中医诊断学72学时讲稿整理方便打印版

绪论

诊，诊察，了解；断，分析判断。“诊断”就是通过对病人的询问、检查，以掌握病情资料，从而对病人的健康状态和病变的本质进行辨识，并对所患疾病、证作出概括性判断。中医诊断学：中医诊断学是根据中医学理论，研究如何诊察病情，判断病种、辨别证候的基础理论、基本知识和基本技能的一门学科。

诊察病情—四诊

判断病种—辨病中医诊断体系

辨别证候—辨证

中医诊断学的主要内容

（本书）主要包括诊法，辨证、诊断综合运用和病案书写等内容。

1.诊法：主要包括望、闻、问、切四种诊法，它们是中医诊察收集病情资料的基本方法。

《医宗金鉴·四诊心法要诀》：“望以目察，闻以耳占，问以言审，切以指参”。

望诊：医生运用视觉察看病人的神、色、形、态、舌象、头面、五官、四肢、二阴、皮肤以及排出物等，以发现异常表现，了解病情的诊察方法。

闻诊：医生运用听觉诊察病人的语言、呼吸、咳嗽、呕吐、嗳气、肠鸣等声音及运用嗅觉嗅病人发出的异常气味、排出物的气味，以了解病情的诊察方法。如有机磷中毒会有大蒜味，消渴重症有烂苹果味。

问诊：是询问病人有关疾病的情况，病人的自觉症状，既往病史、生活习惯等，从而了解病者的各种病态感觉和疾病的发生发展、诊疗等情况的诊察方法。

切诊：是医生用手指触按病人的动脉脉搏及肌肤、胸腹、手足、腧穴等部位，测知脉象变化及有关异常征象，以了解病情的诊察方法。

四诊所收集的资料包括症状、体征和病史。

症状:指病人主观感到的痛苦或不适。如头痛、头晕等。

体征：客观能检测出来的异常征象，如舌红，脉滑等。二者又统称为症状。

2．诊病：即辨病，是在中医学理论指导下，综合分析四诊资料，对疾病的病种作出判断，得出病名的诊断。

病名：是对疾病全过程的特点与规律所作的抽象与概括，是疾病的代名词。如消渴、感冒、胸痹等。是狭义的、具体的。病名诊断，是临床各科应讨论的主要内容。

3.辨证：

证：是对疾病过程中所处一定（当前）阶段的病位、病因、病性以及病势等所作的病理性概括，是对疾病当前本质所作的结论。

证名：对疾病当前阶段的病位、病性等本质概括一个诊断名称为证名。如阴虚证，阳虚证等。

证候：是指每个证所表现的、具有内在联系的症状及体征，即证候为证的外候。

证型：临床较为常见、典型、证名规范的证，称为证型。

辨证：是在中医理论指导下，对病人的各种临床资料进行分析、综合，从而对疾病当前的病位与病性等本质作出判断，并概括为完整证名的诊断思维过程。

症、证、病的区别。

4．病案：即病历，古称诊籍。是临床有关诊疗情况的书面记录。

二、中医诊断的基本原理

《素问·阴阳应象大论》曰：“以我知彼，以表知里，以观过与不及之理，见微得过，用之不殆。”

1.司外揣内

外，指疾病表现于外的症状、体征；内，指脏腑等内在的病理本质。就是说通过诊察其反映于外部的现象，便有可能测知内在的变动情况。

如面色苍白，为心血虚，因为心主血脉，其华在面。

2.见微知著

微，指微小、局部的变化；著，指明显的、整体情况。见微知著是指机体的某些局部，常包含着整体的生理、病理信息，通过微小的变化，可以测知整体的情况。

《灵枢·五色》指出不同部位提示不同脏腑的病变。

3.以常衡变

常，指健康的、生理的状态；变，指异常的、病理的状态。

以常衡变，是指在认识正常的基础上，发现太过、不及的异常变化。

三、中医诊断的基本原则

1.整体审察：

（1）人是一个有机整体，内在脏腑与体表形体官窍之间是密切相关的，它们在病理情况下亦相互影响。

五脏（中心）——六腑（表里）通过经络外连体表、四肢、百骸

（2）人与环境亦是一个有机整体，整个人体受到自然环境和社会环境的影响。

2.诊法合参：即四诊并重，诸法并用，综合收集病情资料。

3.病证结合：即辨病与辨证相结合。

辨病：侧重于从疾病的全过程、特征上认识疾病的本质。重视疾病的基本矛盾。

辨证：侧重于从疾病当前的表现中判断病变的病位、病性。

抓住当前的主要矛盾。

四、中医诊断学的发展简史

1.公元前五世纪，医家扁鹊发明诊脉，是诊断学的基础。

2.《黄帝内经》诊法上涉及望神、察色、闻声、问病、切脉

等内容，从理论上对辩证学的形成和发展奠定了基础。

3.《难经》认为望、闻、问、切四诊是一种神圣工巧的技能。

提出独取寸口的诊脉方法。

4.汉代：西汉名医淳于意创立―诊籍‖，开始病人的姓名、居

址、病状及方药等，作为诊病的原始资料。东汉张仲景，公认为辨证论治的创始人，以六经为纲辨伤寒，以脏腑为纲辨杂病，将理、法、方、药有机结合起来。

5.晋代：王叔和所著《脉经》集汉以前脉学之大成，为我国

现存最早的脉学专著。

6.隋代：巢元方编撰的《诸病源候论》是我国第一部论述病

源与病候诊断的专著。

7.宋代陈无择的《三因极一病证方论》是病因辨证理法比较

完备的著作。

8.南宋施发的《察病指南》是诊法的专著，并绘脉图，以图

示脉，颇具特色。

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9.元代：敖氏著《点点金》及《金镜录》，为论舌的第一部专著。

10.明李时珍的《濒湖脉学》，取诸家脉学之精华，详述二十七脉，本书介绍28种脉象。

11.清代：张登所辑《伤寒舌鉴》载有舌图120幅；清叶天士《外感温热篇》创温病的卫气营血辨证；清吴鞠通《温病条辨》创温病的三焦辨证。

近100年来，在四诊的客观化、辨证学原理的研究上，进行了大量的实验研究，同时运用声学、光学、磁学、电学、生物医学工程以及计算机等多学科进行综合研究，也取得了一些新的成就和苗头。

五、学习方法

首先，要熟练掌握中医学的基本理论；

其次，要不断地临床实践；

第三，要学会辨证思维的方法。

上篇

诊法

《难经·六十一难》说：“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切脉而知之谓之巧”。

第一章问诊

问诊是医生通过对病人或陪诊者进行有目的询问，以了解病情的方法。

《素问·三部九候论》说：“必审问其所始病，与今之所方病，而后各且循其脉”。

问诊的意义

最真、最全、最早、及时了解病人的思想动态

二、问诊的方法

环境要安静适宜

态度要严肃和蔼

不用医学术语询问

避免资料片面失真

重视主诉的询问

危重病人抢救为先。

第一节问诊的内容

问诊的内容主要有：一般情况主诉现病史（发病情况、病过程、诊治经过、现在症状）既往史个人生活史家族史

一、一般情况

包括姓名、性别、年龄、职业、籍贯、现住址、出生地、婚否、民族等。

二、主诉

主诉是病人就诊时最感痛苦的症状或体征及其持续时间。

如：四肢关节游走性疼痛1个月；

又如：发热、咳嗽3天。

由于主诉通常是病人的主要痛苦、就诊的主要原因，往往也是疾病的主要矛盾所在。因此，具有重要的诊断价值。

询问主诉注意三点：

1.要把主诉抓准，病人的陈述可能是零乱而主次不分

的，而主症一般只有一个或两三个。

2.要将主诉所述症状的部位、性质、程度、时间等询

问清楚，不能笼统、含糊。

3.主诉不等于疾病的病名。

4.主诉简明扼要，一般少于20字。

三、现病史

现病史是指围绕主诉从起病到此次就诊时疾病的发生、发展和变化，以及治疗的经过。现病史应从发病情况、发病过程、治疗经过等三个方面进行询问。

1.发病情况

主要包括发病时间的新久、发病原因或诱因，最初的症状及其性质、部位，当时曾作何处理等。医生通过询问病人的发病情况，对辨别疾病的病因、病位、病性有重要作用。

2.病变过程

医生了解病人的病变过程，一般可按疾病时间先后顺序进行询问。如某一阶段出现哪些症状，症状的性质、程度有何变化，何时好转或加重，何时出现新的病情，病情有无变化规律等。通过询问病变过程，对了解疾病邪正斗争情况，以及病情发展趋势有重要的临床意义。

3.诊治经过

有些病人，尤其是患病较久者，在就诊前已经其他医院诊断和治疗。所以，对初诊者，很有必要询问曾作过哪些检查，结果怎样；作过何种诊断，诊断的依据是什么；经过哪些治疗，治疗的效果及反应如何等。了解既往诊断和治疗的情况，可作为当前诊断与治疗的参考。

4.现在症状

问现在症状，虽也属问现病史范畴，但因其包括的内容较多，是问诊的主要内容，将另列一节专门讨论。

四、既往史

既往史，又称过去病史，是指除主诉所述疾病以外的患病或健康情况。

由于过去的健康和患病情况，可能与现患疾病有一定的关系，也是辨证分析时的部分依据。如体质素弱者，病情多为虚证；中风病人既往多有眩晕病史，“肝病”则可有“传脾”的症状。

既往史包括:

1.过去一般健康情况：如强壮、素健；体弱、多病。

2.传染病史、预防接种史、过敏史：如是否患过麻疹、

白喉、疟疾、痢疾等传染病，何时何地接种过何种预防接种，有无对药物或其他物品的过敏史等。

3.其他疾病史：过去患过何种其他疾病，是否复发过，

现在是否痊愈，现在还有何疾病表现。

五、个人生活史

主要包括：生活经历、精神情志、饮食起居、婚姻生育。

生活经历医生询问病人的出生地、居住地及经历地，应注意某些地方病或传染病的流行区域，以便判断所患疾病是否与此相关。

精神情志人生活在社会之中，不可避免有外界因素的刺激，使精神情志产生变化，以致脏腑气血功能紊乱，而引起疾病的发生。

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饮食起居“病从口入”，盐摄入过多，是高血压的易患因素。素嗜肥甘者，多形体肥胖，病痰湿。嗜酒无度，易患酒精中毒性疾病。

婚姻生育对成年男女患者，应注意询问其是否结婚，结婚年龄，爱人的健康状况，以及有无传染病或遗传病。育龄期女性应询问初潮年龄或绝经年龄、月经周期、行经天数和带下的量、色、质等变化。已婚女性还应询问妊娠次数、生产胎数，以及有无流产、早产、难产。

六、家族史

家族史包括询问与病人长期生活相处的父母、兄弟姐妹、爱人、子女等及接触密切的人的健康和患病情况，必要时应注意询问直系亲属的死亡原因。这是由于某些遗传性疾病，常与血缘关系密切；有些传染性疾病，如肺痨等，与生活接触有关。

第二节问现在症

问现在症是询问病人就诊时所感受到的痛苦和不适，以及与病情有关的全身情况。

现在症状，是辨证的重要依据，是重要的病情资料。

明代医学家张景岳《十问歌》，内容言简意赅，可作问现在症的参考，但并不准确。在实际问诊中，还必须根据病人的具体病情灵活而重点地询问，不能千篇一律地机械套问。

一、问寒热

问寒热，是询问病人有无怕冷或发热的感觉。

1.寒：指病人自觉怕冷的感觉。临床上有恶风、恶寒和畏寒之分。

恶风，病人遇风觉冷，避之可缓者。多见于伤风。

恶寒，是病人自觉怕冷，多加衣被或近火取暖仍不能解其者。多见于实寒证

畏寒，是病人自觉怕冷，多加衣被或近火取暖能够缓解者。多见于虚寒证

2.热：指发热，包括病人体温升高，或体温正常而病人自觉全身或局部发热。

寒热产生的机理：病邪性质、阴阳盛衰。

问寒热可知病邪性质或阴阳的盛衰。《内经》“阳盛则热，阴盛则寒”。张景岳：“阴阳不可见，寒热见之”。

（一）恶寒发热

【概念】病人恶寒与发热同时出现。

【意义】见于外感表证。外邪袭表，影响卫阳"温分肉"的功能。

【产生原因】肌表失煦，则恶寒；正气奋起抗邪，正邪相争则发热。

【分型】根据恶寒发热的轻重不同和有关兼证，分三种类型：

1.恶寒重，发热轻——表寒证，外感寒邪所致。

2.发热重，恶寒轻——表热证，外感热邪所致。

3.发热轻，恶风自汗——伤风表证的特征，外感风邪所致。如果病人只有恶风，无发热，则可能为外感风邪或肺卫气虚，为表不固。

注意的问题：

1.寒热并见从辨证的角度说，是表证的特征性症状，涉及到邪正两方面：邪气的性质、感邪的轻重、阳气的盛衰、邪正的状态（体质）。

2.寒热并见是表证的重要依据，且必有恶寒。

3.某些里热证可以寒热并见，如疔疮、瘟疫等，常表现

为寒战。

（二）但寒不热

【概念】病人只感寒冷而不发热的症状。

【意义】见于里寒证。

【产生原因】多因素体阳虚，不能温煦肌表；或寒邪直接侵袭，损伤机体阳气所致。

【分型】根据发病的缓急和有关兼症，分为两种类型：

1.久病畏寒，脉沉迟无力者，属里虚寒证。

2.新病恶寒，脘腹或其他局部冷痛剧烈，脉沉迟有力者，

属里实寒证。因寒邪直接侵入体内，郁遏阳气，肌体失于温煦。

（三）但热不寒

【概念】病人只发热，而无怕冷之感的症状。

【意义】里热证

【分型】

壮热

【概念】：高热(体温39℃以上)持续不退，不恶寒只恶热的症状。常兼有口渴、面赤、汗大出、脉洪大等症（四大症）。

【意义】里实热证，多见于外感温热病气分阶段（病在胸、膈、胃肠、胆等腑）。

潮热

【概念】：按时发热或按时热甚，发热如潮汐之有定时。

【分型】：

日晡潮热——日晡(下午3-5时，申时)之时发热明显，或热势更甚，又称阳明潮热，见于胃肠燥热内结（阳明腑实证）。

湿温潮热——午后热甚，伴身热不扬(即肌肤初扪之不觉很热，但扪之稍久即感灼手)，脘痞身重，舌红苔腻等，见于湿温病。因湿邪困阻，热难透达，湿遏热伏。

阴虚潮热——午后或入夜低热，有热自骨内向外蒸发的感觉，兼有颧红，盗汗等，见于阴虚证。

微热

【概念】：轻度发热，热势偏低，多在37～38℃间

【意义】：常见于某些内伤病和温热病的后期。

长期微热见于：（1）阴虚潮热（2）气虚发热（3）小儿夏季热，伴烦渴、多尿、无汗，到秋季自愈。

（四）寒热往来

【概念】指恶寒与发热交替发作。

【意义】半表半里证

【分型】

寒热往来无定时

【概念】指病人时冷时热，一日发作多次而无时间规律的症状。

【意义】见于少阳病。

2.寒热往来发有定时

【概念】恶寒与战栗交替发作，每日或二、三日发作一次，发有定时。兼头痛剧烈、口渴、多汗等症状。

【意义】常见于疟疾

二、问汗

汗的生成：《素问·阴阳别论》说："阳加于阴谓之汗"。

汗的作用：调和营卫，调节体温，滋润皮肤，载邪外出（疾在表者，汗而发之），判断邪气性质等作用。

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生理汗出：正常人在体力活动、进食辛辣、气候炎热、衣被过厚、情绪激动等情况下可见汗出。

病理汗出：若当汗出而无汗，不当汗出而汗多，或仅见身体的某一局部汗出，属病理现象。

问汗的意义：1.了解病邪的性质；2.阴阳虚衰；3.邪是否有出路，判断预后

（一）有汗无汗

在疾病过程中，尤其对外感病人，询问汗的有无，是判断感受外邪的性质和卫阳盛衰的重要依据。

无汗

表证无汗——多属外感寒邪所致的伤寒表实证（表寒证）。因寒性收引，腠理致密，玄府闭塞，因而无汗。

里证无汗——当汗出时而不出汗，见于久病、里证患者，常因阳气不足，蒸化无力，或为津血亏耗，生化乏源所致。

2.有汗

表证有汗——多属外感风邪所致的中风表虚证，或为外感风热所致的表热证。由于风性开泄，热性升散，风热袭表，腠理疏松，故见汗出。如卫阳素虚，肌表不固，则更易汗出。里证有汗——若外邪入里，成为里热证，或因其他原因导致里热炽盛，阳气过亢，迫使津液外出，则见汗多，并常伴发热，口渴等症。

（二）特殊汗出

只具有某些特征的病理性汗出，见于里证。

1.自汗：病人醒时经常汗出，活动尤甚的症状。属阳气虚。治疗：益气固表止汗，方药：玉屏风散

2.盗汗：病人睡时汗出，醒则汗止，兼见潮热、颧红等症，属阴虚。

治疗：滋阴固表止汗，方药：当归六黄汤

清代吴仪络，《成方切用·理血门》：“阴虚有火，睡去则卫外之阳乘虚陷入阴中，表液失其固卫，故濈濈然而汗出，及觉卫气复出于表，表实而汗即止”

