附录：调查问卷

附录1: 农村高中数学新课程实施情况调查问卷

各位老师：

你们好！从2008年开始，河南省已实施高中新课程，在这过程中,您一定有很多的收获或体会，也会碰到意想不到的困惑。本次调查的目的是为了了解农村高中数学新课程实施的一些实际情况，调查结果只作研究用，答案没有对错之分，请您仔细回答每个问题，尽可能准确地反映您的情况与想法。如果没有特别说明，下面的选择题都是单项选择，如果在您所选的选项后面有横线，请根据您的实际情况回答。感谢您的合作与支持。

一．填空题

1．学校名称:____________________________学校类别: _______________。

2．高中生总数_________人，其中高一年级_______人，高二年级_______人,高三年级________人。

3．数学教师共____人，其中本科及其以上学历____人，专科学历_____人，其他_______人。

4．学校多媒体教室_____间，可同时上课学生_____人，按目前教学要求缺______间。

5．学校计算机共有_____台，其中可用于教学______台,按目前教学要求需要_____台。

6．学校是否开通互联网(√或×):开通_____，未开通______，正在开通_____，其他情况_________________。

7．贵校参加过高中数学新课程培训的数学教师______人次。

二．选择题

1．您的教龄在（）

（A）3年以下（B）4～10年（C）11～15年（D）超过15年2．您的职称是（）

（A）中学高级（B）中学一级（C）中学二级（D）中学三级3．您的学历是（）

（A）硕士（B）本科（C）大专（D）中师

4．您对高中数学新课程理念理解程度（）

（A）很理解（B）知道一些（C）不理解

5．您认为农村中学与城市中学相比，实施高中数学新课程最大的困难是什么?（选择3个最突出)（）

（A）信息不灵；（B）没有互联网；（C）教师专业知识准备不够；（D）教师对课改认识不足；（E）学校环境太差；（F）学校没有经费购买计算机；（G）学校教室不够；（H）担心学生程度无法跟上；（I）管理机制问题严重；（J）教师机制不健全；（K）本来高考成绩不好担心将来高考更成问题；（L）校内评价方法；（M）学生家长顾虑；（N）其它。

6．您是通过什么渠道了解高中数学新课程标准的？(完全不知道的不用回答)（）

（A）通过国家级培训；（B）省级培训；（C）地级培训；（D）县级培训；（E）学科带头

人学习；（F）通过教育硕士班学习；（G）学校毕业之前学校讲座；（H）通过读报；（I）通过老师间交流；（J）通过互联网；（K )通过电视广播；（L）通过其它渠道。

7．您有《普通高中数学课程标准(实验)》一书吗( )

（A）有（B）没有

8．您有与教材配套的教师用书吗?（）

（A）有且很齐全（B）有但不多（C）没有

9．除了《标准》、教材和教师用书之外，您拥有其他关于高中数学课程改革的书（）（A）5本以上（B）3－4本（C）1－2本（D）没有

10．您参加过新课程培训吗？（）

（A）有（B）没有，原因是＿＿＿＿＿＿＿

11．您认为培训对您的实际教学有帮助吗？（）

（A）有（B）有一些（C）没有，只是纸上谈兵

12．除了参加培训以外，您自己平时研究过课程标准吗？（）

（A）经常（B）偶尔（C）从来没有

13．贵校开设了多少有关新课程的教研活动？（）

（A）很多（B）一般（C）较少（D）没有

14.您怎样看待新课程改革？（）

（A）能达到预期目标（B）可以在部分地区实施

（C）条件好的能达到预期目标（D）说不清楚

15．您每周用于数学必修课的教学课时数是( )

（A）4节（B）5节（C）6节（D）6节以上

16．您主要使用的数学软件是（）

（A）几何画板（B）Z+Z超级画板（C）图形计算器（D）MaPle

（E）Mathematjca （F）Excel （G）Latex （H）其它（I）从未用过

17．您认为信息技术对提高学生数学思维能力作用如何?

（A）有重要作用 ( B)有一定作用 ( C)作用不明显（D）有负作用

18．您是否赞成学生使用计算器？

（A）赞成（B）不赞成（C）不好判断

19．您认为信息技术辅助下的课堂教学能做到师生共同探究数学问题吗?

（A）可以做到（B）视教学内容而定（C）不能做到

20．您对数学课程中新增加的内容（在每个选项后面的括号中，填上您认为最适当的选择）

（1）微积分（）；（2）数据处理（）；（3）算法（）；（4）矩阵与变换（）；

（5）概率统计（）；（6）复数（）；（7）信息安全与密码（）；（8）球面上的几何（）；（9）对称与群（）；（10）三等分角与数域扩充（）。

（A）熟练掌握（B）基本掌握（C）了解不多（D）不了解

21．您的课堂教学目标是（）

（A）讲完了所要讲的内容

（B）好学生掌握了所讲的内容

（C）大部分学生掌握了所讲的内容

（D）学生掌握了所学的内容，并经历了探究过程和获得了情感体验

22．除了获得“基本知识和基本技能”新课标还倡导让学生经历过程、获得情感体验，您认为（可以选择多项）（）

（A）后两个目标很重要，在上课时会尽量让学生经历和体验数学

（B）后两个目标只是纸上谈兵，无法落到实处

（C）让学生“观察、操作、思考、交流”只是形式主义

（D）如果在考试中，对后两个目标有明确的度量和评价指标，我会认真按课标的要求去做。

23．新教材设置了“思考”、“探究”、“链接”、“阅读”、“Calculation”、“Excel”和“数学建模与实习作业”7个栏目，您认为设置最好的是（）

（A）思考（B）探究（C）链接（D）阅读（E）Calculation

（F）Excel （G）数学建模和实习作业

24．新教材在每一章的开头都设置了名人名言，您怎么处理这些内容？（）

（A）在引入新课时引用这些名人名言（B）在讲课过程中会提到

（C）让学生自己看，自己感受（D）跳过，不提及

25．您觉得这些名言对提高学生的数学学习兴趣有作用吗？（）

（A）有，而且很大（B）有，但不大（C）没有作用

26．新教材在很多地方都设置了“阅读”这个栏目，对于这部分内容，您是如何处理的？（）

（A）和学生一起在课堂上阅读

（B）有的和学生一起阅读有的让学生自己课后阅读

（C）都让学生课后阅读

（D）跳过，不提及

27．您觉得这些阅读材料对提高学生的数学学习兴趣有作用吗？（）

（A）有，而且很大（B）有，但不大（C）没有作用

28．新教材上的“思考”栏目中的问题您会在课堂上让学生思考吗？（）

（A）全部会（B）大部分会（C）偶尔会（D）不会

29．新教材上的“探究案例”，您怎么处理？（）

（A）先让学生课后探究，然后课上讨论（B）全部都是老师课上讲

（C）让学生自己课后探究，课上不讲（D）跳过这部分内容，不提及

30．对于新教材上“实习作业”这部分内容，您是如何处理的？（）

（A）要求学生课后探究，并写出研究报告，课上在全班进行交流

（B）要求学生课后探究，并写研究报告交给老师批阅，课上不讨论

（C）让有兴趣的同学课后探究，互相讨论

（D）跳过这部分内容，不提及

31．您认为新教材在体现数学概念、公式、结论的发生、发展过程方面做得（）（A）很好（B）较好（C）一般（D）较差（E）很差

32．您认为教材的例题（）

（A）太难（B）偏难（C）适中（D）比较简单（E）太简单（F）有的太难有的太简单

33．您在多大程度上使用书上的例题（）

（A）每个都用（B）使用大部分（C）使用小部分（D）不使用

34．您在多大程度上使用教材习题做为学生的作业？(在每个选项后面的括号中,填上您认为最适当的选择)

