儿童常见睡眠障碍的诊断及治疗

儿童常见睡眠障碍的诊断及治疗

睡眠是身体保存能量、恢复精力的过程，对儿童神经认知功能的

发育至关重要，与儿童的发展、学习和健康息息相关。流行病学研究

显示，高达50%的儿童有睡眠问题1，其中4%曾被确诊为明确的睡眠障碍2。即使如此，儿童睡眠问题也通常被父母或初级诊疗机构所忽视，因为对孩子来说，理想的睡眠时间具有争议，可能是临睡过程、睡眠

时间比睡眠本身对健康和行为结果的影响更大3。睡眠不足导致最重要的后果是白天的困倦，儿童的困倦通常表现为易怒、行为问题、学业

不佳等4。准确地识别睡眠障碍富有挑战性，从婴儿期到青少年期儿童的睡眠行为、方式随着生理、病理、心理的变化而改变，给疾病的诊断、治疗也带来一定的困难。睡眠障碍是指睡眠量不正常以及睡眠中

出现异常行为的表现，也是睡眠和觉醒正常节律性紊乱的表现5。与成年人一样，儿童通过快速眼动(REM)睡眠和非REM睡眠度过夜晚，不同

的是儿童的REM睡眠比成人多，所以经常被称为“不安分的”睡眠者6。儿童一旦进入睡眠状态，在进入REM睡眠之前会进入深度睡眠状态，

然后进入REM睡眠状态，随之进入非REM睡眠状态。这种模式在夜间

循环重复，每个周期在婴儿中持续40min，所以新生儿往往表现支离破碎的睡眠模式，而成年人则会增加2～90min7。儿童睡眠障碍不但影响了儿童的日常作息，可能也增加了儿童神经、心血管和代谢并发症等

疾病的发病率，所以检测儿童的睡眠问题非常重要8。本文对近年来国内外关于儿童睡眠障碍的病因分类、诊断及治疗相关研究进展实行综述，以期为临床儿童睡眠障碍的识别及干预做出建议。

1病因分类

对于儿童睡眠障碍的病因分类尚有争论，有学者认为应该分类为

呼吸系统和非呼吸系统疾病所致，但根据年龄不同，疾病的易感因素

也在持续变化9。也有学者认为，绝大多数儿童睡眠问题都是由行为引起的，应该归类为疾病或行为起源导致10。考虑到药物对于儿童睡眠

问题并不是一个适当的解决办法，所以为有利于临床操作，本文按后

一种分类方式实行综述。

1.1常见与儿童睡眠障碍相关的疾病

1.1.1睡眠呼吸障碍(SDB)

SDB在儿童睡眠障碍中较为普遍，估计有8%～12%的儿童睡眠时

经历过习惯性打鼾，其中，大约1.2%～5.7%患有阻塞性睡眠呼吸暂停

低通气综合征(OSAHS)11。后者指患儿部分或完全的上呼吸道阻塞，睡

眠呼吸时上呼吸道阻力增加，最终导致间歇性低氧血症，高碳酸血症，睡眠不宁、觉醒次数增加等睡眠问题。通常在学龄前时期达到顶峰，

2～8岁为淋巴组织的发育高峰(扁桃体和腺样体在此时最大)，导致气

道软组织过多，上呼吸道体积减小12。肥胖也是普遍的风险因素，据

估计，肥胖儿童睡眠障碍的患病率最高可达60%。其他与儿童OSAHS相关的易感因素包括罹患神经肌肉疾病、特定种族的解剖特征(亚洲和非

裔美国人)、早产、21三体综合征、皮埃尔罗宾综合征(PRS)、颅面综

合征、骨骼发育不良以及具有家族史等。不过单靠症状区分是否正常

打鼾是很难的，确诊须依赖于多导睡眠图(PSG)监测，PSG也被认为是

诊断OSAHS的金标准13。

1.1.2非呼吸系统疾病

所致睡眠障碍儿童不宁腿综合征的发生率尚不清楚，有限的研究

表明其患病率约为2%14。该病的发病特点是腿上有一种不愉快的感觉，晚上就想把腿从床上挪开。常常导致入睡困难，睡眠阻抗，发育期关

节痛，以及类似于注意力缺陷/多动障碍的症状，休息时加重，运动能

缓解15。有研究显示，多巴胺功能障碍、基因和铁缺陷可能与其发病

机制相关。另外，过度或不充分的身体活动、使用咖啡因、尼古丁、

抗组胺剂、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)或三环类抗抑郁药可

能会加重症状16。周期性肢体运动障碍、胃食管反流疾病以及服用某

些药物等因素可能导致不充分的睡眠和部分觉醒的失调17。具有睡眠

障碍易感基因的个体易受相关因素影响，其中约50%的儿童发展为异态睡眠，包括梦游(梦游病)、睡眠谈话(梦呓)、混乱的睡眠、睡眠的恐

惧和噩梦等，通常发生在REM睡眠期间18。异态睡眠的特征表现复杂

且具有目的性，但缺乏与环境有意义的互动，通常在症状发生后迅速

恢复到完全睡眠状态。在青少年时期，该症状经常会自然消失，约4%

的儿童会重复发生19。

1.1.3昼夜节律睡眠障碍

人类有几个促动睡眠的驱动因素即昼夜节律、慢波睡眠和自我平

衡睡眠，此外，次昼夜循环也会对警觉性产生影响20。昼夜节律通常

在婴儿12周的时候被启动，与光、母亲和婴儿的活动相关，在行为和

细胞层面都有作用，主生理起搏器是视交叉上核，如果其被侵蚀，会

导致觉醒和睡眠的碎片化21。在分子水平上，这是由周期基因(PER1、PER2、PER3)和隐花色素基因(CRY1和CRY2)所控制，酪蛋白激酶1的

磷酸化是对昼夜节律的控制起决定性的因素22。这些节律的变化通常

会导致睡眠量减少或更普遍的睡眠阶段延迟，睡眠时间越晚，醒来的

时间也会越晚。

1.2行为起源

所致儿童睡眠障碍行为起源所致儿童睡眠障碍非常常见，常见的

儿童期的行为性睡眠障碍包括：①儿童行为性睡眠障碍，通常是由父

母在睡觉时间对孩子周围设置障碍以致其持续地走出房间或抗议；②

睡眠时间延迟，躺在床上入睡时间过长或睡得很晚；③焦虑性或生理

性睡眠障碍，各种因素导致儿童需要30min或更长时间进入睡眠，症

状包括睡觉时拒绝或抵抗、睡眠延迟过长、频繁或长时间的夜间醒来等，以上症状都需要父母的干预23。不太常见的行为性睡眠障碍包括

有节奏的运动障碍(如身体摇摆和头部撞击)、无躯体疾病基础的异态

睡眠(如睡眠行走，睡眠恐惧，噩梦)，这些通常是良性的，不需要特

殊的治疗24。孩子入睡的方式是他们在自然醒来时想回去睡觉的方式，所以，如果儿童睡眠前的最后一件事是被摇来摇去，当他们夜间醒来

的时候，他们会想要得到相对应反馈才能睡去。

2诊断

详细的睡眠史是采取适当的干预措施最重要的决定因素，从晚餐

时间记录24h的睡眠历史是一种较为有用的方法，体格检查包括扁桃体、小颌和胸肌的检查，疑似患有睡眠疾病的儿童应采取PSG检查25。此外，对于有高危特征的人(如注意力缺失/多动障碍、心力衰竭、颅

面畸形、先天性缺陷和唐氏综合征)，应该考虑向睡眠医学专家咨询。

诊断儿童不宁腿综合征具有一定难度，因为他们可能无法描述主诉，

病史符合的情况下，存有以下至少两种情况可高度怀疑睡眠障碍：一

级亲属罹患该病；PSG中每小时睡眠时间中存有5次或更多的周期性肢体移动26。对于OSAHS患者，2007年中华医学会制定的“儿童阻塞性

睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南草案(乌鲁木齐)”的诊断标准如下：OSAHS是指睡眠时口和鼻气流停止，但胸、腹式呼吸仍存有。低通气定义为口鼻气流信号峰值降低50%，并伴有血氧饱和度下降＞0.03

