内科主治医师考试习题呼吸内科
内科主治医师考试习题呼吸内科
第一章呼吸内科
一、A2
1、男性，65岁，肠梗阻术后1周，大便后突然出现胸痛，呼吸困难。体检：心率130次／分，P2>A2。血气分析示PaO2由原来的98mmHg降到70mmHg，PaCO2 30mmHg。超声心动图示肺动脉高压，可能的诊断是
A、肺动脉栓塞
B、急性左心衰竭
C、ARDS
D、重症肺炎
E、急性心肌梗死
2、男性，15岁，学生，低热咳嗽2个月，食欲缺乏，消瘦，X线右中肺片状阴影，右肺门淋巴结肿大。最可能的诊断是
A、原发性肺结核
B、继发性肺结核
C、血行播散型肺结核
D、支原体肺炎
E、肺炎链球菌肺炎
3、男性，40岁，既往20年前患过肺结核，平素健康，近3个月来有刺激性咳嗽，痰中偶有血丝，有时发热。X 线示：右肺上叶前段有2cm×2．5cm的块状阴影，边缘不整呈分叶状，痰查脱落细胞3次均阴性，诊断首先考虑
A、肺结核
B、肺脓肿
C、肺囊肿
D、肺癌
E、肺良性肿瘤
4、男性，28岁。哮喘急性发作已经2天，患者和家属情绪十分紧张。根据动脉血气分析结果，医生认为病情尚不严重，劝告患者及其家属不必过于紧张。血气分析除轻度低氧血症外，医生作出病情估计是根据下列指标中的哪一项
A、PaC02降低，pH轻度偏碱
B、PaC02正常，PH亦在正常范围
C、PaC02升高，pH明显降低
D、PaC02升高，pH正常
E、PaC02升高，pH偏酸
5、男性，20岁，因重度哮喘发作住院治疗缓解，出院后推荐其长期使用的药物是
A、抗生素
B、泼尼松
C、开瑞坦
D、吸入激素
E、β2受体激动药
6、20.男性，20岁，突发左胸痛伴呼吸困难，体查左肺叩诊鼓音，呼吸音消失最可能的诊断为
A、急性心肌梗死
B、肺动脉栓塞
C、肺炎球菌肺炎
D、结核性胸膜炎
E、自发性气胸
7、男性，65岁，COPD 10年，近来症状加重伴呼吸困难。血气分析示：pH 7．26、PaO2 52mmHg、PaCO2 78mmHg、HCO3-35mmol／L，该患者的酸碱失衡类型是
A、呼吸性酸中毒失代偿
B、代谢性酸中毒失代偿
C、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
D、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
E、代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒
8、男性，60岁，嗜酒，急起高热，咳嗽，咳黏液脓性痰，量多，胸痛。胸片示右上肺叶实变，有多个蜂窝状空洞，叶间隙下坠，下列哪项诊断可能性最大
A、肺炎球菌肺炎
B、克雷白杆菌肺炎
C、急性肺脓肿
D、病毒性肺炎
E、肺炎支原体肺炎
二、A3/A4
1、男性，44岁。因高处坠落多发性骨折并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，骨折已处理，正接受人工呼吸道和呼气末正压机械通气治疗
<1> 、为预防内源性下呼吸道感染，应采取的主要措施为
A、预防性应用广谱抗生素
B、改气管插管为气管切开
C、避免应用H2受体阻滞剂以防止胃液pH升高
D、防止呕吐
E、提高患者免疫力，如注射免疫球蛋白
<2> 、内源性医院内肺部感染致病菌的最主要来源为
A、胃肠道和口咽部定植菌
B、皮肤定植菌
C、胆道定植菌
D、会阴部定植菌
E、体癣等皮肤真菌
<3> 、为预防肺部感染，针对外源性感染途径，下列措施以哪一项最重要
A、严格无菌操作、器械的消毒灭菌
B、隔离
C、空气消毒
D、地板、墙壁消毒
E、吸痰
2、男性，60岁，反复咳嗽2年，伴低热、消瘦。查体：气管左移，左上肺可闻及湿性啰音。X线胸片示左上肺多个厚壁空洞。左肺门上移
<1> 、确诊的首选检查为
A、痰培养+药敏
B、胸部CT
C、结核菌素试验
D、血沉
E、痰找抗酸杆菌
<2> 、诊断首先考虑是
A、肺脓肿
B、癌性空洞
C、真菌性脓肿
D、慢性纤维空洞型肺结核
E、阿米巴肺脓肿
3、男性，49岁。发热、咳嗽近2周，痰少，色偶黄，伴胸闷，有鹅口疮。使用抗生素，病势恶化。2天来出现咯血就诊，多为满口鲜血，每日约50ml，体检：右上肺叩浊，呼吸音低，闻及湿啰音。X线胸片示右肺上叶实变伴空洞形成，空洞直径约2．5cm，洞壁光整，未见液平，血常规：白细胞减少。