3.绝汗（脱汗）：指在病情危重的情况下，出现大汗不止的症状。亡阴或亡阳。

亡阳：冷汗淋漓如水，面色苍白，肢冷脉微，为亡阳之汗，阳气亡脱，津随气泄。

亡阴：汗出黏如油，躁扰烦渴，脉细数疾，为亡阴之汗，内热促津液外泄之象。

4.战汗：指病人先恶寒战栗而后汗出的症状。为疾病发展的转折点，伤寒或温病，因邪伏不去，一旦正气来复，正邪剧争所致。

汗出热退，脉静身凉——邪去正复，向愈。

汗出热不退，烦躁不安——恶化

5.冷汗：指所出之汗有冷感的症状。阳气虚或惊吓所致。

6.热汗：指所出之汗有热感的症状。里热蒸迫所致。

7.黄汗：汗出沾衣，色如黄柏汁的症状。风湿热邪交蒸所致。（三）局部汗出

有些病人的出汗异常，仅表现于身体的某些局部。

1.头汗：病人仅头部或头颈部出汗较多，又称为“但头汗出”。多因上焦邪热或中焦湿热上蒸，或病危虚阳上越所致，或进食辛辣制品，热蒸于头部。

2.半身汗：病人仅半侧身体有汗，或为左侧、或为右侧、或为下半身，另一侧则经常无汗者。属患侧(无汗一侧)经络

阻闭，气血运行不周所致。可见于中风、痿证、截瘫等病人。

3.手足心汗：即病人手足心出汗较多。微汗出为生理现象，

汗出量多为病理现象。足少阴肾经，斜走足心，手厥阴心包络走手心。

与脾胃有关。脾主四肢，手足为诸阳之本。脾胃有病，运化失常，津液旁达四肢，而手足心汗出。

阳明燥热内结，迫津外出。

阴经郁热熏蒸。

4.心胸汗：指心胸部位易出汗或汗出较多的症状。见于心脾

两虚或心肾不交。

5.阴汗：指外生殖器及其周围汗出的症状，为下焦湿热郁蒸

所致。

三、问疼痛

疼痛是一种警戒信号，对机体的正常生命活动有保护作用，导致病人就诊。导致疼痛病机：

（1）不通则痛：如感受外邪，或气滞血瘀，或痰浊凝滞，或食滞、虫积等，阻滞脏腑、经络，闭塞气机，使气血运行不畅。

（2）不荣则痛：若因气血不足，或阴精亏损，使脏腑经络失养。

问疼痛，应注意询问了解疼痛的部位、性质、程度、时间、喜恶等。

一定脏腑组织器官的病变，常引起身体固定部位的疼痛，而疼痛又多发生在脏腑病变所在部位或脏腑经络通过的部位。

1.头痛：是指整个头部或头的某一部位疼痛的症状。

（1）根据头痛部位确定病在哪一经：

头痛连项背、颈项不利——太阳经（太阳经与督脉行于头后）——羌活

两侧头痛者——少阳经（手足少阳经行于头之两侧）——柴

4

胡

前额连眉棱骨痛者——阳明经（足阳明经与任脉行于头前）——白芷

巅顶痛者——厥阴经（厥阴肝经上通巅顶）

（2）辨头痛之虚、实

实：发病急，疼痛剧烈，痛无休止，外感六淫、瘀血、虫等。虚：发病缓，疼痛轻，时痛时止，气血阴精亏损。

头痛项强，遇寒加重——风寒

头痛伴面赤，咽喉痛——风热

头重如裹，肢体困倦——风湿

头痛绵绵，遇劳则甚——气虚

头痛眩晕，面白无华——血虚

头脑空痛，腰膝酸软——肾虚

2.胸痛：指胸部某一部位疼痛的症状。

左胸心前区憋闷、疼痛，痛引肩背——胸痹心痛（心脉痹阻）；胸痛掣背，面色青灰，手足青至节——真心痛（心脉痹塞）；胸痛，壮热，喘促，鼻煽——肺热

胸痛，伴盗汗、潮热、颧赤等——肺阴虚

胸痛，伴壮热、咳吐脓血腥臭痰——肺痈（痰热郁肺，热壅血瘀）

3.胁痛：指胁的一侧或两侧疼痛的症状。

两胁是足厥阴肝经，足少阳胆经循行所过的部位，肝胆又居胁部，所以胁痛与肝胆病变有密切的关系。

胁胀痛易怒，脉弦——肝气郁结

胁灼痛，伴面红目赤——肝胆火盛

胸胁胀满，口苦，苔黄腻——肝胆湿热

胁痛，咳唾引痛，患侧肋间饱满——悬饮

4.胃脘痛：指上腹部、剑突下，胃之所在部位疼痛的症状。胃脘冷痛，得热痛减——寒邪犯胃

胃脘胀痛，嗳气酸腐——伤食

胃脘胀痛连胁，善太息——肝气犯胃

胃脘灼痛，消谷善饥，口臭便秘——胃火炽盛，津液损伤

胃脘刺痛，痛有定处——胃腑血瘀

胃脘灼痛，饥不欲食，舌红少苔——胃阴虚

5.腹痛：指剑突下至耻骨毛际以上（胃脘所在部位除外）的腹部疼痛或其中某一部位疼痛的症状。

大腹隐痛，喜暖喜按，便溏——脾胃虚寒

绕脐痛，起包块，按之可移——虫积

少腹冷痛拘急，牵引阴部——寒凝肝脉

右下腹拒按，疼痛——肠痈

痛剧伴呕吐，便闭——梗阻、套叠、扭转

全腹压痛，反跳痛——脏器穿孔或热毒弥漫

脐外侧及下腹突然剧痛，向大腿内侧及阴部放散，尿血——结石

妇女小腹及少腹痛——痛经或易位妊娠

喜按为虚，喜暖为寒，拒按为实，喜冷为热。

6.腰痛：腰部两侧或腰背正中疼痛的症状。

“腰为肾之外府”“中间为脊骨”“带脉横行环行腰腹”

腰部冷痛沉重，阴雨天加重——寒湿腰痛

腰部绵绵作痛，酸软无力——肾虚

腰刺痛，固定不移，不能转侧俯仰——瘀血阻络或腰椎病变7.四肢痛：指四肢的肌肉、筋脉关节等部位疼痛的症状。

肢体关节游走性疼痛——风痹（行痹）

肢体关节痛剧，发凉——寒痹（痛痹）

肢体关节疼痛，沉重不移——湿邪（着痹）

肢体关节酸痛——脾胃虚损（水谷精微不能达于四末）

足跟或胫膝酸痛——肾虚

8.周身痛（自学）

四、问头身胸腹

指问头身胸腹除疼痛以外的其他不适或异常。

（一）头晕

头晕是患者自觉头脑有晕旋之感，轻者闭目自止，病重者感觉自身或景物旋转，站立不稳。风、火、痰、瘀、虚导致清窍失养

头晕而胀，烦躁易怒，舌红，脉弦数者——肝火上炎或肝阳上亢

头晕胀痛，耳鸣，腰膝酸软，遗精，舌红少苔，脉弦细——肾虚精亏

头晕面白，神疲体倦，舌淡，脉弱——气血亏虚

头晕且重，如物裹缠，胸闷呕恶，舌苔白腻者——痰湿内阻（清阳不升所致）

若外伤后头晕刺痛者——瘀血阻滞，脉络不通

（二）胸闷

胸部有痞塞满闷之感，谓之胸闷，或称胸痞。本症与心、肺等脏气机不畅有密切关系。

胸闷、心悸、气短者——心气不足、心阳不足；

胸闷痰多者——痰饮内停

胸闷气喘，少气不足以息——肺气虚或肾气虚

（三）心悸

病人自觉心跳不安的症状。多是心神或心脏病变的反映。

由于受惊而致心悸，或心悸易惊，恐惧不安者，称为惊悸。常由外因所引起，多时发时止，病情较轻，心之用病。

心跳剧烈，上至心胸，下至脐腹者，谓之怔忡。常是惊悸的进一步发展，多由内因所引起，劳累即发，持续时间较长，其病情较重，心之体病。

（四）胁胀

胁的一侧或两侧有胀满不舒的感觉，称为胁胀。多见于肝胆病变。如胁胀易怒，多为情志不舒，肝气郁结；胁胀口苦，舌苔黄腻，多属肝胆湿热。

（五）脘痞

患者自觉胃脘部胀闷不舒，谓之脘痞，或称脘胀。脘痞是脾胃病变的反映。

脘痞，嗳腐吞酸者——食积胃脘

脘痞，食少，便溏者——脾胃虚弱

脘痞，饥不欲食，干呕——胃阴亏虚

（六）腹胀

患者自觉腹部胀满痞塞不舒，如物支撑，称为腹胀。喜按属虚，多因脾胃虚弱，失于健运所致；拒按属实，多因食积胃肠，或实热内结，阻塞气机而引起。

腹胀如鼓，皮色苍黄，腹壁青筋暴露者——臌胀。

（七）身重

身体有沉重酸困的感觉，谓之身重。本症大多与肺、脾二脏病变有关。

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身重、浮肿——水湿泛溢肌肤；

身重，嗜卧，疲乏——脾气虚（不能运化精微达四肢，肌肉）

温热之邪，耗伤气阴，机体失却濡养，也可有身重之感。（八）麻木

患者肌肤感觉减退，甚至消失，谓之麻木，亦称不仁。中风先兆。

麻木多因气血亏虚，或肝风内动，或湿痰瘀血阻络所致，临床应结合伴随症状进行鉴别。

（九）阳萎

（十）遗精

五、问耳目

肾开窍于耳，手足少阳经脉分布于耳，耳为宗脉之所聚；肝开窍于目，目为五脏六腑精气所注之处。可了解肝、胆、肾、三焦和其他脏腑的病变。

（一）问耳

《医学入门》所说："耳鸣乃是聋之渐也。"二者症状虽有不同，但病因病机基本一致。

1.耳鸣、耳聋：

耳鸣：患者自觉耳内鸣响，如闻蝉鸣，或如潮声，妨碍听觉的，称为耳鸣。

耳鸣有虚实之分，

实：突发耳鸣，声大如蛙聒，或如潮声，按之鸣声不减者。多因肝胆火盛，上扰清窍所致。

虚：渐觉耳鸣，声音细小，如闻蝉鸣，按之鸣声减轻或暂止者，常是肝肾阴虚，肝阳上扰所致；或由肾虚精亏，髓海不充，耳失所养而成。

耳聋：患者有不同程度的听力减退，甚至听觉丧失，不闻外声，谓之耳聋，亦称耳闭。

实：一般耳暴聋者，多属实证。常由肝胆火扰，肝阳上亢，痰火壅结，气血瘀阻，风邪上袭，药物中毒。

虚：久病耳渐聋者，属于虚证。多因肾精亏虚，肝血、肝阴不足，脾虚，清阳不升。

此外，年老耳渐聋者，一般是生理现象，多是精衰气虚之故。

2.重听听力减退，听音不清，声音重复，称为重听。

日久渐致重听，以虚证居多。常因肾之精气虚衰，耳窍失荣所致。多见于年老体衰的患者。

若耳骤发重听，以实证居多。常见原因是痰浊上蒙，或风邪上袭耳窍。

3.耳胀、耳闭

耳胀：指自觉耳内胀闷不适的症状。

耳闭：指耳内胀闷且有堵塞感，听力减退的症状。

病机为风邪侵袭，经气痞塞，痰湿蕴结于耳，或邪毒滞留，气血痰阻所致。

（二）问目

1.目痒是指眼睑、眦内或目珠有痒感，轻者揉拭则止，重者极痒难忍。

如两目痒如虫行，畏光流泪，并有灼热之感，是肝经风火上扰所致。若两目微痒而势缓者，多属血虚，目失濡养所致。

2.目痛单目或双目疼痛，谓之目痛。

目痛原因较为复杂，一般痛剧者，多属实证；痛微者，多属虚证。目痛难忍，兼面红目赤，口苦，烦躁易怒——肝火上

炎

目赤肿痛，羞明眵多——风热之邪上行（为暴发火眼或天行赤眼）目微赤微痛，时痛时止，并感干涩——阴虚火旺

3.目眩视物旋转动荡，如在舟车之上，或眼前如有蚊蝇飞

动之感，谓之目眩，或称眼花。

目眩的病机有虚有实。

实：风火上扰清窍，或痰湿上蒙清窍所引起的目眩属实，多兼有面赤、头胀、头痛、头重等邪壅于上的征象。美尼尔，常伴有胸闷、恶心、头晕、肢麻，苔腻，痰湿上蒙所致（体位改变明显）。

虚：气虚、血虚、阴精不足，以致目窍失于充养所致的目眩属虚，常伴有神疲、气短或头晕、耳鸣等虚性征象，多见于年老体弱，或久病体衰之人。

4.目昏、雀盲、歧视

视物昏暗不明，模糊不清，称为目昏。见于久病、虚证、老年人。

若白昼视力正常，每至黄昏视物不清，如雀之盲，故称雀盲，或称雀目、鸡盲、夜盲，肝虚为患。

视一物成二物而不清，谓之歧视，或称视歧。

目昏、雀盲、歧视多由肝肾亏虚，精血不足，目失充养而致。常见于久病或年老、体弱之人。

六、问睡眠

正常情况下，卫气昼行于阳经，阳气盛则醒；夜行于阴经，阴气盛则眠。即如《灵枢·口问》所说："阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛，则寤矣。

《灵枢·大惑论》：“阳入于阴谓之寐，卫气昼行于阳经，阳气盛则醒，夜行于阴经，阴气盛则眠”。

（一）失眠：失眠又称“不寐”，临床上指病人经常不易入睡，或睡后易醒，难以复睡，或时惊醒睡不安宁，甚至彻夜不眠的症状。阳不入阴，心神不安的病理表现。

虚证：心肝血虚、阴虚火旺、心胆气虚

实证：心火、肝火、痰热、食积、瘀血等

（二）嗜睡：嗜睡又称"多眠"。临床上以精神疲倦，睡意很浓，经常不自主地入睡的症状。阳虚阴盛，阳不出阴。

兼见头目昏沉、身重脘闷、苔腻脉濡——痰湿困脾

饭后困倦易睡，兼见食少纳呆、少气乏力——脾气虚弱

病人极度衰惫，神识朦胧，困倦易睡，肢冷脉微——心肾阳衰

病人昏睡谵语，身热夜甚，或发斑疹，舌绛脉数——温病热入营血

七、问饮食与口味

问饮食及口味，是对病理情况下口渴、饮水、进食、口味等的询问与辨证分析。应注意询问有无口渴、饮水多少、喜冷喜热、食欲情况、食量多少、食物的喜恶、口中有无异常味觉和气味等。

（一）口渴与饮水：

了解病人津液的盛衰和输布情况，以及证候的寒热虚实。

如《景岳全书·传忠录》说："渴与不渴，可以察里证之寒热，而虚实之辨亦从以见。

1.口不渴饮：指口不渴，亦不欲饮。提示津液未伤，见于寒

证、湿证病人，亦可见于虽非寒证而体内亦无明显热邪的病人。

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2.口渴欲饮：即病人口干，欲饮水，饮水则舒。提示津液耗伤或阳气亏虚，津不上承。

分为大渴喜饮、渴不多饮、口干不欲饮

大渴喜饮

大渴喜冷饮兼见面赤壮热，烦躁多汗，脉洪大——里热炽盛大渴喜热饮，但饮量不多，或水入即吐——痰饮内停

特殊情况：

口渴多饮，多尿，消瘦——消渴病

口渴，尿多——尿崩症

发热，口渴，少汗，小便清长——小儿夏季热

（2）渴不多饮：有口干或口渴感觉，但又不想喝水或饮水不多。是轻度伤津液或津液输布障碍的表现。

兼见头身困重，身热不扬，脘闷苔腻——湿热证

兼身热夜甚，心烦不寐，舌红降——热入营血

（3）口干不欲饮

兼见潮热、盗汗、颧红等症——阴虚证

口干，但欲嗽水而不欲咽，兼见舌质隐青或有青紫色瘀斑，脉涩

——内有瘀血

（二）食欲与食量：

人的饮食情况与脾胃功能的正常与否关系非常密切。又人以胃气为本，胃气的有无直接关系到疾病的轻重和转归。所以，询问病人的食欲和食量情况，可以了解脾胃功能的强弱、判断疾病的轻重和估计预后的好坏。

李东垣《脾胃论》：―胃中中气盛，则能食而不伤，过时而不饥，脾胃俱旺则能食而肥，脾胃俱虚则能食而瘦，少食而肥，虽肥而四肢不举，盖脾虚而邪气盛也，又有善食而瘦者，胃伏火于气分，脾虚则肌肉削‖。

1.食欲减退：又称为"纳呆"或"纳少"，即病人进食的欲望减退，甚至不想进食的症状。临床常见以下四种：食少纳呆，兼见消瘦乏力，腹胀便溏，舌淡脉虚——脾胃气虚

脘闷纳呆，腹胀，兼见头身困重，苔腻脉濡——湿邪困脾

纳呆少食，脘腹胀闷，嗳腐食臭者——食滞胃脘

此外，如已婚妇女停经，厌食呕吐，脉滑数冲和者，为妊娠恶阻。是因妊娠冲脉之气上逆，胃失和降所致，不严重者属生理现象，不需治疗。

2.厌食：指厌恶食物，甚至恶闻食臭的症状。

兼脘腹胀满，舌苔厚腻者，为食滞胃脘；厌油腻，肢体困重，湿热蕴脾；厌油腻，胁肋胀痛，口苦泛恶为肝胆湿热。

3.消谷善饥：即病人食欲过于旺盛，进食量多，食后不久即感饥饿的症状。

消谷善饥，口臭便干，伴烦躁、口渴、舌红、苔黄厚——胃火亢盛

消谷善饥，兼多饮、多尿、消瘦——消渴病（胃火炽盛，腐熟太过）

消谷善饥，兼见大便溏泻——胃强脾弱

4.饥不欲食：即病人虽有饥饿感，但不想进食，勉强进食量亦很少的症状。

饥不欲食，胃中灼热感，舌红少苔，脉细数——胃阴不足，虚火内扰所致

5.偏嗜食物或异物：即病人嗜食某种食物或异物。临床常见

的有以下两种：

小儿嗜食生米、泥土，兼见消瘦、腹胀腹痛，脐周有包块按之可移者，属虫积。因饮食不洁，腹内生虫影响脾失运化，机体失养所致。

已婚妇女，嗜酸，停经、恶心、脉滑数冲和者，为妊娠，属生理现象，不为病态。

6.食量变化：主要指进食量的变化。除中，为假神。

（三）口味

口味，即病人口中的异常味觉或气味。因脾开窍于口，其他脏腑之气亦可循经脉上至于口，口中的异常味觉，常是脾胃功能失常或其他脏腑病变的反映。

1.口淡：病人味觉渐退，口中乏味，甚至无味的症状。因脾

胃腐熟运化功能低下，病人食少纳呆，故感口淡乏味，属脾胃气虚。

2.口甜：病人自觉口中有甜味的症状。

口甜而粘腻不爽——湿热蕴脾，口甜而食少乏力——脾气虚

3.口粘腻：病人自觉口中粘腻不爽的症状。痰热内盛、湿热

中阻及寒湿困脾。

4.口酸：病人自觉口中有酸味，或泛酸，甚至闻之有酸腐气

味的症状。

口中泛酸——属肝胃蕴热（郁久而泛酸）

口中酸馊——伤食（因暴饮暴食，损伤脾胃，食停胃中不化，浊气上泛）

5.口苦：病人自觉口中有苦味的症状。因苦味入心，心

属火，又胆液味苦，故火邪炎上或胆气上泛，皆可使口中味苦，属热证，胆火上炎或心火上炎所致。

6.口涩：病人自觉口中有涩味，如食生柿子的症状。燥热伤

津，脏腑热盛。

7.口咸：病人自觉口中有咸味的症状。因咸味入肾，肾主水，

肾病及寒水上泛皆可使口中味咸，属肾病及寒证。

此外，由于不同地域，生活习惯不同，病人可有饮食嗜味之异；不同脏腑的疾病也可产生不同的饮食嗜味，如肝病嗜酸、心病嗜苦、脾病嗜甜、肺病嗜辛、肾病嗜咸等，可作临床参考。

