《中国库欣病诊治专家共识》要点

《中国库欣病诊治专家共识》要点

一、概述

库欣综合征（Cushing syndrome，CS）又称皮质醇增多症，是有各种病因导致的高皮质醇血症，作用于靶器官，引起的以向心性肥胖、高血压、糖代谢异常、低钾血症和骨质疏松为典型表现的一种综合征。从病因上分类，CS可以分为促肾上腺激素（ACTH）依赖性和ACTH非依赖性，前者包括垂体分泌ACTH的腺瘤和异位分泌ACTH的肿瘤，占病因的70%～80%；后者是肾上腺肿瘤（腺瘤和腺癌）或增生自主性分泌过量皮质醇所致，占病因的20%～30%。而垂体性CS，又称为库欣病（Cushing's disease，CD），是CS中最常见的病因，占患者总数的70%左右。

虽然CS罕见，但其病情复杂。除了会直接影响糖、脂肪、蛋白质、水电解质等各种物质代谢的平衡，还会影响全身多个系统脏器功能，使机体免疫力下降。如果未得到及时诊治则预后差，严重的低血钾、重症感染及心脑血管并发症可以危及患者生命。库欣病多数为散发，90%是垂体微腺瘤，约10%为大腺瘤。在CS的病因诊断中，库欣病及异位ACTH综合征由于临床表现接近，实验室检查指标有较多重叠和交叉，鉴别诊断尤其困难。半个世纪以来，中国库欣病的诊断和治疗已经获得长足进步。

二、CS的内分泌诊断

疑诊CS的筛查试验：

⑴24h尿游离皮质醇（UFC)：

⑵午夜血清/唾液皮质醇测定：

⑶1mg过夜地塞米松抑制试验（ODST)：

⑷经典小剂量DST(LDDST，2mg/d×48h):

如2项以上检查异常，则高度怀疑CS，需要进行下一步定位检查。

三、CS的定位实验室检查

1. 血ACTH测定：

2. 经典大剂量DST(HDDST，8mg/d×48h)：

四、影像学检查

1. 鞍区MRI检查：

2. 双侧岩下窦静脉取血（BIPSS)＋去氨加压素（DDAVP)兴奋试验：

3. 18F-FDG PET/CT检查：

4. 生长抑素受体显像（SRS）：

五、治疗

1. 治疗目的：治疗原发病、降低皮质醇水平、缓解临床症状体征、治疗相关系统的并发症、保护垂体功能、提高生活质量。

2. 手术治疗：

⑴手术入路的选择：

⑵手术并发症：①垂体前叶功能减退；②尿崩症：③脑脊液漏：④脑膜炎；⑤血栓。

⑶手术疗效判断：

⑷围手术期糖皮质激素替代：术后3d内监测清晨血清皮质醇。如果血清

皮质醇在<55nmol/L时，需立即补充糖皮质激素直到下丘脑-垂体-肾上腺轴功能恢复为止；如果血清皮质醇在55～276nmol/L时，患者出现血压下降，不明原因发热、低钠血症等肾上腺皮质功能减退表现，尽可能先抽血留取皮质醇、ACTH血样本后，补充糖皮质激素，建议给予静脉输注氢化泼尼松100～200mg，症状缓解后可开始常规口服糖皮质激素替代治疗；如血清皮质醇>276nmol/L，根据患者是否出现肾上腺皮质功能减退症状来决定是否补充。

3. 复发库欣病的外科处理：

4. 放射治疗：放射治疗通常不作为库欣病的首选治疗方法。对术后完全缓解的患者不推荐预防性放疗，但对术后病理为“不典型垂体腺瘤”的患者建议术后放疗以减少复发机会。适应证：手术残留和/或复发的库欣病；不适宜和/或不接受手术的垂体微腺瘤患者；复发的侵袭性、垂体癌的辅助治疗；Nelson综合征。

⑴常规放射治疗：推荐采用三维适形放疗技术或调强放疗技术进行精确放疗。

⑵伽马刀放射外科（GKS)：建议采用平均25Gy的周边剂量。

5. 药物治疗：国内治疗库欣病的有效药物不多，总体疗效不佳，因此

药物治疗处于辅助地位，适应证：不适合手术、已经接受了放疗但尚未起效的患者，且一般情况不适宜行双侧肾上腺腺切除者；严重高皮质醇血症、出现急性精神病、高血压、严重感染等情况时需要及时降低皮质醇水平，为进一步手术创造机会的患者。

6. 双侧肾上腺全切术：期原理是切除ACTH的靶器官从而有效缓解高皮质醇血症。但患者必须终身服用激素替代治疗，并且在某些应激状态下可能导致肾上腺皮质危象。

六、库欣病治疗后随访

近期随访：除术后1周内要检测血ACTH和F水平以评估手术治疗效果外，库欣病患者的高凝和免疫抑制状态需要术后更密切的观察血栓和感染相关表现以期及早诊断和治疗。

长期随访：术后1、3、6个月及1年以及此后每年需要长期随访，密切观察CS相关流程表现的缓解和复发情况、检测血尿皮质醇、必要时行地塞米松抑制试验评估病情；垂体增强MRI的随访监测肿瘤是否复发；检测垂体前叶GH/IGF-1轴、PRL、性腺轴、甲状腺轴等功能，必要时给予替代治疗。监测血压、血糖（必要时行OGTT）、低钾血症和骨质疏松等相关并发症的改善和治疗情况。

七、病理学诊断

八、诊治过程中的特殊问题

1. 儿童及青少年库欣综合征：

2. 生殖功能的重建与妊娠：

上消化道出血的病情观察及护理要点

上消化道出血的病情观察及护理要点 上消化道出血是指屈氏韧带（Treitz）以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血。上消化道出血是上消化道疾病的严重并发症，尤其是上消化道大出血，主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭，如处理不当可危及生命。临床护理在治疗过程中具有重要作用，做好此类患者的护理，是促进疾病好转、延长出血周期、减少出血次数的重要措施之一。 【发病原因】 引起上消化道出血的原因通常有食管、胃及十二指肠的溃疡和黏膜糜烂导致的出血,占55%～74%;食管胃底静脉曲张破裂出血,占5% ～14%;贲门黏膜撕裂(Mallory2Weiss)综合征,占2% ～7%;血管病变,占2%～3%;肿瘤,占2%～5%。【临床表现】 消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度，与患者的年龄、心肾功能等全身情况也有关系。急性大量出血多数表现为呕血；慢性小量出血则以粪便潜血阳性表现；出血部位在空肠曲氏韧带以上时，临床表现为呕血，如出血后血液在胃内潴留时间较久，因经胃酸作用变成酸性血红蛋白而呈咖啡色。如出血速度快而出血量又多。呕血的颜色是鲜红色。黑粪或柏油样粪便表示出血部位在上胃肠道，但如十二指肠部位病变的出血速度过快时，在肠道停留时间短，粪便颜色会变成紫红色。右半结肠出血时，粪便颜色为鲜红色。在空、回肠及右半结肠病变引起小量渗血时，也可有黑粪。 上消化道大量出血导致急性周围循环衰竭。失血量达大，出血不止或治疗不及时可引起机体的组织血液灌注减少和细胞缺氧。进而可因缺氧、代谢性酸中毒和代谢产物的蓄积，造成周围血管扩张，毛细血管广泛受损，以致大量体液

