外科主治医师(普通外科学)历年真题试卷汇编4

外科主治医师（普通外科学）历年真题试卷汇编 4

（总分：56.00 ，做题时间：90 分钟）

一、A1 型题（总题数：15，分数：30.00）

1.急性胰腺炎时，淀粉酶的改变下列哪项不正确（分数：

2.00 ）

A.尿淀粉酶增高迟于血清淀粉酶

B.血清脂肪酶升高较血清淀粉酶早√

C.尿淀粉酶测定值如＞300 U（索氏法）有诊断意义

D.急性坏死性胰腺炎，尿淀粉酶不一定增高

E.尿淀粉酶的高低与病变轻重不一定成正比解析：解析：发生急性胰腺炎时多数病例有血、尿淀粉酶的改变，血淀粉酶＞500 U／dl（索氏法）或尿淀粉

酶＞300 U／dl（索氏法）有诊断意义；尿淀粉酶增高迟于血清淀粉酶。血、尿淀粉酶的高低与病变轻重不一定成正比，发生急性坏死性胰腺炎时，血、尿淀粉酶不一审增高。

2.出血坏死型胰腺炎产生休克主要与下列哪项有关（分数：2.00 ）

A.弹力纤维酶

B.胰血管舒缓素

C.磷脂酶A

D.胰蛋白酶

E.以上都是√ 解析：解析：出血坏死型胰腺炎产生休克与以上四种酶皆有关。

3.胆囊结石并发急性胆石性胰腺炎的病理解剖条件中哪一项是错误的（分数：2.00 ）

A.胆囊多发小结石

B.胆囊管内径较宽

C.共同通道较长

D.出口梗阻

E.有副胰管存在√ 解析：解析：胆囊结石引起急性胰腺炎即胆石性胰腺炎系指胆道结石嵌顿于Vater 壶腹引起的急性胰腺炎症。胆石大小与胆囊管直径是决定胆石性胰腺炎发生与否的重要因素，共同通道较长者更易发生出口梗阻，也是胆石性胰腺炎发病的因素之一。

4.导致急性胰腺炎最常见的原因是

（分数：2.00 ）

A.胰、胆管开口梗阻，胆汁逆流√

B.饮酒

C.流行性腮腺炎

D.穿透性消化性溃疡

E.胰腺外伤解析：解析：胰腺炎的发病因素。饮酒、流行性腮腺炎、穿透性消化性溃疡和胰腺外伤均是胰腺炎的病因，但最常见的病因是各种原因引起的胰、胆管开口梗阻，胆汁逆流。

