当前位置：搜档网 › 医院内审管理制度汇编7则

医院内审管理制度汇编7则

1.内审工作制度

2.内部审计工作的主要程序

3.内部计事项

4.内部审计机构权限

5.基建、维修工程预(决)算审计

6.内审人员职业道德规范

7.内部审计工作制度

内审工作制度

为加强单位的财务会计内部控制，维护国有资产的安全与完整，堵塞管理漏洞，确保内部控制制度的有效执行, 根据《国家审计法》、《卫生系统内部审计工作规定》和《医疗机构财务会计内部控制规定(试行)》精神,制定本单位内部审计工作制度。

（一)在单位领导的直接领导下;依照国家法律、法规和政策，对本单位的财务支出及其经济效益进行内部审计监督。独立行使内部审计职权，对本单位领导人负责，并报告工作。

（二）有权审计单位会计账簿、凭证、报表和资金等，查阅有关文件的资料.被审计科室应当积极配合,如实提供资料，不得拒绝和隐匿。

（三）监督财务计划或者单位预算的执行和决算。

(四)监督财务收支有关的经济活动。

(五)监督内部控制制度的建立及评价其有效性。

（六)监督国家财经法纪执行情况。

(七)监督单位资产的管理情况。

（八)对阻挠破坏审计工作及拒绝提供有关审计所需资料的，报主管领导处理。

(九)对审计中发现的问题，要及时向有关科室或有关人员提出改进意见。

内部审计工作的主要程序

(一)根据上级部署和本单位的具体情况，拟定审计项目计划，报经本单位负责人批准后实施;

(二)实施审计前，应提前3日以书面形式通知被审计科室；

(三)对审计事项实施审计,应取得审计证据,编制审计工作底稿,由被审计科室相关人员签字确认；

（四)审计终结、编制审计报告,并征求被审计科室的意见，被审计科室接到审计报告十日内提出书面意见，送交内审部门。

（五)内审部门将审计报告和被审计科室的书面意见一并送领导审批。经批准的审计决定和审计意见,送达被审计科室，被审计科室必须执行；

（六)检查督促被审计科室在规定的期限内落实审计意见和

执行审计决定的情况;并书面报告执行结果;

(七)对主要项目进行后续审计。

内部计事项

（一）财务计划或者预算的执行和决定;

（二）财政、财务收支及其有关的经济活动；

（三）国家有关法律法规和部门、单位财经规章制度的执行;

（四）内部控制制度的建立健全;

（五）国有资产购置、使用和管理;

（六）经济效益评价和所属单位主要负责人的经济责任;

（七）建设项目、修缮工程的预(概)算、决算；

（八）经济合同签订和执行；

（九）其他审计事项。

内部审计机构权限

（一）根据内部审计工作的需要, 要求有关科室按时报送计划、预算、决算、报表和有关文件、资料等。

（二）审核凭证、帐表、决算、资金和财产，查阅有关文件和资料。

（三）参加与经济事项有关会议。

（四）对审计涉及的有关事项进行调查，并索取有关文件丶资料等证明材料。

医院感染管理核心制度(最新修订)

1 含山县中医院康复二科感染管理核心制度

核心制度目录一、医院感染管理组织建设及管理责任度…………………………… 二、医院感染暴发及医院感染突发事件监测制度…………………… 三、医院感染病例监测、报告与控制制度…………………………… 四、医院感染培训制度………………………………………………… 五、医院感染质量控制与考评制度…………………………………… 六、医务人员标准预防及职业卫生防护制度………………………… 七、医疗废物、医院污水管理制度…………………………………… 八、医院感染管理责任追究及奖惩制度……………………………… 九、消毒隔离制度……………………………………………………… 十、消毒管理制度…………………………………………………… 十一、消毒药械、一次性使用医疗器械、器具管理制度……………十二、环境卫生学及消毒灭菌效果监测与质量改进制度………………十三、手卫生管理制度……………………………………………………十四、无菌技术操作规范…………………………………………………十五、安全注射……………………………………………………………十六、普通病区感染预防与控制制度………………………………… 一医院感染管理组织建设及管理责任制度

