公路工程施工现场检查检测记录表

公路工程项目管理用表

编制总说明

1、《公路工程项目管理用表》（暂定稿）是根据交通部《公路工程质量检验评定标准》（JTJ071-98）及《广东省公路工程施工表格》（试行），遵循国家公路工程各种技术规范及标准，借鉴国内其他省份公路建设管理先进经验，结合本公司项目建设管理程序编制而成。

2、作为《项目管理工作手册》的重要组成部分，《公路工程项目管理用表》主要包含五大部分内容，即第一册《工程管理程序用表》、第二册《工程质量评定表》、第三册《工程质量检验报告单及统计表》、第四册《工程施工现场检查检测记录表》、第五册《工程质量检验室内试验记录表》。

3、《公路工程项目管理用表》第二册及第三册表格分别由两大部分组成，前半部分即表号中未加（B）字母的表格，是根据交通部《公路工程质量检验评定标准》（JTJ071-98），由广东省交通厅工程质量监督站编制统一用表；后半部分即表号中带（B）字母的表格，是本公司总结国内其他省份高速公路建设经验，

针对项目特点补充编制表格；第四、五册表格也是在省厅统一用表的基础上修编而成。

4、《公路工程项目管理用表》第二册《工程质量评定表》、第三册《工程质量检验报告单及统计表》中“规定值和允许偏差”仅限于高速公路及一级公路项

目，其它等级公路检测及评定应参照交通部《公路工程质量检验评定标准》

）相关规定执行。

5、《公路工程项目管理用表》第二册至第五册主要是针对承包人自检体系，

监理抽检用表可参照本套表格格式填写相关内容。抽检资料填表应根据实际情况填写并签字。所有抽检资料均应逐页加盖“监理抽检资料”章。

6在项目实施过程中，若因施工工艺、检测方法或检测仪器等方面发生变化，提供表格不能满足工程管理要求时，各单位可在在现有表格的基础上对表格进行局部合理修订或补充完善，但事先必须征得监理工程师的同意。

本册说明

1、本套表格适用于在高速公路建设项目上使用，包括工程管理程序用表、试验、检测、评定及施工原始记录。

2、本分册施工检查记录表，包括质量检查检测、施工原始记录（常用部分）本分册没有列出的表格，可直接采用第三分册的表格，如钢筋检查，墩台身成品检查、台帽成品检查等等。

