r-tpa静脉溶栓操作规程0602
r-tPA静脉溶栓操作规程
用药前
1、病史和体征符合急性缺血性卒中
2、治疗前检查：体重、血常规、血型、PT、PTT、纤维蛋白原、电解质、Bun、Cr、Glu 、
ECG、biomarker
3、治疗前CT检查
4、治疗前MRI检查（DWI/PWI、Flair、MRA）
5、符合后述的入选/排除标准
入选标准
1.年龄18～75岁；
2.临床症状符合缺血性卒中的诊断
3.卒中症状或体征出现从发病到治疗的时间窗在3－9小时内
4.首次发病或既往卒中未遗留明显后遗症（mRS≤1）；
5.NIHSS评分>4分（至少有肢体力弱得分）
6.MRI检查能够在卒中发作后
7.5小时内完成
7.累及半球灰质的PWI异常灌注区最大直径＞2 cm
8.PWI/DWI不匹配区≥20%
9.MRA显示TICI分级为0或1级
排除标准
1.CT检查发现高密度病灶(出血)、明显的占位效应伴中线移位（梗塞范围大）、急性低密
度病灶或脑沟消失>MCA供血范围的1/3、颅内肿瘤、动静脉畸形或蛛网膜下腔出血征象
2.患者在行MRI检查后30－60分钟之内仍不能得到试验治疗者
3.昏迷
4.卒中症状在随机分组过程中迅速好转
5.严重的卒中症状（NIHSS>25）
6.6周内有卒中史
7.发病初有癫痫发作
8.由于治疗脑内动脉瘤或动静脉畸形的介入操作而引起的卒中（由诊断性脑血管造影或心
脏介入引起的卒中应该治疗）
9.临床有剧烈头痛、呕吐、颈强等表现，高度怀疑蛛网膜下腔出血，即使MRI提示正常
10.既往有脑出血、肿瘤、蛛网膜下腔出血、动静脉畸形或动脉瘤病史
11.估计为脓毒性栓子栓塞；
12.出现近期的急性心肌梗塞相关的心包炎；
13.近期内（30天内）有过手术、实质脏器的活检和腰穿；
14.近期内（30天内）有过外伤（包括头外伤），内脏损伤或溃疡；
15.肯定的活动性感染性肠炎、溃疡性结肠炎或肠憩室；
16.任何近期（30天内）活动性出血；
17.肯定的遗传性或获得性出血素质，基本的实验室检查提示血小板数<100 000/ mm3，血
球压积<25 % 或口服抗凝治疗者INR值>1.7
18.妊娠期、哺乳期和前30天内分娩者；
19.对碘对比剂严重过敏者；
20.其他严重的疾患或估计生命不足1年者；
21.任何其他的医生肯定一旦开始降纤治疗将使患者承受很大的风险情况下，如淀粉样脑血
管病；
22.两次积极的降压治疗后高血压仍未得到控制。未控制的高血压是指间隔至少10分钟，
重复2次测得的收缩压>180mmHg或舒张压>105mmHg。
23.MRI显示ICH 或SAH
24.DWI 异常范围＞1/3 MCA 供血区
25.PWI提示无灌注异常
26.颅内病变干扰PWI和DWI的评估
27.MRI检查的任何禁忌症
知情同意
向患者及家属交代治疗的目的、效果、出血并发症、溶栓后血管再闭塞可能、效果不理想的可能等，并签字。
静脉溶栓治疗程序
1、r-tPA使用剂量为0.9 mg/kg，最大剂量为90mg。根据剂量计算表计算总剂量。将总剂量
的10％，在注射器内混匀，缓慢静推，持续一分钟以上。将剩余的90％加入液体，以输液泵静点，持续1小时以上。记录输注开始及结束时间。输注结束后以0.9%生理盐水冲管。
2、监测生命体征、神经功能变化
测血压q15min×2h，其后q30min×6h，其后q60min×16h
测脉搏和呼吸q1h×12h，其后q2h×12h
神经功能评分q1h×6h，其后q3h×72h
24h后每天神经系统检查
维持血压低于180/105mmHg
?如果发现2次或持续性收缩压>180mmHg或舒张压>105mmHg（血压检查
间隔至少10分钟），则：给予乌拉地尔25mg缓慢静注（注意：孕妇及哺
乳期妇女禁用；主动脉峡部狭窄或动静脉分流的患者禁用静脉注射）。如
果血压仍>180/105mmHg，可重复给药（间隔至少为5分钟），最大总剂量
不超过50mg。在静脉注射后，为维持其降压效果，可持续静脉点滴。液
体按下列方法配制，通常将250mg乌拉地尔加入静脉输液中，如生理盐水、
5％或10％的葡萄糖、5%的果糖或含0.9％的氯化钠的右旋糖苷40；如用
输液泵，将20ml注射液（＝100mg乌拉地尔）加入输液泵中，再稀释至
50ml。静脉输液的最大药物浓度为4mg/ml乌拉地尔。输液速度根据病人
的血压酌情调整。初始输液速度可达2mg/分，维持给药速度为9mg/小时。
?如果初始血压>230/120mmHg并且乌拉地尔疗效不佳，或初始舒张
压>140mmHg，则：以0.5μg/kg/min开始静点硝普钠，根据治疗反应逐渐
调整剂量，最大剂量可达10μg/kg/min，以控制血压<180/105。并考虑持续
性血压监测。
?任何静脉降压治疗后，均要检查血压q15min×2h，避免血压过低。
3、rtPA输注结束后严格卧床24h
4、rtPA输注结束24h后重复CT及MRI检查
5、24h内不使用静脉肝素和阿司匹林，24h后重复CT/MRI没有发现出血，可以开始使用
肝素和/或阿司匹林
6、用药后45分钟时检查舌和唇判定有无血管源性水肿，如果发现血管源性水肿立即停药，
并给予抗组胺药物和糖皮质激素
合并用药
1、阿司匹林：溶栓后24小时，口服肠溶阿斯匹林100-300mg/d×10天，维持量100mg（继发脑或全身大出血者停用）。轻度皮肤粘膜及胃出血，出血停止1周后继续给予维持量。不能耐受阿司匹林者，口服氯吡格雷75mg/d。
2、低分子右旋糖酐或羟乙基淀粉：500ml/d×10天
不可合并的药物
禁用普通肝素、降纤及其他溶栓药物
并发症处理
1、治疗过程中或治疗结束后24h内，如发现神经症状加重（如意识障碍加重、肌力减弱、
视力减弱、语言障碍加重、严重头痛、呕吐或出现新的神经功能缺损等），考虑出血并发症或输注过程中发现出血，则立刻停止rtPA输注，并
复查头部CT
复查血常规、PT、PTT及纤维蛋白原
可输4单位的袋装红细胞；4单位的新鲜冷冻血浆（每袋100ml，提前通知血库，需溶解40分钟）或冷沉淀物；1单位的血小板，特别是近期使用抗血小板治疗
者（提前通知血库，需找临时献血员，4小时以上的制备）。
请神经外科（或其他外科）会诊
2、血管再闭塞的处理：24小时内复发者，在排除脑出血的前提下，给予低分子肝素
4000-5000IU，每日两次，7-10天。如血小板记数<8万mm3，则停用。禁用普通肝素。
3、其他并发症的对症处理：降颅压、抑酸及胃粘膜保护剂、抗感染等。
主要检查及观察项目：
