肺间质纤维化的护理

肺间质纤维化的护理

发表时间：2011-04-20T11:57:29.033Z 来源：《中外健康文摘》2011年第1期作者：陆春娟[导读] 间质性肺病或弥漫性肺实质疾病指容易形成肺脏气体交换单位炎性渗出，以致纤维化的疾病。

陆春娟 (黑龙江省海员总医院 150020)

【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2011)01-0352-02 【关键词】肺间质纤维化肺泡上皮细胞肺血管护理

间质性肺病(interstitial lung disease，ILD)或弥漫性肺实质疾病(diffuse parenchymal lung disease，DPLD)指一组容易形成肺脏气体交换单位炎性渗出，以致纤维化，并具有相似的临床表现、影像学改变及病理生理学特征的疾病。其病变累及范围常扩展到小气道，包括肺泡小管、呼吸性细支气管及终末细支气管，包括许多可引起肺部不同程度的炎症和纤维化的急性和慢性肺部疾病(200多种)。

(一)生活护理

1.为住院病人介绍病房环境，主管医生和护士，减轻其焦虑不安、紧张、恐惧心理。

2.为病人提供安静、舒适的休养环境，减少探视人员，避免交叉感染。

3.急性期绝对卧床休息，给予中流量吸氧3~5L/min，血氧饱和度维持在90%以上。疾病缓解期根据情况鼓励病人室内活动并间断吸氧。疾病恢复期如果体力允许指导病人进行室外活动。

4.缺氧导致机体能量消耗增加，因此为病人提供高蛋白、高热量、高纤维素、易消化的饮食，经常变换食谱，注意少食多餐。进餐时可以吸氧，避免进餐时气短而导致食欲下降。

(二)心理护理

由于本病多数呈慢性过程，预后不良。因此，病人在病情反复且逐渐加重的治疗过程中会产生恐惧、悲观、预感性悲哀等不良情绪反应，医护人员要主动与病人建立有效的沟通，并争取家属及单位对病人的支持，从而帮助他们树立信心，调整心态，积极配合治疗。

(三)治疗配合

1.病情观察

(1)注意咳嗽、咳痰情况。如果病人由干咳变为湿咳并伴有痰量增多、体温增加，常表示合并细菌感染，应指导病人正确留取痰培养标本并及时送检，以便指导用药。

(2)根据医嘱给予有效的抗生素，进行抗感染治疗。咳嗽频繁者不宜选用强力镇咳药，以免抑制呼吸中枢，影响排痰。

(3)气短加重者应告诫病人持续吸氧，以改善静息状态下的呼吸困难和活动后的喘息。

(4)重症病人应用心电监护，监测血氧饱和度，使血氧饱和度保持在90%以上，必要时进行动脉血气分析，观察有无二氧化碳潴留，以调整用氧。

2.对症护理

(1)咳嗽、咳痰明显的病人，应遵医嘱给予祛痰止咳药，用吉诺通时应嘱病人在饭前服用，使药物顺利到达小肠，与特异抗体结合发挥作用。服用止咳糖浆后不要再服用水冲服，并注意观察止咳祛痰药的疗效。

(2)发热病人如果体温低于37.5℃，多是由于非体液免疫反应所致，无须处理。超过39℃，要给予头置冰袋、温水擦浴等物理降温措施。

(3)病人出现胸闷、憋气、呼吸困难等呼吸衰竭症状时，应给予中流量吸氧3~5L/min，血氧饱和度维持在90%以上，必要时应用文丘里面罩给予病人高流量高浓度吸氧，如有二氧化碳潴留，则应给予持续低流量吸氧1~2L/min，注意气道湿化。对于重度呼吸衰竭的病人可应用机械通气治疗。

(四)用药护理

由于糖皮质激素具有抗炎、抑制免疫反应、减少肺泡巨嗜细胞数量、抑制其活化和细胞因子释放的作用，因此，在特发性肺间质纤维化早期肺泡炎阶段有一定的疗效作用。糖皮质激素药物治疗期间应注意以下事项：