3 、本分册表格在现场检查记录，不得在办公室重抄。

4 、所有“驻地监理办意见”一栏，驻地监理工程师应签上具体意见、签名及日期。

施检表1导线点复测记录表

施检表

全站仪测角、测距记录表

2

施检表3水准点测量报表

施检表4施工增加水准点测量记录表

施检表5路线主点桩测量记录表

施检表

联测记录表

6

施检表7平面位置检杳记录表

施检表

施工放线测量记录表

8

施检表9水准测量记录表

施检表

宽度检测记录表

10

边坡坡度检测记录表

施检表

11

结构层厚度检测记录表

施检表

12

施检表13水泥砼路面相邻板高差检测记录表

施检表14水泥砼路面纵、横缝顺直度检测记录表施检表15水泥稳疋碎石延滞时间记录表

垂直度或坡度检测记录表

施检表

16

施检表17路面构造深度检测（砂铺法）记录表施检表

路面摩擦系数检测记录表

18

施检表19弯沉检测记录表

高程及横坡度检测记录表

施检表

20

3米直尺平整度检测记录表

施检表

21

连续式平整度仪检测平整度报告表

施检表

22

施检表23灌砂法压实度检测记录表

施检表24环刀法压实度试验记录表

施检表25核子仪法压实度检测记录表

混凝土钻芯取样记录表

施检表

26

施检表27大面平整度检测记录表

软土地基沉降量观测记录表

施检表

28

施检表29软基分层沉降观测记录表

施检表30软基预压中平观测记录表

施检表31孔隙水压力观测记录表

施检表32软基测斜记录表

施检表33软基测斜资料汇总表

施检表34地基承载力试验记录表

施检表35桥涵背回填检查记录表

施检表36清理与掘除检查记录表

施检表37路基填筑施工记录表

施检表38填方路基（换填石渣）质量检验记录表

施检表39填方路基挖台阶质量检验记录表

施检表40填方路基标冋测量记录表

施检表41粉喷桩施工现场记录表

施检表42袋装砂井、塑料排水板施工现场记录表

施检表43强夯施工记录表

施检表44水泥土深层搅拌桩施工记录表

施检表45方沟、盖板、圆管沟、集水井、铺面检查记录表施检表46隐蔽工程检查验收记录

施检表47桩基桩位放样检查记录表

施检表48回旋钻成孔记录表

施检表49冲击钻成孔记录表

施检表50人工挖孔记录表

施检表51桩基成桩记录表

施检表52桩基终孔后灌注混凝土前检查记录表

施检表53水下混凝土灌注记录表

施检表54桥涵施工放样检查记录表

施检表55基坑检杳记录表

施检表56地基处理检杳记录表

施检表57涵洞地基承载力土工试验记录表

施检表58比重试验记录表

施检表59混凝土浇注申请报告单

混凝土施工检查记录表

施检表

60

施检表

现浇混凝土模板安装检杳记录表

61

预制混凝土构件模板安装检杳记录表

施检表

62

施检表63预应力管道检查记录表

施检表64预应力张拉（先张法）记录表

施检表65预应力张拉（后张法）记录表

施检表

预应力孔道压浆记录表

66

施检表67封端检杳记录表

顶推台座导梁安装质量检查记录表

施检表

68

施检表69支座安装检杳记录表

施检表70隧道开挖地质监测记录表

施检表71隧道开挖断面检查记录表

施检表72隧道现场监控量测记录表

施检表73周边收敛测试记录表

施检表74收敛数据回归分析图

施检表75拱顶卜沉记录表

施检表76拱顶下沉测量计算表

施检表77拱顶下沉数据回归分析图

施检表78明洞外贴式防水层检查记录表

施检表79隧道安装钢筋检查记录表

施检表

隧道喷射混凝土钢筋网安装检查记录表80

隧道模板安装检查记录表

施检表

81

施检表

隧道预注浆堵水检查记录表

82

施检表83隧道洞身锚杆检查记录表

施检表84隧道模筑砼渗漏水检查记录表

施检表85隧道洞身喷射混凝土检查记录表

施检表

隧道洞身塑料板防水层检查记录表86

施检表87隧道模筑砼拆模后检查记录表

隧道成洞净空检查记录表

施检表

88

施检表89隧道地质预报单

施检表90施工中围岩类别判定单

施检表91围岩类别变更报告单

施检表92隧道地质编录记录表

施检表93超前支护施工检验记录表

施检表94超前支护施工记录汇总表

施检表95制作、安装格栅拱质量检验记录表

施检表96钢拱架加工安装检验记录表

施检表97锚喷支护施工记录表

施检表98土工布质里检验记录表

施检表99洞身橡胶板防水层检验记录表

施检表

100喷涂外观质量检验记录表

施检表

101镀锌钢管外观尺寸检验记录表

施检表102镀锌钢板外观尺寸检验记录表

施检表103护栏（隔离栅）工程基础、基坑检验记录表施检表104动力穿线安装检查记录

施检表105焊接施工记录

施检表

106焊接表面质量检查记录

施检表107电缆试验记录

施检表

108电缆敷设施工检查记录表