(一)组织建设 1、临床科室医院感染管理小组：由科主任、护士长及本科兼职监控医师、监控护士组成，在科主任领导下开展工作。 2、实行科室感染网络管理：其组成结构及工作运行如下：兼职监控医师、监控护士 ↓ 住院医生、临床护士 ↓ 住院病人、陪护探视人员 (二)各级各类组织和人员管理责任制度： 1、临床科室医院感染管理小组职责： (1)在医院感染管理委员会的领导和医院感染管理办公室的指导下，负责本科室医院感染管理工作，落实各相关规章制度，定期开展管理小组活动。 (2)凡住院患者由床位医师负责填写《住院病人医院感染病例调查表》，实施前瞻性医院感染监控，掌握各类感染环节，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。 (3)发现医院感染病例时，需及时进行病原学检查，查找感染源、感染途径，控制蔓延。做好感染病例的登记，并于24 小时内填写《医院感染病例报卡》上报感染管理科；出现暴发趋势时应及时报告，并积极协助感染管理科进行调查，妥善救治患者。 (4)负责监督本科室合理使用抗菌药物，严格掌握使用指征，适应症明确；分级分线使用抗菌药物。护士应根据各种抗菌药物的药理作用、配伍禁忌和配置要求，正确执行医嘱，观察病人用药后的反应，必要时向经治医师报告。 (5)负责监督本科室医务人员严格执行无菌技术操作和手卫生规范，落实消毒隔离和标准预防的各项措施。 (6)按规定进行消毒灭菌效果和环境卫生学监测，切实做好病人、陪客、探视人员的卫生学管理。 (7)组织和参加医院感染的学习培训，不断提高管理水平。 (8)积极配合感染管理办公室完成指定的各项任务。 2、科室主任在医院感染管理工作中职责： (1)全面负责本科室医院感染的预防与控制工作，督促、检查各项制度的落实。 (2)开展本科室医院感染质量自查和培训活动，并对存在问题主动与感染管理科联系解决，对感染管理办公室反馈的问题及时整改。 (3)督促临床医师合理使用抗菌药物，从预防医院感染管理角度改进诊疗技术。 (4)掌握本科室医院感染发病情况。发现医院感染暴发趋势，应积极采取有效措施及时控制感染流行，同时立即向分管院长和感染管理办公室报告。 3、科室护士长在医院感染管理工作中职责： (1)督促、检查消毒灭菌和隔离措施的落实，消毒灭菌合格率达100％。 (2)督促监控护士搞好本科室的医院感染监测工作。指导本科室正确、合理使用消毒剂和消毒器械，指导护士抗菌药物的正确配制。 (3)从预防医院感染角度监督本科室医务人员做好诊疗操作和护理操作，加强一次性使用无菌医疗用品的管理、医疗废物正确处置及职工卫生防护等工作。(4)发现医院感染暴发趋势，立即向感染管理办公室报告；配合科主任采取有效

三甲医院护理管理制度汇编

病房安全制度 1.物品固定放置，便于清点，保证患者行动安全。 2.病房内禁止吸烟与饮酒，禁止使用大功率电器、酒精灯及点燃明火，以防失火。人离开时关灯、关空调。 3.加强对陪护和探视人员的管理。 4.贵重物品不要放在病房内，做好贵重物品保管的宣教工作。 5.病房晚九点应及时清理病房内探视人员离开病区，并督促病人休息。 6.加强巡视，如发现可疑人员，及时通知保卫部门。 7.空病房要及时上锁。 8.按要求畅通防火通道，不堆、堵杂物。 9.消防设施完好、齐全，上无杂物。掌握病区内消防器材的正确使用方法。 10.病室、厕所应保持地面干燥，并设有防滑标志。治疗室工作制度 1.保持室内清洁，每完成一项工作，即要随时清理，每天消毒一次。每周彻底扫除一次。除工作人员外，其他人员不许在室内逗留。 2.器械物品放在固定位置，及时请领，上报损耗，严格交接手续。 3.各种内、外用药品分类放置，标签明显，字迹清楚。 4.毒、麻、限剧及贵重药应加锁保管，严格交接班。 5.高浓度电解质液、氯化钾、肌松剂等高危性药物单独存放，超正常剂量使用有严格的流程规范管理。 6.严格执行无菌技术操作，进入治疗室必须穿工作服、戴工作帽及口罩。 7.干缸无菌持物钳，每4 小时更换。 8.已用过的一次性注射器、输液器等，放入黄色医疗废物专用包装袋内，按感染性废物处理，不得返回治疗室。 9.使用后的完整无药液的玻璃瓶，装入黑色垃圾袋内，送入规定处处理，损伤的玻璃类应放入锐器盒内存放，并按损伤性废物处理。 10.无菌物品应注明灭菌日期、按日期先后顺序摆放，须在有效期内使用。 11.定期进行空气和无菌物品采样培养，每日使用臭氧消毒机消毒，并有登记签名。 12.打开后的无菌液体，需继续使用者，需注明打开日期与时分，仅限于当班时间内使用。 13.定期对全部药品和一次性用物进行有效期的清理，保证治疗室无过期药品。抢救车管理制度 1、抢救车有抢救药品、物品一览卡，确保医护人员能够及时获取抢救药品和物品。 2、所备药品、液体、物品均建立账目，保持一定的基数，定位放置，专人管理，班班清点、检查有记录。 3、保持抢救车清洁，抢救物品、药品齐全适用，抢救车内药品、物品应在距失效日期前一个月更换。 4、抢救药品放入药品袋内，按作用机理分类放置，所有药品有效期标示；抢救物品按