1.严格按医嘱坚持服药，告诫病人切忌不要随意停药或减量，因为突然停药易造成病情反复，如要减药必须在医护人员的监护下进行。

2.激素治疗期间应进食含钙、含钾较高的食物，如牛奶、鱼、虾皮、橘子汁等，防止低钙低钾症。

3.长期服用激素可造成骨质疏松，应避免参加剧烈活动，否则易造成病理性骨折。

4.注意口腔护理，长期大量应用激素，易发生白色念珠菌感染，应每日刷牙2~3次，每日常规检查口腔黏膜，如已发生白色念珠菌感染可用氟康唑生理盐水涂抹。

5.用激素期间，由于机体抵抗力低，容易加重或诱发各种感染。因此，应严格无菌操作，尽量避免留置尿管等侵袭性操作。

6.严密观察激素的副作用，如满月脸、水牛背、水钠潴留、胃溃疡、高血压、糖尿病、精神症状、停药后反跳等，及时向病人做好解释工作，解除病人对激素的不安心理。

(五)健康教育

1.指导病人及家属识别与自身疾病有关的诱发因素，如避免吸烟、接触刺激性气体及减少呼吸道感染等易使本病反复发作及加重的因素。

2.为病人及家属讲解氧疗知识，使病人在出院后仍能继续进行吸氧治疗。

3.合理安排生活起居，注意休息，避免过度劳累。

4.鼓励病人进行呼吸锻炼，掌握活动的方法及原则。如做呼吸操、慢跑，以不感到疲劳、喘憋为宜。告诉病人如果出现胸闷、气短、呼吸困难、咳嗽、咳脓痰或伴有发热等症状时，应及时到门诊就诊。

参考文献

［1］崔焱.护理学基础［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，2005：128. ［2］汪函滋.实用重症临床护理学［M］.北京：人民卫生出版社，1998：67.