（1）感受·理解（）（2）思考·运用（）（3）探究·拓展（）

（A）每个都用（B）使用大部分（C）使用小部分（D）不使用

35．您认为教材的内容与配套习题之间的衔接情况如何？（）

（A）好（B）一般（C）较差

36．您觉得教材内容和与练习册上的配套习题之间的配套情况如何？( )

（A）好（B）一般（C）较差

37．对于书本没有的内容（如复合函数的单调性），您会在课堂上讲吗？（）

（A）会（B）不会

（选A的老师请回答）您讲的原因是（可以选择多项）（）

（A）考试可能会考（B）学生应该知道这些知识

（C）习题上有有关的题目（D）大家都讲，我也讲

38．您在新教材教学中遇到的最大问题或困难是（）

（A）对新教材内容（如算法、矩阵等）不熟悉

（B）新教材的章节次序紊乱

（C）学生数学能力的差异

（D）教材内容多课时少

（E）其它，例如＿＿＿＿＿＿＿

39．您有科学计算器吗？（）

（A）有（B）没有

40．您鼓励学生使用计算器吗？（）

（A）鼓励（B）看情况（C）不鼓励

41．新教材中设置了“Calculation”栏目，您会讲解这部分内容吗？（）

（A）会（B）不会，不过会让学生自己看书学习

（C）不会教也不会让学生自己看

42．教材上有这样的题目，“利用计算器，求方程x3=2x+1的近似解（精确到0.1）”，对于这种题目，您会（）

（A）让学生照题目的要求用计算器计算

（B）让学生计算，但是不能用计算器

（C）不做这个题目

43．您校的计算机配置情况是（）

（A）备课组一台（B）几个人一台（C）每人一台（D）没有

44．你们学校的多媒体配置情况是（）

（A）每个教室都有（B）有几个多媒体教室（C）没有多媒体教室

45．平时上课，您会使用计算机、投影仪等现代化设备辅助教学吗？（）

（A）经常（B）很少（C）从来没有

46．新课标要求“注重信息技术与数学课程内容的整合”，您认为在数学课上运用现代化技术（）

（A）很重要，可以呈现教材中难以呈现的内容

（B）可有可无，对教学效果没有影响

（C）会分散学生对知识本身的注意

47．在讲解函数的图像时，您是否运用多媒体演示函数图像的生成过程？（）

（A）是（B）否

48．在讲解立体几何时，您是通过以下哪种方法认识立体图形的？（）

（A）概念（B）实物（C）图片（D）多媒体

49．教材上设置了“Excel”栏目，对于这部分内容，您会（）

（A）和学生一起在计算机上作图（B）自己在计算机上演示给学生看

（C）让学生课后自己做（D）跳过，不讲

50．您认为您不用或少用计算机上课的主要原因是（）

（A）学校硬件设施的匮乏（B）没有现成配套的教学软件

（C）自身的计算机操作能力不足（D）没有时间准备

51．您对新教材教学要求的把握情况（）

（A）把握（B）大致把握（C）没有把握

52．平时上课,您常用的教学方法是( )

（A）讲与练各半（B）少讲多练（C）学生探究为主（D）讲授与探究结合

53．您认为您的教学方法比课改之前( )

（A）改进了很多（B）改进了较多（C）改进了不少（D）没有改进

54．您认为在课堂上，师生可以做到平等吗？（）

（A）可以（B）不可以，师生平等只是纸上谈兵

55．您认为课堂上学生和学生的交流（）

（A）很重要，可以互相学习（B）可有可无，对学生的学习没有影响

（C）会影响正常的教学秩序

56．当学生在课堂讨论中出错时，您会（）

（A）在全班面前纠正其错误

（B）问学生另外一个问题来帮助他或她得到答案

（C）让另一个可能回答正确的学生来回答

（D）让其他学生来评述后讨论什么是正确答案

57．您觉得新课程实施以后，您的工作量比以前（）

（A）大了很多（B）差不多（C）少了一点（D）少了很多

58．您认为学生的数学学习负担（）

（A）超负荷（B）适中（C）很小

59．您平均多久进行一次测验？（）

（A）半个学测试一次（B）一个月测试一次

（C）一个星期测试一次（D）一个星期测试两次

60．您校新课改方案实施情况（）

（A）积极实施（B）较积极实施（C）勉强实施（D）表面实施

（E）基本没有实施

61．您对学生学习评价的方式是（）

（A）定量评价为主（B）定性评价为主（C）二者并重

62．您认为考试内容上较课改之前的变化（）

（A）很大（B）较大（C）一般（D）没有

63．您认为评价体系较新课程实施前的变化（）

（A）很大（B）较大（C）较小（D）没有

64．您认为评价实施的主要困难是（）

（A）高考评价体系没有变化（B）学校对教师评价没有变化

（C）学生学业考试没有变化

65．您认为自己在新课程改革中面临的最大困难是（）

（A）不熟悉新课程的内容

（B）不善于组织探究式、合作式学习

（C）不知道怎样才能将新课程理念转化为教学实践

（D）不清楚怎样开发课程资源

河南师范大学数学与信息科学学院

2010年3月

供应商的调查问卷

供应商的调查问卷 一、企业概况 1、请填写供应商基本情况登记表。（附录1） 2、请填写供应商产品种类登记表。（附录2） 13、贵公司去年总产值：，今年总产值（目前为止）： 14、贵公司的主要客户： （1），占销售额：% （2），占销售额：% （3），占销售额：%

15、贵公司是否有电子商务平台？□是，□否；（若“是”，网址是_____________） 16、贵公司使用了哪些软件系统？□ERP，□MRP，□MRPⅡ，□CRM，其他 ____________________ 17、贵公司内部采用何种信息传递渠道？__________________________,请客观评价 该渠道：________________________________________________________________ 18、贵公司的是否有规范的管理条例？□是，□否； 若“是”，管理效果如何？请举例说明。 __________________________________________________________________________ 若“否”，准备何时制定类似条例______________________________________________ 19、若贵公司材料存在技术或质量隐患，要求来人现场解决，能提供支持吗？□能， □不能；若能，需要______小时到达现场。 20、贵公司是否能够委派一名客户经理专门负责与本公司的业务？□是，□否； 21、贵公司能多快回复详细的报价要求：________________。 22、贵公司（工厂）距离本公司_______公里，主要交货方式为：_____________。 23、贵公司是否有最小生产批量？□是，□否；若“有”，为多少：________________。 最小产品包装数量为：__________________。 24、贵公司是否有最小订购金额？□是，□否；若“有”，为多少：________________； 可接受的订单范围是：__________%。确认订单需要时间：__________小时（天）。 25、贵公司能否签署商业保密协议？□是，□否。 二、技术 1、贵公司的生产线有几条？________，分别是何种产品__________________________ 2、贵公司的生产线柔性如何？□强，□一般，□弱，□无； 能够应付数量上的最大波动为________（具体数量或者百分比）；时间的最大波动为 __________（天）。 3、贵公司研发团队总人数：_____，高级工程师_____人，工程师_____人，助理_____人； 其中博士____人，研究生____人，本科生____人，专科及以下____人。 4、贵公司新产品研发时间平均为____________，样品交付时间___________，样品符合 性___________。 5、贵公司是否能为本公司员工提供一定的技术指导以及相关培训？□是，□否；