八、问二便

小便可了解津液的盛衰、疾病的寒热虚实。与肺、脾、肾、膀胱有关。

大便可了解脾、胃、大肠的病变。另外，脾胃的功能还需肾阳的温煦，所以从大便的情况，还能了解肾脏的盛衰。

（一）大便：

正常情况：一般1日或隔日1次，通畅、成形，多呈黄色，无脓血与粘液及未消化的食物。从大便的次、量、色、形状、感觉去问。

1.便次异常

(1)便秘：大便燥结，排便时间延长，便次减少，或时间虽

不延长但排便困难的症状。

大便干结、小便短赤、舌红苔黄、脉数——热结便秘、津液不足

大便艰涩、排出困难、腹中冷痛、四肢不温、舌淡苔白、脉沉迟——寒结便秘

其他：

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气虚、血虚、气滞便秘；腹内肿块肠痹（麻痹性肠梗阻），肠结（肠梗阻）；肛门疼痛；瘫痪；术后，产后；过服温燥药物；温热病过程中等。

(2)泄泻：大便次数增多，粪便稀薄不成形，甚至呈水样的症状，称为泄泻。

泻下黄糜而臭或下痢脓血——湿热

腹痛肠鸣，泻后痛减，胁胀，每因恼怒紧张而泄泻，脉弦——肝郁乘脾

厌食，嗳腐，腹痛即泻，泻后痛减——食滞肠胃

五更泻：黎明之前，腹部作痛，肠鸣即泻，腰膝痠软，形寒肢冷，脉沉细，肾阳虚衰

其他，痨虫感染，他脏病变影响到肠胃，如肝胆胰的病变等，也可引起泄泻。

2.便质异常：大便质地除干燥和稀溏等异常之外，还可见如下几种情况：

（1）完谷不化，大便中夹有未消化的食物，可见于饮食积滞、脾虚泄泻及肾虚泄泻；

（2）溏结不调：指大便时干时稀的症状。可见于肝郁脾虚，肝脾不调。

（3）脓血便：指大便中含有脓血的症状。痢疾或肠癌。（4）便血：指血自肛门排出，包括血随便出，或便黑如柏油样，或单纯下血的症状。

远血：先便后血，血色暗红或紫黑，或大便色黑如柏油状者，为远血。多为胃脘部位出血。

近血：先血后便，便血鲜红，血附在大便表面或于排便前后滴出者，为近血，多肛门部位的病变引起。如痔疮。

3.排便感觉异常：排便感觉异常是辨证的重要依据，常见以下几种：

（1）肛门灼热：排便时肛门有灼热感，多为大肠湿热。

（2）里急后重：排便前腹痛，急迫欲便，便时窘迫不畅，肛门重坠，便意频数的症状。痢疾，直肠癌等，为肠道气滞。

（3）排便不爽：排便不通畅，有涩滞难尽之感的症状，肝郁乘脾或大肠湿热。

（4）大便失禁：大便不能控制，滑出不禁，甚至便出而不自知的症状。久泻不愈，为脾肾阳虚，肛门失约所致。（5）肛门气坠：肛门有下坠感，甚则脱肛，中气下陷。（二）问小便

成人日间排尿3～5次，夜间0～1次，一昼夜总尿量约1000～2000毫升。大于2500毫升为多尿，少于500毫升为少尿，少于100毫升为无尿，略有臊味，为氨的气味。

1.尿次异常

（1）小便频数：指排尿次数增多，时欲小便的症状。常见于下焦湿热和下焦虚寒。

小便频数、短赤而急迫——下焦湿热（多因膀胱湿热或小肠湿热、气化不利所致）

小便频数而色清量多，夜间明显——下焦虚寒（多因肾气不固、膀胱失约所致）

（2）癃闭：小便不畅，点滴而出为癃；小便不通，点滴不出为闭。?

实：瘀血、结石、湿热、败精、手术等阻塞尿路

虚：脾气虚、肾阳虚，气化不及膀胱。

2. 尿量异常

（1）尿量增多：常见于虚寒证及消渴病。

小便清长、量多——虚寒证（阳虚不能蒸化津液，水湿下流于膀胱，而尿清长）

口渴、多饮、多尿、消瘦——消渴病（此为肾阴亏虚、肾阳偏亢，气化太过）

（2）尿量减少：常见于实热、伤津及水肿。

小便短赤、发热面红——实热证（此为热盛伤津所致）尿少浮肿——水肿病（多与肺失宣通，脾失运化，肾失气化有关）

3.排尿感异常

（1）尿道涩痛：指排尿时自觉尿道灼热疼痛，小便涩滞不畅的症状。实：湿热、结石、瘀血、气滞等阻塞尿路。如淋病

虚：阴虚火旺、中气下陷等。

（2）余溺不尽：指小便之后仍有余溺点滴不净的症状。肾阳亏虚、湿热阻塞。如劳淋、痨淋、精癃（前列腺肥大）等。

（3）小便失禁：指小便不能随意控制，而自行溢出的症状。

二者均为肾气不固、膀胱失约所致。

（4）遗尿：指成人或小儿于睡眠中经常不自主地排尿的症状。禀赋不足、肾气亏虚、脾虚气陷、膀胱虚寒、肝经湿热下注膀胱。

九、问经带

妇女有月经、带下、妊娠、产育等生理、病理特点，凡一般疾病引起上述方面的异常改变，均可诊为妇科疾病或与妇科疾病有关。

（一）问月经：月经是发育成熟妇女所特有的一种生理现象，《素问·上古天真论》认为女子"二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下"。因每月有规律地来潮，故又称为月信、信水等。

月经的正常情况是：初潮年龄为13～15岁，周期为28天左右，持续时间为3～5天，经色正红无块，在妊娠期及哺乳期月经不来潮，绝经期年龄约在49岁左右。正常经量为50～80毫升/次。

每两月来月经一次为并月；每三月来月经一次为季经；每一年来月经一次为避年；终生不来月经并能受孕为暗经。

临近月经之前或行经初期，可伴有轻微的小腹胀痛或腰部酸痛，或乳房胀痛，情绪不稳等现象，不影响生活和工作，月经过后自然消失，为正常现象，无需处理。

问月经主要询问月经的周期、行经的天数、月经的色、质、量及闭经、经行腹痛。

经期异常：可分为月经先期、月经后期和月经前后不定期三种:

（1）月经先期:指连续2个月经的周期、出现月经提前7天以上的症状。

原因：虚（脾气虚、肾气虚）——冲任不固

热（肝郁化热、阴虚火旺）——热扰冲任（2）月经后期：指连续2个月经周期出现月经延后7天以上的症状。虚：血虚，肾精不足，阳气虚（化源不足）

实：气滞血瘀、寒凝、痰阻（冲任不畅）

（3）月经先后无定期：指月经周期时而提前时而延后达7天以上的症状。亦称经期错乱。

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虚：脾肾亏虚，冲任失调（血海蓄溢失常）

实：肝气郁滞，气机逆乱。

2.经量异常：

（1）月经过多：月经血量较常量明显增多的症状。因血热、气虚、瘀血所致。

（2）月经过少：月经血量较常量明显减少的症状。因血虚、肾气虚、寒凝、血瘀、痰湿阻滞。

（3）崩漏：非正常行经期间阴道出血的症状。若来势猛，出血量多者，为崩；势缓而量少，淋漓不断者，为漏。二者病机相同。热盛、瘀血、脾虚、肾阳虚、阴虚火旺等。

凡崩漏经色深红有块者，多属热证；经色淡红无块者，多为冲任损伤或中气下陷、脾虚不能统血所致。

（4）闭经：年逾18周岁，月经尚未来潮，或已行经，未受孕、不在哺乳期，而又停经，闭止在3个月以上者，称为闭经

虚：气血亏虚、肝肾不足、阴虚血燥——血海空虚

实：气滞血瘀、寒凝痰阻——冲任不通

3.经色、经质异常：经色淡红质稀，为血少不荣；经色深红质稠，乃血热内炽；经色紫暗，夹有血块，属寒凝血瘀。

4.痛经：行经时或行经前后，周期性出现小腹疼痛，或痛引腰骶的症状称为痛经。

凡经前小腹胀痛、行经后痛减者——实证（多因气滞血瘀，“不通则痛”所致）

凡经后小腹隐痛、兼腰部痠痛——虚证（多因气血不足或肾虚，胞络失养所致）

凡行经小腹冷痛、得热痛减——寒证（是因寒凝经脉，胞络收引、拘急所致）

（二）问带下：在正常情况下，妇女阴道内有少量无色、无臭的分泌物，谓之带下。若带下量多、淋漓不断，或色质改变，或有臭味，即为带下病。

1. 白带：若带下色白、量多、质清稀、无臭味，淋漓不绝者称为白带，属脾肾阳虚、寒湿下注所致。

2. 黄带：若带下色黄、质粘稠、味臭秽者，称为黄带，属湿热下注或湿毒蕴结所致。

3.赤白带：白带中混有血液，赤白夹杂的症状。肝经郁热，湿毒蕴结。

若绝经期后仍见赤带淋漓不断者，可以由癌症引起，应及早做专科检查，以防延误病情。

望诊

医生运用视觉对人体外部情况进行有目的的观察，以了解健康状况，测知病情的方法。

原理：司外揣内

内容：

（1）全身望诊（神、色、形体、姿态）

（2）局部望诊（头面、五官、躯体、四肢、二阴、皮肤）（3）排出物（痰涎、呕吐物、大便、小便）

（4）小儿指纹

注意事项：

（1）依照顺序，自然观察，详略得当。

（2）光线：充足的自然光或日光灯，温度适宜

（3）充分暴露受检部位，排除假象。

（4）安神定志，积累经验。

第一节全身望诊

全身望诊，又称整体望诊，是医生在诊察病人时首先对病人的精神、面色、形体、姿态等整体表现进行扼要地观察，以期对病情的寒热虚实和轻重缓急等获得一个总体的印象。观察时要做到―一会即觉‖，即医生要静气凝神，在刚一接触病人的短暂时间里，能对病人神的旺衰和病情轻重做出估计。