肺间质纤维化的护理

肺间质纤维化的护理 发表时间：2011-04-20T11:57:29.033Z 来源：《中外健康文摘》2011年第1期作者：陆春娟[导读] 间质性肺病或弥漫性肺实质疾病指容易形成肺脏气体交换单位炎性渗出，以致纤维化的疾病。 陆春娟 (黑龙江省海员总医院 150020) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2011)01-0352-02 【关键词】肺间质纤维化肺泡上皮细胞肺血管护理 间质性肺病(interstitial lung disease，ILD)或弥漫性肺实质疾病(diffuse parenchymal lung disease，DPLD)指一组容易形成肺脏气体交换单位炎性渗出，以致纤维化，并具有相似的临床表现、影像学改变及病理生理学特征的疾病。其病变累及范围常扩展到小气道，包括肺泡小管、呼吸性细支气管及终末细支气管，包括许多可引起肺部不同程度的炎症和纤维化的急性和慢性肺部疾病(200多种)。 (一)生活护理 1.为住院病人介绍病房环境，主管医生和护士，减轻其焦虑不安、紧张、恐惧心理。 2.为病人提供安静、舒适的休养环境，减少探视人员，避免交叉感染。 3.急性期绝对卧床休息，给予中流量吸氧3~5L/min，血氧饱和度维持在90%以上。疾病缓解期根据情况鼓励病人室内活动并间断吸氧。疾病恢复期如果体力允许指导病人进行室外活动。 4.缺氧导致机体能量消耗增加，因此为病人提供高蛋白、高热量、高纤维素、易消化的饮食，经常变换食谱，注意少食多餐。进餐时可以吸氧，避免进餐时气短而导致食欲下降。 (二)心理护理 由于本病多数呈慢性过程，预后不良。因此，病人在病情反复且逐渐加重的治疗过程中会产生恐惧、悲观、预感性悲哀等不良情绪反应，医护人员要主动与病人建立有效的沟通，并争取家属及单位对病人的支持，从而帮助他们树立信心，调整心态，积极配合治疗。 (三)治疗配合 1.病情观察 (1)注意咳嗽、咳痰情况。如果病人由干咳变为湿咳并伴有痰量增多、体温增加，常表示合并细菌感染，应指导病人正确留取痰培养标本并及时送检，以便指导用药。 (2)根据医嘱给予有效的抗生素，进行抗感染治疗。咳嗽频繁者不宜选用强力镇咳药，以免抑制呼吸中枢，影响排痰。 (3)气短加重者应告诫病人持续吸氧，以改善静息状态下的呼吸困难和活动后的喘息。 (4)重症病人应用心电监护，监测血氧饱和度，使血氧饱和度保持在90%以上，必要时进行动脉血气分析，观察有无二氧化碳潴留，以调整用氧。 2.对症护理 (1)咳嗽、咳痰明显的病人，应遵医嘱给予祛痰止咳药，用吉诺通时应嘱病人在饭前服用，使药物顺利到达小肠，与特异抗体结合发挥作用。服用止咳糖浆后不要再服用水冲服，并注意观察止咳祛痰药的疗效。 (2)发热病人如果体温低于37.5℃，多是由于非体液免疫反应所致，无须处理。超过39℃，要给予头置冰袋、温水擦浴等物理降温措施。 (3)病人出现胸闷、憋气、呼吸困难等呼吸衰竭症状时，应给予中流量吸氧3~5L/min，血氧饱和度维持在90%以上，必要时应用文丘里面罩给予病人高流量高浓度吸氧，如有二氧化碳潴留，则应给予持续低流量吸氧1~2L/min，注意气道湿化。对于重度呼吸衰竭的病人可应用机械通气治疗。 (四)用药护理 由于糖皮质激素具有抗炎、抑制免疫反应、减少肺泡巨嗜细胞数量、抑制其活化和细胞因子释放的作用，因此，在特发性肺间质纤维化早期肺泡炎阶段有一定的疗效作用。糖皮质激素药物治疗期间应注意以下事项： 1.严格按医嘱坚持服药，告诫病人切忌不要随意停药或减量，因为突然停药易造成病情反复，如要减药必须在医护人员的监护下进行。 2.激素治疗期间应进食含钙、含钾较高的食物，如牛奶、鱼、虾皮、橘子汁等，防止低钙低钾症。 3.长期服用激素可造成骨质疏松，应避免参加剧烈活动，否则易造成病理性骨折。 4.注意口腔护理，长期大量应用激素，易发生白色念珠菌感染，应每日刷牙2~3次，每日常规检查口腔黏膜，如已发生白色念珠菌感染可用氟康唑生理盐水涂抹。 5.用激素期间，由于机体抵抗力低，容易加重或诱发各种感染。因此，应严格无菌操作，尽量避免留置尿管等侵袭性操作。 6.严密观察激素的副作用，如满月脸、水牛背、水钠潴留、胃溃疡、高血压、糖尿病、精神症状、停药后反跳等，及时向病人做好解释工作，解除病人对激素的不安心理。 (五)健康教育 1.指导病人及家属识别与自身疾病有关的诱发因素，如避免吸烟、接触刺激性气体及减少呼吸道感染等易使本病反复发作及加重的因素。 2.为病人及家属讲解氧疗知识，使病人在出院后仍能继续进行吸氧治疗。 3.合理安排生活起居，注意休息，避免过度劳累。 4.鼓励病人进行呼吸锻炼，掌握活动的方法及原则。如做呼吸操、慢跑，以不感到疲劳、喘憋为宜。告诉病人如果出现胸闷、气短、呼吸困难、咳嗽、咳脓痰或伴有发热等症状时，应及时到门诊就诊。 参考文献 ［1］崔焱.护理学基础［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，2005：128. ［2］汪函滋.实用重症临床护理学［M］.北京：人民卫生出版社，1998：67.