和/(或)觉醒。呼吸事件的时间长度定义为≥2个呼吸周期。PSG监测：每夜睡眠过程中阻塞性呼吸暂停指数＞1次/h或呼吸暂停低通气指数

＞5次／h且最低动脉血氧饱和度＜0.92定义为低氧血症27。也能够

采取一系列针对性问答辅助识别，包括：睡前(睡眠是否是一种常规的

礼物，如果是的话，它是什么?)、就寝时间(是否需要特定的环境或物

体才能入睡(如父母或电视)?是否需要舒适的睡眠环境?睡前行为、夜

间行为、早上起床、白天行为和家庭应对相关问题等全方面采集，以

制定适宜的个体化干预方案。总体评估应结合睡眠时间表、环境、PSG

和活动检测仪等数据，详细实行鉴别诊断，指导治疗决策，并评估治

疗效果6。

3治疗

对儿童睡眠障碍的治疗最重要的是父母在教育方面的参与，养成

良好的睡眠习惯，包括促动健康的睡眠环境、睡眠时间的一致性等。

这些框架通常被统称为“睡眠卫生”。具体的干预措施包括消光技术、积极的就寝时间和计划醒来等28。系统的个体化干预方法可能包括：

设定一个常规睡眠过程，限制活动时间，平静活动，管理焦虑，学习

放松策略，认知行为疗法，以及对光和噪音的环境管理等。一般来说，严格地建立统一的睡眠阶段，缓慢前进，直至到达一个更合适的时间

表29。

3.1药物治疗

在儿童中通常不提倡使用药物治疗行为性疾病，尤其是正常发育

的儿童，需要考虑到是否合并有其他疾病，如湿疹、哮喘或癫痫，应

先积极处理躯体疾病。一般来说，治疗睡眠障碍首先确保孩子没有被

剥夺睡眠，并尽量减少过度的深度睡眠，帕罗西汀对睡眠恐惧症治疗

有一定的作用30。在神经网络的基础上，有研究发现，慢波睡眠具有

改善异态睡眠的作用，可使用短疗程的苯二氮䓬类药物(氯硝西

泮等)有效改变慢波的深度和数量，如果出现严重不良反应，1个月内

应停药31。褪黑素的安全性和疗效尚未获得一致意见，但褪黑素仍被

广泛使用于睡眠障碍患者中。荟萃分析表明，睡前服用褪黑素会降低

睡眠质量，但绝大多数研究基于神经发育不全的人群，所以尚难从他

们的研究中得出具体的建议32。使用褪黑素后可发生轻微的不良反应，如头晕、头痛、自感夜间恐怖和恶心等。但褪黑素通过肝酶CYP1A2、CYP1A1和CYP1B1途径代谢，应谨慎使用诸如华法林、SSRI等药物33。儿童睡眠觉醒失调症通常使用褪黑素治疗，一些褪黑素受体激动剂也

正进入市场，但都没有获批用于儿童和成人失眠症的治疗。小分子时

钟调节剂能够瞄准睡眠节律，并能协助调节儿童的睡眠质量，具有一

定前景34。

3.2非药物治疗

延误SDB的治疗会加重心血管、代谢和神经认知并发症的严重水准，减轻体重、使用类固醇激素或白三烯拮抗剂等保守治疗方案对原

发性打鼾和轻微睡眠障碍的患者均有不错的效果35。如有临床症状且

腺样体肥大者，推荐使用腺样体/扁桃体切除术对患者睡眠质量、心血

管疾病指标、术后生活质量均有改善。一项用于评估在学龄儿童中行

腺样体/扁桃体切除术对睡眠障碍影响的随机对照研究也表明，接受腺

样体/扁桃体切除术的患者，行为、生活质量和PSG结果均有所改善36。对儿童神经认知功能评估的系统性综述发现，在腺样体/扁桃体切除术后，儿童的神经认知功能和智商得到总体改善，在学龄前儿童中尤其

明显37。减轻体重可减轻症状，这对所有超重或肥胖儿童都适用38。

对于有睡眠呼吸障碍症状的患者，如果没有实行腺样体/扁桃体切除手术，应给予持续正压通气(CPAP)治疗，CPAP通过非侵入性的方式提供

正压，使气道通畅，防止阻塞。遗传性和后天的环境因素所致的低通

气障碍在儿童时期也应重视，先天性低通气障碍是一种自主失调的疾病，其特点是在非REM睡眠中表现肺泡低通气状态，患有该病的儿童

需要终生的睡眠期间呼吸机支持。由脊髓损伤、脑肿瘤以及相关小脑

扁桃体延髓联合畸形(Arnold-Chiari畸形)等所导致的中央换气不足也需要长期的通气支持39。即使可推荐使用上颌扩张和孟鲁司特，但没

有充足的临床研究证据支持其在儿童患者中使用40。此外也能够采取

睡眠行为管理实行干预。首先，确保固定的就寝时间和良好的睡眠卫生。包括：设定固定的睡觉时间，让卧室保持黑暗和安静，避免在下

午15点以后喝含咖啡因的食物和饮料，确保早上规律醒来。限制面对

屏幕时间也很重要，LED照明设备(如智能手机、平板电脑、电脑和电

视屏幕)中发出的蓝光能够抑制内源性褪黑素，防碍睡眠发生和质量，

至少在睡前1h内应限制面对屏幕。这些措施能够确保良好的睡眠卫生

习惯。干预的核心是保证患者的安全，减少睡眠影响因素，增加总睡

眠时间。

对于具有睡眠依赖的儿童需要独立的新习惯或环境来取代依赖的

关系，能够选择两种管理策略：“控制性的安慰”和“露营”41。控

制性的安慰方法，包括在婴儿床或床上以拍打或抚摸孩子的方式来安抚，直到其安静而不睡觉，然后离开房间。对哭闹给予适当反应，在

规定的时间间隔内对孩子实行检查，并在需要的时候安慰，检查间隔

逐渐增加，例如，从两分钟开始，然后以两分钟的增量逐渐增加。如

果每隔一段时间仍在哭泣，回来再安慰，然后离开。这个过程一直持

续下去，直到孩子在没有干预的情况下入睡，通常能够在一周内完成42。露营策略需要父母在孩子的婴儿床或床旁边放一张椅子或露营床，开始时父母会和他们呆在一起，然后在1～3周的时间里逐渐从孩子的

房间里分离出来。相比于控制性的安慰，孩子可能更适合这种方法。

在开始的几个晚上，父母会拍孩子睡觉，父母会在接下来的几个晚上

在婴儿床旁度过，但不会碰孩子。当孩子习惯后，把椅子或床挪到一边，直到孩子睡着。在这之后，床或椅子会逐渐移到门口，离开房间。随机对照研究发现，露营干预能够在不影响父母孩子之间的关系及孩