施检表109电缆终端头、中间接头安装记录

施检表110绝缘电阻测试记录

施检表

111接地电阻测试记录

施检表112硬母线安装检查记录

施检表113成套柜、盘安装调试记录

施检表114低压电器安装检查调试记录

施检表115相、零（地）线诵电检杳记录

施检表

116接地装置安装记录

施检表117接地网安装记录

施检表118接地装置测试及隐蔽记录

施检表119防雷装置安装记录

施检表120火灾自动报警系统安装记录

施检表

121火灾自动报警系统测试记录

施检表

122电气安装施工记录

施检表123电气绝缘检验记录

施检表124桥（管）架安装记录

施检表125机电设备安装检杳记录表

施检表126风机安装记录

施检表127风机悬架静载试验记录

施检表

128设备开箱检杳记录

施检表129设备基础检查验收记录

施检表130官道安装质量检杳记录

施检表131管道试压记录

施工方案等实施情况检查记录表

施工组织设计实施情况检查记录表 工程名称 检查部门项目曲靖中心城区2012-2014年保障房项目 1#、2#、6#、7#楼 直管十二项目部 检查内容 检查日期 检查方案 2013年11月15日 施工组织设计 检查实施情况 工期、质量、职业健康安全管理目标按方案预定目标组织实施 施工 目标 施工组织与部署 施工准备各项目标的内部责任分解进行了分解与落实 人 员 组 织 施 工 部 署 技 术 准 备 资 源 准 备 项目管理组织机构 项目管理人员配备 劳务队（施工队）安排 施工区段的划分 施工顺序 施工任务划分 主要施工技术措施 施工准备工作组织及时间安排 技术标准准备 图纸会审准备 施工过程设计与开发 检验批的划分 配合比设计 定位桩接收和复核 机械设备 劳动力 按施工组织设计成立了组织管理机构 按施组配置，但有无证情况 按相应工种进行了配置 按施组进行了施工段划分 按施组顺序划分法 按施工段配备了相应的班组人员 基本按方案进行 基本满足要求 基本按施组配置 完成了图纸会审 基本按方案进行过程控制 按检验批方案划分 商混配合比 完成了定位测量放线 满足要求 满足要求

工程用材满足进度要求 周转材料满足进度要求 预制加工品满足要求 试验与计量器具满足要求 其他施工设施满足要求 现场 准备 任务安排安排合理 施工方案准备施工方案的确定基本按方案确定情况实施施工方案的编制完成情况完成情况满足工程进度需要 施工进度计划总工期安排满足施组总工期安排节点工期要求满足施组总工期安排施工总进度计划满足施组计划 单位工程施工进度计划满足施组计划 阶段进度计划满足施组计划 各级进度计划的保证措施得到有效保证 施工总平面布置现场平面布置图的内容基本按施组布置 施工现场平面布置管理内容基本按施组、标化策划内容管理 分包管理总包管理内容明确总包对分包的配合明确分包完成工作情况明确 施工技术组织措施内容基本按施组内容进行组织措施基本按施组内容进行

施工现场安全检查记录表

施工现场安全检查检验记录 目录 代号名称页码安6-1 安全检查记录表第484页安6-2 脚手架搭设验收单第509页安6-3 特殊类脚手架搭设验收单第512页安6-3-1 模板支撑系统验收单第529页安6-4 井架与龙门架搭设验收单第549页安6-5 塔式起重机安装(加节)验收单第550页安6-5-1 上回转塔式起重机安装（加节）验收单第551页安6-5-2 下回转塔式起重机安装(加节)验收单第579页安6-5-3 大型机械月检查表（塔式起重机）验收单第582页安6-6 施工升降机安装（加节）验收单第595页安6-6-1 大型机械月检查表（施工电梯）第625页安6-7 落地操作平台搭设验收单第636页安6-8 悬挑式钢平台验收单第638页安6-9 施工现场临时用电验收单第641页

安6-9-1 接地电阻测验记录第653页安6-9-2 移动及手持电动工具定期绝缘电阻测验记录表第664页安6-9-3 电工巡视维修工作记录卡第674页安6-10 施工机具验收单第690页

安6-1 安全检查记录表 说明 一、安全检查记录表：检查记录内容包括定期安全检查、专项安全检查、季节性、节假日前后等各类安全检查（包括施工用电、大型机械、特殊脚手架、场容场貌、卫生防疫）将检查结果及时收集入册。 二、公司或行业安全管理部门，在安全检查中签发的整改单，工程项目部应根据整改内容，结合隐患的性质及时作出分析。属经常性、系统性的隐患，必须按表（安7-1）转入事故隐患评审处理。 三、对平时组织的安全检查中，一般性并能当场作出整改的隐患，可不必作隐患评审处理，但必须在记录表中说明。 四、检查中开具的整改单，必须附在检查记录表后面。 五、本工程仅提供2000年2月23日—2001年1月30日共24份安全检查记录表，检查类型涉及定期检查、节前、节后检查、公司定期检查、市区安监站检查。由于篇幅有限，自2001年1月30日以后的安全检查记录不再提供。

