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分娩镇痛现状和差距

分娩镇痛宣传

一、什么是分娩镇痛: 分娩镇痛又称无痛分娩,是指在孕妇生产的过程中,医生采用精神疗法亦或物理方法来减少孕妇所遭受的疼痛,还能够减弱孕妇的耗氧量和能耗量,并且能够减少新生儿窒息的可能,对母体和胎儿都有很大益处。通过分娩镇痛,产妇可以在微弱疼痛甚至无痛中生产。 目前在美国,产妇选择无痛分娩占85%,英国高达90%,而我国实行无痛分娩的不到1%。现在国内一些大医院也逐步开展这项技术。理想的无痛分娩必须具备以下优点:对母婴影响小;易于给药、起效快、作用可靠;避免运动神经阻滞,不影响子宫收缩和产程;产妇清醒,可以参与生产过程;必要时可满足手术要求。所有目前国内外采用无痛分娩方法最多的就是使用低浓度小剂量的局部麻醉药及阿片类药物进行椎管内阻滞镇痛。 我院产科与麻醉科联合从2014年底就开展了分娩镇痛,其方法为椎管内注药镇痛法(硬膜外麻醉),取得明显的镇痛效果,2016年我院接受无痛分娩的产妇有335人次,其中有58例因其他原因转手术生产,余下277例VAS疼痛评分在0-3分有274例,4-6分有3例,镇痛有效率达98%。分娩疼痛主要来自子宫收缩、宫颈扩张、盆底组织受压、阴道扩张、会阴伸展,其主要感觉神经传导传至大脑痛觉中枢产生疼痛,因此阴道分娩镇痛需将神经阻滞范围控制在胸11~骶4之间。而分娩镇痛是在产妇的腰椎处插入一根小导管,药物则经过导管缓慢释放,并配有电子镇痛泵精确的泵入。

二、分娩镇痛的评估标准 疼痛评估可采用多种方法,目前常用为可视疼痛分级法(视觉模拟法visual analogue scale 简称 VAS 划线法)。VAS 尺是1 条10 cm 的带刻度的直线,可标注为0~10分,一端0代表无痛,另一端10代表剧痛,0~3分为不通或微痛(舒适);4~6分为中度痛(难忍受);7~10分为剧痛(剧烈疼痛)。在分娩镇痛操作前让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处评分。采用分娩镇痛起效后麻醉医生再评分,分值下降即为有效,3分以下为优。 麻醉科万灵

分娩镇痛技术操作规范

分娩镇痛技术操作规范 产科镇痛必须兼顾母体、胎儿及新生儿的安全,至今尚无一种令人满意的安全的分娩镇痛方法。常用的脊麻、硬膜外间隙阻滞、骶管阻滞与吸入麻醉均各有利弊。我国的分娩镇痛则以硬膜外间隙阻滞为主。 硬膜外阻滞是产科止痛最有效的方法。产科硬膜外阻滞镇痛要求其对母婴毒性低,起效快,作用时间长对阴道神经阻滞弱。硬膜外阻滞镇痛可注入局麻药和阿片类药,以阻滞脊髓节段T10-L1为宜。 一、硬膜外阻滞用于分娩镇痛具有以下优点: 1.效果确切; 2.无全麻时误吸的危险; 3.可满意消除分娩痛对机体的影响; 4.应用低浓度局麻药可达到镇痛而不影响躯体运动神经; 5.在方法得当的情况下并发症少; 6.若产妇需行剖腹产,麻醉非常方便; 7.产妇意识清楚,胎儿娩出对产妇精神具有明显鼓舞作用。 二、适应证主要用于第一产程、第二产程的分娩镇痛以及剖腹产或产钳的分娩镇痛: 1.宫缩较强和产痛特别剧烈者; 2.产妇有心脏病或肺部疾患不宜过多屏气者; 3.痛阈较低的初产妇; 4.有胎儿窘迫的产妇。 三、禁忌证不宜采用硬膜外阻滞镇痛者包括: 1.原发性或继发性子宫收缩乏力; 2.产程进展缓慢; 3.失血较多; 4.妊娠高血压综合征已用过大量镇痛药者。 四、操作方法 阻滞方法以双管法为好,能缩小阻滞范围,以免影响宫缩和产妇血压,即在L1-2和L4-5间隙各插一管,高位管向上插入;低位管向下插入。第一产程进入活跃期后从高位管注入0.25%-0.5%丁哌卡因约5ml,阻滞T10-L2脊神经,以消除宫缩痛。进入第二产程改从低位管注

药,使会阴无痛,骨盆底和产道松弛。 五、硬膜外阻滞的用药 利多卡因,氯普鲁卡因,丁哌卡因等皆可应用。产科麻醉中以选用丁哌卡因和氯普鲁卡因较为安全。丁哌卡因与母体蛋白亲合力强,蛋白结合率高达92%,通过胎盘的药物少(21%),镇痛作用强而运动神经阻滞轻,作用时间长,对宫缩和产程无明显影响,对母儿影响轻微,为分娩止痛的首选局麻药。 六、注意事项硬膜外阻滞用于分娩镇痛需注意以下几个方面: 1.穿刺时取左侧卧位,避免压迫下腔静脉。 2.开放静脉,必要时给药和防止出现低血压。 3.局麻药与催产素同时应用易引起胎儿并发症,必须要待局麻药注入后-/分钟方可继续静 滴催产素。 4.有先兆子宫破裂者,禁用硬膜外间隙阻滞镇痛法。 七、硬膜外间隙注射局麻药的缺点 1.第二产程延长; 2.助产率增高; 3.麻醉药对母胎的不良影响; 4.反复或大量应用局麻药可产生下肢麻痹或药物毒性反应等。 硬膜外镇痛给药方法有间断注射法,连续输注法和PCA法。连续输注法应具备输液泵,其优点是能提供连续稳定的镇痛深度,避免在分娩时间歇向硬膜外间隙注药所致的镇痛波动现象。而PCA技术使产妇有镇痛自理的感觉,因而镇痛满意程度高。且有一系列保护措施,所以应用安全。

2020年镇痛分娩临床应用的研究进展(全文)