(完整版)应急管理制度汇编(新版安全生产生产标准化)(现成版)

目录第一章事故监测与预警制度 (2) 第二章应急值守制度 (6) 第三章应急信息报告和传递制度 (8) 第四章应急救援投入及资源保障制度 (10) 第五章应急预案管理制度 (13) 第六章应急演练制度 (14) 第七章应急救援队伍管理制度 (17) 第八章应急物资装备管理制度 (19) 第九章安全避险设施管理和使用制度 (20) 第十章应急资料档案管理制度 (24)

第一章事故监测与预警制度第一条为有效地辨识和提取隐患信息，灵敏、准确地告示危险前兆、提前进行预测预警、采取有关措施，以便超前反馈、及时布置、防风险于未然，最大限度地降低事故发生，特制定本制度。第二条事故监测及预警的特点： (一)快速性。即建立的预警系统能够灵敏快速地进行信息搜集、传递、处理、识别和发布，这一系统的任何一个环节都必须建立在“快速”的基础上,失去了快速性，事故预警就失去了意义。 (二)准确性。生产过程中的信息复杂多变，事故预警不仅要求快速搜集和处理信息，更重要的是要对复杂多变的信息做出准确的判断。判断是否正确，关系到整个预警的成败。要在短时间内对复杂的信息做出正确判断，必须事先针对各种事故制定出科学、实用的信息判断标准和确认程序，并严格按照制定的标准和程序进行判断，避免信息判断及其过程的随意性。 (三)完备性。预警系统应能全面收集与事故相关的各类信息，据此从不同角度、不同层面全过程地分析事故的发展态势。 (四)连贯性。

要想使预警分析不致因孤立、片面而得出错误的结论，每一次的分析应以上次的分析为基础，紧密衔接，才能确保预警分析的连贯和准确。第三条建立事故监测及预警的原则和要求构建事故监测及预警需要遵循及时、全面、高效的原则。 (一)及时性原则实行事故监测及预警的出发点是“居安思危”，即事故还在孕育和萌芽的时期，就能够通过细致的观察和研究，防微杜渐，提早做好各种防范的准备。预警系统只有及时地监测出异常情况，并将它及时地报告，才能及时采取有效措施，最大限度减少经济损失和人员伤亡。 (二)全面性原则预警就是要对生产活动的各个领域进行全面监测，及时发现异常情况，尽最大努力保证人身、财产的安全，这是建立预警机制的宗旨。全面性原则主要体现在监测、识别、判断、评价和对策预警操作系统方面。 (三)高效性原则鉴于事故的不确定性和突发性，预警机制必须以高效率为重要原则。惟有如此，才能对各种事故进行及时预告，并制订合理适当的应急救援措施。第四条预警系统的功能

