急性闭合性跟腱断裂的手术和非手术治疗研究进展
急性闭合性跟腱断裂的手术和非手术治疗研究进展
发表时间：2017-05-18T14:51:33.143Z 来源：《医师在线》2017年3月下第6期作者：傅名芬
[导读] 保护性矫形支具也有很多种，但都没有标准来参照。未来研究的侧重点在于康复锻炼策略制定以及早期负重的安全性研究[9]。（成都体育学院；四川成都610000）
摘要：目的总结急性跟腱断裂非手术治疗和手术治疗的相关研究。方法查阅近年关于急性跟腱断裂非手术治疗和手术治疗的相关文献，进行分析和总结。结果急性跟腱断裂治疗包括手术及非手术治疗两种方式。手术治疗后，跟腱再断裂发生率不高，但存在比较高的伤口感染等并发症。非手术治疗后，早期功能锻炼可以使跟腱再断裂发生率降低，但是目前还没有统一的矫形支具和具体的锻炼方法。结论手术与非手术治疗急性跟腱断裂各有优势与不足，在功能恢复方面的评价并不确切，因此还需对非手术治疗早期功能锻炼方式以及促进跟腱愈合的机理进行探索。
关键词：急性跟腱断裂非手术治疗手术治疗
人体最粗大的肌腱是跟腱，它的断裂发生率是较高的。目前，临床对于急性跟腱断裂的治疗有手术和非手术治疗两种，两者均存在利和弊，哪种治疗方式效果好目前没有相关的理论支持。本文通过分析总结有关急性跟腱断裂的手术和非手术治疗的研究进展，为临床治疗的选择提供帮助。
1 病因
跟腱滋养血管减少、小腿三头肌功能缺失、一些药物的副作用，以及运动使跟腱过热等。
2 损伤机制
前足负重伸膝时后足突然离地、踝关节中立位下突然背伸等。跟腱断裂后，踝关节仍能小范围跖屈、提踵动作，因为趾长屈肌腱、跖肌腱、 长屈肌腱及腓骨长短肌等也有跖屈踝关节的作用。所以急诊时不能因踝关节能跖屈而漏诊掉跟腱断裂。
3 临床表现、诊断
伤侧跟腱处肿胀明显，查体可触及到跟腱断裂处有一凹陷，单足踮脚试验（+），Thompson 试验（+），B超检查对诊断有其帮助，MRI能确诊跟腱断裂与否。
4 治疗
4.1手术治疗
手术治疗急性跟腱断裂效果较好。王昌俊、郑欣[1]等对2009年1月-2012 年 12 月收治的 112 例急性跟腱断裂患者行手术治疗，根据AOFAS 评分标准，平均分为92.2分(74-100分) ，其中优63例，良 39 例，可10例。踝关节活动度患足为( 55.2±7.1) °，健足( 57.1±5.8) °，两者无显著差异( t =0.101)。此外，荆凯[2]等认为开放手术后发生跟腱再断裂的风险降低,但是发生感染、组织粘连和皮肤感觉异常等并发症的风险增高。张斌、冯冬前[3]等收治2010年11月 -2015年1月间，急性闭合性跟腱断裂的患者31例，均为新鲜闭合性跟腱断裂，采用小切口皮下缝合方法修复跟腱手术治疗，术后在医师指导下进行循序渐进的康复锻炼，其结果：对所有31例患者，按 Arner Lindholm 疗效评定标准，优25例（80.6%），良6例（19.4%）。术后3、6个月核磁检查，可见跟腱完整，均得到了良好的修复和塑形。2010 年，美国骨科医师协会发布了急性跟腱断裂治疗的临床指南[4]，提出了两点建议，一是术后早期负重，二是佩带保护性矫形支具以及进行功能锻炼。此外，对于运动员来讲，手术治疗更有利于急性跟腱断裂运动能力的恢复[5]。
4.2非手术治疗
一直以来非手术跟腱断裂的概率高，近年来，非手术治疗时进行康复训练引起了大家的注意，同时有研究表明非手术治疗患者的比例在上升，让患者进行早期负重，手术患者和非手术患者无明显差异。在治疗的早期阶段，可以通过小范围的活动以及逐渐加强负重的治疗方案来改善肌腱的愈合。尽管早期少量活动对非手术治疗的恢复有帮助的观点正在被人所熟知，但是患者到底什么时候负重目前还不是很明确[6]。目前没有证据证明，手术治疗后的患者关节功能恢复比保守治疗好，Zhao 等[7]共纳入8个随机对照研究共777例患者，结果表明手术组患者除了可以早期返回工作岗位外，在其他功能恢复方面与保守组疗效近似。近期研究发现保守治疗时如果早期进行功能锻炼能明显使跟腱再断裂的发生率降低[8]。
5 总结
目前对于急性跟腱断裂的治疗应严格按照康复程序进行康复，循序渐进的应力刺激能使跟腱的力学强度增加，合理科学的功能锻炼能很好的防止跟腱再断裂。对运动员来说，手术治疗更有利于运动能力的恢复，无论是手术治疗或者非手术治疗，要遵循早诊断、早治疗，循序渐进的康复治疗原则，最终使小腿及踝关节的功能能得到较好的康复。虽然功能康复锻炼有很多方法，保护性矫形支具也有很多种，但都没有标准来参照。未来研究的侧重点在于康复锻炼策略制定以及早期负重的安全性研究[9]。
参考文献：
[1]王昌俊、郑欣等. 112例急性跟腱断裂的手术疗效分析[J].创伤外科杂志，2014.16(2)：123-126
[2]荆凯等.关于急性跟腱断裂治疗的随机对照临床试验的Meta分析,河南省中医院骨科，268-269
[3]张斌、冯冬前等.急性闭合性跟腱断裂的手术治疗[J]. 世界最新医学信息文摘，2016,16(97)：95-96
[4] Chiodo CP, Glazebrook M, Bluman EM, et al. American Academy of Orthopaedic Surgeons clinical practice guideline on treatment of Achilles tendon rupture. J Bone Joint Surg (Am), 2010, 92(14): 2466-2468.