施工组织设计等实施情况检查记录范文表.docx

工程名称检查部门 检查 项目 施工 目标 施工 组织 与部 署 . 施工组织设计实施情况检查记录表 检 查 日 期 检 查 人 员 编制情况检查情况 工期、质量、安全生产、文明施工 和职业健康安全管理、科技进步和创优 目标、服务目标 各项目标的内部责任分解 项目管理组织机构 项目管理模式项 目管理人员配备 项目劳务队（施工队）安 排 施工 施工区段的划分 施工顺序 第部署 施工任务划分 主要施工技术措施 一部分 施工准备工作组织及时间安排 技术标准准备 图纸会审准备 技术 施工过程设计与开发准备 检验批的划分 配合比设计 项目 人员 组织

. 资源 准备施工 准备 现场 准备 施工 方案 准备 施工 进度 计划 定位桩接收和复核 机械设备 劳动力 工程用材 周转材料 预制加工品 试验与计量器具 其他施工设施 任务安排 施工方案的确定施工方案的编制完成情况 总工期安排 节点工期要求 施工总进度计划 单位工程施工进度计划 阶段进度计划 各级进度计划的保证措施 施工现场平面布置图的内容总平 面 施工现场平面布置管理内容布置 总、总包管理内容 分包 管理总包对分包的配合 分包完成工作情况 内容 施工 技术组织措施 组织检查改进 措施 责任划分 工程质量 保保证措施

证 措 施 新技 术、第新工二艺、部新材分料和 新设 备应 用附 加 内 施工容 风险 防范 工程 创优 计划 及 保证 措施 . 安全生产保证措施 文明施工、环境保护措施 雨期、台风、 暑期高温与夜间施工保证措施 施工方法 应用部位 注意事项 经济效益和社会效益的预测 理论和试验研究实施方案 预期成果及鉴定评价 对各种可能发生的风险的 综合预测 项目施工风险 风险防范对策 紧急预警方案 风险管理责任 工程创优计划的编制 当有 创优 创优组织机构 目标 时 创优保证措施

市政道路工程资料表格全套最新版

2.1.3分项工程质量验收记录 A.0.2表编号： 工程名称 施工单位 单位工程名称分部工程名称 分项工程检验批数 分包单位分包项目经理施工班组长 项目经理项目技术负责人制表人 项次检验批部位、区段施工单位自检情况监理（建设）单位验收情况1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 施 工 单 位 自 检情况 项目质量检验员（签字）： 项目技术负责人（签字）： 年月日 验 收 结 论监理工程师（签字）： （或建设单位项目专业技术负责人）： 年月日注：本表由施工单位制表人填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织施工单位 项目技术负责人及质量检验员进行验收，并应按上表进行记录。（此处增加了“质量检查员”，以

突出质量检查员的质量责任）。（关键分项工程要求设计单位参加时，增加设计单位签字人员签字）

检验批质量检验记录 表A.0.1 编号：000000□□工程名称分部工程名称分项工程名称 施工单位施工员项目经理 分包单位分包项目经理施工班组长 工程数量验收部位（桩号或井号）项目技术负责人 交方班组接方班组检验日期 检查项目序 号 检查内容 检查依据/允许偏差mm（规定值或±偏差 值） 检查频率检查结果/实测点偏差值或实测值 范围点数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 应测点数合格点数合格率（%） 主控项目1 2 3 4 5 6 一般项目1 2 3 4 5 6 7 施工单位检查评定结论 项目专业质量检验员：（签字）年月日 监理（建设）单位验收结论 监理工程师：（签字） （或建设单位项目专业技术负责人）：（签字）年月日 部分内容来源于网络，有侵权请联系删除！