肺间质纤维化护理常规教程文件

一、心理护理 多数患者由于受疾病的折磨，心情急躁，对预后担忧。学习和练习放松：焦虑和悲观情绪常见于慢性肺疾病患者，病逝病情加重;气短、活动力下降及悲观情绪可能会使患者脱离家人和朋友。学会放松有助于控制因气短而产生的恐惧;身体和精神放松可以避免因肌肉紧张而消耗过多的氧气。长期住院治疗，家庭经济困难，产生悲观、抑郁情绪。首先应多方面安慰，多与患者沟通，让患者增加治疗的信心，可以介绍效果好的患者治疗的过程、治疗前后的情况，消除患者的紧张情绪，建立信任的护患关系。尽量满足患者需求，护理操纵纯熟、正确、减轻其痛苦。 二、饮食护理 保持良好的营养和适当的体重：良好的营养对保持理想体重很有帮助，慢性肺疾病的患者，因为怕吃饭时气短，所以进食减少，导致营养不良，低营养使呼吸肌乏力，从而气短加重。另外，体重超重增加心肺供氧到全身的负担，也导致气短，超重也增加膈肌的压力而使呼吸不足。 ①重度肺纤维化病人可予软食或半流食：这样可以减轻呼吸急迫所引起的咀嚼和吞咽困难，既有利于消化吸收，又可防止食物反流。 ②少吃辛辣、煎炸等刺激性油腻食品：平时以清淡为宜，尤其对于肥胖患者，脂肪供应量宜低。吃肉以瘦肉为宜，以达到祛痰湿与适当控制体重为目的。辛辣、煎炸等食品，易生痰，导致热助邪盛，邪热郁内而不达，久之可酿成疾热上犯于肺，加重病情。 ③少量多餐。指导患者进食优质蛋白、高热量、高维生素的饮食。例如：蛋类、糙米、玉米面、荞麦面、水果和蔬菜等，可多给予木耳、紫菜、海带、蘑菇等。 ④多饮水：重度间质性肺炎/肺纤维化患者因张口呼吸，出汗多、饮食少，常使患者失水，并使痰液黏稠不易咯出，因此及时补充水分、增加液体摄进量，对于纠正或防止失水，具有非常重要的意义。要鼓励患者多饮水。如患者不能饮食时，可用静脉补液，这样有利于稀释痰液。伴有心衰的患者饮水要适量。 ⑤对某些已知会引起过敏、诱发哮喘的食物，应避免食用：所谓“忌口”就是忌“发物”。“发物”一般是指食后能引起宿病复发或新病加重的食物。“发物”包括的范围很广，对于不同的患者来说是因人而异的。例如：有些过敏体质者常因吃了鱼、虾、蟹等海腥类的食品而诱发咳、喘加重。所以肺纤维化患者应根据自己的实际情况，做好“忌口”，这样既可以避免由饮食不慎而导致咳、喘加重，又可以防止因过于讲究“忌口”而影响机体对多种营养物质的吸收。 ⑥忌烟酒、忌过咸食物：肺纤维化患者多数伴有气道高反应状态，烟、酒和过咸食物的刺激，轻易引发支气管的反应，加重咳嗽、气喘等症状。戒烟，停止刺激是阻止肺进一步损害的好方法，如果您仍吸烟，最重要的就是戒烟。戒烟困难者应该向医生寻求帮助。被动吸烟与您自己吸烟一样有害，劝告家人和朋友戒烟，至少不要在您周围吸烟。