[5]赵行瑞等. 运动性急性跟腱断裂的Meta分析与系统评价[J].运动康复,2016,(141):152-154
[6]张程等．急性跟腱断裂的治疗进展[J].东南大学学报（医学版）.2016,3(54)：622-626
[7] Zhao HM, etal. Outcomes and complications of operative versus non-operative treatment of acute Achilles tendon rupture: a meta-analysis. Chin Med J (Engl), 2011, 124(23): 4050-4055.
[8]姜楠等. 急性跟腱断裂治疗的研究进展[J],中国修复重建外科杂志,2013,27(5)：628-632.
[9] Kearney RS, Costa ML. Current concepts in the rehabilitation of an acute rupture of the tendo Achillis. J Bone Joint Surg (Br), 2012, 94(1):28-31.
有限切开腱周内缝合法治疗新鲜闭合性跟腱断裂
有限切开腱周内缝合法治疗新鲜闭合性跟腱断裂目的探讨新鲜闭合性跟腱断裂有限切开腱周内缝合术的初步临床应用结 果。方法对27例新鲜闭合性跟腱断裂患者采用有限切开腱周内缝合术修复跟腱。采用Amer-Lindholm疗效评定标准进行功能评价。结果平均随访32个月，无感染及跟腱再断裂，腓肠神经支配区皮肤感觉正常。功能评定：优23例（85.2%），良4例（14.8%）。结论有限切开腱周内缝合法治疗新鲜闭合性跟腱断裂，能有效保护断端血运，创伤小，再断裂及感染机会少，功能恢复好，是治疗新鲜闭合性跟腱断裂的又一选择。 标签：跟腱；腱损伤；腱周内缝合；外科手术；微创性 关于跟腱断裂的治疗方法已有较多报道，微创手术的应用也逐渐推广[1-2]。2008年1月～2010年12月，本研究采用有限切开腱周内缝合法来修复跟腱断裂，结果疗效显著，且该法实用性、微创性及可操控性等均较传统手术好。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2008年1月～2010年12月，闭合性跟腱断裂患者27例，均为首次断裂患者，左侧18例，右侧9例，其中，男24例，女3例，年龄35～64岁，平均36岁。受伤至手术时间均在3 d内。踢足球15例，羽毛球6例，篮球2例，短跑2例，跳远1例，踢毽子1例。所有患者均符合：足跟部位存在重击感和（或）“砰”响感；触诊：跟腱处存在凹陷感；Thompson试验阳性者。 1.2 手术方法 患者取俯卧位，并于跟腱断裂凹陷处做皮肤切口，约2 cm。确定断裂跟腱的两端位置，在跟腱与腱周间隙插入金属棒。采用大角针（系有双股爱惜邦5号线）经过皮肤、皮下、腱周组织、金属棒顶端的圆孔、跟腱、对侧的金属棒顶端的圆孔、腱周组织、皮下及皮肤，从对侧对应部位穿出，回抽金属棒[3-5]。尽量将入针点靠于跟腱的止点，两端缝线拉紧、打结，缝合腱周组织，消毒。 1.3 康复训练 术后第3天支具制动踝关节跖屈位、中立位继续固定，共计20 d。40 d后拆卸支具，扶拐部分负重锻炼。 1.4 功能评价 治疗半年后，依据Amer-Lindholm法进行评估。（1）优：患者不存在不适应感，能够正常行走，肌力与健侧相近，小腿围度减少≤1 cm，跖屈角减少≤5°；（2）
闭合性跟腱断裂的早期诊断
第30卷成都体育学院学报 Vol.302004年第1期Journal of Chengdu Physical Education Institute No.1.2004 第一作者简介:王玉(1968 ),女,四川喜德人,讲师,临床医学博士,主要从事运动医学研究。 收稿日期:2003 10 12 闭合性跟腱断裂的早期诊断 王 玉1,伍 兵2 (1.成都体育学院,四川成都610041;2.四川大学华西医院,四川成都610041) 摘要:跟腱断裂是运动员的一种常见损伤,早期手术是良好预后的基本保障;早期、准确的诊断则是外科手术的前提条件;核磁共振成像是早期诊断闭合性跟腱断裂的一种非侵入性的有效方法。 关键词:跟腱;早期诊断;核磁共振成像 中图分类号:G804 53 文献标识码:A 文章编号:1001 9154(2004)01 0071 04 Early Diagnosis of C losed Ruptures of the Achilles Tendon WAN G Yu,et al (Chengdu Institute of Physical Education Chengdu Sichuan 610041) Abstract:Achilles tendon rupture is a common among athletes.Operation g ives the best functional recovery,and decreasing complication depends on early diagnosis.M ag netic resonance imaging is an effective noninvasive technique for early detecting the closed raptures of Achilles tendon. Key words:Achilles tendon;early diag nosis;magnetic resonance imag ing C LC number:G804 53 Document code:A Article ID:1001 9154(2004)01 0071 04 跟腱是人体最大的肌腱。