2020年镇痛分娩临床应用的研究进展(全文) 分娩是大部分育龄女性必经的生理过程,分娩期间女性承受的巨大产痛常导致产妇出现紧张、焦虑、恐惧等心理。随着人们生活水平的提升和现代化医学模式的改变,孕产妇及其家人对生育保健服务质量的要求也在逐渐提高,而减轻产痛则是大部分产妇最为关注的产时保健内容之一,为产妇找到一种既能缓解产痛,又不会对母婴健康产生影响的镇痛手段是产科工作者的责任和义务。 理想的镇痛分娩技术应具备:①镇痛效果好;②起效快、操作简单方便;③对母婴健康影响小;④在保证产妇清醒的条件下,还能保证其活动自如且不会对子宫收缩力产生影响,同时产妇还能够主动加入分娩过程中;⑤一旦产妇无法继续自然分娩,镇痛的实施不会对剖宫产的开展产生影响。 目前临床上应用的主要镇痛分娩方式包括吸入镇痛、非药物性镇痛、椎管内镇痛、全身阿片类药物镇痛等。现就各类镇痛方法的作用机制和镇痛效果以及镇痛分娩的实施与自然分娩质量的相关性进行阐述,现综述如下。

1.分娩疼痛与镇痛 明确产痛基础解剖知识是目前使用区域麻醉技术缓解分娩疼痛感的关键。第一产程产妇的内脏疼痛可通过阻滞双侧的腰椎交感神经及颈旁神经丛缓解,胎儿在产道内下降引起骶部躯体疼痛可通过阻滞双侧阴部神经缓解。故在第一产程与第二产程采取椎管内麻醉与硬膜外麻醉的镇痛效果较理想。镇痛实施及分娩期间组织损伤对母体及胎儿有间接或直接影响,循环及呼吸系统受到疼痛刺激、下丘脑自主神经功能改变、焦虑抑郁等心理动力学行为等均对母婴有一定的不利影响,而上述反应在疼痛缓解后有所改善。 分娩疼痛刺激产妇的呼吸系统,增加宫缩时产妇每分钟耗氧量及通气量,在宫缩期间换气不足将引起母体血氧不足,间接刺激胎儿血氧不足,镇痛分娩的开展可能会加重肺换气不足现象,引起呼吸衰竭。而若换气过度又将导致严重的氧合血红蛋白分离曲线移动或呼吸性碱中毒,从而导致胎儿获氧量减少,影响新生儿结局。目前对分娩镇痛安全性的研究仍处于初级阶段,了解分娩期间各个有害刺激步骤的相互作用,更好地理解产妇自然分娩的疼痛过程,找到神经受体与递质参与的机制是突破传统分娩镇痛治疗的关键。 2.镇痛方式

分娩镇痛规范及流程

分娩镇痛操作规范 一、分娩镇痛原则 (一)分娩镇痛遵循自愿、安全得原则,以达到最大程度地降低产妇产痛,最小程度地影响母婴结局为目得。 (二)分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛(包括连续硬膜外镇痛与腰—硬联合镇痛)。当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时,在产妇强烈要求实施分娩镇痛情况下,根据医院条件可酌情选择静脉分娩镇痛方法,但必须加强监测与管理,以防危险情况发生。 (三)本共识主要针对椎管内分娩镇痛. 二、分娩镇痛前产妇得评估 分娩镇痛前对产妇系统得评估就是保证镇痛安全及顺利实施得基础。评估内容包括:病史、体格检查、相关实验室检查等。 (一)病史:产妇得现病史,既往史,麻醉手术史,药物过敏史,就是否服用抗凝药物,合并症,并存症等。 (二)体格检查:基本生命体征,全身情况,就是否存在困难气道,脊椎间隙异常,穿刺部位感染灶或占位性病变等禁忌证. (三)相关实验室检查:常规检查血常规、凝血功能;存在合并症或异常情况者,进行相应得特殊实验室检查. 三、分娩镇痛适应证 (一)产妇自愿。 (二)经产科医师评估,可进行阴道分娩试产者(包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期等)。 四、分娩镇痛禁忌证 (一)产妇拒绝. (二)经产科医师评估不能进行阴道分娩者。 (三)椎管内阻滞禁忌:如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等,以及影响穿刺操作等情况. 五、分娩镇痛前准备 (一)设备及物品要求 1.麻醉机; 2.多功能心电监护仪; 3.气道管理用品,包括喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困难气道器具等; 4.吸痰器、吸痰管、负压吸引器; 5.供氧设备,包括中心供氧、氧气瓶、面罩; 6.椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵; 7.胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备; 8.加压加热输血设备、加热毯;

分娩镇痛规范及流程样本

资料内容仅供您学习参考,如有 不、”|之处,请联系改正或者删 除。分娩镇痛操作规范 分娩镇痛原则 (一)分娩镇痛遵循自愿、安全的原则,以达到最大程度地降低产妇产痛,最小程度地影响母婴结局为目的。 (二)分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛(包括连续硬膜外镇痛和腰-硬联合镇痛)。当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时,在产妇强烈要求实施分娩镇痛情况下,根据医院条件可酌情选择静脉分娩镇痛方法,但必须加强监测和管理, 以防危险情况发生。 (三)本共识主要针对椎管内分娩镇痛。 分娩镇痛前产妇的评佶 分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础。评估内容包括:病史、体格检查.相关实验室检查等。 (-)病史:产妇的现病史,既往史,麻醉手术史,药物过敏史,是否服用抗凝药物,合并症,并存症等。 (二)体格检查:基本生命体征,全身情况,杲否存在困难气道,脊椎间隙异常,穿刺部位感染灶或占位性病变等禁忌证。 (三)相关实验室检查:常规检查血常规、凝血功能;存在合并症或异常情况者,进行相应的特殊实验室检查。 分娩镇痛适应证 (一)产妇自愿。