子的行为的情况下达到孩子独立睡觉的目的42。焦虑也是导致入睡困

难的一个常见原因，除了以上提到的策略外，年龄较大的儿童能够通

过在书中写下或画出他们的忧虑来减轻焦虑，并使用视觉图像和放松

技巧来协助入睡。如果这些简单的措施不成功，能够考虑把孩子介绍

给儿童心理学家。在成功改善睡眠行为数周后，20%～30%的儿童会出

现症状反复。如果孩子的情况良好，父母能够增强原有的行为管理策略。如果睡眠持续没有改善，就可能需要寻求临床医生一起考虑原因，以便提供其他的策略。

4总结

儿童睡眠障碍在不同年龄阶段可表现为各种形式的睡眠开始困难

或维持睡眠艰难。这些问题往往能够通过睡眠行为管理解决，这些措

施能够教给父母。对父母来说，维持儿童充足的睡眠时间是很有挑战

性的。初级诊疗机构从业人员在为家庭、儿童或青少年提供管理策略

方面发挥了核心作用，编写睡眠日记和教育材料也有助于医生和家庭

获得有效的诊断和治疗方案。

儿童常见睡眠障碍的诊断及治疗

国际睡眠障碍分类第三版解读

国际睡眠障碍分类第三版（ICSD-3）解读 山东大学第二医院神经内科 尚伟 分类的历史演变 ?1979年ASDC-APSS Diagnostic Classification of Sleep & Arousal Disease ?1990年AASM International Classification of Sleep Disorder(ICSD) ?2005年AASM ICSD-2 ?2014年AASM ICSD-3 睡眠和觉醒障碍分类： DCSAD-1979 ?睡眠过少（Disorders of initiating &maintaining sleep,DIMS，失眠） ?睡眠过多（Disorders of excessive somnolence,DOES,嗜睡症）、 ?睡眠与觉醒的周期障碍（sleep-wake schedule）?异态睡眠（Parasomnias） ICSD-1、2、3疾病分类对比 ?ICSD-1 ?Dyssomnias -Intrinsic sleep disorder (Insomnia,narcolepsy, sleep disordered breathing…) -Extrinsic sleep disorder -Circadian rhythm sleep disorder ?Parasomnias -Arousal sleep disorder -Sleep-wake transition disorders -Parasomnia of REM sleep -Others ?Medical/Psychiatric sleep disorders ?ICSD-2 ICSD-3 -Insomnias -Insomnias -Sleep related breathing -Sleep related disorders breathing disorders -Hypesomnisa(e.g -Hypesomnisa(e.g narcolepsy) narcolepsy) -Circadian rhythm sleep -Circadian rhythm disorders sleep disorders -Parasomnias -Parasomnias -Sleep related movement -Sleep related disorders movement disorders -Isolated symptoms, -Isolated symptoms, apparently normal apparently normal variants,& unresolved variants,& unresolved issues issues -Others sleep disorders-Others sleep disorders Ⅰ.Insomnia 失眠 失眠的分类 ICSD-2 –急性失眠（Acute insomnia） –心理生理性失眠 –（Psychophysiological insomnia） –矛盾性失眠（Paradoxical insomnia） –特发性失眠(Idiopathic insomnia) –睡眠卫生不良(Inadequate sleep hygiene) –儿童行为性失眠(Behavioral insomnia of childhood) –精神疾病，药物/物质，药物所致 失眠(Insomnia due to mental disorder,drug/substance,medical condition) ICSD-3 ?慢性失眠（Chronic Insomnia Disorder ） ?短期失眠（Short-Term Insomnia Disorder） ?其他失眠障碍（Other Insomnia Disorder） 内 部资 料请 勿转 载

睡眠障碍宣传稿

健康心理，良好睡眠 “魏主任，您真是救了我呀。过去这3个月，我每天只能睡2个小时，一到晚上就害怕，脑子里象放电影，白天跟丢了魂似的，记忆力特别差，还很容易发脾气。现在我每天基本上能睡6个小时，精神好多了，记忆力也恢复了。真是太感谢您了！”这是一位就诊于武汉市第一医院神经内科睡眠门诊的病人。经过魏丹主任医师详细的诊断和治疗，该病人的睡眠质量有了明显的改善。 魏主任指出，睡眠障碍发病率很高，全国约40%的人存在睡眠障碍，3/4是40到70岁的中老年人，且发病有向年轻人蔓延的趋势。睡眠障碍包括失眠症，嗜睡症，睡行症，夜惊，梦魇等各种类型。其原因包括有生物、心理、药物作用、躯体疾病、神经系统疾病、精神疾病等各种内外因素。不同病因，处理方式截然不同。在门诊失眠症的患者中又以生理心理性失眠最多。象文章开头讲到的那位患者就是通过魏主任详细病史询问，经过睡眠量表评定，确诊为生理心理性失眠，经过心理治疗和药物治疗的共同作用，取得明显疗效的。 在门诊我们经常会看到很多患者存在睡眠方面的误区。有的病人认为睡不着，就要开安定吃。结果产生药物的成瘾性，停药后失眠反跳，更加睡不着。有些病人多年睡觉打鼾，甚至呼吸暂停，全然不知要看耳鼻喉科和呼吸科。有些病人过度在意睡眠时间，一定要求每天睡着8小时，有些失眠患者甚至吃完晚饭就躺在床上等待睡觉，结果导致失望和焦虑。有些病人是在服用某些药物后出现的不良反应等各种情况。每当遇到这些患者，我们都会详细询问检查并行睡眠健康教

育。 在2015.3.21世界睡眠日来临之际，武汉市第一医院神经内科将借此机会组织专家进行宣传义诊活动，向广大人民群众宣传睡眠保健知识。对睡眠障碍进行规范诊治，并就相关心理问题进行咨询解答。活动当天，免费发放相关宣传资料。 一直以来，“严谨、诚信”都是武汉市第一医院神经内科长期坚持的文化方向和做事准则。其全体医护人员将始终以精湛的技术、优质的服务、热忱的态度为每一位患者的睡眠健康做出最大的贡献。 神经内科：李俐娟

儿童常见睡眠障碍的诊断及治疗

儿童常见睡眠障碍的诊断及治疗 睡眠是身体保存能量、恢复精力的过程，对儿童神经认知功能的 发育至关重要，与儿童的发展、学习和健康息息相关。流行病学研究 显示，高达50%的儿童有睡眠问题1，其中4%曾被确诊为明确的睡眠障碍2。即使如此，儿童睡眠问题也通常被父母或初级诊疗机构所忽视，因为对孩子来说，理想的睡眠时间具有争议，可能是临睡过程、睡眠 时间比睡眠本身对健康和行为结果的影响更大3。睡眠不足导致最重要的后果是白天的困倦，儿童的困倦通常表现为易怒、行为问题、学业 不佳等4。准确地识别睡眠障碍富有挑战性，从婴儿期到青少年期儿童的睡眠行为、方式随着生理、病理、心理的变化而改变，给疾病的诊断、治疗也带来一定的困难。睡眠障碍是指睡眠量不正常以及睡眠中 出现异常行为的表现，也是睡眠和觉醒正常节律性紊乱的表现5。与成年人一样，儿童通过快速眼动(REM)睡眠和非REM睡眠度过夜晚，不同 的是儿童的REM睡眠比成人多，所以经常被称为“不安分的”睡眠者6。儿童一旦进入睡眠状态，在进入REM睡眠之前会进入深度睡眠状态， 然后进入REM睡眠状态，随之进入非REM睡眠状态。这种模式在夜间 循环重复，每个周期在婴儿中持续40min，所以新生儿往往表现支离破碎的睡眠模式，而成年人则会增加2～90min7。儿童睡眠障碍不但影响了儿童的日常作息，可能也增加了儿童神经、心血管和代谢并发症等 疾病的发病率，所以检测儿童的睡眠问题非常重要8。本文对近年来国内外关于儿童睡眠障碍的病因分类、诊断及治疗相关研究进展实行综述，以期为临床儿童睡眠障碍的识别及干预做出建议。 1病因分类

对于儿童睡眠障碍的病因分类尚有争论，有学者认为应该分类为 呼吸系统和非呼吸系统疾病所致，但根据年龄不同，疾病的易感因素 也在持续变化9。也有学者认为，绝大多数儿童睡眠问题都是由行为引起的，应该归类为疾病或行为起源导致10。考虑到药物对于儿童睡眠 问题并不是一个适当的解决办法，所以为有利于临床操作，本文按后 一种分类方式实行综述。 1.1常见与儿童睡眠障碍相关的疾病 1.1.1睡眠呼吸障碍(SDB) SDB在儿童睡眠障碍中较为普遍，估计有8%～12%的儿童睡眠时 经历过习惯性打鼾，其中，大约1.2%～5.7%患有阻塞性睡眠呼吸暂停 低通气综合征(OSAHS)11。后者指患儿部分或完全的上呼吸道阻塞，睡 眠呼吸时上呼吸道阻力增加，最终导致间歇性低氧血症，高碳酸血症，睡眠不宁、觉醒次数增加等睡眠问题。通常在学龄前时期达到顶峰， 2～8岁为淋巴组织的发育高峰(扁桃体和腺样体在此时最大)，导致气 道软组织过多，上呼吸道体积减小12。肥胖也是普遍的风险因素，据 估计，肥胖儿童睡眠障碍的患病率最高可达60%。其他与儿童OSAHS相关的易感因素包括罹患神经肌肉疾病、特定种族的解剖特征(亚洲和非 裔美国人)、早产、21三体综合征、皮埃尔罗宾综合征(PRS)、颅面综

