当前位置：搜档网 › 推进中医药强省建设,提高中医药服务水平专题调研调查表

推进中医药强省建设,提高中医药服务水平专题调研调查表

推进中医药强省建设，提高中医药服务水平专题调研调查表

二、中医医院填写

说明：此表格请本地中医院（中西医结合医院）填写，加盖医院公章后报回。

一、基本信息

1. 组织机构代码：

2. 机构名称：

3. 联系地址：

4. 邮政编码：□□□□□□

5. 单位电子邮箱(E-mail)：

6. 单位成立/开业时间：年月

7. 设置/主办单位代码：□

1卫生行政部门 2其他行政部门 3企业 4事业单位 5社会团体 6其他社会组织 7个人

8. 政府办卫生机构隶属关系代码：□

1中央属 2省(自治区、直辖市)属 3省辖市(地区、州、直辖市区)属

4县级市(省辖市区)属 5县(旗)属 6街道属 7镇属 8乡属

9. 注册资金（万元）：□□□□□□

10.法人代表(单位负责人)

11.医院等级：

级 (1一级 2二级 3三级 9 未评) □

等 (1特等 2甲等 3乙等 4丙等 9 未评) □

12.重点学科(部、省级)___ __ ____ _ ___ __ ___ __ ____

13.专科特长___ __ __ __ _ __ _ __ ___ __

14.是否“公费医疗/医疗保险”定点医院(Y是，N否) □

15.是否“新型农村合作医疗”定点医院(Y是，N否) □

16.是否参与辅助诊断检查互认制(一单通)(Y是，N否) □

17.是否直报“疫情及突发公共卫生事件”(Y是，N否) □

- 1 -

中医药保健知识调查表

居民中医药健康知识问卷调查表被调查人员性别：男女年龄：岁调查人员：调查时间：年月日 1、为了预防高血压，每人每天吃盐以不超过多少为宜。（） A5克 B6克 C8克 D10克 2、下列中哪一项不属于我国传统健身术的内容？（） A气功B登山C太极拳D八段锦 3、虚性亢奋，烦热干燥是哪种体质的特征概括？（） A气虚质B 阳虚质C阴虚质D气郁质 4、药物在煎煮前的浸泡时间要根据药材性质而定，花、叶、茎类为主的药物一般需浸泡多长时间？（） A10～15分钟B15～20分钟C20～30分钟D30～45分钟 5、用于治疗急性热病、四季外感风寒、风热类疾病的清热发散性药物，一般宜采用什么样的火候进行煎煮？（） A武火急煎法B武火煎沸，后改为文火煎熬C文火急煎法D武火慢煎法 6、以下哪一种说法是错误的？（） A茯苓忌黄鳝；B人参忌萝卜C黄连忌猪肉D蜂蜜反豆腐 7、下列哪种食物有健脾利湿的作用？（） A丝瓜B 绿豆C红枣 D牛肉 8、生姜属于药膳“四性”的哪一种？（）A寒B凉C温D热 9、下列哪一项不是用于益气补虚的补气药？（） A党参B黄芪C核桃D山药 10、“十八反”和“十九畏”属于药膳配伍禁忌中的哪一种？（） A药物配伍禁忌B服药食忌C食物间的禁忌D 药物与食物配伍禁忌 11、老年人睡觉以哪种姿势最好？（） A仰卧 B俯卧 C 右侧卧 D左侧卧 12、养生提倡饮食有节是指饭菜要吃到几分饱为宜？（） A七分 B八分 C 九分 D十分 13、夏季要多吃什么样的药膳？（） A以消暑生津为主 B以温阳散寒为主 C以生津润燥为主 D以滋阴理气为主 14、和谐适度，阴阳平衡是哪种体质的概括？（） A平和质B阳虚质C痰湿质D特禀质 15、神经衰弱者和心脏病患者可选什么样的药枕？（） A 决明子枕B琥珀枕 C绿豆枕D柏子仁枕 16、气虚体质的人群建议食用下面哪几种食物？（） A生萝卜B大枣C空心菜D 山药 17、一般认为养生最佳环境应具备哪些适宜条件的自然环境？（） A阳光充足B空气新鲜C无噪音D致病因素少 18、煎中药时最好选用的器具是？（） A 砂锅B玻璃煎锅 C铁锅D 不锈钢锅 19、特殊中药的煎服包括下列哪些方法？（） A先煎B后下C包煎D冲服 20、下列哪几项适用于老年保健？（） A知足谦和，老而不怠B审慎调食C谨慎起居D合理用药

