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住院核对表
地址:古田路128号劳动大厦二层
填表时间： 年 月 日
福州市基本医疗保险参保人员住院医疗身份核对表
说明
1、此表应由经治医生及时填写本表，经审核后参保地医疗保险经办机构方予受理此次住院医疗费用结算。
2、出院后持本表、住院发票、医疗费用总清单、住院医嘱单、出院小结（上述材料均须加盖医院公章）、医保卡及本人农业银行帐号到市医保中心结算医疗费用。
福州市医疗保险管理中心
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