我国成人失眠诊断及治疗指南

中国成人失眠诊断与治疗指南 失眠是临床最为常见的睡眠障碍类型。长期失眠对于正常生活和工作会产生严重负面影响，甚至会导致恶性意外事故的发生。2002年全球10个国家失眠流行病学研究结果显示45.4％的中国人在过去1个月中曾经历过不同程度失眠悼。 一、治疗方案推荐强度的划分标准 本指南对治疗方案进行推荐时主要参考已有的循证医学资料，兼顾周内现有条件下的临床可操作性，对于国内常用但未通过有效循证医学模式验证的治疗方法，参照其疗效评估、风险估计、经济负担和实用性等多方面因素，经专家讨论达成共识进行推荐。推荐的强度分为4级(I级最强，Ⅳ级最弱)：I级推荐：基于循证医学1级证据或获得大多数认可的2级证据，若无禁忌可直接用于临床实践；Ⅱ级推荐：基于循证医学2级证据或高度一致的专家共识，适应证充分时可应用；III级推荐：基于循证医学3级证据或专家共识，可在与患者讨论后采用；IV级推荐：可选择性方案，需告知患者可能的潜在风险，不用于无适应证的患者。 二、失眠的定义与分类 失眠通常指患者对睡眠时间和(或)质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验。失眠表现为入睡困难(入睡时间超过30 min)、睡眠维持障碍(整夜觉醒次数≥2次)、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少(通常少于6 h)，同时伴有日间功能障碍。失眠根据病程分为：急性失眠(病程<1个月)；亚急性失眠(病程≥1个月，<6个月)和慢性失眠(病程>6个月)。失眠按病因划分为原发性和继发性两类。原发性失眠通常缺少明确病因，或在排除可能引起失眠的病因后仍遗留失眠症状，主要包括心理生理性失眠、特发性失眠和主观性失眠3种类型。原发

性失眠的诊断缺乏特异性指标，主要是一种排除性诊断。当可能引起失眠的病因被排除或治愈以后，仍遗留失眠症状时即可考虑为原发性失眠。继发性失眠包括由于躯体疾病、精神障碍、药物滥用等引起的失眠，以及与睡眠呼吸紊乱、睡眠运动障碍等相关的失眠。失眠常与其他疾病同时发生，有时很难确定这些疾病与失眠之间的因果关系，故近年来提出共病性失眠(comorbid insomnia)的概念，用以描述那些同时伴随其他疾病的失眠。 三、失眠的临床评估和诊断 (一)临床评估 1．病史采集：临床医师需仔细询问病史，包括具体的睡眠情况、用药史以及可能存在的物质依赖情况，进行体格检查和精神心理状态评估。睡眠状况资料获取的具体内容包括失眠表现形式、作息规律、与睡眠相关的症状以及失眠对日间功能的影响等。可以通过自评量表工具、家庭睡眠记录、症状筛查表、精神筛查测试以及家庭成员陈述等多种手段收集病史资料。 推荐的病史收集过程(1-7为必要评估项目，8为建议评估项目)如下：(1)通过系统回顾明确是否存在神经系统、心血管系统、呼吸系统、消化系统和内分泌系统等疾病，还要排查是否存在其他各种类型的躯体疾病。如皮肤瘙痒和慢性疼痛等；(2)通过问诊明确患者是否存在心境障碍、焦虑障碍、记忆障碍，以及其他精神障碍；(3)回顾药物或物质应用史，特别是抗抑郁药、中枢兴奋性药物、镇痛药、镇静药、茶碱类药、类固醇以及酒精等精神活性物质滥用史；(4)回顾过去2～4周内总体睡眠状况，包括入睡潜伏期(上床开始睡觉到入睡的时间)，睡眠中觉醒次数、持续时间和总睡眠时间。需要注意在询问上述参数时应取用平均估计值，不宜将单夜的睡眠状况和体验作为诊断依据；(5)进行睡眠质量评估，

放松法治疗睡眠障碍

放松法治疗睡眠障碍 治疗睡眠障碍： 睡眠障碍是指睡眠量不正常以及睡眠中出现异常行为或睡眠和觉醒正常节律紊乱。而在失眠门诊,见到最多的是睡眠量减少和睡眠质量下降。虽然研究发现睡眠与脑干尾端的状态和中枢神经介质(如5-羟色胺)有关。临床试验表明RSHWHO【快眠】促进放松，抗压，集中注意力，提高睡眠品质，增加深睡眠时间。我们发现,大多数睡眠障碍与焦虑性情绪和失眠后的心理暗示有关,还与不合理的睡眠行为有关,为此,尝试用放松训练和合理缩短病人床上时间来缓解失眠病人的焦虑性情绪和解除心理暗示形成的恶性循环,效果明显。 放松治疗方法: 治疗室要求安静整洁、光线柔和、周围无噪声,在施疗时,治疗师说话声音要低沉、轻柔、温和,让来访者舒适地靠坐在沙发上。 指导语“现在我来教你如何使自己放松。为了让你体验紧张与放松的感觉,你先将你身上的肌肉群紧张起来,再放松。请你用力弯曲你的前臂,同时体验肌肉紧张的感受(大约10s)。请你放松,一点力也不用,尽量放松,体验紧张、放松感受上的差异(停顿5s),这就是紧张和放松。下面我将让你身体的各个部位逐个体验紧张与放松的感觉。从放松双手开始,然后双脚、下肢、头部,最后是躯干”。 六个国家的科研团队－专项睡眠康复工程 RSHWHO快眠专项脑细胞睡眠修复工程针对“脑细胞疲劳、失眠、焦虑”的，集合六个国家（法国、中国、德国、美国、日本、意大利）的科研成果，锁定了影响脑睡眠的脑细胞核心修复营养，富含121种营养和微量元素，其中活性成分54项，含生物活性的十缩氨基酸，深度修复大脑睡眠神经，恢复无依赖自然状态，修复功效已经在临床研究上得到证实： 通过了法国安全控制监督局（DGCCRE*）健康认证 通过了韩国健康认证 获得澳大利亚国家药物总局TGA认证 美国 : - FDA 批准为 GRAS(一般公认安全)产品。 DGCCRF (French General Directorate for Competition Policy, Consumer Affairs and Fraud Control)? AFSSA (French Food Safety Agency））? … peut modérer la réponse tensionnelle au stress, notamment chez lespersonnes particulièrement sensibles ... ?