医院安全生产工作管理制度汇编

XX医院安全生产工作管理制度【一】安全生产工作总则一、为确保医院人员、物资、财产和医院管理安全，保证医院各项工作的顺利进行，根据有关安全工作法规制度，结合医院工作实际，制定本制度。二、安全生产工作是医院全部工作的重要组成部分，要贯穿到工作的方方面面，落实到各科室、各岗位、各人员及各项工作之中。任何人员、在任何时候、任何情况下，都要十分重视安全生产工作，不得有任何的麻痹绕幸心理和疏忽大意。三、坚持“预防为主”的安全工作方针，在思想上、认识上筑牢安全防线，筑起安全预防坝堤；在物质上、技术上打牢安全防基础，提供安全预防保障；在人力上、精力上投入安全预防力量、提高安全预防警觉；在制度上、措施上健全安全工作规、建立安全工作机制。四、大力推行安全工作目标管理责任制，将安全工作的目标分解到科、到人，将安全工作的责任落实到人头，建立全方位、全时制的安全工作网络，努力创建平安型医院。【二】安全宗旨和目标一、坚持安全生产工作为医院建设、改革、发展服务，为人民群众、广大患者和职工服务的宗旨。二、全院人员必须牢固树立“安全第一”的思想，坚持以人为本的安全理念，把安全工作放到十分重要的位置，把人的安全放到重中

之重的位置，在进行各项工作时保证安全，在确保安全的基础上认真做好各项工作，做到安全和工作“两不误”。三、安全工作的主要目标：围绕“没有危险、不受威胁、不出事故”的安全工作涵，努力达到全院年度安全工作实现“五无”，即：无我方有责任的政治案件、无我方有责任的刑事案件、无我方有主要责任的经济案件、无我方有主要责任的二级以上医疗事故和严重医疗纠纷、无我方有主要责任的行政事故、生产事故、交通事故以及消防、偷(被)盗、尤其对家属院的安全防及食物(药物)中毒、触电、气体泄漏或爆炸、斗欧等严重事故。四、各科室要按照各自工作畴和工作责任，做好本畴的生产以及人、财、物和行为安全管理工作，防止各类案件、事故的发生。五、医院安全生产工作由安全生产领导小组负责；严格按照省、市安委会、市卫生局以及有关部门的指示与部署及具体要求进行贯彻与落实： 1、及时传达贯彻上级及有关部门关于安全生产工作的文件、会议、、电报精神，结合医院实际，制定工作方案，分工专人抓好落实。 2、及时研究布置医院安全生产工作，制定相关安全工作文件和制度，动员和组织全院各科室和各类人员积极参加各项安全活动，完成各项安全工作任务，落实各项安全工作制度，确保正常的医疗、工作、生活秩序。 3、及时了解掌握医院安全生产工作形势，发现和研究解决在安全生产方面的各种具体问题，为医院安全生产工作提供人力、财力、物

医院医疗工作管理制度汇编

资料范本本资料为word版本，可以直接编辑和打印，感谢您的下载医院医疗工作管理制度汇编地点：__________________ 时间：__________________ 说明：本资料适用于约定双方经过谈判，协商而共同承认，共同遵守的责任与义务，仅供参考，文档可直接下载或修改，不需要的部分可直接删除，使用时请详细阅读内容

一、门诊工作制度 1．业务副院长统一领导门诊工作，门诊各科室在各科主任管理下开展工作。 2．各科室参加门诊工作的医务人员的工作安排由各科室负责。 3．门诊工作人员应关心、体贴病员，态度和蔼、讲文明、有礼貌，耐心解答问题，对高热、危重、老龄病员应尽量提前按排就诊，使门诊成为医院文明窗口。 4．门诊医师对病员要认真检查，简明扼要、准确及时记载病历，治疗时处方、药品剂量、治疗单等要相符，不得有误，保证疗效、科学合理地用药，尽量减少药物滥用或给病人增加不必要的经济负担。 5．对疑难、重症病员不能确诊或病员再次复诊仍不能确诊者，应及时请上级医师会诊，以提高门诊就诊质量。 6．门诊各科室应相互协作，在坚持首诊负责制的前提下，认真履行必要的会诊制度，避免工作扯皮、推诿病员的事件发生。 7．门诊各医技科室的检查、报告，必须做到准确及时，换药室、治疗室、注射室、要严格操作规程，做好“三查七对”工作，尤其是换药等治疗、医师要加强对其检查指导，必要时亲自操作。

