北京市基本医疗保险报销流程

关于北京市基本医疗保险的手工报销流

程及方法

第一步:

报销材料:

1.在职职工的社保卡

2.门诊单据,包括发票(包括明细账单,即分割单)

3.住院单据,包括发票(包括明细账单,即分割单)

4.医院方面出具的说明(此说明需要院方出具,大概是说明为什

么当时没有直接走医疗报销而采用手工报销的方式)

第二步:

1.1系统录入:

1.1.1基本医疗保险的手工报销一律采用”北京市社会保险系

统企业管理子系统——普通单位版”进行信息录入,最好是最

新版本,不然可能会出现不兼容现象.(可在此地址中下载:

http://210.73.89.188/csibiz/home/index.html,进入后找到”下载

专区”,如果已安装旧版本,下载最新版本后可以直接解压缩,进

行安装,无需卸除老版本)

1.1.2系统数据库

这个”北京市社会保险系统企业管理子系统——普通单位版”是单机版,它的数据库必须是先手工录入后生成莫个人

的数据合成到公司的总数据库中.

如果该员工是通过网上系统“直接外区转入”或者用“北京市社会保险网上服务平台”直接申报新参统的话,

那必须先要在“数据采集”(如下图)模块中进行该员工的

信息录入,将其个人信息先行录入进公司的数据库中以后,退

出.

再从“手工报销”的页面进入,进行 1.2 等如下步骤的操

作,否则数据库中没有该员工的数据的话,直接进行 1.2等步

骤的操作,是无法在“选定公司的页面下”找到此员工的.

请各位HR们切记!!!

1.2 录入流程:

1.2.1住院录入:

点击”手工报销”→医疗费用录入

→住院费用录入→输入“公民身

份证号”→点击“查询”→点击

“新增”→然后依次录入住院费

用结算单上的数据→点击“保存”

→点击“生成审核表”(打印并盖

单位公章) →退出“住院费用录

入”

1.2.2数据报盘:

点击“数据报盘”→进入“生成

住院\七日留观\门诊特殊病报盘

文件”→存入U盘

1.2.3报盘文件:

点击“查询”→点击“报盘”,

将文件存入U盘,报送到各区县

医保中心

1.2.4纸质文件:

接1.2.3后,点击“打印”,生成

“北京市基本医疗保险手工报销

费用明细表”(左上角盖公章)

1.2.5报盘文件:

住院和门诊由于是分别报销,所

以也各自生成一个报盘文件,是

“.txt”,不要对文件做任何改动,

直接存放到U盘即可.

1.3注意事项:

1.3.1医院:

产生费用的医院必须是北京市医

保范围内的医院,并且最好是二

级以上的医院(有些药品,一级医

保医院是自费,但是在二级和二

级以上的医院就是工费,如果是

住院情况的话,这笔钱可能会几

千块,其实只是医院等级的差别) 1.3.2职工:

首先,必须是单位在职职工,且一

个自然年度内费用累计超过

1800元.其次,非单位在职职工

但是在档案存放地自主缴费参保

人员,对于这部分人员来说,他们

的费用报销单位就是档案存放的

各区县和街道,需要他们盖章

(1.2.4)在纸质文件上.

1.3.3时间:

以每年的12月31日到次年的12

月31日,为一个自然年,期间无

论住院还是门诊的费用只要超过

1800,就可以申请报销了.

1.3.4住院和门诊:

手工报销的方式,住院和门诊两

项是分别报销的,累计限额都是

1800元,并且系统录入的途径也

不相同,大致同住院,其方法和步

骤如下:

1.3.4.1录入“手工报销”

→“医疗费用录入”→“七日留

观费用录入”的模块中操作,生

成审核表(打印,左上角盖章)

1.3.4.2报盘在“手工

报销”→“数据报盘”→“生成

住院\七日留观\门诊特殊病报盘

文件”模块中操作,报盘后打印

文件并左上角盖公章

1.3.5报销费用:

1.3.5.1当以上各项都完成并

且医保中心受理后,报销的费用

大概需要20-30个工作日,费用

直接打到公司的帐户,公司再发

放给个人,如果和工资同时发放

的话,则该部分费用不需要缴纳

个人所得税.

1.3.5.2一级医保医院的公费

医疗药品相对于二级或二级以上

的医院公费药品范围要小很多,

这就导致了同样是看病,一样的

病情一样的药品,却在不同的医

院就诊而报销的费用不同,这就

涉及到公费医药范围,请各位HR

知悉.

1.3.6在职职工与职介的区别

1.3.6.1在职职工依照上述方法

即可直接办理报销

1.3.6.2而个人在职介或者各区

县人才中心或者街道存档,自主

缴费的人员则不同:区别如下

1.3.6.

2.1个人在而个人在职

介或者各区县人才中心或者街道

存档并且自主缴费的人员,其第

一次由公司缴费转到上述方式缴

费,自存档之日开始的6个月内,

在这期间产生的医疗报销费用是

无法手工报销的.

1.3.6.

2.2按照1.

3.6.2.1所述,

不是第一次的话,其个人自脱离

公司缴费之后的两个月内,转入

职介或者各区县人才中心或者接

到并且开始进行自主缴费的话,

可同样享受在职职工的即时报销

流程;一旦超过两个月的时间间

隔,则又会进入1.3.6.2.1的6

个月无法报销期.

第三步:

1.1携带报盘文件、纸质文件、医保卡、医院所有发票和明

细单到医保中心,成功受理后,即时取走员工的医保卡,

无需留在医保中心

1.2半个月后,到医保中心领取分割单,等待费用到达公司帐

户

1.3费用到账,由公司转发给个人.

特殊说明:

将报销费用人员的医疗单据录入系统并生成报盘文件,以及打印后,则该系统”北京市社会保险系统企业管理子系统——普通单位版”内不会

再次保留,也就是说一旦数据出错,就要进行修改或者从新录入.

录入:一旦数据出错,要重新录入的话,删除原来的文件记录即可,比较简单.

当然可重新录入,重新录入后需要重新生成报盘文件和打印纸质文件.

修改:方法比较麻烦.在“综合查询”里,先次在“手工报盘历史查询(住院、七日留观、门诊特殊病)”里录入相关信息,点击“查询”并“报盘回

退”,然后在“手工爆笑审核表查询”里录入相关嘻嘻,点击“查询”

并“审核单回退”,退回到“住院费用录入”界面,在左侧列表交易信

息中找到并选择该但据信息,点击“删除”,即可重新录入,重新录入后

需要重新生成报盘文件和打印纸质文件.