一、望神

广义：即神气，指整个人体生命活动的外在表现。

狭义：即神志，人的精神活动，如神志、意识、思维活动。

望神之神指广义之神，包括狭义之神。具体地说，包括以下内容：精神意识、思维活动、面色眼神、形体动态、语言呼吸和对外界的反应等。

（一）原理：

神产生于先天之精，又必须依赖后天水谷精微的滋养。

《灵枢?本神》曰：―生之来者谓之精，两精相搏谓之神‖。

精气是神的物质基础，神是精气的外在表现。

（二）表现：重点观察两目。

1.两目：

2. 色泽：

3.神情：

4.体态：

（三）神气的判断

按神的旺、衰和病情的轻、重可划分为得神、失神、少神、假神、神乱五种。

1.得神（有神）

【含义】：得神是精充气足神旺的表现。

【表现】：

神志清楚，语言清晰，面色荣润（心的精气充足）；

两目精彩，反应灵敏，动作自如（肝肾精气充足）；

呼吸平稳，肌肉不削（脾肺的精气充足）；

【临床意义】：

正气充足，精气充盛（健康）；

正气未伤，精气未衰（病轻）；

2.失神（无神）

【含义】：失神是精亏神衰或邪盛神乱的重病表现。

（1）精亏神衰而失神：

【表现】：

精神萎靡，甚或神识不清，面色无华，语言错乱（心之精气亏虚）；两目晦暗，反应迟钝，动作艰难（肝肾之精气亏虚）；

呼吸气微或喘，（肌）形体羸瘦（脾肺之精气亏虚）；

【临床意义】：

正气大伤，精气亏虚，机体功能严重衰减，常见于久病、重病。

（2）邪盛神乱而失神：

【表现】：

神昏谵语，循衣摸床，撮空理线；卒然昏倒，两手握固，牙关紧急；

【临床意义】：

邪气亢盛，热扰神明，邪陷心包；肝风挟痰蒙蔽清窍，闭阻经络；多见于急重病人。

《素问·移精变气论》：“得神者昌，失神者亡”。

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说明胃气尚存，是新病、轻病、阳证，预后较好；

（2）恶色：指病人面色异常，且枯槁晦暗，说明胃气不能上荣于面，为―气不至‖，是久病、重病、阴证，预后较差；（三）五色主病

1.赤色

[所主病证]：热证（或戴阳证）

[病机]：邪热亢盛，血行加速，面部络脉扩张，气血充盈，或精气衰竭，阴不敛阳，虚阳上越。

[具体表现]：

满面通红——实热证，里热亢盛；

午后两颧潮红娇嫩——虚热证，阴虚火旺；

久病重病面色苍白，但时时泛红如妆，游移不定——戴阳证；

2.白色

[所主病证]：虚证（血虚、气虚、阳虚）、寒证、失血。[病机]：气虚血少或阳虚寒盛→气血不荣于面

[具体表现]：

淡白无华，唇舌色淡——血虚证或失血；

恍白或恍白虚浮——阳虚或阳虚水泛；

突然发生面色苍白——亡阳、气血暴脱；

苍白日久——阴寒内盛，寒邪凝滞；

3.黄色

[所主病证]：脾虚、湿证。

[病机]：脾虚气血不充或湿证气血受困，不能上荣。

[具体表现]：

萎黄（淡黄、枯槁无光）——脾胃气虚；

黄胖（面黄虚浮）——脾虚湿蕴；

黄疸（面目一身俱黄）：

鲜明如橘子色——阳黄（湿热熏蒸）；

晦暗如烟熏——阴黄（寒湿郁阻）；

4.青色

[所主病证]：寒证、气滞、血瘀、疼痛、惊风。

[病机]：寒凝、气滞、血瘀——面部血行瘀阻

疼痛、惊风——经脉拘急

[具体表现]：

面色淡青或青黑——寒盛、痛剧；

突见面青灰，唇青紫，伴肢凉脉微——心阳暴脱，心血瘀阻（真心痛）；

久病面唇青紫——心血瘀阻或肺气闭塞；

面色青黄（青黄相兼，即苍黄）——肝郁脾虚；

小儿眉间、鼻柱、唇周发青——惊风；

5.黑色

[所主病证]：肾虚、寒证、水饮、瘀血、剧痛。

[病机]：

肾阳虚衰，阴寒水盛，血失温养或剧痛，脉络拘急，血行不畅；

[具体表现]：

面黑暗淡或黧黑——肾阳虚衰（水寒不化，浊阴上泛）；

面黑干焦——肾阴虚；

面色黎黑，肌肤甲错——血瘀日久；

眼眶周围发黑——肾虚水饮或寒湿带下

（三）望色十法

浮沉——表里；清浊——阴阳；微甚——虚实；散抟——新

久；

泽夭——轻重

（四）望色的注意事项

h注意病色与常色的比较；

h注意整体色诊与分部色诊相结合；

h注意面部色泽的动态变化（望色十法）；

h注意疾病因素对面色的影响，如：光线、昼夜、情绪、饮酒、饥饱等。

三、望形

[含义]：望形体是观察病人形体的强弱胖瘦、体质形态和异常表现等来诊察病情的方法。

（一）原理

五体内合于五脏：

不同体质形态，其阴阳盛衰不同，对疾病的易感性和患病后疾病的转归也不同，如素体阳虚，患病后易从阳化热；素体阴盛，患病易从阴转寒。肥人多湿、痰，易湿邪为患。

（二）望形体的内容

1.形体强弱：

（1）体强：胸廓宽厚，骨骼粗大，皮肤润泽，肌肉丰满；

表明内脏坚实，气血旺盛，抗病能力强。

（2）体弱：胸廓狭窄，骨骼细小，皮肤枯槁，肌肉消瘦；

表明内脏脆弱，气血不足。，抗病能力弱。

2.形体胖瘦：

（1）肥胖：体重超过正常标准的20%者。

体胖能食，肌肉坚实，神旺有力——形气有余；

体胖食少，肉松皮缓，神疲乏力——形盛气虚；

（2）消瘦：体重明显下降，较标准体重减少10%以上者。

体瘦食多——中焦有火；

体瘦食少，舌淡便溏——中气虚弱；

久病卧床不起，骨瘦如柴——脏腑精气衰竭，气液干枯。

3.体质形态：体质是个体在其生长发育过程中形成的形体结

构与机能方面的特殊性。它在一定程度上反映了机体阴阳气血盛衰的禀赋特点和对疾病的易感受性。

（1）阴脏人，矮胖，头圆颈粗，肩宽胸厚，身体姿势多后仰，喜热恶凉。短粗胖

特点，阳衰阴盛，患病易从阴化寒，多寒湿痰浊内停。

（2）阳脏人，瘦长，头长颈细，肩窄胸平，身体姿势多前屈，喜凉恶热。瘦高个

特点，阳盛阴衰，患病易从阳化热，导致伤阴伤津。

（3）平脏人，体型介于阴脏人和阳脏人之间。

特点，阴阳平衡，气血调匀，平时无寒热喜恶之偏。

四、望态

[含义]：望姿态是观察病人的动静姿态、体位变化和异常动作以诊察病情的方法。

（一）原理

（1）动静姿态与阴阳寒热虚实关系密切。

*阳主动：阳、热、实证则表现躁动不安，说明机体功能亢进；

*阴主静：阴、寒、虚证则表现喜静懒动，说明机体功能衰退；

（2）不同的疾病常常可迫使病人采取不同的体位和动态，以减轻疾病的痛苦。

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（二）内容

1.动静姿态

[观察要点]：

动、强、仰、伸——阳证、热证、实证；

静、弱、俯、屈——阴证、寒证、虚证；

（1）坐形：

坐而喜仰，喘促痰多——肺实证（痰饮停肺、哮证、气胸等）坐而喜俯，少气懒言——体弱气虚；

但坐不得卧，卧则气逆——肺气壅滞、心阳不足，水饮凌心、肺有伏饮；

（2）卧式：

卧而躁动不安，身轻能自转侧，喜向外，仰面舒足——阳证、热证、实证；仰卧伸足，掀去衣被，多实热证。

卧而喜静懒动，身重不能转侧，喜向里，倦卧成团——阴证、寒证、虚证；蜷卧缩足，喜加衣被，多虚寒证。

但卧不得坐，坐则晕眩——肝阳化风，或气血俱虚、脱血夺气

（3）立姿：

站立不稳，其态似醉——见于眩晕（肝风内动或脑有病变）；不耐久站——气血虚衰；

站立时常以两手扪心，闭目不语——多心虚怔忡；

立时两手护腹，俯身前倾者——多腹痛；

（4）行态：

以手护腰，转侧艰难——腰腿疼；

行走之际，突然止步，以手护心——脘腹痛或心痛；

行走时身体震动不定——肝风内动或筋骨受损，或脑有病变。

2.衰惫姿态

提示脏腑精气虚衰，病重。

头部低垂，无力抬起，两目深陷，呆滞无光——精气神明将衰惫；

后背弯曲，两肩下垂——心肺宗气衰惫；

腰酸软疼痛不能转动——肾将衰惫；

两膝屈伸不利，行则俯身扶物——筋将衰惫；

不能久立，行则振摇不稳——髓不养骨，骨将衰惫；

3.异常动作：

唇、睑、指、趾颤动——外感热病，动风先兆或筋脉失养；颈项强直，两目上视，四肢抽搐，角弓反张——小儿惊风，破伤风，痫病，子痫，马钱子中毒；

卒然跌倒，不醒人事，口眼歪斜，半身不遂——中风；

卒倒神昏，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常——痫病；

恶寒战栗——见于疟疾、伤寒邪正剧争欲作汗之时；

肢体软弱，行动不灵——痿证（肝肾不足或脾胃气虚或阳明湿热）；

关节拘挛，屈伸不利——痹证，为风寒湿痹阻筋脉；

儿童手足伸屈扭转，挤眉弄眼，状似舞蹈，不能自制——气血不足，风湿内侵。

第二节局部望诊

一、望头面

1.头颅：过大过小均为病态，多由先天不足，肾经亏虚所致。

头大：头颅均匀性增大——多由于先天不足，肾精亏损，水

液停聚于脑；

（2）头小：顶尖圆，颅缝早合，智力低下——肾精不足，颅骨发育不良；

（3）方颅：小儿前额左右突出，头顶平坦，颅呈方形——肾精不足或脾胃虚弱

（4）头摇：不能自主——肝风内动之兆或老年气血虚衰，脑神失养。

2.囟门：后囟正常在出生后2～4个月闭合，前囟在12～18

个月闭合。

（1）囟陷是指囟门凹陷，均属虚证，原因吐泻伤津，气血不足；肾精亏虚

（2）囟填是指囟门高突，多属实热证，原因有温病火邪上攻、水液停聚

（3）解颅即囟门迟闭，肾气不足，发育不良。见于佝偻病，常兼五软（头、项、肉、口、手足）五迟（位、行、发、齿、语）。囟门早闭，多因先天亏损，髓海不足。

3.头发

（1）发黄

稀疏易落，或干枯不荣——精血不足（慢性虚损病人或大病之后）；

小儿发黄稀疏，生长迟缓——先天不足，肾精亏损；

小儿发结如穗，枯黄无泽——疳积；

（2）发白：

伴耳鸣、腰酸——肾虚；

伴失眠、健忘——劳神伤血；

（3）脱发：

片状脱发（斑秃）——血虚受风；

青壮年脱发伴腰酸、健忘、眩晕——肾虚；

有头皮发痒、多屑、多脂——血热化燥；

4.面形异常：

（１）面肿：多见于水肿病者，为水湿上泛之故。水肿有阳水、阴水之分。

肿势发展迅速，眼睑头面先肿，然后弥漫全身，兼烦热、口渴、小便赤涩。，大便秘结等表热实证——阳水（外感风邪，肺失宣降）；

肿势发展较缓，下肢、腰腹先肿，然后波及头面——阴水（脾肾阳虚，水湿泛溢）。

（２）腮肿：

一侧或两侧腮部以耳垂为中心肿起，边缘不清，按之柔韧感、压痛——痄腮（由风温毒邪，壅阻少阳所致，相当于流行性腮腺炎）；

颧下颌上耳前发红肿起，伴寒热、疼痛——发颐货托腮痈（由阳明热毒上攻所致）；

（３）面削颧耸：又称面脱。因气血虚衰，脏腑精气衰竭。

（４）口眼歪斜：

单侧见口眼歪斜，肌肤不仁，患缓健急，口目不闭，流泪，不能鼓腮，语言不利——面瘫（风邪中络）；

若兼半身不遂为中风病，肝阳上亢，风痰阻闭经络。

２.特殊面容：

惊恐貌，多见于小儿惊风、狂犬病、客忤等病人。

苦笑貌，多见于新生儿脐风、破伤风等病人。狮面，可见于麻风病

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望五官

五官包括目、耳、鼻、口、舌。其中望舌单篇论述，本节重点讲望目、耳、鼻、口、咽喉。

（一）望目

[原理]：

五轮学说：眼睑为肉轮，属于脾脏；两眦为血轮，属于心脏；

白晴为气轮，属于肺脏；黑睛为风轮，属于肝脏；

瞳孔为水轮，属于肾脏

[观察重点]：目神、目色、目形、目态。

1.目神：诊察两目神气之有无。

有神——视物清楚，精彩内含，神光充沛；精气未虚，虽病易治

无神——目无精彩，浮光暴露；精气亏虚，病重难治

2.目色：

正常：眼睑两内眦红润，白睛（巩膜）色白，黑睛（虹膜）褐色或棕色，角膜透明；

异常：

目赤肿痛 实热

白睛红——肺火或外感风热

全目赤肿——肝经风热

眼睑色红湿烂——脾胃有热

目眦红赤——心火上炎

白睛发黄 黄疸

目呲淡白——血虚

目胞色黑晦暗为肾虚

3.目形

目胞浮肿——水肿病

眼窝凹陷——吐泻伤津，或气血虚衰

眼球突出，伴喘者为肺胀，伴颈前肿块，急躁易怒，为瘿气，单眼凸起为恶候

4.目态：

正常：瞳孔圆形，双侧等大，直径约为3～4 mm，对光反应灵敏，眼球运动随意灵活。

异常：

（1）瞳孔缩小：中毒

（2）瞳孔散大：肾精耗竭，或药物中毒（一侧瞳孔散大见于温热病热极生风、中风、颅脑外伤、或颅内肿瘤）。（3）目睛凝视：指两眼固定，不能转动。

固定上视（戴眼反折）、瞪目直视（固定前视）、固定侧视（横目斜视）——肝风内动或精气衰竭，或痰热内闭；瞪目直视还见于瘿气。

（4）昏睡露睛：脾虚或气血不足。

（5）胞睑下垂为睑废。

双睑下垂者——先天不足，脾肾亏虚；

单睑下垂者——脾气不足所致或外伤。

（二）望耳

[原理]：耳为―宗脉之所聚‖：肾开窍于耳，心寄窍于耳，手足少阳经脉（三焦、胆）布于耳，手足太阳经（膀胱、小肠）及足阳明胃经也分布于耳或耳周围。

耳廓上有全身脏器和肢体的反应点。

故与全身均有联系，故望耳可诊察肾、胆和全身的病变。

观察重点：色泽、形态、耳内病变

1.耳之色泽

正常：耳廓红润是气血充足的表现。

异常：

耳轮淡白——气血亏虚；

耳轮红肿——肝胆湿热或热毒上攻；

耳轮色青黑——阴寒内盛或有剧痛；

耳轮干枯焦黑——肾精亏虚，病重；

小儿耳根发凉，耳背红络——麻诊先兆。

2. 耳之形态：

正常：耳廓厚大，是肾气充足的表现。

异常：

耳廓瘦薄——先天亏损，肾气虚；

耳轮干枯萎缩多——肾精耗竭；

耳廓肿大——邪气充盛；

耳轮甲错——瘀血日久。

3.耳内病变：

脓耳：耳内流脓水，为肝胆湿热，虚证为肾虚相火上攻。

耳痔：耳道之内赘生小肉团，因湿热痰火上逆，气血瘀滞耳道

耳疖：耳道局部红肿疼痛，因邪热搏结耳窍所致。

（三）望鼻

[原理]：

鼻为肺窍,鼻称明堂，为脾之所应；

鼻之周围有各脏腑的相应部位；

足阳明胃经分布于鼻旁；

故望鼻可诊察肺、脾及各脏腑的病变。

1.鼻之色泽

正常：鼻色红黄隐隐，含蓄明润，为胃气充足

异常：

鼻微黄明润见于新病胃气未伤，病轻；见于久病胃气来复，向愈；

鼻端色白——气血不足

鼻端色赤——脾肺有热

鼻端色青——阴寒腹痛

鼻端色微黑——肾虚，寒水内停；

鼻端晦暗枯槁——胃气大伤。

2.鼻之形态：

鼻头红肿生疮——胃热或血热。

酒渣鼻（鼻周围充血或生红色丘疹）——肺胃蕴热，血瘀成渣

重病鼻孔煽张伴喘而额汗如油——肺气衰竭之侯。

3.鼻内病变：

鼻孔干燥，黑如煤烟 高热日久或阳毒热深；

鼻塞流涕——外感或鼻渊（流清涕—风寒，流浊涕—风热，脓涕—鼻渊）；

鼻衄——肺胃热盛所致或外伤；

鼻息肉（鼻痔） 湿热邪毒壅结鼻窍；

（四）望口与唇

故望口唇主要诊察脾与胃的病变。

1.望口

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口角流涎，见于脾虚湿盛或中风；

口疮、口糜，多由湿热内蕴，上蒸口腔；

鹅口疮，因感受邪毒，心脾积热，上熏口舌。

2.察唇

（1）色泽：红润为正常，枯槁晦暗为病重。

口唇色淡白—血虚或失血；深红—热盛；红肿而干—热极

樱桃红—煤气中毒，青紫—血瘀；青黑—寒证、痛极。（2）形态：

唇干而裂—津液已伤

嘴唇糜烂—脾胃积热上蒸

唇内溃烂，色淡红—虚火上炎

唇边生疮，红肿疼痛—心脾积热

环口黧黑唇卷不能覆齿

（五）望齿与龈

【原理】: 齿为骨之余,而骨为肾所主；手足阳明胃经脉络于齿龈。

正常：牙齿洁白润泽而坚固，为肾气充足，津液未伤，齿龈淡红而润泽，为胃气充足，气血调匀。

1.察牙齿

（1）牙齿色泽：

干燥如石—阳明热盛；

燥如枯骨—为肾阴枯竭。

齿焦有垢—胃肾热盛，但气液未竭

齿焦无垢—胃肾热盛，气液已竭

（2）牙齿动态

牙关紧急—风痰阻络或热极动风

咬牙啮齿—热盛动风

睡中啮齿—胃热或虫积或常人

2.望牙龈

淡白—血虚或失血

红肿疼痛—胃火亢盛

齿衄：牙缝出血—外伤、胃脾积热、肝经火盛、阴虚火旺、脾气虚弱；

（六）望咽喉

原理: 咽喉为肺胃之门户,是呼吸、进食的通道。

足少阴肾经循喉咙挟舌本。

故望咽喉主要可以侦察肺、胃、肾的病变。

观察重点：色泽形态变化和有无脓点、假膜等。

正常：色淡红润泽，不痛不肿，呼吸通畅，发育正常，食物下咽顺利无阻。

1.咽喉色泽

深红，肿痛明显—实热

娇嫩，肿痛不甚—阴虚

淡红漫肿—为痰湿凝聚

2.咽喉形态

乳蛾：一侧或两侧喉核红肿肥大，形如乳头或乳蛾，表面或有脓点，咽痛不适者，为乳蛾。多为肺胃热盛，邪客喉核，或虚火上炎，气血瘀滞。

喉痈—脏腑蕴热，复感外邪，热毒客于咽喉

咽喉溃烂成片或洼陷者，肺胃热毒壅盛；溃腐日久，淡红或苍白，多虚证。

咽部溃烂处表面所覆盖的一层黄白或灰白色膜，称为伪膜。

咽部有灰白色假膜，擦之不去——白喉

乳蛾与白喉的区别：乳蛾——脓点擦之即去；白喉——擦之不去，重擦出血，随即复生。

三、望躯体

（一）望颈项

原理：颈项是饮食、呼吸和气血精津运行的要道（内有气管、食道、脊髓和主要动脉）手足阳明经、太阳经、督脉行于项，少阳经行于两侧。故望颈项可知脏腑气血是否失调。

观察重点：外型和动态

正常：颈项直立，两侧对称，颈动脉在安静时不易见到。男性喉结突出，女性不显。

1.外形

（1）瘿瘤：颈部结喉处有肿块突起，或大或小，或单侧或双侧，可随吞咽运动上下移动。肝郁气结痰凝或水土失调，痰气搏结所致。

（2）瘰疬：发于颈侧颌下，肿块如豆，累累如串珠，故名瘰疬。多因肺肾阴虚，虚火灼津，结成痰核，或因感受风火时毒，夹痰结于颈部所致。相当于淋巴结炎或结核。

（3）颈瘘：颈部痈肿、瘰疬溃破后，久不收口，形成瘘道。

痰火久结，气血凝滞，疮孔不收。

（4）项痈、颈痈：颈部欣红漫肿，灼热疼痛，甚至溃烂流脓，由于风热邪毒蕴蒸，气血壅滞，痰毒互结。

（5）气管偏移：

2.动态

（1）项强：指项部拘急或强硬。

项强兼表证——风寒侵袭太阳经脉，经气不利所致；

项强兼壮热、神昏、抽搐者——温病火邪上攻，或脑髓有病。

（2）项软：见于小儿为先于不足，肾精亏损；若见于久病重病，则为脏腑精气衰竭

（3）颈脉搏动：肝阳上亢或血虚重症

（4）颈脉怒张：心血瘀阻，肺气壅滞，心肾阳衰，水气凌心

（二）望胸胁

原理：胸腔由胸骨、肋骨和脊柱构成。内藏心肺，为宗气所聚，是诸经脉循行之处。

乳房：乳房属胃经，乳头属肝气。

胁肋：肝胆经循行之处。

观察重点：外行变化、呼吸运动

正常：胸廓：扁圆柱形，两侧对称，左右径大于前后径（比例约为1.5:1）呼吸运动: 均匀整齐，胸廓起伏左右对称，16～18 次/分，均匀轻松。

1.外形：

（1）扁平胸，多为肺之气阴两伤，或肺肾阴虚所致。

（2）桶状胸，多为素有伏谈积饮，久病咳喘，肺气耗伤，或肺肾两伤，肾不纳气所致。

（3）鸡胸，多为先于不足，或后天失养所致。

（4）胸廓两侧不对称

（5）肋如串珠：佝偻病

（6）乳房肿溃：哺乳期妇女多见于乳痈。肝气不舒，胃热壅滞或外感邪毒。

2.动态：

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呼吸形式改变：胸式呼吸、腹式呼吸。

呼吸时间改变：吸气时间长，多因气道阻塞，如白喉、急喉风；呼气时间长，多因哮病、肺胀、尘肺等。

呼吸强度改变：呼吸急促，胸廓起伏显著，多属实热证；呼吸微弱，胸廓起伏不显，多属虚寒证；

呼吸节律改变：呼吸节律不整，为肺气虚衰。

（三）望腹部

原理：腹部（剑突下至耻骨以上位置）居中、下焦，内藏肝、脾、肾、胆、胃、大肠、小肠、膀胱、胞宫，为诸脉循行之处。

观察重点：形态表现（对称、隆起、凹陷、青筋暴露等）

正常：平缓对称，直立时可稍隆起，约与胸平齐，仰卧时则稍凹陷。

1.外形

（1）腹部膨隆：

若单腹胀大，称为―臌胀‖，多为肝郁，湿阻血瘀。腹大，周身俱肿者，水停所致。

局部膨隆，见于腹内有郑积的病人。

（2）腹部凹陷：

久病多属脾胃虚弱，气血不足；新病多属吐泻太过，津液大伤

（3）腹壁表筋暴露，多属肝郁血瘀。见于臌胀重症。（4）腹壁凸起：疝气

2.动态

（四）、望腰背部

正常：腰背两侧对称，俯仰转侧自如，腰前曲、后曲正常，无左右侧弯

异常：

外形

（1）脊柱后凸：龟背、驼背；肾气亏虚或发育异常，或脊柱疾患。

（2）脊柱侧弯：坐姿不良，先天不足，肾精亏损，发育不良或一侧胸部有病。

（3）脊疳：极度消瘦，为脏腑精气极度亏虚之象。见于慢性重病患者。

（4）发背：痈、阻、疮、疖生于脊背部位者，火毒凝滞于肌腠。

（5）缠腰火丹：外感火毒与血热搏结或湿热侵淫肌肤。

动态：

（1）角弓反张：见于破伤风、热极生风之惊风等。

（2）腰部拘急：寒湿内侵，跌仆、气滞血瘀等。

四、望四肢

观察重点：四肢、手足形态和动态变化

正常：四肢强健，运动协调

（一）望手足

外形

（1）四肢萎缩：指四肢或某一肢体肌肉消瘦、萎缩，松软无力。气血亏虚、经络闭阻，肢体失养所致。

（2）肢体肿胀：红肿：瘀血、热壅血瘀；水肿或象皮肿（见于丝虫病），或气肿。

（3）膝部肿大：膝部红肿热痛，见于热痹。若膝部肿大而股胫消瘦，形如鹤膝，称为―鹤膝风‖，多因湿久留、气血亏

虚。

（4）小腿青筋：寒湿内侵，络脉血瘀

（5）下肢畸形：膝内翻、膝外翻、足内翻、足外翻，皆属先天不足或后天失养。

动态

（1）肢体痿废，痿证、半身不遂、截瘫。（2）四肢抽搐，见于惊风。（3）手足拘急，筋脉失养所致。（4）手足蠕动（5）手足颤动（6）扬手掷足，躁动为热极所致。（7）循衣摸床，撮空理线

（二）望掌腕

1.形泽

2.鱼际

（1）鱼际形态

（2）鱼际颜色：青—胃中有寒; 赤—胃中有热

（三）望指趾

（1）手指挛急:鸡爪风，因血液亏虚，血不养筋，复感寒邪（2）手指变形:梭形，杵状指

（3）趾节溃脱：脱疽

（4）指头螺瘪：吐泻太过，津液暴脱

（四）爪甲

（1）甲色：深红—气分有热；鲜红—虚热内生；浅淡—气血亏虚；发黄—黄疸；紫黑—血脉瘀阻，血行不畅

（2）甲态

五、望二阴

原理：前阴为生殖和排尿器官。为肾所司，宗脉所聚。太阴阳明经所会，精窍通于肾，尿窍通于膀胱，阴户通于胞宫并与冲任二脉密切相关，肝胆经脉绕阴器。后阴亦为肾所司，肛门通于肠与脾、胃、肠、肾关系密切。

六、望皮肤

原理：皮肤为一身之表，内合于肺，卫气循行其间。脏腑气血通过经络而外荣于皮肤。故望皮肤可诊察脏腑虚实、气血盛衰。

观察重点：色泽、形态和表现于皮肤的某些病症，如斑、疹、痘、陪。

正常：皮肤荣润有光泽，是精气旺盛，津液充沛的征象。

异常：

（一）色泽异常：

（1）皮肤发赤：皮肤突然鲜红成片，色如涂丹，边缘清楚，灼热肿胀者，为丹毒。

发于头部——抱头火丹（风热化火）；

发于小腿足部——流火（湿热化火）；

发于全身，游走不定——赤游丹。

（2）皮肤发黄：面目、皮肤、爪甲发黄——黄疸

（3）皮肤紫黑：周身皮肤发黑——肾阳虚衰。

（4）皮肤白斑：四肢、面部等处出现白斑，大小不等，界限清楚，病程较缓者，为白驳风（白殿风），因风湿侵袭，气血失和，血不荣肤。

（二）形态异常：

（1）皮肤干燥：皮肤干燥无华——津液不足，血虚

（2）肌肤甲错：肌肤甲错——血瘀日久

（3）皮肤硬化：皮肤粗厚硬肿，失去弹性，活动度减低的症状。可因外邪、禀赋不足，阳虚血少，情志、瘀血阻滞等

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肌肤失养所致。

（三）皮肤病症：

1.斑疹：

（1）斑：指皮肤粘膜出现深红色或青紫色片状斑块，平铺于皮肤，抚之碍手，压之不褪色的症状。外感温热邪毒，热毒窜络，内迫营血；或脾虚血失统摄，阳衰寒凝气血；或外伤血不循经，外溢肌肤所致。