rtPA治疗开始前
●头部CT扫描
●头部MRI检查（PWI/DWI、T1、T2、Flair 、MRA）
●实验室检查(血糖、血常规、电解质、Bun、Cr、凝血功能)
●神经功能评分（NIHSS）
●监测不良事件及严重不良事件（如症状性颅内出血及再梗死等）
rtPA治疗期间
●血压：q15min×2h，其后q30min×6h，其后q60min×16h
●脉搏和呼吸：q1h×12h，其后q2h×12h
rtPA治疗后24－48h
●头部CT扫描
●头部MRI检查（PWI/DWI、T1、T2、Flair 、MRA）
●神经功能评分(NIHSS )
●实验室检查(血糖、血常规、电解质、Bun、Cr、凝血功能)
rtPA治疗后7d
●神经功能评分(NIHSS、BI、MRS )
rtPA治疗后21d
●神经功能评分(NIHSS、BI 、MRS)
●头部MRI检查（T1、T2、Flair）
rtPA治疗后90d
●神经功能评分(NIHSS、BI 、MRS)
天津医科大学总医院神经内科
标准预防操作规程
标准预防操作规程 Document serial number【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】
标准预防 持有部门：制订者： 制订日期：执行日期： 一、基本原则 1．认定所有血液、体液、分泌物、排泄物(不含汗水)、破损的皮肤和黏膜都可能带有可被传播的感染原。 2．适用于所有医疗机构内的所有患者，不论是疑有或确认有感染的患者。 3．目的在于预防感染原在医务人员和患者之间的传播。 4．包含如下二至九项所述的多项预防感染措施。 二、手卫生 尽量避免接触患者周围的物品表面，并遵循《医务人员手卫生基本原则》。 三、个人防护装备 1．使用原则： (1)预期可能接触到血液或体液时，需穿戴个人防护装备。 (2)离开患者的房间或区域前脱卸并丢弃个人防护装备。 (3)脱卸或丢弃个人防护装备过程中应避免污染自身与周围物品表面。 2．个人防护装备的使用应遵循《手套使用标准操作规程》、《隔离衣使用标准操作规程》、《面部防护用品使用标准操作规程》、《个人防护装备(PPE)穿脱标准操作规程》。 四、呼吸卫生(咳嗽)礼仪
此策略主要针对呼吸道传染性疾病未确诊的患者及其陪同亲友，以及所有进入医疗机构伴有呼吸道感染综合征的人员。目的在于指导医疗机构尽早采取感染控制措施预防呼吸道传染性疾病的传播。具体内容参见《呼吸卫生(咳嗽)礼仪策略》。 五、患者安置 1．安置患者时应考量是否可能造成感染原传播。在可行的情况下，将有引发传染他人风险的患者(如非自制性的分泌物、排泄物或伤口引流；被怀疑有呼吸道或肠道感染的婴儿)，安置于单人病房。 2．安置患者时应掌握如下信息，以便确定患者安置方案。 (1)患者已知或被怀疑感染的病原体。 (2)影响感染传播的危险因素。 (3)拟安置感染患者的病房或区域，可能造成其他患者发生医院感染的危险因素。 (4)是否有单人病房可用。 (5)患者是否可与其他患者共用病房，如相同感染的患者可共用病房。 六、仪器(设施)和环境 仪器(设施)和环境可能被具感染性的体液所污染，应有效管理以预防这些仪器(设施)和环境成为感染原传播的媒介。具体措施参见《感染性体液污染的仪器(设施)及环境处置原则》。 七、织物
常用临床操作技术、操作规范
常用临床护理技术、操作规程、工作标准 服务规范 一、患者入院护理 （一）工作目标 热情接待患者，帮助其尽快熟悉环境；观察和评估患者病情和护理需求；满足患者安全、舒适的需要。 （二）工作规范要点 1.备好床单位。根据患者病情做好准备工作，并通知医师。 2.向患者进行自我介绍，妥善安臵患者于病床。 3.测量患者生命体征，了解患者的主诉、症状、自理能力、心理状况，填写患者入院相关资料。 4.入院告知：向患者/家属介绍主管医师、护士、病区护士长。介绍 病区环境、作息时间、探视制度及有关管理规定等。鼓励患者/家属表达自己的需要及顾虑。 5.完成入院护理评估，与医师沟通确定护理级别，遵医嘱实施相关治疗及护理。 6.完成患者清洁护理。 （三）结果标准 1.物品准备符合患者需要，急、危、重患者得到及时救治。 2.患者/家属知晓护士的告知事项，对护理服务满意。 二、患者出院护理 （一）工作目标
患者/家属知晓出院指导的内容，掌握必要的康复知识。 （二）工作规范要点 1.告知患者。针对患者病情及恢复情况进行出院指导，包括出院后注意事项、带药指导、饮食及功能锻炼、复诊时间及地点等。 2.听取患者住院期间的意见和建议。 3.做好出院登记，整理出院病历。 4.对患者床单位进行常规清洁消毒。 （三）结果标准 1.患者/家属能够知晓护士的告知事项，对服务满意。 2.床单位清洁消毒符合要求。 三、生命体征监测技术 （一）工作目标 安全、准确、及时测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压，为疾病诊疗 和制定护理措施提供依据。 （二）工作规范要点 1.告知患者，做好准备。测量体温前30分钟避免进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、运动、灌肠、坐浴等影响体温的因素。 2.对婴幼儿、老年痴呆、精神异常、意识不清、烦躁和不合作者，护士应在床旁协助患者测量体温。 3.测腋温时应当擦干腋下，将体温计放于患者腋窝深处并贴紧皮肤，防止脱落。测量5—10分钟后取出。
静脉溶栓护理常规
For personal use only in study and research; not for commercial use 静脉溶栓护理常规 一、溶栓前准备:? 抽血(血常规+血型,凝血四项,生化),ECG,CT,建立2条静脉通路,给予吸氧,心电监护,备好微量泵,溶栓药物,抢救设施与药品。? 二、溶栓药物用法及用药注意事项? 药物:阿替普酶?(50mg/支,总量0、9mg/KG,总用量不大于90mg) 用法:将阿替普酶溶于专用溶剂中(共50ml),?抽上液10%(即5ml)静脉推注,于1-2分钟内推完,余量在1小时泵完。? 注意事项:严密观察病人有无药物过敏(如发热、寒战、皮疹、瘙痒及过敏性休克) 三、溶栓观察要点:? 观察生命体征、意识状态、瞳孔、头痛、出血征象, 24小时内绝对卧床、防撞伤、避免插胃管、尿管等?。 1、溶栓前严密监测患者生命体征、意识、瞳孔变化,尽量排除一切影响因素,嘱患者安静休息,避免紧张激动等。 2、溶栓开始后24小时内密切观察患者病情变化,按要求监测血压及NIHSS评分(NIHSS评分由医生完成),并完成溶栓观察记录单。 ⑴监测血压及NIHSS评分:前2小时内每15?min 1次; 2-6小时之间每30分钟一次;6-24小时每60分钟一次; ⑵溶栓过程中注意观察意识及瞳孔变化,并仔细聆听病人主诉(如腹痛,四肢局部疼痛、肿胀,头痛等),发现异常立即报告医生并配合医生积极处理。 3、出血性病变就是早期溶栓治疗最主要的并发症之一,当患者在溶栓24h内出现头痛,呕吐或出现进行性意识障碍,双侧瞳孔不等大,对光反射迟钝或消失,原有症状加重或出现新的肢体瘫痪,则提示脑出血的可能,应立即报告医生,并及时采取相应救治措施。 四、溶栓后护理要点 1、溶栓后遵医嘱复查血常规,凝血四项,继续观察患者生命体征、意识、