市政道路工程目录表

建设工程文件 移交目录 （道路工程） 单位 工程名称 文字材料张 图纸张 其他 南昌市市政公用事业局印制 序号移交目录验收意见 第一部分工程准备阶段文件 一、立项文件 1 立项申请报告 2 市政府抄告单、立项批复 3 可行性研究报告 4 可行性研究报告批复 5 专家建议文件 6 环境影响报告书、交通影响评估报告 二、建设用地、征地、拆迁文件 7 用地选址申请及建设项目选址意见书 8 建设用地申请报告及用地批准书 9 拆迁安置意见、协议、方案等 10 建设用地规划许可证及附件 11 土地出让合同或划拨建设用地文件 12 国有土地使用证 三、勘察、测绘、设计文件 13 勘察设计工程地质勘察报告 14 水文地质勘察报告、自然条件、地震调查 15 工程测量交桩书、地形测量和拨地测量成果报告 16 申报的规划设计条件和规划设计条件通知书 17 审定设计方案通知书及审查意见 18 有关行政主管部门（人防、环保、消防、交通、园林、市政、白蚁防止、卫生等）批准文件或取得的有关协议 19 政府有关部门对施工图设计文件的审批报告、审批意见、设计院回复 四、招投标、合同文件 20 招投标勘察、设计承包合同及中标通知书 21 施工承包合同及中标通知书 22 监理委托合同及中标通知书 五、开工审批文件 23 开工建设项目列入年度计划的批复文件或年度计划项目表 24 建设工程规划许可证及附件 序号移交目录验收意见 25 审批建设工程施工许可证

26 监督注册登记表、监督通知书、监督工作方案 27 机构及负责人工程项目管理机构及负责人名单 28 工程项目监理机构及负责人名单 29 工程项目施工管理机构及负责人名单 第二部分监理文件 30 监理规划监理规划 31 监理实施细则 32 监理月报 33 监理会议纪要 34 监理控制工程开工/复工报审表、开工报告 35 工程暂停令 36 监理工程师通知单及回复单 37 监理旁站记录 38 监理变更令 39 工程争议、违约报告及处理意见 40 合同变更材料 41 监理总结监理工作总结 42 工程质量监理评估报告 第三部分施工文件 一、施工技术准备 43 施工技术准备图纸会审记录 二、施工现场准备 44 施工准备工程定位测量资料 45 工程定位测量复核记录 46 导线点、水准点测量复核记录 47 工程轴线、定位桩、高程测量复核记录 三、设计变更、洽商记录 48 变更记录设计变更通知单 49 工程洽商记录（工程联系单、技术核定单） 序号移交目录验收意见 四、原材料、成品、半成品、构配件、设备出厂质量合格证及试验报告 50 质保砂、石、砌块、水泥、钢筋（材）、石灰、沥青、涂料、混凝土外加剂、防水材料、粘接材料、防腐保温材料等试验汇总表 51 砂、碎（卵）石、砖砌块、水泥、钢筋（材）、防水涂料、防水卷材、橡胶止水带、掺合料、外掺剂、沥青、热拌沥青混合料、沥青胶结材料、石灰类无机结合料中石灰剂量检测报告、环氧煤沥青涂料性能伸缩缝密封胶填料、锚具、金属波纹管出厂合格证及二次检验报告 52 水泥、石灰、粉煤灰类混合料；商品混凝土等试验汇总表 53 水泥、石灰、粉煤灰类混合料；商品混凝土等出厂合格证和试验报告及现场复试报告 54 混凝土预制构件、管材、管件、钢结构构件等试验汇总表 55 混凝土预制构件、管材、管件、钢结构构件等出厂合格证书和相应的施工技术资料 56 各类地下管线井室设备、产品等汇总表

市政工程检验资料道路示范表格.doc(2008新)