精神卫生知识知晓率调查问卷

普通人群精神卫生知识知晓率调查问卷 ( 调查对象: 普通人群 ) 年龄性别文化程度婚姻状况身体情况指导语 : 选择一个您认为最适合的答案 , 并对相应的答案打钩。请注意 , 每一个问题只能选一种回答。 1 、您是否关注心理健康、精神卫生方面的话题？( (A 是、 B 否 ) 2 、您认为“神经病”与“精神病”是一样的疾病吗 ? (A 是、 B 否 ) 3 、您认为精神疾病可以治好吗 ? (A 是、 B 否 ) 4 、您认为精神疾病患者在稳定期能正常参加工作吗？(A 是、 B 否 ) 5 、如果您或您的亲友 , 怀疑有心理问题 , 您会去找心理医生吗 ? (A 是、 B 否 ) 6 、您知道每年的世界精神卫生日是几月几日吗 ? A. 5 月 6日 B. 7 月 8日 C.1O 月 10 日 D. 10 月 8 日 7 、您知道厦门精神卫生机构在哪里吗 ? A. 岛外 B. 岛内 C. 没有 D. 不知道 8 、不论年龄大小都可能患精神障碍疾病 , 您认为对吗 ? (A 是、 B 否 ) 9 、您知道一个以上的心理咨询服务热线吗 ? (A 是、 B 否 ) 请把咨询热线电话号码写出来 : 10 、如果一个人总是无缘无故怀疑别人、经解释也不听 , 他最有可能患了以下哪一种疾病 : A. 抑郁症 B. 精神分裂症 C. 神经病 D. 没病 11 、以下哪一项不是老年痴呆的表现 : A. 老年痴呆病人常常容易迷路 B. 老年痴呆病人常常想不起别人的名字 c. 老年痴呆病人常常忘记别人的东西 D. 老年痴呆病人常常不会忘记自己的东西 12 、对待老年痴呆 , 您同意以下哪一项观点 : A. 老年痴呆不是病 , 不需要治疗 B. 老年痴呆即使是病 , 也可治疗可不治疗 C. 老年痴呆治不好 , 所以不需要治疗 D. 老年痴呆是病 , 应该及时冶疗 13 、如果一个人总是不明原间的紧张恐惧 , 应该去哪里就诊 ? A, 心理或精神科 B. 神经内科 C.其他内科 D. 中医科 14 、您对精神分裂症患者抱什么态度 Y A. 恐惧 B. 憎恨 C. 同情 D. 无所谓 15 、不明原因的失眠 , 你会选择去哪里就诊 ? A. 心理或精神科 B. 神经内科 C. 其他内科 D. 中医科 16 、您认为厦门市仙岳医院的地址哪个是正确的 ? A. 同安区 B. 翔安区 C. 思明区 D. 湖里区 17 、长期饮酒可能导致以下哪种疾病 ? A. 肝、肾疾病 B. 心理、精神疾病 C. 神经系统疾病 D. 以上都可能 18 、一个人总是怀疑同事都针对他 , 为此更换了好几个工作单位 , 您认为他可能属于以下哪种情况 ? A. 被别人诬陷 B. 碰巧而巳 C. 可能有精神障碍 D. 其他 19 、一个人总是觉得不明原因全身疲乏、酸痛 , 吃饭也没胃口 , 做什么都不感兴趣 , 去多家正规的大医院检查却没有查出什么毛病，请您给他一个建议： A. 继续去综合医院就诊 B. 去看心理医生 C. 不要管它 , 可能装病 D. 其地 20 、自杀可能由以下哪种疾病引起 ? A. 抑郁症 B. 精神分裂症 C. 酒精所致精神障碍 D. 以上都是调查员日期：年月日

社区居民中医药常识知晓率调查表

社区居民中医药常识知晓率调查表下述问题涉及中医药常识方面，每道题后面有三个选项（是、否、不知道），请回答： 1、中医药能治百病，是吗？ ①是②否③不知道 2、中西药是否可以同服？ ①是②否③不知道 3、中医药只治虚证、慢性病吗？ ①是②否③不知道 4、中药分为有毒和无毒吗？ ①是②否③不知道 5、中药不小心煮干了，可以加水再煮吗？ ①是②否③不知道 6、最常见的中药剂型是汤剂，或叫煎剂吗？ ①是②否③不知道 7、中药煎剂可用金属器具吗？ ①是②否③不知道 8、所有的中药煮过后都可以翻煎再服吗？ ①是②否③不知道 9、服用西药有毒副作用，服用中药没有副作用，是吗？ ①是②否③不知道 10、所有的中药都有标准化剂量，是吗？ ①是②否③不知道调查日期：调查员签名：

社区居民中医药服务满意率调查表下述问题涉及中医药服务满意度方面，每道题后面有三个选项（满意、一般、不满意），请回答。 1、您对中医药服务地点周边环境满意吗？ ①满意②一般③不满意 2、您对中医馆装修环境满意吗？ ①满意②一般③不满意 3、您对社区中医药知识宣传满意吗？ ①满意②一般③不满意 4、您对社区医生的中医诊疗技术满意吗？ ①满意②一般③不满意 5、您对社区医院医护人员的服务态度满意吗？ ①满意②一般③不满意 6、您对社区医院提供的中医药品种满足您的需求满意吗？ ①满意②一般③不满意 7、就目前社区医院的中医药服务总体标准满意吗？ ①满意②一般③不满意 8、您有任何建议或意见，请在下栏写出，谢谢您的配合。调查日期：调查员签名：

社区卫生服务机构中医药知识知晓率调查表下述问题涉及中医药常识方面，每道题后面有三个选项（是、否、不知道），请回答：1、中医五行与五脏对应关系是：木对应肝、火对应心、土对应脾、金对应肺、水对应肾。是吗？ ①是②否③不知道 2、“五行虚弱”在中医里并不一定支五脏有重疾，还包括很多被忽略的“亚健康状态”，对吗？ ①是②否③不知道 3、肝喜酸，心喜苦，脾喜甘，肺喜辛，肾喜咸？ ①是②否③不知道 4一天的24小时里，每个时辰都有相对应的脏器在工作，中医叫“子午流注”是吗？ ①是②否③不知道 5、中国传统的养生要：顺四时、调情志、节饮食，是吗？ ①是②否③不知道 6、“八纲辨证”中的八纲指：阴阳、前后、虚实、寒热。是吗? ①是②否③不知道 7、中医将疾病因素大体分为两大类，外感六淫、内伤七情。是吗？ ①是②否③不知道 8、八纲中的阴阳最初表示阳光的向背，向日为阳，背日为阴。自然界，外为阳、内为阴；天为阳，地为阴；热为阳，寒为阴；就身体来说，气为阳、血为阴；男为阳、女为阴等等。是吗？ ①是②否③不知道 9、西医是平面医学，看表象，治表面，仪器分析，也是分析图像能看得到的表面，仪器分辨不出的有很多。中医是立体医学，根据天时地理方位，看表里，治内外，治疗病根，天时地理环境和任何不同，治疗方法也不同。对吗？ ①是②否③不知道 10、亥时，21.00-23.00，三焦经旺，也就是当令。亥时百脉通，养身养娇容。对吗？ ①是②否③不知道调查日期：调查员签名：