由于其血供不丰富,承受复合力作用而易于损伤。特别是剧烈的竞技运动如:篮球、板球、足球等,更是增加了跟腱受损的机率。闭合性跟腱损伤易与跟腱炎、跟腱旁软组织炎、跟腱后滑囊炎、嵌入性跟腱炎等相混淆,因而早期诊断困难[1]。据文献报道[2],有1/4的早期病例被漏诊。 跟腱断裂的治疗目的是恢复跟腱的完整性、坚韧性及保持小腿三头肌的跖曲力量。跟腱断裂有保守治疗和手术治疗两种方法。由于腱组织再生修复能力有限,非手术治疗不能保证断腱对端密切接触,影响跟腱愈合,加上非手术治疗的跟腱再断裂率高于手术治疗,[3]因此,发生于运动员和对力量有较高要求的年轻人的跟腱断裂,多数学者主张手术治疗[4-6] 。早期、及时、准确的手术是良好预后的基本保障,而早期、及时、准确的诊断则是外科手术的前提条件。能否正确诊断并及时治疗,将直接影响运动员的运动生命。 1 跟腱断裂的病理生理基础 跟腱是由起于股骨内、外髁的腓肠肌腱和起于胫 骨后面的比目鱼肌腱混合而成,又称小腿三头肌腱,解剖位置相当于小腿中下1/3交界,止于跟骨后结节中点。跟腱连接小腿三头肌和跟骨结节,将小腿三头肌的收缩力传递给跟骨,在下肢的活动中具有重要作用。 跟腱全长约15cm,腓肠肌腱分布于跟腱的后外侧,比目鱼肌腱位于跟腱的内侧。绝大多数人跟腱内侧伴有跖肌腱。小腿三头肌及跖肌表面深筋膜向下延续至跟腱并构成跟腱外膜。跟腱外膜下有丰富的疏松结缔组织。跟骨止点包括腱组织、一层透明软骨和一片有骨膜覆盖的骨质。跟腱止点的上方,在跟腱的前后各有一滑囊衬垫。前滑囊将跟腱与前方的脂肪垫分开,后滑囊将跟腱与皮肤分开。从上述生理结构可知,跟腱易在三处发生断裂:肌肉与跟腱交界处;跟腱中段;跟骨附着处。跟腱断裂多发生在距跟骨附着点3cm~6cm 处,该部位恰好是跟腱横截面积最小和血供最薄弱处[7] 。 跟腱的血供来自胫后动脉和腓动脉,其走行方向与腱纤维一致。胫后动脉发出跟腱动脉内横支和跟腱动脉深纵支。跟腱动脉深纵支为跟腱的主要营养血 71
间断缝合法治疗新鲜闭合性跟腱断裂的疗效分析
间断缝合法治疗新鲜闭合性跟腱断裂的疗效分析 发表时间：2018-09-07T12:04:10.570Z 来源：《医药前沿》2018年9月第25期作者：周思睿 [导读] 绝大部分新鲜闭合性跟腱断裂均需行手术治疗，采用跟腱内侧切口入路，间断缝合跟腱。 （贵州省遵义市第一人民医院骨科贵州遵义 133012） 【摘要】目的：探讨一种治疗新鲜闭合性跟腱断裂的简单方法及临床疗效。方法：对27例新鲜闭合跟腱断裂采用跟腱后侧正中内侧入路，间断缝合法缝合跟腱，术后在手术医生及康复医师的指导下进行康复训练。结果：27例随访8月～2年，平均14月，依据Amer-Lindholm疗效评定标准，优22例，良5例。随访期间无跟腱再断及感染等并发症。结论：绝大部分新鲜闭合性跟腱断裂均需行手术治疗，采用跟腱内侧切口入路，间断缝合跟腱，术后在专业医师的指导下行功能锻炼可获得较好的疗效。 【关键词】闭合性跟腱断裂；间断缝合法 【中图分类号】R687.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）25-0168-02 急性跟腱断裂常见于羽毛球、足球、篮球等需要急性起跳，肌肉收缩，跟腱承受巨大拉力，当超过其承受能力后导致断裂。其中男女发病比2.1～1.9:1[1]，并有逐年增加趋势[2]，为运动医学中较为常见的病之一。对于跟腱的治疗，目前争论较多，但对于完全断裂的跟腱断裂大多国内数学者仍偏向于手术治疗，目前对于跟腱的手术方法较多。笔者自2010年1月—2018年1月收治的27例新鲜闭合跟腱断裂，均采用间断缝合法修复跟腱，术后严格康复训练效果满意。现报道如下。 1.临床资料 1.1 一般资料 本组27例，其中男20例，女7例；平均年龄23～48岁，平均32.5岁，均为单侧新鲜闭合性跟腱断裂。24例为急性起跳，3例为直接重物砸伤。25例中损伤时可闻及响声。体查所有病例中Thompson征阳性，跖屈活动减弱或消失，均可在跟腱断裂处扪及凹陷，所有病例术前均有超声或MRI的辅助检查支持。 1.2 治疗方法 1.2.1手术方法常规术前检查无手术禁忌，局部切口周围皮肤无红肿等感染征象，在持续硬膜外麻醉或全麻下，体位为俯卧位，均在止血带止血下操作，取跟腱后侧内侧入路，切皮前使用马克笔行体表标记，于踝关节前侧垫包布，防止足趾受压，做好跟腱断端的大概定位，以断端为中心，纵性切开皮肤皮下，锐性切开深筋膜，暴露跟腱腱围组织，锐性纵行切开跟腱腱围组织，显露跟腱断端，所有病例均为跟腱完全断裂，断端呈马尾状撕裂，断端不整齐，位于跟腱止点上方2.4～5.6cm。分别向近端及远端分离跟腱残端直至看到正常跟腱组织，一般为2～3cm，清理跟腱残端内血肿及坏死组织，并预张跟腱近端及远端跟腱，分别于远近端残端使用直钳夹住，相互交叉重叠2～3cm，助手固定钳子，两把钳子保持平行，防止出现跟腱不等长，取2/0抗菌微桥线在两边钳子的根部分别行4点的全层跟腱缝合，固定后撤出钳子，测试跟腱张力，再取2/0抗菌微桥线于跟腱重叠部分行内外侧的间断缝合，间隔距离约0.5cm，再于跟腱中间间断行“U”型缝合，防止跟腱中间出现间隙，结打于跟腱深面，间距均为0.5cm，缝合完毕后检查跟腱的张力及牢固程度，如跖肌腱完整可取跖肌腱加强缝合跟腱，再取3/0抗菌微桥线修补跟腱腱围组织，将跟腱尽可能的缝合于腱围组织内，再缝合深筋膜及皮下，3/0的丝线根据体表标记缝合皮肤。 