中国糖尿病足防治指南(2019版)解读完整版

中国糖尿病足防治指南（2019版）解读完整版 糖尿病足是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一，也是造成社会沉重负担的重大公共卫生问题。自2005年世界糖尿病日聚焦糖尿病和足部管理开始，各国都先后制定了糖尿病足诊治指南。2011年英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）发布糖尿病足部问题住院管理指南，同年国际糖尿病足工作组（IWGDF）发布糖尿病足管理和预防实践指南。2012年澳大利亚发布糖尿病足溃疡的管理实践指南，2012年美国感染病学会（IDSA）发布了更细化的关于糖尿病足部感染的诊断和治疗指南。2014年美国足部协会（APMA）发布通过优化减压管理糖尿病足溃疡指南。2016年IWGDF对2011年的指南进行修订更新。我国尚未拥有符合我国糖尿病足特点的防治指南，为进一步规范糖尿病足的诊断和治疗，由中华医学会糖尿病学分会糖尿病足与周围血管病变学组组长，四川大学华西医院内分泌科冉兴无教授牵头制定了中国糖尿病足防治指南（2019版），从糖尿病足病的流行病学和防治策略等方面给出建议。 一、糖尿病足流行病学现状 全球糖尿病足溃疡的患病率是6.3%，男性高于女性，2型糖尿病高于1型糖尿病。各国和不同地区之间糖尿病足溃疡患病率差距极大，波动于1.5%~16.6%[1]。在我国，糖尿病足溃疡的年发病率为8.1%，年复发率为31.6%，年死亡率为14.4%。45%的患者为Wagner 3级以上（中重度病变），总截肢率19.03%，其中大截肢2.14%，小截肢16.88%[2]。

确切的有关糖尿病足病发病率和患病率的数据仍很有限，根据现有文献报告的数据，往往低估糖尿病足病的发病率、患病率和截肢率。 糖尿病足病预后很差，甚至比除肺癌、胰腺癌等以外的大多数癌症的病死率和致残率还高。全球每年约有400万糖尿病患者发生足溃疡。足溃疡是糖尿病足病最常见的表现形式，也是造成糖尿病患者截肢的主要原因。糖尿病足溃疡患者年死亡率高达11%，而截肢患者更是高达22%[3]。据估计，全球每20秒钟就有一例糖尿病患者截肢。相对于非卧床的糖尿病门诊患者，糖尿病足病患者接受住院/急诊诊治、转诊给其他医生以及1年就诊次数分别增加3.4倍、2.1倍和1.9倍，医生花费在诊治上的时间更多；糖尿病足感染患者直接转诊到急诊或住院诊治的概率增加6.7倍[4]。2017年全球糖尿病的医疗费用高达7 270亿美元，其中中国为1 100亿美元。在发达国家，糖尿病足病占用了12%~15%的糖尿病医疗卫生资源，而在发展中国家，则高达40%[5]。 二、糖尿病足的筛查与预防 早期筛查并矫正糖尿病足病危险因素对避免及延缓糖尿病足的发生具有关键作用。筛查需涵盖整体与局部两个主要组成部分，整体危险因素是指：男性、糖尿病长病程、吸烟、视力障碍、并发症与合并症多，此类患者需要重点关注足部情况。而局部危险因素更多是导致糖尿病足溃疡的诱因方面，如糖尿病周围神经病变、周围动脉病变、足部力学变化、足溃疡病史、截肢史等。本次指南的亮点之一就是参考中国临床研究数据，针对糖尿病足主要诱因的糖尿病周围神经病变与糖尿病下肢动脉病变提出了具体的筛查流程与频次，使指南更具有实际应用价值。此外指南结合我国

急腹症病人的护理

急腹症病人的护理 一、单项选择题 （）1、内科腹痛的特点 A.以下腹痛为主 B.先有腹痛 C.可有腹部肿块 D.先发热，呕吐后腹痛 E.常有腹膜刺激征 （）2、外科腹痛的特点是 A.先发热后腹痛 B.腹痛及压痛点不固定不明确 C.常伴有白带增多 D.腹痛位于下腹，盆部 E.常有腹膜刺激征 （）3、妇科腹痛的特点是 A.腹痛位置不明确 B.先发热后腹痛 C.常伴有腹膜刺激征 D.可有阴道流血，停经史 E.可有腹部肿块 （）4、急腹症诊断不明确时，下列哪一项处理是错误的 A.严密观察，及时反复检查 B.禁用泻药及灌肠 C.可以适当地应用吗啡药物止痛 D.在观察过程中防治休克 E.应用抗生素控制感染 （）5、以下不属于急腹症患者术前评估内容的是 A.腹痛的发生时间 B.腹痛的性质和程度 C.腹痛的部位 D.腹痛与饮食的关系 E.有无腹痛家族史 （）6、急性腹痛诊断未明时，严禁随意使用 A.针灸 B.解痉药 C.舒适体位 D.强效镇痛药 E.局部热敷 （）7、急腹症最突出的表现为 A.腹痛 B.败血症 C.休克 D.恶心呕吐 E.腹泻 8-9题共用病例 患者，女，32岁。因车祸撞伤腹部，诉腹痛剧烈，伴恶心、呕吐，疑有外伤性肠穿孔 （）8、对诊断有重要价值的体征是 A.腹式呼吸消失 B.腹膜刺激征 C.肠鸣音消失 D.移动性浊音阳性 E.高热、脉快、口渴（）9、急诊护士采取的护理措施应除外 A.禁食、胃肠减压 B.建立静脉通道，补液 C.纠正酸碱平衡紊乱 D.肌内注射吗啡 E.做好手术前准备 二、简答题 1、急腹症病人的护理有哪些？ 三、论述题 女，35岁，突发性上腹部疼痛2h来院急诊，体格检查：腹平，全腹均有压痛，腹肌呈板样强直，肠鸣音消失，肝浊音界缩小。病人呈急性病容，心肺检查未发现异常。T39.2℃，P98次/分，BP112/68mmHg，化验WBC18×109/L，N0.80，X线检查见膈下有游离气体。 请问：（1）本病可能的诊断是什么？ （2）该病人目前的护理诊断有哪些？ （3）术前准备包括哪些内容？

上消化道出血护理常规

上消化道出血护理常规 一、概念 上消化道出血，指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠和胰、胆病变的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。出血的病因可为上消化道疾病或全身性疾病。 二、临床特点 呕血、黑便，常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。 三、护理评估 1.询问患者有无引起上消化道出血的疾病，如食管疾病、胃十二指肠疾病、门静脉高压症、肝胆疾病及血管性疾病等。 2.评估患者呕血与黑便的量、颜色和性状，判断出血的量、部位及时间。 3.评估患者体温、脉搏和血压，观察患者面色，评估有无失血性周围循环衰竭。 4.了解患者的饮食习惯、用药情况、工作性质，评估患者对疾病的心理反应。 四、治疗要点： ①补充血容量；②止血； 五、常用护理诊断、护理问题 1.潜在并发症：血容量不足； 2.活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关； 3.恐惧：与生命或健康受到威胁有关； 4.知识缺乏：缺乏有关引起上消化道出血的疾病及其防治的知识。 五、护理措施 （一）体位与休息