急性脑卒中溶栓指南
中国急性缺血性脑卒中静脉溶栓指导规范 国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会 2016年5月
中国急性缺血性脑卒中静脉溶栓指导规范 组长：刘鸣 成员：崔丽英贺茂林徐运 增进胜刘峻峰畅雪丽
急性缺血性脑卒中的发病率、致残率和病死率均高，严重影响人类健康和生活。目前超早期采用重组组织型纤溶酶原激活剂（recombinant tissue plasmmogen activator, rt-PA) 静脉溶栓是改善急性缺血性脑卒中结局最有效的药物治疗手段，已被我国和许多国家指南推荐，但目前急性缺血性脑卒中溶栓治疗的比例仍然很低。 近期研究显示，约20% 的患者于发病 3 小时之内到达急诊室，12.6% 的患者适合溶栓治疗，只有 2.4% 的患者进行了溶栓治疗，其中使用rt-PA静脉溶栓治疗为1.6% 。开展急性缺血性脑卒中超早期溶栓治疗的一个主要难点是，大多数患者没有及时送达医院或各种原因的院内延迟。 为使更多急性缺血性脑卒中患者获得溶栓治疗并从中受益，美国等西方发达国家已普遍进行相应的医疗救治体系改革，包括完善院外医疗急救转运网络，组建院内卒中快速抢救小组，开通急诊“绿色通道”，建立卒中中心和卒中中心的认证体系等措施，其核心就是要让公众都知道卒中是急症，卒中发生后应尽快送达有能力进行卒中溶栓治疗的医院，并获得规范性溶栓治疗。 为使溶栓这一有效疗法能更好、更广泛地在我国使用，提高缺血性脑卒中急性期的救治率，脑防委特组织全国脑血管病权威专家制定静脉溶栓指导规范如下，其中的推荐强度和证据等级采用《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》的标准。 一、溶栓相关公众教育 为使急性缺血性脑卒中患者获得及时救治，首先应能够识别脑卒中的发生。研究显示公众对脑卒中临床表现的相关知识仍然十分匮乏。根据加利福尼亚州急性卒中登记（California Acute Stroke Pilot Registry, CASPR) 报告若所有患者能在发病后早期就诊，则 3 h 内溶栓治疗的总体比例可由 4.3% 上升至28.6%, 因此开展更多的以教育卒中患者更早寻求治疗的宣传活动是必要的。 有效的社区教育工具包括印刷材料、视听节目、网络在线宣传、社区宣讲、板报以及电视广告。卒中教育不应仅针对潜在的患者，也应包括他们的亲属、公共服务部门比如警察以及医护人员，使他们能够在必要时启动急救医疗
静脉输液技术操作规程
静脉输液技术操作规程 一、目得 １、补充水与电解质,维持酸碱平衡。 2.补充营养,供给热量、 3、输入药物,治疗疾病。 4.增加血容量,维持血压,改善微循环。 二、评估 1.治疗方案:评估输液目得、疗程、速度与药物性质。 ２、患者情况:患者得年龄、性别、病情、意识状态、心理状态、心肺功能、自理能力、合作程度及有无药物过敏史。 ３.穿刺部位:评估皮肤情况、静脉能见度、静脉壁得弹性、静脉直径与长短、有无静脉瓣以及穿刺得难易程度。 三、用物 基础治疗盘(碘伏、棉签、弯盘);输液器具及相关用品(一次性无菌输液器、持物钳、无菌棉球、止血带、胶布、剪刀、瓶套、输液架);医嘱单与药液;快速手消毒剂与止血带容器;利器盒、必要时备夹板及绷带。 四、操作步骤 1.洗手、戴口罩。 2.按医嘱备药,认真检查 (1)核对药液:检查药名、浓度、剂量、用法与有效期等、 (2)检查药液:瓶口有无松动;瓶身有无裂纹;将瓶倒置,检查药液就是否混浊、有无沉淀 或絮状物。注意配伍禁忌,确保剂量准确、 (3)在瓶体上贴标有患者床号、姓名、药物名称、浓度、剂量得输液贴。 (4)须做过敏试验得药物,输液贴上应标明皮试结果。 (5)认真查对,严格无菌操作,加药后贴瓶口贴。 (６)加药护士签名及配药时间、 (7)双人核对无误后丢弃加药安瓿。 3.用物准备齐全,携至床旁。 4。按医嘱,查对患者床号、姓名及腕带。 5.查对输液瓶上得床号、姓名、药名、剂量、浓度,检查液体质量与失效期。
6.解释输液目得及用药情况。 7.询问患者就是否需要排便。 8、协助患者取舒适卧位,选血管,放好输液架、 ９.消毒瓶口,取输液器、检查质量及失效期。 １0、将输液器针头全部插入瓶塞内,用手折住滴管下端并将输液瓶倒置挂于输液架上,倒置滴管,松开反折,待滴管内液平面达2/3时,翻转滴管,松开下端,将针头端导管缓慢下移,待液体流至输液管下段得２/3或4／5处关闭调节夹,检查气泡将针头挂于输液管上段叉口处、 １1、将一次性垫巾垫于穿刺部位下、 １2、碘伏消毒皮肤,准备胶布,扎止血带,碘伏再次消毒、 1３。取下头皮针护针帽,针头朝下,排液于弯盘内并再次检查有无气泡,再次查对,进行穿刺。 1４.穿刺成功后,松止血带与调节夹,固定胶布。 15。根据病情、年龄、药物性质调节输液速度。 1６、协助患者取舒适卧位,操作后查对,交待注意事项。 1７. 整理用物。洗手,签名。 静脉输液技术操作考核评分标准
溶栓护理常规