资料内容仅供您学习参考,如有 不、”|之处,请联系改正或者删 除。 (二)经产科医师评估,可进行阴道分娩试产者(包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期等)。 四、分娩镇痛禁忌证 (-)产妇拒绝。 (二)经产科医师评估不能进行阴道分娩者。 (三)椎管内阻滞禁忌:如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等,以及影响穿刺操作等情况。 五、分娩镇痛前准备 (一)设备及物品要求 1.麻醉机; 2.多功能心电监护仪; 3.气道管理用品,包括喉镜、气管导管、□咽通气管、喉罩、困难气道器具等; 4.吸痰器、吸痰管、负压吸引器; 5?供氧设备,包括中心供氧、氧气瓶.廂罩; 6.椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵; 7?胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备; 8?加压加热输血设备、加热毯; 9.抢救车,包括抢救物品及药品。 (二)药品要求 局麻药(利多卡因.罗哌卡因、布比卡因.氯普鲁卡因等),阿片类药

分娩镇痛(无痛分娩)宣教

术前宣传教育-分娩镇痛 十月怀胎,一朝分娩, 几分期待,几分焦虑, 对新生命的到来您准备好了吗? 您对分娩过程了解吗? 伴随分娩疼痛的不良反应有那些? 有缓解分娩疼痛的方法吗?有没有副作用? 分娩镇痛有何优点?又该如何实施? 在了解简要的分娩生理、分娩疼痛及分娩镇痛的方法及注意事项后,希望您对分娩镇痛有一个基本的认识。 分娩过程 正常分娩分为三个产程。 在第一产程中,子宫每隔一段时间出现收缩,伴随胎儿进入产道子宫颈的扩张。在腰背部和下腹部有酸胀和疼痛感。 在第二产程中,子宫的规律收缩加强,胎儿在产道中继续下降,此时会压迫盆腔和扩张会阴。此过程中疼痛强烈,集中于会阴部。 第三产程是胎儿娩出,子宫回缩,疼痛减轻。 分娩疼痛的不良反应 进入产程后,疼痛伴随焦虑和紧张,可引起体内儿茶酚胺类物质的大量分泌,可致子宫和胎盘血流量减少,进而宫缩不好和产程延长。此外孕妇紧张,呼吸急促,二氧化碳排除过多,加之基础代谢率的增加,会使子宫血管收缩,出现胎儿供血不足。体力的透支,疼痛的难耐,产程的延长,导致剖腹生产的增加。 分娩镇痛的优点 一项回归性认知调查发现:分娩镇痛前91%的产妇认为产痛难以忍受,并有紧张和恐惧,88%的产妇迫切要求分娩镇痛。分娩镇痛后95%的产妇认为分娩镇痛是必要的。(现代麻醉学,第三版,第110章,分娩镇痛) 分娩镇痛可以有效缓解分娩过程中的疼痛,从而将不良反应降到最低程度,改善胎儿的血供和氧供,产妇清醒,全过程参与。

分娩镇痛的方法 医学的进步和麻醉技术的提高,为广大产妇提供了更安全、简单和普及的分娩镇痛方法。目前通过大量的临床实践,认为腰段连续硬膜外镇痛最为有效。 原理:阻断疼痛等刺激进入脊髓和中枢神经。 技术:由专业人员将一微细导管置入腰段硬膜外腔,通过此导管连续注射止痛药物。 药物:极低浓度的局部麻醉药和少量阿片类药物的混合稀释溶液。 分娩镇痛的注意事项 当您要求实施分娩镇痛且无阴式分娩相关禁忌症时,由麻醉医生根据具体的临床判断来实行该方法。 在接受分娩镇痛后,应有至少一名家属陪伴。 在接受分娩镇痛后,如果剖腹生产仍无法避免,已置入的导管可以继续用于剖腹生产麻醉和手术后止痛,而无须再行有创的麻醉操作。 分娩镇痛的常见问题 1:自然分娩生产一定会痛吗? 不同产妇对生产有不同的疼痛感受,有调查表明:约有15%的产妇只感到轻微的疼痛,35%产妇感到中等程度的疼痛,50%的产妇抱怨产痛很厉害和无法忍受。 2:什么时候才可以行分娩镇痛? 当进入第二产程后,子宫收缩频繁,并有一定的强度,即可实施分娩镇痛。具体指征由医生掌握。 3:什么时候不可以行分娩镇痛? 应由产科医生和麻醉医生根据临床情况来决定。常见情况有①对分娩镇痛无法理解和配合者,②产妇全身或背部有感染现象,③血液凝血机制异常,④血小板计数过低,⑤一些特殊情况的妊娠,如脐带脱垂、合并严重心脏病、前置胎盘及持续性宫缩乏力等。4:分娩镇痛会对婴儿造成伤害吗? 实施分娩镇痛,是以维护母亲和胎儿的安全为最高准则。分娩镇痛使用的药物浓度远低于一般麻醉所需的浓度,经由胎盘吸收的药量微乎其微,对胎儿不会造成不良影响。5:分娩镇痛会伤害背部脊髓和神经吗?

