探讨糖尿病性脑梗塞与非糖尿病性脑梗塞病因及预后
糖尿病新世界2016年06月
?临床应用?
DIABETES NEW WORLD
糖尿病新世界
随着人们饮食习惯的改变,我国糖尿病发病率不断升高,同时因此引发的脑梗塞患者也越来越多,糖尿病已经成为脑梗塞发病的高危因素之一三糖尿病性脑梗塞(DCI)属于糖尿病常见的并发症之一,病情严重,发病率高[1-2]三与非糖尿病脑梗塞患者对比,糖尿病性脑梗塞临床症状更为严重,同时二者的治疗和预后情况也有所不同三在该文中主要通过对该院糖尿病性脑梗塞患者和非糖尿病性脑梗塞患者进行回顾性分析,探讨二者的病因与预后特点,现报道如下三1资料与方法1.1一般资料
糖尿病性脑梗塞组：选择该院2005年1月 2015年1月确诊为糖尿病性脑梗塞的门诊及住院患者作为研究对象,共50例,其中男性患者30例,女性患者20例,年龄分布在45~80岁之间,平均年龄为66.5?3.5岁三糖尿病病程为5~15年,平均病程为6.9?3.5年三非糖尿病性脑梗塞组：选择该院通期非糖尿病性脑梗塞患者作为研究对象,共50例,其中男性患和29例,女性患者21例,年龄分布在45~78岁,平均年龄为65.5?3.8岁三两组患者基本资料比较差异无统计学意义,具有可比性,P >0.05三1.2病因分析
收集两组患者的病例资料三建立相关因素档案,记录病史资料完整数据三回顾性分析患者基本资料和临
床资料：年龄二高血压病史二肾功能衰竭二心肌梗塞二心律失常二血脂异常二感染情况等指标三比较两组患者各个影响因素之间的病例数,做单因素分析；并且进行多因素Logistic 回归分析三1.3治疗方法
非糖尿病性脑梗塞组：采用抗凝药物二他啶类药物二抗血小板凝聚药物进行治疗,严重者采用甘露醇进行治疗,避免脑水肿的发生三糖尿病性脑梗塞组：基于非糖尿病性脑梗塞组的治疗方法,对患者进行降糖治疗,根据患者的血糖水平二并发症发生情况,采用胰岛素治疗和口服降糖药治疗,同时给予营养神经细胞治疗等,血糖控制目标为空腹血糖水平6mmol/L三两组患者治疗疗程为1个月三比较两组患者治疗效果三1.4疗效判断标准
参考第二次全国脑血管学术会议相关的判断标准[3]三痊愈：临床症状全部消失,偏瘫肢体恢复肌力,功能级别达到IV 以上；显效：临床症状明显改善,偏瘫肢体肌力明显恢复,功能级别达到II 级以上；好转：临床症状有所改善,偏瘫肢体恢复肌力,功能级别达到I 级以上；无效：临床症状没有任何改善,偏瘫肢体没有恢复肌力三治疗有效率=痊愈+显效；致残率=好转+无效三1.5统计方法
采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析,对正态分布的数据进行t 检验,对非正态分布的数据进行χ2检验,采用(x?s )表示数据的分布趋势,n 表示病例数,P <0.05表示数据的比较差异具有统计学意义三
DOI：10.16658/https://www.sodocs.net/doc/402445749.html,ki.1672-4062.2016.12.093
探讨糖尿病性脑梗塞与非糖尿病性脑梗塞病因及预后
刘华慧
广西医科大学第一附属医院内科,广西南宁
530000
[摘要]目的对该院糖尿病性脑梗塞患者和非糖尿病性脑梗塞患者进行回顾性分析,探讨二者的病因与预后特点三方法糖尿病性脑梗塞组选择该院2005年1月 2015年1月确诊为糖尿病性脑梗塞的门诊及住院患者50例,非糖尿病性脑梗塞组选择该院同期收治的非糖尿病性脑梗塞患者50例,比较两组各个影响因素之间的病例数三非糖尿病性脑梗塞组采用抗凝药物二他啶类药物二抗血小板凝聚药物二甘露醇进行治疗,糖尿病性脑梗塞组基于非糖尿病性脑梗塞组的治疗方法,对患者进行降糖治疗三结果①非糖尿病性脑梗塞组治疗有效率达到90%,致残率为10%；糖尿病性脑梗塞组治疗有效率达到50%,致残率为50%三糖尿病性脑梗塞组治疗有效率明显更低,致残率明显更高,P <0.05三②与非糖尿病性脑梗塞组对比,糖尿病性脑梗塞组患者肾功能衰竭二高血压二冠心病二心肌梗塞二心力衰竭二心律失常二血脂异常二感染的病例数明显更多,两组数据的比较差异有统计学意义,P <0.05三③与非糖尿病性脑梗塞组对比,糖尿病性脑梗塞组患者偏瘫二双瘫二意识障碍二失语二球麻痹的病例数明显更多,两组数据的比较差异具有统计学意义,P <0.05三结论在糖尿病患者的治疗方案中,有效控制血糖是重点所在,尤其是餐后血糖务必控制在正常范围内,有利于减少糖尿病性脑梗塞的发生,促进预后情况的改善,降低致残率和死亡率；同时需要对患者的血压进行有效地控制,提高胰岛素敏感度,减少血液粘稠度,改善高血脂症,避免感染的发生,保护肾功能,有利于预防和治疗脑梗塞,这具有重要的临床意义三
[关键词]糖尿病性脑梗塞；非糖尿病性脑梗塞；病因及预后[中图分类号]R4[文献标识码]A [文章编号]1672-4062(2016)06(b)-0093-02
医师,研究方向：主要从事神经内科脑血管病治疗三
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?临床应用?