公司医疗保险报销的流程

一、公司医疗保险报销的流程 1、入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。住院时个人先预交医疗费押金，出院结帐后多还少补。未办理住院登记手续前发生的医疗费不纳入基本医疗保险支付范围。因急诊住院未能及时办理住院登记手续的，应在入院后次日凭急诊证明到医疗保险管理窗口补办住院手续(如遇节假日顺延)，超过时限的医疗费自负。 2、参保人员住院后统筹基金的起付线：起付线各地标准各有不同一般为上年度全市职工年平均工资的10%，在一个基本医疗保险结算年度内，多次住院的医疗费累计计算。 3、参保人员因病情需要转诊或转院的，须经三级以上定点医疗机构副主任医师或科主任诊断后提出转诊(院)意见，由所在单位填报申请表，经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市(区)社保机构批准后办理转诊(院)手续。 转院限于省特约医院，其费用先由本人垫付，其报销标准要先自负10%，再按本地规定计算可报销金额。 4、在定点医疗机构出院时，各定点医疗机构会按照相关政策计算医保报销金额和个人应该自付的金额，其报销金额由定点医疗机构和市区社会保险经办机构结算，个人应该自付的金额由定点医疗机构和参保人员本人结算。 二、医疗保险报销条件

《社会保险法》第二十八条规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 根据我国基本医疗保险待遇支付的基本要求，参保人到医疗保险机构报销自己看病就医发生的医疗费用，一般要符合以下条件： （1）参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药，或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品。 （2）参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准，才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。 （3）参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中，在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分，由社会医疗统筹基金统一比例支付。 三、医疗保险报销比例 1、门、急诊医疗费用：在职职工年度内（1月1日~12月31日）符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。 2、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付5 0%；在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。

北京市基本医疗保险报销流程

北京市基本医疗保险报销流程 第一步:报销材料 第二步: 1. 在职职工的社保卡 2. 门诊单据,包括发票(包括明细账单,即分割单) 3. 住院单据,包括发票(包括明细账单,即分割单) 4. 医院方面出具的说明(此说明需要院方出具,大概是说明为什么当时没有直接走医疗报销而采用手工报销的方式) 1.1系统录入: 1.1.1基本医疗保险的手工报销一律采用”北京市社会保险系统企业管理子系统——普通单位版”进行信息录入,最好是最新版本,不然可能会出现不兼容现象.(可在此地址中下载: 进入后找到”下载专区”,如果已安装旧版本,下载最新版本后可以直接解压缩,进行安装,无需卸除老版本) 1.1.2系统数据库这个”北京市社会保险系统企业管理子系统——普通单位版”是单机版,它的数据库必须是先手工录入后生成莫个人的数据合成到公司的总数据库中. 如果该员工是通过网上系统“直接外区转入”或者用“北京市社会保险网上服务平台”直接申报新参统的话,那必须先要在“数据采集”(如下图)模块中进行该员工的信息录入,将其个人信息先行录入进公司的数据库中以后,退出. 再从“手工报销”的页面进入,进行1.2 等如下步骤的操作,否则数据库中没有该员工的数据的话,直接进行1.2等步骤的操作,是无法在“选定公司的页面下”找到此员工的.请各位HR们切记!!!

1.2 录入流程: 2.1住院录入:点击”手工报销”→医疗费用录入→住院费用录入→输入“公民 * 号”→点击“查询”→点击“新增”→然后依次录入住院费用结算单上的数据→点击“保存”→点击“生成审核表”(打印并盖单位公章) →退出“住院费用录入” 1.2.2数据报盘:点击“数据报盘”→进入“生成住院七日留观门诊特殊病报盘文件”→存入U盘 1.2.3报盘文件:点击“查询”→点击“报盘”,将文件存入U 盘,报送到各区县医保中心 1.2.4纸质文件:接1.2.3后,点击“打印”,生成“北京市基本医疗保险手工报销费用明细表”(左上角盖公章) 1.2.5报盘文件:住院和门诊由于是分别报销,所以也各自生成一个报盘文件,是“.txt”,不要对文件做任何改动,直接存放到U盘即可. 1.3注意事项:1.3.1医院:产生费用的医院必须是北京市医保范围内的医院,并且最好是二级以上的医院(有些药品,一级医保医院是自费,但是在二级和二级以上的医院就是工费,如果是住院情况的话,这笔钱可能会几千块,其实只是医院等级的差别) 1.3.2职工:首先,必须是单位在职职工,且一个自然年度内费用累计超过1800元.其次,非单位在职职工但是在档案存放地自主缴费参保人员,对于这部分人员来说,他们的费用报销单位就是档案存放的各区县和街道,需要他们盖章(1. 2.4)在纸质文件上.

住院医保报销流程

1.什么是城镇职工医保 城镇职工医保是在工厂、单位上班的人，也有自行购买的，也就是常说的“五险一金”中的医疗保险。是国家要求企业单位为个人购买的保险，这个医保使用范围广，可以买药，看门诊，住院，还可以享受大病门诊报销和生育保险。这个医保费用比较多。 2.城镇职工医保住院报销流程 目前已经简化了报销流程，患者不需要去社保中心报销，可以直接在医院现场结算的。 流程是： 入院时：有医保的患者，凭身份证办理社保登记手续，然后到病房住院。 出院时：医生安排患者出院，凭入院登记表及身份证到住院收费处办理出院结算手续。

3.什么是城镇居民医保 城镇居民医保是针对城市失业人员、没有医保的小孩、老人等，每年缴纳固定的费用，一般在30-60元不等，根据各地方政策不一样。居民医保的参保人员可以享受少量的门诊费用报销和按比例的住院报销。

4.城镇居民医保住院报销流程 目前也是可以直接在医院的设立的医保办直接办理结算的。 流程是： 入院时：参保人员凭身份证和医生入院安排，先缴纳住院押金住院。 出院时：医生安排出院，到医院住院收费处办理出院费用结算。然后将住院单据、收费单据、参保的医保卡和身份证，到设立在医院的医保办进行现场结算，报销条件一定要符合居民医保报销条件的，报销比例是根据医院等级报销，还有医院设立了报销起点的。具体根据各地政策不一。

5.什么是新农合医保 新农合医保是国家对农村户籍的人员设立的一种医保制度，是目前我国涉及面最广的一种新型农村合作医保。每年缴纳50元左右费用，能够享受住院费用的报销。门诊费用也可以按比例报销。目前有些地区已经推广到农村医生看病都可以报销部分费用的