市政工程检验资料（道路工程示范用表）

单位（子单位）工程质量竣工验收记录 编号：LK08-01 工程名称南极南路（海宁中路~新建路）新建工程企业法人钱家强施工单位连云港市政工程有限公司单位技术负责人杨锋 工程规模1140米长，40米宽，沥青砼路面15米， 桥梁4-16米 工程造价（万元）1141.76 项目经理项目技术负责人质检员 开工日期2007 年4月20 日竣工日期2008年12 月20日序号项目验收记录验收结论 1 分部工程 共 5 分部，经查 5 分部 符合标准及设计要求 5 分部 经验收，工程质量符合设计要求和规范 规定 2 质量控制资料 核查 共10分部，经审查符合要求10分部 经核定符合规范要求10 分部 对质量控制资料进行核查，符合规定 3 安全和主要使用 功能核查及抽查 结果 共核查7 项，符合要求7 项 共抽查2 项，符合要求2 项 返工处理符合要求共/ 项 安全符合要求 使用功能检测满足合格 4 观感质量检验共抽查3项，符合要求3 项 不符合要求/ 项 工程观感质量检验较好 5 综合验收结论经对工程综合验收，各分项分部工程符合设计要求及规范规定，单位工程竣工验收合格。 参加验收单位 建设单位监理单位施工单位 （公章） 单位（项目）负责人： 年月日 （公章） 总监理工程师： 年月日 （公章） 单位负责人： 年月日设计单位勘察单位邀请单位 （公章） 单位（项目）负责人： 年月日 （公章） 单位（项目）负责人： 年月日 （公章） 单位（项目）负责人： 年月日

分部工程检验汇总表 编号：LK08-02 工程名称南极南路（海宁中路~新建路） 施工单位连云港市政工程有限公司监理单位连云港科力建设监理有限公司单位工程名称南极南路（海宁中路~新建路）道路工程项目经理项目技术负责人质检员 序 号 分部（子分部）工程名称质量情况 1 路基分部工程（山场碎石垫层）实体质量符合要求，质量控制资料齐全，山场碎石基层强度检测合格，平整度欠差 2 基层分部工程（二灰碎石基层）实体质量符合设计规范要求，质量控制资料齐全，观感良好。 3 面层分部工程（沥青砼面层）实体质量符合设计及规范要求，质量控制资料及功能性检测合格，观感质量良好，个别接缝欠差。 4 人行道分部工程(砼预制铺装) 实体质量符合设计及规范要求要求，质量控制资料合格，外观质量良好，平整度欠佳 5 附属构筑物实体质量符合设计及规范要求要求，质量控制资料齐全，外观质量良好， 6 7 8 9 检验结果： 经验收各分部工程合格。 项目经理：项目总监： 年月日

市政道路及排水管网施工表格

.. . 无压力管道严密性试验记录 工程名称试验日期年月日施工单位 起止井号号井至号井段.带号井,井型号 管道径(m) 管材种类接口种类试验段长度(m) 试验段上游设计水头(m) 试验水头(m) (高于上游管径) 允许渗水量 (㎡/(24h·km) 渗水量测定记录次数 观测起始 时间T1 观测结束 时间T2 恒压时间 (min) 恒压时间补入的 水量W/(L) 实测渗水量 q (L/(min·m)) 1 2 3 折合平均实测渗水量(m3(24h·km)) 外观记录 鉴定意见 参加单位建设单位监理单位施工单位

.. . 混凝土浇注记录 工程名称浇注部位 浇注日期天气情况室外气温℃设计强度等级钢筋模板验收负责人 混凝土拌制方法商品 混凝 土 供料厂名合同号 供料强度等级试验单编号 现 场 拌 和 配合比通知单编号 混 凝 土 配 合 比 材料名称规格产地 每立方米 用量（kg） 每盘用量 （kg） 材料含水 质量（kg） 实际每盘 用量（kg）水泥 石子 砂子 水 掺合料 外加剂 实测坍落度 （㎝）出盘温度℃入模温度℃混凝土完成 数量（m3）完成时间 试块留置数量（组）编号 标养 有见证 同条件 混凝土浇注中 出现的问题及 处理方法