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2结果
2.1临床疗效和致残率对比分析
非糖尿病性脑梗塞组治疗有效率达到90%,致残率为10%；糖尿病性脑梗塞组治疗有效率达到50%,致残率为50%三与非糖尿病性脑梗塞组对比,糖尿病性脑梗塞组治疗有效率明显更低,致残率明显更高,两组数据比较差异具有统计学意义,P <0.05三2.2病因分析
与非糖尿病性脑梗塞组对比,糖尿病性脑梗塞组患者肾功能衰竭二高血压二冠心病二心肌梗塞二心力衰竭二心律失常二血脂异常二感染的病例数明显更多,两组数据的比较差异具有统计学意义,P <0.05三因此,糖尿病性脑梗塞组患者发病原因包括肾功能衰竭二高血压二冠心病二心肌梗塞二心力衰竭二心律失常二血脂异常二感染三
表2比较观察组和对照组的危险因素(n =50)2.3临床症状对比分析
与非糖尿病性脑梗塞组对比,糖尿病性脑梗塞组患者偏瘫二双瘫二意识障碍二失语二球麻痹的病例数明显更多,两组数据的比较差异具有统计学意义,P <0.05三
表3
比较观察组和对照组的临床症状(n =50)
3讨论
据相关报道[4],糖尿病脑梗塞(DCI )的发病率比非糖尿病患者明显更高三糖尿病是导致多发性腔隙性脑
梗塞的重要因素,多见于老年糖尿病患者三糖尿病患者由于血管壁纤维化,基底膜局灶性粗糙增厚,在中小动脉二微动脉中为其特征性改变三在血管病变的基础上,糖尿病患者红细胞聚积性增高,使发生于血管中的逆转现象更加突出[5-6]三同时,血流缓慢也加强了自身对血小板粘附和聚集的促进作用,致微血栓形成而造成腔梗三糖尿病合并高血压对微血管病变的发生和发展有促进作用,从而易导致梗塞的发生三根据表1可见,与非糖尿病性脑梗塞组对比,糖尿病性脑梗塞组患者治疗有效率更低,致残率更高(P <0.05)三由此可见,糖尿病性脑梗塞患者治疗情况远不如非糖尿病性脑梗塞组三糖尿病患者难以对血糖水平进行有效的控制,病情容易反复发作,其总胆固醇二高密度脂蛋白水平较低,但是低密度蛋白水平较高,容易导致患者发生脑血管梗塞三同时,经过该文研究发现(见表3),糖尿病性脑梗塞患者比非糖尿病性脑梗塞患者具有更加严重的病情,其临床症状严重程度明显更高,肢体瘫痪二失语二意识障碍的概率显著增高,同时糖尿病性患者发病的预后情况比较差三主要体现在高血压和肢体偏瘫的临床症状方面三根据表2分析,糖尿病性脑梗塞发病原因主要包括肾功能衰竭二高血压二冠心病二心肌梗塞二心力衰竭二心律失常二血脂异常二感染三
综上所述,在糖尿病患者的治疗方案中,有效控制血糖是重点所在,尤其是餐后血糖务必控制在正常范围内,有利于减少糖尿病性脑梗塞的发生,促进预后情况的改善,降低致残率和死亡率；同时需要对患者的血压进行有效地控制,提高胰岛素敏感度,减少血液粘稠度,改善高血脂症,避免感染的发生,保护肾功能,有利于预防和治疗脑梗塞,这具有重要的临床意义三
[参考文献]
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(收稿日期：2016-03-26)
病因非糖尿病性
脑梗塞组
糖尿病性脑梗塞组χ2值P 值偏瘫双瘫意识障碍失语球麻痹
13212
2515251210
5.203
6.5235.8625.3545.680
0.0000.0020.0030.0050.006
非糖尿病性脑梗塞组(n =50)糖尿病性脑梗塞组(n =50)χ2值
P 值组别
205
痊愈2510
显效3
15有效2
20无效45(90)25(50)
5(10)
25(50)4.5500.005治疗有效率致残率表1
比较观察组和对照组的临床疗效和致残率
病因非糖尿病性脑梗塞组糖尿病性脑
梗塞组
χ2值
P 值肾功能衰竭高血压冠心病心肌梗塞心力衰竭心律失常血脂异常感染
1
205321200153025121010408
5.5054.5634.853
6.3525.8505.9866.0055.950
0.0020.0020.0000.0010.0250.0350.0020.000
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基护试题答案
姓名考试日期成绩 护理学基础试题 一、选择题（共50分） [A型题] （每题1分，共40分） 1．患者王某，男，40岁，因胆囊炎住院治疗。护士与医生配合并按护理程序工作方法实施整体护理，其护理特点是 A．以病人为中心 B．以人的健康为中心 C．以疾病为中心D．以治疗为中心 E．以人的需要为中心 2．护理科学所研究的内容是属于 A．研究社会的科学 B．研究人文的学科 C．研究医学的科学 D．社会与自然科学综合应用的科学 E．研究护理技术的科学 3．宜于病人休养的环境是 A. 中暑者，室温应保持在4℃左右 B. 儿科病室，冬季室温宜保持在22～24℃ C. 产休室应保暖，不能开窗，以防产妇受凉 D. 气管切开音，室内湿度应保持在30% E. 破伤风病人，室内光线应充足 4．下列有关分级护理的说法正确的是 A．一级护理适用于病情危重随时观察的病人 B．特别护理应每15—30分钟巡视病人一次 C．二级护理适用于病情危重需绝对卧床休息者 D．三级护理适于生活基本能自理的病人 E．二级护理应应每1—2小时巡视病人一次 5．两人帮助病人翻身时，下列哪项是错误的 A、禁止拖拉病人 B、颈椎和颅骨牵引的病人可放松牵引 C、两人动作协调一致 D、应托起病人头部 E、翻身后病人肢体处于功能位 6．下列哪项是不舒适的最严重形式 A．烦躁不安 B．紧张 C．疼痛 D．不能入睡 E．身体无力 7．昏迷或全麻未清醒病人取去枕仰卧位的目的是 A．预防呼吸道并发症 B．预防脑压过低 C．预防脑细胞缺氧 D．预防头痛 E．预
防感染 8．为限制病员坐起可用 A．床档 B．约束带 C．肩部固定法 D．双膝固定法 E．专人守护 9．手术后12小时病人排尿仍困难时应 A．导尿 B．给利尿剂 C．热水袋敷下腹部 D．挤压膀胱底部 E．安置合适的体位 10．不需要留置导尿的病人是 A．休克 B．昏迷 C．尿道损伤 D．膀胱炎 E．会阴部有伤口 11．肝昏迷病员灌肠禁用： A、1.2.3溶液 B、温开水 C、等渗盐水 D、0.1 ％肥皂水 E、甘油 12．哪项不符合褥疮炎症浸润期的临床表现 A．受压表面呈紫红色 B．皮下产生硬结 C．局部可出现小水泡 D．局部表皮松解剥脱 E．浅层组织有脓液流出 13．一般病人出院后，所用的毛毯应如何处理 A．送洗衣房清洗 B．日光曝晒6小时 C．高压蒸汽消毒 D．紫外线照射1小时 E．乳酸熏蒸法消毒 14．下列哪种情况测口腔温度不妥 A. 面部做冷敷半小时后 B. 饭后半小时 C. 呼吸困难者 D. 截瘫病人 E. 瘘管喂食者 15．毛地黄中毒时，脉搏的改变常为 A. 脉搏减慢 B. 脉搏增快 C. 脉搏细弱 D. 脉搏间歇 E. 脉搏洪大16．下列哪项不是呼吸节律改变的异常呼吸 A. 周期性呼吸异常 B. 呼吸和呼吸暂停交替出现 C. 陈—施氏呼吸 D. 库氏莫氏呼吸 E. 毕奥氏呼吸 17．血压的生理性变化，其哪一项是错误的 A. 睡眠不佳时，血压可稍升高 B. 傍晚血压高于清晨 C. 中年以前，女子略低于男子 D. 高热环境中血压上升 E. 寒冷环境中血压上升 18．在用氧气过程中，如调节氧流量时，应采取的方法是 A．拔出导管调节流量 B．调节流量开关 C．分离导管与玻璃接头，调节流量后再接好 D．关总开关，再调流量 E．调节总开关 19．氧浓度高于多少时，持续时间超过24小时，则会发生氧中毒 A．55% B．60% C．65% D．70% E．75% 20．预防便秘的方法哪项不妥 A．生活有规律，按时排便 B．选择纤维素丰富的蔬菜和水果 C．卧床患者定时给便器 D．定时使用简易通便法 E．保持精神愉快，多活动21．对于影响热疗效果因素的阐述，以下哪种是错误的 A. 干热穿透力弱，热效应低 B. 个体对热的耐受力不同 C. 热效应与用热面积成正比 D. 热疗温度与体表温度相差愈大，热效应愈强 E.热效应与热敷时间成正比 22.下列哪项属于医院治疗饮食 A. 普通饮食 B. 软质饮食 C. 半流质饮食 D. 流质饮食 E. 低脂肪饮食 23．食用低盐饮食的病人，每日食用食盐量不应超过 A. 0.5g B. 1g C. 2g D. 3g E. 4g
