，白术25 g，陈皮10 g，升麻15 g，柴胡15 g。加减：肾气不足者加枸橘20 g，女贞子25 g，旱莲草25 g，覆盆子15 g。 2.2肺脾气虚者加五味子15 g，牡蛎30 g。用法：1剂/d，水煎2次，共取汁400 mL，早晚分服，10剂为1个疗程。
压力性尿失禁康复诊断标准
康复治疗（压力性尿失禁）诊断标准（1）临床表现：初期患者平时活动时无尿液溢出，仅在腹压增加（如咳嗽、喷嚏、大笑、提重物、跑步等活动）时有尿液溢出。检查时示指中指置于阴 道前壁尿道两侧，向前上抬高膀胱颈，此时嘱患者咳嗽加腹压。无尿溢出 为阳性。 （2）诊断标准： 1.尿液分析正常，尿培养阴性。 2.神经检查正常。 3.解剖学支持薄弱(棉签试验，X 线或尿道镜检查)。 4.证实在压力情况下有溢尿(压力试验或棉垫试验)。 5.膀胱内压测量图或尿道膀胱内压正常(残余尿量正常，膀胱容量及感觉正常；没有非自主性逼尿肌收缩)。 其他辅助检查： 1.尿流动力学检查逼尿肌反射正常，压力性尿失禁时最大尿流率明显增加，排尿期膀胱内压明显降低，轻度者膀胱内压为5.9～7.8kPa，中度者为 2.5～5.9kPa，重度者低于1.96kPa。尿道压降低，最大尿道压明显下降，由卧位转为立位后，其尿道关闭压下降。 2.漏尿点压(LPP)测定将测压管放入膀胱并充盈膀胱，记录发生尿道漏尿时的膀胱内压力，此压力即为漏尿点压。轻度大多高于11.8kPa，重度大多低于5.88kPa。 3.最大功能性膀胱容量和剩余尿测定均正常。 4.尿道膀胱造影正常膀胱后角应为90°～100°，上尿道轴与立位的垂直线，形成1 个约30°的尿道倾斜角，膀胱颈高于耻骨联合下缘。压力性尿失禁时，膀胱尿道后角消失，膀胱颈低于耻骨联合下缘，尿道倾斜角增大，膀胱颈部呈漏斗状并下垂，尿道轴发生不同程度的向下、向后旋转。Green 将它分为两型：Ⅰ型，尿道轴线正常，但后尿道膀胱角增大；Ⅱ型，膀胱后尿道角消失，腹压增加时尿道下降、扭曲使尿道倾斜角增加，尿道倾斜角＞45°，有时＞90°，膀胱颈有关支撑组织薄弱，症状严重，治疗困难。
广东省第二人民医院泌尿外科主任杨国胜：女性压力性尿失禁手术治疗只需半小时
广东省第二人民医院泌尿外科主任杨国胜：女性压力性尿失禁手术治疗只需半小时 *导读：压力性尿失禁的主流手术属于一种微创技术，具有 手术安全、简单，创伤小，见效快，并发症少等优点；手术时间一般在30分钟左右即可完成。…… 从医学上讲，不能由意志控制的流尿称为尿失禁。大多数人以为尿失禁只是老年人的专利，事实上却不然，尿失禁可以发生在任何年龄及性别，尤其是女性及老年人。而临床上最常见的女性尿失禁为压力性尿失禁。 广东省第二人民医院泌尿外科主任杨国胜告诉我们，女性 压力性尿失禁是指在腹压突然增加时出现无法控制的漏尿，咳嗽、打喷嚏、大笑、弯腰等动作均可引发，特别多见于经产妇、多产妇。不同于其他类型的尿失禁，女性压力性尿失禁并不会出现尿痛尿频尿急的症状。 专家介绍： 杨国胜，男，广东省第二人民医院泌尿外科主任，学科带头人。从事泌尿外科临床和科研工作近二十年，熟练开展泌尿外科三、四类手术，致力于泌尿生殖系肿瘤和男科学诊治等方面研究和临床工作，擅长微创泌尿外科手术，在国内外率先开展改良单孔多通道腹腔镜手术。 女性压力性尿失禁轻重程度不以漏尿的频率为标准