如何做好医保工作

重视自身建设做好医保工作随着我国医疗保险制度改革正稳步推进，基本医疗保险的覆盖范围不断扩大，医疗经办机构的职责和任务进一步扩宽，如何做好医保工作成为一个新的课题。我认为做好医保工作需要重视以下三个方面。 一、领导重视、措施得当是做好医保工作的关键。 （一）认识到位，要求明确。做好参保人员的医保工作，经办机构领导不仅需要在人员、设备及经费上给予足够的重视，而且需要明确“医保工作无小事”，要做到思想统一，要求明确，认识到位，信心坚定。分管领导亲自抓，认真做好分管股室的各项工作安排，积极统筹各股室之间的职责往来。要确保做到组织领导到位、责任落实到位、监督管理到位，切实做到工作有人抓，业务有人干，各负其责各尽其职，为医保工作的顺利开展提供可靠保证。 （二）研究政策，制定措施。做好医保工作关键在于制定科学合理的政策机制，关键在于实施的高效适用措施。这就需要分管领导根据医保政策建立新的管理机制，认真研究医保政策调整内容，精心组织实施，认真规划工作布局，大胆探索和创新运行机制和管理机制，采取新的管理举措，落实医保政策的分析与传达，督促检查各股室的医保工作情况，保证新旧制度的平稳过渡。同时要结合本地实际，借鉴和参照

周边县市的做法，按照让参保居民得实惠的原则，制定出台具有操作性和可行性的参保实施方案，基本形成全民医保体系框架。 二、制度健全、管理规范是做好医保工作的保障 （一）健全基金管理制度。抓住收、管、支3个环节，严格执行并进一步完善医保基金管理制度。在收入环节，要做到参保人员应缴费用和政府补助要应收尽收，充分利用现有的金融服务网络，经办机构和基层工作人员尽可能不过手现金。在管理环节，城镇居民医保基金，无论从哪个渠道征缴和划拨，都要纳入社会保障基金财政专户统一管理，并单独列账，严禁挪作他用。在支出环节，建立常规审核、重点监控、问题稽查相结合的机制，减少不合理支出；同时做好说明解释工作，以得到居民和医疗机构的理解和支持。（二）规范两个定点管理。在“两定”管理中，实行制度管理、协议管理、跟踪管理。对符合标准的医院和药店通过签定协议进行定点管理，规定医院应该达到的服务质量和应满足的条件。医审、医管股人员应采取定期查房、查院，包片包院的方式，实行全程跟踪服务管理，市内查房一周不少于二次，市外一周不少于一次，加大了就医前台的事前监督，通过查房查院，防止了基金的流失，堵塞医保基金支出漏洞。（三）强化信息数据管理。继续加强医保数据管理，深入研究和开发医疗保险计算机管理软件程序，做好医保卡密码设

北京医保手工报销流程

北京医保手工报销流程 登陆医保软件(请更新至4.11.0版本)--手工报销--医疗费用录入--普通门诊费用录入，输入所需报销员工身份证号--查询--新增--选择定点医疗机构(若不是该员工所选择定点医疗机构，请先将旁边的“全部医疗机构“激活，再从菜单中选择。 北京医保手工报销流程 一、准备阶段 1、首先将每名员工所报的票据按日期前后顺序分好。 2、将2007年7月1号前后分开，7月1号之前的录在“医疗费用录入--普通门诊费用录入“；7月1号之后的分“已上传““未上传“两种，已上传的票据录在“已上传费用信息管理--已上传费用录入“，未上传的票据录在“医疗费用录入--普通门诊费用录入“。 急诊费用也同样先录到“医疗费用录入--普通门诊费用录入“中，社保中心审核后再确定是否给予报销。 二、录入阶段 1、2007年7月1号前以及7月1号后未上传部分等。 登陆医保软件(请更新至2.4.4版本)--手工报销--医疗费用录入--普通门诊费用录入输入所需报销员工身份证号--查询--新增--选择定点医疗机构(若不是该员工所选择定点医疗机构，请先将旁边的“全部医疗机构“激活，再从菜单中选择。 录入日期(票据上的日期)--录入单据号(收据右上角的条形码号码，一个14-18位的数字)--录入单据数--分别录入各种费用的金额(诊疗费及挂号时的一张票据，可以录在其他费用中；自费部分可录，可不录；找不到相应项目录入的录在其他费用中。)--录入合计金额(快捷键至今还不会用)--保存--录下一张收据(点击新增)重复以上步骤，直至该员工所有票据录完。 生成审核表(生成后不能修改，所以请先确认一边，打印审核表(一式两份)。 2、2007年7月1号后已上传部分

员工医药费报销实施办法及报销流程-员工医药费报销实施办法

员工医药费报销实施办法 为完善医疗保险报销制度，本着服务周到、方便快捷、运行规范的原则，依据《南京市城镇职工基本医疗管理办法》规定，对符合相关政策享受医疗报销福利的外企员工，其门诊、住院、检查治疗报销的实施方法如下： 一、就诊医院 依据《南京市城镇职工基本医疗办法》规定，门诊医疗保险指定医院为南京二级（包括二级）以上市医保定点公立医院（厂医院除外）作为员工的就诊医院，住院医疗指定医院为南京医保定点医院，员工因疾病和意外需在外地就诊或住院治疗时，应在二级以上公立医院就诊，并及时通知我司。 二、报销范围 ●公司根据《江苏省基本医疗保险药品目录》和《南京市基本医疗保险医院制剂目录》的范围规定报销医疗费用，员工在就诊时请提醒医生不要开医保范围以外的药品，避免造成个人的损失。 ●员工门诊和住院医疗费不予报销的范围参照《南京市基本医疗保险不予支付的诊疗项目》相关规定执行。 三、报销材料及相关规定 ●员工因病门诊或住院时，必须使用南京劳动和社会保障卡（医保卡）。 ●员工门诊报销时，使用南京劳动和社会保障卡的应提供医保专用发票和病历复印件；现金支付门诊报销的应提供病历、处方第二联和电脑打印的用药清单或医保专用发票。 ●检查费、治疗费报销，应提供诊断病历和治疗、检查结果报告的复印件及医保专用发票及检查费治疗费明细。 ●住院费报销，应提供医院诊断病历、出院证明（或记录）及病人住院明细结帐单、电脑打印的用药清单及医保专用发票。 ●医药费报销，每天每张处方最高限额不超过300元（特殊病种除外），每天同种病限一张处方，与诊断疾病无关的药品一律不予报销。 ●未参加南京市医保的门特及精神病患者，不在报销范围之内。 ●急诊一次性开药不超过3天量，门诊一次性开药不超过7天量。 ●慢性病用药每张处方用量不得超过15日量（如遇特殊情况必须向菲斯克