8．门诊各科与住院部及病房应加强联系，以便根据病房使用及病员情况，有计划的收容病员住院治疗。 9．加强检诊，做好分诊工作，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。传染性疾病应同时做好疫情报告。 10．门诊应经常保持清洁整齐、安静，避免喧哗，杜绝吵闹，创造优美的就诊环境。加强候诊教育，宣传防病治病卫生科普知识。二、肠道门诊工作制度 1．严格按照《传染病防治法》和省市疾控中心相关文件精神和要求开展肠道门诊工作，做好医疗、护理、环境卫生等各项消毒、登记工作。 2．实行首诊负责制，要求做到“逢泻必镜检”、“逢疑必菌检”，做好大便培养液的采集，不遗漏一个肠道传染病人，及时诊断，及时治疗，防止肠道传染病在内传播、流行。 3．检验室要按规定详细登记检验结果，怀疑重大传染病（如霍乱）时，要及时与送检医生沟通，以明确诊断。 4．门诊医生采集样本后通知防保科，防保科负责大便培养液的管理工作。 5．详细登记肠道门诊日志和传染病登记本，正确、及时填写传染病报告卡并报卡到防保科（凡镜检报告有红、白细胞均须报卡），及时上报上级单位。 6．门诊过程中如发现一段时间内腹泻病人突然增多或

应急救援管理制度汇编

新金控股集团应急救援管理制度汇编河北新金钢铁有限公司年月

目录一、工作例会制度 ............................................. 错误!未指定书签。二、应急救援职责履行情况检查制度............. 错误!未指定书签。三、重大隐患排查与治理制度......................... 错误!未指定书签。四、重大危险源检测监控制度......................... 错误!未指定书签。五、预防性安全检查制度................................. 错误!未指定书签。六、应急宣传教育制度..................................... 错误!未指定书签。七、应急培训制度 ............................................. 错误!未指定书签。八、应急预案管理工作制度............................. 错误!未指定书签。九、应急预案演练与评估制度......................... 错误!未指定书签。十、应急救援队伍管理规定............................. 错误!未指定书签。十一、应急投入保障制度................................. 错误!未指定书签。十二、应急救援物资装备管理制度................. 错误!未指定书签。十三、应急救援档案管理制度......................... 错误!未指定书签。十四、应急救援责任追究与奖惩制度............. 错误!未指定书签。十五、其它制度 ................................................. 错误!未指定书签。

医院感染管理制度的职责

医院感染管理制度及职责一、门诊的医院感染管理 1、在实施标准预防的基础上，根据门诊病人就医特点以及疾病不同的传播途径采取相应的消毒隔离措施。 2、建立预检分诊制度，发现传染病人或疑似传染病者，应到指定隔离诊室诊治，并及时消毒。 3、健立健全日常清洁、消毒制度;各诊室要有流动水洗手设施。 4、各诊室应定时开窗通风，诊桌、诊椅等应每日清洁，被血液、体液污染后应及时进行擦拭消毒处理。 5、血压计袖带保持清洁，被血液、体液污染应在清洁的基础上用500mg/L 含氯消毒剂浸泡30min 后再清洗干净，晾干备用; 血压计外壳、听诊器保持清洁，有污染时可在清洁的基础上用乙醇擦拭消毒。 6、所有工作人员在接诊过程中必须格执行无菌技术操作规程并做好自我防护;每次诊疗操作前后必须认真洗手。 7、产生的医疗废物按《医疗废物管理条例》中的规定分类收集、转运和处置，禁止与生活垃圾混放。二、发热门诊的医院感染管理 1、布局合理，有流动水洗手设施。 2、每日定时开窗通风，每次20 —30 分钟。 3、上班时衣帽整洁，操作时戴口罩;必要时穿隔离衣、戴手套、穿高筒套鞋或鞋套。 4、各种物体表面、地面每日用含有效氯500mg/L 消毒剂擦拭消毒。 5、使用后的体温表、血压计、听诊器用含500mg/L 含氯消毒剂浸泡或擦拭消毒作用30min 。

6、病人的粪便加2 倍量10%-20%漂白粉乳液;呕吐物加1/5 量干漂白粉，搅匀后加盖作用2h，再倒入厕所。 7、每次诊疗操作后应用肥皂或皂液和流动水洗手。 8、所产生的医疗废弃物格按《医疗废物管理条例》进行管理。三、治疗室的医院感染管理 1、布局合理，清洁区、污染区分区明确，无菌物品必须一人一用一灭菌。无菌物品过期重新灭菌。设有流动水洗手设施。 2、一次性使用无菌用品应去除外包装，存放在防尘良好的容器。 3、医、护人员工作时衣帽整洁，格执行无菌技术操作规程; 接触病人前后、每项操作前后应洗手。 4、抽出的药液、启开的静脉输入用无菌液体必须注明时间，超过2h 不得使用。启封抽吸的各种溶媒超过24h 不得使用，提倡采用小包装。 5、碘伏、酒精应密闭存放，每星期更换2 次，容器每高压灭菌2 次。 6、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区。 7、每日开窗通风，保持室清洁卫生;每日用清洁抹布湿擦治疗室台面、柜子，地面湿式擦拭。四、病房的医院感染管理 1、遵守医院感染管理的规章制度。 2、在医院感染兼职人员的指导下开展预防医院感染的各项监测，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。 3、患者的安置原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。