1.2.2术后处理术后口服抗生素3天预防感染，术后短腿石膏固定踝关节于中立位及轻度跖屈位，膝关节不予石膏固定，跟腱旁常规分别留置纱布卷防止跟腱旁积血，术后定期换药，2周拆线。短腿石膏固定6周开始行踝关节功能锻炼。 2.结果 本组随访8月～2年，平均随访14月，依据Amer-Lindholm评定标准[3]，其中优22例，良5例。随访期间无跟腱再断裂及感染等并发症。 3.讨论 新鲜闭合性跟腱断裂多发于跟腱跟骨附着点上方2～6cm，该处为跟腱血运较差的部位[4-5]。临床上一部分跟腱断裂由于趾屈功能存在，断裂处肿胀，部分误诊为软组织损伤，从而变成陈旧性断裂。超过4周的跟腱断裂为陈旧性，断端被肉芽组织填充，强度下降，治疗效果不佳[4]。目前辅助检查力度加强，减少了漏诊及误诊。跟腱修复目的在于恢复跟腱的长度及强度，恢复踝关节的趾屈、提踵功能。 3.1 间断缝合法的优点 该法的优点主要在于改变了以往跟腱缝合法的打结方式，既往缝合法依靠不吸收缝线缝合，虽使用了较少的线结，但术后跟腱缝合后大部分力量集中于线结，且缝线较粗，对跟腱损伤较大，并发症较多[5]。虽该法使用较细的2/0可吸收线缝合跟腱，但间断缝合使力量分散于各个线结，同时可吸收线可减少术后因缝线导致的疤痕，更有利于跟腱的恢复。同时该法也强调尽量恢复腱围组织及深筋膜的缝合，可有利于术后跟腱的血运重建及减少术后感染后导致的跟腱外露，跟腱坏死，减少术后局部跟腱的粘连及活动障碍。 3.2 跟腱修复术后并发症 跟腱术后最常见的并发症为感染、切口坏死。其原因为跟腱较为表浅，皮下组织较少，血运较差。对于陈旧性跟腱断裂，Paavola等[6]报道手术并发症为11%。一旦发生感染，治疗效果极差[7]。本组病例治疗效果均较好，体会在于术前的评估，手术时机的选择，术中皮
急性闭合性跟腱断裂的手术和非手术治疗研究进展
急性闭合性跟腱断裂的手术和非手术治疗研究进展 发表时间：2017-05-18T14:51:33.143Z 来源：《医师在线》2017年3月下第6期作者：傅名芬 [导读] 保护性矫形支具也有很多种，但都没有标准来参照。未来研究的侧重点在于康复锻炼策略制定以及早期负重的安全性研究[9]。（成都体育学院；四川成都610000） 摘要：目的总结急性跟腱断裂非手术治疗和手术治疗的相关研究。方法查阅近年关于急性跟腱断裂非手术治疗和手术治疗的相关文献，进行分析和总结。结果急性跟腱断裂治疗包括手术及非手术治疗两种方式。手术治疗后，跟腱再断裂发生率不高，但存在比较高的伤口感染等并发症。非手术治疗后，早期功能锻炼可以使跟腱再断裂发生率降低，但是目前还没有统一的矫形支具和具体的锻炼方法。结论手术与非手术治疗急性跟腱断裂各有优势与不足，在功能恢复方面的评价并不确切，因此还需对非手术治疗早期功能锻炼方式以及促进跟腱愈合的机理进行探索。 关键词：急性跟腱断裂非手术治疗手术治疗 人体最粗大的肌腱是跟腱，它的断裂发生率是较高的。目前，临床对于急性跟腱断裂的治疗有手术和非手术治疗两种，两者均存在利和弊，哪种治疗方式效果好目前没有相关的理论支持。本文通过分析总结有关急性跟腱断裂的手术和非手术治疗的研究进展，为临床治疗的选择提供帮助。 1 病因 跟腱滋养血管减少、小腿三头肌功能缺失、一些药物的副作用，以及运动使跟腱过热等。 2 损伤机制 前足负重伸膝时后足突然离地、踝关节中立位下突然背伸等。跟腱断裂后，踝关节仍能小范围跖屈、提踵动作，因为趾长屈肌腱、跖肌腱、 长屈肌腱及腓骨长短肌等也有跖屈踝关节的作用。所以急诊时不能因踝关节能跖屈而漏诊掉跟腱断裂。 3 临床表现、诊断 伤侧跟腱处肿胀明显，查体可触及到跟腱断裂处有一凹陷，单足踮脚试验（+），Thompson 试验（+），B超检查对诊断有其帮助，MRI能确诊跟腱断裂与否。 4 治疗 4.1手术治疗 手术治疗急性跟腱断裂效果较好。王昌俊、郑欣[1]等对2009年1月-2012 年 12 月收治的 112 例急性跟腱断裂患者行手术治疗，根据AOFAS 评分标准，平均分为92.2分(74-100分) ，其中优63例，良 39 例，可10例。踝关节活动度患足为( 55.2±7.1) °，健足( 57.1±5.8) °，两者无显著差异( t =0.101)。此外，荆凯[2]等认为开放手术后发生跟腱再断裂的风险降低,但是发生感染、组织粘连和皮肤感觉异常等并发症的风险增高。张斌、冯冬前[3]等收治2010年11月 -2015年1月间，急性闭合性跟腱断裂的患者31例，均为新鲜闭合性跟腱断裂，采用小切口皮下缝合方法修复跟腱手术治疗，术后在医师指导下进行循序渐进的康复锻炼，其结果：对所有31例患者，按 Arner Lindholm 疗效评定标准，优25例（80.6%），良6例（19.4%）。术后3、6个月核磁检查，可见跟腱完整，均得到了良好的修复和塑形。2010 年，美国骨科医师协会发布了急性跟腱断裂治疗的临床指南[4]，提出了两点建议，一是术后早期负重，二是佩带保护性矫形支具以及进行功能锻炼。此外，对于运动员来讲，手术治疗更有利于急性跟腱断裂运动能力的恢复[5]。 4.2非手术治疗 一直以来非手术跟腱断裂的概率高，近年来，非手术治疗时进行康复训练引起了大家的注意，同时有研究表明非手术治疗患者的比例在上升，让患者进行早期负重，手术患者和非手术患者无明显差异。在治疗的早期阶段，可以通过小范围的活动以及逐渐加强负重的治疗方案来改善肌腱的愈合。尽管早期少量活动对非手术治疗的恢复有帮助的观点正在被人所熟知，但是患者到底什么时候负重目前还不是很明确[6]。