附录10盆底障碍影响简易问卷7PFIQ 7

附录10 盆底障碍影响简易问卷7 ( PFIQ-7 ) 说明：有些妇女发现膀胱、肠道或者阴道的一些不适影响了她们的日常活动、人际关系以及个人情绪。下面列了一些问题，请把最 近三个月膀胱、肠道或者阴道影响到你日常生活、人际关系以及个人情绪的最恰当的描述找出来，打一个“X” 。你可能不是这三个地方都有不适，但请在每个问题的三栏里都勾出一个选项。如果你在某一方面没有出现问题的话，那么适合的选项应该是“没有影响”，请在相应的那一栏里勾出。 比如下面这个问题： 如果对你来说膀胱的问题相当影响你的驾驶能力，肠道的问题有一点儿影响你的驾驶能力，而阴道或者骨盆的问题不影响你的驾驶能力或者你没有阴道或者盆腔方面的问题，那么你应该像下面那样在相应的选项上勾出。 这些部位的不适T 是否经常影响你的J膀胱或者尿道肠道或者直肠阴道或者盆腔 □没有影响□没有影响X没有影响 驾驶能力□有一点儿影响X有一点儿影响□有一点儿影响 X相当影响□相当影响□相当影响 □非常影响□非常影响□非常影响请确保每一个问题的三栏都要回答，谢谢合作。 PFIQ-7 这些部位的不适T 是否经常影响你的J 膀胱或者尿道肠道或者直肠阴道或者盆腔 1?做家务事，例如做饭、打扫、洗衣服？ □没有影响□没有影响□没有影响 □有一点儿影响□有一点儿影响□有一点儿影响 □相当影响□相当影响□相当影响 □非常影响□非常影响□非常影响 2.体力活动，例如散步、游泳或者其他体育□没有影响□没有影响□没有影响 锻炼？□有一点儿影响□有一点儿影响□有一点儿影响□相当影响□相当影响□相当影响 □非常影响□非常影响□非常影响 3.娱乐活动，例如去看电影或者听音乐会之□没有影响□没有影响□没有影响 类的？ □有一点儿影响□有一点儿影响□有一点儿影响 □相当影响□相当影响□相当影响 □非常影响□非常影响□非常影响 □没有影响□没有影响□没有影响 4.乘汽车或公交离家30分钟以上？ □有一点儿影响□有一点儿影响□有一点儿影响 □相当影响□相当影响□相当影响 □非常影响□非常影响□非常影响 5.对家庭以外社交活动的参与程度？□没有影响□没有影响□没有影响 □有一点儿影响□有一点儿影响□有一点儿影响 □相当影响□相当影响□相当影响 □非常影响□非常影响□非常影响 6.情感健康，例如神经紧张或情绪低落之类□没有影响□没有影响□没有影响 的？□有一点儿影响□有一点儿影响□有一点儿影响□相当影响□相当影响□相当影响 □非常影响□非常影响□非常影响 7.感到沮丧？□没有影响□没有影响□没有影响 □有一点儿影响□有一点儿影响□有一点儿影响 □相当影响□相当影响□相当影响 □非常影响□非常影响□非常影响

16.消费者市场调查问卷(通用版)

消费者市场调查问卷（通用版） 消费者调查内容主要包括消费者结构、消费者购买动机、消费者购买习惯（时间、地点）、消费者的购买能力和购买频率、消费者的品牌态度（对产品和中间商的态度）、消费者的品牌偏好（包括品牌转换情况）、消费者的品牌忠诚度（包括品牌认知）、消费者的产品和服务满意度等方面内容。以下所列内容为消费者调查中使用频率最高的细分选项内容，使用者可根据选项拟定相应的题目或者延伸设计出相关问答题目，具体形式可采用封闭式、开放式问答题等等。本文后面附了一份针对高端饮品类消费品的消费者调查问卷，仅供参考。

附件：某高端饮品市场调查问卷（示例）

提示：本问卷中部分问题不适合新品上市前的市场调研，使用过程中请注意进行适当的调整。 尊敬的客户: 您好! 首先，非常感谢您对本公司产品（或即将上市产品）的关注与支持! 为了进一步了解您对高端饮品类消费品的评价以及消费习惯，并不断提高产品品质以及 服务质量，我们特别开展“高端饮品市场调查活动”。期盼您在百忙之中就以下问题进行客观 评价和作答，并提出宝贵意见和建议，我们将秉承“”的服务理念，虚心听取您的建议并及时改进，为您提供更好的产品和服务。 感谢您的配合与支持! 有限公司（市场部） 一、高端饮品消费的基本状况、消费倾向及消费观念 1您经常喝高端饮品吗？ □不喝□每月1-2次□每周1-2次□ 2-3天1次 □ 一天1次□一天几次 2、您喜欢喝国产高端饮品还是进口高端饮品？ □国产咼端饮品□进口咼端饮品□不确定 3、您喜欢喝什么类型的高端饮品？（可选1-3项） □纯果汁类□果蔬汁类□白酒类□红酒类□乳制品类□饮用水类□营养保健类□其它类别（例如提神类）____________________________________ 4、您每次的饮用量大约是？ 1）□基本稳定□易受情境、气氛影响 2）一般情况下，每次您的**类饮品饮用量是（注：约50毫升为1两） □少于50毫升□ 50-100毫升□ 101-250毫升□ 251-500毫升 □超过500毫升□几乎不喝 3）一般情况下，每次您的**类饮品饮用量是： □少于200 毫升□ 200-500 毫升□ 501-1000 毫升□ 1001-2000 毫升

附录调查问卷

附录：调查问卷 您好！随着第一代独生子女步入婚育期，独生子女婚姻问题显露端倪，探讨独生子女的婚姻状况，对于研究和提出应对独生子女婚姻家庭策略，了解中国未来的家庭模式以及养老和育儿状况都具有十分重要的理论和现实意义。 我们正在进行一项关于这一代独生子女婚姻观，择偶标准和方式的研究。本次调查采用匿名制，调查对象由计算机按随机抽样原则确定，麻烦您根据自身状况，按照自己的真实想法而不要受社会舆论的影响填写问卷。问卷不记名、不公开，我们将严格遵守《统计法》，对您提供的个人情况予以保密，将以数字形式输入计算机以作统计分析之用。您的配合将对我们的科学研究有极大的帮助。衷心感谢您的合作！ 2009 年3月一．基本情况 A1．您的性别：1．男2．女 A2．您的出生年份：19 年 A3．您的出生地是： 1．市区2．郊区3．其他大城市（省会或直辖市） 4．其他地区城镇5．其他地区农村 A4．您的婚姻状况： 1．未婚2．已婚3．离婚或丧偶 A5．您的文化程度 1．小学或以下2．初中、技校3．高中、中专、职校 4．大专5．本科6．研究生或以上 A6．您现在的工作情况 1．有稳定工作2．没有稳定工作，是临时工 3．全职在校学生4．待业 A7．您的月收入为 1．1000 元以下2．1000—2000 元3．2001—3000 元 4．3001—4000 元5．4001—5000 元 6．5000 元以上（不包括5000 元） A8．您觉得目前自己的经济条件与本市同龄人的平均水平相比是： 1．高出平均水平很多2．略高出平均水平 3．属于平均水平4．略低于平均水平 5．低于平均水平很多 A9．您觉得目前的收入够日常开销用吗？（包括买房后的每月还贷） 1．足够，还有较大一部分可以储蓄或投资 2．够用，还能有一些节余 3．刚刚够用 4．不太够，总觉得紧巴巴的 5．不够，经常需要借钱或向家里要等 6．完全不够，大部分靠家里等 二．择偶标准 二．择偶标准