医院安全生产管理制度汇编

行唐县人民医院安全生产制度汇编目录行唐县人民医院安全生产管理制度汇编 ............................................... 安全生产责任制度 ..................................................................................

安全生产教育培训制度........................................................................... 安全保卫制度 .......................................................................................... 安全生产事故隐患排查制度................................................................... 安全隐患排查与整改制度....................................................................... 安全生产委员会职责............................................................................... 安全生产院长职责 .................................................................................. 安全生产分管院长职责........................................................................... 办公室安全职责 ...................................................................................... 财务部主任岗位安全职责....................................................................... 库房安全制度 .......................................................................................... 药品库房安全管理制度........................................................................... 供水情况卫生安全制度........................................................................... 消防安全管理制度 .................................................................................. 消防安全责任人（分管院长）职责 ....................................................... 消防安全疏散预案 .................................................................................. 科室防火安全工作制度........................................................................... 义务消防队组织管理制度....................................................................... 危险品安全管理制度............................................................................... 易燃易爆化学试剂等危险品管理制度 ................................................... 医疗设备安全管理制度........................................................................... 医疗器械不良事件报告制度...................................................................

某矿业有限公司安全应急管理制度汇编(DOC 31页)

甘肃万胜矿业有限公司甜水堡二矿应急救援管理制度汇编甘肃万胜矿业有限公司甜水堡煤矿编制 2017年4月十八日实施

目录一、工作例会制度··········错误!未定义书签。二、应急救援职责履行情况检查制度 (2) 三、重大隐患排查与治理制度 (3) 四、重大危险源检测监控制度 (5) 五、预防性安全检查制度 (6) 六、应急宣传教育制度 (9) 七、应急培训制度 (11) 八、应急预案管理工作制度 (14) 九、应急预案演练与评估制度 (15) 十、应急救援队伍管理规定 (17) 十一、应急投入保障制度 (18) 十二、应急救援物资装备管理制度 (21) 十三、应急救援档案管理制度 (22) 十四、应急救援责任追究与奖惩制度 (24) 十五、其他管理制度 (27)

一、工作例会制度为更好的学习、贯彻应急救援管理制度,加强应急救援管理工作,提高人员管理水平,及时准确的指导和解决应急救援中存在的问题,确保矿井安全生产,特制订应急救援工作例会制度。一、会议时间：矿每月月底组织一次应急救援工作例会制度,并制订工作例会制度。二、组织单位：安监科三、主持人：安全矿长四、参加人员：矿长、总工程师、机电矿长、后勤矿长、基建矿长、工会、通风副总、生产副总、安监科、工程技术科、机电科、调度室、综合办、物资提供部、财务部、各区队负责人。五、会议内容 1、传达上级部门有关应急救援管理工作的文件,会议精神。 2、通报矿井应急救援管理工作存在的问题。 3、由安监科对一个月来应急救援管理工作进行汇报。 4、对本阶段应急救援管理工作进行总结,对下月应急救援管理工作做出具体安排。六、会议要求 1、与会人员必须按时参加会议,如遇特殊情况不能参加应向主持人请假。 2、与会人员手机必须设为震动,并做好会议记录。 3、安监科负责点到,做好会议记录,并形成会议纪要。

某人民医院医院感染管理制度汇编目录.doc

某人民医院医院感染管理制度汇编目录1 某人民医院医院感染管理制度汇编目录：一、医院感染管理组织及各级各类组织和人员职责(1) (一)医院感染管理组织(1) (二)各级各类组织和人员职责(1) 1、医院感染管理委员会职责(1) 2、医院感染管理办公室职责(2) 3、医院感染管理办公室主任职责(2) 4、医院感染管理专职医师职责(3) 5、医院感染管理专职护师职责(3) 6、医院感染管理专职检验师职责(3) 7、临床科室医院感染管理小组职责(3) 8、科室主任在医院感染管理工作中职责(4) 9、科室护士长在医院感染管理工作中职责(4) 10、兼职监控医师职责(4) 11、兼职监控护师职责(5) 12、医务人员在医院感染管理工作中职责(5)