目前没有证据证明，手术治疗后的患者关节功能恢复比保守治疗好，Zhao 等[7]共纳入8个随机对照研究共777例患者，结果表明手术组患者除了可以早期返回工作岗位外，在其他功能恢复方面与保守组疗效近似。近期研究发现保守治疗时如果早期进行功能锻炼能明显使跟腱再断裂的发生率降低[8]。 5 总结 目前对于急性跟腱断裂的治疗应严格按照康复程序进行康复，循序渐进的应力刺激能使跟腱的力学强度增加，合理科学的功能锻炼能很好的防止跟腱再断裂。对运动员来说，手术治疗更有利于运动能力的恢复，无论是手术治疗或者非手术治疗，要遵循早诊断、早治疗，循序渐进的康复治疗原则，最终使小腿及踝关节的功能能得到较好的康复。虽然功能康复锻炼有很多方法，保护性矫形支具也有很多种，但都没有标准来参照。未来研究的侧重点在于康复锻炼策略制定以及早期负重的安全性研究[9]。 参考文献： [1]王昌俊、郑欣等. 112例急性跟腱断裂的手术疗效分析[J].创伤外科杂志，2014.16(2)：123-126 [2]荆凯等.关于急性跟腱断裂治疗的随机对照临床试验的Meta分析,河南省中医院骨科，268-269 [3]张斌、冯冬前等.急性闭合性跟腱断裂的手术治疗[J]. 世界最新医学信息文摘，2016,16(97)：95-96 [4] Chiodo CP, Glazebrook M, Bluman EM, et al. American Academy of Orthopaedic Surgeons clinical practice guideline on treatment of Achilles tendon rupture. J Bone Joint Surg (Am), 2010, 92(14): 2466-2468. [5]赵行瑞等. 运动性急性跟腱断裂的Meta分析与系统评价[J].运动康复,2016,(141):152-154 [6]张程等．急性跟腱断裂的治疗进展[J].东南大学学报（医学版）.2016,3(54)：622-626 [7] Zhao HM, etal. Outcomes and complications of operative versus non-operative treatment of acute Achilles tendon rupture: a meta-analysis. Chin Med J (Engl), 2011, 124(23): 4050-4055. [8]姜楠等. 急性跟腱断裂治疗的研究进展[J],中国修复重建外科杂志,2013,27(5)：628-632. [9] Kearney RS, Costa ML. Current concepts in the rehabilitation of an acute rupture of the tendo Achillis. J Bone Joint Surg (Br), 2012, 94(1):28-31.
闭合性跟腱断裂12例门诊诊断
闭合性跟腱断裂12例门诊诊断 闭合性跟腱断裂损伤在基层外科门诊中不常见,第一时间想到闭合性跟腱断裂并认真检查局部是防止误诊的关键,明确诊断后,应及时送院手术。 标签：闭合性;跟腱断裂;门诊诊断 闭合性跟腱断裂在基层外科门诊中不常见,基层门诊外科医师偶尔遇见时对此病的认识和警惕性不高,在照X线后未见骨折,患者仍可步行,常被漏诊和误诊[1],给患者带来一定的痛苦和后遗症。本文结合1995～2009年本院门诊遇见的12例闭合性跟腱断裂的患者(均送院后手术证实),谈谈关于在基层外科门诊中如何防止闭合性跟腱断裂的误诊、漏诊,便于基层外科门诊借鉴。 1 病例资料 1.1 一般资料 12例均为门诊男性患者,38岁3例,45～50岁8例,60岁1例。跟腱断裂左侧8例,右侧4例。 1.2 受伤时间 12例中伤后立即来门诊检查的6例,1～2 d来的4例,3～5 d来的2例。 1.3 受伤原因 8例为打篮球时发生跟腱断裂,2例为打羽毛球时发生跟腱断裂,2例为下楼时不慎踏空发生跟腱断裂。 1.4 受伤后检查及处理 4例受伤时可自听到断裂声,7例伤后触之局部有空虚感,12例腓肠肌挤压试验阳性,9例单足提踵试验阳性,3例行彩超检查显示局部低回声。伤后局部疼痛并不能活动,逐渐出现肿胀、淤血、小腿无力、跛行。触之局部有空虚感,受伤后均来门诊就诊,行X线片示均无骨折,诊断为跟腱断裂,均入院手术证实。 2 讨论 2.1 诊断依据 ①一般发生在突然起跳及回落时足尖着地的瞬间。②伤后局部疼痛且不能活动或活动受限。③局部肿胀、发绀,触之局部有空虚感、足背曲时显著。④腓肠肌挤压试验:也称Thompsom征阳性,即让伤者俯卧,双足伸出检查末端,检查者用
V-Y腱成形术治疗陈旧性跟腱断裂的疗效分析