中医药人员对中医药相关政策知晓率调查问卷

广州市白云区基层医疗机构中医药人员对中医药政策知晓情况调查问卷单位：医生姓名：调查时间：年月日一、国家提升基层中医药服务能力工程是从哪一年启动的？A、2012年二、白云区创建全国基层中医药先进单位工作从哪一年启动的？ B、2012年三、国家基本公共卫生服务中从哪一年开始增加中医药健康管理服务项目？ B、2013年四、国家基本公共卫生服务中增加了哪些人群的中医药健康管理服务项目？ C、0-36个月儿童 D、 65岁以上老年人五、国家关于基层中医药服务的政策有哪些？ 1) 坚持中西医并重，扶持和促进中医药事业发展；2) 加大中医药经费投入，每年增长比例要高于卫生事业总费用的增长比例；3) 加强基层中医机构和中医药科室建设； 4) 提高基层中医药服务能力；5) 加强基层中医药人才队伍建设；6) 落实中医药服务在新农合中的报账工作，并提高报销比例；7) 县级以上中医机构对口帮扶基层医疗机构； 8) 推广应用中医药适宜技术；广州市白云区基层医疗机构中医药人员对中医药政策知晓情况调查问卷单位：医生姓名：调查时间：年月日一、国家提升基层中医药服务能力工程是从哪一年启动的？A、2012年二、白云区创建全国基层中医药先进单位工作从哪一年启动的？ B、2012年三、国家基本公共卫生服务中从哪一年开始增加中医药健康管理服务项目？ B、2013年四、国家基本公共卫生服务中增加了哪些人群的中医药健康管理服务项目？ C、0-36个月儿童 D、 65岁以上老年人五、国家关于基层中医药服务的政策有哪些？ 1) 坚持中西医并重，扶持和促进中医药事业发展；2) 加大中医药经费投入，每年增长比例要高于卫生事业总费用的增长比例；3) 加强基层中医机构和中医药科室建设； 4) 提高基层中医药服务能力；5) 加强基层中医药人才队伍建设；6) 落实中医药服务在新农合中的报账工作，并提高报销比例；7) 县级以上中医机构对口帮扶基层医疗机构； 8) 推广应用中医药适宜技术；

中医药满意度调查汇总表

竭诚为您提供优质文档/双击可除中医药满意度调查汇总表篇一：患者满意度调查汇总表满意度调查汇总分析表科别年月日篇二：中医医院患者满意度调查表中医医院患者满意度调查表尊敬的患者朋友：感谢您对我院的信任，为了解我院各科的医疗服务情况，使我们的工作不断改进更能贴近您的需求，请您参与问卷调查，谢谢合作！祝您早日康复!(请在您认为的选项上打“√”) 1.您对我院的整体服务和工作是否满意: l、满意2、比较满意3、一般4、不太满意5、不满意不满意的具体表现在哪些方面: 2.您对我院就医流程的便捷程度是否满意: l、满意2、比较满意3、一般4、不太满意5、不满意不满意的具体表现在哪些方面: 3.您对医院整体就医环境的干净、安静程度是否满意: 1、满意 2、比较满意 3、一般 4、不太满意 5、不满意

不满意具体表现在哪些方面: 4.您对我院导诊人员的服务是否满意: l、满意2、比较满意3、一般4、不太满意5、不满意不满意的具体表现在哪些方面: 5.您对我院收费记账、农合工作人员服务态度是否满意: l、满意2、比较满意3、一般4、不太满意5、不满意不满意的具体表现在哪些方面: 6.您对我院药剂人员服务态度是否满意: l、满意2、比较满意3、一般4、不太满意5、不满意不满意的具体表现在哪些方面: 7.您对我院检验科人员服务态度是否满意: l、满意2、比较满意3、一般4、不太满意5、不满意不满意的具体表现在哪些方面: 8.您对我院放射科人员服务态度是否满意: l、满意2、比较满意3、一般4、不太满意5、不满意不满意的具体表现在哪些方面: 9.您对我院超声科人员服务态度是否满意: l、满意2、比较满意3、一般4、不太满意5、不满意不满意的具体表现在哪些方面: 10.您对我院行政后勤人员服务态度是否满意: l、满意2、比较满意3、一般4、不太满意5、不满意不满意的具体表现在哪些方面:

中医药人员对中医药相关政策知晓率调查问卷审批稿

中医药人员对中医药相关政策知晓率调查问卷 YKK standardization office【 YKK5AB- YKK08- YKK2C- YKK18】

广州市白云区基层医疗机构中医药人员对中医药政策知晓情况调查问卷单位：医生姓名：调查时间：年月日一、国家提升基层中医药服务能力工程是从哪一年启动的？A、2012年二、白云区创建全国基层中医药先进单位工作从哪一年启动的？ B、2012年三、国家基本公共卫生服务中从哪一年开始增加中医药健康管理服务项目？ B、2013年四、国家基本公共卫生服务中增加了哪些人群的中医药健康管理服务项目？ C、0-36个月儿童 D、65岁以上老年人五、国家关于基层中医药服务的政策有哪些？ 1) 坚持中西医并重，扶持和促进中医药事业发展；2) 加大中医药经费投入，每年增长比例要高于卫生事业总费用的增长比例；3) 加强基层中医机构和中医药科室建设； 4) 提高基层中医药服务能力；5) 加强基层中医药人才队伍建设；6) 落实中医药服务在新农合中的报账工作，并提高报销比例；7) 县级以上中医机构对口帮扶基层医疗机构； 8) 推广应用中医药适宜技术；广州市白云区基层医疗机构中医药人员对中医药政策知晓情况调查问卷单位：医生姓名：调查时间：年月日一、国家提升基层中医药服务能力工程是从哪一年启动的？A、2012年二、白云区创建全国基层中医药先进单位工作从哪一年启动的？ B、2012年三、国家基本公共卫生服务中从哪一年开始增加中医药健康管理服务项目？ B、2013年四、国家基本公共卫生服务中增加了哪些人群的中医药健康管理服务项目？ C、0-36个月儿童 D、65岁以上老年人五、国家关于基层中医药服务的政策有哪些？ 1) 坚持中西医并重，扶持和促进中医药事业发展；2) 加大中医药经费投入，每年增长比例要高于卫生事业总费用的增长比例；3) 加强基层中医机构和中医药科室建设； 4) 提高基层中医药服务能力；5) 加强基层中医