13、医务科在医院感染管理管理工作中职责(5) 14、护理部在医院感染管理工作中职责(5) 15、药事管理委员会、药剂科在医院感染管理工作中职责(6) 16、检验科在医院感染管理工作中职责(6) 17、医疗器械科在医院感染管理工作中职责(6) 18、总务科在医院感染管理工作中职责(6) 二、医院感染培训制度(6) 三、医院感染病例监测制度(7) 四、医院感染病例的报告与控制制度(7) (一)医院感染散发病例的报告与控制(7) (二)医院感染流行、暴发的报告(7) (三)医院感染流行、暴发控制措施(7) 附：医院感染暴发流行应急预案五、抗菌药物临床合理应用管理制度(8) 附：多重耐药菌医院感染预防控制六、环境卫生学及消毒灭菌效果监测制度(8) 附：环境卫生学及消毒灭菌效果监测质量持续改进制度

七、消毒隔离制度(9) 八、消毒药械管理制度(9) 九、一次性使用无菌医疗用品管理制度(10) 十、手卫生管理制度(11) 十一、无菌技术操作规范(11) 十二、生物安全管理制度(12) 十三、医疗废物管理制度(12) 十四、医务人员职业卫生防护制度(13) 附1:发生职业暴露后的处理措施附2：标准预防制度十五、重点部门及重点部位医院感染预防与控制(13) 重点部门的医院感染预防与控制(13) (一) 感染性疾病科医院感染预防与控制(13) (二) 门、急诊医院感染预防与控制(14) (三) 普通病房医院感染预防与控制(15) (四) 治疗室、处置室、换药室、注射室的医院感染预防与控制(15) (五) 产房\母婴同室\新生儿室医院感染预防与控制(16)

医院感染管理制度

医院感染管理制度 1.医院感染管理工作在业务院长领导下，由院内感染管理办公室负责按卫生部颁发的“医院感染管理规范”组织实施，各科室院内感染管理小组及兼职监控员负责日常工作。 2.医院职工应自觉遵守医院感染管理规定，有效地预防医院感染的发生。 30 6 并严 7.凡医院内使用的一次性医疗器具、医疗卫生用品及消毒药械在购进前必须经院感办对其生产厂家进行“三证”审核，对其产品质量进行监测，合格后方可由相应的主管部门进购，任何科室和个人不得违反本规定自行购入，对使用中的一次性医疗器具、医疗卫生用品及消毒药械，院感办将继续进行监督。手术室院内感染管理制度

1、手术室工作人员，必须严格遵守无菌操作原则。 2、严格划分无菌区和有菌区。 3、感染手术与非感染手术，严格分别安排在相应的手术间，手术后及时进行清洁消毒，遇有特殊菌种性病、大三阳、绿脓杆菌、破伤风、气性坏疸等)需经严格消毒后，方可再次使用，一次用品、敷料送焚烧炉焚烧。理。 9、做好各类物品的终末消毒处理。放射科院内感染管理制度 1、凡做CT、胃肠造影患者，如需口服造影剂，一律使用一次性口杯。

2、静注造影的注射器和针头，用含氯消毒液浸泡冲洗后送供应室交换。 3、传染病人备专用大单，用后清洁消毒，工作人员操作后进行手的消毒。 4、肛管一人一管一用，用后清洁消毒，送焚烧炉焚烧。 5、室内每日紫外线空气消毒一次并登记。分工包干，争取做到消灭苍蝇、老鼠、蟑螂和其他害虫及滋生条件。 6、餐具实行“四过关”原则，一洗、二刷、三冲、消毒四过关。 7、注意个人卫生，做到“四勤”：勤洗手、勤剪指甲、勤洗澡、勤理发。