<1> 、上述检查仍不能确诊，下列哪项检查最有助于明确诊断
A、CT
B、经皮肺穿刺活检
C、纤维支气管镜检查
D、MRI
E、彩色超声显像
<2> 、对本例诊断最简便有用的检验标本是
A、痰
B、防污染样本、毛刷采样标本
C、经气管吸引标本
D、支气管肺泡灌洗液
E、经支气管肺活检标本
<3> 、本例最可能的诊断是
A、真菌性肺炎伴脓肿形成
B、肺脓肿
C、肺癌伴癌性空洞
D、肺囊肿继发感染
E、肺结核
4、男性，54岁。右上肺癌患者，在住院化学治疗期间渐起右下肢肿胀，疼痛。Doppler超声检查提示深静脉炎。予抗凝治疗一度有所改善。早餐进食时突感气急、胸闷和心前区疼痛，呈进行性加重。检查见患者明显发绀，不能平卧，心界扩大，心率110次／分，律齐，P2亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂音及舒张期奔马律。左下肺呼吸音降低。既往有高血压病和冠心病史
<1> 、下列哪项非创伤性检查最有诊断价值
A、心电图
B、超声心动图
C、心向量图
D、CT
E、MRI
<2> 、根据本病例的临床表现首选辅助诊断措施是
A、选择性肺动脉造影
B、核素肺灌注和通气扫描
C、床边心电图、床旁胸部X线片
D、CT
E、MRI
<3> 、本病例最可能的诊断是
A、肺栓塞和急性肺源性心脏病
B、急性左心衰竭
C、肺癌恶化和压迫大气道
D、窒息
E、急性心肌梗死
5、男性，65岁，因咳嗽、咯血2个月就诊，既往慢性支气管炎病史10年，否认其他病史。吸烟40年，每日1包。X线胸片示右下肺中央型肺癌
<1> 、为明确病理诊断应首先考虑的检查是
A、痰找瘤细胞
B、B超引导下经皮肺穿刺
C、CT引导下经皮肺穿刺
D、经纤维支气管镜活检
E、血液检查肺癌的肿瘤标志物
<2> 、检查结果为鳞癌，未见转移征象，欲手术切除右下叶，下列哪项检查提示患者不能进行手术治疗
A、残气量／肺总量为45％
B、FEV1为780ml
C、FEV1／FVC 70％
D、CO弥散量占预计值的69％
E、PaCO2 43mmHg
<3> 、住院过程中患者突然发热，呼吸困难，X线胸片示右下肺阻塞性肺炎，血气检查示pH 7．42，PaCO2 54mmHg，PaO2 55mmHg，即给予面罩吸氧，半小时后患者意识丧失。查体：BP120／80mmHg双瞳孔等大正圆，对光反射略迟钝。为明确诊断应首先进行的检查是
A、脑电图
B、血气分析
C、头颅CT
D、血生化+电解质
E、血培养+药敏
6、男性，34岁。因高处坠落多发性骨折并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，骨折已处理，正接受人工呼吸道和呼气末正压机械通气治疗
<1> 、为预防肺部感染，针对外源性感染途径，下列措施以哪一项最重要
A、严格无菌操作、器械的消毒灭菌
B、隔离
C、空气消毒
D、地板、墙壁消毒
E、吸痰
<2> 、内源性医院内肺部感染致病菌的最主要来源为
A、胃肠道和口咽部定植菌
B、皮肤定植菌
C、胆道定植菌
D、会阴部定植菌
E、体癣等皮肤真菌
<3> 、为预防内源性下呼吸道感染，应采取的主要措施为
A、预防性应用广谱抗生素
B、改气管插管为气管切开
C、避免应用H2受体阻滞剂以防止胃液pH升高，及试用选择性胃肠道脱污染
D、防止呕吐
E、提高患者免疫力，如注射免疫球蛋白
三、B
1、A.外源性哮喘
B.迟发性哮喘
C.结核菌素试验(+)
D.肺出血肾炎综合征
E.免疫性溶血性贫血
<1> 、I型变态反应
A B C D E
<2> 、Ⅳ型变态反应
A B C D E
2、A.双肺弥漫分布的毛玻璃影
B.双肺“胸膜下线”
C.双肺大片状影，呈“地图样改变”
D.双肺近胸膜分布的斑片状影
E.双下肺近胸膜分布的蜂窝肺
<1> 、特发性肺间质纤维化
A B C D E
<2> 、肺泡蛋白沉着症
A B C D E
3、A.阻塞性通气功能障碍
B.限制性通气功能障碍
C.通气功能正常，弥散功能正常
D.通气功能正常，弥散功能减低
E.小气道功能障碍
<1> 、慢性肺心病患者肺功能检查不可能出现的结果是
A B C D E