中医药文化知识调查问卷

中医药文化知识调查问卷 1.你有看过中医或者吃过中药的经历吗？ A.经常 B.有时 C.从来没有 2.下列中医药的治疗方式您接触过哪些？（可多选） A.中草药 B.中成药 C.针灸. D.推拿按摩 E.正骨 F.都没接受过 3.对于中药的概念，您的理解是？ A.天然生长的药物 B.在中国生长的药物 C.民间采集的药物 D.在中医药理论指导下的药物 4.您对传统中医药的态度是什么？ A. 中医药传统文化是我们民族瑰宝，很热爱，会比较关注 B. 有零星了解一些，没有特意去看过 C. 身体不舒服的时候才会想去了解 D. 没留意，也没打算留意 5.你认为中医药的优势是什么？（可多选） A.药品廉价 B.天然产品，副作用少 C.强调整体性治疗 D.对慢性病的治疗效果好 E.对疑难杂症有自己的治疗方法 F.其他__________ 6.您是否愿意运用中医养生理论指导日常饮食生活吗？ A.十分愿意 B.愿意，但不懂相关知识 C.一般 D.不愿意 7.您在何种情况下会选择中医? A.只选择中医 B.受父母或者他人影响 C.西医疗效不佳或久治不愈 D.难以承当昂贵的西医药费用 8.在您看来,制约中医药发展的因素有哪些? (可多选) A.中医缺乏科学性 B.政府投入不够 C.中医药人才缺乏 D.中医药的经济效益低 E.宣传力度不够 F.中医药院校得教育方式有问题 G.其他__________ 9.您认为今后中医药发展的前景? A.十分好 B.一般 C.在艰难中曲折发展 D.前景渺茫 10.您认为如何提高中医药在大众中的影响?(可多选) A.政府每年拨出充足经费,加大中医药宣传力度 B.积极开展中医义诊活动 C.多举行中医药相关的讲座 D.中医药传统技术演示 E.开放中医药博物馆 F.出版通俗易懂的关于中医药方面的图书、影视作品等 G.其他__________ 4、药物在煎煮前的浸泡时间要根据药材性质而定，花、叶、茎类为主的药物一般需浸泡多长时间？（） A10～15分钟B15～20分钟C20～30分钟D30～45分钟 5、用于治疗急性热病、四季外感风寒、风热类疾病的清热发散性药物，一般宜采用什么样的火候进行煎煮？（） A武火急煎法B武火煎沸，后改为文火煎熬C文火急煎法D武火慢煎法 6、以下哪一种说法是错误的？（） A茯苓忌黄鳝；B人参忌萝卜C黄连忌猪肉D蜂蜜反豆腐 7、下列哪种食物有健脾利湿的作用？（） A丝瓜B 绿豆C红枣 D牛肉 8、生姜属于药膳“四性”的哪一种？（）A寒B凉C温D热 9、下列哪一项不是用于益气补虚的补气药？（） A党参B黄芪C核桃D山药 10、“十八反”和“十九畏”属于药膳配伍禁忌中的哪一种？（） A药物配伍禁忌B服药食忌C食物间的禁忌D 药物与食物配伍禁忌 11、老年人睡觉以哪种姿势最好？（） A 仰卧 B俯卧 C 右侧卧 D左侧卧 12、养生提倡饮食有节是指饭菜要吃到几分饱为宜？（） A七分 B八分 C 九分 D十分 13、夏季要多吃什么样的药膳？（） A以消暑生津为主 B以温阳散寒为主 C以生津润燥为主 D以滋阴理气为主 14、和谐适度，阴阳平衡是哪种体质的概括？（） A平和质B阳虚质C痰湿质D特禀质 15、神经衰弱者和心脏病患者可选什么样的药枕？（） A 决明子枕B琥珀枕 C绿豆枕D柏子仁枕 16、气虚体质的人群建议食用下面哪几种食物？（） A生萝卜B大枣C空心菜D 山药

中医药文化知识调查问卷修订稿

中医药文化知识调查问卷 WEIHUA system office room 【WEIHUA 16H-WEIHUA WEIHUA8Q8-

中医药文化知识调查问卷 1.你有看过中医或者吃过中药的经历吗？A.经常B.有时C.从来没有 2.下列中医药的治疗方式您接触过哪些（可多选） A.中草药 B.中成药 C.针灸. D.推拿按摩 E.正骨 F.都没接受过3.对于中药的概念，您的理解是？ A.天然生长的药物 B.在中国生长的药物 C.民间采集的药物 D.在中医药理论指导下的药物4.您对传统中医药的态度是什么？ A.中医药传统文化是我们民族瑰宝，很热爱，会比较关注 B.有零星了解一些，没有特意去看过 C.身体不舒服的时候才会想去了解 D.没留意，也没打算留意5.你认为中医药的优势是什么（可多选）A.药品廉价B.天然产品，副作用少C.强调整体性治疗D.对慢性病的治疗效果好 E.对疑难杂症有自己的治疗方法 F.其他__________6.您是否愿意运用中医养生理论指导日常饮食生活吗？ A.十分愿意 B.愿意，但不懂相关知识 C.一般 D.不愿意7.您在何种情况下会选择中医? A.只选择中医 B.受父母或者他人影响 C.西医疗效不佳或久治不愈 D.难以承当昂贵的西医药费用8.在您看来,制约中医药发展的因素有哪些?(可多选) A.中医缺乏科学性B.政府投入不够C.中医药人才缺乏D.中医药的经济效益低 E.宣传力度不够 F.中医药院校得教育方式有问题 G.其他__________9.您认为今后中医药发展的前景? A.十分好 B.一般 C.在艰难中曲折发展 D.前景渺茫10.您认为如何提高中医药在大众中的影响(