脑梗塞治疗预防预后
脑梗塞 脑梗塞（脑梗、缺血性脑卒中）是指由于脑部血液供应障碍、缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化，脑梗死的临床常见类型有脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，脑梗死占全部脑卒中的80%。与其相关性较大的几个疾病是：糖尿病、肥胖、高血压、风湿性心脏病、心律失常、各种原因的脱水、各种动脉炎、休克、血压下降过快过大等。脑梗塞患者首先能要得到及时的治疗，在此基础上配合食疗，会有很大的收效，其饮食应注意给予易消化、高维生素饮食。可给些新鲜蔬菜切成细末，水果压汁频服。如脑梗塞患者超过24小时不能进食者，可给鼻饲维持营养。 与机体动脉血压中儿茶酚胺和纤维蛋白原活性等生理性昼夜变化有关发病一年内为恢复期也是最重要时期此期间多数患者改善效果最佳许多病人有家族遗传史多见于45-70岁中老年人少见于儿童和少年 脑梗死好发者为50～60岁以上的人群，常有动脉粥样硬化、高血压、风心病、冠心病或糖尿病，以及吸烟、饮酒等不良嗜好的患者。约25%的患者病前有短暂性脑缺血发作病史。起病前多有前驱症状，表现为头痛、头晕、眩晕、短暂性肢体麻木、无力。起病一般较缓慢，患者多在安静和睡眠中起病。多数患者症状经几小时甚至1～3天病情达到高峰。 脑梗死发病后多数患者意识清醒，少数可有程度不同的意识障碍，一般生命体征无明显改变。如果大脑半球较大面积梗死、缺血、水肿，可影响间脑和脑干的功能，起病后不久出现意识障碍，甚至脑疝、死亡。如果发病后即有意识不清，要考虑椎-基底动脉系统脑梗死。 1.主要临床症状脑梗死的临床症状复杂，它与脑损害的部位、脑缺血性血管大小、缺血的严重程度、发病前有无其他疾病，以及有无合并其他重要脏器疾病等有关，轻者可以完全没有症状，即无症状性脑梗死；也可以表现为反复发作的肢体瘫痪或眩晕，即短暂性脑缺血发作；重者不仅可以有肢体瘫痪，甚至可以急性昏迷、死亡。如病变影响大脑皮质，在脑血管病急性期可表现为出现癫痫发作，以病后1天内发生率最高，而以癫痫为首发的脑血管病则少见。 常见的症状有： (1)主观症状：头痛、头昏、头晕、眩晕、恶心呕吐、运动性和(或)感觉性失语，甚至昏迷。 (2)脑神经症状：双眼向病灶侧凝视、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹如饮水呛咳和吞咽困难。 (3)躯体症状：肢体偏瘫或轻度偏瘫、偏身感觉减退、步态不稳、肢体无力、大小便失禁等。2.脑梗死部位临床分类脑梗死的梗死面积以腔隙性梗死最多，临床表现为：亚急性起病、头
糖尿病与非糖尿病性脑梗塞的临床对照分析
糖尿病与非糖尿病性脑梗塞的临床对照分析 发表时间：2016-08-04T14:55:56.333Z 来源：《中西医结合护理》2016年第2卷第4期作者：黄铁梅 [导读] 对糖尿病合并脑梗塞患者应及时进行诊断，并根据诊断结果制定针对性治疗方案，提高治疗效果。 华中科技大学同济医学院附属梨园医院神经内科 430000 【摘要】目的对糖尿病与非糖尿病合并脑梗塞的临床特点、治疗方法及治疗效果进行分析探讨。方法以我院2014年1月～2015年10月收治的47例非糖尿病合并脑梗塞患者作为对照组，以我院同期收治的51例糖尿病合并脑梗塞患者作为观察组，对两组患者的临床特点、治疗方法及治疗效果进行回顾性分析。结果观察组患者再发性梗塞、多发性梗塞、大面积梗塞的发生率明显高于对照组，出血性梗塞的发生率明显低于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。观察组治疗有效率为94.12%，对照组治疗有效率为76.60%，观察组治疗有效率明显高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。结论对糖尿病合并脑梗塞患者应及时进行诊断，并根据诊断结果制定针对性治疗方案，提高治疗效果，降低患者的病情风险，促进患者康复。 【关键词】糖尿病；非糖尿病；脑梗塞 [中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号]1672-5018（2016）04-083-01 近年来，随着糖尿病发病率的逐年升高，糖尿病人数逐年增多。糖尿病病程较长，合并基础疾病复杂，给患者的健康及生活质量造成严重威胁[1]。脑梗塞为糖尿病常见性并发症，糖尿病患者缺血性脑梗塞的发生率高于血性脑梗塞，其中以多发性腔隙性梗塞最为常见。针对上述情况，本文对我院2014年1月～2015年10月收治的47例非糖尿病合并脑梗塞患者与51例糖尿病合并脑梗塞患者进行随机对照研究，现报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料 以我院在2014年1月～2015年10月共收治47例非糖尿病合并脑梗塞患者作为对照组，其中男26例，女21例；年龄为45～81岁，平均年龄为（68.4±6.3）岁。以同期我院收治的51例糖尿病合并脑梗塞患者作为观察组，其中男33例，女18例；年龄为41～84岁，平均年龄为（65.9±6.2）岁；病程为3～18年，平均年龄为（10.77±3.1）年。两组患者的性别、年龄等基本资料无明显差异，P>0.05，有可比性。 1.2方法 1.2.1检测方法 两组患者入院后，均测量血压，在次日清晨空腹状态下行静脉采血，并行颅脑CT检查。 1.2.2治疗方法 两组患者均行抗血小板凝集、控制血压、降低血黏度、解痉、调脂、调整水电解质失衡及代谢紊乱等治疗。根据患者的梗塞面积行消除脑水肿治疗。观察组患者在上述治疗的基础上采用胰岛素注射治疗或口服降糖药治疗，纠正酮症酸中毒，预防泌尿系统与呼吸道感染。 1.3观察指标 对两组患者的脑梗塞类型做好记录，对两组患者的治疗效果进行评价[2]：显效：脑梗塞面积明显减少，各检查指标均恢复正常；有效：脑梗塞面积有所减少，各检查指标均有所改善；无效：脑梗塞面积及检查指标没有改善，甚至加重。治疗有效率为显效率与有效率之和。 1.4统计学处理 将所得数据录入SPSS22.0软件包进行处理分析，对计数资料以X2进行检验，以例数百分比的形式表示，对计量资料已t进行检验，以X±S的形式表示，当P<0.05时，差异具有统计学意义。 2结果 2.1脑梗塞类型比较 观察组患者再发性梗塞、多发性梗塞、大面积梗塞的发生率明显高于对照组，出血性梗塞的发生率明显低于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义，结果如表1所示。