北京市医保中心门诊报盘操作流程

门诊单据报销的要求 1.每月1至20日接收单位上报的报表。当年费用截止次年的1月1至20日接收 2.介定上传与非上传单据的区别方式： ①收据上有手册号为上传单据。（按上传方式录入） ②收据上无手册号但有急诊章的单据，有外购处方在定点药店买药的单据, 持社保卡就医有：“时实结算（欠费）”字样的单据。（按手工方式录入） ③无手册号也无急诊章不予报销。（退还本人） ④门诊诊疗费都按照上传方式进行录入申报（医保已支付贰元字样不用申报）。 ⑤持社保卡就医有：“时实结算”字样的费用不用申报，如参保人员已经使用过社保险卡，在申报未持卡的费用时需要同时申报社保卡。 3.报表的粘贴标准是，第一张为审批表，后面左上角按照费用发生日期逐一粘贴收据、明细、底方（注：明细和底方要对应收据，同一收据的底方和明细不要分开黏贴）。 4.如参保人员是因外伤就诊的，请在交单时附上相关的外伤证明或者外伤说明。 5.同一人员在一个工作日内的上传或者手工单据一次只可申报一份。 6.上报报表是使用“数据采集（普通单位版）”打印的审批表、明细表及上报数据的软盘或U盘。 7.明细表的人数应与上报单据份数相一致，如不一致必须将多出的人员划掉，并在修改处签字或盖章。 8.2010年门诊报销支付依旧分为3类： 第1类为在职人员， 起付线1800元，医院就医报销比例70%（在社区卫生服务站就医报销90%），上封顶线20000元。 （自2010年4月1日起执行） 第2类为退休人员（70岁以下）， 起付线1300元，报销比例70%，补充报销15%，上封顶线20000元。 已此类人员为例计算，每年最高能报销24285.71元。（在社区卫生服务站就医报销90%） 第3类为退休人员（70岁以上）， 起付线1300元，报销比例80%，补充报销10%，上封顶线20000元。 已此类人员为例计算，每年最高能报销22500.00元。普通门诊报销系统 医疗保险中心门诊报销业务电话：83975010.5540.5556.5557 软件公司咨询电话：96102

城乡居民医保报销流程 - 副本

城乡居民医保报销流程 ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓

住院报销提醒与告知 1、办完出院后，到5号窗口打印住院费用明细汇总单，并妥善保存。 2、自行复印并留存以下凭证复印件（未复印留存的后果自负）： 出院证、诊断证明、住院收费票据 3、每个城乡居民医保病人，医院只提供一份“城乡居民医疗保险费用结算单”，请妥善保存，丢失不补。 医保窗口发放“城乡居民医疗保险费用结算单”后，报销结束。 2018年城乡居民住院报销标准

2018年城乡居民住院报销标准 注意： 1、生育有关、意外伤害事故（无第三者责任人）等在参保当地医保经办机构咨询报销，不在医院直补范围。 2、新生儿出生当年不缴费，办理参保登记后，自出生之日起即可享受城乡居民医疗保险待遇。 吕梁市人民医院执行“市内三级甲等医院”报销标准 1、基本医疗报销计算规则(三甲医院）: [合规费用- 500（起付线）]* 2、大病保险报销： 合规住院医疗费用，经城乡居民医保报销后，个人自付费用超过10000元以上部分，大病基金按75%报销 建档立卡贫困人口住院报销 医院直报:

1、基本医疗报销 2、大病保险报销 大病起付线由10000元降为超过5000元，报销比例75%，一个统筹年度内最高支付限额40万元 3、补充医保报销 4、136兜底报销 建档立卡贫困人口特殊救助 24类大病关怀救助。在参保地县级民政部门具体咨询申请. 附：24类重特大疾病 儿童白血病、儿童先心病、重性精神疾病、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病、结肠癌、直肠癌、食道癌、胃癌、肺癌、急性心肌梗塞、Ⅰ型糖尿病、甲亢、脑梗死、唇腭裂、血友病、慢性粒细胞白血病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核、儿童苯丙酮尿症、儿童尿道下裂、儿童先天性巨结肠、儿童先天性肥厚性幽门狭窄。 城乡居民慢性病申报及评审程序 1、当地医保经办机构领取《慢性疾病

医保报销流程

医保报销流程 (一)门诊： 在职参保人员： 1、首先在个人当年账户中支付; 2、个人当年账户资金不足支付部分，全额由个人现金支付，其 中有历年账户支付，先从历年帐户开支。 3、当现金支付(包括历年账户)累计支付达到1000元的门诊起付线以上部分，由公务员医疗补助经费和公务员个人按比例分担，公 务员医疗补助经费支付80%，个人负担20%; 4、当在起付线以上再自负500元时，以上部分回单位报销90%。 退休(退职)参保人员： 1、首先在个人当年账户中支付; 2、个人当年账户资金不足支付部分，全额由个人现金支付，其 中有历年账户支付，先从历年帐户开支。 3、当现金支付(包括历年账户)累计支付达到700元的门诊起付 线时，由公务员医疗补助经费和公务员个人按比例分担，公务员医 疗补助经费支付85%，个人负担15%，建国前参加革命工作的老工人，由公务员医疗补助经费支付95%，个人负担5%。 4、当在起付线以上再自负500元时，以上部分回单位报销95%。 (二)住院和规定病种门诊： 1、起付标准以下的医疗费用，首先在个人历年帐户中支付，个 人历年帐户资金不足支付部分，由公务员医疗补助经费和公务员个 人按比例分担，在职人员由公务员医疗补助经费支付80%，个人负 担20%;退休(退职)人员由公务员医疗补助经费支付85%，个人负担

15%;建国前参加革命工作的老工人，由公务员医疗补助经费支付95%，个人负担5%。 2、一个年度内，个人负担部分之和(包括住院起付标准)，在职人员最高为1000元，退休(退职)人员最高为800元，超过部分由用人单位给予补助(全额)。 离休干部： 离休干部不存在自负部分，也就是说自理和自费。自理原来是自己垫付回单位报销，目前的操作是医院直接挂帐操作，由医院向医保中心结算，自费部分仍然由自己承担。 看病以后，拿着发票和医保卡，在医院的医保办进行报销，按照报销比例领取报销启用。个人当年账户资金不足支付部分，全额由个人现金支付，其中有历年账户支付，先从历年帐户开支。