特发性肺纤维化护理常规

特发性肺纤维化（IPF）的护理常规 一定义： 间质性肺疾病是一组主要累及肺间质、肺泡和（或）细支气管的肺部弥漫性疾病，通常亦称作弥漫性实质性肺疾病。特发性肺纤维化（IPF）系指特发性间质性肺炎中病理表现为寻常型间质性肺炎的一种类型，且最常见。病变局限于肺部，引起弥漫性肺纤维化，导致肺功能损害和呼吸困难。 二临床表现： 通常为隐袭性起病，主要症状是干咳和劳力性气促，限制性通气功能障碍伴弥散功能降低、低氧血症和影象上的双肺弥漫性病变。病程多缓慢进展，逐渐丧失肺泡-毛细血管功能单位，发展为弥漫性肺纤维化和蜂窝肺，晚期出现肺心病，最终导致呼吸功能衰竭而死亡。 三辅助检查： X线胸片显示双肺弥漫性阴影 肺功能表现为限制性通气功能障碍和弥散量减少。 实验室检查为非特异性变化，可以有血沉加快，血乳酸脱氢酶增高和免疫球蛋白增高；有10%-26%的患者类风湿因子和抗核抗体阳性。 四治疗： IPF是一种持续发展的疾病，治疗原则主要在于积极控制肺泡炎症并使之逆转，进而防止发展为不可逆的肺纤维化，但迄今尚无特效疗法。 1.糖皮质激素仍为首选药; 2.其次为免疫抑制剂等。 3.对症治疗如出现继发感染时应根据细菌类型选择抗菌素；低氧血症可给予低流量吸氧。 六护理措施： 1.观察生命体征，呼吸形态。 2.痰的颜色，性状，粘稠度，气味及量的变化。 3.给予端坐位或半坐位，利于呼吸。 4.鼓励病人咳嗽，指导病人正确咳嗽，促进排痰。痰液较多不易咳出时，遵医嘱使用祛痰剂或超声雾化吸入，必要时吸痰。 5.合理用氧，采用低流量给氧，流量1-2L/min,吸入前湿化。 6.遵医嘱给予抗炎治疗，有效控制呼吸道感染。 7.多饮水，给予高热量、高维生素的流质、半流、软食，少量多餐，少吃产气食品，防止产气影响膈肌运动。 8.注意心理指导，护士应聆听病人的叙述，疏导其心理压力，必要时请心理医