十七、急性脑梗死溶栓治疗护理常规 一、执行神经内科一般护理常规 二、一般护理： 1、体位与活动：溶栓后24小时内绝对卧床休息，不宜过早离床，1W内不 可过多活动，1W后鼓励患者功能锻炼。 2、合理饮食：低盐低脂、易消化、高蛋白、高维生素饮食，对于不能自口 进食者，胃管应延迟放置，避免诱发出血，3d后给予鼻饲，每天注入足 量的水份和富于营养的流质饮食，如牛奶、果汁、鱼汤等，防误吸。 3、溶栓后导尿管、动脉测压管应延迟放置，避免诱发出血。尽量减少肌肉、 动静脉注射次数，药物注射完毕局部按压5-10分钟，注意注射部位有无 发红、疼痛，如有异常及时处理。 三、病情观察： 1、密切观察神志、瞳孔、肢体肌力、语言功能等变化，以判断溶栓效果及 病情进展。 2、血压监测：15分钟/次ⅹ2小时，30分钟/次ⅹ4小时，60分钟/次ⅹ18小 时。 3、脉搏、呼吸监测：1小时/次ⅹ12小时，2小时/次ⅹ12小时。 4、配合医生进行神经功能评估（NIHSS评估） 5、观察有无出血征象： ⑴皮肤及粘膜：有无皮下出血、牙龈出血、鼻出血、注射部位有无渗血等。 ⑵消化系统：胃出血、便血等。 ⑶泌尿系统：血尿 ⑷颅内出血（脑实质血肿、出血性脑梗死）：意识障碍加深、瞳孔改变、血 压升高、头痛恶心呕吐、肌无力加重等，头颅CT检查（用药24小时后复查）。 ⑸并发症观察：再灌注损伤（脑水肿）、血管再闭塞等。 ⑹其他：有无药物过敏、腹痛、四肢疼痛肿胀等。 四、用药护理： 1、重组组织型纤溶酶原激活物（Rt-PA）（3小时内） ⑴用量：0.9mg/kg/次（最高剂量不超过90mg）
⑵用法：加入原厂配备的溶媒中，先用总剂量的10%在1-2分钟内立即静脉推注，其余90%在60分钟内静脉滴注完毕，后用生理盐水冲管。 2、应用抗血小板聚集药物时，注意有无出血倾向：牙龈出血、皮肤瘀点、黑 便等，阿司匹林有胃肠道反应，宜在饭后服用。 3、应用降压药物时，密切监测血压变化。 4、使用脱水剂者，掌握给药速度，观察尿量、尿色及肾功能。如20%甘露醇 125-250ml应在15-30分钟内滴完，甘油果糖250ml滴注1-1.5小时。 五、症状护理： 1、神志不清或者躁动者使用床栏，必要时使用约束带。 2、存在不同程度语言障碍的患者，进行语言功能训练，如采用舌唇运动、发 音训练、减慢语速等方法，以恢复患者语言功能。 3、对遗留偏瘫、生活不能自理的患者，定时翻身、保持床单元整洁、应用气 垫床、保持肢体良姿位等措施，预防压疮。 六、排便护理：保持大便通畅，勿用力排便，必要时应用缓泻剂或者开塞露。 七、心理护理：耐心做好安慰和解释工作，关心、同情、体贴患者，向患者 和家属介绍疾病相关知识，说明溶栓的必要性，详细介绍溶栓的方法和效果，解除患者及家属的疑虑和恐惧，使患者和家属能正确认识疾病，增强战胜疾病的信心。 八、健康教育： 1、指导患者和家属识别脑梗死早期症状：手指麻木无力、流涎、眩晕、步态 不稳等，提高患者和家属对脑卒中的急救意识，了解超早期治疗的重要性和必要性，发病后立即就诊，争取在3-4.5小时治疗“时间窗”内溶栓。 2、溶栓早期指导患者绝对卧床休息，保证足够休息和睡眠。 3、教会患者及家属功能锻炼方法。
2016急性缺血性脑卒中诊治指南
2016 年中国脑卒中大会发布了《中国急性缺血性脑卒中静脉溶栓指导规范》，现整理如下，供各位参考学习。 急性缺血性脑卒中的发病率、致残率和病死率均高，严重影响人类健康和生活。目前超早期采用重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinant tissue plasmmogen activator, rt- PA) 静脉溶栓是改善急性缺血性脑卒中结局最有效的药物治疗手段，已被我国和许多国家指南推荐，但目前急性缺血性脑卒中溶栓治疗的比例仍然很低。 近期研究显示，约20% 的患者于发病 3 小时之内到达急诊室，12.6% 的患者适合溶栓治疗，只有 2.4% 的患者进行了溶栓治疗，其中使用rt-PA 静脉溶栓治疗为 1.6% 开展急性缺血性脑卒中超早期溶栓治疗的一个主要难点是，大多数患者没有及时送达医院或各种原因的院内延迟。 为使更多急性缺血性脑卒中患者获得溶栓治疗并从中受益，美国等西方发达国家已普遍进行相应的医疗救治体系改革，包括完善院外医疗急救转运网络，组建院内卒中快速抢救小组，开通急诊「绿色通道」，建立卒中中心和卒中中心的认证体系等措施，其核心就是要让公众都知道卒中是急症，卒中发生后应尽快送达有能力进行卒中溶栓治疗的医院，并获得规范性溶栓治疗。 为使溶栓这一有效疗法能更好、更广泛地在我国使用，提高缺血性脑卒中急性期的救治率，脑防委特组织全国脑血管病权威专家制定静脉溶栓指导规范如下，其中的推荐强度和证据等级采用《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014 》的标准。 溶栓相关公众教育 为使急性缺血性脑卒中患者获得及时救治，首先应能够识别脑卒中的发生。研究显示公众对脑卒中临床表现的相关知识仍然十分匮乏。根据加利福尼亚州急性卒中登记(California Acute Stroke Pilot Registry, CASPR) 报告若所有患者能在发病后早期就诊， 则 3 h 内溶栓治疗的总体比例可由 4.3% 上升至28.6%, 因此开展更多的以教育卒中患者更早寻求治疗的宣传活动是必要的。 有效的社区教育工具包括印刷材料、视听节目、网络在线宣传、社区宣讲、板报以及电视广告。卒中教育不应仅针对潜在的患者，也应包括他们的亲属、公共服务部门比如警察以及医护人员，使他们能够在必要时启动急救医疗服务系统。公众教育的关键是当可疑卒中发生时应立即拨打120 等急救电话。 推荐：应积极开展针对大众的科普宣传和对医生进行脑卒中规范化诊治的相关培训，加强全社会脑卒中应尽早救治的意识，减少脑卒中就医的时间延误，尽可能提高急性缺血性脑卒中患者的静脉溶栓使用率。 院前处理
深静脉置管术操作规程
深静脉置管术操作规程 1．用物 （1）无菌穿刺包；内装18G穿刺针2只（长约5-10cm、内径2mm、外径2.6mm）、外套管针（一般成人用16G、长15cm 左右）、引导钢丝30-45cm、深静脉导管1条。注射器5和 10ml各一只、6号针头、镊子、尖头刀片、纱布、洞巾（2）1%普鲁卡因、无菌手套、无菌敷贴、弯盘、5%碘酊、70%乙醇、肝素一支、250ml盐水一瓶、棉签。 （3）（3）必要时备静脉扩张器。 2、步骤 （1）卧位：1 锁骨下静脉穿刺置管：穿刺进路有锁骨上路和锁骨下路两种。锁骨上路：病人取仰卧头低位，右肩部垫高，头偏向一侧，使锁骨上窝显露出来。锁骨下路：病人取仰卧位，右上肢垂于体侧，略向上提肩，使锁骨与第一肋间的间隙张开便于进针。右肩部可略垫高（也可不垫），头低位约15-30度。2、颈内静脉穿刺置管：病人取仰卧头低位，右肩部垫高，头后仰使颈部充分伸展，面部略转向对侧。3、股静脉穿刺置管：病人取平卧位，穿刺侧下肢伸直外展，必要时穿刺侧臀下垫高。 （2）常规消毒皮肤，选择穿刺点，打开穿刺包，戴无菌手套，铺