5.急性出血坏死型胰腺炎的严重临床表现有（分数：2.00 ）

A.上腹剧痛，高热持续1 周以上

B.常伴有休克

C.腹胀显著，腹壁紧张与上腹肿块，可并发胰腺脓肿

D.血尿淀粉酶不增高

E.以上各点都是√

解析：解析：以上各选项皆为急性出血坏死型胰腺炎的严重临床表现。

6.急性胰腺炎出现下列哪种情况时应考虑出血坏死型

（分数：2.00 ）

A.血清淀粉酶明显升高

B.低血钙√

C.高血糖

D.低血磷

E.白细胞明显升高

解析：解析：当急性胰腺炎出现低血钙时应考虑出血坏死型。

7.急性胰腺炎患者出现休克则表示

（分数：2.00 ）

A.血容量不足

B.继发细菌感染

C.胰腺出血坏死√

D.并发腹膜炎

E.以上都不对

解析：解析：急性胰腺炎患者出现休克则表示胰腺出血坏死。

8.确定消化性溃疡出血最可靠的方法是

（分数：2.00 ）

A.胃液分析

B.钡餐透视

C.便隐血试验

D.急诊胃镜检查√

E.询问病史

解析：

9.确定消化性溃疡出血不合适的方法是

（分数：2.00 ）

A.查血常规√

B.钡餐透视

C.便隐血试验

D.急诊胃镜检查

E.询问病史

解析：

10.消化性大出血是指数小时内出血量多于

（分数：2.00 ）

A.500 ml

B.750 ml

C.1000 ml √

D.1250 ml

E.1500 ml

解析：

11.以下有关消化性溃疡并上消化道出血的特点，不正确的是（分数：2.00 ）

A.定有呕血√

B.定有黑便

C.呕血常为咖啡色

D.出血后疼痛减轻

E.出血后可有发热及氮质血症

解析：

12.以下对鉴别上下消化道出血有帮助的是

（分数：2.00 ）

A.粪便潜血阳性

B.血尿素氮升高

C.血肌酐升高

D.血红蛋白下降

E.血氨升高√ 解析：

13.成人出现便潜血阳性时，消化道出血量至少大于（分数：2.00 ）

A.10 ml

B.9 ml

C.8 ml

D. 6 ml

E. 5 ml √ 解析：

14.上消化道出血，可表现为呕血及便血，主要取决于（分数：2.00 ）

A.出血的速度和量√

B.出血部位的高低

C.病变的性质

D.凝血机制

E.胃肠道蠕动情况

解析：

15.上消化道出血，伴有发热及右上腹痛，应考虑（分数：2.00 ）

A.胃、十二指肠溃疡病

B.门静脉高压症

C.出血性胃炎

D.胃癌

E.胆道出血√ 解析：

二、A2 型题（总题数：9，分数：18.00）

16.男，30岁，半年前上腹部曾受钝挫伤。2 个月前上腹部出现肿物，近来常有呕吐，但无腹痛及发热。检查：上腹部有巨大囊性肿物，无压痛，诊断为假性胰腺囊肿，最好的治疗方法是

（分数：2.00 ）

A.继续观察

B.穿刺抽吸囊肿内容物

C.手术切除囊肿

D.囊肿外引流术

E.囊肿内引流术√

解析：解析：假性胰腺囊肿的治疗。囊壁一般4～6周成熟，该病人囊肿已形成2 个月，且囊肿巨大，自行

吸收的可能性很小，继续观察已无意义，需手术治疗；手术治疗主要为引流术。外引流术和穿刺抽吸适用于

囊肿有明显感染，囊肿壁薄未成熟不能做内引流术时；手术切除囊肿适用于囊肿位于胰体尾且体积较小者；

对于成熟的巨大囊肿最常用的治疗方法为内引流术。

17.男性，42岁，饱餐后上腹部剧痛6 小时，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，吐后腹痛更加剧，如刀割样。查体：体温37．8℃，脉搏124 次／分，血压80／50 mmH，g 痛苦面容，腹胀，全腹肌紧张、压痛及反跳痛，上腹部为重，肠鸣音消失，肝浊音区存在，右下腹穿刺得淡红色血性液体，白细胞12×10 9／L，血淀粉酶320 温氏单位，血钙1．5 mmoL／L，诊断应考虑

（分数：2.00 ）

A.溃疡病穿孔，弥漫性腹膜炎

B.胆囊穿孔，弥漫性腹膜炎

C.急性胃炎

D.急性出血坏死性胰腺炎√

E.急性绞窄性肠梗阻解析：解析：急腹症的诊断和鉴别诊断。急性胃炎往往与饮食有关，可表现为上腹痛，伴恶心、呕吐，但不会引起弥漫性腹膜炎，因此可排除该诊断。急性胆囊炎也可以与饮食有关，伴发

热，白细胞升高，穿孔时可引起弥漫性腹膜炎，但腹腔穿刺液为胆汁而非血性，故可排除胆囊穿孔。溃疡病

穿孔可表现为全腹弥漫性腹膜炎，但一般肝浊音界缩小，腹腔穿刺液非血性，因此可排除溃疡病穿孔；急性

绞窄性肠梗阻可有血性腹水，但无血钙降低；急性出血性坏死性胰腺炎发作可与暴饮暴食有关，表现为急性

上腹剧痛，呕吐后症状不缓解，弥漫性腹膜炎，血性腹水。

18.女，26 岁，上腹部反复疼痛半年。钡餐造影发现胃、十二指肠球部多发溃疡，基础排酸量25 mmol／L，该病诊断为

（分数：2.00 ）

A.复合溃疡

B.多发溃疡

C.胰腺B 细胞瘤

D.胰腺G细胞瘤√

E.复合性溃疡恶变解析：解析：胃、十二指肠多发溃疡，基础排酸量25 mmol ／L，可以诊断为胰腺G细胞瘤。

19.女，45岁。入院诊断为急性胰腺炎。治疗2周后体温仍在38～39℃，左上腹部压痛，且能扪及一包块，局部触痛明显。尿淀粉酶256 U ，血白细胞20×10 9／L。下列哪种情况可能性大