脑梗塞护理问题及措施(建议收藏)
P1急/慢性意识障碍与脑功能受损有关计划：意识障碍无进一步加重,逐渐恢复清醒 I1病情观察——意识、瞳孔、体温、脉搏、血压 I2休息与安全； I3保持呼吸道通畅； I4生活及饮食护理。 P2躯体活动障碍与脑病变及肢体瘫痪有关 计划：学会正确摆放肢体、躯体活动功能增强; I1心理支持——鼓励患者、尊重患者、避免刺激患者； I2生活护理——指导和协助患者，满足基本生活需要; I3安全护理--防止患者摔伤、坠床,给予安全性保护； I4正确变换体位，定时翻身拍背； I5床头不宜过高，应以15°～30°为宜。 I61）早期康复干预：重要性、开始时间、训练内容 卒中单元（stroke unit, SU）：指改善住院病人的医疗管理模式,专为卒中病人提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康康复，提高疗效的组织系统.将卒中的急救、治疗、护理及康复有机地融为一体,改善病人预后，提高生活质量.。.。。。.文档交流 2)肢体功能康复 保持良好的肢体位置（软枕支持） 翻身（患侧卧位最重要）
重视患侧刺激 床上运动训练 Bobath握手 桥式运动 关节被动运动 起坐训练 恢复期康复训练（转移动作、坐位、站立、步行、平衡及ADL 训练) 综合康复治疗（针灸、理疗、按摩等） I7用药护理： 溶栓抗凝药：严格药物剂量，监测AT和APTT、观察有无皮肤及消化道出血倾向；观察有无并发颅内出血和栓子脱落引起的小栓塞。。。。。..文档交流 扩血管药尤其是尼莫地平等钙通道阻滞剂时，滴速应慢,同时应监测血压变化。 使用低分子右旋糖酐改善微循环治疗时,可出现发热、皮疹甚至过敏性休克，应密切观察。 P3清理呼吸道无效与肺部感染、分泌物过多、意识障碍有关 计划：保持呼吸道通畅 I1、保持室内空气新鲜,每天通风2次,每15∽30分钟，并注意保暖. 保持室温在18∽22℃，湿度50%∽70%。。。.。..文档交流 I2、如果病人有痰鸣音，鼓励病人咳嗽，指导病人有效排痰的方法，
平均动脉压脑梗塞预后关系
平均动脉压与脑梗塞预后的关系 【摘要】目的：探讨血压水平对急性脑梗塞（ais）神经功能缺损恢复的影响。方法：将160例（ais）患者随机分a、b 两组。a 组予生脉注射液静滴，b组常规治疗。观察2组患者的血压变化，脑卒中量表（css）评分和神经功能缺损症状加重病例数。结果：治疗后a组的平均血压明显高于b组（p＜0.001)，b组患者神经功能缺损加重例数多于a组。结论：在ais急性期适量提高血压有益于神经功能缺损的康复，生脉注射液可缓解急性期后的血压下降。关于急性期提高血压与临床疗效之间的关系尚有待进一步研究。【关键词】平均动脉压；脑梗塞 the effects of blood pressure levels on prognosis after ischemic stroke 【abstract】 objective： to xplore the effects of blood pressure levels on neural function recovery in acute ischemic stroke(ais). methods： 160 cases of ais patients were randomly divided into 2 groups(a and b). the patients in a group infused respectively with shengmai injection. the patients in b group with treatment routine. the bp changes, chinese stroke scale(css),and the number of worse cases in two group were observed. results： the average bp levels of a group were signficantly higher than that of b group (p<0.001).the numbers of worse cases were much more in b group
糖尿病合并脑梗塞的临床特点及预后的关系探讨
糖尿病合并脑梗塞的临床特点及预后的关系探讨 目的探讨糖尿病合并脑梗死的临床特点及预后关系分析。方法选择我院2011年3月～2014年3月收治的120例脑梗塞患者为研究对象，根据患者合并症情况，分为合并糖尿病组（DM）60例，非糖尿病组（NDM）60例，对两组患者临床表现与CT检查结果、预后结果进行分析。结果DM组发病形式40.00%为急性发作，NDM组占45.00%为缓慢发作；DM临床表现为意识障碍和上消化道出血，发生率显著高于NDM组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者病灶部位无明显差异（P>0.05），DM大片梗塞与多发梗塞发生率显著高于NDM组（P＜0.05）。DM组预后结局较NDM组差（P＜0.05）。结论糖尿病合并脑梗塞患者的急性发病率显著高于无糖尿病脑梗塞患者，糖尿病合并脑梗塞患者预后较差。 标签：糖尿病；脑梗塞；临床特点；预后 糖尿病合并脑梗塞为糖尿病的严重并发症，对人类的身体健康造成严重的危害，若未及时采取措施治疗，甚至可能导致患者死亡。糖尿病患者因血脂较高，会产生动脉硬化，最后形成脑梗塞，特别是有合并高血压症状者，会导致病情更加严重。有数据显示[1]，糖尿病合并脑梗塞发病率可达88.2%以上，且预后较差。 1 资料与方法 1.1一般资料选择我院2011年3月～2014年3月收治的120例脑梗塞患者为研究对象，男性68例，女性52例，年龄45～78岁，平均年龄（6 2.3±6.1）岁。所有病例均符合脑血管学术会议制定的诊断标准。根据血糖监测显示，伴有糖尿病患者分为糖尿病组（DM组），非糖尿病足（NDM组），两组患者一般情况如表1所示。两组患者年龄、性别无明显差异（P>0.05），具有可比性。 1.2CT检查后表现梗塞部位与大小分类显示，梗塞部位分为脑叶、基底节区、脑干、小脑，病灶大小可分为小片梗塞与大片梗塞，病灶个数分为单发与多发。DM组大片梗塞、多发梗塞发生率高于NDM组，见表2。 1.3治疗方法所有患者入院后均采取扩血管，控制血压、改善微循环、营养脑细胞等基础治疗措施。伴有脑水肿患者给予脱水治疗和感染预防，平衡水电解质与酸碱度，患有早期偏瘫者进行功能锻炼。糖尿病患者积极进行饮食控制，采取胰岛素治疗，每日餐后2h作血糖监测。 1.4疗效判断指标痊愈：症状消失，体征恢复正常；进步：症状与体征有明显改善，但是未完全恢复；无效：症状无改善，或者恶化，甚至死亡。 1.5统计学分析将研究所得数据录入SPSS19.0软件中进行统计学分析，计数资料以χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
各个阶段的脑梗塞护理措施大全