（2）疹：皮肤出现红色或紫红色，粟粒状疹点，高出皮肤，抚之碍手，压之褪色的症状。外感风热实邪或过敏，或热入营血。包括风疹、瘾疹、麻疹。

外感病中，斑疹顺逆鉴别：

顺证：色红身热，先见于胸腹，后延及四肢，斑疹发后热退神清——邪去正安

逆证：布点稠密成团，色深红或紫暗，先见于四肢，后延及胸腹，壮热不退，神识不清者——邪气内陷

2.水疱：皮肤出现成簇或散在性小水疱的症状。有白pei、水痘、热气疮、湿疹等。

（1）白pei：皮肤上出现一种白色小疱疹。见于湿温病。

病因：外感湿热之邪，湿郁肌表，汗出不彻而发。

表现：为白色小疱疹，晶莹如粟，高出皮肤，擦破有淡黄色浆液，有腐臭气，多发于颈胸部，四肢偶见，面部不见。

顺证：颗粒晶莹饱满，透发后热退神清（晶pei）—正能胜邪。湿热外达；

逆证：颗粒干瘪，色如枯骨，发后仍身热不退，反见神昏（枯pei）—正不胜邪，邪毒内陷。

（2）水痘：小儿皮肤上出现粉红色斑丘疹，很快变成椭圆形的小水疱。

（3）湿疹：

病因：多风、湿、热留于肌肤，或病久耗血，血虚化燥生风，致使皮肤受损所致。

表现：初起多为红斑，迅速形成肿胀、丘疹或疱疹，继之水疱破溃，出现红色湿润糜烂，以后干燥结痂，痂脱留痕。

疮疡：指发于皮肉筋骨之间的疮疡类疾患。主要有：痈、疽、疖、疔。都是有形的外科疾患。

（1）痈：

病因：感受热毒之邪，热毒蕴结，局部热盛，肉腐而发。

表现:红肿高大，根盘紧束，焮热疼痛。

特点：未脓易消，已脓易溃，脓汁黄稠，溃后易敛。

（2）疽：

病因：气血亏虚，阴寒凝滞，内陷筋骨而发。慢性发病，不易治愈。

表现: 漫肿无头，肤色不变，或紫黑塌陷，不热少痛。

特点：未脓难消、已脓难溃、脓汁稀薄，溃后难敛。

（3）疔：

病因：外感毒邪或火毒蕴结而发。

表现:形小如粟，根深如钉，漫肿灼热，麻木痒痛。

特点：发病较急，变化迅速，易致疔毒走黄。

（4）疖：

病因：外感风邪或邪热内蕴。

表现:形小而圆，红肿热痛不甚，脓出即愈。

特点：症状轻微，但易反复发作。

第三节望排出物

指观察病人的分泌物、排泄物和某些排出体外的病理产物的形、色、质、量的变化以诊断病情的方法。

分泌物:指官窍所分泌的液体，有泪、汗、涎、涕、唾。

排泄物：人体代谢所排出的废物。有二便。

病理产物：病理状态下形成的病理产物。有痰、呕吐物等。

一、望痰涕

（一）望痰：为病理产物，是由肺和气道排出的病理性粘液。

与肺、脾有关，肺为生痰之源，脾为储痰之器。

痰白清稀或有灰黑点—寒痰（阳虚或伤寒，津凝不化，聚而为痰）。

痰黄稠有块—热痰（热邪煎熬津液）

痰少而粘，难于咯出——燥痰（燥邪伤肺或肺阴亏损）

白滑量多，易咯出——湿痰（脾虚湿蕴，聚而为痰）。

痰清稀多泡沫——风痰（此外，还指不能咳出的痰，在肝经）25字：风痰稀多沫，热痰黄粘稠，燥痰干少难，寒痰黑稀咸，湿痰稀多易。

（二）望涕：为肺之液，是鼻腔分泌的粘液。

六淫侵袭、肺失宣降；热邪熏蒸，气血腐败成涕；气虚阳亏，津液失固。

鼻流清涕、浊涕。鼻渊（久流浊涕量多、气腥臭），鼻鼽（阵发性清涕量多，伴喷嚏频作）。

二、望涎唾

（一）望涎：为脾之液，可查脾胃之病变

口流清涎量多—脾胃虚寒；口时吐黏涎者—脾胃湿热

小儿口角流涎—脾虚不能摄津，胃热虫积

睡中流涎—胃中有热或宿食内停，痰热内蕴

（二）望唾：为肾之液，亦关乎胃

时吐唾沫—胃中虚冷，肾阳不足

多唾—胃中有宿食或湿邪留滞

三、望呕吐物

病理性，指胃气上逆，由口吐出的胃内容物。

呕吐物清稀无酸臭——寒呕（胃阳不足，腐熟无力或寒邪伤胃，损伤胃阳导致水饮内停）

呕吐清水痰涎，胸闷，苔腻——痰饮

呕吐物秽浊酸臭味——热呕（邪热犯胃，胃失和降）

呕吐不消化食物，味酸——伤食（饮食自倍，肠胃乃伤）呕吐黄绿苦水——肝胆湿热

吐血色鲜红或紫暗有块，夹有食物残渣—胃积热火或肝火犯胃或胃腑血瘀

四、望二便（正常干湿适中）

（一）望大便

大便清稀入水样，完谷不化，或如鸭溏——寒湿

大便色黄褐如糜状，粘而臭秽——肠中湿热（夏秋之际多发）大便如粘冻，夹有脓血——痢疾

大便干如羊屎，多日一便，排出困难——肠道津亏

先血后便，色鲜红——近血（痔疮之类）

先便后血，色淡红——远血

大便白如陶土——黄疸

（二）望小便（与肾、膀胱、肺、脾、三焦有关）

小便清长量多——虚寒证

小便短少黄赤——实热证

16

2.体质禀赋因素：结合其他病理的特征，如无其它异常，则为先天所致。

3.气候环境因素：季节与时间：如夏季暑湿盛时，舌苔多厚，或有淡黄色；秋季燥气当令时，苔多薄而干；冬季严寒，舌常湿润。再如晨起舌苔多厚，白天进食后则舌苔变薄；刚刚起床，舌色可见暗滞，活动之后，往往变得红活。

第二节望舌质

舌质，即舌的本体，故又称舌体，是舌的肌肉和脉络组织。为脏腑气血之所荣。诊察脏腑的病变。

舌色

（一）淡红舌

【舌象特征】舌色淡红润泽、白中透红

【临床意义】气血调和，常见于正常人或病轻。

（二）淡白舌

【舌象特征】舌色较正常人的淡红色浅淡的，白色偏多红色偏少。全无血色者，称为枯白舌。

【临床意义】气血两亏或阳虚。枯白舌主脱血夺气。

若淡白湿润，而舌体胖嫩——阳虚水泛；

淡白光莹瘦薄——气血两虚

（三）红舌

【舌象特征】舌色较正常人的舌色红，甚至呈鲜红色。【临床意义】实热、阴虚

若舌鲜红而起芒刺，或裂纹，兼黄厚苔——实热证。

若鲜红而少苔，或有裂纹或光红无苔——虚热证。

（四）绛舌

【舌象特征】较红舌更深的红色，或略带暗红色。

【临床意义】主里热亢盛、阴虚火旺。血液浓缩—绛舌

舌绛干燥，有芒刺、裂纹——里热炽盛；

舌绛少苔或无苔——阴虚火旺；

（五）紫舌

【舌象特征】全舌呈紫色，或局部现青紫斑点。

淡紫舌—舌淡而泛现青紫（由淡白舌发展而来）；

紫红舌—舌红而泛现紫色；

绛紫—舌绛而泛现紫色（由绛红舌发展而来）；

斑点舌—舌体局部出现青紫色斑点、大小不等，不高于舌面。【临床意义】主血行不畅

舌绛紫，干燥少津——热毒炽盛，气血壅滞

舌淡紫，湿润或青紫——阴寒内盛，寒凝血瘀

全舌青紫而暗或有瘀点、瘀斑——血瘀证

二、望舌形

（一）

【舌象特征】老是舌质纹理粗糙，坚敛苍老，色较暗。舌质纹理细腻，浮胖娇嫩，舌色浅淡者，为娇嫩舌。是舌色与舌形的综合体现。

【临床意义】老舌属实证，嫩舌属虚证。是辨别虚实的主要指标之一。

（二）胖、瘦舌

【舌象特征】舌体比正常舌大而厚，伸舌满口，为胖大舌。

舌体肿大满嘴，甚至不能闭口，为肿胀舌。

舌体比正常舌瘦小而薄，为瘦薄舌。

【临床意义】胖大舌主水湿内停、痰湿热毒上泛。瘦薄舌主气血两虚、阴虚火旺。

舌淡白胖嫩，舌苔水滑——脾肾阳虚，津液不化，积水停饮淡红或红而胖大，伴黄腻苔——湿热痰饮上溢

肿胀舌其成因有三：一是心脾有热，舌多鲜红而肿胀，甚者伴有疼痛。一是素善饮酒，又病温热，多见舌紫而肿胀。

瘦薄舌色淡——气血两虚

瘦薄而色红绛干燥——阴虚火旺，津液耗伤

（三）点刺舌

【舌象特征】点，突出于舌面的红色、或紫红色星点。大者为星，称红星舌；小者为点，称红点舌。刺，是指舌乳头突起如刺，摸之棘手的红色或黄黑色点刺，称为芒刺舌。点刺多见于舌尖部。

【临床意义】脏腑热极，血分热盛之故。

据芒刺出现的部位，还可分辨热在何脏，如舌尖芒刺为心火亢盛；舌中芒刺为胃肠热盛。

（四）裂纹舌

【舌象特征】舌面上有多少不等，深浅不一，各种形态明显的裂沟，称裂纹舌。

【临床意义】热盛、伤阴、血虚不润、脾虚湿侵。

红绛舌而有裂纹——热盛伤津，或阴虚液涸；

淡白舌而有裂纹——血虚不润；

若淡白胖嫩，边有齿痕而又有裂纹——脾虚湿侵。

（五）齿痕舌

【舌象特征】舌体边缘见牙齿的痕迹，称为齿痕舌或称齿印舌。常与胖大舌同见。

【临床意义】主脾虚，水湿内盛。

淡白而湿润——寒湿壅盛；淡红而有齿痕——脾虚或气虚。

舌红而肿胀满口，舌有齿痕湿热痰浊壅滞。

三、舌态

指舌的动态。正常：伸缩自如，运动灵活。提示脏腑机能旺盛，气血充足，经脉调匀。

（一）痿软舌

【舌象特征】舌体软弱，无力不能随意伸缩回旋

【临床意义】伤阴或气血俱虚。

久病舌淡而痿——气血俱虚。

新病舌干红而痿——热灼津伤。

久病舌绛而痿——阴亏已极。

（二）强硬舌

【舌象特征】舌失柔和，屈伸不利，板硬强直。

【临床意义】热入心包；高热伤津；痰浊内阻。

分析：外感热入心包，扰乱心神，致舌无主宰；高热伤津，筋脉失养；风痰阻舌之络脉。临床上舌强硬伴舌胖大苔腻为

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风痰阻络。

（三）歪斜舌

【舌象特征】舌体偏于一侧，称“歪斜舌”。

【临床意义】主中风或中风先兆、喑痱。

（四）颤动舌

【舌象特征】舌体震颤抖动，不能自主，称为"颤动舌"。【临床意义】肝风内动。

久病舌颤，蠕蠕微动——气血两虚或阳虚。

外感热病见之，且习习煽动者，多属热极生风，或见于酒毒

（五）吐弄舌

【舌象特征】舌伸出口外不即回缩者为"吐舌"；舌反复吐而即回，或舌舐口唇四周，掉动不停，叫作"弄舌"。

【临床意义】两者皆因心、脾二经有热所致。

吐舌：疫毒攻心或正气已绝，往往全舌色紫。

弄舌：动风先兆，二者皆可见于小儿智能发育不全。（六）短缩舌

【舌象特征】舌体卷短、紧缩、不能伸长，称为“短缩舌”。【临床意义】无论因虚因实，皆属危重证候。

舌多淡白或青紫而湿润——寒凝筋脉

舌胖而苔粘腻——痰浊内阻

舌红绛而干——热盛伤津动风

舌淡白胖嫩——气血俱虚

先天性舌系带过短，无辨证意义。

四、舌下络脉

正常：舌系带两侧各有一条纵行的大络脉。颜色暗红。脉络无怒张、紧束、弯曲、增生，排列有序。

内容：观察其长度、形态、色泽、粗细、舌下小血络等变化。方法：

异常情况及临床意义：1.脉络短而细，色偏淡，多气血不足；

2. 脉络曲张如紫色珠子状大小不等的结节等改变，皆为血瘀的征象。

舌下络脉的变化，有时会早于舌色的变化，因此，舌下络脉是分析气血运行情况的重要依据。

望舌苔

舌苔，指舌面上的一层苔状物，由脾胃之气蒸化胃中食浊而产生的。

一、苔质

苔质指舌苔的质地、形态。主要观察舌苔的厚薄、润燥、腻腐、剥落、真假等方面的改变。

（一）薄、厚苔

【舌象特征】苔质的厚薄，以“见底”和“不见底”为标准，即透过舌苔能隐隐见到舌质的为“薄苔”，不能见到舌质者则为“厚苔”。

【临床意义】主要反映邪正的盛衰和邪气之深浅。

薄苔主外感表证，或内伤轻病或正常人。厚苔是由胃气夹湿浊、痰浊、食浊、热邪等熏蒸，积滞于舌面。主痰湿、食积、里热等证。

（二）润燥苔

【舌象特征】舌面润泽有津，干湿适中为润苔。若水分过多，伸舌欲滴，扪之湿滑，此为“滑苔”；舌苔干燥，扪之无津，甚则干裂，此为“燥苔”；苔质粗糙如砂石，扪之碍手，称

为“糙苔”。

【临床意义】主要反映体内津液的盈亏和输布情况。

润苔—正常舌苔或津液未伤

滑苔—痰饮、水湿

燥苔—津液已伤反映体内津液的情况

糙苔—热盛伤津之重症

但在特殊情况下，也有湿邪苔反燥而热邪苔反润者，如湿邪传入气分，气不化津，则舌苔反燥；热邪传入血分，阳邪入阴，蒸动阴气，则舌苔反润。

（三）腻、腐苔

【舌象特征】

腻苔：苔质致密，颗粒细小，融合成片，如涂有油腻之状，中间厚边周薄，紧贴舌面，揩之不去，刮之不脱。

腐苔：苔质疏松，颗粒粗大，形如豆腐渣堆积舌面，边中皆厚，揩之易去。若舌面上黏厚一层，有如疮脓，则称脓腐苔。

【临床意义】可知阳气与湿浊的消长。皆主痰浊、食积；脓腐苔主内痈。

苔浊腻—食积或脾虚湿困。

苔白腻—痰浊、寒湿内阻，为阳气被遏，气机阻滞。

粘腻、厚、甜—脾胃湿热。

黄厚腻—痰热、湿热、暑湿。

腐苔：阳热有余，蒸腾胃中腐浊邪气上升，聚于舌面，食积胃肠或痰浊内蕴。

脓腐苔：内痈或邪毒内结，是邪盛病重的表现。

疾病中，腐苔减退，生新薄白苔，病邪散，正气生。腐苔剥落，不生新苔，病久胃气衰败。

（四）剥（落）苔

【舌象特征】

舌苔全部退去，以致舌面光洁如镜，称为“光剥舌”，即前述之光滑舌，又叫镜面舌。

若舌苔多处剥脱，舌面仅斑驳残存少量舌苔者，称为“花剥苔”。还有中剥苔、前剥苔、根剥苔、鸡心苔。

若不规则地大片脱落，边缘突起界限清楚，形似地图，部位时有转移者又称“地图舌”。

若剥脱处并不光滑，似有新生苔质颗粒叫“类剥苔”。

【临床意义】可测胃气、胃阴之存亡。

舌红，剥苔—阴虚；淡，剥苔—气血两虚或血虚；

镜面舌红绛—胃阴枯涸；

舌色恍白如镜，无血色—营血大虚。

剥脱部位与脏腑相应。

（五）偏、全苔

【舌象特征】偏全：舌苔布满全舌为"全苔"。舌苔仅布于前、后、左、右之某一局部，称为"偏苔"。

【临床意义】

病中见全苔主邪气散漫——湿痰阻滞之征。

舌苔偏于某处——舌所分候的脏腑有邪气停聚。

（六）真、假苔

【舌象特征】判断舌苔真假，以有根无根为标准。

凡舌苔紧贴舌面，刮之难去，刮后仍留有痕迹，不露舌质，像从舌体长出来的，称为“有根苔”，此属真苔。

若舌苔不紧贴舌面，不像舌所自生，而似涂于舌面，苔易刮脱，刮后无垢而舌质光洁者，称为“无根苔”，即是假苔。

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【临床意义】可判断疾病的轻重与预后。

病之初、中期，舌见真苔且厚——胃气壅实，病较深重。久病见真苔——胃气尚存。

新病假苔——邪浊渐聚，病情较轻

久病，假苔——胃气匮乏，病情重

看假苔应注意：

一是清晨舌苔满布，饮食后苔即退去，虽属假苔，并非无根，此为无病。若退后苔少或无苔，则是里虚。

二是有苔有色，刮之则去，病轻浅；若揩之即去，病更轻浅。三是厚苔一片而无根，其下不能续生新苔，是原有胃气，其后胃气虚乏，不能上潮。多由过服凉药伤阳，或过服热药伤阴所致。