（分数：2.00 ）

A.急性胰腺炎迁延不愈

B.急性胰腺炎并发脓肿√

C.急性胰腺炎并发假性囊肿

D.急性胰腺炎合并局限性腹膜炎

E.急性胰腺炎合并急性胆囊炎解析：解析：以急性胰腺炎并发脓肿的可能性最大。

20.男，45 岁，上腹痛伴恶呕吐12 小时，吐后疼痛不减轻。查体：体温38℃，上腹部压痛，白细胞15×10 9／L，血淀粉酶560索氏单位，尿淀粉酶256 索氏单位，可考虑为

（分数：2.00 ）

A.急性胰腺炎√

B.急性胆囊炎

C.急性胃炎

D.急性肠系膜淋巴结炎

E.溃疡穿孔解析：

21.男，41 岁，呕血不止，面色苍白，烦躁，出冷汗，此时应作何处理（分数：2.00 ）

A.快速输血√

B.快速补液

C.口服去甲肾上腺素

D.肌注立止血

E.手术止血解析：

22.男，30岁，3年来间断性上腹痛，多在春秋发作，近10天又有上腹痛，晨呕血400 ml ，排柏油样便4

次，自觉头晕、心悸，血压13／8 Pa（98 ／60 mmHg），心率108次／分，肝脾未触及，HBsAg（＋），可能的诊断为

（分数：2.00 ）

A.肝硬化食管静脉曲张破裂出血

B.消化性溃疡出血√

C.急性胃黏膜损伤

D.食管贲门黏膜撕裂伤

E.胃癌出血解析：

23.男，45岁，有慢性肝炎病史，近日呕血3 次，约在1500 ml 以上，查体：脉快，巩膜黄染，腹腔积液征（＋），下列哪项治疗是不正确的

（分数：2.00 ）

A.输血

B.贲门周围血管离断术√

C.补液

D.止血药物

E.护肝药物解析：

24.女性，40 岁，因十二指肠溃疡大出血而行手术，术中发现十二指肠溃疡，位置很低，且穿透人胰腺，应

采用的术式为

（分数：2.00 ）

A.毕Ⅱ式胃大部切除术

B.迷走神经切断＋幽门成形术

C.旷置溃疡的胃大部切除术

D.结扎十二指肠周围血管，旷置溃疡的胃大部切除术

E.结扎出血点，结扎胃、十二指肠动脉，旷置溃疡的胃大部切除术√ 解析：

三、A3 型题（总题数：1，分数：6.00）

男，40 岁，劳累后突然呕大量咖啡色胃内容物，查体：面色苍白，巩膜轻度黄染，四肢湿冷，脉细速，血压正常（分数：6.00 ）

（1）. 其出血的原因最可能的是（分数：2.00 ）

A.胃、十二指肠溃疡病

B.门静脉高压症√

C.出血性胃炎

D.胆道出血

E.胃癌解析：

（2）. 首选的治疗措施是（分数：2.00 ）

A.静脲点滴止血药物

B.内镜止血

C.输血√

D.应用三腔双囊管

E.急诊手术解析：

（3）. 较为合理的诊断方法是（分数：2.00 ）

A.纤维胃镜√

B.上消化道钡透

C.血管造影

D.床旁腹部B 超

E.床旁X线照相

解析：

四、X 型题（总题数：1，分数：2.00）

25.男，70岁，有胆结石3 年，突发上腹部疼痛24小时。体格检查：神志淡漠，呼吸30次／分，脉搏116 次／分，血压12／8 kPa ，腹胀，两侧腹部皮下淤血，全腹压痛、反跳痛和肌紧张，移动性浊音阳性。血清淀粉酶351．23 μmol／L（1 024 苏氏单位）。诊断为急性出血坏死性胰腺炎，决定行手术治疗。手术中下列哪些措施是恰当的

（分数：2.00 ）

A.尽量切除病变的坏死组织√

B.胰腺包膜切开减压√

C.胆总管切开，T 管引流√

D.胃造瘘√

E.开放伤口引流√

解析：