<2> 、COPD慢性肺心病患者肺功能检查最常见的表现是
A B C D E
4、A.X线胸片见单个薄壁空洞
B.X线胸片有偏心空洞，内壁凸凹不平
C.X线胸片呈大片状阴影，呈肺叶或肺段分布
D.X线胸片呈大片状阴影，内为单个空洞伴液平
E.X线胸片上肺有小片状阴影伴空洞
<1> 、肺癌
A B C D E
<2> 、肺结核
A B C D E
<3> 、肺炎球菌肺炎
A B C D E
5、A.大肠埃希菌
B.流感嗜血杆菌
C.铜绿假单胞菌
D.结核杆菌
E.厌氧菌
<1> 、抗酸染色阳性的细菌是
A B C D E
<2> 、新型大环内酯类抗生素治疗有效的细菌是
A B C D E
答案部分
一、A2
1、
【正确答案】A
【答案解析】
肺栓塞的栓子来源主要为周围静脉血栓，以下肢深静脉的血栓脱落最为常见。腹部手术可促进局部静脉血栓形
成，术后卧床易形成下肢静脉血栓，且活动后容易造成肺动脉栓塞。
【该题针对“呼吸内科”知识点进行考核】
【答疑编号100069598】
2、
【正确答案】A
【答案解析】
患者有结核中毒症状，同时X线胸片显示肺部感染和肺门淋巴结病变共存，因此首先考虑为原发综合征。继发性肺结核和血行播散型肺结核的影像学有其各自的特点。而支原体肺炎和肺炎球菌肺炎病程相对较短，引起肺门淋巴结肿大亦非常少见。
【该题针对“呼吸内科”知识点进行考核】
【答疑编号100069572】
3、
【正确答案】D
【答案解析】
【该题针对“呼吸内科”知识点进行考核】
【答疑编号100069559】
4、
【正确答案】A
【答案解析】
哮喘患者过度通气，PaC02降低，是呼吸肌具备代偿能力的反应。相反，如果PaC02正常，已提示呼吸肌代偿不足，表示病情加重。
【该题针对“呼吸内科”知识点进行考核】
【答疑编号100069479】
5、
【正确答案】D
【答案解析】
吸入激素是目前长期抗炎治疗哮喘最有效的方法。
【该题针对“呼吸内科”知识点进行考核】
【答疑编号100069424】
6、
【正确答案】E
【答案解析】
突发胸痛伴有呼吸困难，查体患侧为叩诊鼓音、呼吸音消失。为自发性气胸的临床特点。
【该题针对“呼吸内科”知识点进行考核】
【答疑编号100069418】
7、
【正确答案】D
【答案解析】
【该题针对“呼吸内科”知识点进行考核】
【答疑编号100069406】
8、
【正确答案】B
【答案解析】
克雷白杆菌肺炎多见于老年、酗洒、营养不良患者。可出现发热、咳脓痰。胸片可表现为实变伴多发性蜂窝状肺脓疡，叶间隙下坠。本例病人符合上述特点。
【该题针对“呼吸内科”知识点进行考核】
【答疑编号100069362】
二、A3/A4
1、
<1>、
【正确答案】C
【答案解析】
正常胃液pH约为1，是无菌的，在重危患者中为预防和治疗应激性溃疡出血，常使用H2受体阻滞剂或碱性药物，pH升至4时便有大量肠道革兰阴性杆菌在胃内繁殖和
定植，并逆行至口咽部，在留置胃管患者尤其容易发生这种内源性细菌易位或移居。当其吸人下呼吸道便引起医院内获得性肺炎。为此，预防医院内获得性内源性肺炎感染的重要措施之一是保持胃液酸度。
【答疑编号100070021】
<2>、
【正确答案】A
【答案解析】
医院获得性肺炎的内源性感染主要来自口咽部和胃肠道定植菌。
【答疑编号100070022】
<3>、
【正确答案】A
【答案解析】
【答疑编号100070023】
2、
<1>、
【正确答案】E
【答案解析】
X线胸片和痰结核菌检查可作出诊断。
【答疑编号100069879】
<2>、
【正确答案】D
【答案解析】
结核中毒症状、多发后壁空洞、肺叶收缩，应考虑慢纤洞的诊断。癌性空洞以单发多见，且应有团块状阴影。【答疑编号100069883】
3、
<1>、
【正确答案】A
【答案解析】
【答疑编号100069807】
【正确答案】A
【答案解析】
【答疑编号100069809】
<3>、
【正确答案】A
【答案解析】
【答疑编号100069814】
4、
<1>、
【正确答案】D
【答案解析】
肺动脉造影是诊断PTE的金标准，但是随着CT技术的发展，CT肺动脉成像（CTPA）作为无创检查，其准确性和肺动脉造影相当。
【答疑编号100069795】
<2>、
【正确答案】C
【答案解析】
【答疑编号100069798】