北京医保手工报销流程

个人收集整理-ZQ 登陆医保软件(请更新至版本)手工报销医疗费用录入普通门诊费用录入，输入所需报销员工身份证号查询新增选择定点医疗机构(若不是该员工所选择定点医疗机构，请先将旁边地“全部医疗机构“激活，再从菜单中选择. 窗体底端北京医保手工报销流程资料个人收集整理，勿做商业用途 一、准备阶段 、首先将每名员工所报地票据按日期前后顺序分好. 、将年月号前后分开，月号之前地录在“医疗费用录入普通门诊费用录入“；月号之后地分“已上传““未上传“两种，已上传地票据录在“已上传费用信息管理已上传费用录入“，未上传地票据录在“医疗费用录入普通门诊费用录入“.资料个人收集整理，勿做商业用途急诊费用也同样先录到“医疗费用录入普通门诊费用录入“中，社保中心审核后再确定是否给予报销.资料个人收集整理，勿做商业用途 二、录入阶段 、年月号前以及月号后未上传部分等. 登陆医保软件(请更新至版本)手工报销医疗费用录入普通门诊费用录入 输入所需报销员工身份证号查询新增选择定点医疗机构(若不是该员工所选择定点医疗机构，请先将旁边地“全部医疗机构“激活，再从菜单中选择.资料个人收集整理，勿做商业用途 录入日期(票据上地日期)录入单据号(收据右上角地条形码号码，一个位地数字)录入单据数分别录入各种费用地金额(诊疗费及挂号时地一张票据，可以录在其他费用中；自费部分可录，可不录；找不到相应项目录入地录在其他费用中.)录入合计金额(快捷键至今还不会用)保存录下一张收据(点击新增)重复以上步骤，直至该员工所有票据录完.资料个人收集整理，勿做商业用途 生成审核表(生成后不能修改，所以请先确认一边，打印审核表(一式两份). 、年月号后已上传部分 登陆医保软件(请更新至版本)手工报销已上传费用信息管理已上传费用录入 输入所需报销员工身份证号查询新增只需录入单据号及金额即可. 全部录入后保存生成审核表打印审核表(一式两份). 三、报盘(注意，两个部分地报盘不一样) 、登陆医保软件手工报销数据报盘生成普通门诊报盘文件保存(打印明细表).、登陆医保软件手工报销已上传费用信息管理生成已上传费用报销文件保存(打印明细表).资料个人收集整理，勿做商业用途 注意报盘地文件，不要删除，只能生成一次报盘. 1 / 1

转院医保报销流程

转院医保报销流程 申请人先行垫付相关医疗费用，然后携带上述资料前往社保机构或医疗机构办理报销手续即可。经审核，符合条件则报销相关医疗费用。需说明一点部分省份已经开通省内异地就医结算系统，参保人可以直接出院结算，跨省异地就医正在试点。 一、医疗保险缴费年限 城镇职工医疗保险的医疗缴费年限是根据你缴费月数来计算的。缴费年限的设置是防止医保基金流失的一种手段。因为退休人员是不缴纳医疗保险费，是直接享受医保待遇的。为了防止有些人钻政策的空子，例如：有些人年轻身体好的时候不缴纳医疗保险，到了快退休的时候才参加城镇职工基本医疗保险，这样到退休也缴纳不了几个月，这样就会造成医保基金的流失，对于从年轻开始就缴纳医疗保险的人明显是不公平的。基本医疗保险分为：城镇职工基本医疗保险待遇和城镇居民医疗保险待遇。医疗保险缴费年限只是对于城镇职工基本医疗保险来说的，对于城镇居民医疗保险是没有任何意义的。 二、医疗保险缴费年限的计算方法 1、实际缴费年限的计算 用人单位和职工个人按《基本医疗保险办法》规定缴纳基本医疗保险费后，市医疗保险经办机构据实记载职工的缴费年限。其中，用人单位中断缴纳基本医疗保险费，市医疗保险经办机构暂停记载其职工缴费年限，原缴费年限予以保留;用人单位和职工个人继续缴纳基本医疗保险费的，职工缴费年限前后合并计算。 职工因终止、解除劳动合同等原因中断缴纳基本医疗保险费的，市医疗保险经办机构暂停记载其缴费年限，但职工原缴费年限予以保留;个人按规定继续缴纳基本医疗保险费和重新就业后用人单位和职工继续缴纳基本医疗保险费的，其缴费年限前后合并计算;《基本

医疗保险办法》实施前己按规定办理退休手续的退休人员，不计算 个人实际缴费年限。 2、视同缴费年限的计算 国家机关、人民团体和由财政供给的事业单位的职工在《基本医疗保险办法》实施前的工作年限，可计算为视同缴费年限;国有企业、股份制企业、股份合作制企业职工和外商投资企业中方职工1993年12月31日以前的连续工龄以及1994年1月1日至《基本医疗保险 办法》实施前的养老保险缴费年限，可计算为视同缴费年限。 集体所有制企业职工1995年6月30日以前的连续工龄以及 1995年7月1日至《基本医疗保险办法》实施前的养老保险缴费年限，可计算为视同缴费年限;私营企业职工、城镇个体经济从业人员1996年7月1日至《基本医疗保险办法)实施前的养老保险缴费年 限可计算为视同缴费年限。职工原在国有企业、集体企业、股份制 及股份合作制企业、外商投资企业工作期间的连续工龄或养老保险 缴费年限或原在国家机关、人民团体和由财政供给的事业单位工作 期间的工作年限，可以按照上述有关规定计算为视同缴费年限。 城区街道所属集体所有制企业职工1998年6月30日以前的连续工龄以及1998年7月1日至《基本医疗保险办法》实施前的养老保 险缴费年限，可计算为视同缴费年限;军人退出现役后，参加城镇职 工基本医疗保险的，其退役前的军龄可计算为视同缴费年限。从地 方直接招收的军官、文职干部和士官，服役前的连续工龄(或工作年限)、养老保险缴费年限均可计算为视同缴费年限。 《基本医疗保险办法》实施后退休的职工，退休时男性缴费年限累计不满30年，女性缴费年限累计不满25年，用人单位和职工个 人按规定一次性补足医疗保险费的，可认定为缴费年限届满。 一次性补足基本医疗保险费计算公式为：一次性缴费金额=缴费 基数x10%x[(1+8%)n-1]/8%。其中，n=30年(25年)--职工累计缴费 年限，10%为缴费比例，8%为每年缴费递增率。

包头市城镇基本医疗保险业务流程参考模板

包头市城镇基本医疗保险业务流程 关于印发包头市城镇基本医疗保险业务流程的通知发布日期：2014-04-22 14:48 各旗县区人力资源和社会保障局、各参保单位： 为贯彻落实党的十八大关于简政放权和提高行政效能的精神，现将《包头市城镇居民基本医疗保险核定、缴费业务流程》、《包头市城镇居民基本医疗保险手册的发放、补办业务流程》、《包头市城镇居民新生儿个人信息变更及医疗手册的新发、补办流程》和《包头市城镇职工基本医疗保险手册发放流程》印发给你们，各旗县区人社局要严格按照业务流程执行，为参保人员提供高效便捷的服务，切实将提高行政效能落到实处，并将工作中出现的新情况、新问题及时反馈。本通知从2014年5月1日起执行。 附件：20140422145220170_附件1包头市城镇居民基本医疗保险核定、缴费业务流程 附件：20140422145240861_附件2包头市城镇居民基本医疗保险手册办理业务流程 附件：20140422145250962_附件3包头市城镇居民新生儿个人信息变更及基本医疗保险手册办理业务流程 附件：20140422145308245_附件4包头市城镇职工基本医疗保险手册办理业务流程