健康知识知晓率调查问卷

健康知识知晓率调查问卷湖南省益阳市南县地方税务局被调查者基本情况（性别：年龄：职业：文化程度：）单项选择题（请把您认为正确的选项填入括号内） 1、下面有关健康的说法正确的是：（） A、健康包括身体健康、心理健康以及良好的社会适应能力 B、能吃能喝就是健康 C、只要不发病，自己也没有不舒服就是健康 D、以上都不对 2、《中国居民膳食指南》建议每人每天烹调油用量不应超过多少克？（） A、15-20克 B、20-25克 C、25-30克 D、35克以上 3、被动吸烟（俗称二手烟）对人有危害吗？（） A、没有 B、有一点或很少 C、危害很大 4、怎样预防肥胖症？（） A、要注意平衡膳食，控制碳水化合物和脂肪的摄入量 B、提倡吃植物油，少吃动物油 C、加强体育锻炼 D、以上都是 5、得血吸虫病是因为（） A、吃不干净食物 B、喝生水 C、到有钉螺的地方下水、游泳 D、不知道 6、怎样预防营养缺乏症？（） A、食物多样化 B、改变挑食和偏食的不良习惯 C、加强运动以促进食物中营养素的吸收 D、以上都是 7、打针比吃药好得快，生病了就应该尽量打针，这种说法您是否赞同（） A、赞同 B、不赞同 C、不知道

8、心理问题不算病，无需去看医生，这种说法您是否赞同（） A、赞同 B、不赞同 C、不知道 9、艾滋病病毒入侵人体后，主要破坏人体的哪个系统：（） A、生殖系统 B、骨骼肌肉系统 C、免疫系统 D、不知道 10、关于苍蝇、蚊子能传播的疾病错误的是哪一项？（） A、苍蝇传播：肺炎 B、蚊子传播：乙脑 C、苍蝇传播：痢疾、伤寒 D、蚊子传播：疟疾 11、成年人每天至少应该保证多长时间的睡眠（） A、5-6小时 B、7-8小时 C、9-10小时 12、中国营养学会建议，成年男性一天白酒的饮用量不能超过（） A、2两 B、1两 C、4两 D、个人的酒量 E、不知道 13、您认为以下哪组数据属于正常血压值范围（） A、140/95毫米汞柱 B、120/80毫米汞柱 C、150/100毫米汞柱 14、您认为以下哪组数据属于腋下正常体温值范围（） A、35℃-36℃ B、36℃-37℃ C、37℃-38℃ 15、成年人的正常脉搏次数是（） A、30-50次/分钟 B、60-100次/分钟 C、100-120次/分钟 16、按国家规定给孩子打预防针能够预防哪类疾病（） A、传染病 B、慢性病 C、营养不良 17、世界卫生组织提倡每人每天吃盐量应低于（） A、4克 B、6克 C、8克 D、10克 18、艾滋病的三种传播途径是（） A、血液传播、性传播和母婴传播 B、性传播、消化道和血液传播 C、母婴传播、血液传播和呼吸道传播 19、一氧化碳或煤气中毒后，应立即如何处理？（） A、凉水湿敷 B、搬到通风处 C、多喝水 20、妇女怀孕后至少要进行几次孕期检查（） A、3次 B、5次 C、7次调查员：调查时间：

9种体质调查表

中医体质判定及健康状况调查表姓名________________ 住址________________ 诊疗号________________ 我们每个人都是不同的，不同的生长环境，不同的生活方式，不同的性格，这就决定了我们每个人拥有不同的体质。那么，您是哪一种体质，这种体质倾向于发生哪些疾病，在众多的养生方法中，究竟哪一种是适合您的？本问卷收集您的健康信息是医生为您分析评估体质和健康状况的重要参考依据，请您务必逐项认真填写，否则会直接影响您的体质评估结果和调养指导方案。我们会珍视您的个人资料并妥善保管，请您放心！填表日期____年____月____日编号□□□□□□个人基本信息

姓名________________ 性别________________ 出生日期________________ 联系电话________________ 婚姻状况：□未婚□已婚您的饮食习惯（可多选） □偏嗜甘甜□偏嗜辛辣□偏嗜清淡□偏嗜凉食□偏嗜热食□偏嗜油腻□偏嗜炙烤□偏嗜酸□偏嗜咸□喜饮茶□喜饮咖啡 □无特殊饮食嗜好其他说明________________________________________________ 您的睡眠状况（可多选） □早睡早起□晚睡早起□早睡晚起□晚睡晚起□不规律通常每天睡____小时；通常每天晚上____点钟开始睡眠您的工作生活状况（选一项） □忙碌紧张□安逸，无所事事□一般平常体育锻炼状况（可多选） □不运动□运动 □球类运动□散步□跑步□游泳□器械运动每周锻炼____次，每次锻炼____小时吸烟饮酒状况 □不吸烟□吸烟吸烟____年，每周____包 □不饮酒□饮酒饮酒____年，每周____两个人健康信息一、疾病情况