二、苔色

苔色的变化主要有白苔、黄苔、灰黑苔三类。

（一）白苔

【舌象特征】舌面上所附着的苔垢呈现白色。分薄白苔（透过舌苔可看到舌体）；厚白苔。

【临床意义】主表证、寒证、湿证，亦可见于热证或正常舌象。

苔薄白而润—正常、表证初起、里证病轻，阳虚内寒。

苔薄白而滑—表寒证或脾肾阳虚，水湿内停。

苔薄白而干—外感风热（表热证）

苔白厚腻—湿浊内停，痰饮、食积

积粉苔（苔白如积粉，扪之不燥）—内痈、瘟疫

苔白而燥裂，粗糙如砂石—燥热伤津，阴液亏损

（二）黄苔

【舌象特征】

舌苔呈现黄色，有淡黄、深黄和焦黄

【临床意义】主里证、热证。苔色愈黄，说明热邪愈甚。淡黄热轻，深黄热重，焦黄为热结。

苔薄，白中兼黄（黄白相间）——表邪入里化热

苔薄淡黄——里热轻浅

苔黄厚干燥——里热亢盛

苔焦黄燥裂——热结已深，津液大伤

苔黄腻——湿热

（三）灰黑苔

【舌象特征】苔色浅黑称灰苔；苔色深灰称黑苔。二者只是颜色浅深之差别，故常并称为灰黑苔。

【临床意义】主阴寒内盛，或里热炽盛。

黑色愈深，说明病情愈甚，苔质的润燥是辨别灰黑苔寒热属性的重要指标。

苔灰而润滑——阳虚寒盛

苔黑而燥裂，甚则生芒刺——热极津枯。

第四节舌象分析要点及舌诊意义

一、舌象分析要点

1.察舌之神气和胃气

舌之神气：表现在舌体的色泽和舌体的运动两方面。

舌之胃气：有根苔，胃气充足；无根苔，胃气衰败。

2.舌质舌苔综合分析

舌质或舌苔单方面异常、舌质或舌苔均出现异常

3.舌象的动态分析

二、舌诊的临床意义

判断邪正盛衰、区别病邪性质、辨别病位浅深、推断病势进退、

估计病情预后

第四章闻诊

闻诊是通过听声音和嗅气味来诊察疾病的方法。《素问·阴阳应象大论》提出以五音、五声应五脏的理论。

第一节听声音

包括声音、语言、呼吸、咳嗽、胃肠的异常声音。

一、声音

声音的发出，与肺、心、肾等脏腑虚实盛衰有密切的关系。

正常状态下，人发出的声音为常声。发生自然，声调合畅，柔和圆润，语言流畅，应答自如，言与意符。

（一）发声：指语声的高低清浊。

疾病状态下：

高亢有力，声音连续者，多属阳证、热证；

低弱、断续者多属阴证、虚证、寒证；

重浊者，为外感风寒或湿浊阻滞。以致肺气不宣，鼻窍不通。

（二）音哑与失音

【概念】：语声嘶哑者为音哑，语而无声者为失音，或称为“喑”。

【意义】：新病音哑与失音多为实证，因外感风寒、风热袭肺或痰湿壅肺，肺失清肃，邪闭清窍，即“金实不鸣”；

久病音哑与失音多为虚证，各种原因所致的阴虚火旺、肺肾精气内伤，即“金破不鸣”。

失音与失语的区别，失音是神志清楚而声音不能发出，即语而无声；失语为神志昏迷或欠清，不能言语，多见于中风或脑外伤之后遗症。

（三）鼻鼾

【概念】：指熟睡或昏迷时鼻喉发出的一种声响。

【意义】：气道不利。昏睡不醒或神识昏迷而鼾声不绝，为高热神昏，或中风入脏之危侯。

（四）呻吟

【概念】：病痛难忍所发出的痛苦哼哼声。

【意义】：新病，声音高亢有力，多实证、剧痛；久病，声低无力，多为虚证。

（五）惊呼

【概念】：患者突然发出的惊叫声。

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中医诊断学试题及答案

中医诊断学试题及答案 第一部分(客观题共15分) 一、判断题(判断下列各小题，对的用“＋”，错的用“－”，填在题后的括号内；每题1分，共15分) 1、望神，就是诊察患者精神意识活动，以了解病情轻重，推测预后的吉凶。 ( ) 2、面、目、身俱黄且黄色晦暗如烟熏者，为阴黄。 ( ) 3、外感热病中，斑疹色淡红或淡紫者，提示病情轻浅，预后较好。 ( ) 4、一般地说，察舌质，重在辨病邪的浅深与胃气的存亡；察舌苔，重在辨脏腑的虚实。( ) 5、神志不清，语言重复，声音低弱，时断时续者，为郑声。 ( ) 6、在疾病过程中出现口渴，均提示热盛伤津。 ( ) 7、在四时脉象中，春季多见浮脉。 ( ) 8、“反关脉”与“斜飞脉”，都是比较少见的病脉。 ( ) 9、“阳盛则热”，热为阳证。故凡发热者均为热证、阳证。 ( ) 10、虚实辨证，是分析辨别邪正盛衰的两个纲领。 ( ) 11、就人体部位而言，皮毛、肌肉属表。故凡病位浅在肌表的病证，均属表证。 ( ) 12、亡阳证的汗出大多粘而味咸。 ( ) 13、足少阳胆经入耳中，肝胆相为表里。故耳内肿痛、流脓，多因肝阳上亢所致。( ) 14、心肾不交证的病机主要在于命火不足，不能上温心阳。 ( ) 15、心脾两虚证的实质是心脾两脏气血不足而表现的虚弱证候。 ( ) 二、单项选择题(选择一个正确答案，并将其序号填在题后的括号内；每题1分，共22分) 16、下列既可见于热证，又可见于寒证的舌象是( ) A、红舌 B、绛舌 C、淡白舌 D、紫舌 17、久病舌红少苔，多见于( ) A、热邪壅肺 B、胃热亢盛 C、肝胆火盛 D、阴虚内热 18、右手寸口脉关部分属脏腑是( ) A、肺 B、肝胆 C、脾胃 D、肾 19、气血本虚，又为湿邪所困的患者，多见( ) A、迟脉 B、弱脉 C、濡脉 D、微脉 20、滑数脉多见于( ) A、痰热内蕴证 B、肝阳上亢证 C、肝气郁结证 D、阴虚内热证 21、根据经络的分布，分辨头痛的经络病位，头项痛者多属( ) A、阳明经 B、太阳经 C、少阳经 D、厥阴经 22、患者面赤身热，口渴饮冷，烦躁不宁，尿黄便干，舌红苔黄，脉数。此属( ) A、表热证 B、里实热证 C、里虚热证 D、戴阳证 23、里虚寒证出现畏寒肢冷的病机是( )

《中医诊断学》讲课稿：脉诊概述(2)

《中医诊断学》讲课稿：脉诊概述 讲寸口分候的第五点，分候的应用和原理。分候到底有没有意义？临床用不用？用不用，我看有这么一个（总则），一个认为六部脉基本是一致的，应该说六部的脉基本上没有明显的变化，要大就都大一点，要有力六部脉都有力，要浮就都浮，特别是迟数，不可能是古代的那个描述，脉搏、有的脉象，《医案》里面写，左脉数、右脉缓，什么的，不可能一边数一边缓、一边迟一边快，那是不可能的。应该说是相等的，基本是一致的，所以对这个六部分候，因为它六部的脉基本上差不多，没有很明显的差别。所以周学霆《三指禅》上面就讲，“分而不分，不分而分。”左手心肝肾，右手肺脾命，分而不分就是说，你应该要知道左手心肝肾，右手肺脾命，而不分就是说，来了脉，不一定就硬要分出来，左手寸怎么样？关怎么样？尺怎么样？右手寸又是弦，关又是缓，尺脉又是缓，或者哪一部脉又是数，不一定那么仔细分。“分而不分，不分而分。”你虽然不分，必要的时候又要分。所以我理解就是可分则分，不要机械的去分。可以分辨出来，它有不同的时候，你就要分，六部脉有不同。它都是一样的，写脉案的时候，你非要写左寸弦、右寸缓、左关疾、右尺弱，非要那么分，没必要。但是如果这个病人，他的脉搏哪个地方确实有不同的时候，那你就应该分了。所以我说是可分则分，不要机械地去分。这是一个观点，我来理解。 第二个，当某一部脉有独异的时候，独异这是古人，特别是张景岳讲得比较多的，独大、独小、独盛、独弱。这个独异，也不是讲的它独迟、独

数、独慢，不是讲的速度，也不是讲的某一个脉搏上现了结脉、代脉，其他的地方都不现结代脉，都不可能。可能就是脉搏显得大一点、小一点、有力一点、脉搏无力一点，可能是这样的区别。如果当某一地方出现了独异的时候，应当考虑它所候脏器的病变的可能，我后面加了个“可能”，你要考虑这种可能性。这个脉摸起来，确实，我们临床上也有，我是有体会的，大家不知道有没有这个体会？就是有的病人确实他那一部脉就显得虚弱一些，或者显得特别的有力、旺一些，这种情况是有的。当然如果出现了这种情况，要考虑它是候的哪一个脏器（及其）病变的可能性。比如说我们经常碰到的，比如左关弦、右关弱，肝气犯脾或者肝郁脾虚；肺热炽盛的时候可能右寸脉大一点；肝阳上亢、上实下虚的时候可能关弦尺弱、寸大于尺, 这种情况是可能有的。肝阳上亢，肝肾阴虚，阴虚阳亢，关脉就弦，尺脉就弱、就没有力量，关脉就很硬。这种情况一一左关弦、右关弱, 肝气犯脾、肝郁脾虚，像这种情况，还是可以见得到的。 我这儿举两个例子，还有一些例子，（就）举两个例子。一个例子这是在很早以前了，可能三十多年之前，一年春节我到岳母娘家去过春节，春节没什么事干，大家都放假，岳母娘（家）隔壁、旁边是铁路上面的一个技术员，就是有文化的人，我们两个人聊天，他讲：我平常没事，那时文化革命我没什么事，我找些中医的书来看，中医的诊脉、看舌子，那些我都看了一下，我就不知道，诊脉浮中沉、寸关尺是什么意思？我就告诉他，哪个地方是寸，哪个地方是关，三部九候是怎么回事，我跟他讲一讲，他理解了。他理解了以后，他说那你给我看看我的脉是什么脉？我一看他的脉的时候、诊了以后，就发现他的右寸脉比较弱，右寸脉，两个手的寸脉比较、其他的

中医诊断学试题一

中医诊断学试题一 一、单项选择题 1.根据脏腑在舌面上的相关分布，舌尖属（）。 A.肾 B.肝 C.脾 D.以上都不是 2.潮热而兼胸闷不饥、头身困重者，多属（）。 A.阳明潮热 B.气虚发热 C.湿温潮热 D.阴虚潮热 3.表实证临床表现的特点是（）。 A.头身困重、脉浮缓 B.发热面赤、无汗 C.恶寒、头身疼痛 D.恶寒发热、无汗 4.症见胸肋灼痛、急躁易怒、头晕口苦、咳嗽咯血、舌红、脉弦数，可诊断为（）A.肝火上炎B.肝胆湿热C.肝火犯肺D.肺阴亏虚 5.微脉主要见于（）。 A.阳衰 B.气虚 C.阴竭 D.血虚 6.寒热往来、胸肋苦满、心烦喜呕、默默不欲食，证属（）。 A.表寒里热证 B.寒热错杂证 C.上热下寒证 D.半表半里证 7.病人饭后神疲，困倦易睡者，多属（）。 A.痰湿中阻 B.脾气虚弱 C.心肾阳虚 D.热入心包 8.脘腹胀满，不思饭食，身重困倦、大便溏薄、小便短赤、舌红苔黄腻、脉濡数，证属（）。 A.肝胆湿热 B.大肠湿热 C.脾胃湿热 D.以上均非 9.目暗睛迷、反应迟钝、动作失灵、强迫体位，是由于（）。 A.肺脾精气衰竭 B.肝肾精气俱衰 C.心之精气衰败 D.邪陷心包

10.病人头痛和裹、肢体困重者为（）。 A.痰湿头痛 B.风湿头痛 C.风热头痛 D.风寒头痛 二、多项选择题 1.舌质紫的主病有（）。 A.热炽 B.寒凝 C.血虚 D.气脱 E.气血壅滞 2.但头汗出一症，多见于（）。 A.肺脾气虚 B.上焦热蒸 C.中焦湿热 D.虚阳上越 E.阴虚内热 3.病人语言xx涩，可见于（）。 A.风痰阻络 B.风痰阻肺 C.痰火扰心 D.热闭心包 E.风痰蒙蔽清窍 4.心血虚与心阴虚的共同症状表现有（）。 A.心悸怔仲 B.潮热 C.失眠我梦 D.舌红 E.脉细数 5.在下列经脉病证中，主少腹病证的有（）。 A.足少阴经脉病证 B.带脉病证 C.冲脉病证 D.足厥阴经脉病证 E.足少阳经脉病证 6.百日咳的主要临床特点有（）。 A.咳如犬吠 B.咳声阵发 C.咳声不扬 D.咳而呕吐 E.咳而咯血 7.沉脉主里，其机理是因为（）。 A.邪郁于里 B.气血内困 C.寒凝气滞 D.脏腑虚弱，无力鼓动 E.邪热结聚 8.表证与里证的鉴别要点主要有（）。 A.有无汗出 B.有无咳嗽 C.舌苔厚薄 D.脉象浮沉 E.有无恶寒发热并见 9.肝病的常见症状有（）。

《中医诊断学》课后习题

绪论 一、简答题 1、xx中医诊断学？ 2、试述中医诊断学的临床意义。 3、中医诊断学的基本原则有些？ 4、四诊和诊病、辨证的关系怎样理解？ 5、如何理解中医诊断学的整体察病： 6、如何理解中医诊断疾病时要强调四诊并重？ 7、怎样理解病证合参的诊断原则? 8、明、清时期对于伤寒、温病的辨证有哪些成就？ 第一章问诊 一、名词解释： 壮热，潮热，阳明潮热，湿温潮热，阴虚潮热，自汗，战汗，除中，里急后重，完谷不化，五更泻，滑泻失禁，肛门气坠，溏结不调，癃闭，余沥不尽。 二、简答题 1、写出正确的和错误的主诉各一个，错误主诉应指出错误所在？ 2、背诵“十问歌”的内容。 3、xx恶寒、畏寒？各有何意义？ 4、阐述恶寒发热的机理。 5、怎样根据恶寒发热辨别外邪的性质？

6、但寒不热有几种类型？各有何意义？ 7、简述壮热的表现及机制？ 9、简述xx潮热的特点及意义。 10、气虚发热有何特点？其机制如何？ 11、你如何理解“阳加于阴谓之汗”的意义？ 12、怎样根据表证出汗情况辨别外邪的性质？ 13、何谓绝汗？怎样区别亡阴之汗与亡阳之汗？ 14、简述半身汗出的点及其临床意义。 15、简述十二类疼痛性质的名称、特点和意义。 16、怎样鉴别疼痛的虚实性质？ 17、何谓头晕？怎样辨析头晕的临床意义？ 18、xx心悸？怎样鉴别惊悸和怔忡？ 19、xx耳鸣、耳聋、重听？ 20、怎样鉴别耳鸣的虚实性质？ 21、何谓目眩？怎样辨析目眩的临床意义？ 22、xx失眠？简述失眠的临床分类。 23、xx嗜睡？怎样辨析嗜睡的意义？ 24、口渴欲饮包括哪些类型？各有何意义？ 25、食欲减退有何意义？ 26、何谓厌食？怎样辨别厌食的临床意义？ 27、简述消谷善饥、饥不欲食的含义和临床意义。

《中医诊断学》讲课稿：正常脉象

《中医诊断学》讲课稿：正常脉象 上课了。 上午我们讲到了诊脉的一些基本情况，脉诊的原理、诊脉的部位、诊脉的方法，讲了这些内容。下面我们讲第二节，正常脉象。 正常脉象也叫做平脉、常脉或者是缓脉，有这样几种称法。什么是正常脉象呢？就是在生理条件下所表现的一些脉象，这个脉象它有一定的基本特点、有一定的表现特点，但是不是指某一种固定的脉，而是切脉里面，你说哪一种脉就是正常脉，哪一种脉就不是正常脉，除了刚才讲有时候可以称缓脉为正常脉以外，一般不好说浮脉就是正常脉，沉脉、数脉、滑脉，哪一种脉象都不好说是正常脉，它有一定的表现特点。临床上我们记录的时候，也一般不是描述（正常），记录病历也不是说它脉象正常，也不这样记，即使没有发现特殊的表现，它是属于正常脉象，我们写病历的时候也不写脉象正常，最多写一个脉缓，就用缓来代表这个正常脉象。既不写平脉，也不写常脉，也不写脉象正常。脉象正常，它能够反映气血充盈，气机健旺，阴阳平衡，精神安和，就是气血、阴阳、精神这都是正常的，因此就表现为脉象的正常。脉象正常，怎么知道脉象正常呢？有什么特点呢？它的脉象特点是，部位上看不浮不沉，中取明显，不浮又是怎么样的不浮？不沉是怎么样不沉？就是说用的力量适中。告诉学生什么样的情况下这就是浮取，什么样的情况下是沉取？这个脉象浮取也可以有一点体会，不很明显，中取就很明显，沉取也仍然有一些，不很明显了，这

就是一个特点。速度上、速率上，位、速、形、势，我们上午讲到脉象的要素应该包括位、速、形、势，这是讲的位置上不浮不沉，当然也不存在着长和短，从纵轴上它也不存在着长和短的问题。长短多少啊？我们还有个说法，就是一寸九分，是不是啊，少于一寸九分，它只有一寸五分，那是短了，它两寸多长还在这里有脉搏跳动，那当然是长了。浮和沉就是不大不小，不深不浅，中取明显。快慢，不快不慢，反正就是要处于中间，什么就是快、什么就是慢呢？可以局限一下，我们说，上午讲了一下，1分钟呼吸18次，如果说按每息4次，闰以太息，就是说相当于每1息4.5次的样子，因此在80次左右，在这个范围之内，85次也可以正常，86、87也还可能是正常，渐渐正常，75、76、78都可能是正常，所以快慢是不快不慢，快了、慢了那都是病了，都是病理表现。形态是不大不小，不深不浅，不快不慢，不大不小，那么到底有多大呢？也没有具体的来测量，当然这个是可以测量的，解剖以后把这个血管看看，量一下这个血管有几个毫米，恐怕不会超过1个厘米吧，3个毫米、5个毫米，恐怕就是3个毫米左右那么大一个范围，形体适中，太大了就变成了洪脉，小了是细脉，形体适中。第四个，势力是从容和缓，应指有力，它的力量从从容容，那就包括了不快不慢了，和缓有力，是和缓有力这四个字，这是正常脉象的表现。第五个节律，它的节律是节律整齐，没有歇止，它没有跳5下、3下、8下，中间停一下，也有的可能20下、30下，跳1下停1下，有的甚至1分钟没有跳（停），到第2分钟的时候它出现停了1下，那都是有歇止。为什么强调50动？有的有歇止的脉