附件1： 包头市城镇居民基本医疗保险 核定、缴费业务流程 一、旗县区业务经办主要职能 （一）负责所属旗县区居民医保扩面及政策宣传、解释、咨询工作； （二）负责建立参保人员的基础信息电子档案，受理参保人员缴费申报、缴费核定相关数据的录入、导入工作； （三）负责所属旗县区参保人员新参保、续保、停保、销户、变更等日常业务办理； （四）负责所属旗县区居民医疗保险费的征集工作； 二、业务经办流程 （一）办理机构：城镇居民核定、缴费业务需到城镇居民常住地旗县区居民医疗保险经办机构和所属旗县区社区平台办理； （二）办理期限：核定缴费业务每年1月1日开始办理，每月1到20号为核定缴费业务办理期，每年11月20日结束办理居民医疗保险新参保、续保人员核定缴费业务； （三）提供资料：身份证原件及复印件一份，户口本原件及复印件一份，一寸照片2张（底色无要求）、城镇低保

北京医保异地就医报销流程指南

北京医保异地就医报销流程指南 【导语】：？北京本市退休人员外出旅游生病了，异地就医可以报销吗？异地怎样就医，怎样选择医院，医保怎样报销？ 《北京市异地安置（外转医院）申报审批单》详细解读异地就医医保手续怎样办理。 异地申请审批 1.异地就医人员需先通过参保单位或街道社保所到区县医保中心进行异地安置审批，在当地申领一张《XXX市异地安置（外转医院）申报审批单》（即领取《医疗保险手册》的部门），填写好相关内容。 2.到异地医院（你所选的要去城市医院的医保办公室）医保部门盖章。 3.把《XXX市医疗保险异地安置（外转医院）申报审批单》返回到申请地经办机 构，等待批准。 4.异地审批期限为一年（即办理日期开始至次年的当天），一年内不能变更；审批 期限到期后，如异地安置人员仍需保留异地就医，应重新审批。 异地选医院 各地对异地就医可以选几家医院的规定不一样，一般是两到三家。如果规定选两家医院，可以选一家三级综合医院，再就近选一家医院；如果规定选三家医院，可以在前两家医院的基础上，再选一家与自己疾病相关的专科医院。 异地报销 1.异地就医的门诊和住院报销人员需出示费用的收据和清单，处方底方，明细表， 医保手册，疾病诊断证明书（尽量详细，以免因诊断不全而发生拒付）。同时要开具一张就诊医院的等级证明，交用人单位（或社保所）汇总，报区、县医保中心审核结算。 2.异地定点医院发生的医疗费可以通过邮寄报销单据、家人代报的办法返回原所在城市报销，报销范围和报销标准等完全按照所在城市的医保待遇执行，报销款可由家人代领或设立专用存折领取。 温馨提示 1.不同城市的医疗保险政策规定不尽相同，需要异地就医的人员对于具体的政策 还需要咨询当地的医疗保险管理部门。特别是各地医保规定的报销范围不一样，来北京的异地就医人员需要注意的是，在北京医保范围内可以报销的，外地医保不一定能报销。因

基本医疗保险医药费报销流程

基本医疗保险医药费报销流程 及相关问题（昌平区） 已发社保卡参保人到定点医疗机构就医时，必须持社保卡、《医保手册》、《北京地区医疗机构门急诊病历手册》，并主动出示。持卡就医实时结算的门（急）诊医疗费用不需要办理报销手续；未持社保卡就医的，当次医疗费用医疗保险基金不予支付。参保人员急诊未持卡、计划生育手术、企业欠费、手工报销或补换社保卡期间、参保后未发卡等情况的，仍由个人现金全额垫付医疗费用，符合医疗保险基金支付条件的，按门诊医疗费用发生时的情况进行报销。 第一部分注意事项 一、报销比例： 注：①每年首次住院起付标准为1300元，之后当年的每次住院起付标准为650元； ②三种特殊病、精神病患者360天为一个结算周期。 3、住院、7日留观及三种特殊病费用由统筹基金支付超过最高限额后，在职职工大额互助基金支付85%，退休人员大额互助基金支付90%（含退休人员统一补充医疗保险），大额互助基金一个年度内最高付限额为20万元。 4、退休人员：基本医疗保险统筹基金支付范围内（不含起付标准以下部分）及大额医疗费用互助资金支付范围内（不含门诊1300元以下部分）由个人按比例负担的医疗费，由退休人员统一补充医疗保险支付50%。（2006年4月1日起实施） 二、处方底方 1、报销门急诊费用必须提供符合北京市医疗保险要求的处方。若收据有药费而无处方或不符合北京市医疗保险要求的处方不能报销； 2、申报医药费用时需提供品收费清单或明细，参保人员要注意留存。 三、收据 1、必须是计算机打印的北京市财政局统一收据，即“北京市门诊收费专用收据”，需加盖定点医疗机构收费章； 2、机打收据不允许出现手写项目，不允许涂改。 四、检查、治疗费用明细 1、一级医院及社区卫生服务站应附所有项目费用明细；

医疗保险单位参保业务流程图

遂宁市医疗保险事业管理局业务流程图 二0一0年五月

单位参保业务流程图领表 参保单位领取申报表册，同时自备软盘一张或提供一电子邮件地址 新参保 申报 变动 申报 1、《变动申报 表》； 2、调入人员 的调动文件 复印件； 3、在职转退 休人员的退 休文件、《退 休报批表》复 印件 1、《参保申报 表》； 2、企业营业 执照副本复 印件； 报审资料 1、《年度申 报表》； 2、上年度 《财务报 表》复印 件； 3、上年度 12月份《工 资表》复印 件。 年度 申报 1、企事业单位申报须提供在 职职工用工一年及以上劳动 合同； 2、申报上月职工签字《工资 花名册》复印件； 3、农民工参保须报送参保人 员户籍复印件。 初审 后及 时办 理，审 批后 调整 审批缴费 换据 参保单位 缴费后， 凭缴费回 单换取社 保费专用 发票。 证卡 办理 新参保人 员、新调 入人员、 在职转退 休人员每 人准备近 期免冠照 片一张办 理《医保 证》、卡 承办科室: 征管科 电话: 2220193 办理地点: 市政务中心 医保窗口

个人参保业务流程图 填写参保申报表 1、《医疗保险个人缴费申报表》一份 2、《银行代扣协议书》一式二份 经办 人员 审核、录入、 打印《银行代扣协议书》并签字 参保人 员手续 办结后7日内 在代扣 帐户上 存足当 年应缴 的各项 医保费 参保 人员核实《银行代 扣协 议书》 内容 并签 字确 认 办理《医 保证》和IC 卡 承办科室: 征管科 电话：2220193 办理地点: 市政务中心医保窗口 持: 1、《养老保险缴费手册》及复印件各一份 2、二张近期1寸免冠照片 3、中国银行遂宁市分行储蓄存折 4、解除劳动合同人员另持《解除劳动合同书》原件及复印件各一份