洞巾。 （3）由助手协助，术者用5ml注射器抽吸1%普鲁卡因在穿刺部位行局部麻醉。 （4）根据所选择的深静脉采取不同的进针方法1、锁骨下静脉穿刺置管：锁骨上路：在胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘，锁骨上缘约1.0cm 处进针，针与身体正中线或与锁骨成45度角，与冠状面积保持水平或稍向前15度，针尖向胸锁关节，缓慢向前推进，且边进针边回抽，直到有暗红色血为止。锁骨下路：从锁骨中内1/3的交界处，锁骨下缘约1-1.5cm（相当于第二肋间上缘）进针。针尖指向胸骨上窝，针体与胸壁皮肤的夹角小于10度。紧靠胸锁内下缘徐徐推进，这样可避免穿破胸膜及肺组织所引起的气胸。在进针的过程中，边进边轻轻回抽，当有暗红色血液时停止前进。2、颈内静脉穿刺置管：前路:操作者以左手食指和中指在中线旁开3cm，于胸锁乳突肌的中点前缘相当于甲状软骨上缘水平触及颈总动脉搏动，并向内侧推开劲总动脉，在颈总动脉外缘的0.5cm处进针，针与皮肤成30-40度角，针尖向同侧乳头或锁骨中内1/3交界处前进。中路：在锁骨与胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头形成的三角区的顶点，颈内静脉正好处于此三角的中心位置，该点距锁骨上缘约3-5cm，进针时针干与皮肤呈30度角，与中线平行直接指向足端。后路：在胸锁乳突肌的后缘中下1/3的交点或在锁骨上缘3-5cm处作为进针点，在此处颈内静脉位于胸锁乳突肌的下面略偏向外侧，穿刺时面部尽量转向对侧，针干一般保持水平，在胸锁乳突肌的深部指向胸骨上窝方向前进。3、股静脉穿
脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程
脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程 一、动、静脉溶栓总适应症 1、急性脑梗死； 2、发病4.5ｈ内（选择全身静脉内溶栓）,发病在4.5h-6h以内者（如怀疑为进展性卒中可延至 12ｈ,基底动脉血栓可延至48ｈ）选择动脉内局部介入溶栓； 3、年龄18-80岁； 4、脑功能损害的体征持续在一个小时以上，且比较严重（美国国立卫生研究院卒中量表NIHSS 在7~22分）；如有明显瘫痪等神经定位体征者肌力低于IV级。 5、无明显意识障碍,神志不应差于嗜睡。但椎基底动脉血栓形成有意识障碍者,也可采用溶栓治疗。 6、脑ＣＴ无脑出血,未见明显的与神经功能缺损相对应的低密度病灶。或血管造影证实颅内血栓及部位。 7、家属同意。且患者或家属签署知情同意书。 二、动、静脉溶栓总禁忌症: 1、年龄>80岁； 2、血压>200/120ｍｍＨｇ;经治疗后，血压能降低到160/90mmHg左右者除外。 2、活动性内出血、颅内肿瘤、脑动脉瘤、脑血管畸形或近期发生脑出血者；体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据，近两周进行过大的外科手术。 3、神经系统症状核体征轻微（如肌力≤Ⅳ级）或病后症状体征明显改善者(如TIA)； 4、口服抗凝药或出血素质者（INR>1.5，血小板计数<100，000/mm3 ）； 5、严重心、肝、肾等实质脏器疾病。 三、动、静脉溶栓总体流程 有局灶定位体征患者 生化检查（血糖、出凝血全套、血常规、急诊九项、肌钙蛋白） 头部CT 低密度影或正常高密度影（缺血性卒中） （出血性卒中） 4.5h以内 4.5h以内 6h以内静脉溶栓常规治疗动脉溶栓（无禁忌症）（有禁忌症）（无禁忌症）动脉介入溶栓流程术前处理签署同意书、商讨溶栓药（尿激酶、爱通立）、通知介入室相关人员到位术前准备术前备药术前用药（备腹股沟区皮肤（尼莫通 NS250ml+胞二磷胆碱0.5 套尿套或停留尿管介入室已备有尿激酶 NS20ml+地塞米松5mg 碘试、左下肢留置 如rtPA则需取药）针、静脉推注泵）立即通知介入室、尽快送介入室术后处理术后处理：密切观察生命体征，血压控制在160/90mmHg或患者发病前水平为宜 24小时内绝对卧床24h，24h后复查CT 不用抗凝、抗血小板药测颅规、NIHSS评分q1hX6 24小时后观察足
急性脑梗死静脉溶栓流程
急性脑梗死静脉溶栓流程 3h内rtPA静脉溶栓的适应证、禁忌证及相对禁忌证 适应证 1、有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状 2、症状出现<3小时 3、年龄≥18岁 4、患者或家属签署知情同意书 禁忌证 1、近3个月有重大头颅外伤史或卒中史 2、可疑蛛网膜下腔出血 3、近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺 4、既往有颅内出血 5、颅内肿瘤、动静脉畸形、动脉瘤 6、近期有颅内或椎管内手术 7、不能控制的高血压：收缩压≥180mmHg，或舒张压≥100mmHg 8、活动性内出血 9、急性出血倾向，包括血小板计数低于100×10 9/L或其他情况 10、48h内接受过肝素治疗（APTT超出正常范围上限） 11、已口服抗凝剂者INR>1.7或PT>1.5 s 12、目前正在使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，各种敏感的实验室检查异常 13、血糖<2.7mmol/L 14、CT提示多脑叶梗死（低密度影>1/3大脑半球） 相对禁忌证 下列情况需谨慎考虑和权衡溶栓的风险与获益（即虽然存在一项或多项相对禁忌证，但并非绝对不能溶栓） 1、轻型卒中（NIHSS评分＜4分）或症状快速改善的卒中 2、妊娠 3、痫性发作后出现的神经功能损害症状 4、近2周内有大型外科手术或严重外伤 5、近3周内有胃肠或泌尿系统出血 6、近3个月内有心肌梗死史 4.5h内rtPA静脉溶栓的适应证、禁忌证及相对禁忌证 适应证 1、缺血性卒中导致的神经功能缺损 2、症状持续3-4.5h 3、年龄≥18岁 4、患者或家属签署知情同意书 禁忌证 同3h内rtPA静脉溶栓禁忌 相对禁忌证