儿童睡眠障碍病因的研究

儿童睡眠障碍病因的研究 2008级护理学院本科（四年制）一班侯美晴4108042012 摘要：睡眠是儿童生长发育和大脑功能完善的重要因素。睡眠障碍会使儿童身心发育受阻，学习记忆能力下降以及社交口头表达能力严重受限。引起儿童睡眠障碍的因素很多，并且多是多种因素的共同作用。儿童睡眠障碍主要受遗传和环境两大因素的影响，此外儿童心理及行为发展不良及其他器质性疾病也会诱发儿童睡眠障碍。该文从遗传、环境因素对儿童睡眠障碍的影响进行讨论，王此文可对临床提供一定的预防治疗依据。 关键词：睡眠障碍；儿童；遗传；环境 儿童睡眠障碍对儿童身心生长发育的负面影响已引起国内外的广泛关注。国外报道约有20%~25%的儿童存在各类型睡眠障碍[1]，国内研究临床表现儿童睡眠障碍26例中以睡眠障碍为主诉者有17例，每周发作1一3次，占65.4% [2],现研究发现，儿童睡眠障碍主要受遗传和环境两大因素的影响，此外儿童心理及行为发展不良及其他器质性疾病也会诱发儿童睡眠障碍，为临床提供一定的预防治疗依据,是一个重要的研究方向。 该文就近年来儿童睡眠障碍领域的研究进展做一概述。 1.儿童睡眠障碍主要包括以下几种：①异态睡眠：异态睡眠又被称非快速眼动睡眠期(NREM)觉醒紊乱,它在儿童中的发生率要远高于成人,这是因为儿童异态睡眠主要与NREM的第3、4期睡眠密切相关,而儿童中NREM第3、4期睡眠的比例要明显高于成人[3]。主要包括梦魇、梦游、梦呓。②睡眠失调：是指由于经常来往与时区不同的地方或长时间安排睡眠不合理的因素而导致的睡眠的质量的变化。主要包括发作性睡病、睡眠时相延迟综合征、失眠、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、原发性白天嗜睡症等疾病。③病态睡眠：是指由于躯体状况及精神状态不佳或躯体精神疾病而诱发的睡眠障碍。例如手术刀口疼痛、神经衰弱等。 ④不宁腿综合征：近年来发现有38%不宁腿综合征的成人发病都是在儿童期,10%甚至在10岁前起病[4]。 2.据目前研究认为儿童睡眠障碍有如下原因： 2.1遗传方面因素 2.1.1 遗尿症(sleep enuresis)指4岁后的儿童在夜间睡眠时不能控制排尿,或不能在睡眠中醒来自觉排尿。夜间遗尿在儿童中是常见的睡眠问题,发病率为3% ~10%。儿童遗尿症分为原发性和继发性。原发性遗尿是指在没有泌尿系统和神经系统等疾病的情况下,始终未能建立正常的夜间控制小便的能力,占全部遗尿症患儿的70% ~90%。 2.1.2C-fos基因有实验发现睡眠剥夺的动物大脑皮区、视前内侧区、下丘脑外侧区的C-fos基因表达异常升高。在睡眠剥夺3~6小时后C-fos基因表达在各区达高峰,动物入睡后表达量明显下降。提示C-fos因表达在觉醒期被诱导,在睡眠时被抑制,它也参与睡眠障碍的发生机制[5]。 2.1.3 Perl基因缺失Perl基因位于17号染色体缺失部分的外面，而不是在里面。附近的一个基因缺失能改变表达Perl的途径，并且破坏Perl的周期，因此改变了昼夜节律[6]。 2.1.4NRL与HLA(人类白细胞抗原)及canarc-1基因Hypocretin 2受体基因)异常NRL是睡眠基因学的热点。它在10~50岁任何年龄都有可能发生,常见临床表现有:①白天睡眠过多(excessive daytimeleepiness,EDS)。②猝倒:由于情绪变化等原因触发肌紧张性突然下降,引起猝倒,需与癫痫发作相鉴[7]。③睡眠幻觉:入

失眠症的诊断与治疗

失眠症的诊断与治疗 失眠在临床上是最常见的睡眠障碍性疾病。长期、严重的失眠不仅给患者身体、人际关系、生活和工作等带来负面影响，还可能导致恶性事故发生。据报告：在中国，有45.4%被调查者在过去的1个月中，有经历过不同程度的失眠。失眠严重影响到患者的情绪及社会功能，影响生命质量，失眠也是心脑血管疾病、糖尿病及抑郁症的独立危险因子。 1.定义（标准）：失眠症是以频繁而持续的入睡困难和（或）睡眠维持困难并导致睡眠感不满意为特征的睡眠障碍。失眠症可孤立存在或者与精神障碍、躯体疾病或物质滥用共病，可伴随多种觉醒时功能损害。 2.分类（标准）及历史沿革 2.1根据睡眠障碍国际分类：失眠症分为慢性失眠症（病程超过3个月）、短期失眠症（病程在1～3个月内）及其他类型的失眠症。其他类型的失眠症仅在患者不能满足慢性和（或）短期失眠症的情况下做出诊断，需慎重诊断。与慢性失眠症相比，短期失眠症的诊断不要求病程≥3个月以及频度≥3次/周。 2.2历史沿革：近年来，生物-心理-社会医学模式的研究，发现在很多情况下，各种慢性疾病（高血压、冠心病等）、精神类疾病（焦虑、抑郁症等）与失眠三者互为因果，原有的原发与继发性失眠的诊断是不严谨的。因此，对失眠障碍

的诊断不再进行原发、继发的分类，失眠障碍能单独诊断，也可诊断为其他疾病的并发症。 3.流行病学 3.1危险因素：（1）年龄：为失眠的显著危险因素。慢性失眠症的现患率从儿童的 4.0%、青年人的9.3%，增加到老年人的38.2%。（2）性别：女性患病风险约为男性的1.4倍，该比率在45岁人群中甚至增至1.7倍；对儿童（12岁）的调查并未发现失眠存在女性易患性。（3）既往史：曾经存在失眠发作的人群的再次发病率是其他普通人群的 5.4倍。（4）遗传因素：有家族史的普通人群的新发病率是无家族史人群的3倍；家系研究和双生子研究显示失眠的遗传度在30%-60%。（5）应激及生活事件：负性生活事件不仅是新发失眠的危险因素，也是失眠得以慢性化的维持因素。（6）个性特征：失眠患者往往具有某些个性特征，比如神经质、内化性、焦虑特性及完美主义。（7）对环境的失眠反应性：福特应激失眠反应测试（FIRST）量表可用来评估在9种常见的状态下出现失眠的可能性，得分高人群的失眠新发病率是其他人群的3.3倍。（8）精神障碍：70%-80%的精神障碍患者均报告有失眠症状，而50%的失眠患者同时患有1种或1种以上精神障碍。（9）躯体疾病：慢性内科疾病患者往往报告有失眠症状，而失眠人群罹患内科疾病的发生率显著高于非失眠人群。 3.2失眠症的现患率：2006年中国睡眠研究会在6个城

失眠有哪些诊断标准

失眠有哪些诊断标准 据统计，目前我国睡眠障碍患者约有3亿，睡眠不良者竟高达5亿人。在失眠人群中有73%的患者从未看过专科医生或用药物治疗，失眠成为困扰很多人的精神疾病，并严重影响工作和生活质量。医书上对失眠定义得非常简单，即对睡眠的质和量不满意叫做失眠，只要是睡不着觉的、睡不醒的、睡不好的统一都叫失眠。其实，失眠是有诊断标准的，下面我们就请广州协佳医院精神科的专家张可斌来给我们详细介绍一下，可供大家参考。 失眠的四大标准 标准一躺在床上超过30分钟没有睡着； 标准二半夜老醒，醒来的次数超过两三回； 标准三天还没亮就醒了，俗称早醒； 标准四夜夜做噩梦，噩梦连篇，噩梦的情节如同电视连续剧一样。 还有非常重要的一点需要注意，如果晚上睡得不好，但是第二天人精力很充沛，情绪很愉快，上班不出错，按照美国的标准，这种情况不能诊断为失眠，只能认为是睡眠时间不够。 失眠是人们最容易得的一种病，但如果只是偶尔或短暂性地发生睡不着觉的现象，且情况并不属于以上四种标准之内，那就不应该将自己的睡眠状况定性为失眠，否则会给自己带来更大的精神压力。 抑郁和焦虑是失眠的重要原因

失眠的人当中，有多大比例是精神压力造成的？有多大比例是生理上的原因？根据医院门诊或者病房内失眠的病人的案例，大概80%以上都是心理上、精神上的压力造成的，所以治疗失眠的主要方法就是解决心理上失眠的负担，抑郁和焦虑是失眠的重要原因。 曾经发生过这样一个真实的病例，一个大学一年级的男学生，失眠三个月，一晚上也睡不着，什么药都吃遍了也没用。原来小伙子交了两年的女朋友三个月以前结婚了，新郎却不是他。从此以后他就失眠，后来吃了很多安眠药都没治好，依然睡不着。我给他开一张方子，让他试一试，他一看方子笑了，上面写了四个字“再找一个”!果然不到两个星期，他接受了另外一段感情，自己的失眠症状也消失了。实际上想要根治失眠，就要先解决自己的心病。 对于其他治疗失眠的方法，比如睡前喝牛奶、热水泡脚等等，这些都能辅助人体更好地进入睡眠状态，或者提高睡眠的质量，但是如果本身是由于精神压力造成的失眠，恐怕只有排除自身压力，才是正道。 如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！