V-Y腱成形术治疗陈旧性跟腱断裂的疗效分析 发表时间：2014-12-19T14:05:37.433Z 来源：《世界复合医学》2014年第4期供稿作者：刘光大刘兵蔡建平 [导读] 跟腱断裂常见于偶尔参加体育活动的中年人群，也可因各种意外伤害而导致。 刘光大刘兵蔡建平 宜宾市第二人民医院四川宜宾 【摘要】目的回顾性研究治疗陈旧性跟腱断裂的方法。方法采用V-Y腱成形术治疗陈旧性跟腱断裂，并用Arner-Lindholm疗效评定标准进行评定。结果手术病例共计14例，12例获得随访，时间为2-10年，平均5.2年，疗效：优10例(83.3%)，良2例(16.7%)，优良率达 100%。结论 V-Y腱成形术疗效佳，可以作为治疗陈旧性跟腱断裂的优选术式。 【关键词】腱成形术陈旧性跟腱断裂疗效 跟腱断裂常见于偶尔参加体育活动的中年人群，也可因各种意外伤害而导致。根据Maffulli[1]等的报道，急性跟腱断裂误诊率可达20%～30%。而一些被漏诊4～6周后的急性跟腱断裂病例常表现为陈旧性跟腱断裂。我科自2003-2012年收治陈旧性跟腱断裂病例14例，均采取V-Y腱成形术治疗，取得满意的疗效。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组病例14例，男性13例，女性1例，年龄12~48岁，平均年龄3 2.5岁；均为伤后4-9周，其中2例为开放性损伤后院外仅行皮肤缝合，8例为运动伤后断裂，4例为意外扭伤。入院时局部皮肤均无红肿或溃烂。 1.2 手术方法采用持续硬膜外麻醉，俯卧位，大腿安置止血带，行小腿后正中切口，上段切口需显露至小腿三头肌肌腱行部位，近止点时切口偏向跟腱稍内侧或在跟腱下段时采用S形切口[2]，依层显露时注意保护腓肠神经及小隐静脉。术中探查所见：跟腱断裂均为完全断裂，断端回缩长度为3.5~6cm，其中2例开放性断裂的病例断端整齐，其余为不规则的梭形，断端疤痕化。在小腿三头肌肌-腱移行部位稍远端作倒“V”形切口，向两侧切开的长度应至少为跟腱缺损的1.5倍，向远端推移腱性组织瓣，在取屈膝30°，踝关节跖屈30°位时，使两断端对合，用无创伤缝线间断缝合V形切口使之成Y状，以改良Kessler法端端缝合肌腱断端，再间断缝合加固，并缝合腱周组织或用周围脂肪组织覆盖；彻底止血、冲洗后安置负压引流管。术后行长腿石膏托固定，常规应用抗生素24小时，24小时后拔除负压引流管。长腿石膏托固定4周后改为短腿石膏托固定，行膝关节功能训练，8周后可取石膏托进行主动踝关节屈伸训练，术后3月方能逐渐下地负重行小腿肌肉的牵伸练习；术后半年内严禁跑跳活动。 2 结果 本组14例患者均采用V-Y腱成形术，12例获得随访，时间为2-10年，平均5.2年。并用Arner-Lindholm疗效评定标准[3]进行评定。结果：优10例(83.3%)，良2例(16.7%)，优良率达100%。未发生跟腱再次断裂的病例。 3 讨论 3.1陈旧性跟腱断裂发生的原因常见于急性跟腱断裂误诊引起：(1)首诊医生粗心，未认真进行查体及开展相关检查，误认为普通扭伤； (2)跟腱损伤早期出血肿胀，凹陷感触摸不明显；(3) 基层医务人员缺乏相关的专业知识，造成误诊； (4) 部分陈旧性跟腱断裂者，疼痛、肿胀大都已消退且断端间充填有纤维组织，不易发现，此外，虽然主动跖屈活动减弱，但仍可通过踇长屈肌、腓骨肌等代偿，使跖屈有一定幅度，患者延迟就诊，故有时候很难仅凭临床体征而做出正确诊断；（5）被误诊为部分断裂。闭合性跟腱断裂诊断的重要依据不是跖屈肌力的丧失，而是跖屈功能的明显减弱，且闭合性跟腱断裂多为完全性而极少是部分断裂[4]。因此，当怀疑本病存在时，应及时行MRI检查，明确诊断。 3.2陈旧性跟腱断裂的治疗跟腱断裂治疗分为非手术治疗及手术治疗。手术治疗可恢复跟腱的完整性、坚韧性，并最大限度恢复踝关节的跖屈力量，而非手术治疗跟腱断端难以自行愈合及修复，易遗留疼痛及功能障碍，且容易出现再次断裂，因此，手术治疗仍是跟腱断裂的首选疗法[5]。陈旧性跟腱断裂手术方法众多，根据跟腱回缩后期缺损长度而采取不同的手术方式。（1）缺损小于3cm，可考虑行断端直接吻合；（2）跟腱缺损3~6 cm，采用Abraham倒V-Y腱成形术修复。其优点在于：通过下移肌瓣使断裂的跟腱进行端端吻合，可最好的重建跟腱完整性，减少瘢痕组织填充缺损，局部疤痕小；修复后跟腱，可用周围的脂肪组织缝合覆盖于表面，保持光滑，可减少与周围组织粘连；避免牺牲自身其他腱组织。（3）缺损超过6 cm时，据潘哲尔等报道其下推移的长度有限[6]，须采用Lindholm术修复，以保证有足够的长度，避免吻合的跟腱张力过大或不能吻合。 本组报道病例缺损范围在3-6cm之间，笔者采用“V-Y”腱成形术是最为适合的，其缝合后的跟腱光滑，对皮肤压迫小，可有效的恢复跟腱的张力及长度，并通过早期、规范的康复治疗获得满意的疗效。 参考文献 [1] Maffulli N.The clinical diagnosis of subcutaneous tear of the Achilles tendon:a prospective study in 174 patients[J].AMJ Sports Med，1998，26(2):266-270. [2]黄磊.彭昊.肖博.V-Y腱成形术治疗闭合性跟腱断裂。武汉大学学报（医学版）2002年4月第23卷2期:179-180. [3] [2] Fox J M，Blazina M，Jobe F，et al.Degeneration and rupture of the achilles tendon[J].Clin Orthopaedic，1975，107(3)：221. [4]Arner,Ored,and Lindholm Ake. subcutaneous repture of the Achilles tendon, A study of 92 cases. Acta chir, Scand Supplemcntum. 1959:239. [5] [4] 黄长明，陈勇，童星杰，等.跟腱断裂早期诊断与急诊手术治疗[J].骨与关节损伤杂志，2003，18(4):269. [6] 潘哲尔，顾详杰，黄加强，等.跖肌腱扇形膜片腓肠肌瓣V-Y成形术治疗陈旧性跟腱断裂[J].骨与关节损伤杂志，2004，19(11):817.