.. . 施工项目技术负责人填表

路床工序质量评定表 单位工程名称：部位名称：桩号位置： 主要工程数量 序 号外观检查项目质量情况 1 第3-3-1条 2 第3-3-2条 3 第3-3-3条 序号量测项目 检查 频率 允许 偏差 各量测点偏差值 应量测 点数 合格点 数 合格率(%) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 Δ填土压实度 3点/ 1000㎡ 快速路轻型击实98% 主干路重型击实95% 次干路 轻型击实95% 重型击实93% 支路 轻型击实92% 重型击实90% 2 Δ中线高程 1点 /20m 20㎜ 3 平整度路宽<9m 1点 /20m 20㎜9~15m 2点 /20m 20㎜>15m 3点 /20m 20㎜ 4 宽度 1点 /40m +200 ㎜-0 5 横坡路宽<9m 1点 /20m ±20 ㎜且 不大 于 0.3% 9~15m 2点 /20m >15m 3点 /20m 交方班组接方班组平均合格率

2施工现场每月检查表

施工现场每月安全检查记录 项目名称： 检查时间： 年 月 日 序号 检查项目 基本要求 检查结果 整改意见 整改结果 脚 手 架 1 立杆基础（落地式） 基础平整、底座或垫木齐全、扫 地杆件齐全、排水措施到位 2 悬挑梁及架体稳定（悬挑式） 悬挑梁安装规范牢固、杆件固定 及连接良好 3 架体基础及稳定性（门型） 基础平整、垫木齐全、扫地杆齐 全 4 附着支撑设置（附着升降式） 附着点稳固、主框架与附着点连 接牢固 5 升降装置（附着升降式） 装置齐全有效 6 防坠落、导向防倾斜装置（附 着升降式） 装置齐全有效 7 安全装置（吊蓝式） 装置齐全有效 8 吊蓝架体稳定性（吊蓝式） 按照规定采取固定措施 9 架体与建筑结构拉接 按照规定与建筑结构设置拉接且 拉接牢固 10 杆件间距及搭接情况 立杆及大、小横杆间距符合规定 且相互之间搭接满足规范要求 11 脚手板与防护栏杆 脚手板满铺且搭接牢固、按照要 求设置防护栏杆及挡脚板 12 剪刀撑设置 是否按照规范搭设、有无缺失等 13 架体内防护情况 不超过10m 设置水平防护网 14 卸料平台 自身体系牢固、不得与脚手架等 连接、防护到位 15 通道设置 按照规定设置通道且牢固 16 荷载 架体荷载不得超过规定、严禁不 均匀堆放 17 作业人员操作情况 无违章操作、按规定使用安全带 及安全帽 18 专项方案 方案审批符合有关规定、具有指 导性 19 验收及日常维保记录 各阶段验收记录齐全、日常维保 记录齐全 20 安全交底 安全交底记录真实、齐全 21 持证上岗情况 证件齐全、人证相符

22 本周排查隐患整改情况整改及时到位、有书面记录（确因具体原因未能及时整改的应注明原因和整改时限） 23 其他符合施工现场有关安全要求 基坑支护 1 临边防护防护措施到位且稳固 2 坑壁支护按照规定放坡、支护做法符合设计方案、无变形 3 排水措施已按方案设置排水措施、排水畅通 4 坑边荷载物料堆放距离坑边间距符合要求 5 通道设置上下通道符合安全要求 6 作业环境确保足够作业面、满足现场施工需要 7 土石方开挖作业人员及机械无违章操作 8 专项方案方案审批符合有关规定、具有指导性 9 日常安全检查记录记录真实、齐全 10 安全交底安全交底记录真实、齐全 11 本周排查隐患整改情况整改及时到位、有书面记录（确因具体原因未能及时整改的应注明原因和整改时限） 12 其他符合施工现场有关安全要求 模板工程 1 立杆稳定性材质符合要求、基础平整、垫板或底座齐全、间距符合规定 2 纵横向水平杆件设置按照规定设置纵横向水平杆 3 剪刀撑设置按照规定设置、无缺失 4 模板存放大模板存放应有防倾倒措施、不得超高堆放 5 施工荷载严禁超载、不均匀施加较大荷载 6 作业环境安全防护措施到位、满足实际施工需要 7 作业工人操作情况无违章操作现象 8 专项方案方案审批符合有关规定、具有指导性