中医诊断学试题及答案

@ 中医诊断学试题及答案 第一部分(客观题共15分) 一、判断题(判断下列各小题，对的用“＋”，错的用“－”，填在题后的括号内；每题1分，共15分) 1、望神，就是诊察患者精神意识活动，以了解病情轻重，推测预后的吉凶。 ( ) 2、面、目、身俱黄且黄色晦暗如烟熏者，为阴黄。 ( ) 3、外感热病中，斑疹色淡红或淡紫者，提示病情轻浅，预后较好。 ( ) 4、一般地说，察舌质，重在辨病邪的浅深与胃气的存亡；察舌苔，重在辨脏腑的虚实。( ) 5、神志不清，语言重复，声音低弱，时断时续者，为郑声。 ( ) $ 6、在疾病过程中出现口渴，均提示热盛伤津。 ( ) 7、在四时脉象中，春季多见浮脉。 ( ) 8、“反关脉”与“斜飞脉”，都是比较少见的病脉。 ( ) 9、“阳盛则热”，热为阳证。故凡发热者均为热证、阳证。 ( ) 10、虚实辨证，是分析辨别邪正盛衰的两个纲领。 ( ) 11、就人体部位而言，皮毛、肌肉属表。故凡病位浅在肌表的病证，均属表证。 ( ) 12、亡阳证的汗出大多粘而味咸。 ( ) 13、足少阳胆经入耳中，肝胆相为表里。故耳内肿痛、流脓，多因肝阳上亢所致。( ) - 14、心肾不交证的病机主要在于命火不足，不能上温心阳。 ( ) 15、心脾两虚证的实质是心脾两脏气血不足而表现的虚弱证候。 ( ) 二、单项选择题(选择一个正确答案，并将其序号填在题后的括号内；每题1分，共22分) 16、下列既可见于热证，又可见于寒证的舌象是( ) A、红舌 B、绛舌 C、淡白舌 D、紫舌 17、久病舌红少苔，多见于( ) A、热邪壅肺 B、胃热亢盛 C、肝胆火盛 D、阴虚内热 18、右手寸口脉关部分属脏腑是( ) ) A、肺 B、肝胆 C、脾胃 D、肾 19、气血本虚，又为湿邪所困的患者，多见( ) A、迟脉 B、弱脉 C、濡脉 D、微脉 20、滑数脉多见于( ) A、痰热内蕴证 B、肝阳上亢证 C、肝气郁结证 D、阴虚内热证 21、根据经络的分布，分辨头痛的经络病位，头项痛者多属( )

中医诊断学分章题库

绪论问诊部分试题 １.下述哪项不属于四诊的内容：（） A望色 B诊舌 C切脉 D诊病 E嗅气味 ２.我国现存第一部脉学专著是：（） A《难经》 B《脉经》 C《中藏经》 D《脉神章》 E《濒湖脉学》３.《察病指南》是诊法专著，其作者是：（） A李中梓 B李东垣 C施发 D陈言 E杜清碧 ４.曹炳章所著的舌诊专著是：（） A《伤寒舌鉴》 B《观舌心法》 C《伤寒金镜录》 D《察舌辨证新法》E《彩图辨舌指南》 ５.我国第一部论述病源与证候诊断的专著，成书于：（） A汉代 B隋代 C宋代 D元代 E明代 ６.中医诊断学的三大原则是：（） A整体审察诸诊合参病证结合 B舍症从脉舍脉从症脉症合参 C辨证求因审因论治依法处方 D证候真假证候错杂四诊合参 E表里出入寒热转化虚实转化 7. 我国第一部论述病源与证候诊断的专著是：（） A《伤寒杂病论》 B《三因极一病证方论》 C《诸病源候论》 D《内经》 E《察病指南》 8.论舌的第一部专著是：（） A《舌鉴》 B《彩图辨舌指南》 C《点点金》 D《伤寒金镜录》E《望诊遵经》 9.首先讨论阴阳与六变的是：（）

A 《内经》 B 《景岳全书·传忠录》 C 《难经》 D《伤寒杂病论》 E《医学心悟》 10.《脉经》的作者是：（） A 张仲景 B 叶天士 C 王叔和 D 巢元方 E孙思邈 11.林之翰所著的四诊专著是：（） A 《四诊抉微》 B 《四诊心法要诀》 C 《四诊韵语》 D 《四诊法》 E《察病指南》 12.创立卫气营血辨证方法的医家是：（） A 叶天士 B 张仲景 C 吴鞠通 D 汪宏 E吴又可 13.最早开始记录病人的姓名举止病状以及方药等作为诊疗的原始资料的医家是：（） A 叶天士 B 张仲景 C 张介宾 D 汪宏 E淳于意 14.对黄疸病人做实验观察并做早期记载的是 A《伤寒杂病论》 B《三因极一病证方论》 C《诸病源候论》 D《肘后备急方》 E《察病指南》 15.论述危重疾病的“十怪脉”的医家是：（） A 李东垣 B 危亦林 C 吴鞠通 D 汪宏 E张仲景 16.下列哪项不属于问诊中一般情况的内容：（） A姓名 B性别 C年龄 D职业 E主诉 17.下列哪项不属于问诊中现在症状的内容：（） A发病情况 B病变过程 C诊治经过 D接种疫苗情况 E现在症状 18. 下列哪项不属于问诊中个人生活史的内容：（） A生活经历 B精神情志 C饮食嗜好 D素体健康状况 E起居 19.《难经》说问而知之谓之：（）

中医诊断学八套试题与答案

中医诊断学八套试题与答案

7.厥阴病的病理特点，主要是阴阳相争、_______________。 8.青色主病是_____________、_______________、_______________和小儿惊风。 9.望舌苔主要观察_______________、_______________两方面内容。 10.气虚发热的临床特点是长期低热、_______________则甚。 11.滑脉的形象特点是_______________、_______________。 12.由热证转化为寒证，多因_______________。 13.心悸怔忡、气短胸闷、畏寒肢凉、舌淡胖、脉微细，此属_______________。 五、名词解释 1.中医诊断学 2.客色 3.大头瘟 4.阴黄 5.假神 6.外感表虚证 7.并病 8.镜面舌 9.绝脉 10.气分证候 六、问答题 1.试从闻诊上简要区别喘证与哮证、虚喘与实喘。（4分） 2.阳明腑实证和热入营血证，皆可出现神昏谵语，试从病因病机和临床表现上加以区别。（5分） 3.简述肝火上炎与肝阳上亢证在病机与表现上的异同。（6分） 七、病案分析 赵某某，男，30岁，工人。患者于五天前开始发热，伴微恶寒。咳嗽吐浓痰，鼻塞流浊涕，未及时就医。现症转壮热，口渴，咳嗽加剧，痰稠色黄，气喘息粗，烦躁不安，大便干结，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。 1.选择最佳辨证方法（2分） 2.辨证诊断（5分） 3.证候分析（8分） 中医诊断学试题二

一、单项选择题 1、水饮证面色黑主要是: Ａ、黑而干焦Ｂ、鼻柱黑Ｃ、眼眶黑 Ｄ、口周黑Ｅ、青黑 2、瘿瘤多见于： Ａ、气滞血瘀Ｂ、阳虚阴盛Ｃ、肺肾阴虚 Ｄ、感受风火时毒Ｅ、肝郁气结痰凝 3、小儿食指络脉色紫红主病： Ａ、里热Ｂ、表热Ｃ、血瘀 Ｄ、痛证Ｅ、惊风 4、患者自觉口甜，多属： Ａ、脾胃气虚Ｂ、肝胃蕴热Ｃ、脾胃湿热 Ｄ、肾病Ｅ、脾阳虚 5、细脉、微脉、弱脉、濡脉的共同特征是： Ａ、中取即得Ｂ、细小无力Ｃ、浮取即得 Ｄ、沉取即得Ｅ、若有若无 6、食滞胃脘证患者，其脉多为： Ａ、弦Ｂ、实Ｃ、数 Ｄ、缓Ｅ、滑 7、下列哪项与弦脉所主病症无关： Ａ、肝病Ｂ、痛证Ｃ、痰饮 Ｄ、宿食Ｅ、胆病 8、面色黧黑而肌肤甲错属于： Ａ、瘀血Ｂ、肾虚Ｃ、阳虚 Ｄ、肾绝Ｅ、水饮 9、患者发热，头痛，咳嗽，咽喉肿痛，大便溏泻，小便清长，证属： Ａ、上热下寒Ｂ、真热假寒Ｃ、表热里寒 Ｄ、表实里虚Ｅ、阳盛阴虚 10、下列哪项不是辨别虚实真假的主要依据？ Ａ、腹部的硬满与柔软Ｂ、整体状况的强与弱Ｃ、舌质的苍老与嫩胖Ｄ、脉沉取有力与无力Ｅ、面色的苍白与颧红 11、下列除＿＿＿外，均是亡阳证的临床表现： Ａ、面色苍白Ｂ、口渴饮冷Ｃ、呼吸微弱 Ｄ、四肢厥冷Ｅ、舌淡而润 12、发热与恶寒交替出现是： Ａ、表证Ｂ、表邪入里Ｃ、半表半里 Ｄ、表热里寒Ｅ、表寒里热 13、按虚里，下列除何项外，均属正常： Ａ、按之应手Ｂ、动微不显Ｃ、动而不紧 Ｄ、缓而不怠Ｅ、节律均匀 14、壮热烦燥，面红目赤，腹胀满拒按，尿赤便秘，舌红苔黄，脉滑数，此属： Ａ、里热证Ｂ、里实证Ｃ、里实热证 Ｄ、表里俱热证Ｅ、真寒假热证 15、患者手足疼痛，肤色紫暗发凉，喜暖恶寒，得温痛减，舌淡暗，脉沉迟涩，

《中医诊断学》讲课稿：主症诊断思路

《中医诊断学》讲课稿：主症诊断思路 主症的诊断思路。主症诊断思路，我们在讲主诉的时候已经讲得比较详细了。主症的诊断意义，临床上，很多病是以主要症状来命名的。内科里面，原来《中医内科学》四十九个病，我印象里面有三十多个属于症状，都不是真正的病。那不管它，我们现在看那是一个症状，古人都把它作为病，内科教材都把它作为病，发热、盗汗、耳鸣、胸闷、心悸、黄疸、咳嗽、胃脘痛等等，都是症状。但是也说明了一个什么问题？虽然它是个症状，但是确实是临床上的主要矛盾、是诊断疾病的主要根据，说明这样一个问题。症状能不能够作为病名？我们说症状不是不能作为病名的，可以作为病名。麻疹，那不是根据症状来的吗？我们就是讲疔疮那个疔，它也是根据那个症状表现像个疔，好多都是症状来的。但是不是任何症状都可以作为病名的，不是任何症状都能作为病名，要作为病名，我提出这么几个条件，主要症状作为病名的时候，随便哪个症状，现在皮肤痒得很厉害，那就是皮肤痒病，不行吧！脱头发脱得很多，就是脱发病，不能说主要症状、任何症状都可以作为病。作为病的时候，我说有三个条件。 一个，所包含的病种比较少。这一种表现它基本上就只出现于这个情况，不会出现于其他的情况。比如说呃逆，呃逆这个情况我们就可以把它作为一个病名，呃逆它就那么一种表现，除了这个，我们把它作为病的时候，其他任何症状都不能和它相比。痛经，妇女的痛经，就是来月经的时候肚子痛得很厉害，就是指这么一种特殊的表现。脱

肛，肛门脱出来、掉出来，就是要脱出的表现。所以它可以作为病名，而那个所谓大症是不能作病名的。大症是什么意思？咳嗽，一个咳嗽有多少病？几十种病都可以出现咳嗽。便血可不可以出现？便血我们说好多病，消化系统从肝硬化、食道静脉曲张，胃的急性胃炎、出血性胃炎，这些病可以出现吧，肠子的、肛门的病可以出现吧，肠息肉，肛门部的痔疮、癌、肛裂，全身的疾病，发热性的疾病，出现斑疹隐隐，出现斑疹显露的时候往往也可以有大便出血，那么多病都可以出血，因此，便血就不能作为一个病名，它包含的病种太多了，它不是很局限的那一种病。所以一个条件，就是它只能够包含的病种少，特征性很明显，不是这个症状可以几十种病。你说胃脘痛，作为一个病名，胃脘痛，多少病可以出现胃脘痛？所以胃脘痛像这样的不能作为病名，这是一个条件。 第二个，主症特别突出，其他的症状不明显。这个症状特别突出，它既是个特征性，也是个主症。夜啼，有的小儿，到晚上就哭，他那个时间，生物钟可能没有调整过来，白天就呼呼大睡，晚上就哭，有时候哭一通宵，他这个症状特别突出、特别明显，特别有特征性，因此，它可以作为病名。遗尿，就是这个症状突出，不是一般的病情严重、神志不清楚的那种小便失禁，他就是晚上睡着了以后（遗尿）。所以像这种特殊的，其他的任何症状，一个病人可能往往有十个八个症状、二十个症状，其他症状不能够和它相比，特别突出，它所包含的病种又少。第三个，它的定义一定要明确。定义明确什么呢？所指的这种病，就是什么情况下所特定的这种表现，就叫这种病。比如说

中医诊断学综合试题一及答案

《中医诊断学》综合试题一及答案 一、单项选择题（从A、B、C、D四个选项中选择最佳答案，填入题后括号内，共20小题，每题1分，共20分）1．下列何项对表证的诊断最有意义（） A．发热 B．恶寒 C．苔薄 D．脉浮 【答案】B 2．下列何项与发热性疾病无关（） A．恶风 B．恶寒 C．寒战 D．畏寒 【答案】D 3．冷汗淋漓见于（） A．气虚证 B．阳虚证 C．亡阳证 D．亡阴证 【答案】C 4．饥不欲食见于（） A．脾气虚证 B．脾阳虚证 C．胃气虚证 D．胃阴虚证 【答案】D 5．下列何项不属正常舌象（） A．舌色淡红 B．舌质娇嫩 C．舌体柔软 D．舌苔藻白 【答案】B 6．舌苔颜色对辨何项最有意义（） A．证之表里 B．证之寒热 C．证之虚实 D．证之真假 【答案】B 7．舌苔有根无据主要辨别（） A．正邪盛衰 B．气血盛衰 C．胃气存亡 D．津液存亡

8．下列何脉并非细软并见（） A．濡脉 B．弱脉 C．微脉 D．虚脉 【答案】D 9．结脉与促脉的区别在于（） A．脉形 B．力度 C．脉律 D．脉率 【答案】D 10．濡脉与弱脉的区别在于（） A．脉位 B．脉形 C．力度 D．脉率 【答案】A 11．迟脉除寒证外还可见于（） A．湿热内蕴 B．邪热结聚 C．真寒假热 D．真热假寒 【答案】B 12．下列何项不是心阴虚证．心血虚证的共有表现（）A．心悸 B．失眠 C．心烦 D．脉细 【答案】C 13．下列何项不属胃气上逆（） A．呃逆 B．嗳气 C．太息 D．呕吐 【答案】C 14．下列何项不是气滞证的表现（） A．头部胀痛 B．胸胁胀痛 C．乳房胀痛 D．少腹胀痛 【答案】A 15．心脾两虚证除脾气虚外．还有（） A．心气虚

邓中甲教授《方剂学》讲稿

方剂学成都中医药大学邓中甲教授主讲 目录 01、绪言、总论 02、发展简史 03、第二章方剂与治法、第一节治法概述 04、总论：方剂与治法（二） 05、吐法的适应症特点、和法定义 06、和法常用分类、消法定义 07、消法和下法在适应症方面的区别 08、方剂的配伍（一） 09、方剂的配伍（二） 10、方剂的基本结构（一）君臣佐使 11、方剂的基本结构（二）、方剂的组成、药味与药量的变化 12、剂型更换的变化 13、总论小结。各论、第一章：解表剂、第一节：辛温解表、麻黄汤 14、麻黄汤（二）、桂枝汤（一） 15、桂枝汤（二）、九味羌活汤（一） 16、九味羌活汤（二）、香苏散 17、小青龙汤、射干麻黄汤、止嗽散 18、止嗽散（二）。第二节：辛凉解表、银翘散（一） 19、银翘散（二）、桑菊饮、麻杏石甘汤 20、麻杏石甘汤（二）、越婢汤、柴葛解饥汤。第三节：扶正解表、败毒散（一） 21、败毒散（二）、参苏饮、麻黄附子细辛汤（一） 22、麻黄附子细辛汤（二）寒下：大承气汤 23、各论第二章泻下剂、第一节：寒下法、大承气汤及附方 24、温下法、温脾汤、大黄附子汤。第三节：润下法、麻子仁丸、济川煎（一） 25、济川煎（二）、第四节：逐水、十枣汤。第五节：攻补兼施、黄龙汤 26、第三章：和解剂、第一节：和解少阳、小柴胡汤、大柴胡汤（一） 27、大柴胡汤（二）、蒿芩清胆汤。第二节：调和肝脾、四逆散（一） 28、四逆散（二）、逍遥散（一） 29、逍遥散（二）、痛泻要方（一） 30、痛泻要方（二）第三节调和肠胃、半夏泻心汤及附方第四章清热剂清气分热白虎汤 31、竹叶石膏汤。第二节：消营凉血、消営汤及附方、犀角地黄汤 32、第三节：清热解毒、黄连解毒汤、凉隔散、普济消毒饮、仙方活命饮 33、仙方活命饮（二）第四节：清脏腑热、导赤散、龙胆泻肝汤（一） 34、龙胆泻肝汤（二）、左金丸、苇茎汤、泻白散、清胃散（一） 35、清胃散（二）、玉女煎、葛根芩连汤、芍药汤（一） 36、芍药汤（二）、白头翁汤小结第五节清虚热、青蒿鳖甲汤、清骨散、当归六黄汤（一） 37、当归六黄汤（二）第五章：袪暑剂、治法特点、香薷散、新加香薷饮 38、清暑益气汤。第六章：温里剂、第一节：温中袪寒、理中丸、小建中汤、吴茱萸汤（一） 39、吴茱萸汤（二）第二节：回阳救逆、四逆汤、参附汤 40、第三节：温经散寒、当归四逆汤及附方、阳和汤

大专中医诊断学考试题

《中医诊断学》复习题 、选择题：。 1.下列哪项最能说明中医诊断的基本原理？ A审证求因B司外揣内C四诊合参D治病求本E脏腑经络 2.得神的表现提示： A精充气足神旺，属无病或病轻 B正气不足，神气不旺 C正气大伤，精气亏虚 D邪气亢盛，功能障碍 E精气衰竭，虚阳外越 3.鉴别假神与重病病情好转的最主要依据是： A本已失神，忽然神识转清 B两目晦暗，忽然目光转亮 C本已不能食，忽然欲进饮食 D久不能言，忽然言语不休E局部症状好转与整体病情恶化不符合 4.病人狂躁妄动，胡言乱语，打人毁物，不避亲疏，多属： A癫病B狂病 C痫病 D脏躁 E卑 5.病人面黄虚浮，多属： A气虚 B血虚 C脾虚D脾虚湿蕴 E肝胆湿热 6.满面通红多见于何证？ A实热证 B阴虚证 C湿热 D戴阳证 E气虚发热 7.小儿惊风的典型面色是： A面色淡青或青黑 B面色与口唇青紫C眉间、鼻柱、唇周发青 D面色青黄E两颧发红