1、年龄>80岁 2、严重卒中（NIHSS 评分>25分） 3、口服抗凝药（不考虑INR 水平） 4、有糖尿病和缺血性卒中病史 6h 内尿激酶静脉溶栓的适应证及禁忌证 适应证 1、有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状 2、症状出现<6h 3、年龄18-80岁 4、意识清楚或嗜睡 5、脑CT 无明显早期脑梗死低密度改变 6、患者或家属签署知情同意书 禁忌证 同3h 内rtPA 静脉溶栓禁忌 急性脑梗死急诊绿色通道流程 急性脑梗 死ICU 静脉溶 栓流程神经内科医生赶到急诊室 初步判断脑卒中可能 评估溶栓时间窗 （10分钟内完成） 通知CT 室准备急诊CT 立即进行：1.NIHSS 评分、溶栓的适应证及禁忌证评估 2.护理组开放静脉通路，记录生命体征，完成心电图及抽血送检 3.急诊完成血常规、血型、凝血象、肝肾功、电解质、血糖检查 4.如患者符合静脉溶栓条件，与家属初步沟通，签署溶栓治疗同意书（20分钟内完成）急诊分诊台通知神经内科医生 随患者到CT 室完成急诊头颅CT 平扫及结果判断 （35分钟内完成）追踪急诊实验室化验结果 再次确认患者是否存在溶栓禁忌证通知上级医生（45分钟内完成）电话通知卒中溶栓小组做好溶栓前准备护送患者到神内ICU 病房开始rtPA 静脉溶栓 （60分钟内完成） 溶栓前准备工作： 1、测量生命体征 2、再次NIHSS 评分 3、确认已签署溶栓同意书 4、准备好溶栓药物
静脉留置输液技术操作规程
静脉留置输液技术操作规程 【评估】 1、输液目的、药物作用、注意事项。 2、患者病情、身体状况、年龄、药物过敏史。 3、心理状态及配合程度。 4、穿刺部位的皮肤、血管及肢体活动情况，宜选择易固定粗大的静脉。【准备】 1、着装整洁，洗手、戴口罩。 2、物品：根据需要准备物品。 3、体位：体位适宜，注意保暖。 【方法】 处理医嘱→告知评估患者→洗手戴口罩→查对→取输液药物→检查药物质量，“八对”→将患者姓名、床号及加入药品名称写在输液标签上→贴于液体瓶(袋)签侧面→检查液体袋的完好→开启封口→75%乙醇消毒针头插入处→按医嘱“三查八对”后按操作程序加药→检查输液器质量、有效期→取出连接管插入液体瓶(袋)中→再次查对。 输液：携用物至床旁，查对患者床头卡、手腕带→呼唤姓名→与患者沟通→协助患者取舒适体位→选择输液静脉→手消→挂输液瓶(袋)→检查套管针质量、有效期→换套管针→常规排气→使液体充满肝素帽内→排气→再次查对→扎压脉带(穿刺点上方10 cm处) →用安尔碘棉签，以穿刺点为中心环形消毒(直径大于8cm)→撕开透明贴膜一端，取出放于治疗盘内→嘱患者握拳→再次排套管针内空气→检查无气泡后，关闭调节夹→再次核对患者姓名→去除针套
→旋转松动套管针芯→与皮肤成15-20度角进针→见套管针尾部有回血后，降低穿刺角度，刺入静脉中→撒针芯→松压脉带→打开调节器→嘱患者松拳→透明膜敷贴固定→注明穿刺时间、日期、操作者姓名→根据医嘱调节滴数→再次核对→取出压脉带放于污染容器内→整理患者衣裤及床单元→协助舒适体位→告知注意事项及健康教育→放好呼叫器→手消→记录→在医嘱单及输液单上打钩、签名，记录执行时间→整理用物→洗手→每小时巡视→询问患者主诉→观察液体滴速→穿刺局部有无渗液、红肿及全身反应→观察液体是否滴完并及时更换液体、记录。 封管：输液完毕→抽取125u/ml肝素钠溶液3-5ml或0.9%NS注射液10ml，放于注射无菌盘内至患者床旁→将肝素钠溶液缓慢注入肝素帽(边推药边退针)，关闭夹子→正压封管→胶布固定(套管针分叉处)于皮肤上→告知注意事项、健康教育→整理用物→洗手→记录。 再次输液时→常规消毒肝素帽→将静脉输液针头插入肝素帽→检查回血、确认在静脉内→按输液流程→完成输液 停用留置针：输液完毕→关闭调节器→撕开透明贴膜→取无菌棉签轻压穿刺点上方→快速拔出套管针，局部按压至无出血为止→协助患者适当活动穿刺肢体→协助患者取舒适体位→整理床单元→整理用物→手消→记录→回治疗室按规定处理各种物品→洗手。 【评价】 1、严格执行查对制度及无菌技术操作。 2、操作规范、熟练，穿刺一针见血，透明膜下敷贴固定符合要求。 3、输液滴数符合医嘱及病情需要。
脑梗死静脉溶栓流程
XXX人民医院神经内科 急性脑梗死溶栓治疗规范 一、医疗流程 （一）、神经科医生初步检查临床初步确认脑卒中，送往急诊CT，示未见脑出血，进行溶栓适应症及禁忌症表格得填写。如患者家属有溶栓意愿，通知护理人员准备溶栓，启动溶栓流程。 （二）、急查血常规、血电解质、血糖、肾功、凝血功能、D-二聚体，行心电图检查，进行NIHSS评分、HAT评分、格拉斯哥评分。（三）、向患者家属交代病情，告知患者及家属患者或家属了解溶栓治疗就是目前唯一有效得急性期治疗药物，就是全世界各国普遍采用得标准治疗。每治疗100例约32例获益，3例出现出血，或溶栓治疗使患者获益得可能就是受害得可能得10倍，但单个个体溶栓治疗得获益尚不能准确得预测。治疗越早，利弊比越好，要求患者家属尽快做出决定（每分钟死亡190万个神经元细胞）。 （四）、让患者家属签署静脉溶栓知情同意书。如患者或家属拒绝溶栓，签署拒绝溶栓协议书。 （五）、根据患者体重算出阿替普酶剂量，按照0、9mg/Kg计算。（六）、核对患者所有检查及化验报告、确认血压值、血糖值就是否适合溶栓。 若血糖高，静脉应用胰岛素尽快将血糖水平控制在8mmol/L以下。 溶栓过程中或溶栓后——维持血压低于180/105mmHg。如果发
现2次或持续性收缩压大于185 mmHg或舒张压大于大于110 mmHg （血压检查间隔至少10分钟），则给予乌拉地尔25mg缓慢静注。如果血压仍大于185/110 mmHg，可重复给药（至少间隔5分钟）。最大总剂量不超过50mg。在静脉注射后，为维持其降压效果，可持续静脉点滴。液体按以下方法配置：通常将250mg乌拉地尔加入静脉输液中，如用输液泵，将20ml注射液（=100mg乌拉地尔）加入输液泵中，再稀释至50ml。静脉输液得最大药物浓度就是4mg/ml乌拉地尔，输液速度根据患者得血压酌情调整。初始输液速度可达2mg/分，维持给药速度为9mg/小时。 （七）、抽出溶栓总剂量10%得阿替普酶在1分钟内静推，其余药物在1小时内静脉泵入完毕。 （八）、溶栓过程及溶栓后注意检测神经功能（NIHSS评分）：最初2小时内，1次/15分钟，随后6小时，1次/60分钟，此后1次/4小时。直至24小时。 （九）、rt-PA输注过程中注意事项。出现下列情况，停止输注。 1、过敏反应：显著得低血压、舌源性肿胀。 2、神经功能恶化：意识水平下降（GCS眼运动项评分下降2分），病情加重（NIHSS评分增加4分） 3、血压大于185/110mmHg持续存在或伴神经功能恶化‘ 4、严重得全身出血：胃肠道或腹腔内出血。 （十）、过敏反应处理 1、停rtPA； 2、停ACEI/ARB； 3、高流量吸氧； 4、根据情况应用抗