少量出血（＜70毫升）仅有黑便者，卧床休息，可下床上厕所；出血量＞250毫升者卧床休息，活动有人帮助；出血量＞1000毫升者，绝对卧床休息，保持安静，生活不能自理，需在床上大小便。宜取平卧，大出血时将下肢略抬高，以保证脑部供血。呕血时，头偏向一侧，防止窒息或误吸，保持呼吸道通畅，给予吸氧。必要时使用负压吸引器清理呼吸道。 （二）饮食护理 对食管、胃底静脉曲张破裂出血，急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。出血停止后1～2天后方可进高热量、高维生素流质。对仅有黑粪者或无明显活动性出血者，可选用温凉、清淡流质。出血停止后改为无渣半流饮食，逐渐过渡至软食，开始少量多餐，以后改为正常饮食。不食生拌菜及粗纤维的蔬菜，避免刺激性食物和饮料，如咖啡、浓茶等。避免进硬食和带刺食物，如鱼、排骨、花生、核桃等，嘱病人细嚼慢咽，避免损伤食管黏膜而再次出血。 （三）病情观察 (1)病情观察内容:体温、脉搏、呼吸和血压;精神和意识状态;呕血、黑粪的量、性质、次数以及伴随症状;皮肤、指甲、肢端色泽与温暖，以及静脉充盈情况;24小时出人量，尤其是尿量 (2)出血量的估计 ①根据呕血与黑粪的情况估计:—般来说， 粪便隐血试验阳性提示每日出血量>5～10ml; 出现成形黑粪者，提示每日出血量在50～100ml; 胃内积血量达250～300ml可引起呕血。 ②根据全身症状估计:出血后15分钟内无症状，提示出血量较少;—次出血量

急腹症入院护理常规

急腹症入院护理常规 1.病区接急症患者入院通知后，立即准备床单位及所需急救用物， 并通知主管医生尽快到位。 2.医务人员主动热情迎接急症患者，迅速安置急症患者到病床，并 与护送患者的医务人员了解患者正在输注的药物等，了解患者目前治疗、护理情况及效果。危重患者的贵重物品交家属妥善保管。 3.根据医嘱和病情的需要，立即给予吸氧、建立静脉输液通路、心 电监护、采集各种标本等，协助床旁检查。如是危重患者应做好急救准备，备必要的急救药品和器材于床旁，遵医嘱及时准确用药并协助医师进行抢救。 4.尽快对患者进行入院护理评估，包括生命体征、意识状态、情绪 反应等，询问患者的主诉，了解目前的主要症状和体征，明确主要的护理问题，立即采取有效地护理措施，并按要求书写体温单、入院患者护理评估单、护理记录等。 5.办公室护士办理入院手续，医师接诊新患者。住院证和病历首页 并置于对应的病例夹中，核对患者医疗保险诊疗手册或农村合作医疗手册，准确填写一览表、姓名牌、床头卡片及相关登记。 6.入院指导。向患者或家属详细介绍住院指南，包括主管医生、责

任护士、护士长及联系方式，病室环境、餐饮服务、休息时间、探视制度、陪护规定、住院安全事项、医保用药、用材须知等，并用“入院须知”书面指导，请患者或家属详细阅读后签名。7.患者病情平稳后，给予患者入院卫生处置，如修剪指甲、剃胡须、 更换病员服等，多余物品交代家属带离医院。 8.按医嘱落实患者正确的饮食和指导。 9.及时正确执行医嘱，完成各项治疗，观察用服药后的反应。 10.运用护理程序，及时报告医师；与患者进行有效沟通，了解患者的心理状况，征求患者意见，明确护理问题；及时解决患者的需要，落实各项基础护理和危重患者护理；减轻患者的心理压力和缓解紧张情绪，做好住院期间特殊检查、治疗、手术阶段的健康指导和护理效果评价并记录。 11.每日发放患者住院费用清单。 12.可疑传染病例，应按隔离原则进行处理。

中国糖尿病足防治指南(2019版)(Ⅳ)

中国糖尿病足防治指南（2019版）（Ⅳ） 糖尿病足截肢 糖尿病足从足部皮肤到骨与关节的各层组织均可受累，严重者可发生局部或全足坏疽，治疗困难，为非创伤性截肢的主要原因，也是糖尿病患者残疾、死亡的重要原因。截肢是糖尿病足治疗的终末手段，包括小范围截肢和大范围截肢：踝关节及其以远水平的关节离断为小截肢，踝关节水平以上的截肢为大截肢。鉴于目前糖尿病足的手术治疗缺乏专业性、适用性和标准性指导意见，一些能够保肢患者因治疗方法选择不当最后导致不同程度的截肢。 一、糖尿病足截肢的危险因素 在我国，糖尿病足患者的截肢（趾）率从2010年的27.3％降至2012年的19.03％，其中大截肢率从2010年的12.1％降至2.14％，但小截肢

率没有变化，分别为15.2％与16.88％，占非创伤性截肢的34.5％~39.5％[11,481]，远高于国外发达国家；严重肢体缺血患者即使行血管重建手术，术后3年累积截肢或死亡率仍高达48.8％，远高于间歇性跛行患者（12.9％）[482]。 （一）糖尿病足截肢的独立危险因素 1．DFU患者大截肢的危险因素包括白细胞计数升高和既往足溃疡史，小截肢的危险因素包括糖尿病病程长、白细胞计数升高、DFI、足畸形以及血管重建手术史[11]。 2．年龄及糖尿病病程：年龄越大及糖尿病病程越长，糖尿病并发症与合并症越多越重，其住院截肢率明显增加[11,14－15,293,481]。 3．血糖水平：HbA1c越高，预后越差[483]，HbA1c是截肢的独立危险因素[15,293,481,484]。积极控制高血糖，可缩短足溃疡愈合所需时间。 4．LEAD：糖尿病足合并LEAD是截肢的独立危险因素[14－ 15,293,481,482,485]，LEAD病情越重，截肢风险越高[482]。

关于糖尿病足的预防与护理

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 关于糖尿病足的预防与护理 关于糖尿病足的预防与护理张新红张亚蕊（福海县人民 医院 836400）【摘要】目的糖尿病足是糖尿病严重的并发症 之一，一旦发生难以治愈，是造成患者截肢的主要原因，给患者带来 巨大的精神压力，严重影响生活质量。 所以，加深患者对本病的认知程度、积极预防和正确护理，是预 防本病发生的关键。 摘要目的探讨糖病尿足的早期预防及护理,对降低因糖尿病足部 溃疡、坏死而致截肢率的有效性。 方法在内科系统组织开展糖尿病患者联谊会，进行健康教育，发 放《糖尿病知识手册》。 教会他们合理控制饮食、适度锻炼、正确应用胰岛素治疗及早进 行足部护理等等。 结果治愈率高，住院时间短、费用低、患者满意。 【关键词】糖尿病足预防护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2019） 05-0228-02 糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病，可侵犯全身 各个系统的器官及组织。 目前，全球已有 1.5 亿以上糖尿病病人，我国糖尿病病人已超过 9 千万人，患病率居世界第一位，其中 25%的糖尿病患者患有糖尿病 足。 1 / 7