分娩镇痛的临床应用及效果分析

doi:10.3969/j.issn.1672-6375.2019.05.023 收稿日期:2019-01-03 作者简介:安敏(1983-),女,汉族,甘肃兰州人,大学本科,主治医师,主要研究方向:老年病人麻醉研究,心脏外科麻醉。 二胎政策开放导致产科患者激增,产妇分娩对产科与麻醉科提出了新要求与挑战。分娩疼痛是产妇疼痛最常见致痛因素,医学中将疼痛分为十级,分娩疼痛甚至可以达到十级以上。分娩疼痛可致产妇血中儿茶酚胺及肾上腺皮质激素升高,进而引发心率加快,血压升高,心脏负荷增重,呼吸急促等一系列临床症状[1]。分娩疼痛能影响产程进展,降低胎盘氧供,危及产妇及胎儿的安全。选择分娩镇痛能够减轻产妇的疼痛,让产妇在清醒无痛的状态中顺利分娩,以保障产妇及胎儿的安全。本论述对于分娩镇痛多种途径进行总结分析对比,探索最佳临床镇痛分娩途径,报道如下。 1方法分类 临床上分娩镇痛方法分为:全身药物治疗分娩镇 痛,区域镇痛分娩技术;非药物治疗分娩镇痛三大类。在临床分娩镇痛中各种方法具有其适应症与相对禁忌症。 2 各种镇痛分娩特点 2.1 全身药物治疗分娩镇痛 2.1.1阿片类药物 分娩镇痛一般使用的阿片类药物有哌替啶、芬太 尼、布托啡诺和环丁甲羟氢吗啡。阿片类药物虽然可 以在短时间内有效缓解分娩疼痛,但由于它能引起恶心,呕吐,呼吸抑制,并可透过胎盘屏障进入胎儿体内。在胎儿娩出体外时影响新生儿的呼吸,从而在分娩镇痛中应用阿片类药物要慎之又慎。2.1.2镇痛镇静药 (1)氯胺酮:是一种NMDA 受体拮抗剂,可以产生 一种分离麻醉状态。患者表现为木僵、镇静、遗忘和显著阵痛。这种状态被认为是边缘系统与丘脑-新皮质系统分离的结果,故称为分离麻醉。氯氨酮的副作用为使血压升高,心率增快,易发生谵妄及喉痉挛。 (2)苯二氮?类(地西泮,咪达唑仑等):为产妇阴道分娩提供镇静作用。但由于其可通过胎盘屏障而引起新生儿镇静,肌张力减退,发绀等。而且此类药物有遗忘作用,可能影响产妇记忆,并可能增加误吸的风险。2.1.3吸入性镇痛 用亚麻醉浓度的吸入麻醉剂来缓解产妇产程中的 疼痛,但仅可缓解一定程度的疼痛,并不能完全缓解分娩过程中的痛感。临床常用的药物有50∶50氧化亚氮与氧的混合气体。2.2 区域镇痛分娩技术 区域镇痛技术是指在分娩镇痛的应用中能够提供良好镇痛效果,并且对母体及胎儿的不良影响很小的一种分娩镇痛技术[2]。真正实现了让产妇在无痛清醒 分娩镇痛的临床应用及效果分析 安 敏,岳 谚,张 蕾 (兰州市第一人民医院麻醉科,甘肃 兰州730050) 摘要:目的:研究分析分娩镇痛方法中最科学合理的分娩临床方法。方法:对分娩镇痛方法优缺点进行分析对比和归纳 总结。结果:硬膜外腔镇痛是分娩镇痛方法中应用最普遍,效果显著的镇痛方法。结论:硬膜外腔镇痛是分娩镇痛方法中科学合理并极具临床意义的一种麻醉方法,在临床应用时严格注意其适应症及其禁忌症,减少负损伤。关键词:分娩镇痛;研究进展;临床应用中图分类号:R714.3 文献标志码:A 81

分娩镇痛流程

分娩镇痛流程 1、入院宣教(产房) 2、入院常规检查(血常规、血凝分析)(医师) 3、产妇或家属自愿申请 4、签署分娩镇痛麻醉同意书(麻醉医师) 5、规律宫缩,宫口开大2cm以上,行硬膜外或腰硬联合麻 醉(麻醉医师) 6、监测并填写麻醉记录单(助产师记录,发现异常情况报 麻醉医师处理) 7、观察镇痛效果并调整用药(助产师记录,发现异常情况 报麻醉医师处理) 8、及时处理异常情况(助产士观察,发现异常报告医师及 时处理) 9、宫口开全停止用药(助产师处理) 10、胎儿娩出后恢复用药(助产师处理) 11、观察2小时拔出硬膜外导管并完成记录单。(麻醉医师)

分娩镇痛的护理常规 观察要点: a 麻醉效果及副作用 b 生命体征:BP、P、R c 胎心、宫缩、宫口扩张、先露下降 护理措施: 1)按照正常分娩的护理常规。 2)向产妇详细介绍分娩镇痛技术及其利弊,让产妇 及家属进行充分的知情选择。 3)在操作前进行评估,排除禁忌症,签订知情同意 书。 4)建立静脉通道,选择粗大的血管同时协助摆好穿 刺体位。 5)麻醉后,先平卧半小时改自由体位,每2-4小时 翻身一次,防止褥疮的发生。 6)保持呼吸道通畅,麻醉后1小时严密严密监测R、 P、BP及脉搏血氧饱和度的变化并记录,注意麻醉 平面过高和低血压的发生,如有异常立即与麻醉 师联系,积极处理。

7)鼻导管间断给氧,流量2-4L/分。 8)麻醉后1-2小时快速输入3-4ml/kg平衡液补充血 容量,防止低血压的发生。 9)注意听取产妇的主诉,观察麻醉效果。 10)严密观察胎心、宫缩及羊水情况,适时阴道检查 了解产程进展发现异常汇报处理。 11)观察膀胱充盈情况,每2-4小时祝产妇排尿一 次,必要时给予导尿。 12)产后2小时严密观察宫缩、阴道流血、膀胱充盈 和会阴切口情况。 13)做好产后宣教和指导。

分娩镇痛宣传

什么是分娩镇痛 分娩镇痛又称无痛分娩,是指在孕妇生产的过程中,医生采用精神疗法亦或物理方法来减少孕妇所遭受的疼痛,还能够减弱孕妇的耗氧量和能耗量,并且能够减少新生儿窒息的可能,对母体和胎儿都有很大益处。通过分娩镇痛,产妇可以在微弱疼痛甚至无痛中生产。 目前在美国,产妇选择无痛分娩占85%,英国高达90%,而我国实行无痛分娩的不到1%。现在国内一些大医院也逐步开展这项技术。理想的无痛分娩必须具备以下优点:对母婴影响小;易于给药、起效快、作用可靠;避免运动神经阻滞,不影响子宫收缩和产程;产妇清醒,可以参与生产过程;必要时可满足手术要求。所有目前国内外采用无痛分娩方法最多的就是使用低浓度小剂量的局部麻醉药及阿片类药物进行椎管内阻滞镇痛。 我院产科与麻醉科联合从2014年底就开展了分娩镇痛,其方法为椎管内注药镇痛法(硬膜外麻醉),取得明显的镇痛效果,2016 年我院接受无痛分娩的产妇有335人次,其中有58 例因其他原因转手术生产,余下277例VAS疼痛评分在0-3分有274例,4-6分有3例,镇痛有效率达98%。分娩疼痛主要来自子宫收缩、宫颈扩张、盆底组织受压、阴道扩张、会阴伸展,其主要感觉神经传导传至大脑痛觉中枢产生疼痛,因此阴道分娩镇痛需将神经阻滞范围控制在胸11?骶4 之间。而分娩镇痛是在产妇的腰椎处插入一根小导管,药物则经过导管缓慢释放,并配有电子镇痛泵精确的泵入。 二、分娩镇痛的评估标准疼痛评估可采用多种方法,目前常用为可视疼痛分