儿童睡眠障碍的临床探讨

儿童睡眠障碍的临床探讨 儿童睡眠障碍的临床探讨 儿童睡眠障碍的临床探讨作者：吴丽丽为了更加清楚、全面地了解儿童睡眠障碍的有关情况，从专业角度对睡眠障碍的病因、临床表现、诊断和防治进一步做了较为详细的探讨。我在临床工作中，遇到许多儿童睡眠障碍问题，都不能引起足够的重视，久而久之就会出现烦躁、易怒、恐惧等情绪，影响孩子的健康成长。下面我就这一问题做一简单的探讨。睡眠障碍就是睡眠数量减少，质量下降或时序的紊乱都称为睡眠障碍。睡眠障碍分为器质性和非器质性两类，在此仅讨论儿童非器质性睡眠障碍。 1 引起儿童睡眠障碍的原因 1.1生理因素①遗传因素：患儿家族中常有类似发作史的亲属，个体易感因素构成了失眠发生的内在基础。另外与儿童大脑中枢神经系统发育不完善及功能的失调、抑制和兴奋的’调节不平衡有关。②躯体因素：疼痛或不舒服，如绕虫、鼻子不通气、咳嗽、频繁夜尿等都会影响儿童的睡眠。 1.2心理因素惊吓、兴奋、刺激都能引起精神紧张、焦虑恐惧而产生睡眠障碍。 1.3环境因素①居住条件：闹市区人来车往、过于吵闹或室内空气不良、闷热、冷、光线强弱等。②睡眠习惯：睡眠时间无规律、睡眠姿势不正确、俯卧、手臂压于胸、睡眠前喜欢进行过度的运动等都会影响睡眠。 2 临床表现 2.1入睡困难和睡眠不安此表现在儿童各年龄段都可产生，以婴幼儿期较多见。临睡时不愿上床，上床后又不能入睡，即便睡着了也易惊醒。睡眠不安的孩子表现为：睡眠中经常翻身、手脚或全身跳动、睡中哭喊、说梦话、磨牙等。由于患儿夜间睡眠不足，早上赖床、易发脾气、食欲不振、烦躁不安。 2.2睡惊出现于夜间的极度恐惧和惊恐的发作，伴有强烈的语言、运动形式及植物神经系统的高度兴奋。儿童睡惊多发生在刚入睡大约15-30分钟内，此时处于非眼快动睡眠阶段，也称慢波睡眠。表现为：睡眠中突然惊醒、坐起、叫喊、哭闹、惊慌失措、呼吸急促、心跳加快、瞳孔放大、出汗，有的则紧闭双眼、表情焦虑，有时会起床在室内走动、抓住人或物喊叫，安静不下来，这些症状一般持续1-10分钟，通常在夜间睡后1小时发生。发作过后仍能入睡，醒后对发作经过基本不能回忆，如有片段的回忆也很模糊。夜惊可连续几夜发生，但极少在一夜中重复出现。夜惊多见于2-5岁期间，青年期则消

谈谈睡眠障碍的危害与治疗

谈谈睡眠障碍的危害与治疗

谈谈睡眠障碍的危害与治疗 一、睡眠障碍对健康的危害 据近年的全球睡眠调查结果显示，我国国民因失眠、易醒、多梦等睡眠时间不足与睡眠质量问题而存在睡眠障碍者高达42.5%。面对4成国人睡眠障碍的严重局面，已引起有关部门与医疗机构的高度重视，但是，绝大多数患者对睡眠障碍对人体健康的危害性还缺乏应有的重视。观察研究表明，长期睡眠障碍对人体健康影响是多层次的且危害深远。常见的危害有： （一）导致各种疾病：睡不好觉，不仅仅带来第二天的精神萎靡、眼胞浮肿、头昏胀痛、食欲不振等症状，还能导致各种心身疾病，如肥胖病、高血压、心脑血管硬化、恶性肿瘤、支气管哮喘、溃疡病、糖尿病和性功能障碍等。研究发现，睡眠缺乏可使胰岛素敏感性降低40%，长此以往会增加肥胖、高血压和糖尿病的风险。长期睡眠不足的人，心脏病发作的几率可能是普通人

的两倍。在一些心理门诊里，有90％的患者因为睡眠障碍而引起精神疾患。 （二）加速机体衰老：长期睡眠不足容易造成脑神经衰弱，同时体内的器官因无法获得适度的休息而过度消耗与功能衰退，在人体肌肤颜面外观上则呈现未老先衰的现象，如黑眼圈与皮肤晦暗、粗糙、皱纹、头发枯萎易脱、精神萎靡、头昏心悸、腰膝酸软、易寒易热，抵抗力差而容易感冒与慢性感染等老化现象。研究表明，经常失眠者的衰老速度是正常人的2.5～3倍；一天睡眠不足，76％的人第二天的免疫力大幅度下降。因此，睡眠不足易催人衰老。 （三）破坏记忆能力：失眠病人常有记忆力减退，做事丢三落四，忘记物品的存放地方，想不起来熟人的名字，上课的内容记不住，看完书后没什么印象。当长期失眠或失眠症状严重时就会出现健忘症状。这主要是由于脑神经衰弱，大脑长期处于弱兴奋状态，导致精神疲惫、情绪低落或忧郁、注意力不集中而容易走神，同时对自身的病情或症状过于关注，而对工作、学习、生

儿童睡眠障碍的表现和处理(儿保科)

儿童睡眠障碍(儿保科) 1.病因 2.临床表现 3.诊断 4.治疗 睡眠障碍是指在睡眠过程中出现的各种心理行为的异常表现。 睡眠是由非快速眼动（non-rapid eye movement, NREM）和快速眼动（rapid eye movement，REM）睡眠两个阶段构成。NREM 睡眠根据脑电波形划分为四个阶段。睡眠的深度是从第一阶段开始逐步加深，到第四阶段达到最深的程度。第一阶段为浅睡眠，第二阶段为中度睡眠，第三、第四阶段为深度睡眠，又称慢波睡眠。儿童在NREM睡眠第三、第四期，即慢波睡眠末期交替至其它浅的睡眠阶段时会产生三种可能的状态：一、自然地转入其它睡眠阶段而开始下一个睡眠周期；二、持续觉醒直至完全情醒； 三、不能从深睡眠中完全出来进入下一个睡眠周期，也不能完全清醒，即表现为部分觉醒状态，为觉醒性异态睡眠。觉醒性异态

睡眠在儿童中十分普遍，包括梦游、觉醒紊乱和夜惊，这类临床表现可单独存在或几种并存，亦可伴随其它睡眠障碍。 （一）病因1、遗传因素遗传和发育因素是决定觉醒性异态睡眠的最重要的体质因素。梦游、觉醒紊乱、夜惊都有明显的家族倾向，但其遗传方式、基因基础至今尚未明了。2、睡眠因素睡眠剥夺和睡眠-觉醒周期紊乱均影响与觉醒性异态睡眠相关的慢波睡眠的深度、持续时间和统一性。在睡眠剥夺的恢复过程中，慢波睡眠发生反跳性加深、延长，使儿童睡眠阶段的交替更加困难，从而导致觉醒性异态睡眠的出现。睡眠-觉醒节律不规则，使儿童在从慢波睡眠转入下一个睡眠周期时，睡眠周期的时间标记与生理需要持续慢波睡眠之间出现不同步，从而发生觉醒性异态睡眠。3、心理因素许多精神疾患，如焦虑、抑郁等都会使睡眠结构发生变化，出现较多的觉醒性异态睡眠；心理因素可能是年长儿和成人夜惊的主要原因，如孩子与父母分离、父母离异等。4、诱发因素一些药物，如安眠药、镇静剂、酒精、抗组胺药等能使慢波睡眠加深和延长，从而加重或引发觉醒性异态睡眠；睡眠中的外在刺激，尤其是在慢波睡眠向其它浅睡眠状态过渡时的外在刺激，会使存在体质因素的儿童发生觉醒紊乱、梦游；发热、睡眠的周期性肢体活动等直接干扰了慢波睡眠，同时这些疾病本身发作过程中也产生较多的部分觉醒状态，因此容易诱发觉醒性异态睡眠。 （二）临床表现所有的觉醒性异态睡眠都具有一些重要而共同的临床特征，包括患儿发作时时空错乱和不能应答，一系列复杂行