糖尿病足是糖尿病周围血管、神经病变的严重并发症之一，是非创伤性下肢坏疽截肢的主要原因。 所以，加深患者对糖尿病足的认知程度、有效预防及护理，是控制因糖尿病足溃疡、坏死而致截肢的最有效方法。 一、发生机制糖尿病足的发生与糖尿病性血管病变继发肢体血管闭塞性缺血和糖尿病性神经病变导致下肢运动、感觉及自主神经的功能异常和关节畸形有关。 二、致病相关因素（1）糖尿病患者免疫力低下造成全身及局部防御机能减退，极易发生感染。 (2）长期使用抗生素造成二重真菌感染。 (3）摩擦、挤压等都可能引起局部皮肤损伤，造成感染。 (4）足癣、甲癣、跖疣、鸡眼、胼胝等足部疾患引起感染。 三、不良后果足部细菌感染是糖尿病患者截肢的主要原因。 这些感染很多都开始于轻微的表皮真菌感染，而真菌感染提供了细菌感染的有利环境，而感染一旦发生，常经久不愈，当感染难以控制时，不得不采取截肢手术，严重者可危及生命；给患者带来巨大的精神压力造成严重后果。 四、现将预防及护理经验介绍如下 1 临床资料 2006 年 1 月～2010 年 1 2 月，共收住糖尿病患者 660 例，并发糖尿病足的165 例（均为入院时带入）。 根据 Foster 等提出的简单易记的糖尿病足分类方法： 1 级为正常的足； 2 级为高危的足； 3 级为溃疡的足； 4 级为合

上消化道出血的病情观察及护理要点

上消化道出血的病情观察及护理要点 令狐采学 上消化道出血是指屈氏韧带（Treitz）以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血。上消化道出血是上消化道疾病的严重并发症，尤其是上消化道大出血，主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭，如处理不当可危及生命。临床护理在治疗过程中具有重要作用，做好此类患者的护理，是促进疾病好转、延长出血周期、减少出血次数的重要措施之一。 【发病原因】 引起上消化道出血的原因通常有食管、胃及十二指肠的溃疡和黏膜糜烂导致的出血,占55%～74%;食管胃底静脉曲张破裂出血,占5% ～14%;贲门黏膜撕裂(Mallory2Weiss)综合征,占2% ～7%;血管病变,占2%～3%;肿瘤,占2%～5%。 【临床表现】 消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度，与患者的年龄、心肾功能等全身情况也有关系。急性大量出血多数表现为呕血；慢性小量出血则以粪便潜血阳性表现；出血部位在空肠曲氏韧带以上时，临床表现为呕血，如出血后血液在胃内潴留时间较久，因经胃酸作用变成酸性血红蛋白而呈咖啡色。如出血速度快而出血量又多。呕血的颜色是鲜红色。黑粪或柏油样粪便表示出血部位在上胃肠道，但如十二指肠部位

病变的出血速度过快时，在肠道停留时间短，粪便颜色会变成紫红色。右半结肠出血时，粪便颜色为鲜红色。在空、回肠及右半结肠病变引起小量渗血时，也可有黑粪。 上消化道大量出血导致急性周围循环衰竭。失血量达大，出血不止或治疗不及时可引起机体的组织血液灌注减少和细胞缺氧。进而可因缺氧、代谢性酸中毒和代谢产物的蓄积，造成周围血管扩张，毛细血管广泛受损，以致大量体液淤滞于腹腔骨脏与周围组织，使有效血容量锐减，严重地影响心、脑、肾的血液供应，终于形成不可逆转的休克，导致死亡。在出血周围循环衰竭发展过程中，临床上可出现头昏、心悸、恶心、口渴、黑朦或晕厥；皮肤由于血管收缩和血液灌注不足而呈灰白、湿冷；按压甲床后呈现苍白，且经久不见恢复。静脉充盈差，体表静脉往往瘪陷。病人感到疲乏无力，进一步可出现精神萎靡、烦躁不安，甚至反应迟钝、意识模糊。老年人器官储备功能低下，加之老年人常有脑动脉硬化、高血压病、冠心病、慢性支气管等老年基础病，虽出血量不大，也引起多器官功能衰竭，增加了死亡危险因素。【上消化道出血护理措施】 1、安静卧床，保温、防止着凉或过热，一般不用热水袋保温过热可使周围血管扩张，血压下降，避免不必要的搬动，呕血时应立即将病人头偏向一侧，以免血液呛入气管而造成窒息。 2、给予精神安慰，解除病人恐惧心理。 3、立即建立一条静脉通路，同时争取时间尽快用9号针头

2019年糖尿病足防治指南文档

【标准与规范】中国糖尿病足防治指南（2019版）（Ⅰ） 摘要 糖尿病足是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一，本着"中国实践，中国证据，中国指南"的原则，中华医学会糖尿病学分会联合中华医学会感染病学分会、组织修复与再生分会以及其他相关领域的多学科专家，共同制定此部适合我国糖尿病足现状的临床指南，旨在规范我国糖尿病足的预防、诊断与治疗。本指南有以下特点：（1）突出临床实用性；（2）充分纳入糖尿病足领域的中国证据；（3）重视早期筛查与管理，强调糖尿病足的预防胜于治疗；（4）强调规范化综合管理的重要性；（5）强调糖尿病足的多学科协作诊断与治疗。另外，参照2017版中国2型糖尿病防治指南的要求，增加了要点提示和证据级别，根据证据质量、临床意义、普遍性、适用性等将证据级别分为A、B、C三个等级。A级：证据基于多项随机临床试验或Meta分析。B级：证据基于单项随机临床试验或多项非随机对照研究。C级：仅为专家共识意见和（或）基于小规模研究、回顾性研究和注册研究结果。 前言 糖尿病在我国已从少见病变成流行病，糖尿病足的患病率也明显增加，我国50岁以上的糖尿病患者，糖尿病足的发病率高达8.1%。据估计，全球每20秒钟就有一例糖尿病患者截肢；糖尿病足溃疡患者年死亡率高达11%，而截肢患者死亡率更高达22%；国内外研究表明，糖尿病足花费巨大，约占整个糖尿病医疗费用的三分之一。因此，糖尿病足是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一，也是造成社会沉重负担的重大公共卫生问题。 有鉴于此，1996年中华医学会糖尿病学分会（CDS）糖尿病足与周围血管病变学组成立后，一直致力于通过多种途径促进我国糖尿病足相关领域学术交流以提高学术水平。除了组织大型流行病学调查、召开全国糖尿病足病及相关疾病论坛外，还积极制定糖尿病足相关共识与诊疗手册，以帮助各级医师提高糖尿病足相关知识，组建多学科协作的治疗团队，同时积极探讨糖尿病足的诊疗新技术。近20年来，虽然我国糖尿病足的小截肢率没有变化，但大截肢率从12.1%降至2.14%，从而降低了糖尿病足相关社会和经济负担。 纵观全球，自2005年以来，国际糖尿病联盟（IDF）在全球范围内提出"关注足以预防截肢"，国际上开始重视糖尿病足并发症，一系列足病相关的指南相继问世，如在2011年开始，英国国立卫生保健研究所（The National Institute for Health and Care Excellence，NICE）糖尿病足问题住院管理指南与国际糖尿病足工作组（The International Working Group on the Diabetic Foot，IWGDF）糖尿病足管理和预防实践指南，2012年澳大利亚糖足网糖尿病足溃疡的管理临