北京市基本医疗保险报销流程

关于北京市基本医疗保险的手工报销流 程及方法 第一步: 报销材料: 1.在职职工的社保卡 2.门诊单据,包括发票(包括明细账单,即分割单) 3.住院单据,包括发票(包括明细账单,即分割单) 4.医院方面出具的说明(此说明需要院方出具,大概是说明为什 么当时没有直接走医疗报销而采用手工报销的方式) 第二步: 1.1系统录入: 1.1.1基本医疗保险的手工报销一律采用”北京市社会保险系 统企业管理子系统——普通单位版”进行信息录入,最好是最 新版本,不然可能会出现不兼容现象.(可在此地址中下载: http://210.73.89.188/csibiz/home/index.html,进入后找到”下载 专区”,如果已安装旧版本,下载最新版本后可以直接解压缩,进 行安装,无需卸除老版本) 1.1.2系统数据库 这个”北京市社会保险系统企业管理子系统——普通单位版”是单机版,它的数据库必须是先手工录入后生成莫个人 的数据合成到公司的总数据库中. 如果该员工是通过网上系统“直接外区转入”或者用“北京市社会保险网上服务平台”直接申报新参统的话,

那必须先要在“数据采集”(如下图)模块中进行该员工的 信息录入,将其个人信息先行录入进公司的数据库中以后,退 出. 再从“手工报销”的页面进入,进行 1.2 等如下步骤的操 作,否则数据库中没有该员工的数据的话,直接进行 1.2等步 骤的操作,是无法在“选定公司的页面下”找到此员工的. 请各位HR们切记!!! 1.2 录入流程: 1.2.1住院录入: 点击”手工报销”→医疗费用录入 →住院费用录入→输入“公民身 份证号”→点击“查询”→点击 “新增”→然后依次录入住院费 用结算单上的数据→点击“保存” →点击“生成审核表”(打印并盖 单位公章) →退出“住院费用录 入” 1.2.2数据报盘: 点击“数据报盘”→进入“生成 住院\七日留观\门诊特殊病报盘 文件”→存入U盘 1.2.3报盘文件: 点击“查询”→点击“报盘”, 将文件存入U盘,报送到各区县 医保中心

基本医疗保险住院结算业务流程

XXX基本医疗保险住院结算业务流程 一、住院登记。参保患者（指参加城镇职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险的人员）在市内定点医院诊治后，确需住院治疗的，凭本人社会保障卡（身份证或户口薄），办理往院登记手续，定点医院审核参保患者的证件、参保缴费情况，按医院规定缴纳押金后办理参保患者住院手续，并上传至XX市社会保险信息系统。 二、住院治疗。定点医院对进行联网结算的参保患者进行挂账治疗，按日上传参保患者的住院费用明细。参保患者出院或医疗终结时，结清个人应自费和自付费用。定点医院将费用结算信息上传至XX市社会保险信息系统。 三、费用清算。各定点医院每月10日前通过信息系统提交上月在本院实施了联网即时结算的清算申请，并将参保人上月住院人员的汇总单和相关结算资料（结算单、发票、疾病诊断书、身份证复印件等）提交到当地社保局。 （一）本辖区参保患者住院费用的清算。市直及各县区社保局收到定点住院提交的清算申请后，结合定点医院提交的结算资料进行清算认定，认定确认后将统筹支付的金额拨付给定点医院。 （二）跨区域参保患者住院费用的清算。跨区域参保职工住院费用按项目进行结算（即不按定额结算），各县区社保局收到定点住院提交的清算申请后，结合定点医院提交的结算资料（发票、结算单、诊断书、身份证复印件）进行清算认定，认定确认后提交市社保局进行清算拨付。市社保局业务科室根据各县提交的清算拨付单进行汇总，

经三级审批后，提交到计划财务科直接将统筹支付的金额拨付给各定点医院。信息系统应按月对各辖区跨区域统筹基金支付的情况进行汇总，各县区社保局可通过业务信息系统进行查询。 四、市外转诊。参保患者在定点医院诊治后，确因病情严重，需转市外上级医院诊治的，应在诊治医院开具转院申请（医院将转院人员上传社保经办机构备案》。参保患者在定点即时结算的外地医院就医后，按规定结算自费及自付医疗费用，统筹基金应支付部分由市社保局与该医院接月结算；在非即时结算的外地医院就医后，由参保人先自行垫付医疗费用，属于城镇职工的凭发票、汇总清单、出院诊断书（出院小结）及《XX市基本医疗保险异地就医转诊表》到当地社保局报销医疗费用，属于城乡居民参保的凭发票、汇总清单、出院诊断书（出院小结）及介绍信回执（加盖诊治医院公章）到参保属地人保所报销医疗费用，各人保所将上述材料扫描上传，并于每月10日前向所在县区社保局提交参保人员上月的住院费汇总进行复核审批。 五、超基本医疗保险年度限额费用结算。在市内（含各县区）定点医院就医，超基本医疗保险年度限额部分按规定核报直接结算；在市外定点医院就医，在可即时结算医院核报统筹部分医疗费后，超基本医疗保险年度限额部分回到参保地社保局核报补充医疗，患者出院时将费用清单、疾病诊断及出院小结带回提交当地社保局。 六、其他事项。 1、急诊留观（非抢救、急救的危重患者）医疗费用，不纳入住院费用报销。

职工医保生育报销流程

职工医保生育报销流程 女职工生育或者流产后，由当地计划生育部门出具的计划生育证明、婴儿的出生、死亡、流产证明，以及向当地社会保险机构办理的手续，由本人或者由企业办理，领取产妇津贴和偿还产妇医疗费用。 生育保险费报销流程是指用人单位和劳动者本人报销生育期间女职工的生育医疗费、生育津贴等费用，以及配偶生育期间男职工的护理假津贴的流程。 生育保险报销程序是一种社会保险制度，国家通过立法，在女工怀孕和分娩期间临时中断工作时，由国家和社会提供医疗服务、产假和产假。国家或社会为生育工人提供必要的经济补偿和医疗照顾的社会保险制度。 女职工生育或者流产后，由当地计划生育部门出具的计划生育证明、婴儿的出生、死亡、流产证明，以及向当地社会保险机构办理的手续，由本人或者由企业办理，领取产妇津贴和偿还产妇医疗费用。