肺间质纤维化的护理措施

肺间质纤维化的护理措施 发表时间：2010-07-13T10:11:20.107Z 来源：《中外健康文摘》2010年第6期供稿作者：王兰 [导读] 探讨肺间质纤维化（以下简称肺纤维化）患者的护理。 王兰 (黑龙江省农垦总局建三江人民医院黑龙江建三江 156300) 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)06-0247-02 【摘要】目的探讨肺间质纤维化（以下简称肺纤维化）患者的护理。方法对19例肺纤维化患者在心理、生理、药物应用、病情观察、通气功能改善及防治呼吸道院内感染等方面采取全面系统的护理措施。结果除1例患者住院期间死亡，其余18例患者临床症状明显缓解，无护理并发症发生。结论加强肺纤维化患者住院期间的护理，对增强患者战胜疾病的信心，提高治疗效果，缓解临床症状能起到极其重要的作用。 【关键词】肺间质纤维化护理 间质性肺病(interstitial lung disease，ILD)或弥漫性肺实质疾病(diffuse parenchymal lung disease，DPLD)指一组容易形成肺脏气体交换单位炎性渗出，以致纤维化，并具有相似的临床表现、影像学改变及病理生理学特征的疾病。其病变累及范围常扩展到小气道，包括肺泡小管、呼吸性细支气管及终末细支气管，包括许多可引起肺部不同程度的炎症和纤维化的急性和慢性肺部疾病(200多种)。 1 临床资料 1.1 一般资料：我科于2009年7～12月共收治19例肺纤维化患者，其中男8例，女11例，年龄40～79岁。均有进行性呼吸困难、紫绀、咳嗽咯痰，偶有痰中带血。影像学显示肺部弥漫性浸润性阴影。18例患者继发肺部感染，2例患者合并气胸、呼吸衰竭，其中1例患者死亡。 1.2 治疗方案：本病以糖皮质激素治疗，预防及控制呼吸道感染，氧气吸入为主，并给予辅助治疗提高机体免疫力，同时补钾、补钙，以预防使用激素后引起的低钾、骨质疏松，给予奥美拉唑钠静脉滴注或口服泮托拉唑钠肠溶片，保护胃黏膜。 2 护理 2.1生活护理 2.1.1为住院病人介绍病房环境，主管医生和护士，减轻其焦虑不安、紧张、恐惧心理。 2.1.2为病人提供安静、舒适的休养环境，减少探视人员，避免交叉感染。 2.1.3急性期绝对卧床休息，给予中流量吸氧3～5L/min，血氧饱和度维持在90%以上。疾病缓解期根据情况鼓励病人室内活动并间断吸氧。疾病恢复期如果体力允许指导病人进行室外活动。 2.1.4缺氧导致机体能量消耗增加，因此为病人提供高蛋白、高热量、高纤维素、易消化的饮食，经常变换食谱，注意少食多餐。进餐时可以吸氧，避免进餐时气短而导致食欲下降。 2.2心理护理 由于本病多数呈慢性过程，预后不良。因此，病人在病情反复且逐渐加重的治疗过程中会产生恐惧、悲观、预感性悲哀等不良情绪反应，医护人员要主动与病人建立有效的沟通，并争取家属及单位对病人的支持，从而帮助他们树立信心，调整心态，积极配合治疗。 2.3治疗配合 2.3.1病情观察 2.3.1.1注意咳嗽、咳痰情况。如果病人由干咳变为湿咳并伴有痰量增多、体温增加，常表示合并细菌感染，应指导病人正确留取痰培养标本并及时送检，以便指导用药。 2.3.1.2根据医嘱给予有效的抗生素，进行抗感染治疗。咳嗽频繁者不宜选用强力镇咳药，以免抑制呼吸中枢，影响排痰。 2.3.1.3气短加重者应告诫病人持续吸氧，以改善静息状态下的呼吸困难和活动后的喘息。 2.3.1.4重症病人应用心电监护，监测血氧饱和度，使血氧饱和度保持在90%以上，必要时进行动脉血气分析，观察有无二氧化碳潴留，以调整用氧。 2.3.2对症护理 2.3.2.1咳嗽、咳痰明显的病人，应遵医嘱给予祛痰止咳药，用吉诺通时应嘱病人在饭前服用，使药物顺利到达小肠，与特异抗体结合发挥作用。服用止咳糖浆后不要再服用水冲服，并注意观察止咳祛痰药的疗效。 2.3.2.2发热病人如果体温低于37.5℃，多是由于非体液免疫反应所致，无须处理。超过39℃，要给予头置冰袋、温水擦浴等物理降温措施。 2.3.2.3病人出现胸闷、憋气、呼吸困难等呼吸衰竭症状时，应给予中流量吸氧3～5L/min，血氧饱和度维持在90%以上，必要时应用文丘里面罩给予病人高流量高浓度吸氧，如有二氧化碳潴留，则应给予持续低流量吸氧1～2L/min，注意气道湿化。对于重度呼吸衰竭的病人可应用机械通气治疗。 2.4用药护理 由于糖皮质激素具有抗炎、抑制免疫反应、减少肺泡巨嗜细胞数量、抑制其活化和细胞因子释放的作用，因此，在特发性肺间质纤维化早期肺泡炎阶段有一定的疗效作用。糖皮质激素药物治疗期间应注意以下事项： 2.4.1严格按医嘱坚持服药，告诫病人切忌不要随意停药或减量，因为突然停药易造成病情反复，如要减药必须在医护人员的监护下进行。 2.4.2激素治疗期间应进食含钙、含钾较高的食物，如牛奶、鱼、虾皮、橘子汁等，防止低钙低钾症。 2.4.3长期服用激素可造成骨质疏松，应避免参加剧烈活动，否则易造成病理性骨折。 2.4.4注意口腔护理，长期大量应用激素，易发生白色念珠菌感染，应每日刷牙2～3次，每日常规检查口腔黏膜，如已发生白色念珠菌感染可用氟康唑生理盐水涂抹。 2.4.5用激素期间，由于机体抵抗力低，容易加重或诱发各种感染。因此，应严格无菌操作，尽量避免留置尿管等侵袭性操作。