房地产市场消费者调查问卷

房地产市场消费者调查 问卷 SANY GROUP system office room 【SANYUA16H-

房地产市场消费者调查问卷 填表说明： A.如果您今后无购房意愿，请不要填写本调查问卷。 B.用钢笔或圆珠笔在选定答案的□内打“√”。 C.除注明“可多选”外，均为“单选题” 1、请问您现在的居住地区是： □东城□西城□新区□开发区□县区（xx、xx） 2、您的年龄 □25岁之下□26-30岁□31-35岁□36-45岁□46-55岁□55岁以上 3、您的单位类型 □国营企业□私营企业□油田单位□政府机关□事业单位□个体经营 4、您打算什么时候买房子？ □年内□1-3年内□3-5年内□5年以后 5、如果您买房，您会选择哪种房源？ □商品房□二手房 6、您是否考虑在新区买房（□是□否），在新区买房您会选择新区哪个位置？（可多选） □北一路黄河路之间□新区黄河路以南区域（广利河片区）□新区北一路以北区域（区一中北校区片区） 7、您购买住宅时，比较倾向于哪种建筑形式？ □多层（6层以下）□小高层（7－11层）□高层（11层以上）

□联排别墅□叠拼别墅（4层以下） 8、您在选购住房时，对住房建筑面积的要求是多少平方米？ □60-80㎡□80-100㎡□100-120㎡□120－144㎡□144㎡以上 9、如果您买房，您能够接受的最高单价＿＿＿＿元/平方米 □6000-6500 □6500-7000 □7000-7500 □7500-8000 □8000-8500 □8500-9000 □9000-10000 □10000以上 10、您对购房的装修的要求为 □毛坯□简装□精装（含厨卫）□精装（含厨卫家电家具） □其他（请标明） 11、如果精装修房源，您能够接受的装修单价＿＿＿＿元/平方米 □600以下□600-800 □800-1000 □1000-1500 □1500 以上 11、如果您购房，您能承受的总价款是多少（包括按揭）？ □50万元以下□ 50-60万元□ 60-70万元□ 70-80万元 □ 80-90万元□ 90-100万元□ 100万元以上 12、若购房，您将采取什么付款方式？ □一次性付款□分期付款□银行按揭贷款□住房公积金贷款□组合贷款13、您对住宅下列设计是否有需求？（可多选） □书房□衣帽间□储物室□洗衣房□佣人房□其他（请标明） 14、您认为影响商品房销售的主要因素有哪些？（可多选） □景观设计□价格□开发商信誉□位置□物业管理□房屋质量□户型面积□信息透明度□周边配套□装修标准□房屋朝向 访问至此结束，再次感谢您的帮助！请留下您的联系方式，便于通知您领取礼品。 受访人：_______________ 受访时间：____________ 联系方式：________________

附录一：成都信息工程大学空气能热水器使用情况调查问卷

成都信息工程大学空气能热水器使用情况 调查问卷 宿舍号寝室类别（男/女）年级平均洗一次澡用时扣费一周费用 1.你认为合理的收费标准： A.10及以下元/月； B.10-20元/月； C.20-30元/月； D.其他 2.你认为合理的供水时间： A.早上7:00-9:00；中午12:00-14:00； 下午16:00-19:00；晚上20:00-23:00； B.早上6:30-9:00；中午12:00-14:00； 晚上17:00-00:30； C.早上6:00-8:00；中午12:00-14:00； 下午16:00-19:00；晚上20:00-23:00； D.早上6:00-晚上00:30供水； E.全天24小时供水； 3.使用新型热水器时出现的问题： A.插卡即扣费； B.调水温时即使没热水，也会扣费； C.使用过程中用水不能中断，关水后需重新插卡重新计费； D.洗澡时水压过小，水温忽冷忽热；

E.插卡后水温上升慢； F.晚上11:30后及早上7:00前无热水； G.其他 4.充值过程出现的问题： A.大小钱包使用过于麻烦，每次默认转账少； B.只能在7栋及15栋进行充值，充值点过少； C.节假日无法充值； D.其他 5.充值方式是否需要改进？ A.不需要改进； B.将大小钱包与校园一卡通合并成一个系统； C.将大小钱包中默认转账金额改为可设置； D.其他 6.针对普遍认为偏贵的水价，你认为学校是否应该提供相应补贴： A.每人每月水费补贴15元； B.降低用水单价； C.改变扣费标准； 7.（一、二中心填写）你认为传统热水器和新型热水器的利弊： A.传统热水器使用水电费较新型热水器便宜很多； B.传统热水器调水温方便，水温稳定； C.新型热水器方便； D.传统热水器可24小时供水

附录垃圾分类问卷

附录： 家庭生活垃圾产生量及垃圾分类调查分析您好，我们是浙江财经大学的学生，首先感谢您抽出宝贵的时间来完成这份问卷，这是一份关于生活垃圾的问卷。调查采用匿名方式，请放心答题。十分感谢您的答题！如无说明为单选 1.您的性别是？ A.男 B.女 2.您的年龄是？ A.0-18 B.18-30 C.30-50 D.50以上 3.您家一天会产生多少袋的生活垃圾？ A.≤1袋 B.1-2袋 C.3-4袋 D.4袋以上 4.您认为一个家庭一天产生多少垃圾在合理范围内？ A.≤1袋 B.1-2袋 C.3-4袋 D.4袋以上 5.您对生活垃圾分类有了解吗？ A.非常了解 B.基本了解 C.非常不了解 6.您平时处理生活垃圾的方式？ A.整袋处理 B.可回收与不可回收垃圾分类 C.分类后处理 D.其他___ （可多选）7. 您知道哪些垃圾是可回收废品？ A.废电池 B.过期药品 C.塑料瓶 D.废纸 E.玻璃瓶 F.衣物 G.废弃电器 H.不清楚 （可多选）8. 您的生活垃圾主要来源于下列哪些？

A.纸张 B.塑料制品 C.食物残渣 D.废旧电池 （可多选）9. 您认为影响您垃圾分类投放的因素？ A.垃圾分类回收知识知之甚少 B.垃圾分类过于繁琐 C.环保意识淡薄 D.没有专门回收人员，垃圾分类得不到妥善处理 E.宣传力度不够 F.职能部门规划不力 G.垃圾桶不够大，设施不够完善 H.其他_____ 10. 您认为垃圾分类的最大困难是？ A.垃圾分类回收知识知之甚少 B.垃圾分类过于繁琐 C.环保意识淡薄 D.没有专门回收人员，垃圾分类得不到妥善处理 E.宣传力度不够 F.职能部门规划不力 G.垃圾桶不够大，设施不够完善 H.其他_____ 11.您觉得以怎么样的方式有助于更多人参与科学垃圾分类？ A.海报图片、广播、网络、讲座宣传 B.增加多种分类垃圾桶 C.有关部门加大对垃圾分类的资金投入 D.设立固定回收站点 12.您所在的社区是否见过垃圾分类的垃圾桶？ A.见过，且人们都按分类扔垃圾 B.见过，但人们没有按分类扔垃圾 C.见过，但只要少数人按分类扔垃圾 D.没见过 13.对于生活垃圾的分类，您的态度是？