上消化道出血护理常规(建议收藏)

上消化道出血护理常规 （一）定义 上消化道出血是临床常见急症，指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃十二指肠、胰腺、胆道等病变引起的出血。由于出血来势凶险，常伴休克发生，可危及病人的生命。.。。.。.文档交流 （二）临床表现 上消化道出血的患者的临床表现为： 1、出血：上消化道出血可表现为急性的上消化道大出血或因溃疡侵蚀血管引发渗透性出血，称之为显性出血。而隐性出血则通常经由大便的隐血检查中呈阳性反应。。.。.。。文档交流 2、呕血：是指呕吐物中含有鲜红色的血液,多来自于幽门以上的部位，如出血与胃酸接触后可形成黑色或咖啡色液体。如出血大量且未与胃酸充分混合或接触，则呕血可呈鲜红色。.。...。文档交流 3、黑便：上消化道出血后在通过消化道后呈柏油样粘稠发黑便称之为黑便或血便。 （三）护理诊断∕护理问题 1、焦虑、恐惧与患者出血、对疾病的发展及担心预后等因素有关. 2、知识缺乏缺乏预防上消化道出血的相关知识有关。 3、营养失调低于机体需要量与禁食水、体液引流有关. 4、体液不足与上消化道出血有关。 5、有感染的危险与出血、机体活动受限有关。 6、活动无耐受力与失血性周围循环衰竭有关

7、有潜在性受伤的危险与出血、食管胃底粘膜长期受压、治疗囊管压迫气道、血液或分泌物反流有关。 （四)观察要点 术前 1、观察神志和生命体征情况。 2、监测、记录24小时出入水量。 3、记录呕血与黑便的量、次数、性状。 4、观察皮肤颜色及肢端温度变化. 术后 1、观察病情变化。 2、监测神志和生命体征、尿量。 3、做好各种管道的护理。 4、观察病人有无术后并发症的发生. （五)护理措施 术前 1、心理护理上消化道出血病人因呕血、便血而感到恐惧，精神紧张、焦虑、悲观.护理人员在认真做好抢救工作的同时,应加强心理护理,耐心向患者说明精神因素与病情发生、发展、治疗有密切关系，减少对病人的不良刺激，稳定患者情绪，消除其紧张恐惧感，使病人积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。同时,病人取舒适卧位，谢绝探视人员。.。...。文档交流 2、饮食护理出血期恶心、呕吐时应禁食.禁食可避免因进食而刺激

糖尿病护理常规23953

糖尿病的护理常规 【病情观察】 1.询问既往饮食习惯，饮食结构和进食情况及生活方式、休息状况、排泄状况、有无特殊嗜好。 2.有无糖尿病家族史，泌尿道、皮肤、肺部等感染。 3.观察有无低血糖表现。 4.有糖尿病慢性并发症的病人，注意观察有无血管、神经系统异常。 【症状护理】 1.感染的护理：指导病人注意个人卫生，保持全身和局部清洁，加强口腔、皮肤和阴部的清洁，做到勤换内衣。 2.肢体麻木、疼痛的护理：注意保护足部，鞋袜不宜过紧，保持趾间干燥、清洁。经常检查有无外伤、鸡眼、水泡、趾甲异常等，并及时处理。剪趾甲时注意剪平，不要修剪过短。应禁烟限酒，进行适当的体育锻炼。 3.眼部病变的护理：出现视物模糊，应减少活动，保持大便通畅，以免用力排便。视力下降时，加强日常生活的协助和安全护理。 【主要护理措施】 1维持营养平衡 与患者及家属共同制定饮食计划并指导患者正确进食，具体计划因人而异。饮食治疗原则为在满足机体需要的基础上，合理控制总热量、合理搭配营养素以及合 理安排饮食。 2运动治疗 运动原则强调因人而异、循序渐进、适可而止、持之以恒。据个人喜好选择轻、中度的有氧运动，如散步、骑自行车、健身操、太极拳等。运动时间一般坚持30-60 分钟，每周至少运动3天。不宜空腹运动，每次运动宜选择餐后1小时。运动强度 因人而异，以运动后脉率应达（170-年龄）、且不感到疲劳为宜。 3血糖监测 血糖监测是指导血糖控制达标的重要措施，也是减少低血糖风险的有效手段。 采用便携式血糖仪检测，检测频率取决于治疗目标和方式。 4 用药护理

指导患者按医嘱使用降血糖药，不可随意加减剂量，定时定量进餐，观察药物不良反应，发现问题及时报告，密切监测用药后血糖及糖化血红蛋白的变化。 （1）.注射胰岛素病人护理 * 胰岛素需置于0－5℃冰箱存放。 * 抽吸胰岛素剂量必须准确，抽吸时摇匀并避免剧烈振荡。 * 观察和预防胰岛素不良反应，如低血糖反应、胰岛素过敏及注射部位皮下脂肪萎缩或增生。 * 两种胰岛素合用时，先抽吸短效胰岛素，后抽吸中效及长效胰岛素。 （2）.胰岛素使用法： * 指导所使用胰岛素的作用时间及注意事项。 * 指导低血糖反应的紧急处理，食用糖水、高糖等。 5 健康教育 a．向患者解释糖尿病的有关知识，说明糖尿病是一种需终身治疗的慢性疾病，能通过控制饮食、适当运动、使用降血糖药得到控制，其预后取决于血糖是否得到控制和有无并发症。 b．解释严格控制饮食的重要性，知道患者进行饮食疗法；每日定时定量进餐，饮食搭配均匀，分配一般为1／5、2／5、2／5或1／3、l／3、l／3。 c．教会患者及家属测尿糖、血糖，胰岛素的抽吸、注射技术及饮食量、降血糖药物的剂量的调整方法。了解糖尿病控制良好的标准：空腹血糖<7.0mmol/l、饭后2h血糖< 11.1mmol/l、糖化血红蛋白ATC≤8%。 d. 按时测体重，必要时记录出人量。 e．每日起居应有规律，养成早睡早起的好习惯。 f. 病人易产生焦虑，应鼓励病人保持情绪稳定，避免不良精神刺激。坚持控制血糖，可避免或延缓并发症的发生，并给予精神上的支持。 g. 足部护理： （1）定期检查足部皮肤，以早期发现病变。 （2）促进足部血液循环，以温水浸泡双脚，时间不可过长，5分钟左右，冬季应注意保暖，避免长时间暴露于冷空气中。 （3）以润滑剂按摩足部，避免穿过紧的长裤、袜、鞋。 （4）避免穿拖鞋、凉鞋、赤脚走路，禁用暖水袋，以免因感觉迟钝而造成踢伤、烫伤。 h. 保持皮肤清洁：