阔筋膜移植治疗陈旧性跟腱断裂
阔筋膜移植治疗陈旧性跟腱断裂 发表时间：2014-05-22T16:20:07.450Z 来源：《中外健康文摘》2013年第48期供稿作者：唐正亮 [导读] 选取我院自2008年1月-2012年1月收治的16例陈旧性跟腱断裂患者为研究对象 唐正亮（临沂临港经济开发区坪上中心卫生院山东临沂 276624） 【摘要】目的讨论阔筋膜移植治疗陈旧性跟腱断裂的临床治疗效果。方法对16例陈旧性跟腱断裂患者采用阔筋膜移植治疗并随访。结果 16例患者随访12－24个月，平均16个月，按Arner—Lindhohm评定标准判定：优11例，占68.75%，良4例，占25%，差1例，占6.25%，临床优良率达93.75%。结论阔筋膜移植治疗陈旧性跟腱断裂属于自体移植，无排斥反应，且手术方法简单，切除的阔筋膜位置较浅，对下肢的功能影响较小，是一种治疗陈旧性跟腱断裂效果较好的方法，可推广使用。 【关键词】阔筋膜移植陈旧性跟腱断裂疗效观察 【中图分类号】R686 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）48-0096-02 跟健断裂有较高的发生率，多为体育运动损伤所致，在临床上跟腱断裂极易误诊、漏诊，有报道误诊率高达20%-30%，如不能及时有效的诊断和治疗，4-8周后则转为陈旧性跟健断裂，影响了患者的行走功能。目前对陈旧性跟健断裂只能进行手术治疗，手术方式有很多，V-Y肌健延长修补术、胖肠肌健瓣膜翻转修补术、微创修复或内窥镜辅助治疗等，各有优缺点，本文采用自体阔筋膜移植治疗陈旧性跟健断裂16例，也取得了较好的疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 选取我院自2008年1月-2012年1月收治的16例陈旧性跟腱断裂患者为研究对象，其中男11例，女5例，年龄最小者19岁，最大者67岁，平均年龄47.34±4.62岁；致伤原因：体育运动伤12例，摔伤3例，锐器损伤1例。受伤至手术治疗时间30-200天，平均102.4±15.2天。 1.2手术方法 患者取俯卧位，以跟腱止点外侧至小腿中下部作“S”型切口，依次切开皮肤及皮下组织，注意要避开腓肠神经，并注意保护肌腱外膜的完整性，清除跟腱断端的疤痕组织，暴露正常跟腱组织，使膝关节保持屈曲30度，踝关节跖屈20度，然后测量跟健缺损长度。取同侧或对侧大腿外侧纵形切口，依次切开皮肤及皮下组织，显露出阔筋膜，切取阔筋膜宽度约为5cm，长度比缺损长度长约2-3cm，将切取的阔筋膜用无损伤线缝合成卷烟状，光面朝外，将管状阔筋膜两端套在断裂跟健的两端上，用无损伤线“8”字缝合，再间断缝合加固，若吻合困难，可在跟腱近侧断端打空，将阔筋膜穿过再用无损伤线捆扎，以防撕裂，远端可用带锚钉线固定。吻合成功后，再用无损伤线缝合跟健外膜，最后冲洗，跟腱表面涂医用透明质酸，依次吻合各层。 1.3术后处理 术后常规应用抗生素，以预防感染，用石膏固定患肢踝关节于功能位，膝关节屈曲15-20度，术后16天拆线，长腿石膏托固定6周，改用短腿石膏托功能位制动2周，并锻炼膝关节功能。术后第2天行股四头腿肌和小腿三头肌的肌肉舒缩锻炼并活动足趾，术后6～8周膝关节进行60度-90度范围的屈曲活动，术后3个月内均不负重锻炼。术后12周拆除石膏后，扶拐锻炼，并逐渐负重活动，直至弃拐负重行走。 1.4疗效标准 采用Arner—Lindhohm评定标准，优：患者无不适，行走正常，提踵有力，小腿围度减少小于1厘米，肌力无明显异常，踝背屈或跖屈角度减少小于5度；良：有轻度不适，行走稍有不正常，小腿肌力、提踵力度均较健侧弱，小腿围度减少小于3厘米，踝背屈角度减少5-10度，跖屈角度减少5-15度；差：小腿肌力明显减弱，小腿围度减少大于3厘米，踝背屈角度减少10度以上，跖屈角度减少大于15度。 2 结果 2.1临床治疗效果 本组16例患者随访12－24个月，平均16个月，按Arner—Lind hohm评定标准判定：优11例，占68.75%，良4例，占25%，差1例，占6.25%，临床优良率达93.75%。见表1。 表1 28例阔筋膜移植治疗陈旧性跟腱断裂临床疗效 效果优良差优良 例数（n） 11 4 1 15 比例（%） 68.75 25.00 6.25 93.75 2.2不良反应 本组16例无术后感染及跟腱再断裂的并发症发生。表明阔筋膜移植治疗陈旧性跟腱断裂的安全性高，患者耐受性好。 3 讨论 跟腱是人体内最粗、最强大的肌腱，由腓肠肌腱和比目鱼肌腱混合而成，长度约为15cm，起于小腿中三分之一处，止于跟骨结节中点，负责踝关节的跖屈，对于行走、跑步、跳跃等动作的完成起着重要作用，跟腱断裂将严重影响患者的行走功能。 跟腱断裂多为急性发生，多发生于运动中做弹跳或蹬踏动作时，表现为局部疼痛，提踵无力，行走困难及推进无力，无法完成蹬地、跳跃等动作。查体可见跟腱后方凹陷，踝关节后方出现瘀斑和肿胀，局部可触及缺损，Thompson征阳性。本病早期容易延误治疗，使急性断裂转为陈旧性跟腱断裂，究其原因主要是跟腱断裂后，因胫骨后肌、胖骨肌及趾屈肌的协同作用，踝关节仍有30度的跖屈功能，由于疼痛的掩盖，患者未重视以上症状，并未及时就诊；再者就是医生误诊所致，由于跟腱断裂早期出血及肿胀较为严重，触诊不清，患者由于疼痛，拒绝配合，未做Thanpson实验，再就是未做相应的影像学检查。这些误诊大多发生在缺乏专业知识的小诊所内。 陈旧性跟健断裂很难自行愈合，虽然长时间后可形成一定程度的纤维瘫痕连接，但肌张力和肌力均差，难以完成正常的跟健功能，并遗留疼痛及行走功能障碍，所以陈旧性跟腱断裂必须行手术治疗，其目的就是为了恢复跟腱的完整及功能。但目前手术治疗陈旧性跟腱断裂无统一的标准，一般是按照Myerson分类法，以缺损的长度作为选择手术方式的依据。手术方式及选用材料的不同，疗效各亦不相同。本文介绍的阔筋膜移植陈旧性跟腱断裂，在临床上疗效较为肯定，手术方法操作简单，创伤小，材料取自体阔筋膜，与肌腱组织特征相
带线锚钉在急性闭合性跟腱止点断裂中的临床效果