消费者调查问卷案例

11 梦狐12 亿君得安13 CK 14 ELLE 15 其他 A2.以上这些品牌您购买过哪些？[ ]（多选） A3.以上这些品牌中，您认为哪些品牌的内裤，具有抗菌的功效？ [ ]（多选） A4.您现在拥有以上哪些品牌的内裤？[ ]（多选） A5、您最满意的品牌是？（单选） A6、您最满意的某个品牌是因为（单选） 01、品牌知名度 02、款式 03、价格 04、朋友推荐 05、内裤的功能 A7.您现在拥有的内裤，在穿着时总体的满意程度如何？[ ]（单选） 01 非常满意 02 比较满意 03 一般 04不太满意 05 很不满意 A8.您现在穿着的内裤，在产品质量方面，哪些因素让您满意？最满意[ ]其次[ ]您觉得它还存在的缺憾是[ ]（每空均为单选） 01 舒适 02 透气 03 美体束身 04 抗菌 05 保健 06其他 B部分——消费习惯及认知 B1. 请问以下哪些描述比较符合您选择内裤品牌的习惯？[ ]（多选） 01 我基本上总是选择同一个牌子的产品，几乎从来不换 02我仅仅在我熟悉的几个牌子中轮流挑选 03只要价格差不多，无论哪个牌子我都会尝试购买

04一般只要看到新牌子时，我就会尝试购买 05如果在广告上看到一个新牌子，在店里又看到了，我通常会买来试试 06如果某个牌子在做活动，促销、特价、优惠、赠送装什么的，或者店员 推荐，我通常会选这个牌子 07如果我的朋友、同事、亲戚向我推荐某个牌子，我通常会尝试 08如果我经常买的牌子出了新产品，我会马上尝试 B2.您平均多长时间购买一条内裤? [ ]（单选） 01 一个月 02 三个月 03 四个月 04半年及以上 B3. 您一般在什么时间购买内裤? [ ]（单选） 01 换季的时候 02穿坏了再买 03 随机 04看中了就买 B4. 购买内裤,您一般去什么场所? [ ]（单选） 01 商场 02内衣专营店 03超市 04 其他 _________ B5. 您在购买内裤时，比较关注哪些方面的要素? [ ]（多 选），其中最关注的是哪个方面？[ ]（单选） 01品牌 02 价格 03款式 04面料材质 05 抗菌 06 舒适 07颜色 08美体束身 09保健 10 其他 B6. 购买内裤时，你比较喜欢什么款式? [ ]（多选） 01 三角 02 平角 03 束腰 04 镂空 05花纹装饰 06情趣内裤 B7. 您家里，一般都是谁来购买内裤? [ ]（单选） 01爸爸 02妈妈 03配偶 04自己 05其他___ B8. 您通常购买什么样价位的内裤? [ ]（单选） 01 10元以下 02 11-20 元 03 21-30元 04 31-50 05 51-100 06 100以上 B9. 您通常购买的是以下哪种内裤？[ ]（单选） 01普通内裤 02美体束身内裤 03抗菌内裤 04保健内裤 05 其他_______

问卷附录

关于大学生对快递行业中存在的问题的看法的调查 近年来，快递行业的到了爆发式的发展，但行业相关的法律法规明显滞后于行业的发展，消费者权益在快递服务过程中受到损害的情况屡见不鲜。大学生作为快递行业的主要服务对象之一，也遇到了很多问题。本次问卷对大学生在快递中遇到的问题进行调查，希望您能配合我们的调查，我们会对您的信息进行保密，谢谢合作！ 1.您的性别是（） A.男 B.女 2.您的校园所在地是（） A.市区 B.郊区 C.其他-请给予注明（） 3.您收到快递的频率是（） A.基本每天都有 B.一周1,2次 C.一月1,2次 D.一学期1,2次 4.您的快递物品来源是（） A.网购 B.亲朋好友邮寄的包裹 C.前两项都有 5.您在网购时是否会购买运费险？ A.买 B.不买 C.从来没有注意到有这个保险 6.您在取快递时（） A.先验货后签字 B.先签字后验货 C.只签字不验货 7.您是否遇到过货物破损或丢失的情况？ A.经常遇到 B.偶尔遇到 C.几乎没遇到过 8.您是否遇到过货物延迟收到的情况？ A.经常遇到 B.偶尔遇到 C.几乎没遇到过 9.遇到货物延迟时，您会（） A.很平静，继续等待 B.很愤怒，打电话投诉 C.很愤怒，但不采取措施 10.您认为对快递出现的问题后进行投诉后，效果如何？ A.有明显改善 B.无明显变化 C.问题变得更多了 11.您认为快递人员的服务态度如何？ A.很好 B.一般 C.很差 12.您对快递单的处理方式是（） A.直接丢掉 B.抹去个人信息后再丢掉 C.撕下来后保存起来 D.其他-请给予注明（） 13.您是否会担心快递单上的信息会遭到泄露？ A.是 B.从来不担心 14.对于以上出现的种种问题，您最不能忍受的问题是（） A.延迟交付 B.快件丢失或损坏 C.服务态度差 D.信息遭到泄露 15.您对改善快递行业中的问题有何建议？ 答：

消费者市场调查问卷通用版

消费者市场调查问卷（通用版）消费者调查内容主要包括消费者结构、消费者购买动机、消费者购买习惯（时间、地点）、消费者的购买能力和购买频率、消费者的品牌态度（对产品和中间商的态度）、消费者的品牌偏好（包括品牌转换情况）、消费者的品牌忠诚度（包括品牌认知）、消费者的产品和服务满意度等方面内容。以下所列内容为消费者调查中使用频率最高的细分选项内容，使用者可根据选项拟定相应的题目或者延伸设计出相关问答题目，具体形式可采用封闭式、开放式问答题等等。本文后面附了一份针对高端饮品类消费品的消费者调查问卷，仅供参考。 消费者调查问卷调查内容一般可以归类为以下八个方面：

附件：某高端饮品市场调查问卷（示例）提示：本问卷中部分问题不适合新品上市前的市场调研，使用过程中请注意进行适当的调整。 尊敬的客户： 您好！ 首先，非常感谢您对本公司产品（或即将上市产品）的关注与支持！为了进一步了解您对高端饮品类消费品的评价以及消费习惯，并不断提高产品品质以及服务质量，我们特别开展“高端饮品市场调查活动” 。期盼您在百忙之中就以下问题进行客观评价和作答，并提出宝贵意见和建议，我们将秉承“ ”的服务理念，虚心听取您的建议并及时改进，为您提供更好的产品和服务 感谢您的配合与支持！ 有限公司（市场部）

年月 一、高端饮品消费的基本状况、消费倾向及消费观念 1、您经常喝高端饮品吗？ □不喝□每月1-2 次□每周1-2 次□ 2-3 天1 次 □一天1 次□一天几次 2、您喜欢喝国产高端饮品还是进口高端饮品？ □国产高端饮品□进口高端饮品□不确定 3、您喜欢喝什么类型的高端饮品？（可选1-3 项） □纯果汁类□果蔬汁类□白酒类□红酒类□乳制品类□饮用水类□营养保健类□其它类别（例如提神类） 4、您每次的饮用量大约是？ 1）□基本稳定□易受情境、气氛影响 2）一般情况下，每次您的** 类饮品饮用量是（注：约50毫升为1两） □少于50毫升□50-100 毫升□101-250毫升□251-500 毫升 □超过500 毫升□几乎不喝 3）一般情况下，每次您的** 类饮品饮用量是： □少于200毫升□200-500 毫升□501-1000 毫升□1001-2000 毫升 □超过2000 毫升□几乎不喝 4）一般情况下，每次您的** 类饮品饮用量是： □少于100毫升□100-250 毫升□251-500 毫升□501-1000 毫升 □超过1000 毫升□几乎不喝 5、您家里平均每周购买高端饮品（包括用于消费和送礼）的次数是 □几乎不买□1-2 次□3-5 次□超过5 次 6、您通常购买的高端饮品是（可选1-3 项）