居民健康知识知晓率与行为形成率的调查评估报告

居民健康知识知晓率与行为形成率的调查评估报告为了解目前我辖区居民健康知识知晓率和健康行为形成率的现状，促进辖区居民健康知识知晓率的提高和健康行为的形成，检验我院日常健康教育工作的成果，对辖区居民健康知识知晓率和健康行为形成率进行了抽样调查，现将此次抽样调查工作评估总结如下： 1 调查目的通过全面系统的调查，了解辖区居民健康知识知晓率和健康行为形成率的现状，为进一步制定健康教育计划和开展健康行为干预提供依据。 2 调查对象辖区内xx村、xx村、18岁以上常住居民名。 3 调查方法本次调查采取调查问卷的方式进行，调查问卷分健康知识和个人健康行为形成情况两部分，内容包括主要传染病防治、慢性病知识、和个人日常的健康行为等内容。本次调查由我院医务人员协同乡村医生到社区居民院落开展随机调查，现场填写问卷，核对后回收，并根据结果进行评估总结。 4 调查结果辖区内居民健康知识和健康行为问卷调查统计表辖区：填表人： 201年 6月 11 日 - 1 -

5.2从今年调查的结果来看，无论是健康知识知晓率，还是健康行为形成率均比上年有大幅度提高，说明我院的健康教育工作取得了一定的效果。今后，我们还要更加努力，针对存在的问题，提出整改意见，制定整改措施，不断提高我院健教人员的健康教育工作理论水平和工作技能。 5.3 在健康知识方面，本次测试涉及到多方面的内容。测试中我们发现大部分居民对食盐日摄入量，高血压的诊断标准，确认糖尿病的常见症状，艾滋病由性传播，戒烟、限酒、适量运动有利于健康等基本都能回答正确。对高血压和糖尿病应怎样进行药物治疗，艾滋病由血液传播和母婴传播，合理饮食与心理平衡有利于健康等回答错误较多。今后我们将针对这些问题加强健康教育宣传和讲座，提高居民对这些问题的了解，提倡健康的生活方式，为营造健康、和谐的社会做出应有的努力。 - 2 -

医疗卫生系统患者满意度调查问卷

患者满意度调查问卷 1、您对我院总体印象满意吗？ A、满意 B、较满意 C、基本满意 D、不满意 2、您对医院环境满意吗？ A、满意 B、较满意 C、基本满意 D、不满意 3、您对门诊收费处人员的服务效率和服务态度是否满意？ A、满意 B、较满意 C、基本满意 D、不满意 4、您对门诊药房人员的服务态度是否满意? A、满意 B、较满意 C、基本满意 D、不满意 5、您对经治医生的诊疗技术和服务态度是否满意? A、满意 B、较满意 C、基本满意 D、不满意 6、您对我院检验科人员的服务效率和服务态度是否满意? A、满意 B、较满意 C、基本满意 D、不满意 7、您对我院B超、心电图室人员的服务效率和服务态度是否满意? A、满意 B、较满意 C、基本满意 D、不满意 8、您对我院放射科人员的服务效率和服务态度是否满意? A、满意 B、较满意 C、基本满意 D、不满意 9、您在就诊期间医务人员有没有收受您的红包？ A、有 B、没有 C、医生暗示 10、就您的了解，对哪些科室的服务满意？哪些医务人员满意？科室：____________ 医务人员：___________ 11、您医院的门诊服务有何建议？（不够可写在反面） ________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ___________________________________________________。

大学生对中医药的认知情况调查报告

大学生对中医药的认知情况调查报告学院：第一临床医学院专业：中西医临床医学姓名：曾桂桃罗植允尚奇姚小鹏二零一四年八月二十一日目录摘要 (3) 关键词 (3) 调查目的 (3) 调查对象 (3) 调查方法 (3) 实施计划与工作安排 (3) 调查分析 (4)

调查结论 (10) 建议及对策 (11) 附件 (11) 大学生对中医药的认知情况调查报告摘要：中医药作为民族优秀传统文化的瑰宝，以独特的理论体系，自诞生以来就为我国人民乃至世界人民的健康事业做出了积极的贡献。面对当前西医的主流地位，中医发展状况却不尽人意。我们以与医药类有关的专业和与医药类无关的专业的大学生为调查对象做了一次关于在校大学生对中医药文化认知现状的调查与研究，以了解当代大学生对中医药文化认知度，促进我国中医药知识在大学生群体中的传播，宣扬我国优秀历史文化遗产，并提出相关建议供政府和社会各相关机构、群体参考。关键词：中医药大学生认知发展 Key words: Traditional Chinese medicine; College students; cognition degree; development 调查目的：了解当代大学生对于中医药的认知情况，分析与医药类有关的专业和与医药类无关的专业对于中医药文化认知度的不同，进一步促进中医药在大学生群体中的传播，并为中医药的传播与发展提出自己的建议和看法。调查对象：200名与医药类有关的专业和与医药类无关的专业的大学生。调查方法：以网络问卷为主，调查200名与与医药类有关的专业和与医药类无关的专业的大学生对于中医药的认知情况，其中医学专业大学生73人，非医学专业大学生127人。回收问卷200份，有效问卷200份，有效率100%。实施计划与工作安排：实施计划：

病人对医院服务满意度调查表格模板

麻阳中医医院医疗服务满意度调查表尊敬的患者朋友：为提高医院的医疗服务质量，营造更好的就医环境，我们敬请您利用几分钟时间填写本问卷的每一个问题。请您根据亲身感受，对您接触的医护人员的服务进行评价。如果您不方便，可由您的亲友或监护人协助您填写本问卷。本问卷采取不记名方式，对您的个人资料绝对保密，敬请放心做答。答完后请交给我们的工作人员。敬祝您早日康复！感谢您的支持！一般情况填写 1.住址 2.性别 3.年龄 4. 5.职业 6. 7. 8. 9. 10.您选择该院就医的最主要原因(最多选三项)： □医疗水平高□服务态度好□就近方便□交通便利 □费用低□医疗设备好□其它医院转诊□环境整洁、优美 □医院名气大□医保定点□亲朋好友推荐□医院有熟人 □其它门诊医疗服务满意度调查所有题目均为单选题，请在所选择的题项序号上打“√”，请在有横线处填写具体内容一、医院环境设施 1.您对门诊(候诊区、诊室)的舒适情况 1．很不满意 2. 不满意 3. 一般 4. 满意 5. 很满意 6.不了解