《中国糖尿病足防治指南(2019版)(Ⅰ、Ⅱ)》要点

《中国糖尿病足防治指南（2019版）（Ⅰ、Ⅱ）》要点 前言 糖尿病在我国已从少见病变成流行病，糖尿病足的患病率也明显增加，我国50岁以上的糖尿病患者，糖尿病足的发病率高达8.1%。据估计，全球每20秒钟就有一例糖尿病患者截肢；糖尿病足溃疡患者年死亡率高达11%，而截肢患者死亡率更高达22%；国内外研究表明，糖尿病足花费巨大，约占整个糖尿病医疗费用的三分之一。因此，糖尿病足是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一，也是造成社会沉重负担的重大公共卫生问题。 糖尿病足溃疡（DFU）和截肢的流行病学及医疗负担 要点提示 ?糖尿病足致残、致死率高，复发率高，医疗费用高，造成沉重的家庭及社会负担 ?及早筛查并矫正糖尿病足危险因素和及早规范治疗DFU，能明显降低截肢率和医疗费用，提高患者的生活质量 ?糖尿病足的防治必须贯彻预防为主、分级管理、专业化诊治和多学科协作的综合防治策略 一、糖尿病足的危害 糖尿病足的基本定义是糖尿病患者踝关节以远的皮肤及其深层组织破坏，常合并感染和（或）下肢不同程度的动脉闭塞症，严重者累及肌肉和骨组织。糖尿病足是糖尿病患者致残、致死的

主要原因之一，也是造成社会沉重负担的重大公共卫生问题。据估计，全球每20秒钟就有一例糖尿病患者截肢。糖尿病足预后很差，甚至比大多数癌症的病死率和致残率还高（除肺癌、胰腺癌等）。DFU 患者年死亡率高达11%，截肢患者更是高达22%。 二、DFU的患病率 确切的糖尿病足患病率和发病率的数据很有限，往往被低估。 三、糖尿病足的医疗费用 2017年全球糖尿病医疗费用高达7270亿美元，其中中国为1100亿美元。 四、糖尿病足防治策略 发达国家多年的糖尿病足防治经验证明，贯彻预防为主、专业化诊治和多学科协作能够有效地降低DFU的发生、发展，提高治愈率，降低截肢率和医疗费用。多学科协作的糖尿病足医疗护理专业团队可有效降低糖尿病截肢率和医疗费用，提高患者生活质量。 对于有足病风险因素的糖尿病患者，需要及早完成糖尿病周围神经病变（DPN）、血管病变和足病筛查，及早发现和管理教育这些高危患者。 糖尿病足的筛查与预防 一、糖尿病足的整体危险因素 早期识别和及时有效干预糖尿病足的危险因素对糖尿病足的防治非常重要。

急腹症病人的护理

急腹症病人的护理 急腹症(acute abdomen) 是一类以急性腹痛为主要表现、必需早期诊断和紧急处理的腹部疾病。特点为发病急、病情重、进展快、变化多，有一定的死亡率，需予以足够重视。 【病因】 1、感染性疾病引起急腹症的常见感染性疾病有：①外科疾病，如急性胆囊炎、胆管炎、胰腺炎、阑尾炎，消化道或胆囊穿孔、肝或腹腔脓肿溃破；②妇产科疾病，如急性盆腔炎；③内科疾病，如急性胃肠炎或大叶性肺炎。 2、出血性疾病常见于：①外科疾病，如腹部外伤导致的肝脾破裂、腹腔内动脉瘤破裂、肝癌破裂等；②妇产科疾病，如异位妊娠或巧克力囊肿破裂出血。 3、空腔脏器梗阻常见于外科疾病，如肠梗阻、肠套叠、结石或蛔虫症引起的胆道梗阻、泌尿系结石等。 4、缺血性疾病常见有：①外科疾病，如肠扭转、肠系膜动脉栓塞、肠系膜静脉血栓形成；②妇产科疾病，如卵巢或卵巢囊肿扭转。 【临床表现】腹痛是急腹症的主要临床症状，常同时伴随恶心、呕吐、腹胀等消化道症状或发热。临床习惯将急腹症分为外科急腹症、妇产科急腹症和内科急腹症。 1．外科急腹症：特点为先有腹痛后有发热。 （1）胃十二指肠穿孔：突发性上腹部刀割样疼痛且拒按，腹部呈舟状；十二指肠后壁穿透性溃疡病人可伴有T11~12右旁区域牵涉痛。 （2）胆道系统结石或感染：急性胆囊炎、胆石症病人为右上腹疼痛，呈持续性，伴右侧肩背部牵涉痛；胆管结石及急性胆管炎病人有典型的Charcot三联症，即腹痛、寒战高热和黄疸；急性梗阻性化脓性胆管炎病人除有Charcot三联症外，还可伴精神神经症状和休克，即Reynolds五联征。 （3）急性胰腺炎：为上腹部持续性疼痛，伴左肩或左侧腰背部束带状疼痛；病人在发病早期即伴恶心、呕吐和腹胀。急性出血坏死性胰腺炎病人可伴有休克症状。 （4）肠梗阻、肠扭转和肠系膜血管栓塞：肠梗阻、肠扭转时多为中上腹部疼痛，呈阵发性绞痛，随病情进展可表现为持续性疼痛、阵发性加剧，伴呕吐、

糖尿病的护理常规

糖尿病的护理 一、概念 糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，高血糖是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起的。 二、护理问题 1、潜在并发症：低血糖/高血糖与糖尿病病人血糖控制不稳或突发事件有关与糖尿病患者用药不当或感染、创伤等有关 2、营养失调：低于/高于机体需要量 3、有感染、受伤的危险与糖尿病病人组织中糖含量高及免疫功能受损有关与糖尿病患者末梢感觉功能障碍有关 4、活动无耐力与糖尿病患者体内糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱有关 5、知识缺乏与糖尿病缺发相关知识及保健措施有关 6、焦虑与血糖控制不稳定及需长期治疗有关 三、护理措施 1、患者血糖控制基本平稳的情况下可进行日常活动和工作，避免过度疲劳。如果出现任何症状加重或感觉不适，应适当休息。 2、严格饮食管理，给予糖尿病饮食。 3、遵医嘱糖尿病治疗，观察降糖药的副作用，及时处理低血糖。如出现心慌、脉速、出汗、饥饿感，甚至昏迷等低血糖反应时，及时报告医师并抢救处理。其处理：一旦确诊低血糖发生，立即口服能快速升高血糖的物品，如一杯饮料（雪碧、可乐、果汁等）、糖果（水果糖、奶糖、巧克力糖）、糖水(温开水冲白糖或葡萄糖25～50g)、口服葡萄糖片、一勺蜂蜜或果酱等，如果5分钟内症状仍无改善，应再服糖1次，若10分钟仍无改善，考虑静脉输注葡萄糖溶液。切不可用低热量饮料或甜味剂食品治疗低血糖。 4、评估病情变化，注意监测生命体征、血糖、血酮、尿酮、电解质及体重等情况，预防糖尿病并发症。若出现异常，及时报告医师并处理。