各个阶段的脑梗塞护理措大全 脑梗塞护理措施可分为三个阶段：一是急性脑梗塞发作阶段，二是住院急救阶段，三是脑梗塞患者出院后回家康复防治阶段的护理。 一、脑梗塞急性发作时的护理措施 对轻型脑梗塞病人可让其平卧，头高30度左右，无论采取何种运输工具，应将病人尽可能在1-2小时内送至附近的市级医院，避免先到小医院因无相应的检查设备转院而耽误时间。重症病人最好拨叫120急救车，在等车时如病人已出现意识障碍、呕吐等症状，可将头侧向一边，以免呕吐物误吸入肺;应保持呼吸通畅。并且准备好充足的现金以免到医院后因资金不足而延误治疗。 二、在医院和医生的配合护理措施 1、脑梗塞偏瘫护理措施 脑梗塞病人多半肥胖、有些还合并有糖尿病，如今发生了偏瘫，局部神经营养障碍，压迫过久会引起皮肤破溃形成褥疮。一旦发生可能因感染发热而加重脑血管病，严重者还可引发败血症而致病人死亡。所以，家属在陪护时应注意定时给病人翻身、拍背，用温水将皮肤擦洗干净，并轻轻按摩被压过的部位，尤其是骨骼较突出的部位，如脊柱、骶尾部等。翻身的频率一般在 2小时左右。如果发现已有皮肤破溃要及时报告医护人员及早处理。有大小便失禁的病人要勤换尿布，每次便后应用温水清洗干净，擦干并扑上爽身粉。 2、吞咽困难护理措施 脑梗塞急性发作期病人如果出现意识障碍吞咽困难的症状，则需要鼻饲饮食，即通过鼻孔将一根胶管插入胃内，将米汤、牛奶、菜汁等食物用注射器注入胃中，以保证足够的营养。同样可将口服药物从胃管中注入。注意所注入的食物及药物一定不能有大的颗粒，以免堵塞胃管。鼻饲在一定阶段是保证治疗的必须手段，直接关系到病人抢救的成败。有的病人和家属不愿接受胃管，让病人勉强吞咽，这样很危险，如果食物误吸入呼吸道，轻者引起肺部感染造成吸入性肺炎，重者可能因窒息而死亡。 3、注意观察病情变化，发现异常情况及时报告医护人员 脑梗死病人起病相对较缓慢，起病时症状较轻，多数不会有意识障碍。但病情可能在几小时或几天内进行性加重。尽管医护人员采取了积极的治疗措施，有时也不能阻止病情进展。如果堵塞的血管较大，脑组织坏死的面积大，脑水肿明显时，病人可能逐渐出现嗜睡，即叫他能醒，不叫立即又入睡，严重者可进入昏迷。家属要注意观察病人瘫痪肢体力量是否逐渐变小甚至完全不能活动，精神状态如何，如发现病人嗜睡、精神萎靡，要立即通知医护人员。同时，对危重
糖尿病+脑梗塞食谱大全
糖尿病人能吃什么与不能吃什么？ 俗话常说“民以食为天”，对于饮食那可是大有讲究，现代医学证明，正常人在饮食以后，随着血糖升高，胰岛素分泌也增多，从而使血糖下降并维持在正常范围，因此，不会发生糖尿病。而糖尿病患者，由于胰岛功能减退，胰岛素分泌绝对或相对不足，胰岛素不能在饮食后随血糖升高而增加，不能起到有效的降血糖作用，于是血糖就超过正常范围。因此，糖尿病人吃什么可是有大有门道的。 能吃的食物与不能吃的食物 不宜吃的食物有： Ⅰ、易于使血糖迅速升高的食物：白糖、红糖、冰糖、葡萄糖、麦芽糖、蜂蜜、巧克力、奶糖、水果糖、蜜饯、水果罐头、汽水、果汁、甜饮料、果酱、冰淇淋、甜饼干、蛋糕、甜面包及糖制糕点等。 Ⅱ、易使血脂升高的食物：牛油、羊油、猪油、黄油、奶油、肥肉，对富含胆固醇的食物，更应特别注意，应该不用或少用，防止动脉硬化姓心脏病的发生。 Ⅲ、不宜饮酒。因为酒中所含的酒精不含其他营养素只供热能，每克酒精产热约7千卡(294焦)，长期饮用对肝脏不利，而且易引起血清甘油三脂的升高。少数服磺脲类降糖药的病人，饮酒后易出现心慌、气短、面颊红燥等反应。注意，胰岛素的患者空腹饮酒易引起低血糖，所以，为了病人的安全还是不饮酒为佳。 适宜吃的食物：主要是可延缓血糖、血脂升高的食物。
Ⅰ、大豆及其制品：这类食品除富含蛋白质、无机盐、维生素之外，在豆油中还有较多的不饱和脂肪酸，既能降低血胆固醇，又能降低血甘油三脂，所含的谷固醇也有降脂作用。 Ⅱ、粗杂糖：如莜麦面、荞麦面、热麦片、玉米面含多种微量元素，维生素B和食用纤维。实验证明，它们有延缓血糖升高的作用。可用玉米面、豆面、白面按2：2：1的比例做成三合面馒头、烙饼、面条，长期停用，既有利于降糖降脂，又能减少饥饿感。 注意事项 严格控制饮食是治疗糖尿病的先决条件，也是最重要的一环。大多数患者往往因为饮食控制不好而药物不能发挥应有的疗效。饮食控制原则如下： 1.碳水化合物食物要按规定吃，不能少吃也不能多吃，要均匀地吃（碳 水化合物是指粮食、蔬菜、奶、水果、豆制品、硬果类食物中的糖分）。 2.少吃多餐。既保证了热量和营养的供给，又可避免餐后血糖高峰。 3.打破“多吃降糖药可以多吃饭”的错误观念。 4.吃甜点心和咸点心没有区别，均会引起血糖升高。 5.吃“糖尿病食品”的量与吃普通食品的量要相等。“糖尿病食品” 是指用高膳食纤维的粮食做的，如：荞麦、燕麦。尽管这些食物消化吸收的时间较长，但最终还是会变成葡萄糖。 6.所谓“无糖食品”实质上是未加蔗糖的食品，某些食品是用甜味剂 代替蔗糖，仍然不能随便吃。 7.以淀粉为主要成分的蔬菜应算在主食的量中。这些蔬菜为土豆、白 薯、藕、山药、菱角、芋头、百合、荸荠、慈姑等。
脑梗塞病人护理
脑梗塞患者的护理 1、偏瘫护理 脑梗塞病人多半肥胖、有些还合并有糖尿病，如今发生了偏瘫，局部神经营养障碍，压迫过久会引起皮肤破溃形成褥疮。一旦发生可能因感染发热而加重脑血管病，严重者还可引发败血症而致病人死亡。所以，家属在陪护时应注意定时给病人翻身、拍背，用温水将皮肤擦洗干净，并轻轻按摩被压过的部位，尤其是骨骼较突出的部位，如脊柱、骶尾部等。翻身的频率一般在2小时左右。如果发现已有皮肤破溃要及时报告医护人员及早处理。有大小便失禁的病人要勤换尿布，每次便后应用温水清洗干净，擦干并扑上爽身粉。 2、吞咽困难护理 脑梗塞急性发作期病人如果出现意识障碍吞咽困难的症状，则需要鼻饲饮食，即通过鼻孔将一根胶管插入胃内，将米汤、牛奶、菜汁等食物用注射器注入胃中，以保证足够的营养。同样可将口服药物从胃管中注入。注意所注入的食物及药物一定不能有大的颗粒，以免堵塞胃管。鼻饲在一定阶段是保证治疗的必须手段，直接关系到病人抢救的成败。有的病人和家属不愿接受胃管，让病人勉强吞咽，这样很危险，如果食物误吸入呼吸道，轻者引起肺部感染造成吸入性肺炎，重者可能因窒息而死亡。 3、注意观察病情变化 脑梗死病人起病相对较缓慢，起病时症状较轻，多数不会有意识障碍。但病情可能在几小时或几天内进行性加重。尽管医护人员采取了积极的治疗措施，有时也不能阻止病情进展。如果堵塞的血管较大，脑组织坏死的面积大，脑水肿明显时，病人可能逐渐出现嗜睡，即叫他能醒，不叫立即又入睡，严重者可进入昏迷。家属要注意观察病人瘫痪肢体力量是否逐渐变小甚至完全不能活动，精神状态如何，如发现病人嗜睡、精神萎靡，要立即通知医护人员。同时，对危重病人要记录每天进食进水的量、尿量等，以便医生参考。 4、早期帮助病人活动瘫痪肢体、促进康复 发病第二天如果病情平稳即可开始做肢体的被动运动，即帮助病人瘫痪肢体进行伸屈活动。这样有利于促进瘫痪肢体的血液循环，防止深静脉血栓形成，促进肌力和关节活动度，防止肢体挛缩变形。不活动时应使病人的瘫痪肢体处于抗痉挛体位，即仰卧时患侧上肢放在一枕头上，使之稍呈外展、外旋，肘关节微屈曲，腕关节稍背伸，手握一适当大小的圆柱物体，如手纸卷。垫起背部，使之向前向上；下肢外侧臀部垫起使之髋关节内收，骨盆前挺，膝关节下垫一软枕头使膝关节屈曲，踝关节应保持90°，以防止足下垂，可让病人足顶在床或墙上或自制夹板。仰卧时头高30°为宜，不可过高。侧位时应尽可能采取瘫痪肢体在上的体位，在胸前及下肢前各放置一枕头，上肢伸展、下肢屈曲放在枕上。 5、情绪变化护理 患者从正常人突然丧失活动及语言能力，以至丧失生活自理及工作能力，在感情上难以承受，故常出现抑郁、焦虑等情绪变化，喜怒无常，甚至人格改变。家属应积极配合医护人员，安慰鼓励病人配合治疗及康复锻炼。尽量避免让病人情绪激动。