2.您对门诊(候诊区、诊室)的卫生情况（干净、整洁） 1．很不满意 2. 不满意 3. 一般 4. 满意 5. 很满意 6.不了解 3.您对医院的指示牌和门牌 1．很不满意 2. 不满意 3. 一般 4. 满意 5. 很满意 6.不了解 4.您对医院食堂饭菜的质量 1．很不满意 2. 不满意 3. 一般 4. 满意 5. 很满意 6.不了解二、工作人员的服务态度 5.您对1楼大厅导诊人员的服务态度 1．很不满意 2. 不满意 3. 一般 4. 满意 5. 很满意 6.您对门诊挂号、收费人员的服务态度 7 8 9 16.您对此科室工作人员的服务态度 1．很不满意 2. 不满意 3. 一般 4. 满意 5. 很满意 6.不了解□针灸科 17.您对此科室工作人员的服务态度 1．很不满意 2. 不满意 3. 一般 4. 满意 5. 很满意 6.不了解□五官科 18.您对此科室工作人员的服务态度 1．很不满意 2. 不满意 3. 一般 4. 满意 5. 很满意 6.不了解□.儿保科 19.您对此科室工作人员的服务态度 1．很不满意 2. 不满意 3. 一般 4. 满意 5. 很满意 6.不了解

某市医务人员MPOWER知晓率调查

某市医务人员MPOWER知晓率调查目的通过对某市医务人员MPOWER知晓情况进行现场调查，掌握相关基础数据，为开展针对性的医务人员控烟培训和社会控烟工作提供科学依据。方法依据医疗机构级别、性质分层按比例抽样，对确定的医疗机构进行内部简单随机法选定调查对象。采用自行设计问卷进行面对面自填式问卷调查。调查内容主要包括调查对象个人特征、吸烟情况、MPOWER策略知晓情况等。结果共调查434名医务人员，其中仅有0.2%（182/434)的医务人员完全知道且了解MPOWER控烟策略，知道大部分的仅占6%(26/434)。35.3%（153/434）的医务人员有吸烟史；21.7%（94/434）的医务人员仍在吸烟；医务人员对免受二手烟危害相关政策“实现社会100%无烟环境”、“《某市公共场所控制吸烟条例》”认知支持情况较好且吸烟者与非吸烟者存在统计学差异（χ2=9.39， P<0.05、χ2=4.57，p<0.05）；在提供戒烟帮助上，大部分医务人员在诊疗过程中给病人提供戒烟建议持续时间在1~3分钟,在询问、劝阻病人吸烟方面与MPOWER策略比较还存在一定差距；在关于烟包警示语效果建议上，超过50%的医务人员认为“黑肺”、“烂牙”等图片警示效果较好；在禁止烟草广告认知上，知道大部分和完全知道《广告法》里烟草广告的相关规定的受调查者仅占9.9%；医务人员对通过“提高烟草税来有效控制烟草”这一措施的支持率为71.2%。结论某市医务人员MPOWER知晓率较低。对其中的烟草监测系统认知普遍较高，对免受二手烟危害相关政策上态度较积极。大部分医务人员在提供戒烟建议方面所花时间符合MPOWER策略的相关要求，但在为吸烟者提供戒烟日程安排上还存在一定的不足。针对吸烟引起的健康危害，医务人员认识还不够全面、深刻。医务人员普遍认为烟包警示应采用图片来增强烟草危害宣传；大部分医务人员不知道《广告法》里关于烟草广告的相关规定。对于提高烟税这一控烟措施高度认可。建议今后在医务人员规范化培训中应加强控烟能力方面的培训，普及控烟相关政策内容，提高其MPOWER知晓率，履行自身控烟职责，在影响与带动社会控烟方面起到积极作用。关键词某市；医务人员；MPOWER；知晓率第一章调查研究的背景与意义据WHO全球烟草流行报告,每年约500万人死于吸烟和吸烟相关的疾病，由

中医院群众满意度调查问卷

××市中医院群众满意度调查问卷（住院部）尊敬的病员（家属）同志：您好！首先代表××市医院感谢您对医院工作的关心与支持，您的支持将起到促进医院提高服务质量与水平的作用。请您对以下问题如实发表您的意见，我们承诺对您的所提供的所有信息严格保密，谢谢合作！祝您早日康复！以下问题请在相应的选择项下划“√”，横线处填写具体内容。 1.您的身份是：患者本人□家属□亲友□ 2.您的职业：（1）工人（2）农民（3）国家公务员（4）医务工作者（5）工商业或个体经营者（6）其他； 3.您本次在该院住院是：第1次□第2次□第3次及以上□ 4.您本次住院的途径：门诊挂号□其它病房转入□急诊住院□住院部直接办理□ 5.您对入院手续办理的满意程度：不满意□一般□比较满意□很满意□ 6.您对入院办理收费窗口服务人员的服务态度：不满意□一般□比较满意□很满意□ 7.医务人员是否主动向您介绍健康教育知识、入院须知：是□否□ 如果是，您对相关知识了解的程度：很了解□比较了解□一般□不了解□ 8.您认为医生查房时，对病情的询问了解是否全面: 全面细致□大致了解□粗略了解□不认真□ 9.您对医生向您介绍病情、解释、交流、回答问题等：不满意□一般□比较满意□很满意□ 10.医生开具CT、核磁、彩超等大型检查或使用贵重药品时是否提前征求了您的意见：征求□只是告知□没有征求□ 11.您对主管医生的诊疗措施是否满意、放心？：不满意□一般□比较满意□很满意□ 12.您对主管医生的服务态度：不满意□一般□比较满意□很满意□ 13.您认为医生的技术水平：很差□比较差□一般□比较好□很好□ 14.您对治疗效果：不满意□一般□比较满意□很满意□ 15.您对护士的服务态度：不满意□一般□比较满意□很满意□ 16.您对护士的技术操作与护理水平：不满意□一般□比较满意□很满意□ 17.您对呼叫护士时能否及时到达床旁：不满意□一般□比较满意□很满意□