5、指导患者进行运动疗法，注意运动安全。如患者出现下列情况，应禁止运动：血糖> 16. 7mmol/l.或空腹血糖<4. 5mmol/l(应适当加餐后再运动)；尿中有酮体；足部或下肢感觉异常；心悸，气促，恶心，眩晕；身体突然发生的剧烈疼痛；视物模糊等。 6、协助口腔及皮肤护理。注意保护足部，避免穿过紧的鞋、袜，防外伤致足部感染。 7、向患者及家属提供系统规范化的糖尿病健康教育。 四、健康指导 1、向患者及家属讲解糖尿病知识，提高遵医行为。 2、引导患者生活规律，戒烟酒，避免过度劳累，保持情绪稳定。 3、向患者讲解运动疗法的方法及注意事项。外II随身携带识别卡，以便发生紧急情况时及时处理。 4、指导患者糖尿病自我照顾，包括口服降糖药的服J1j和不良反应观察、胰岛素注射、低血糖反应防治、足部护理及血糖监测等。 5、交待患者赴医院定期复查和体检。告诉患者如出现任何症状加重或特殊不适，及时就医。

下消化道出血的护理

浙医二院护理人员读书报告书写记录 题目:下消化道出血患者得护理 内容： 下消化道出血就是指Treitz韧带以下得消化道出血，小肠出血并不多见，可为无痛性，定位有一定困难。其中主要来自于大肠。多数下消化道出血相对缓慢，或呈间歇性，约80%得出血能自行停止。 二评估 1、病因 下消化道出血得病因很多，其中以肠道肿瘤、息肉及肠道炎症性病变最为常见。各种病因引起得便血有各自特点，但同一种疾病，其便血得方式及程度不一定相同。 2、症状 (1)排便异常：便血就是下消化道出血得主要症状。 可以表现为急性大量出血、慢性少量出血、间歇出血或隐性出血等。如短期内出血量多，则可出现贫血及周围循环衰竭症状，为急性大量出血；若出血量不多则全身症状不显著，为慢性少量出血；微量得消化道出血(<5 ml)，无肉眼可见得粪便颜色改变，为隐性出血。 便血得颜色取决于消化道出血得部位、出血量与速度，以及血液在肠道停留得时间。下消化道出血，如出血量多，排出较快时则呈暗红色，甚至鲜红色稀便或暗红色血块。近端结肠出血时，血与粪便常混合；盲肠、肛门或胆管疾病出血如直肠息肉、直肠癌、痔或肛裂时，血色鲜红，不与粪便混合，仅黏附于粪便表面或于排便前后有鲜血滴出或喷射出血；阿米巴性痢疾得粪便多为暗红色果酱样脓血便；而黏液脓性血便则见于急性细菌性痢疾、溃疡性结肠炎等；急性出血性坏死性肠炎可排出洗肉水样粪便。并有特殊得腥臭味。故对血性粪便得颜色、性状及气味得仔细观察，有助于寻找病因确定诊断。 (2)伴随症状 ①腹痛 便血伴有剧烈腹痛，甚至出现休克现象者，应注意肠系膜血栓形成或栓塞、

急性出血性坏死性肠炎、肠套叠等；便血伴上腹绞痛或黄疸者，应考虑肝、胆道出血；腹痛时排血便或脓血便，便后腹痛减轻，见于细菌性或阿米巴性痢疾，亦见于溃疡性结肠炎；排血便后腹痛不减轻，常为小肠疾病。 ②里急后重 里急后重为肛门得坠胀感，似为排便未净，便意频繁，但每次便血量不多，且排后未见轻松，常提示为肛门、直肠疾病，见于痢疾、直肠炎或直肠癌。 ③发热 下消化道出血伴发热常见于急性传染病或恶性肿瘤，如败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病、结肠癌、恶性淋巴瘤等，亦可见于急性出血性坏死性肠炎。 ④腹部肿块 消化道出血伴有腹部肿块者，应考虑小肠恶性淋巴瘤、结肠癌、肠结核、肠套叠及克隆(Crohn)病等。 ⑤全身出血倾向及皮肤黏膜改变 伴有皮肤黏膜或其她器官出血现象者，多见于血液系统疾病(白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜或过敏性紫癜等)、急性传染性疾病、重症肝脏疾病、尿毒症、维生素C或维生素K缺乏症等，皮肤黏膜出现成簇得、细小得鲜红色或深红色毛细血管扩张，提示便血可能由遗传性毛细血管扩张症所致。3、辅助检查 (1)实验室检查 红细胞计数、血红蛋白与血细胞比容得下降，常出现在失血2～3小时后，并可估计出血量得大小。肠内血液蛋白消化、吸收以及肾血流量减少可引起血尿素氮增高。肝硬化门脉高压病人得血常规表现为全血细胞减少；肝功能检查有SGPT升高、血清胆红质增高、白蛋白与／球蛋白倒置。 (2)特殊检查 ①直肠指检 直肠指检就是重要而必需得，70%～80%得直肠癌可在指检时被触及，还可以发现痔、肛裂及肛瘘引发得出血。 ②直肠乙状结肠镜检查 能直接观察到消化道末端30 cm范围得病变，同时可取活检或直接处理出