2型糖尿病合并脑梗塞临床诊治
2型糖尿病合并脑梗塞临床诊治 [摘要] 目的探讨并分析2型糖尿病合并脑梗塞患者的临床诊治情况。方法选取该院20XX年1月―20XX年6月接收的2型糖尿病合并脑梗塞患者62例作为该次研究对象，对其临床表现、颅脑CT诊断及实验室检查情况等进行分析，并对患者进行降低颅内压、控制血糖、血压、调节血脂等对症治疗，观察其疗效。结果 62例患者出院时血糖均控制在～ mmol/L，餐后2 h血糖控制在mmol/L以下。治愈36例，显效19例，好转5例，无效1例，死亡1例。结论2型糖尿病合并脑梗塞患者以高血糖为病发高危因素，病变以腔隙性脑梗塞发病率最高，采用颅脑CT检查具有较高确诊率，治疗中加强对患者血糖控制，同时结合降压治疗、调节血脂等可有效控制患者病情，提高治疗效率，而且有效进行血压及血脂调控，对脑梗塞患者的治疗及预防有重要临床意义。 [关键词] 2型糖尿病；脑梗塞；临床诊治；疗效 [中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（20XX）02（b）-0062-03 2型糖尿病是临床比较常见的内分泌系统疾病，是由于胰岛素分泌紊乱而引起的机体代谢异常性疾病，2型糖尿病的主要临床特征为持续高血糖，由于患者处于高凝状态，造成微血管发生病变，引发血栓形成而致脑梗塞病发。脑梗塞是糖尿病合并脑血管病变中，发病率较高的一种并发症，具有较高致残率和死亡率，严重威胁患者的生命安全。为进一步加强对2型糖尿病合并脑梗塞患者病情的了解和掌握，提高对应性治疗效率，现就该研究62例2型糖尿病合并脑梗塞患者进行临床诊治分析，现报道如下。 1 资料与方法 一般资料 选取该院20XX年1月―20XX年6月接收的2型糖尿病合并脑梗塞患者62例作为该次研究对象，男42例，女20例，年龄49～80岁，平均（±）岁，糖尿病病程2～29年，平均（±）年。其中合并高血压28例，冠心病32例，高脂血症37例，糖尿病肾病8例，糖尿病酮症酸中毒2例，并将由脑梗塞引起的应激性高血糖患者排除。 临床表现 62例患者入院时均表现出不同程度的偏侧肢体麻木无力、感觉减退、头痛、头晕、眩晕、语言障碍、恶心、呕吐、吞咽困难或延髓麻痹等症状，其中急
脑梗塞饮食护理
脑梗塞日常饮食要注意什么？ 脑梗塞日常饮食要注意什么？脑科专家向大家推荐一些事物，可以参考一下。 (1)脑梗塞的病人要经常饮水，尤其在清晨和晚间。这样可以稀释血液，防止血栓的形成。 (2)脑梗塞的病人有食盐的用量要小，要采用低盐饮食，每日食盐3克，可在烹调后再加入盐拌匀即可。 (3)适量增加蛋白质。由于膳食中的脂肪量下降，就要适当增加蛋白质。可由瘦肉，去皮禽类提供，可多食鱼类，特别是海鱼，每日要吃一定量的豆制品，如豆腐，豆干，对降低血液胆固醇及血液粘滞有利。 (4)限制精制糖和含糖类的甜食，包括点心、糖果和饮料的摄入。 (5)控制总热量。如果膳食中控制了总脂肪的摄入，血脂是会下降的。 (6)限制脂肪摄入量。每日膳食中要减少总的脂肪量，减少动物脂肪，烹调时不用动物油，而用植物油，如豆油、花生油、玉米油等，要限制饮食中的胆固醇，每日应在300毫克以内，相当于每周可吃3个蛋黄。脑科专家提醒脑梗塞日常饮食要注意，另外还要配合医生的用药，对治疗脑梗塞病症是很有帮助的。 脑梗塞可以吃哪些菜？ 脑梗塞，包括脑腔梗、脑梗塞、脑栓塞和多发性脑梗塞四个症型。
是多种病因引起的慢性脑血管意外性疾病，具有发病急骤，反复进展的病变特点。脑梗塞可以吃哪些菜？专家认为饮食上要多注意：多吃富含纤维的食物，如各种蔬菜、水果、糙米、全谷类及豆类，可帮助排便、预防便秘、稳定血糖及降低血胆固醇。选用植物性油脂，多采用水煮、清蒸、凉拌、烧、烤、卤、炖等方式烹调;禁食肥肉、内脏、鱼卵、奶油等胆固醇高的食物;可多选择脂肪含量较少的鱼肉、去皮鸡肉等;全蛋每周可吃1—2个。奶类及其制品、五谷根茎类、肉鱼豆蛋类、蔬菜类、水果类及油脂类等六大类食物，宜多样摄取，才能充分的获得各种营养素。脑梗塞可以吃包括清淡饮食调节，功能康复训练，中西药物的合理并用，高血压、高血脂等危险因素的合理控制这样一种综合治疗，是尽快改善脑梗塞患者的症状，降低脑梗塞高复发率的最佳治疗方案 脑梗塞患者吃什么好 一、脑梗塞食疗方。 1. 葡萄汁、芹菜汁各1份，温开水服用，每天2-3次。20天为一疗程。使用于中风、高血压病人。 2. 葵花子，早晚1把，剥壳食仁，同时配服芹菜汁半杯，连服30天。适用于中风、高血压的病人。具有降低胆固醇的作用。 3. 清萝卜汁，每天30毫克，日2次，连用10天。适用于伴有血压增高的中风病人。
脑梗塞治疗与预后的注意事项
脑梗塞治疗与预后的注意事项 作者：武燕萍1适当地活动可以起到改善脑循环的作用，但有神志不清的应卧床休息，加强护理。 2改善脑部血循环增加脑血流量，促进侧支循环建立，以图缩小梗塞面积。选用低分子右旋糖酐、706代血浆、、川芎嗪等药，每日1～2次，静滴液量250～500毫升，连用7～10天。有头痛、恶心、呕吐或意识障碍者，可用20%甘露醇脱水治疗，每日2次，每次250毫升。 3溶血栓疗法常用尿激酶、链激酶溶解血栓。用国产尿激酶2万～5万单位加入0.56摩尔/升10%葡萄糖液中静滴，每日1次，每疗程10天。也有人采用尿激酶颈动脉给药治疗脑梗塞，一般在发病24小时之内应用，由于采用颈动脉穿刺注药，难度较大，必须在医院应用。溶栓治疗应早期应用的原因，是由于血栓形成的第1天内，富含水分，易溶解，这样见效快，疗程短，但要密切观察病情，以免引起脑出血的严重后果。 4高压氧治疗经实践证明对治疗脑梗塞效果很好，可以大大降低脑梗塞的病残率。宜于早期应用，每日一次，10次为1疗程，每次吸氧时间90～110分钟，必须在密闭加压舱进行，受条件限制。 5调节血压，控制高血脂，高血糖目的是控制发病的危险因素。但血压过高的不要降压太快；血压过低时适当给予提高。脑梗塞病人往往血糖高，对治疗不利，必须积极控制。
6昏迷病人注意保持呼吸道通畅及时吸痰，翻身拍背，活动肢体，预防肺炎和褥疮发生。 经过大量的临床资料证实：综合性医院治疗脑梗塞，专家在专业技术水平不足，治疗方法比较单一，主要以西医西药对症治疗为主，只能暂时缓解症状。并不能及时控制脑梗塞的进展，不仅延误最佳治疗时机，易留后遗症，给患者带来巨大的精神负担。北京德胜门中医院脑病科专家介绍。 脑梗塞的死亡率较脑出血低，一般预后较脑出血好一些，但病情严重的脑梗塞，预后不佳。脑梗塞的预后与下列因素有关。 （1）与阻塞的血管大小有关如阻塞的是小血管，脑缺血范围小，侧支循环易形成，恢复较快，预后较好。如阻塞的血管大，脑缺血范围大，脑组织受损严重，临床症状恢复慢，预后较差。 （2）与发病速度有关缓慢逐渐发病者，较易形成侧支循环，脑缺血可逐渐代偿，预后较好。急性起病者，未能建立侧支循环，预后较差。 （3）与梗塞的次数和数量有关首次发作，预后较好。但一次大面积梗塞，预后较差。发生两次以上的梗塞，特别是两侧脑血管均受累预后较差。梗塞灶越多，预后越差。梗塞灶单一者，预后较好。 （4）与栓子的性质有关如栓子疏松，在随血液运行过程中，自身破碎，流到血流的远端，阻塞小血管者，预后较好。而脂肪栓子、空气栓子、细菌栓子，比心源性栓子预后严重。但心源性栓子引起脑脓肿者，预后较差。
脑梗死合并糖尿病的综合护理