调查问卷范本

调查问卷范本 Revised as of 23 November 2020

附录：调查问卷 您好！ 我是浙江万里学院的学生，目前正在进行一项有关于诸葛八卦村旅游营销的相关调查，希望您能协助我做好这次调查。该问卷不记名，回答无对错之分，务请您照实回答。谢谢！ 说到诸葛八卦村，您最先联想到的三个词是什么 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 一、诸葛八卦村旅游消费者调查 1、请问您去过诸葛八卦村的次数是 次 次 次次 次及4次以上 2、请说明您对诸葛八卦村的认知度，在相应的数字下面打钩（1=非常不同意、2=不同意、3=一般、4=同意、5=非常同意）。 非常不同意不同意一般同意非常同意 您知道诸葛八卦村不是诸葛亮的故乡 1 2 3 4 5 您知道诸葛八卦村是诸葛亮后裔最大聚居地 1 2 3 4 5 您知道诸葛八卦村的八卦格局 1 2 3 4 5 您对诸葛八卦村的特色文化比较了解 1 2 3 4 5 您知道诸葛八卦村是中国十大古村落 1 2 3 4 5 您知道“天一堂”药业是诸葛八卦村的品牌 1 2 3 4 5 3、下列活动中，您在诸葛八卦村旅游过程中体验过哪些（可多选） A.参观 B.摄影 C.购物 D.田园劳动 E.手工制作比赛 F.观看节庆活动或表演 G.团队游戏 H.书法比赛 I.医药知识学习 4、您认为诸葛八卦村最吸引您的是(可多选) A.诸葛姓氏宗族 B.全村八卦布局 C.医学文化 D.明清古建筑 E.特色美食与餐饮 F.节庆活动或表演 G.商品购物 H.其他＿＿＿＿ 5、您是通过什么渠道了解到诸葛八卦村的文化 A.旅游指南 B.书籍着作 C.网络 D.广告 E.电视广播 F.导游介绍 G.旅行社介绍荐 H.其他＿＿＿＿＿＿ 6、您在诸葛八卦村旅游的花费总额是＿＿＿＿＿＿元/次 二、对文化旅游的消费者调查 1、请说明您对文化旅游的观点，在相应的数字下面打钩（1=非常不同意、2=不同意、3=一般、4=同意、5=非常同意）。 非常不同意 不同意 一般同意

附录三市场调查报告及定性分析

附录三市场调查报告 一、市场调查概况 ●调查目的：了解现在市场上所用的医用敷料情况；大概需求和各种产品构成比例；医生 对敷料的意见和心理接受程度；国内医用敷料的生产、销售程序。 ●调查方法：我们采用了深度访谈和问卷调查两种形式同时进行。 调查问卷样本分布：对武汉中南医院、同济医院、协和医院、武汉市第三医院（烧伤专科医院）、武汉市中医院、武汉市妇幼保健医院采取非概率抽样的滚雪球方式进行调查，一共得到有效问卷200份。 深度访谈样本分布： ●（结构式调查问卷：见附录n） 二、问卷调查结果 1、产品构成比例：根据我们调查，医院目前使用敷料：70%为传统惰性医用敷料（棉纱布类）；20%为传统涂药医用敷料（在棉纱布上涂药）；新型医用敷料接触还较少。

图表n：医院现用敷料类型调查表: 传统惰性医用敷料（棉纱布类）：这种敷料性能较差，不具备生物活性，属于惰性医用敷料，由于其成本较低，价格便宜，还占据着较大市场。目前传统医用敷料（棉纱布类）市场中市场份额最大的为江西南昌三爱尔生物医用科技有限公司（敷料品牌为“3L”）和美国3M公司，其次为江苏和湖北的一些厂家。 传统涂药医用敷料：这种敷料具备一定的药理作用，但药效不够明显，与传统惰性医用敷料（棉纱布类）无明显区别，由于其价格为传统惰性医用敷料（棉纱布类）的2倍，因此难以被市场接受，被淘汰的趋势明显。目前传统涂药医用敷料市场中主要是江苏和浙江的厂家，市场份额较为平均。 新型医用敷料：这种敷料采用新型生物材料制成，具备生物活性，性能较好，有较大的市场前景，市场份额较大的主要有深圳阳光之路公司的羧甲基壳聚糖伤口覆盖膜，美国施贵宝公司的海藻酸盐纤维敷料和海南欣安的壳聚糖无纺布。 2、现有产品满意度：根据统计资料可知，88%的医生觉得现在用的敷料基本能够满足医疗 需要。但在这176人中，表示对现用敷料十分满意的只有36个人，约40%的医生觉得现用敷料只能勉强满足治疗需要。 （图表23：）医生对现用敷料的满意程度调查表：

附录1：调查问卷分析报告

附录1: 小学生英语学习情况调查问卷 亲爱的同学们： 你们好！ 为了进一步提高同学们的英语水平和教师的教课水平， 占用同学们一点宝贵的时间，来帮助完成这份问卷调查，本 问卷采取无记名的方式，还望同学们认真填写，谢谢大家的 合作！ 1、你对英语感兴趣吗？（) A.特别感兴 B.比较感兴趣 C.不太感兴趣 D.一点也不感兴趣 2、你最喜欢英语学科的原因是:( ) A.有趣 B.有用 3、你对你的英语学习满意么？（） A.很好 B.一般 C.不好 4、你在家或课外听英语磁带吗？（） A.经常 B.有时 C.从来没有 5、在学英语中，你遇到的主要困难是什么？（） A.听力 B.口语 C.写作 D.阅读 E.语法 6、在英语课堂上，你经常回答问题吗？（） A.经常 B.有时 C.很少 D.从不爱发言 7、学习中遇到困难，你会怎么样？（） A.主动请教老师 B.请教同学 C.自己查有关资料，参考书目 D.不请教任何人，不会就不会 8、你觉得学英语的目的是什么？（） A.为将来更好的学习打好基础 B.为了应付考试 C.为了出国 D.为了老师和父母

9、在学习中，你以什么方式记忆最有效？（） A.活学活用 B.死记硬背 C.只看不写 D.只写不看 E.多听录音 F.边读边写 G.其他方式 10、你经常以什么样的学习方式学习？（） A.课前预习 B.课堂认真听讲 C.课后认真复习 D.自学 11、你喜欢老师布置的作业依次是（） A．听课文磁带B．背单词和句子 C．做练习或练习卷 D.和同学一起编对话表演 12、你觉得自己在英语中最好的是( ) A.听力 B.口头表达 C.书面能力 13、你觉得自己在英语中较差的是( ) A.听力 B.口头表达 C.书面能力 14、你最喜欢的测试方式是( ) A.卷面 B.口头 C.创设情景进行测试 15、你希望老师加强( )训练 A.听力 B.口头 C.书面 16、愿意参加短剧表演吗? ( ) A.愿意 B.随便 C.非常愿意 17、你愿意与老师经常交流学习英语的体会吗？（） A.愿意 B.不愿意 19、课堂上，你愿意参加什么形式的英语活动？ 你对英语小故事感兴趣吗？（） A .一般 B .很喜欢 C.不喜欢 20、在短剧排练过程中，你会主动出谋划策主动解决问题吗？（） A.会 B.不会 C.很乐意参加