常用临床护理技术操作规程资料
常用临床护理技术操作规程 一、卫生学洗手法 1、目的 ⑴去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌，避免污染无菌物品或清洁物品。 ⑵避免病人的感染或交叉感染。 2、注意事项 ⑴认真清洗指甲、指尖、指缝和指关节等易污染的部位。 ⑵手部不佩戴戒指等饰品。 ⑶应当使用一次性纸巾或者干净的小毛巾擦干双手，毛巾应当一用一消毒。 ⑷手未受到患者血液、体液等物质明显污染时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。 二、无菌技术 1、目的 ⑴保持无菌物品及无菌区域不被污染。 ⑵防止病原微生物侵入机体或传播给他人。 2、注意事项 ⑴进行无菌操作时、操作者身体应与无菌区保持一定距离。 ⑵取用无菌物品时、应面向无菌区，手臂应保持在腰部或治疗台面以上、不可跨越无菌区、手不可接触无菌物品。 ⑶无菌物品一经取出、即使未用也不可放回容器内。
三、生命体征监测技术 1、目的 ⑴测量、记录病人体温。 ⑵测量体温变化，分析热性伴随症状，为诊断、治疗、护理提供依据。① ⑶测量、记录病人的脉搏，判断有无异常情况。 ⑷通过观察脉搏的变化，间接了解心脏的情况，观察疾病发生发展的规律，为诊断、治疗、护理提供依据。 ⑸测量、记录病人的呼吸频率。 ⑹监测呼吸变化情况。 ⑺测量、记录病人的血压，判断有无异常情况。 ⑻监测血压变化，间接了解循环系统的功能情况。 2、注意事项 ⑴婴幼儿、意识不清、口腔疾病、张口呼吸或不合作的病人禁止测口温；腹泻、直肠或肛门手术者禁止测肛温；心肌梗死者慎测直肠温；极度消瘦者不宜测腋温。必要时，护理人员应当守候在病人身旁。 ⑵如有影响测量生命体征的因素时，应当推迟30min测量。 ⑶发生与病情不符时，应当重新测量。 ⑷如病人不慎咬破温度计，应立即清除口腔内玻璃碎片，再口服蛋清或牛奶延缓汞的吸收。如病情允许，服富含纤维食物以促进汞的排泄。 ⑸如病人有紧张、剧烈运动、哭闹等情况，需稳定后测量。 ⑹偏瘫病人测健侧。 ⑺不可用拇指诊脉。诊脉压力适中。测量脉率的同时，应注意脉率、强弱、动脉壁的弹性。 ⑻脉搏短绌的病人，按要求测量脉搏，即一名护士听心率另一名护士测脉搏，由听心率的护士发出开始、停止的口令。同时测量1分钟。 ⑼呼吸的速率会受到意识的影响，测量时不必告诉病人。 ⑽呼吸不规律的病人及婴儿应当测量1min。 ⑾如衣袖过紧或太多时，应当脱掉衣袖，以免影响测量结果。胸件勿整个人塞入袖带内，胸件的整个面都要和皮肤紧密接触，不可压得太重。 ⑿打气不可太猛，放气不可太快或太慢，以免影响血压值。如果听不清，应驱尽袖带内的气体，休息片刻重测。保持测量者视线与血压计刻度平行。 ⒀长期观察血压的病人，做到“四定”，即定时间、定部位、定体位、定血压计。
静配中心操作规程完整版
静配中心操作规程 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】
审核处方操作规程 1．目的：建立医嘱审核的标准操作规程，保证调配质量。 2．范围：静脉用药调配中心。 3．责任人：全体审方人员。 4．程序： 负责处方或用药医嘱审核的药师逐一审核患者静脉输液处方或医嘱，确认其正确性、合理性与完整性。主要包括以下内容。 形式审查：处方或用药医嘱内容应当符合《处方管理办法》、《病例书写基本规范》的有关规定，书写正确、完整、清晰，无遗漏信息。 分析鉴别临床诊断与所选用药品的相符性。 确认遴选药品品种、规格、给药途径、用法、用量的正确性与适宜性，防止重复给药。 确认静脉药物配伍的适宜性，分析药物的相容性与稳定性。 确认选用溶媒的适宜性。 确认静脉用药与包装材料的适宜性。 确认药物皮试结果和药物严重或者特殊不良反应等重要信息。 需与医师进一步核实的任何疑点或未确定的内容。 对处方或用药医嘱存在错误的，应当及时与处方医师沟通，请其调整并签名。因病情需要的超剂量等特殊用药，医师应当再次签名确认。对用药错误或者不能保证成品输液质量的处方或医嘱应当拒绝调配。
标签打印与标签管理操作规程 1．目的：建立医嘱审核的标准操作规程，保证医嘱审核质量。 2．范围：静脉用药调配中心。 3．责任人：静脉用药调配中心全体人员。 4．程序： 经药师适宜性审核的处方或用药医嘱，汇总数据后以病区为单位，将医师用药医嘱打印成输液处方标签（简称：输液标签）。核对输液标签上患者姓名、病区、床号、病历号、日期，调配日期、时间、有效期，将输液标签按处方性质和用药时间顺序排列后，放置于不同颜色（区分批次）的容器内，以方便调配操作。 输液标签由电脑系统自动生成编号，编号由打印日期和序号组成。 打印输液标签，应当按照《静脉用药集中调配质量管理规范》有关规定采用电子处方系统运作或者采用同时打印备份输液标签方式。输液标签贴于输液袋（瓶）上，备份输液标签应当随调配流程，并由各岗位操作人员签名或盖签章后，保存1年备查。输液标签内容除应当符合相关的规定外，还应当注明需要特别提示的下列事项：
脑梗死静脉溶栓流程2
XＸX人民医院神经内科 急性脑梗死溶栓治疗规范 一、医疗流程 (一)、神经科医生初步检查临床初步确认脑卒中,送往急诊CT,示未见脑出血,进行溶栓适应症及禁忌症表格得填写。如患者家属有溶栓意愿,通知护理人员准备溶栓,启动溶栓流程。 (二)、急查血常规、血电解质、血糖、肾功、凝血功能、D-二聚体,行心电图检查,进行ＮIＨSS评分、HAＴ评分、格拉斯哥评分。(三)、向患者家属交代病情,告知患者及家属患者或家属了解溶栓治疗就是目前唯一有效得急性期治疗药物,就是全世界各国普遍采用得标准治疗。每治疗100例约32例获益,３例出现出血,或溶栓治疗使患者获益得可能就是受害得可能得10倍,但单个个体溶栓治疗得获益尚不能准确得预测、治疗越早,利弊比越好,要求患者家属尽快做出决定(每分钟死亡19０万个神经元细胞)。 (四)、让患者家属签署静脉溶栓知情同意书。如患者或家属拒绝溶栓,签署拒绝溶栓协议书、 (五)、根据患者体重算出阿替普酶剂量,按照０.9mg/Ｋg计算。 (六)、核对患者所有检查及化验报告、确认血压值、血糖值就是否适合溶栓、 若血糖高,静脉应用胰岛素尽快将血糖水平控制在８mmol/L以下。 溶栓过程中或溶栓后-—维持血压低于180/105mmHg。如果发