报销流程如下: 企业提交的申请材料： 1、社会保险登记表; 2、参加基本养老、工伤和生育保险人数的增减表; 3、企业职工基本养老保险、工伤保险、生育保险汇总表. 由产妇女工提交的申报材料： 1、计划生育部门出具的计划生育证明(原件及复印件); 2、医疗部门出具的婴儿出生(死亡)证明(原件和复印件); 3、女职工和计划生育作业人员身份证(正本、复印件); 4、企业职工生殖医疗证明复核表; 5、企业职工计划生育外科医务人员证明申请表; 6、企业职工生育医疗费用报销申请表; 7、企业职工生育保险待遇审批结算表; 8、企业职工生育保险医疗申请表; 9、原材料，如出生医疗费账单，费用清单，门诊病历和出院摘要; 10、收款收据。

配偶生育男职工提交的材料： 1、计划生育部门出具的计划生育证明(原件及复印件); 2、医疗部门出具的婴儿出生(死亡)证明(原件和复印件); 3、男性员工身份证(原件和复印件); 女职工在孕期至分娩期间或者终止妊娠前，应当申请生育医疗费。 生育补助、一次性生育营养补助费和不同地点生育医疗费用，应当在女工分娩或者终止妊娠后一年内申请; 计划生育手术费用在手术前办理; 男性雇员假期津贴应在配偶出生后一年内适用。 逾期申请的，社会保险经办机构不予受理。 用人单位不按照规定的期限向当地社会保险机构申请其参加保护职工生育保险待遇，该职工的生育保险待遇由用人单位按照待遇项目和整体地点标准支付。

北京医保手工和上传报销操作

北京医保手工和上传报销操作 医疗保险报销，是每年年底HR社保人的一个必备工作。但这也是一件并不简单的技能，本文，51社保网就来为大家详细介绍，北京医保手工和上传报销操作。 一、需要手工报销的几种情况： （1）、参保后尚未发社保卡期间，凭《临时领卡证明》就医看病的情况； （2）、急诊未持社保卡就医的情况； （3）、企业账户社保费用未能及时缴纳出现企业欠费导致社保卡不能正常实时结算；（4）、手工报销卡交上去了或是补换新社保卡期间产生的医疗费用； （5）、定点药店外购药（处方上一定要加盖外购章）； （6）、异地安置员工产生的医药费用； 以上六种均需通过软件进行报销，报盘去社保进行申报费用。 二、不同情况下手工申报医疗报销需要准备的资料： ◎申报全额垫付们、急诊医疗费用： 1、社保卡（已启用社保卡参保人员提供）； 2、处方底方（急诊需要提供急诊处方底方）； 3、外伤费用需要提供受伤原因经过，盖单位公章及急诊病例； 4、原始机打收费票据（附有财政印章）； 5、检查、治疗费、材料费、化验费用明细； 6、北京市医疗保险转诊（院）单（转诊人员提供）； 7、急诊诊断证明； 8、《北京市医疗保险手工保险费用审核表》或《北京市医疗保险门诊上传费用审核表》； 9、《北京市基本医疗保险手工报销费用明细表》或《北京市基本医疗保险门诊上传费用明细表》； 10、报盘文件。 ◎申报普通住院费用 1、社保卡（住院类业务已启用社保卡的参保人员提供）； 2、医保手册（未启用社保卡的参保人员提供），现在医保手册已经停用，可不提供； 3、住院费用结算单； 4、原始机打收费票据（附有财政印章）； 5、出院诊断证明； 6、北京市医疗保险转诊（院）单（转诊人员提供）； 7、外院检查治疗证明； 8、医院开具的北京市医疗保险费用全额结账证明。 ◎申报急诊留观费用： 1、社保卡（住院类业务已启用社保卡的参保人员提供）； 2、医保手册（未启用社保卡的参保人员提供），现在医保手册已经停用，可不提供； 3、药品处方底方； 4、原始机打收费票据（附有财政印章）； 5、检查、治疗费、化验费、材料费用明细； 6、急诊留观证明； 7、北京市医疗保险转诊（院）单（转诊人员提供）；

职工医保报销有什么流程

职工医保报销有什么流程 职工医疗保险个人帐户报销下列医疗费用： 到定点零售药店购药的费用; 基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用; 超过基本医疗保险统筹基金起付标准，按照比例应当由个人负担的医疗费用。 职工医疗保险统筹基金报销下列医疗费用： 住院治疗的医疗费用; 急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用; 企业职工医疗保险的缴费比例为：单位缴纳缴费基数的8%，职工个人缴纳缴费基数的2%。 但是需要提醒的是，不同省市职工医疗保险缴费基数有所不同。以广州为例，年广州市职工医疗保险缴费基数由17424元调至18561元，下限从3485元调至3712元。此外，灵活就业人员参加职工社会医疗保险的缴费基数为上年度本市在岗职工月平均工资的60%，即3712元。 此外，9月1日以后北京市也公布了年医疗保险的缴费标准： 城镇老年人个人缴费金额为每人每年360元; 城镇无业居民个人缴费金额为每人每年660元，其中残疾的无业居民个人缴费金额为每人每年360元。 年企业职工医疗保险报销比例

那么年企业职工医疗保险报销比例是多少呢?我们可以从报销比例、普通门诊报销、大病报销等几个方面来回答。 1.年企业职工医疗保险报销比例 (一)按一档缴费的，在实施基本药物制度的一级医院发生的住院医疗费用按80%支付(基本药物按90%支付)，在未实施基本药物制度 的医院住院的按60%支付;二级医院按58%支付;三级医院按45%支付。 (二)按二档缴费的，一级医院按85%支付(基本药物按90%支付)，二级医院按70%支付，三级医院按60%支付。 (三)未成年居民、特殊群体享受二档缴费的医疗保险待遇。 住院医疗费用报销的起付标准：一级医院300元，二级医院500元，三级医院700元。恶性肿瘤患者，在一个医疗保险年度内因放、化疗多次住院的，只扣一次起付线。 2.年企业职工医疗保险门诊报销比例 参保职工在指定的定点社区卫生服务中心或乡镇卫生院就医发生的符合规定的门诊医疗费，由普通门诊统筹基金按50%的比例支付。参保职工在实行国家基本药物制度的基层医疗机构发生的普通门诊 费用，其待遇支付不设起付线;在其他基层医疗机构发生的，起付线 标准由原来的40元降低为每次30元。一档普通门诊费用报销限额 由原来的60元提高到80元;二档缴费的仍为200元。 3.年大病医疗保险待遇 2015年度，大病保险起付标准为1.2万元，即居民基本医疗保 险报销后，个人负担的合规医疗费用1.2万元以下的部分不给予补偿。个人负担的合规医疗费用1.2万元以上(含1.2万元)、10万元 以下的部分给予50%补偿;10万元以上(含10万元)、20万元以下的 部分给予60%的补偿;20万元以上(含20万元)以上的部分给予65% 补偿。一个医疗年度内，大病保险每人最高给予30万元的补偿。年，相关部门出台新的大病保险政策之前，仍执行2015年标准。 城镇职工医疗保险报销比例