调查报告,流程附录

调查报告,流程附录 篇一：附录三市场调查报告及定性分析 附录三市场调查报告 一、市场调查概况 ? 调查目的：了解现在市场上所用的医用敷料情况；大概需求和各种产品构成比例；医生 对敷料的意见和心理接受程度；国内医用敷料的生产、销售程序。 ? 调查方法：我们采用了深度访谈和问卷调查两种形式同时进行。 调查问卷样本分布：对武汉中南医院、同济医院、协和医院、武汉市第三医院（烧伤专科医院）、武汉市中医院、武汉市妇幼保健医院采取非概率抽样的滚雪球方式进行调查，一共得到有效问卷200份。 深度访谈样本分布： ? （结构式调查问卷：见附录n） 二、问卷调查结果 1、产品构成比例：根据我们调查，医院目前使用敷料：70%为传统惰性医用敷料（棉纱布类）；20%为传统涂药医用敷料（在棉纱布上涂药）；新型医用敷料接触还较少。 图表n：医院现用敷料类型调查表: 传统惰性医用敷料（棉纱布类）：这种敷料性能较差，不具备生物活性，属于惰性医用敷料，由于其成本较低，价

格便宜，还占据着较大市场。目前传统医用敷料（棉纱布类）市场中市场份额最大的为江西南昌三爱尔生物医用科技有限公司（敷料品牌为“3L”）和美国3M公司，其次为江苏和湖北的一些厂家。 传统涂药医用敷料：这种敷料具备一定的药理作用，但药效不够明显，与传统惰性医用敷料（棉纱布类）无明显区别，由于其价格为传统惰性医用敷料（棉纱布类）的2倍，因此难以被市场接受，被淘汰的趋势明显。目前传统涂药医用敷料市场中主要是江苏和浙江的厂家，市场份额较为平均。 新型医用敷料：这种敷料采用新型生物材料制成，具备生物活性，性能较好，有较大的市场前景，市场份额较大的主要有深圳阳光之路公司的羧甲基壳聚糖伤口覆盖膜，美国施贵宝公司的海藻酸盐纤维敷料和海南欣安的壳聚糖无纺布。 2、现有产品满意度：根据统计资料可知，88%的医生觉得现在用的敷料基本能够满足医疗 需要。但在这176人中，表示对现用敷料十分满意的只有36个人，约40%的医生觉得现用敷料只能勉强满足治疗需要。（图表23：）医生对现用敷料的满意程度调查表： 3、医生对新型敷料的使用程度：（图表24：） 1：使用过新型医用敷料的医生 2：没使用过新型医用敷料的医生 4、目前医用敷料存在的问题：

消费者调查问卷模板

消费者调研问卷 深圳市采纳营销策划有限公司 xxxx年xx月

A、观念及购买问题： 1、对商品、品牌评价及意见。 2、与商品、品牌相关的生活习性。 3、购买商品、品牌之特征。 4、购买商品、品牌之名称。 5、购买价格。 6、购买量(数)。 7、事前检讨已有无及其内容。 8、购买决策者。 9、购买时期。 10、购买场所。 11、指名购买、推荐购买。 12、购买频次。 13、购买商品、选择品牌之原因。 14、品牌忠实度。 15、是否预定购买。 16、对厂家期望值。 17、对商品、品牌之促销方式。

B、产品方面 18、企业形象识别、印象。 19、产品名称辨别。 20、产品的品质喜好。 21、产品的特点喜好。 22、产品的功能喜好。 23、购买动机之决策。 24、认购成本(价格)。 25、购买目的。 26、不购买之原因。

C、媒介喜好 27、最多的媒介。 28、电视台(名称、时间、内容)。 29、报纸(名称、内容)。 30、杂志(名称、栏目)。 D、个人资料 31、性别 年龄 职业 收入 学历 家庭构成

经销商调研问卷 深圳市采纳营销策划有限公司 一九九八年八月

1、产品宏观市场看法。 2、曾代理商品、品牌名称。 3、代理的商品特征、功能。 4、代理渠道。 5、月销售量、销售金额。 6、畅销品牌之类别、规格、品种、数量、金额。 7、代理效果。 8、奖罚政策。 9、销售最好时期。 10、消费者购买年龄层次。 11、消费者购买决策。 12、消费者购买频次。 13、消费者购买量。 14、消费者购买品牌之类别、规格、品种。 15、消费者购买对品牌忠诚度。 16、产品名称(联想、喜好)。 17、企业形象识别、印象。 18、产品品质问题。 19、代理意愿。 20、代理商公司名称、地址、电话、联系人。

附录：调查问卷

附录1: 农村高中数学新课程实施情况调查问卷 各位老师： 你们好！从2008年开始，河南省已实施高中新课程，在这过程中,您一定有很多的收获或体会，也会碰到意想不到的困惑。本次调查的目的是为了了解农村高中数学新课程实施的一些实际情况，调查结果只作研究用，答案没有对错之分，请您仔细回答每个问题，尽可能准确地反映您的情况与想法。如果没有特别说明，下面的选择题都是单项选择，如果在您所选的选项后面有横线，请根据您的实际情况回答。感谢您的合作与支持。 一．填空题 1．学校名称:____________________________学校类别: _______________。 2．高中生总数_________人，其中高一年级_______人，高二年级_______人,高三年级________人。 3．数学教师共____人，其中本科及其以上学历____人，专科学历_____人，其他_______人。 4．学校多媒体教室_____间，可同时上课学生_____人，按目前教学要求缺______间。 5．学校计算机共有_____台，其中可用于教学______台,按目前教学要求需要_____台。 6．学校是否开通互联网(√或×):开通_____，未开通______，正在开通_____，其他情况_________________。 7．贵校参加过高中数学新课程培训的数学教师______人次。 二．选择题 1．您的教龄在（） （A）3年以下（B）4～10年（C）11～15年（D）超过15年2．您的职称是（） （A）中学高级（B）中学一级（C）中学二级（D）中学三级3．您的学历是（） （A）硕士（B）本科（C）大专（D）中师 4．您对高中数学新课程理念理解程度（） （A）很理解（B）知道一些（C）不理解 5．您认为农村中学与城市中学相比，实施高中数学新课程最大的困难是什么?（选择3个最突出)（） （A）信息不灵；（B）没有互联网；（C）教师专业知识准备不够；（D）教师对课改认识不足；（E）学校环境太差；（F）学校没有经费购买计算机；（G）学校教室不够；（H）担心学生程度无法跟上；（I）管理机制问题严重；（J）教师机制不健全；（K）本来高考成绩不好担心将来高考更成问题；（L）校内评价方法；（M）学生家长顾虑；（N）其它。 6．您是通过什么渠道了解高中数学新课程标准的？(完全不知道的不用回答)（） （A）通过国家级培训；（B）省级培训；（C）地级培训；（D）县级培训；（E）学科带头