现2次或持续性收缩压大于1８５mmHg或舒张压大于大于110 ｍｍHg(血压检查间隔至少10分钟),则给予乌拉地尔２５mg缓慢静注、如果血压仍大于1８5/110 ｍｍHg,可重复给药(至少间隔５分钟)。最大总剂量不超过5０mg。在静脉注射后,为维持其降压效果,可持续静脉点滴、液体按以下方法配置:通常将250mg乌拉地尔加入静脉输液中,如用输液泵,将20ml注射液(=１０0mｇ乌拉地尔)加入输液泵中, 再稀释至５0ml。静脉输液得最大药物浓度就是4mg/ml乌拉地尔,输液速度根据患者得血压酌情调整、初始输液速度可达2mg/分,维持给药速度为9ｍg/小时。 (七)、抽出溶栓总剂量10%得阿替普酶在1分钟内静推,其余药物在１小时内静脉泵入完毕。 (八)、溶栓过程及溶栓后注意检测神经功能(NIHSS评分):最初2小时内,1次/１5分钟,随后6小时,1次／6０分钟,此后1次/4小时。直至24小时。 (九)、ｒt－ＰＡ输注过程中注意事项。出现下列情况,停止输注。 1、过敏反应:显著得低血压、舌源性肿胀。 2、神经功能恶化:意识水平下降(ＧCS眼运动项评分下降２分),病情加重(NIHＳS评分增加4分) 3、血压大于185/１10mmHｇ持续存在或伴神经功能恶化‘ 4、严重得全身出血:胃肠道或腹腔内出血、 (十)、过敏反应处理 １、停ｒtPA;２、停ACEI／AＲB;3、高流量吸氧;4、根据情况应用
静脉用药调配使用操作规程完整
静脉用药调配使用操作规程 一、静脉用药调配中心（室）工作流程 临床医师开具静脉输液治疗处方或用药医嘱→用药医嘱信息传 递→药师审核→打印标签→贴签摆药→核对→混合调配→输液成品 核对→输液成品包装→分病区放置于密闭容器中、加锁或封条→由工人送至病区→病区药疗护士开锁（或）核对签收→给患者用药前护士应当再次与病历用药医嘱核对→给患者静脉输注用药。 二、临床医师开具处方或用药医嘱 医师依据对患者的诊断或治疗需要，遵循安全、有效、经济的合理用药原则，开具处方或用药医嘱，其信息应当完整、清晰。 病区按规定时间将患者次日需要静脉输液的长期医嘱传送至静 脉用药调配中心（室）。临时静脉用药医嘱调配模式由各医疗机构按实际情况自行规定。 三、审核处方或用药医嘱操作规程 负责处方或用药医嘱审核的药师逐一审核患者静脉输液处方或 医嘱，确认其正确性、合理性与完整性。主要包括以下容。 （一）形式审查：处方或用药医嘱容应当符合《处方管理办法》、《病例书写基本规》的有关规定，书写正确、完整、清晰，无遗漏信息。 （二）分析鉴别临床诊断与所选用药品的相符性。 （三）确认遴选药品品种、规格、给药途径、用法、用量的正确性与适宜性，防止重复给药。 （四）确认静脉药物配伍的适宜性，分析药物的相容性与稳定性。 （五）确认选用溶媒的适宜性。 （六）确认静脉用药与包装材料的适宜性。 （七）确认药物皮试结果和药物严重或者特殊不良反应等重要信息。 （八）需与医师进一步核实的任何疑点或未确定的容。
对处方或用药医嘱存在错误的，应当及时与处方医师沟通，请其调整并签名。因病情需要的超剂量等特殊用药，医师应当再次签名确认。对用药错误或者不能保证成品输液质量的处方或医嘱应当拒绝调配。 四、打印标签与标签管理操作规程 （一）经药师适宜性审核的处方或用药医嘱，汇总数据后以病区为单位，将医师用药医嘱打印成输液处方标签（简称：输液标签）。核对输液标签上患者、病区、床号、病历号、日期，调配日期、时间、有效期，将输液标签按处方性质和用药时间顺序排列后，放置于不同颜色（区分批次）的容器，以方便调配操作。 （二）输液标签由电脑系统自动生成编号，编号方法由各医疗机构自行确定。 （三）打印输液标签，应当按照《静脉用药集中调配质量管理规》有关规定采用电子处方系统运作或者采用同时打印备份输液标签方式。输液标签贴于输液袋（瓶）上，备份输液标签应当随调配流程，并由各岗位操作人员签名或盖签章后，保存1年备查。 （四）输液标签容除应当符合相关的规定外，还应当注明需要特别提示的下列事项： １.按规定应当做过敏性试验或者某些特殊性质药品的输液标签，应当有明显标识； ２.药师在摆药准备或者调配时需特别注意的事项及提示性注解，如用药浓度换算、非整瓶（支）使用药品的实际用量等； ３.临床用药过程中需特别注意的事项，如特殊滴速、避光滴注、特殊用药监护等。 五、贴签摆药与核对操作规程 （一）摆药前药师应当仔细阅读、核查输液标签是否准确、完整，如有错误或不全，应当告知审方药师校对纠正。 （二）按输液标签所列药品顺序摆药，按其性质、不同用药时间，分批次将药品放置于不同颜色的容器；按病区、按药物性质不同放置于不同的混合调配区。
安全注射标准操作规程
安全注射标准操作规程内部编号：（YUUT-TBBY-MMUT-URRUY-UOOY-DBUYI-0128）
安全注射标准操作规程1、严格执行查对制度： （1）三查八对（三查：操作前、操作中、操作后查；八对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间、用药方法、药物有效期）； （2）检查药物质量； （3）安瓿和密封瓶是否完整； （4）配伍禁忌。 2、严格遵守无菌操作原则： （1）注射前必须洗手、戴口罩，衣帽整洁； （2）注射器的活塞及针头应保持无菌； （3）注射部位按要求消毒（以注射点作为中心，内向外，直径5cm以上）；（4）药液应按规定时间临时抽取，随即注射（现配现用）。 3、选择合适的注射器及针头： （1）根据药液量、粘稠度和刺激性的强弱选择； （2）注射器应完整无裂隙，针头应锐利，型号合适，无钩，无弯曲； （3）注射器和针头的衔接必须紧密； （4）一次性注射器的包装应密封，在有效期内。 4、选择合适的注射部位： （1）避开神经血管处、炎症、硬结、疤痕及患皮肤病处进针； （2）需要长期注射的患者，应经常更换注射部位； （3）静脉注射时选择血管应远心端到近心端。 5、排尽空气：
（1）防止空气进入血管形成空气栓子； （2）防止浪费药液。 6、检查回血： （1）进针后，注射药液前，抽动活塞，检查有无回血； （2）动、静脉注射前，必须见回血，才可注入药液； （3）皮下、皮内无回血。 7、掌握合适的进针深度： （1）根据注射法选择； （2）针梗不可全部刺入皮内。 8、掌握无痛技术： （1）取舒适体位，使肌肉松弛，易于进针； （2）解除患者思想顾虑，分散注意力； （3）进针时做到二快一慢，推药速度均匀； （4）刺激性强的药物，进针要深；先注射刺激性弱的药物。 9、严格执行消毒隔离制度，预防交叉感染： （1）做到一人一消毒，一人一垫枕，一人一止血带； （2）使用后注射器及输液器等应毁形，针头放入锐器盒，交具有资质的医疗废旧物资回收公司统一回收处置，并做好交接记录。