8.小儿囟门迟闭，多属： A气虚 B血虚 C津亏D肾虚或血热 E脾胃虚弱 9.小儿发结如穗，多属： A精血亏虚 B血虚受风 C肾气不足 D因禀赋所致 E疳积病 10.瞳孔散大可见于下列哪项病证？ A水肿病 B肝胆火炽 C肾精耗竭 D脾胃气衰 D伤津或气血不足 11.病人胃气虚衰，可出现： A鼻端色白 B鼻端色赤 C鼻端色青 D鼻端微黄明润 E鼻端枯槁晦暗 12.颈侧颌下肿块如豆，累累如串珠，称为： A瘿瘤 B瘰疬 C发颐 D痰核 E梅核气 13.皮肤生椭圆形小水疱，晶莹明亮，顶满无脐，浆液稀薄，分批出现，大小不等，诊为： A天花 B水痘C白 D湿疹 E热气疮 14.下列哪不属于疹的特点？ A色红 B点小如粟 C高出皮肤 D抚之碍手 E压之不褪色15.痰少而粘，难于咯出者，多属： A寒痰 B湿痰 C燥痰 D热痰 E肺痈 16.咯吐腥臭脓血痰者，多属： A寒痰 B热痰 C燥痰 D湿痰 E肺痈

-中医诊断学复习题

中医诊断学复习题 一、单项选择题 1、下列那一项可以确定为表证？（C ） A 脉浮 B 舌红苔薄 C 恶寒发热 D 头身疼痛 E 鼻塞流涕 2、脉象特征具有轻举可得的脉为（ C ） A 虚脉 B 细脉 C 濡脉 D 弱脉 E 微脉 3、既主疼痛又主食积的脉是（ D ） A 实脉 B 洪脉 C 滑脉 D 紧脉E弦脉 4、下列除＿＿＿以外，均属得神表现：（ D ） Ａ、肌肉不削Ｂ、动作灵敏Ｃ、呼吸调匀Ｄ、食欲突增 5、面目肌肤俱黄，黄而晦暗如烟熏属于：（ C ） Ａ、萎黄Ｂ、黄胖Ｃ、阴黄Ｄ、阳黄 6、从舌象辨虚实，以下哪一项最隹：（ B ） Ａ、舌苔的厚薄Ｂ、舌质的老嫩Ｃ、舌质的颜色Ｄ、舌苔的颜色7、气虚的面色多为：（B ） Ａ、白而无华Ｂ、淡白Ｃ、苍白Ｄ、黄白 8、脾胃虚弱的病人，面色多表现为：（ C ） Ａ、白Ｂ、青紫Ｃ、萎黄Ｄ、苍白 9、观察舌苔的厚薄，主要了解：（ D ）Ａ、津液的存亡Ｂ、胃气的有无Ｃ、湿浊的消长Ｄ、邪气的深浅10、辨别病邪性质，主要是观察：（ A ）Ａ、舌苔的颜色Ｂ、舌苔的有无Ｃ、舌苔的润燥Ｄ、舌苔的厚薄11、午后热盛，身热不扬是：（ D ） Ａ、气虚发热Ｂ、阴虚发热Ｃ、血虚发热Ｄ、湿温潮热12、下列除＿＿＿外，均是里证的临床表现：（ C ） Ａ、但热不寒Ｂ、但寒不热Ｃ、寒热往来Ｄ、日晡潮热 13、八纲辨证是：（ B ）Ａ、各种辨证的综合Ｂ、各种辨证的总纲 Ｃ、内伤杂病的辨证方法Ｄ、外感热病的辨证方法 14、阳虚证的主要临床表现是：（ C ） Ａ、形体消瘦Ｂ、冷汗淋漓Ｃ、形寒肢冷Ｄ、脉细舌净15、表证的恶寒是由于：（ B ）Ａ、风性开泄，腠理疏松Ｂ、外邪束表，卫阳闭郁 Ｃ、阳气虚于内Ｄ、肺卫气虚 16、哪一项不属实热证表现：（ D ） Ａ、壮热烦渴Ｂ、神昏谵语Ｃ、尿赤便干Ｄ、脉细数 17、表热证与里热证的辨证要点是：（ A ） Ａ、发热是否伴有恶寒Ｂ、咳嗽是否伴有咯痰 Ｃ、出汗量之多少Ｄ、头身疼痛与否 18、哪一项不属血虚证表现：（ A ） Ａ、两颧潮红Ｂ、头晕目花Ｃ、心悸失眠Ｄ、手足麻木 19、哪一项不属心血虚、心阴虚共有的症状：（ D ） Ａ、心悸Ｂ、失眠Ｃ、怔忡Ｄ、眩晕 20、精神抑郁，胸闷喜太息，胸胁胀痛，舌苔薄白，脉弦，此属：（D ） Ａ、胆郁痰扰Ｂ、痰迷心窍Ｃ、肝火上炎Ｄ、肝气郁结 21、脉象特征具有重按可得的脉为（ D ） A 虚脉 B 细脉 C 濡脉 D 弱脉 E 微脉 22、主实寒证的脉是（ D ） A 实脉 B 洪脉 C 滑脉 D 紧脉E弦脉 23、下列哪项不属于舌体强硬的主病（ D ） Ａ、热入心包Ｂ、高热伤津Ｃ、痰浊内阻Ｄ、寒凝经脉 24、从舌象辨虚实，以下哪一项最隹：（ B ） Ａ、舌苔的厚薄Ｂ、舌质的老嫩Ｃ、舌质的颜色Ｄ、舌苔的颜色 25、正常舌象中下列哪一项不对：（ B ） Ａ、舌体柔软Ｂ、舌色鲜红Ｃ、大小适中Ｄ、舌苔薄白 26、阴虚内热的舌象为：（ C ） Ａ、舌红绛苔薄白Ｂ、舌红绛苔黄腻Ｃ、舌红绛无苔Ｄ、舌红绛积粉苔27、诊察舌的有神无神可辨病情的：（ B ） Ａ、属阳属阴Ｂ、属善属恶Ｃ、属表属里Ｄ、属实属虚 28、辨别病邪性质，主要是观察：（ A ） Ａ、舌苔的颜色Ｂ、舌苔的有无Ｃ、舌苔的润燥Ｄ、舌苔的厚薄 29、面色苍白，颧红如妆是：（ C ） Ａ、湿热Ｂ、阴虚火旺Ｃ、虚阳浮越Ｄ、气随血脱 30、下列除＿＿以外，均属喘证表现：（ B ）中医诊断学复习题（page one）

中医诊断学试题

中医诊断学试题 1.确立辨证论治理论的著作是(____)《伤寒杂病论》 2.第一部中医脉诊专著著是(____)《脉经》 3.我国现存最早的舌诊专著成书于(____)。元代 4.首创“诊籍”的作者是(____)。淳于意 5.《脉经》的作者是(____)。王叔和 6.《濒湖脉学》的作者是(____)。李时珍 7.伤风表证病人常表现为(____)。发热轻而恶风 8.患者素体阳虚，不温肌表，故见(____)。但寒不热 9.若风热内传，正盛邪实，常可见(____)。壮热 10.患者身热不扬，午后热甚，属于(____)湿温潮热 11.外感风邪所致中风表虚证，常见(____).有汗出 12.患者蒸蒸汗出，兼壮热口渴者，属(____)大汗 13.患者关节疼痛，沉重不移者，属(____)。着痹 14.消渴患者口渴饮水的特点是(____)大渴引饮 15.食少纳呆，兼消瘦，腹胀，便溏者，属(____)脾胃气虚 16.妇女带下黄臭，多因(____)。湿热下注 17.大便时干时稀，多见于(____)肝郁乘脾 18.下列何项与发热性疾病无关(____)。畏寒 19.患者寒热往来，发无定时，见于(____)。半表半里证 20.患者前额部疼痛，属何经头痛(____)。阳明经 21.患者病中兼见口甜，多因(____)。脾胃湿热 22.患者盗汗的原因多为(____)阴虚

23.亡阴患者出汗，多为(____)。热汗 24.自觉怕冷，加衣盖被或近火取暖不能缓解者，(____)。恶寒 25.初病即出现恶寒发热并见，多为(____)。外感表证 26.患者便秘，兼见面色苍白、渴喜热饮者，属(____)。阴寒内结 27.妇女带下清稀，量多色白，多因(____)。脾虚湿注 28.肝阳上亢患者头痛的特点是(____).胀痛 29.下列各项中，与“渴不多饮”无关的是：(____)。阳气虚弱 30.疼痛独见于足跟部，应考虑(____)。肾虚精亏 31.患者大便先干后稀，应属(____)。脾胃虚弱 32.痢疾患者的大便特点是(____)。里急后重，便下脓血 33.胃脘灼痛，饥不欲食，证属(____)。胃阴亏虚 34.患者困倦易睡，头目昏沉者，多属(____)痰湿困阻 35.小便黄赤，伴尿频、尿急、尿痛者，为(____)膀胱湿热 36.胸痛，潮热，咯痰带血，盗汗者，属(____)。肺阴亏虚 37.患者视物不清，模糊不明者，多属(____)。目昏 38.察神，突出地表现于(____)。目光 39.患者精神不振，健忘嗜睡，声低懒言，倦怠乏力，动作迟缓，属于(__)。少神 40.阳热亢盛的患者，其面色常见(____)。满面通红 41.面色淡黄，枯槁无华，称为(____)。萎黄 42.颜面白光白虚浮，其病因多属(____)。阳虚 43.小儿囟门迟闭，骨缝不合，是(____)。解颅 44.漫肿无头，肤色不变，不热少疼者是(____)。疽 45.咯痰清稀量多，色白滑而易咯，属(____)。湿痰 46.正常人舌体瘦而偏红，常见于(____)。消瘦人

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中医诊断学题库 目录 绪论 （一）填空题（11题） （二）单项选择题（10题） （三）多项选择题（4题） （四）名词术语解释（3题） （五）问答题（2题） 一、四诊 （一）填空题（130题） （二）单项选择题（200题） （三）多项选择题（60题） （四）名词术语解释（57题） （五）问答题（74题） 二、辨证、病案 （一）填空题（108题） （二）单项选择题（200题）

（三）多项选择题（100题） （四）名词术语解释（21题） （五）问答题（104题） 附病案讨论（10例） 一、绪论 （一）填空题 １、奠定中医诊断学理论基础的最早著作是＿＿＿＿＿＿。 ２、我国现存最早的脉学专著是＿＿＿＿＿＿。 ３、《脉经》的成书年代是＿＿＿，作者是＿＿＿＿。 ４、我国第一部论述病源与证候诊断的专著是＿＿＿＿＿＿＿＿＿。 ５、《濒湖脉学》的成书年代是＿＿＿＿，作者是＿＿＿＿。 ６、现存最早的舌诊专著是＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。 ７、《敖氏伤寒金镜录》的成书年代为＿＿＿，作者是＿＿＿＿＿＿＿＿。８＊、《伤寒舌鉴》成书于＿＿代，作者是＿＿＿＿＿＿＿＿。 ９、《彩图辨舌指南》成书于＿＿＿＿，作者是＿＿＿＿。 10、卫气营血辨证由＿＿＿朝＿＿＿＿创立。 11、中医诊断学的基本原则是(1）＿＿＿＿＿＿，(2）＿＿＿＿＿，

(3）＿＿＿＿＿＿。 （二）单项选择题 １、诊籍首创于： Ａ、华佗Ｂ、扁鹊Ｃ、孙思邈Ｄ、淳于意２、《脉经》的作者是: Ａ、王叔和Ｂ、李时珍Ｃ、崔紫虚Ｄ、巢元方３、《脉经》的成书年代是： Ａ、隋朝Ｂ、汉朝Ｃ、晋朝Ｄ、唐朝４、《濒湖脉学》的作者是： Ａ、叶天士Ｂ、王叔和Ｃ、李时珍Ｄ、张景岳５＊、《寓意草》的作者是： Ａ、张景岳Ｂ、淳于意Ｃ、喻嘉言Ｄ、巢元方６、我国现存最早的舌诊专著是： Ａ、《伤寒舌鉴》Ｂ、《舌苔统志》 Ｃ、《彩图辨舌指南》Ｄ、《敖氏伤寒金镜录》 ７、《敖氏伤寒金镜录》的作者是： Ａ、张诞先Ｂ、曹炳章Ｃ、杜清碧Ｄ、华佗

上海中医药大学：中医诊断学试卷2

试卷 二 上海中医药大学 2005—2006学年第二学期 《中医诊断学》（01.031.0.3）试卷 （中医基础专业、中医专业、中西医结合专业七年制、五年制本科专业） 考试日期：2006年5月8日 考试时间： 120分 钟 满分： 100分 姓名： 学 号： 得分： （请考生注意：本试卷共 6 页） 总分合计人： 复核人： 一、A 型单项选择题（本题共20 题，每小题1分，共20 分） 1、出现假神的机理是：( ) A.阴阳俱虚，正气不足 B.正气亏虚，精气衰败

C.阴虚阳亢，精气俱衰 D. 精气衰竭,虚阳外越 2、病人面色黄而虚浮多属：( ) A、脾胃气虚 B、气血不足 C、脾虚湿蕴 D、肝郁脾虚 3、小儿囟填，多属：( ) A、火邪上攻 B、吐泻伤津 C、气血不足 D、肾精亏虚 4、齿龈红肿热痛，伴有齿缝出血，多属：( ) A、胃热伤络 B、气不摄血 C、肾虚虚火伤络 D、瘀血内停 5、虚里动而微弱者属于: ( ) A.宗气外泄 B.心胃气绝 C.中气不足 D.宗气内虚 6、下列哪项不与绝汗并见：（） A.恶寒战栗 B.冷汗淋漓 C.面色苍白 D.肢厥脉微 7、呕吐吐势徐缓，吐物清稀者多属：( ) A.虚寒 B. 实热 C.湿 热 D.宿食停滞 8、以下哪种舌象亦可于见正常人：( ) A．舌有芒刺 B．舌光滑无苔 C．舌有裂纹 D．舌胖娇 嫩 9、舌体胖大，边有齿痕多为：（） A.心血不足 B.肝血亏虚 C.脾虚湿盛 D.肺阴不足 10、外感风寒或风热，肺失宣肃，导致音哑或失音称为（） A.子瘖 B.金实不鸣 C.金破不鸣 D.失 语

11、表证恶寒发热较重,常常提示：( ) A.邪正俱盛 B.邪轻正衰 C.邪盛正 衰 D.正胜邪却 12、饭后嗜睡，神疲乏力，食量减少者，多属：( ) A．痰湿困脾B．中气不足C．心肾阳虚D．热入心包 13、有形实邪闭阻气机所致的疼痛，多表现为：( ) A．胀痛B．灼痛C．冷痛D．绞痛 14、口干欲漱水而不欲咽者，多为：( ) A.阴虚内热 B.瘀血内停 C.里热炽盛 D.湿热内蕴 15、以下除哪种脉象外，脉位都偏浮：( ) A.散脉 B.洪脉 C.芤脉 D.滑 脉 16、腻苔不具备的特点是：（） A.颗粒细腻致密 B.苔质疏松浮浅 C.中间厚边周薄 D.紧贴不易揩去 17、鉴别脾气虚证与胃气虚证最有意义的是：( ) A.是否面色萎黄 B. 是否舌淡脉弱 C.有无神疲肢倦 D.是否大便稀 溏 18、停经半年,面白无华,头晕目眩，肢体麻木，舌淡脉细。宜诊断为：( ) A．心血虚 B．心肝血虚 C．肝血虚 D．心脾两虚 19、久病咳喘,乏力少气,呼多吸少,自汗耳鸣,舌淡脉弱,最宜诊断为( )

《中医诊断学》讲课稿：弦脉

《中医诊断学》讲课稿：弦脉 弦脉。古代没有这个“弦”，不是弓弦的这个“弦”，就是这一个“悬”。这个脉象特征：端直以长。端端正正，不转弯抹角，没有一点圆滑，不圆滑，很端正，端直以长，直直的，并且显得比较长，如按琴弦、如按弓弦、状若筝弦，反正都是一个弦。大提琴的弦是比较粗的，如按琴弦；如按弓弦，弓弦就更粗一点，射箭后面的那根弦，这样的。就是说形容它，弦都要绷得很直、很紧，如果弦绷不紧，那就弹起来，自然就声音不好、箭发不出去，所以它很直，端直以长，它的形是长、比较大，势只能说比较强，而最主要的特点是硬，它的主要的特点我认为是管壁比较硬。这种脉象图。弦脉临床很常见，他们做脉诊研究的人弦脉分成弦一、弦二、弦三、弦四，还分好多种类型。总的特点，弦脉是什么问题呢？就是波峰不尖锐，你看这个脉搏跳上去了以后这么长一段距离，而下来这一个重脉波、重脉凹，这个地方也是显得比较钝，不圆，这个地方一摸上去，跳一下，那么在我们手头上就感觉到跳的时候没有一个明显的波峰，而是整个脉管，描的时候整个脉管都描在这个地方了，这是一个弦脉的特点，它的特点就是波峰不明显，波的顶部是钝、平的，当然有的没有这么明显，有的可能就是这样了，这样下来了，它这个地方反正是很钝的这么一种表现，不像其他的脉是这么很锐地上去了，这就是它的特点，它的脉搏的特点。弦脉形容它“从中直过”、“挺然于指下”，“挺然于指下”就是我们摸脉的时候手下面明显地摸到有一条管子，要告诉学生

怎么理解这个问题，脉搏跳的时候当然你知道下面有血管在跳，没有跳动的时候，脉搏跳了一下以后它没有跳，没有跳时手下面还可以摸到一条管子在那，就像我们这个肌腱一样的，这个肌腱没有跳动，但是我们可以摸到，你看这不是有个肌腱吗？这个肌腱是明显可以摸得到有一条肌腱在这里的，弦脉的脉搏也是，跳的时候可以摸到它在这里弹起来了，没有跳的（时候）、它下去的时候，这个管子还可以摸得到，甚至有的人弦得很厉害的时候，真的是摸上去就和这个肌腱一样的、和中间这条腱一样的，摸到明显的一条管子，这个血管可以理解挺然于指下，就是在指下面有一条很明显的管子，就像有个竹管，竹子是空的吧，小竹管一样的，当然没那么粗了，小竹再细也有一个指头粗吧，就像一个小竹管一样的。病情的轻重和它的硬度有关系，如果越硬越明显，弦得就越厉害，那就是弦四，稍微有一点硬，不是那么很明显，那就是弦一、弦二，稍微弦得轻一点。所以弦脉是一种什么？阳中之阴脉。什么叫阳中之阴脉？我来理解它，就是形状好像很明显，挺然指下，不跳动的时候脉搏都在这里有一个血管在这里，摸上去没有跳动，而学生可以摸得到，仔细摸它下面有一个管子，挺然指下。阳中之阴脉是什么意思？它的力量并不是很强，并不是说这个脉搏一下跳起很高，一下升上来了，和那个洪脉一样的，波涛汹涌，以后我们讲紧脉也讲这个问题，紧脉是一下子升上来、很有劲，它这个力量并不很强，所以我理解它实际上是外强中干，外面的血管很明显，中间、里面流的血液、气血并不一定旺盛，这就是弦脉。怎么理解这种脉？它的波峰较钝，切迹高而很明显，所以脉搏显得是一个平