调查问卷范本

附录：调查问卷 您好！ 我是浙江万里学院的学生，目前正在进行一项有关于诸葛八卦村旅游营销的相关调查，希望您能协助我做好这次调查。该问卷不记名，回答无对错之分，务请您照实回答。谢谢！ 说到诸葛八卦村，您最先联想到的三个词是什么？ ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 一、诸葛八卦村旅游消费者调查 1、请问您去过诸葛八卦村的次数是？ A.0次 B.1次 C.2次 D.3次 E.4次及4次以上 2、请说明您对诸葛八卦村的认知度，在相应的数字下面打钩（1=非常不同意、2=不同意、3=一般、4=同意、5=非常同意）。 非常不同意不同意一般同意非常同意 2.1您知道诸葛八卦村不是诸葛亮的故乡 1 2 3 4 5 2.2您知道诸葛八卦村是诸葛亮后裔最大聚居地1 2 3 4 5 2.3您知道诸葛八卦村的八卦格局 1 2 3 4 5 2.4您对诸葛八卦村的特色文化比较了解 1 2 3 4 5 2.5您知道诸葛八卦村是中国十大古村落 1 2 3 4 5 2.6您知道“天一堂”药业是诸葛八卦村的品牌 1 2 3 4 5 3、下列活动中，您在诸葛八卦村旅游过程中体验过哪些？（可多选） A.参观 B.摄影 C.购物 D.田园劳动 E.手工制作比赛 F.观看节庆活动或表演 G.团队游戏 H.书法比赛 I.医药知识学习 4、您认为诸葛八卦村最吸引您的是？(可多选) A.诸葛姓氏宗族 B.全村八卦布局 C.医学文化 D.明清古建筑 E.特色美食与餐饮 F.节庆活动或表演 G.商品购物 H.其他＿＿＿＿ 5、您是通过什么渠道了解到诸葛八卦村的文化？ A.旅游指南 B.书籍著作 C.网络 D.广告 E.电视广播 F.导游介绍 G.旅行社介绍荐 H.其他＿＿＿＿＿＿ 6、您在诸葛八卦村旅游的花费总额是＿＿＿＿＿＿元/次 二、对文化旅游的消费者调查 1、请说明您对文化旅游的观点，在相应的数字下面打钩（1=非常不同意、2=不同意、3=一般、4=同意、5=非常同意）。

房地产市场消费者调查问卷

房地产市场消费者调查问卷 尊敬的先生／女士：您好!感谢您在百忙之中接受XXXX的问卷调查；我们正在开展一项关于房地产市场购房消费的市场调研，以便了解您的住房需求。您提供的所有意见和资料都将被绝对保密，并且会赠送您一份精美礼品！ 填表说明： A.如果您今后无购房意愿，请不要填写本调查问卷。 B.用钢笔或圆珠笔在选定答案的□内打“√”。 C.除注明“可多选”外，均为“单选题” 1、请问您现在的居住地区是： □东城□西城□新区□开发区□县区（xx、xx） 2、您的年龄 □25岁之下□26-30岁□31-35岁□36-45岁□46-55岁□55岁以上3、您的单位类型 □国营企业□私营企业□油田单位□政府机关□事业单位□个体经营4、您打算什么时候买房子？ □1.1年内□1-3年内□3-5年内□5年以后 5、如果您买房，您会选择哪种房源？ □商品房□二手房 6、您是否考虑在新区买房（□是□否），在新区买房您会选择新区哪个位置？（可多选） □北一路黄河路之间□新区黄河路以南区域（广利河片区）□新区北一路以北区域（区一中北校区片区） 7、您购买住宅时，比较倾向于哪种建筑形式？ □多层（6层以下）□小高层（7－11层）□高层（11层以上）

□联排别墅□叠拼别墅（4层以下） 8、您在选购住房时，对住房建筑面积的要求是多少平方米？ □60-80㎡□80-100㎡□100-120㎡□120－144㎡□144㎡以上9、如果您买房，您能够接受的最高单价＿＿＿＿元/平方米 □6000-6500 □6500-7000 □7000-7500 □7500-8000 □8000-8500 □8500-9000 □9000-10000 □10000以上 10、您对购房的装修的要求为 □毛坯□简装□精装（含厨卫）□精装（含厨卫家电家具） □其他（请标明） 11、如果精装修房源，您能够接受的装修单价＿＿＿＿元/平方米 □600以下□600-800 □800-1000 □1000-1500 □1500 以上 11、如果您购房，您能承受的总价款是多少（包括按揭）？ □50万元以下□50-60万元□60-70万元□70-80万元 □80-90万元□90-100万元□100万元以上 12、若购房，您将采取什么付款方式？ □一次性付款□分期付款□银行按揭贷款□住房公积金贷款□组合贷款13、您对住宅下列设计是否有需求？（可多选） □书房□衣帽间□储物室□洗衣房□佣人房□其他（请标明）14、您认为影响商品房销售的主要因素有哪些？（可多选） □景观设计□价格□开发商信誉□位置□物业管理□房屋质量□户型面积□信息透明度□周边配套□装修标准□房屋朝向 访问至此结束，再次感谢您的帮助！请留下您的联系方式，便于通知您领取礼品。受访人：_______________ 受访时间：____________ 联系方式：________________

附录二：调查问卷

问卷设计技术 2006年12月02日星期六下午 02:32 问卷设计是一项十分细致的工作，一份好的问卷应做到：内容简明扼要，信息包含要全；问卷问题安排合理，合乎逻辑，通俗易懂；便于对资料分析处理。 一份问卷通常由三部分组成：前言、主体内容和结束语。 问卷前言主要是对调查目的、意义及填表要求等的说明，包括问卷标题、调查说明及填表要求。前言部分文字须简明易懂，能激发被调查者的兴趣。 问卷主体是市场调查所要收集的主要信息，它由一个个问题及相应的选择项目组成。通过主体部分问题的设计和被调查者的答复，市场调查者可以对被调查者的个人基本情况和对某一特定事物的态度、意见倾向以及行为有较充分的了解。 问卷结束语主要表示对被调查者合作的感谢，记录下调查人员姓名、调查时间、调查地点等。结束语要简短明了，有的问卷也可以省略。 3.问卷设计必须注意的问题。问卷中问题提问合理、排列科学可以提高问卷回收率和信息的质量。 首先，文字要表达准确，不应使填卷人有模糊认识、如调查商品消费情况，使用“您通常喜人选购什么样的鞋？”就是用词不准确，因为“通常”“什么样”的含义不同的人有不同的理解，回答各异，不能取得准确的信息。如改为具体的问题：“您外出旅游时，会选购什么牌号的旅游鞋？”这样表达就很准确，不会产生歧义。 典型案例1 客户对某产品的价格和服务质量感兴趣，询问消费者“您对它的价格和服务质量满意还是不满意？” [分析提示] 该问题实际上包括价格和服务质量两个方面的问题，结果“对价格不满意”、“对服务不满意”或“对价格和服务不满意”的被调查者可能回答“不满意”，该结果显然得不到客户想了解的信息。因而，该问题应分为两个问题询问：“您对它的价格满意还是不满意？” “您对它的服务质量满意还是不满意？” 这样，客户可以分别得到某产品的价格和服务质量方面的信息。 其次，问卷要避免使用引导性的语句。如设计问卷时，问“××牌号的旅游鞋质优价廉，您是否准备选购？”这样的问题将容易使填表人由引导得出肯定性的结论或对问题反感，简单得出结论，这样不能反映消费者对商品的真实态度和真正的购买意愿，所以产生的结论也缺乏客观性，结果可信度低。 典型案例2 某公司想把某电视节目制作成VCD盘，配调查其潜在市场，所设计的问卷中标题和说明部分均表明调查是关于该电视节目的。问卷首先要求被调查者列举最喜欢的三个电视节目（开放题），结果该节目名列榜首，98％的被调查者声称最喜欢该节目。 [分析提示］ 显然结果是有偏差的，原因是标题和说明部分给出了该节目的名称，使得被调查者先对该节日产生或加深了印象，从而诱导被调查者在回答自己喜爱的节目时，有意无意地给出这一节目名称，导致结果再现偏差。 再次，问卷问句设计要有艺术性，避免对填卷人产生刺激而不能很好地合作。如