级法(视觉 模拟法visual analogue scale 简称VAS划线法)。VAS尺是1条 10 cm的带刻度的直线,可标注为0~ 10分,一端0代表无痛,另一端10代表剧痛,0~ 3分为不通或微痛(舒适);4~6分为中度痛(难忍受);7~ 10 分为剧痛(剧烈疼痛)。在分娩镇痛操作前让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处评分。采用分娩镇痛起效后麻醉医生再评分,分值下降即为有效,3 分以下为优。 麻醉科万灵

分娩镇痛现状与应对措施的思考

分娩镇痛现状与应对措施的思考 李胜华于布为 作者单位:201821 上海市嘉定区妇幼保健院麻醉科(李胜华),上海交通大学附属瑞金医院麻醉科(于布为) 通信作者:于布为,Email: yubuwei_2013@https://www.sodocs.net/doc/495539163.html, 剖宫产术是处理各类高危妊娠和异常分娩,挽救孕产妇和围生儿生命的有效手段,但是滥用剖宫产也会引起母婴并发症及死亡率增加[1]。世界卫生组织(WHO)推荐的剖宫产率为10%-15%,强调自然分娩才是正常的分娩途径,而剖宫产仅应是异常情况的补救措施。当剖宫产率超过25%时,其并不能进一步降低新生儿死亡率,反而增加母婴并发症风险[2]。2010年WHO公布的2007年至2008年亚洲9国分娩方式抽样调查报告指出,中国的剖宫产率已达到46.2%,其中无医学指征的剖宫产比例更高达11.7%,成为世界上剖宫产率最高的国家之一,而日本和印度同期的剖宫产率则分别为19.8%和17.8% [3]。居高不下的剖宫产率显然已成为我国严重的“公共卫生问题”。而国内文献报道的无医学指征剖宫产已占到总数的20.62%-46.03%[4-6],而产妇不能忍受疼痛则占非医学指征总数的第一位[6-8]。因此,开展分娩镇痛是降低剖宫产率的有效手段之一[9-13]。 一、分娩镇痛的现状 WHO全球策略提出:“到2015年人人享有生殖健康”。分娩是生殖健康的重要组成部分,如何减轻分娩过程的疼痛,倡导生殖健康,是现代医学领域的研究热点课题之一。目前美国的分娩镇痛率已达85%以上,澳大利亚、英国、新西兰、奥地利、新加坡和瑞典等国家的硬膜外分娩镇痛率达10%-35%,法国、匈牙利和西班牙达35%-75%。而这些国家的剖宫产率均在20%以下[14-15]。我国目前尚无全国性数据。根据北京大学第一医院2003年4月至2004年5月对全国各省市自治区140余家医院所进行的问卷调查推断,我国的分娩镇痛率尚不足1%,剖宫产率则高达50%,认为开展分娩镇痛的桎梏不是专业技术问题,而更多涉及观念、体制、利益以及就医环境等诸多因素[16]。 分娩镇痛,对广大产妇而言无疑是一件好事,在国内开展的历史至少也在15~20年以上了。但为什么这样一件利国利民的好事,时过多年,却仍然无法普

分娩镇痛操作规范与流程

分娩镇痛操作规范与流程 一、分娩镇痛原则 (一)分娩镇痛遵循自愿、安全的原则,以达到最大程度地降低产妇产痛,最小程度地影响母婴结局为目的。 (二)分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛(包括连续硬膜外镇痛和腰-硬联合镇痛)。当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时,在产妇强烈要求实施分娩镇痛情况下,根据医院条件可酌情选择静脉分娩镇痛方法,但必须加强监测和管理,以防危险情况发生。 (三)本共识主要针对椎管内分娩镇痛。 二、分娩镇痛前产妇的评估 分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础。评估内容包括:病史、体格检查、相关实验室检查等。 (一)病史:产妇的现病史,既往史,麻醉手术史,药物过敏史,是否服用抗凝药物,合并症,并存症等。 (二)体格检查:基本生命体征,全身情况,是否存在困难气道,脊椎间隙异常,穿刺部位感染灶或占位性病变等禁忌证。 (三)相关实验室检查:常规检查血常规、凝血功能;存在合并症或异常情况者,进行相应的特殊实验室检查。 三、分娩镇痛适应证 (一)产妇自愿。 (二)经产科医师评估,可进行阴道分娩试产者(包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期等)。 四、分娩镇痛禁忌证 (一)产妇拒绝。 (二)经产科医师评估不能进行阴道分娩者。

(三)椎管内阻滞禁忌:如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等,以及影响穿刺操作等情况。 五、分娩镇痛前准备 (一)设备及物品要求 1.麻醉机; 2.多功能心电监护仪; 3.气道管理用品,包括喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困难气道器具等; 4.吸痰器、吸痰管、负压吸引器; 5.供氧设备,包括中心供氧、氧气瓶、面罩; 6.椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵; 7.胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备; 8.加压加热输血设备、加热毯; 9.抢救车,包括抢救物品及药品。 (二)药品要求 局麻药(利多卡因、罗哌卡因、布比卡因、氯普鲁卡因等),阿片类药物(芬太尼、舒芬太尼等),配置药品的生理盐水,急救类药品(肾上腺素、脂肪乳剂等),消毒液,抢救设备及麻醉药品由专人负责维护补充、定期检查并做登记。 (三)场地要求 椎管内分娩镇痛的操作要求在无菌消毒房间实施,严格按照椎管内麻醉穿刺要求规范操作,避免发生感染。 (四)产妇准备 1.产妇进入产房后避免摄入固体食物,可饮用高能量无渣饮料; 2.签署分娩镇痛同意书(产妇本人或委托人); 3.开放静脉通路。 六、分娩镇痛开始时机 目前,已有大量临床研究及荟萃分析表明,潜伏期开始椎管内镇痛并不增加剖宫产率,也不延长第一产程。因此,不再以产妇宫口大小作为分娩镇痛开始的时机,产妇进入产房后只要有镇痛需求即可实施。 七、分娩镇痛实施方法 (一)连续硬膜外镇痛