女性朋友如果偶有溢尿现象，不能算作病态，如果尿失禁比较频繁地发生或溢尿现象明显，就是病理现象。杨国胜主任指出：“值得注意的是，女性患上压力性尿失禁的程度不能以尿失禁出现的频率为标准，而是根据出现尿失禁的腹压而定。” 压力性尿失禁按临床症状的严重程度，可以分为三级。轻度：一般活动及夜间无尿失禁，腹压增加时偶发尿失禁，不需佩戴尿垫；中度：腹压增加及起立活动时，有频繁的尿失禁，需要佩戴尿垫生活；重度：起立活动或卧位体位变化时即有尿失禁，严重影响了生活及社交活动。由于症状的轻重不一，治疗方法也各异。 女性压力性尿失禁确实不是威胁生命的重大疾病，但是如果长期得不到治疗，轻者容易导致阴部皮肤溃烂；重则导致外阴、阴道及下尿路感染。 中重度女性压力性尿失禁需要手术治疗 压力性尿失禁的治疗包括非手术方法和手术两大类。杨国胜主任表示，保守治疗适宜于轻度压力性尿失禁患者，例如较年轻的女性，或者活动后有轻微尿失禁者；对于中、重度的患者，单纯保守治疗很难达到理想效果，必须采取手术治疗。 “经阴道无力尿道中段吊带术（TVT术）” 据杨国胜主任介绍， 是目前治疗女性压力性尿失禁的最主流手术方法。该项技术运用尿道中段理论，将独特的网状编织工艺吊带松驰地平置于尿道中段后壁，吊带的两端埋在组织中而无需缝合固定，几天后就能和自身组织融合在一起。最主要的是只有在患者腹部产生压力的情
TVTO治疗压力性尿失禁20例
TVT-O治疗压力性尿失禁20例 作者：黄亚胜虞旗旗汤群辉郑珉侯育国陈寅经闭孔的无张力阴道尿道吊带术TVT-O(TVT-Obturator)是目前TVT（tension free vaginal tape，无张力性阴道悬吊术）治疗SUI（stress urinary incontinence压力性尿失禁）的改进方法，具有手术创伤小，时间短，患者恢复快等特点，TVT在我国开展了近4年， TVT-O是最近2年才进入国内临床，作者从2004年4月至2005年10月采用TVT-O治疗了20例压力性尿失禁，取得良好效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组20例患者均为女性，年龄32～58岁，平均48岁；病史1～12年，平均6年。其中9例在咳嗽或打喷嚏时出现漏尿，6例行走时出现漏尿，5例在体位改变时出现漏尿。20例自然分娩， 1例在分娩后（32岁）5个月出现SUI，咳嗽时出现漏尿，10例曾服用了抗胆碱能药物但疗效不佳。20例均可观察到漏尿，经诱发实验和尿垫实验证实，均合并有不同程度的膀胱或阴道脱垂，剩余尿＜50ml（导尿法）；尿动力学分析可见2例有不稳定性膀胱，3例膀胱逼尿肌乏力，测尿道长度＜3cm 4例，3～4cm 6例，＞4cm 2例；Valsalva漏尿点压力＜20cmH2O 1例，20～40cmH2O 4例，40～80cmH2O 4例，＞80cmH2O 1例。Q-TIP实验全部＞45°。 1.2 手术方法 全部采用腰麻，不妨碍术中行咳嗽实验，较好地调整吊带的松紧