最新上消化道出血的护理查房

上消化道出血护理查房 一、病例报告 患儿，李某，女，13岁, 因近2天无明确诱因出现黑便，大便呈柏油样，约3-4次/天，伴有上腹部隐痛，于8月16日16时入院。查：T：36.5℃（腋） P：80次/分 R：19次/分 Wt：56Kg BP ：94/70mmHg 神志清楚，咽稍红，双扁桃体无肿大。颈软，气管居中，呼吸平，双肺呼吸音粗，无啰音，心音有力，律齐。腹软，无压痛，肠鸣音稍活跃。四肢肌张力可，双侧膝反射存在，克巴布氏征阴性。入院予予奥美拉唑护胃，维生素K1及止血敏止血，止泻、补液等治疗，完善三大常规、肝肾功能、心肌酶、电解质、碳酸氢跟离子、CRP、大便培养、出凝血常规等化验检查。 入院诊断：1、消化道出血 2、胆汁返流性胃炎 二、主要辅助检查结果 血常规：WBC：8.87×109/L，N：72.7%，HGB:134g/l,HCT:39.7% ,PLT:294×109/L。 大便常规示黑色、软便，镜检（-），OB阳性。 胃镜：胃底粘液湖呈黄色，粘膜充血，胃角粘膜充血，胃窦粘膜充血。内镜诊断：胆汁反流性胃炎。 碳尿素实验阴性 三、主要护理诊断和护理措施 1、体液不足：与黑便、腹泻引起体液丢失过多，液体摄入不足有关。 1、建立静脉通路，遵医嘱补充液体，必要时配血，做好输血准备。 2、监测呼吸、心率、血压情况。 3、加强观察头晕，心悸，四肢厥冷，出汗，晕厥等失血性周围循环衰竭症状。 4、严密观察病人神志变化，皮肤和甲床的色泽，肢体是否温暖以及颈静脉充盈情况。 5、准确记录每黑便情况，估计病人出血量，必要时用心电监护。 6、提供舒适的体位。 2、活动无耐力：与血容量减少有关。 1、提供安静舒适的环境，注意保暖。 2、协助病人日常基本生活。 3、卧床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息。 4、出血停止后适当室内活动，逐渐增加。 5、和病人制定活动计划，逐渐提高活动耐力。 3、排便异常：与上消化道出血有关。 1、饮食要清淡，不吃油腻食物，以免刺激胆汁分泌增多，加重反流和病情。应细嚼慢咽，忌暴饮暴食。避免饮酽茶、烈酒、浓咖啡和进食辛辣、过冷、过热和粗糙食物。 2、协助病人做好肛门皮肤护理，保持清洁，干燥。 3、指导家属和病人学会观察排泄物的性质、次数。 4、密切观察继续出血情况和再出血情况。

内分泌科糖尿病护理常规

糖尿病护理常规 定义:糖尿病是一组由于胰岛素分泌及（或）作用缺陷引起的以血糖升高为特征的代谢性疾病。 并发症:糖尿病的急性并发症：①酮症酸中毒；②糖尿病高血糖高渗状态；③糖尿病乳酸性酸中毒；④感染；⑤低血糖症。 糖尿病的慢性并发症：①大血管病变：心、脑、肾、下肢病变。②微血管病变：糖尿病肾病、糖尿病性视网膜病变、糖尿病神经病变（外周神经、自主神经）。③眼的其他病变：如青光眼、白内障。④糖尿病足。 护理要点: 1、向病人及家属讲解糖尿病相关知识。生活有规律，根据病情制定运动计划。 2、制定糖尿病饮食，控制总热量，严格限制各种甜食，经常检查病人饮食治疗方案的执行情况，进行督促、纠正及指导。指导多饮水，每日至少1500ml。 3、熟悉降糖药物的分类及作用，按时执行口服降糖药的给药。 4、按时注射胰岛素，注意剂量准确、进餐准时，严格无菌操作，有计划更换注射部位。 5、做好血糖的测试及记录，并做好C肽、胰岛素释放试验及血、尿标本的留送。 6、注意观察病情变化。告知低血糖的相关临床表现和措施，如有无心慌、出汗、脉速、饥饿、乏力等低血糖症状，一旦发生，立即测血糖，给病人口服15～20克葡萄糖或糖类食品，必要时静推50%葡萄糖20～60ml。掌握糖尿病酮症酸中毒和高渗性昏迷的区别及抢救要点。 7、进行糖尿病教育。包括血糖、尿糖的监测方法，饮食治疗、运动治疗方法，使用降糖药的注意事项，胰岛素注射技术，糖尿病足防治及戒烟等知识。 8、注意个人卫生，预防感染；指导足部护理：穿宽松、透气及柔软的鞋袜，不赤脚或穿拖鞋行走，不用热水袋，防碰伤烫伤。有伤口时及时给予处理。 9、给予心理护理，多与病人沟通，保持良好的心态，建立战胜疾病的信心。 10、做好出院指导。介绍出院后服药方法、注意事项；胰岛素的注射技术；定期复查的项目、时间，随身携带糖尿病治疗情况卡等。

急腹症的护理措施

急腹症的护理措施如下： 1.严密观察病情（1）定时观察生命体征：定时观察T、BP、P、R，注意有无脱水等体液紊乱或休克表现。（2）定时观察腹部症状和体征：如有腹痛应注意腹痛的部位、范围、性质和程度，有无牵涉性痛。如腹部检查见腹膜刺激征出现或加重，多提示病情恶化。（3）注意观察有无伴随症状：如呕吐、腹胀、发热、大小便改变、黄疸等，以及呼吸、心血管、妇科等其他系统相关表现。（4）动态观察实验室检查结果：如三大常规、血电解质、二氧化碳结合力、肝肾功能等检查；同时注意X线、B超、腹腔穿刺、直肠指检等特殊检查结果。（5）注意详细记录液体出入量。（6）观察有无腹腔脓肿形成。 2.体位一般情况良好者或病情允许时，宜取半卧位；有大出血休克体征者给予平卧位。 3.饮食根据病情及医嘱，做好相应的饮食护理。一般患者人院后都暂禁饮食；对诊断不明或病情较重者必须严格禁饮食。 4.胃肠减压根据病情或医嘱决定是否施行胃肠减压。但急性肠梗阻、胃肠道穿孔或破裂者，必须作胃肠减压，并保持有效引流和通畅，避免消化液进一步漏人腹腔。 5.四禁外科急腹症患者在没有明确诊断前，应严格执行四禁，即：（1）禁用吗啡类止痛剂：以免掩盖病情。（2）禁饮食：以免增加消化道负担，或加重病情。（3）禁服泻药：以免引起感染扩散，或加重病情。（4）禁止灌肠：以免导致炎症扩散或加重病情等。 6.输液或输血立即建立静脉输液通道，必要时输血或血浆等。以防治休克，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，纠正营养失调。7.抗感染遵医嘱给予抗生素及甲硝唑。注意给药浓度、时间、途径及配伍禁忌等。8.疼痛护理一般可给予针刺止痛。但在病情观察期间应慎用止痛剂；对诊断明确的单纯性胆绞痛、肾绞痛等可给予解痉剂和镇痛剂；凡诊断不明或治疗方案未确定的急腹症患者应禁用吗啡、哌替啶类麻醉性镇痛药，以免掩盖病情；对已决定手术的患者，可以适当使用镇痛药，以减轻其痛苦。9.心理护理应安慰、关心患者。适当地向家属、患者说明病情变化有关治疗方法以及护理措施的意义，以便于配合医护工作。10.其他护理工作应做好物理降温、口腔护理、生活护理、皮肤护理等。11.必要的术前准备及时做好药物过敏试验、配血、备皮、有关常规实验室检查或器官功能检查等，以备应急手术。在病情观察或非手术治疗期间，如发现以下情况，应及时与医师联系，考虑中转手术处理：（1）全身情况不良或发生休克；（2）腹膜刺激征明显；（3）有明显内出血的表现；（4）经非手术治疗短期内（6～8小时）病情未见改善或更趋恶化者。12.书写记录在观察期间，除做好常规记录外，还需将观察所见、各项检查结果和相应的处理等情况及时记录。特别要写清时间和内容。因为护理记录既是诊断治疗的重要资料，又是法律的重要依据，不可忽视。