2021年分娩镇痛(无痛分娩)宣教

术前宣传教育-分娩镇痛 欧阳光明(2021.03.07) 十月怀胎,一朝分娩, 几分期待,几分焦虑, 对新生命的到来您准备好了吗? 您对分娩过程了解吗? 伴随分娩疼痛的不良反应有那些? 有缓解分娩疼痛的方法吗?有没有副作用? 分娩镇痛有何优点?又该如何实施? 在了解简要的分娩生理、分娩疼痛及分娩镇痛的方法及注意事项后,希望您对分娩镇痛有一个基本的认识。 分娩过程 正常分娩分为三个产程。 在第一产程中,子宫每隔一段时间出现收缩,伴随胎儿进入产道子宫颈的扩张。在腰背部和下腹部有酸胀和疼痛感。 在第二产程中,子宫的规律收缩加强,胎儿在产道中继续下降,此时会压迫盆腔和扩张会阴。此过程中疼痛强烈,集中于会阴部。第三产程是胎儿娩出,子宫回缩,疼痛减轻。 分娩疼痛的不良反应 进入产程后,疼痛伴随焦虑和紧张,可引起体内儿茶酚胺类物质的大量分泌,可致子宫和胎盘血流量减少,进而宫缩不好和产程延

长。此外孕妇紧张,呼吸急促,二氧化碳排除过多,加之基础代谢率的增加,会使子宫血管收缩,出现胎儿供血不足。体力的透支,疼痛的难耐,产程的延长,导致剖腹生产的增加。 分娩镇痛的优点 一项回归性认知调查发现:分娩镇痛前91%的产妇认为产痛难以忍受,并有紧张和恐惧,88%的产妇迫切要求分娩镇痛。分娩镇痛后95%的产妇认为分娩镇痛是必要的。(现代麻醉学,第三版,第110章,分娩镇痛) 分娩镇痛可以有效缓解分娩过程中的疼痛,从而将不良反应降到最低程度,改善胎儿的血供和氧供,产妇清醒,全过程参与。 分娩镇痛的方法 医学的进步和麻醉技术的提高,为广大产妇提供了更安全、简单和普及的分娩镇痛方法。目前通过大量的临床实践,认为腰段连续硬膜外镇痛最为有效。 原理:阻断疼痛等刺激进入脊髓和中枢神经。 技术:由专业人员将一微细导管置入腰段硬膜外腔,通过此导管连续注射止痛药物。 药物:极低浓度的局部麻醉药和少量阿片类药物的混合稀释溶液。分娩镇痛的注意事项 当您要求实施分娩镇痛且无阴式分娩相关禁忌症时,由麻醉医生根据具体的临床判断来实行该方法。 在接受分娩镇痛后,应有至少一名家属陪伴。

最新分娩镇痛记录单(改良版)

XXXXX民医院 分娩镇痛记录单 姓名:年龄:病区:床号:住院号:编号: 麻醉医师:日期:年月日

V AS评分:0分:无痛;3分以下:有轻微的疼痛能忍受;4分一6分:患者疼痛并影响睡眠尚能忍受;7分-10分:患者有渐强烈的疼痛疼痛难忍影响食欲影响睡眠。 Bromage评分:0级:无运动神经阻滞;1级:不能抬腿;2级:不能弯曲膝部;3级:不能弯曲踝关节。2020 年内蒙专技继续 教育学习——生态文明建设读本考试答案 1. ( )的和谐是人类生存和发展的基础。( ) A.人与自然 B.人与人 C.人与社会 D.人与人工自然 我的答案 A √答对 2.贫困地区可以分布在不同的地形但通常有一个共同点——它们都是 ( ) A.海拔较高的地区 B.人迹罕至的地区 C.自然环境脆弱的地区 D.物种丰富的地区 我的答案 C √答对 4.从改变经济发展的能源结构角度发展绿色经济是要 ( ) A.发展低碳经济 B.推进清洁生产实行节能减排 C.大力发展循环经济 D.发展共享经济 我的答案 A √答对 3.全球每年1260 万死亡人数中有( )是由于环境因素造成的。 A.10% B.23% C.32% D.35% 我的答案 B √答对 5.全球气候变化主要是( )增加导致的全球变暖。( ) A.有害气体 B.稀有气体 C.温室气体 D.空气污染物 我的答案 C √答对 12.2015 年4 月中共中央、国务院发布了( )实现我国经济社会发展全方位 绿色转型。( ) A.《中华人民共和国国民经济和社会发展第十二个五年规划纲要》 B.《关于加快推进生态文明建设的意见》 C.《中华人民共和国国民经济和社会发展第十三个五年规划纲要》