度。采用××公司一次性TVT-O吊带套件，内有手柄两个，碟形引导器一个，聚丙烯吊带一根。(1)皮肤定位：患者取低平膀胱截石位，尿道外口画一水平线，在其上方2cm画一水平线，上水平线和大腿内侧皱折相交外2cm为出针皮肤定位点。在阴道前壁距尿道内口约1cm处，取长1.5 cm 的横行切口，向阴道两侧分离，组织剪沿耻骨降支内缘分离到闭孔膜，以便于手指进入，将聚丙烯吊带连接到手柄上，在碟形引导器的引导下贴着坐骨耻骨内缘穿出皮肤标志点，调整吊带平直，无张力的放置在尿道中段，并嘱患者用力咳嗽，根据漏尿的情况调整吊带的松紧度，以用力咳嗽后仅有几滴尿液逸出，然后按压充盈的膀胱可按压出尿液为宜，这样可达到手术效果并可防止术后尿潴留，剪去多余吊带，然后去掉吊带的塑料保护套膜，可使用吊带进一步调整张力。(2)缝合阴道：阴道切口油纱卷压迫，留置导尿，术后48h去除导尿管。 2 结果 手术用时15～30min平均25min。术中出血10～100ml，平均50ml。10例拔除导尿管能自行排尿，术前2例不稳定性膀胱患者略感排尿困难，经服用抗胆碱能药物3个月后缓解。无1例出现排尿困难情况。经尿动力检查Valsalva漏尿点压力均＞100cmH2O。10例患者主观治愈，随访6～12个月，无排尿障碍，无尿路感染，无尿失禁复发。 3 讨论 SUI是指当腹压增高时尿液非自主性从尿道逸出的临床征象，多发生于中老年女性。Wolin曾观察400位健康青年女性有51.7%有不同程度
压力性尿失禁
压力性尿失禁： 鉴别诊断：1.膀胱过度活动症指膀胱充盈时，逼尿肌非自主收缩引发的尿频、尿急和紧迫性尿失禁的症候群。其症状与压力性尿失禁有相似之处，但膀胱颈抬举试验阴性，膀胱尿道造影示膀胱尿道后角正常。尿动力学检查示尿道压力正常;膀胱逼尿肌压增高，反射亢进。 2.充溢性尿失禁指膀胱过度膨胀时发生的非随意性排尿，病人可无排尿感觉，排尿后膀胱内仍有很多剩余尿，因此，又称为慢性尿潴留或假性尿失禁。此种尿失禁常继发于良性前列腺增生，糖尿病性神经病变和脊髓损伤等。 3.真性尿失禁由于膀胱颈括约肌和尿道内括约肌功能失调，尿液持续不断地从尿道口滴出，病人无排尿感觉，膀胱始终处于空虚状态。 4.神经源性尿失禁是由神经系统疾病所致的膀胱尿道功能障碍。常见于脑血管疾病、帕金森病和脊髓损伤等。根据疾病种类的不同，可出现逼尿肌反射亢进的紧迫性尿失禁或反射无力的充溢性尿失禁两种。 5.尿道憩室多见于女性。因排尿后憩室内充满尿液，所以，当直立行走或用力时尿液可随之流出。其表现酷似压力性尿失禁。但尿道憩室病人表现为排尿后漏尿;排尿后阴道前壁可有囊性肿物，挤压肿物可见尿液或脓液流出。尿道镜检查和尿道加压造影时可见到憩室。 6.膀胱膨出有尿失禁病史，且伴下腹和会阴部坠胀感。检查膀胱剩余尿多，用力时阴道前壁膨出。膀胱尿道造影示尿道后角及尿道倾斜角均在正常范围内。膀胱膨出行阴道前壁修补后症状改善，而压力性尿失禁在手术后症状无明显改善。 7.尿漏尿液通过尿道周围瘘孔滴出而不是经尿道口流出。常见于输尿管异位开口、膀胱阴道瘘、输尿管阴道瘘等疾病。通过询问病史、详细体检，寻及漏尿的具体部位，一般不难鉴别。 第一次知情谈话： 初步诊断：压力性尿失禁 诊疗计划：1.给予泌尿外科常规护理。2.完善胸片、心电图、泌尿系B超、膀胱镜、尿动力学检测等相关辅助检查。3.待辅助检查结果回报后，再做进一步处理。 预后：患者目前诊断为压力性尿失禁，目前临床表现轻度、中度、重度压力性尿失禁，轻度：1h 漏尿<1g 中度：1h 1g< 漏尿<10g 重度：10g< 漏尿<50g ，轻度压力性尿失禁保守治疗效果较好，中度、重度压力性尿失禁保守治疗效果不佳，外科手术治疗治愈率在90%以上。但有可能出现膀胱穿孔、出血、排尿困难、切口延迟愈合、感染等。 其他：无。