睡眠障碍的治疗偏方

睡眠障碍的治疗偏方 睡眠障碍是睡眠量不正常以及睡眠中出现异常行为的表现﹐也是睡眠和觉醒正常节律性交替紊乱的表现。可由多种因素引起﹐常与躯体疾病有关。包括睡眠失调和异态睡眠。睡眠与人的健康息息相关。但根据调查显示，很多人都患有睡眠方面的障碍或者和睡眠相关的疾病，成年人会出现睡眠障碍的比例高达30%。专家指出睡眠是维持人体生命的极其重要的生理功能，对人体必不可少。睡眠障碍的危害 睡眠不足和失眠不仅危害个人健康，也给社会增添不安定因素、影响社会经济发展。 偶尔的失眠带来的是第二天的疲倦和动作不协调。长期失眠的人预示有职业行为不佳，注意力不能集中，记忆出现障碍，工作力不从心，事故发生几率较睡眠正常的人高2倍。 据美国某空军基地一项纵向研究发现，失眠的人与睡眠正常的人相比，升职比较难、工资偏低，常常不能延长服役期。失眠可能导致的第二种后果，出现易激惹、情感脆弱、多愁善感、自我封闭、人际关系紧张、生活缺乏兴趣、性欲减退、伴焦虑、抑郁等精神症状，失眠人群患抑郁症的人数为正常人的3倍，遇有抑郁症伴严重失眠的病人，他们中的自杀率大大增加，近年来，中、青年和大学生的自杀率有增无减，成为家庭、社会不安定的重要因素。 失眠与躯体疾病关系密切，睡眠不足会使人体免疫力下降，抗病和康复疾病的能力低下，容易感冒、加重其他疾病或诱发原有疾病的发作，如心、脑血管病、高血压病，糖尿病、胃肠道疾病等身心疾病，实践证明手术后的病人睡不好，明

显延长到伤口癒合的时间，如病人的基本睡眠得不到满足，他们身体康复的希望几乎微乎其微。 儿童如患有严重睡眠不足，可影响其身体发育，因为在睡眠时特别在深睡期脑内分泌生长激素最多，是促进孩子骨骼生长的主要物质。生长激素还能使皮肤细胞加速新陈代谢，燃烧体内脂肪，维持人体代谢于“年轻”状态，故睡眠充足的人容颜滋润靚丽、身材匀称。 如何正确治疗睡眠障碍的问题： 睡眠障碍的治疗偏方 偏方1：丹参、远志、石菖蒲、硫黄各20克。共研细末，加白酒适量，调成膏状，贴于脐中，再以棉花垫于脐上，用胶布固定，每晚换药一次。 偏方2：党参15克，麦冬(去心)9克，五味子6克，夜交藤、龙齿各30克。晚饭前水温服，留渣再煎，晚上睡前1小时再服，每日1剂。 偏方3：党参60克，玄参30克，琥珀18克，朱砂、麦冬各12克。共研细末，过筛。每次服3-5克，睡前半小时白开水送服。 偏方4：枸杞30克，炒枣仁40克，五味子10克。和匀，分成5份。每日取1份，放入茶杯中开水冲泡，代茶频饮。或日饮3次，但每次不少于500毫升。 偏方5：五味子30克。水煎，睡前服。主治失眠、周身乏力。 偏方6：鲜丹参16克，鲜酸枣根30克。水煎，日服2次。主治失眠、健忘、夜多怪梦。 这些偏方有些患者可以尝试，也许有些患者有效果，但是有些患者就不一定起效了，因为它针对的症状类型较少，而且见效也十分缓慢。医生不是特别推荐使用。

睡眠障碍诊疗规范(2020年版)

第十二章睡眠障碍 第一节概述 睡眠与觉醒的平衡调节是维持人类生存和发展的基本生命活动。睡眠与觉醒活动不仅受机体内在因素影响，更与自然环境及社会心理因素密切相关。诸多精神及躯体疾病都与睡眠障碍（sleep disorders）密切相关，而睡眠障碍也是日常就医行为中最常见的主诉之一。睡眠障碍既可以是独立存在的原发性疾病，也可继发于某些精神或躯体疾病。近年来，随着生活节奏的加快和社会压力的增加，睡眠-觉醒障碍的发生率日益升高。据统计，全球范围内睡眠-觉醒障碍的发病率为9%～15%，每年因睡眠-觉醒障碍导致的经济损失达数千亿美元。《2015年中国睡眠指数报告》显示，我国约有31.2%的人存在严重的睡眠问题。睡眠障碍不仅会影响我们的工作、学习等日常生活，还会增加焦虑障碍、抑郁障碍、痴呆、糖尿病、心血管病等躯体及心理疾病的患病风险。 目前国际上有三个主要的睡眠障碍分类系统。《睡眠障碍国际分类》（International Classification of Sleep Disorders，ICSD）是睡眠专科医师使用的主要分类方法，而美国精神病协会的《精神障碍诊断与统计手册》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，DSM）和世界卫生组织的《国际疾病分类》（International Classification of Diseases，ICD）也对睡眠疾病进行了分类。ICSD 第3版（ICSD-3）涵盖了近100种已经确定的睡眠-觉醒障碍，根据疾病的主要临床表现分为以下七类：失眠障碍（insomnia disorders）、睡眠相关呼吸障碍（sleep-disordered breathing，SDB）、中枢嗜睡性疾病、睡眠-觉醒昼夜节律障碍（circadian rhythm sleep-wake disorders，CRSWD）、异态睡眠、睡眠相关运动障碍和其他睡眠障碍。

中国成人失眠诊断与治疗指南

中国成人失眠诊断与治疗指南 作者：中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组 失眠是临床最为常见的睡眠障碍类型。长期失眠对于正常生活和工作会产生严重负面影响，甚至会导致恶性意外事故的发生。2002年全球10个国家失眠流行病学研究（同卷调查）结果显示45.4%的中国人在过去1个月中曾经历过不同程度失眠。为了规范失眠治疗药物的临床应用，失眠诊疗共识专家组于2004年起草了中国失眠定义、诊断及药物治疗专家共识，历经多次修订，于2006年正式发表。该共识对于规范失眠的临床诊治已经发挥重要指导作用。2010年，中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组邀请相关学科专家，按照循证医学原则，参考近年来失眠诊疗领域相关的进展资料，结合我国国情，经多次讨论形成中国成人失眠诊断与治疗指南，旨在为临床医师提供一套规范化的成人失眠诊疗框架。在临床实践过程中，医师在参照本指南时仍应结合患者具体病情进行个体化处理。 一、治疗方案推荐强度的划分标准 本指南对治疗方案进行推荐时主要参考已有的循证医学资料，兼顾周内现有条件下的临床可操作性，对于国内常用但未通过有效循证医学模式验证的治疗方法，参照其疗效评估、风险估计、经济负担和实用性等多有面因素，经专家讨论达成共识进行推荐。推荐的强度分为4级（Ⅰ级最强，Ⅳ级最弱）：Ⅰ级推荐：基于循证医学1级证据或获得大多数认可的2级证据，若无禁忌可直接用于临床实践；Ⅱ级推荐：基于循证医学2级证据或高度一致的专家共识，适应证充分时可应用；Ⅲ级推荐：基于循证医学3级证据或专家共识，可在与患者讨论后采用；Ⅳ级推荐：可选择性方案，需告知患者可能的潜在风险，不用于无适应证的患者。 二、失眠的定义与分类 失眠通常指患者对睡眠时间和（或）质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验。失眠表现为人睡困难（入睡时间超过30min）、睡眠维持障碍（整夜觉醒次数≥2次）、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少（通常少于6h），同时伴有日间功能障碍。失眠根据病程分为：急性失眠（病程＜1个月）；亚急性失眠（病程≥1个月，＜6个月）和慢性失眠（病程≥6个月）。失眠按病因町划分为原发性和继发性两类。原发性失眠通常缺少明确病因，或在排除可能引起失眠的病因后仍遗留失眠症状，主要包括心理生理性失眠、特发性失眠和主观性失眠3种类型。原发性失眠的诊断缺乏特异性指标，主要是一种排除性诊断。当可能引起失眠的病因被排除或治愈以后，仍遗留失眼症状时即可考虑为原发性失眠。继发性失眠包括由于躯体疾病、精神障碍、药物滥用等引起的失眠，以及与睡眠呼吸紊乱、睡眠运动障碍等相关的失眠。失眠常与其他疾病同时发生，有时很难确定这些疾病与失眠之间的因果关系，故近年来提出共病性失眠（comorbid insomnia）的概念，用以描述那些同时伴随其他疾病的失眠。 三、失眠的临床评估和诊断 （一）临床评估 1.病史采集：临床医师需仔细询问病史，包括具体的睡眠情况、用药史以及可能存在的物质依赖情况，进行体格检查和精神心理状态评估。睡眠状况资料获取的具体内容包括失眠表现形式、作息规律、与睡眠相关的症状以及失眠对日间功能的影响等。可以通过自评量表工具、家庭睡眠记录、症状筛查表、精神筛查测试以及家庭成员陈述等多种手段收集病史资料。推荐的病史收集过程（1-7为必要评估项目，8为建议评估项目）如下：（1）通过系统回顾明确是否存在神经系统、心血管系统、呼吸系统、消化系统和内分泌系统等疾病，还要排查是否存在其他各种类型的躯体疾病，如皮肤瘙痒和慢性疼痛等；（2）通过问诊明确患者是否存在心境障碍、焦虑障碍、记忆障碍，以及其他精神障碍；（3）回顾药物或物质应用史，