带线锚钉在急性闭合性跟腱止点断裂中的临床效果 目的探讨带线锚钉在急性闭合性跟腱止点断裂中的临床效果。方法回顾性分析2012年1月～2015年3月应用带线锚钉修复急性闭合性跟腱止点断裂的30例患者的临床资料，采用带线锚钉重建跟腱止点，缝合跟腱断端采用Krachow 缝合法。随访观察术后疗效，包括术后跟腱再断裂、切口愈合情况、踝部活动度等情况，并于术后18个月比较患侧与健侧踝关节活动度，采用美国足踝外科学会踝-后足评分系统（AOFAS）等评价踝关节功能。结果随访16～36个月，患者切口愈合良好，术后未见感染、皮肤坏死等并发症发生。术后18个月跖屈患侧与健侧踝关节活动范围差异无统计学意义[（42.20±3.33）° vs. （41.00±4.63）°，P>0.05]，而背伸患侧活动范围小于健侧，差异有统计学意义[（15.68±4.10）° vs. （21.12±3.01）°，P＜0.05]。AOFAS评分80～100分，平均（91.5±4..6）分。优26例，良4例。结论急性闭合性跟腱止点处断裂采用带线锚钉修复短期效果良好。 [Abstract]Objective To explore the effect of suture anchors in the treatment of acute closed distal acholles tendon injuries.Methods Clinical date of 25 cases treated with suture anchor tenodesis in our hospital from January 2012 to March 2015 were retrospectively analyzed.The operation was performed，with the suture anchors to reconstruct the achilles tendon insertion，and the Krachow technique was used to suture the achilles tendon.The situation of the wound healing，heel pain，and achilles tendon re-rupture were observed and analyzed during the follow-up.According to passive range of motion of bilateral ankle joint，the American orthopaediac foot and ankle society （AOFAS）score was wsed to assesse the function of ankle joint 18 months after operation.Results All patients were followed up for 16-36 months，the wound healed well，without complication such as infection，skin necrosis.There was no significant difference in mean passive plantar flexion between injured ankles and contralateral ankles 18 months after operation [（42.20±3.33）° vs. （41.00±4.63）°，P>0.05]，whereas dorsiflexion range was less than the contralateral side [（15.68±4.10）° vs. （21.12±3.01）°，P＜0.05].AOFAS rating 80-100 points，the average was （91.5±4.6）points.26 cases of excellent，4 cases of good.Conclusion The short-term effect of sutre anchers repairing the acute closed distal achilles tendon injuries is good. [Key words]Check point fracture；Achilles tendon injury；Take line anchor nail 急性閉合性跟腱断裂是手足外科一种常见的疾病，发病人群主要分布在学生、演员、运动员、工人等，急性闭合性跟腱止点断裂发病机制主要由外伤造成，跟骨结节止点以上2～6 cm是常见损伤部位，而在距跟骨结节6 cm的区间断裂的发生率仅为28%[1]。损伤区域位于跟腱-骨交界处，临床治疗比较棘手，手术方法不一，大多临床疗效不佳，术后患者跟腱坏死、感染、切口不愈合发生概率较高。我院自2012年开始应用带线锚钉修复跟腱止点断裂有良好的疗效[2]，本研究总结急性闭合性跟腱止点断裂30例手术患者的临床资料，所有患者随访效
陈旧性跟腱断裂28例治疗体会
陈旧性跟腱断裂28例治疗体会 目的：探讨陈旧性跟腱断裂的外科治疗方式及治疗效果。方法：对28例陈旧性跟腱断裂患者分别采用Abraham倒“V-Y”腱成形术、Lindholm腓肠肌腱瓣翻转成形术修复和早期康复治疗，术后严格按照合理的康复程序，早期科学功能锻炼，术后平均随访18个月，按ArnerLindholm疗效标准评定。结果：优22例，良5例，差1例，优良率96.42%。结论：陈旧性跟腱断裂多为急性跟腱断裂误诊引起的。手术方式应根据跟腱损伤的缺损程度和病理变化而定，除手术修复技术外，还应早期康复功能锻炼。 跟腱断裂属于一种常见的运动损伤，新鲜损伤病例治疗的效果大多满意。而闭合性跟腱损伤时，易由于误诊或患者自身延误，而转为陈旧性跟腱断裂。Maffulli[1]报道误诊率为20%~30%。陈旧性跟腱断裂手术修复困难，术后效果与新鲜损伤病例治疗比较，疗效往往较差。2005年7月-2010年7月笔者所在医院共收治28例陈旧性跟腱断裂患者，分别采用Abraham倒“V-Y”腱成形术、Lindholm腓肠肌腱瓣翻转成形术修复和早期康复治疗，均收到良好的效果，现总结报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料本组28例，男20例，女8例。年龄16~53岁，平均36.2岁。左侧10例，右侧18例。致伤原因：24例为运动损伤，均为闭合性断裂；4例为开放性切割伤，均因误诊或患者自身延误而转为陈旧性断裂。术前经MRI检查，均证实跟腱断裂。自受伤到手术治疗时间为14~100 d，平均66 d。 1.2方法 1.2.1手术方法18例采用Abraham倒“V-Y”腱成形术修复；10例采取Lindholm腓肠肌腱瓣翻转成形术修复。患者取俯卧位，硬膜外麻醉后，于跟腱内侧切开皮肤，分离皮下组织，直至深筋膜。切开跟腱腱膜，探查损伤情况，彻底切除断端瘢痕组织，膝关节于屈曲30°位、踝关节于跖屈20°位测量肌腱缺损长度。 (1)跟腱缺损6 cm，采用Lindholm腓肠肌腱瓣翻转成形术修复，在小腿三头肌上切取长条状的腱膜及部分腱性组织，修整粗糙面，在距离跟腱断端约1.5 cm 处，向下翻转，0号无创伤缝合线缝合法修补断裂的跟腱。缝合皮下筋膜及皮肤，长腿石膏托固定屈膝30°、踝跖屈20°位。 1.2.2术后处理术后用长腿石膏前托固定膝关节于屈曲30°，踝关节跖屈20°位，早期足趾关节的屈伸活动及股四头肌的等长收缩练习，4周后改用短腿石膏托固定踝关节功能位，术后8周拆除石膏，每天用笔者所在医院的中药洗剂熏洗，利用滚筒练习，加强踝关节活动和肌力锻炼，10周后着高跟鞋下地行走，并逐渐将后跟降低，至12周后可以穿平跟鞋。