脑梗死合并糖尿病的综合护理 沛县华佗医院韩晶 摘要：目的探讨脑梗死合并糖尿病患者的综合护理措施，以降低患者的伤残率并提高其生活质量。方法对92例脑梗死合并糖尿病患者随机分为治疗组和对照组各46例，对照组采取心理护理和积极有效的内科护理干预。结果治愈5例，显效23例，好转15例，无变化3例。结论通过综合护理干预高血糖水平对脑血管的危害，可最大限度地降低致残率，提高其生活质量。 关键词：脑梗死；糖尿病；综合护理 Abstract:Objective to cerebral infraction patients with diabetes comprehensive care of the measures to reduce the disability rate and to improve the quality of life . the Methods for example,92 cerebral infraction merge diabetics randomly divided into groups and the treatment of the 46 cases the psychological care and take an effective medical care to intervene. The cure 5,To show Results 23 example ,the better no change in the 15 3.Conclusions through a comprehensive nursing hyperglycosemia to reduce the level of cerebrovascular to maximize the lower disability rate , raise the quality of life. Keywords:cerebral infraction .diabetic patients ; a comprehensive 随着人口老龄化，人们生活方式和生活水平的改善，糖尿病患病人数
脑梗塞护理试题及答案
脑梗塞护理考试题 姓名: 得分: 一、单选题(共题每题2分,共60分) 1、下列哪项属于深感觉( D) A.痛觉Ｂ.温觉C。触觉 D.位置觉 E.两点辨别觉 2、头痛病人避免用力排便得主要意义就是防止(C) A.呕吐B、脑血栓形成Ｃ、颅内压增高Ｄ。心脏负荷增加Ｅ.心绞痛发作 3、脑血栓形成得最常见病因就是:( B ) A。高血压Ｂ.脑动脉粥样硬化 C.各种动脉炎Ｄ、血压偏低E。红细胞增多症 4、最能反应昏迷病人病情得体征变化就是(Ｄ) A.体温Ｂ、脉搏 C.呼吸D、瞳孔Ｅ.神志 ５、为降低脑梗塞病人颅内压,治疗时可选用( Ｄ) A.高分子右旋糖酐Ｂ。１0％葡萄糖C、低分子右旋糖酐D。甘露醇Ｅ.地西泮 6、脑血管病最重要得危险因素就是(B) A.高血脂B、高血压Ｃ、肥胖 D.吸烟 E.高盐饮食 7、瘫痪患者最常见并发症就是( Ｄ) A.肺部感染 B.尿路感染Ｃ。便秘Ｄ。褥疮Ｅ.静脉炎 8、深昏迷时最重要得体征就是( A ) A。瞳孔反射消失 B.压眶反射迟钝Ｃ.病理反射阴性 D.角膜反射减弱E、吞咽反射亢进
9、老年人脑血栓形成易发生在夜间休息状态下得主要原因就是( E ) Ａ.气温较低Ｂ.晚餐过饱Ｃ.低枕平卧 D.血糖过低Ｅ.血压低血液黏稠 10、脑血管意外发病最急得就是( E ) A．短暂性脑缺血发作 B.脑出血 C.蛛网膜下腔出血D.脑血栓形成 E.脑栓塞 1１、下面哪种就是完全性脑卒中得表现(E ) Ａ.神经功能缺失症状较轻 B.一般7２h恢复C、持续2４h,最长不超过3周 D、神经功能缺失症状２4小时内逐渐进展Ｅ、神经功能缺失症状较重较完全 1２、对感觉障碍得病人,护理措施中哪项就是错误得( E ) Ａ。向病人解释感觉障碍得原因 B.缓解病人紧张与不安得情绪 C.避免患处重压, Ｄ。防止压疮Ｅ对感觉障碍患肢使用热水袋保暖 13、鉴别脑血栓形成与脑出血得最简便而有意义得就是(Ｅ) A。有无失语Ｂ、有无高血压C。瘫痪得程度D、有无脑水肿Ｅ。脑脊液检查 14、反复发作得短暂脑血发作将会导下列何种结果( C ) A.脑出血 B.蛛网膜下腔出血 C.脑梗死Ｄ、脑膜炎 E.脑栓塞 1５、对脑梗死病人最有价值得检查为( D) A.心电图Ｂ.脑电图 C.颈部彩超Ｄ.头颅ＣT E.经颅多普勒 16、男,58岁,原有高血压、糖尿病、高血脂症,有一侧上下肢麻木及活动无力,昨夜睡眠好,但今晨起床后突然跌倒,家人扶起后发现病人口眼歪斜,右侧上下肢瘫痪,但神志清醒,应考虑( A) A.脑血栓形成 B.脑出血C。脑梗死Ｄ。蛛网膜下腔出血 E.短暂脑缺血 17、女,4５岁,无外界刺激,但病人自发得感到某部位有蚁行感,该感觉为(Ｄ)
脑梗塞护理试题及答案
脑梗塞护理考试题 姓名：得分： 一、单选题（共题每题2分，共60分） 1、下列哪项属于深感觉（D ） A．痛觉B．温觉C．触觉D．位置觉E．两点辨别觉 2、头痛病人避免用力排便得主要意义就是防止（C） A．呕吐B．脑血栓形成C．颅内压增高D．心脏负荷增加E．心绞痛发作3、脑血栓形成得最常见病因就是：（ B ） A．高血压B．脑动脉粥样硬化C．各种动脉炎D．血压偏低E．红细胞增多症4、最能反应昏迷病人病情得体征变化就是（D ） A．体温B．脉搏C．呼吸D．瞳孔E．神志 5、为降低脑梗塞病人颅内压，治疗时可选用（ D ） A．高分子右旋糖酐B．10％葡萄糖C、低分子右旋糖酐D．甘露醇E．地西泮 6、脑血管病最重要得危险因素就是（B ） A．高血脂B．高血压C．肥胖D．吸烟E．高盐饮食 7、瘫痪患者最常见并发症就是（D） A．肺部感染B．尿路感染C、便秘D．褥疮E．静脉炎 8、深昏迷时最重要得体征就是（A ） A．瞳孔反射消失B．压眶反射迟钝C、病理反射阴性D．角膜反射减弱E．吞咽反射亢进 9、老年人脑血栓形成易发生在夜间休息状态下得主要原因就是（E ）
A．气温较低B．晚餐过饱C．低枕平卧D．血糖过低E．血压低血液黏稠10、脑血管意外发病最急得就是（E ） A．短暂性脑缺血发作B．脑出血C．蛛网膜下腔出血D．脑血栓形成E．脑栓塞 11、下面哪种就是完全性脑卒中得表现（E ） A．神经功能缺失症状较轻B．一般72h恢复C．持续24h，最长不超过3周D．神经功能缺失症状24小时内逐渐进展E、神经功能缺失症状较重较完全12、对感觉障碍得病人，护理措施中哪项就是错误得（ E ） A．向病人解释感觉障碍得原因B．缓解病人紧张与不安得情绪 C．避免患处重压，D．防止压疮E对感觉障碍患肢使用热水袋保暖 13、鉴别脑血栓形成与脑出血得最简便而有意义得就是（E ） A．有无失语B．有无高血压C．瘫痪得程度D．有无脑水肿E．脑脊液检查14、反复发作得短暂脑血发作将会导下列何种结果（C ） A．脑出血B．蛛网膜下腔出血C．脑梗死D．脑膜炎E．脑栓塞 15、对脑梗死病人最有价值得检查为（D ） A．心电图B．脑电图C．颈部彩超D．头颅CT E．经颅多普勒 16、男，58岁，原有高血压、糖尿病、高血脂症，有一侧上下肢麻木及活动无力，昨夜睡眠好，但今晨起床后突然跌倒，家人扶起后发现病人口眼歪斜，右侧上下肢瘫痪，但神志清醒，应考虑（A） A．脑血栓形成B．脑出血C、脑梗死D．蛛网膜下腔出血E．短暂脑缺血17、女，45岁，无外界刺激，但病人自发得感到某部位有蚁行感，该感觉为（D）A．感觉减退B．感觉倒错C．感觉分离D．感觉异常E．感觉过度 18朱先生，60岁，“脑血栓形成”后2周，右侧上下肢肌肉有收缩但不能产生动作，评估肌力为（ B ）