谈谈睡眠障碍的危害与治疗

谈谈睡眠障碍的危害与治疗 一、睡眠障碍对健康的危害 据近年的全球睡眠调查结果显示，我国国民因失眠、易醒、多梦等睡眠时间不足与睡眠质量问题而存在睡眠障碍者高达。面对成国人睡眠障碍的严重局面，已引起有关部门与医疗机构的高度重视，但是，绝大多数患者对睡眠障碍对人体健康的危害性还缺乏应有的重视。观察研究表明，长期睡眠障碍对人体健康影响是多层次的且危害深远。常见的危害有： （一）导致各种疾病：睡不好觉，不仅仅带来第二天的精神萎靡、眼胞浮肿、头昏胀痛、食欲不振等症状，还能导致各种心身疾病，如肥胖病、高血压、心脑血管硬化、恶性肿瘤、支气管哮喘、溃疡病、糖尿病和性功能障碍等。研究发现，睡眠缺乏可使胰岛素敏感性降低，长此以往会增加肥胖、高血压和糖尿病的风险。长期睡眠不足的人，心脏病发作的几率可能是普通人的两倍。在一些心理门诊里，有％的患者因为睡眠障碍而引起精神疾患。 （二）加速机体衰老：长期睡眠不足容易造成脑神经衰弱，同时体内的器官因无法获得适度的休息而过度消耗与功能衰退，在人体肌肤颜面外观上则呈现未老先衰的现象，如黑眼圈与皮肤晦暗、粗糙、皱纹、头发枯萎易脱、精神萎靡、头昏心悸、腰膝酸软、易寒易热，抵抗力差而容易感冒与慢性感染等老化现象。研究表明，经常失眠者的衰老速度是正常人的～倍；一天睡眠不足，％的人第二天的免疫力大幅度下降。因此，睡眠不足易催人衰老。 （三）破坏记忆能力：失眠病人常有记忆力减退，做事丢三落四，忘记物品的存放地方，想不起来熟人的名字，上课的内容记不住，看完书后没什么印象。当长期失眠或失眠症状严重时就会出现健忘症状。这主要是由于脑神经衰弱，大脑长期处于弱兴奋状态，导致精神疲惫、情绪低落或忧郁、注意力不集中而容易走神，同时对自身的病情或症状过于关注，而对工作、学习、生活与其它事物缺乏兴趣。随着记忆力的严重障碍，人的智力也随之衰退。 中医学认为"心脑同源"，俗话说"用心学习"、"眉头一皱计上心来"，这些说的就是"心"涵有"大脑"的功能。对于人的睡眠而言，它既是"心主藏神"的生理机能作用，同时也是人脑的抑制过程，若心不藏神而睡眠障碍，不仅引响人的大脑的功能，而且还可导至受心脑控制的人体脏腑器官的功能障碍。所以中医学有谓"心者，五脏六腑之大主，精神之所舍"的说法，即"心"不仅与人的"精神"密切相关，而且还主宰人体"五脏六腑"的功能。若心不藏神与心神不安而长期睡眠不足，不仅导致人心脑的精神、意识、思维活动的障碍，同时还可造成脏腑功能的障碍而引发许多疾患，最终形成心身或精神与躯体的众多症疾。这样，中医学关于"心"与"精神"及"脏腑"关系的论述，从而科学地说明了睡眠障碍与人的记忆、脏腑疾病及其机体衰老的关系，也为中医治疗睡眠障碍提供了标本兼治与治病求本的理论依据。 二、走出睡眠障碍治疗的误区 睡眠障碍患者常因失眠对身体健康、生活质量的严重影响而痛苦不已，因而自服催眠药，且剂量不断增加，服药时间则累月长年，其结果是失眠末愈，却又导致了新的心身疾病而增漆了新的痛苦。这反应了患者对失眠病因缺泛正确的认识而盲目用药，同时也提出了目前医疗市场如何引导患者选择科学治疗、安全用药的现实问题。因此，针对病因、正确引导、合

失眠障碍诊断标准

失眠障碍诊断标准 《中国失眠障碍诊断和治疗指南》中提到的关于失眠障碍和诊断标准陈列如下： 标准A-F必须满足。 A．患者、患者父母、照顾者观察到患者出现以下一种或多种症状： （1）入睡困难； （2）睡眠维持困难； （3）比期望的起床时间更早醒来； （4）在适当的时间不肯上床睡觉； （5）难以在没有父母或者照顾者的干预下入睡。 B．患者、患者父母、照顾者观察到患者因为夜间睡眠困难而出现以下一种或多种症状：（1）疲劳或缺乏精力； （2）注意力、专注力或者记忆力下降； （3）在社交、家庭、职业或学习等功能损害； （4）情绪易烦躁或易激动； （5）白天嗜睡； （6）行文问题（比如：多动、冲动或攻击性） （7）驱动力、精力或动力缺乏； （8）易犯错误或易出事故； （9）对自己的睡眠质量感到担忧。 C．这些睡眠和觉醒的异常不能完全被不合适的睡眠机会（比如：充足的睡眠时间）或者不合适的睡眠环境（比如：黑暗、安静、安全、舒适的环境）所解释。 D．这些睡眠困难和相关的白天症状至少每周出现三次。

E．这些睡眠困难和相关的白天相关症状持续至少三个月。 F．这些睡眠和觉醒困难不能被其他的睡眠障碍更好地解释。 短期失眠障碍的诊断标准与慢性失眠障碍类似，但病程少于3个月且没有频率的要求。其他类型失眠障碍的诊断适用于那些入睡困难或者睡眠维持困难，但是不符合慢性失眠障碍和段爱失眠障碍诊断标准的患者。这个诊断是暂时的，只是因为缺乏更多的信息来讲他们归类为慢性失眠障碍或短期失眠障碍。 针对失眠障碍问题，我们必须重视并且尽快采取相应的治疗方法，从而避免因失眠障碍造成身体、生活、工作出现诸多问题。在不断调整自身作息习惯同时，我们有时候也需要去借助外力进行自我睡眠调节。寻医、药物治疗、光照疗法等其他手段。PEGASI倍佳睡智能睡眠眼镜就是通过一种非药物物理光照调节方式去影响人体褪黑素分泌水平，从而帮助优化睡眠质量。利用可见光短波比长波有更强的褪黑素抑制效应和更像的时相转移能力，采用可见光波（蓝光）进行自然光照模拟，通过柔和的光照调动自身细胞活性，通过物理光照，激发ipRGC细胞下黑视素(Melanopsin)放电，调节体内褪黑激素分泌水平，安全有效。