调查表中药

南阳市中药资源普查技术方案县常用中药材市场供需调查(试行) 南阳市中医药管理局南阳市中药资源普查工作专家指导组 2013-5

1、使用范围和目的适用于县域内中药材市场调查。供中药材市场调查队员使用。通过对中药材市场深入调查，一是获得市场流通过程中的中药材（包括饮片）品种的供应量、需求量、价格信息；二是可以获得中药材（饮片）的代用品、伪品信息；三是获取中药材（饮片）的来源、产地、商品规格、销售去向，进出口、生产加工企业等动态信息。 2、工作内容及要求 2.1 调查对象:作为商品进入流通领域的植物、动物、矿物或其它类药材，包括在国内药材市场流通的和进出口贸易的药材，分为野生药材、栽培、养殖和加工的药材。 2.2 调查范围:各普查队分别负责调查县域内中药材收购站、药材市场等药材产生的最初环节，以期获得县域范围内药材年供应原始数据；调查县域内制药厂和相关生产企业、中（草）药房、中医医疗机构、兽医医疗站、量贩等药材使用最终环节，以获得县域内药材需求量数据；调查县域内饮片厂、专业药材市场等，以获得药材流通环节中各项数据。 3、调查要求对调查范围内海关、各级医药协会、中药市场管理、监督部门，进行全面访问调查。在做某一药材专业市场调查时，采用分区域抽样调查，具体做法可根据市场商家分布情况，主要考虑经营规模、品种等因素，在市场中划定若干个小范围调查区域。划分原则是使各区域内综合情况与市场总体情况分布一致，将总样本按照比例分配到各

个区域，在各个区域内实施访问调查，缩小调查范围，减少实地调查工作量，提高调查工作效率，减少费用。对每个重点品种经营大户、专营店要求进行访问调查。 4、调查方法中药市场调查方法通常采用实地调查法、询问法和网上调查法等。（1）实地调查法。调查者在调查现场通过目测、估算等方法获取调查对象的基本信息。（2）询问法。将调查事项以面谈、电话或问卷调查方式，向被调查者进行调查，以获得所需要资料。（3）网上调查法。利用互联网进行调查。在调查时，采用何种方式、方法不是固定和统一的，根据具体实际情况，为准确、及时、全面地取得市场信息，尤其应注意多种调查方式的结合运用。 5、调查时间截点所调查的数据为2013年全年的信息。

健康知识知晓率和健康行为形成率调查问卷

健康知识知晓率和健康行为形成率调查问卷一、健康知识题：（可多选） 1、创卫是创建国家卫生城市的简称，哪项说法是正确的？（AB ） A、创卫能加强城市管理，加快城市环卫基础设施建设。 B、能改善人居环境，提高居民卫生文明素质。 2、创建国家卫生城市要求市民做到的卫生行为有？( ABCD ) A、不乱倒垃圾，不乱排污水。 B、不随地吐痰，不随地大小便，不在公共场所吸烟。 C、不乱拉乱挂，不乱画乱贴，不乱堆乱放、不占道经营。 D、做好“门前屋后三包”工作。 3、影响健康的危险因素有？（ABC ） A、吸烟；酗酒，不安全性行为。 B、高血压；高胆固醇及肥胖。 C、不洁饮水，缺少公共卫生条件。 4、有利于健康的生活方式是？（ABD ） A、合理营养和平衡膳食。 B、经常锻炼，劳逸适度，生活规律。 C、经常通宵打麻将和娱乐。 D、拒绝毒品和性乱。 5、保持居室卫生正确的做法有哪些？( ABC ) A、经常打开门窗，使室内空气流通，保持空气洁净、新鲜。 B、厨房要使用排油烟机、厕所要安装排风扇。 C、不要在室内吸烟，尤其不要卧室吸烟。 6、文明病就是“五病综合征”，指的是？（AB ） A、肥胖、糖尿病。 B、高血压、高血脂、心脑血管病。 7、预防高血压的主要措施有？( ABC ) A、生活有规律，坚持适度体育锻炼，保证充足的睡眠。 B、不吸烟、不饮酒或少饮酒，控制饮食，防止肥胖。 C、饮食宜低盐、低脂、清淡、多吃新鲜蔬菜瓜果。 8、怎样预防糖尿病？( ABC ) A、积极参加体育锻炼和体力劳动。 B、肥胖和有明显糖尿病家族史的成年人要定期检查血糖。 C、肥胖者要节制饮食，减肥、控制体重，多吃新鲜蔬菜。 9、吸烟或被动吸烟会导致哪些健康损害？( ABC ) A、会引起肺部、心血管、肠胃道的疾病和多种肿瘤。 B、会加重糖尿病。 C、容易引起老年性痴呆等常见症。 10、下列哪个不是艾滋病的传播途径? （C ） A、输血、性接触。 B、哺乳、静脉吸毒。 C、蚊虫叮咬、握手、拥抱、同吃、同饮等日常生活接触。 11、预防冬春季呼吸道传染病的主要措施有哪些？( AC )