大面积脑梗塞的临床特点及预后(附40例临床分析)
大面积脑梗塞的临床特点及预后（附40例临床分析） 发表时间：2012-11-30T14:35:29.920Z 来源：《中外健康文摘》2012年第31期供稿作者：尚晓峰 [导读] 大面积脑梗塞为神经内科常见疾病，该病起病迅速，病情凶险，并发症多，死亡率和致残率都很高，预后较差 尚晓峰（河南省商丘市第一人民医院特需病房 476000） 【中图分类号】R742【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）31-0059-02 【摘要】目的探讨分析大面积脑梗塞的临床表现、治疗方法以及预后情况。方法对近年我院收治的40例大面积脑梗塞患者的临床资料进行回顾分析。结果对病情加重的5例患者采用去骨瓣减压术，存活3例，死亡2例；35例采用内科保守治疗，死亡6例。存活的32例患者经早期经过的一系列治疗及配合康复治疗后遗留重度神经功能缺陷的患者4例，遗留轻度神经功能缺陷的患者11例，有17例患者基本痊愈。结论大面积脑梗塞病情凶险，死亡率及致残率很高，预后较差，尽早诊断并采取合理的治疗措施，可显著降低死亡率及致残率。 【关键词】大面积脑梗塞临床特点预后 大面积脑梗塞为神经内科常见疾病，该病起病迅速，病情凶险，并发症多，死亡率和致残率都很高，预后较差[1～2]。为了有效降低其死亡率和改善预后，本文对我院收治的40例大面积脑梗塞患者的临床资料进行了回顾分析，现报道如下。 1.临床资料与方法 1.1 一般资料：2011年3月～2012年1月间我院共收治40例大面积脑梗塞患者，其中男性患者22例，女性患者18例，年龄48～72岁，平均年龄为63岁。40例患者中有高血压病史的患者16例，糖尿病病史患者11例，心房颤动病史患者8例，冠心病病史患者12例，风湿性心脏病病史患者7例。全部患者均符合第四届全国脑血管病会议制定的判定标准，并经头颅CT检查证实为大面积脑梗塞。 1.2 临床表现：在活动状态下发病的患者11例，静息状态下发病的患者29例；其中12例患者伴有呕吐、头痛等症状，10例患者突发意识障碍，8例患者意识障碍进行性加重，偏瘫20例，偏瘫并发失语11例，18例患者双眼向一侧凝视障碍，大小便失禁患者25例，偏身感觉障碍患者32例，血压高于180MMHg/100MMHg的患者16例，吞咽困难患者34例，合并抽搐14例，肺炎9例，上消化道出血7例，合并心肌缺血19例，肾脏衰竭5例，眼底动脉硬化36例。 1.3 病情确诊：所有患者在入院后均进行CT检查确诊。CT扫描情况：发病后6小时内入院扫描12例，其中无特征性改变的患者有9例，3例显示病灶，病灶部位为大脑中动脉供血区，脑沟浅，密度比正常侧低，脑实质饱满的不清晰病灶。发病24～48小时后入院扫描28例，这些患者均清晰显示病灶，其中位于颞顶叶7例，颞顶枕叶9例，额颞叶6例，额颞顶叶8例，顶枕叶5例，小脑2例，基底节区3例；病灶呈现占位效应，中线偏移、脑室受压29例，梗死后出血11例。梗死范围：范围最大者不小于同侧大脑半球表面积的85％，最小者达21.5cM2。 1.4 治疗方法及预后：40例患者中对病情加重的5例患者采用去骨瓣减压术，存活3例，死亡2例；余下35例采用内科保守治疗，利用甘油果糖、甘露醇、速尿脱水，制酸剂、自由基清除剂保护胃黏膜，35例患者中死亡6例，其中2例因抗凝治疗死亡，1例因溶栓治疗死亡，出血死亡1例，2例出血性梗死死亡。于1周内死亡的患者4例，死于脑疝；1周后死亡的患者2例，均死于并发症，其中1例死于肺部感染引起的呼吸衰竭，另1例死于上消化道出血。存活的32例患者经早期经过的一系列治疗及配合康复治疗后遗留重度神经功能缺陷的患者4例，遗留轻度神经功能缺陷的患者11例，有17例患者基本痊愈。 2.讨论 到目前为止，大面积脑梗塞尚无统一定义，有人认为梗死部位的直径大于4.0cM或梗死的区域涉及两个脑叶以上才可认定为大面积脑梗塞，也有人认为梗死面积应不小于同侧大脑半球面积的1/2或者2/3可被认定为大面积脑梗塞，还有学者认为应该以脑部动脉或（和）颈部动脉堵塞引起的梗死为限。2000年全国脑卒中的分型、分期治疗建议草案提出大面积梗死CT分型的定义：梗死区域超过1个脑叶，直径在5cM以上。本组患者的诊断标准均以上述标准来判定[3～4]。但大面积脑梗塞的诊断有时候并不容易，尤其是颅内压增高症状和意识障碍很突出时，与脑出血很相似，给诊断造成麻烦。头颅CT扫描是大面积脑梗塞确诊的必需条件，当条件不允许时，以下可作为确诊的依据：①大面积脑梗塞患者常有脑血栓病史，在发病前数日或数周会有头晕，一侧肢体麻木、乏力等前躯症状。②因劳动、饮酒、排便、情绪激动发病时，脑出血的可能性较大，一般认为脑梗塞常于静息状态下发病。③脑出血患者多数在开始发病时血压就显著升高；大面积脑梗塞此类现象少。④脑出血患者发病时，就伴有呕吐、头痛等颅内压增高的症状；大面积脑梗塞颅内压增高症状的出现相对较晚，多为进行性加重。⑤脑膜刺激征，脑出血多见，且出现较早；大面积脑梗塞一般很难查出，或晚些时候出现。 大面积脑梗塞在60岁以上的老年人群中常见，性别差异不明显[5]。病因多为高血压、糖尿病、冠心病、风湿性心脏病等，尤其是心脏病合并房颤。由于大面积脑梗死是脑血管主要血管堵塞，不能及时建立侧支循环，导致大脑组织区域性坏死，通过影像学检查可在早期就发现病灶或部分病灶。大面积脑梗死因为严重缺血、出血，血管的通透性发生改变，导致早期脑水肿，易引起中线结构移位，并牵涉到脑干和间脑，使患者在起病后很快就出现意识障碍，且意识障碍程度与患者的存活率成正相关。早期保持血压平稳，积极治疗动脉粥样硬化、糖尿病，杜绝心律失常，尤其要防治房颤患者左心室附壁血栓的形成，如此可大大降低大面积脑梗死的发生。大面积脑梗死发生后，若症状加重，应警惕是否有梗死后出血的可能性，通常需要经过头颅CT复查来确诊[6～7]。 大面积脑梗死的治疗原则是使大脑局部供血得到恢复、降低缺血程度，改善脑水肿。目前公认的治疗方法有：①使用药物溶血栓、神经保护剂、脱水剂等综合治疗。②通气治疗，通过机械通气，使CO2排出量增加，改变脑脊液pH值，引起大脑血管收缩，减少血流量，达到降低颅内压的目的。③亚低温治疗：采用特殊方法让患者的体温降低到28～35℃，以保护脑组织。④手术治疗：包括去骨瓣减压术，以及因缺血而坏死的脑组织的切除。大面积脑梗死患者出现脑疝时，使用药物已经不能阻止病情的加重，此时必须采用手术治疗来缓解缺血脑组织对正常组织的压迫[8]。由于大面积脑梗死，脑水肿出现较早，早期使用甘露醇十分有必要，因为甘露醇快速静滴对减轻脑水肿、降低颅内压有明显作用。但甘露醇也有不小的副作用，在减轻脑水肿的同时，会暂时性增加血容量，若应用不当会使心脏的负担大大增加，使病情恶化。另外，甘露醇对肾脏有伤害，可能有部分患者用后出现蛋白尿、血尿，甚至引起急性肾功能不全。所以，我们采取早期联合使用脱水剂，甘露醇120Ml，每5小时一次，间歇期适量使用速尿、甘油果糖静脉滴注，速尿由于其良好的利尿作用，既可有效减轻脑水肿，又可以减少血容量、降低心脏的负担；甘油果糖的脱水作用缓慢而持久，与甘露醇相比，对肾脏的伤害小，同时还可以补充能量，弥补了甘露醇时间短、作用快、对肾脏伤害较大的缺点。另外，年龄较大的患者的脑组织退行性变化更显著，脑组织周边空间大，代偿空间