《分娩镇痛技术管理规范》

《分娩镇痛技术管理规范》 (国卫办医函〔2018〕1009号) 为规范分娩镇痛技术的临床应用,保证医疗质量与医疗安全,制定本规范,作为医疗机构及其医师开展椎管内分娩镇痛诊疗技术的基本要求。本规范所称的分娩镇痛技术,是指椎管内分娩镇痛技术,主要包括硬膜外腔镇痛、蛛网膜下腔镇痛、蛛网膜下腔—硬膜外腔联合镇痛等诊疗技术。 一、医疗机构基本要求 (一)医疗机构开展椎管内分娩镇痛应当与其功能、任务相适应。 (二)二级、三级综合医院、妇幼保健院或者妇产专科医院,有卫生健康行政部门核准登记的与椎管内分娩镇痛相关的诊疗科目。 (三)对开展椎管内分娩镇痛的医疗机构设备、设施的基本要求: 1.具备实施椎管内分娩镇痛临床工作的基本设施:具有完善消毒条件的独立操作空间,按照院内感染控制制度对产房的要求进行院感监测与管理。 2.具备实施椎管内分娩镇痛临床工作的基本设备:多功能监护仪;供氧设备包括中心供氧/氧气瓶、鼻吸氧管、吸氧面罩;吸引设备包括负压吸引器、吸引管、吸痰管;椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵;胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备;抢救车,包括抢救物品及药品;气管插管设备包括喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困难气道器具等;医疗区域内具有麻醉机和除颤器等。抢救设备由专人负责维护、定期检查并做登记。 3.具有实施椎管内分娩镇痛的基本药品和处理意外或并发症的应急药品:静脉输液用液体;局部麻醉药(利多卡因、罗哌卡因、布比卡因等);阿片类药物(芬太尼、舒芬太尼等);急救类药品(麻黄素、阿托品、去氧肾上腺素、肾上腺素、咪达唑仑、脂肪乳剂等);消毒液。毒麻药管理按照国家规范要求执行。所有药品由专人负责维护补充、定期检查并做登记。 二、人员基本要求 (一)麻醉科医师。 1.取得医师执业证书,执业范围为麻醉科专业,执业地点为申请单位。 2.3年以上高年住院医师及以上职称,经科室评估具备独立从事分娩镇痛的能力。 3.具有毒麻类药品处方权。 (二)其他卫生专业技术人员。配合实施椎管内分娩镇痛的相关护理人员、产科医师应当取得护士执业证书、产科医师资格证书、执业证书,并经椎管内分娩镇痛相关系统培训。 三、技术管理基本要求 (一)严格遵守椎管内分娩镇痛技术操作规范,掌握椎管内分娩镇痛的适应证和禁忌证。 (二)实施椎管内分娩镇痛必须使用经国家药品监督管理部门注册的专业设备、耗材和药品。 (三)椎管内分娩镇痛应由具有椎管内分娩镇痛临床实施能力的麻醉专业医师实施。实施前应当全面评估产妇病情,制定完善的镇痛方案,并具备预防并发症的措施。 (四)实施椎管内分娩镇痛前,必须向患者或其法定监护人、代理人告知椎管内分娩镇痛技术的风险、获益、围镇痛期注意事项、可能发生的并发症和预防措施等,并签署知情同意书。 (五)加强椎管内分娩镇痛的质量管理,建立健全的镇痛后随访制度,并按规定进行随访、记录。 (六)医疗机构和医师应当按规定接受卫生健康行政部门或相关专业质控中

麻醉科分娩镇痛记录单3

麻醉科分娩镇痛记录单 日期姓名年龄__ _床号____住院号体重公斤身高厘米。一、麻醉前诊断:ASA分级:Ⅰ□、Ⅱ□、Ⅲ□、Ⅳ□镇痛方法:硬膜外□,腰/硬联合□。 宫口:cm疼痛程度(VAS):分。 二、操作记录: 1. 穿刺间隙:;硬膜外试验量:、负荷量:;腰麻用药: 2.镇痛平面: 3.硬膜外电子镇痛泵药物: 持续泵注速度:ml/h 、 PCA ml/ 次锁定时间min 4.镇痛操作开始各项内容记录表 时间步骤BR HR RR SpO2麻醉Bromage VAS处理 mmHg bmp bmp%平面评分评分 操作开始 用药后 5min 10min 30min 60min 2h 3h 4h 5h 三、镇痛总结:镇痛开始至胎儿娩出时间分;停镇痛泵时间:时分;总镇痛时间分 罗哌卡因总量mg;芬太尼□或舒芬太尼□总量mg 四、自然分娩失败转剖宫产是□否□ 附: VAS评分:0为无痛;1为轻微疼痛;2为中等度疼痛;3为剧烈疼痛。 Bromage 分级:0为完全无阻滞; 1 为髋关节不能动、膝、踝关节能动; 2 为仅踝关节能动; 3 为髋、膝、踝三关节均不能动。 麻醉医师:

分娩镇痛知情同意书 产妇姓名年龄床号住院号 术前诊断特殊 情况 镇痛方法 椎管内分娩镇痛是经过腰椎间隙穿刺至硬膜外腔或蛛网膜下腔,推入浓度很低,剂量很小的麻醉药 和镇痛药来缓解分娩时的疼痛,然后再向硬膜外腔置入一根很细的导管,导管的一端连接电子镇痛泵,由产妇根据自己的疼痛程度,按压镇痛泵的控制按钮向硬膜外腔给药继续保持满意的镇痛效果直至分娩。是目前国内外麻醉界公认的镇痛效果最可靠、使用最广泛、较安全的药物性镇痛方法。 一椎管内分娩镇痛的优点: 1.解除分娩疼痛可降低机体的应激反应,帮助产妇顺利完成产程。 2.产妇清醒,可参与产程的全过程。对运动神经阻滞少,不影响产妇下地行走。 3.可消除产痛导致的过度通气而致的机体酸碱紊乱。 4.可根据分娩进展的需要,灵活地满足会阴侧切,产钳和剖宫产手术的麻醉。 5.整个镇痛过程中均有专人监护,以确保母婴安全。 二麻醉穿刺操作和(或)分娩镇痛中可能发生的不良反应及意外并发症: 1.可能引起术后头痛、神经损伤、硬膜外血肿、脓肿及下肢感觉或运动障碍,麻醉穿刺点感染、腰背痛。 2.镇痛治疗药物引起下肢无力麻木、头晕、皮肤瘙痒、恶心、呕吐、排尿困难等,对麻醉药物过敏(或 高敏)反应或局麻药毒性反应等。 3.呼吸困难:可通过调整体位,吸氧及辅助呼吸来缓解。 4.体位改变后可导致仰卧位低血压综合症,可以通过改变体位、输液或用升压药纠正。 5.少数产妇由于头盆不正,胎位异常产道异常可致产程延长,助产率增加。 医务人员将采取必要的预防和救治措施以合理的控制医疗风险,但由于现有医疗水平所限,仍有可能出现不能预见、不能避免并不能克服的其他情况。一旦发生上述情况有可能出现导致患者不同程度的人身损 害的不良后果。 我理解并愿意承担分娩镇痛可能引起的风险和并发症,自愿要求实施分娩镇痛并签字为证。 家属(或)产妇签字:年月日 麻醉医师签字:年月日

