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TUVP并发症的预防及处理

TUVP并发症的预防及处理
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【摘要】目的探讨经尿道前列腺电汽化术并发症的原因及预防对策。方法总结2070例经尿道前列腺电汽化术的临床资料。结果2070例前列腺电汽化术,TURS 13例,排尿困难453例,继发出血膀胱血块形成21例,尿失禁37例;尿道狭窄13例。结论排尿困难、出血、电切综合征表1 术后并发症发生情况:

3并发症的预防及处理

3.1术中术后出血术中术后出血是此手术的主要并发症。术中切勿在术野不清时盲目操作,遇上比较严重的出血应适当增加冲洗压力,仔细查找出血点,严密止血,出血量大时要注意血容量的补充,同时尽快结束手术;继发出血多发生在术后1~2周,是由于术中止血不彻底,术后尿管阻塞、剧烈咳嗽、用力大便致创面焦痂脱落等因素引起。若膀胱血块较多易诱发膀胱痉挛加重出血,此时宜尽早再次手术止血和膀胱血块清除。而手术一周后发生的出血常与尿路感染关系紧密。

预防措施:1、术前使用雌激素3~6天,减少术中出血;2、术中注意操作规范,保持术野清晰,避免切穿前列腺包膜,控制手术时间减少出血风险;3、术中切除创面要平整,手术结束前尽量吸尽切下组织,术后保持冲洗尿管通畅。防止引流不畅诱发出血;4、术后尿管气囊要注水足够,防止滑入前列腺窝防碍其自主收缩致术后早期出血;5、术后复查尿常规,对有感染的病例要加强抗菌治疗,确认感染控制后拨除尿管。6、术后一月避免抬重物、咳嗽、用力排便等诱发腹压增高的活动。

3.2经尿道电切综合征(TURS)TURS是TUVP术的高危并发症,是由于冲洗液经静脉破口及组织吸收而产生的稀释性低钠血症;典型病例表现为烦躁不安,神志不清,恶心呕吐,呼吸困难,咳粉红色泡沫痰以及视觉障碍等。在其发生早期就应当及时发现,采用强心、利尿、升压、纠正酸中毒等措施,必要时可用肾上腺皮质激素提高患难夫妻者应急能力。若手术中应尽快结束手术。

预防措施:1、手术时间超过1小时或冲洗液超过10000ml应急查血钠、血糖,以后每30分钟复查一次,做好术中监测;2、术中注意止血,保持术野清晰,对于高危患者不必追求切至外科包膜,而增加手术风险,切出较大通道解除梗阻即可。3、保持低压、低流量冲洗,压力控制在40~60cmH2O。

3.3尿失禁是TUVP的常见并发症,特别是完全性尿失禁是最头痛的问题;前列腺术后多为暂时性的,常嘱病人加强盆底肌肉训练可自行缓解,其发生的原因考虑有以下几方面:1、尿道路外括约肌受电流剌激或热损伤;2、术后牵拉尿管压迫膀胱颈时间过长;3、高龄患难者盆底肌肉松驰;因此术中在处理前列腺尖部时要降低功率,准确切割,避免损伤外括约肌。

3.4术后排尿困难术后排尿不畅或排尿困难可能与以下因素有关:1、尿路感

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