分娩镇痛

分娩镇痛的意义在于,减少产妇分娩过程中的痛苦,以减少疼痛给母婴带来的不良影响,从而帮助产妇树立自己分娩的信心,最终提高自然分娩率。分娩镇痛更是人性化医疗服务的体现,是优生医学发展的需要,是现代社会文明进步的诠释。2002年美国妇产科医师协会认为,产妇的分娩疼痛是首先需要考虑的问题,主张只要没有禁忌证,应根据产妇意愿实施分娩镇痛。椎管内分娩镇痛技术是目前国内外麻醉界公认的镇痛效果最可靠、使用最广泛、最可行的镇痛方法,镇痛有效率达95%以上。 一、操作流程: 1、病人提出申请,产科医师或助产士经检查无禁忌症者通知麻醉科医师。只有经验丰富的麻醉医师才有资格实施分娩镇痛。 2、麻醉医师经复核无禁忌症后,与家属谈话签定分娩镇痛同意书。 3、镇痛前嘱产妇排尿,并开放静脉通道。 4、宫口开大2~3cm开始实施麻醉操作,并由助产士协助摆体位,固定硬膜外导管。 5、镇痛中由麻醉医师负责监护血压、心率、呼吸,发现问题及时处理,麻醉中的一切情况全部记录于麻醉单中,并随病历入病案室保存。 6、产科医师和助产土按产程图严密观察产程并详细记录,条件允许行CTG监测。 7、镇痛持续到第三产程结束,由麻醉医生拨硬膜外导管。 8、术后24小时内麻醉师对病人进行访视。 二、应用范围: 无椎管内麻醉禁忌症(包括中枢神经系统疾病如脑膜炎、脊柱畸形及外伤、脊柱结核及肿瘤、休克、败血症、靠近穿刺部位皮肤感染、凝血功能障碍等)及经阴道分娩禁忌症的孕妇在进入产程后,均可行镇痛分娩。 三、并发症及不良反应: 1、穿破硬脊膜 2、全脊髓麻醉穿刺针或硬膜外导管误入蛛网膜下腔,过量药物注入而产生广泛阻滞,临床表现全部脊神经支配区域无痛觉,低血压,意识丧失及呼吸停止,甚至心搏骤停、患者死亡,是严重并发症。 3、神经根损伤损伤神经根时患者常诉电击样痛并向单侧肢体传导。表现为受损神经支配区域疼痛、麻木感,典型症状伴发咳嗽、憋气时疼痛麻木加重。一般2周内多缓解或消失,但麻木感遗留数月。 4、硬膜外血肿硬膜外腔出血所致,形成几率极低(0.0013-0.006%),但却是硬膜外麻醉致截瘫首要原因。 5、导管拔出困难或折断 6、血压下降、呼吸抑制等。 7、低血压、低体温、瘙痒、尿潴留、局部麻醉药诱导的惊厥与心跳骤停、一过性后背痛、

无痛分娩操作常规流程

娩镇痛需兼顾母体和新生儿的安全,良好的分娩镇痛不仅能有效控制分娩疼痛,还应有助于降低母体和围产期婴儿的死亡率及并发症率。为把这一工作由临时性、个别性操作变成持续性、大规模运作。通过加强分娩镇痛管理,提高镇痛质量,减少或避免对产科的副作用及引起并发症。加强管理: ⒈宣传、宣教工作 (1)孕妇学校;(2)产前检查;(3)产前区;(4)产房。 ⒉制定严格操作常规及产时镇痛操作常规 一、分娩镇痛的优点 ⒈减轻或缓解分娩疼痛,降低机体的应激反应,帮助产妇顺利完成产程。 ⒉对运动神经阻滞少,不明显影响产妇自主活动。 ⒊消除因分娩疼痛过度通气而导致的体内酸碱紊乱,维持机体内平衡。 ⒋可根据分娩进展的需要,灵活提供产钳或剖宫产手术的麻醉。 ⒌为保母婴安全,在整个镇痛过程中均有血压、胎心等监护。 ⒍减少因心理因素引起的难产。 二、适应症 ⒈自愿要求无痛分娩的初产妇,足月妊娠,单胎头位,ASAⅠ~Ⅱ级,无妊娠并发症。 ⒉无胎儿宫内窘迫。 ⒊产妇无硬膜外麻醉禁忌证(血小板>70×109/ L,凝血三项正常)。 禁忌症 ⒈骨盆狭窄、头盆不称、宫缩异常、双胎、产前出血不宜选用。 ⒉对未纠正的低血容量、凝血机制紊乱、背部有感染,颅内占位性病变者禁用。 ⒊若产妇过度肥胖及解剖异常不易确定穿刺点标示,肌营养不良者慎用。 ⒋妊娠并发症。 ⒌前置胎盘、胎盘早剥、胎儿宫内窘迫、羊水Ⅲ°污染者禁用。 三、操作常规(标准) ⒈宫口开到2cm时即可行硬膜外穿刺分娩镇痛。 ⒉穿刺操作一般左侧卧位,L2-3间隙穿刺,向上置管,置管深度一般3-5cm,硬膜外导管注入1%利多卡因3-5ml ⒊产妇仰卧,排除蛛网膜下腔阻滞征象。接胎心监护,看一下宫缩时候的胎心和宫缩指数。 ⒋对宫缩痛行VAS评分,并向患者讲述VAS评分的概念(此步很重要,主要用于比较镇痛,效果,让患者对镇痛程度有一个概念,因为分娩镇痛的目标并不是完全无痛,而是尽量缓解患者的疼痛,并把疼痛控制在患者可以忍受的范围之类,用VAS来讲,一般3分以下的疼痛是可以忍受的,而7分以上的疼痛是难于耐受的。) ⒌对下肢运动行改良Bromage评分。 四、给药方案 方案一连续硬膜外镇痛(CIEA) 适应证:宫口开大2 ~3cm(1+cm不能耐受宫缩痛者) 药物配方:Ⅰ~%罗哌卡因+芬太尼1~2μg/ml(舒芬太尼~1μg/ml) Ⅱ~%罗哌卡因 首次剂量6-10ml,维持剂量6-14ml/h 优点: (1)镇痛平面更加恒定; (2)减少运动阻滞、感染和导管移位引起的高平面阻滞;

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