医院信息管理制度汇编大全

5节信息管理医院网络系统安全管理制度一、为了保证医院网络的正常运行，保护医院网络系统的安全和网络用户的使用权益，特制定本安全管理制度。二、本管理制度所称的医院网络系统是指在医院信息系统中，由计算机及配套设施构成的，按照医院网络信息系统的应用目标和规定，对数据进行采集、加工、存储、传输、检索等处理的人机系统。三、医院网络系统安全管理是通过实施身份认证、访问控制与授权管理、数据备份和灾备系统、安全分域及边界防护、防病毒系统、入侵检测、补丁管理、安全网关、远程接入等安全技术和与之相配套的管理制度，保障网络主机及配套设备、设施的安全，网络运行环境的安全，从而达到保障计算机网络系统安全运行和信息安全的目的。四、信息科负责医院计算机网络系统的安全管理工作，确保对计算机网络系统安全管理的有效性。五、计算机网络系统的建设和应用应遵守上级主管部门颁发的行政法规、用户手册和其他相关规定。六、计算机网络系统实行安全等级保护和用户使用权限划分。安全等级和用户使用权限的划分和设置由信息科负责制定和实施。（注释：以下为身份认证）七、计算机入网运行必须经信息科批准备案，分配IP地址后，方可接入网络。八、要对重要主机的用户名、开机口令、应用口令和数据库口令实施重点管理，严格控制设备存取及加密，未经允许严禁外来盘片带入机房对服务器进行安装等，不准将机器设备和数据带出机房。九、未办理入网手续，任何单位和个人不得非法私自将计算机接入医院网络，不得以不真实身份使用网络资源，不得窃取他人账号、口令使用网络资源，不得盗用未经合法申请的IP地址入网。未经信息科允许，任何单位或个人不得擅自接纳网络用户。（注释：以下为访问控制与授权管理）十、应根据网络主机不同的安全级别采取相应的访问控制、数据保护、监控管理和系统安全等技术措施。十一、信息科定期对网上用户的访问及授权情况进行检查，及时发现和限制非法用户和非授权访问。十二、要按要求对数据进行日备份、月备份和年备份。严格按操作规程进行数据备份工作，确保备份数据的完整和准确性，做好备份数据的审核工作，并做好相应记录。要确保导出、导入数据的完整和准确，并做好导出、导人数据的审核工作和相应记录。（注释：以下为安全分域及边界防护）十三、加强边界安全的防护，应根据安全区域划分情况明确需进行安全防护的边界，并实施有效的访问控制策略和机制。十四、应在网络系统或安全域边界的关键点采用严格的安全防护机制，如严格的登录／控制，高性能的防火墙、防病毒网关、入侵防、信息过滤、边界完整性检查等。十五、要实施必要的边界访问、违规外联的审计和控制。（注释：以下为入侵检测）十六、应采用必要的手段（如入侵检测系统、日志分析、网络取证分析等）对系统的安全事件进行监控，检测攻击行为并能发现系统非授权使用情况。

应急管理制度汇编

易燃易爆化学品使用管理制度一、贮存物甩要符合消防要求，要有专用仓库或专用储存设施，进行存储。二、储存物品要分类贮存，化学性能相互抵触能引起燃烧或爆炸的物品，使用不同灭火剂的物品不准同库贮存。三、进入库要检查验收登记，凡包装、标志不符合国家标准或破损、残缺、渗漏、变形，或物品变质、分解的，严禁出入库。四、要加强贮存过程的管理，保管人员应对所保管物品经常检查，发现问题要及时处理，消除隐患。五、仓库区、贮罐区严禁一切烟火，配足灭火器。六、控制领用数量，对领用物品数量、领用人、领用时间进行登记，使用剩余物品要及时收回保管。氧气、乙炔使用管理制度一、贮存氧气、乙炔的仓库要符合防火要求，仓库周围1.5米以内不准堆放易燃易爆物品和动用明火。二、不准安放在高压电线下，锅炉房附近，严禁在存放场地吸烟，要有禁烟禁火标牌。三、氧气瓶、乙炔存放要竖立放置，并有防倾倒措施，氧气空瓶平放堆垒高度不得超过1.5米。四、氧气、乙炔要分开存放，不允许与油类和其它易燃易爆气体混放，库房不许有暖气设备。五、氧气、乙炔瓶仓库要配备消防器材。六、使用时要严格遵守操作规程和技术要求，氧气应距乙炔5米以上，距火源（气焊火焰）10米以上。七、瓶阀冻解时严禁用火烤，不准用铁器敲打和碰撞。八、夏季使用严防暴晒，应采取遮档措施，以防瓶压激增，引起自爆。九、氧气、乙炔瓶必须装有专用减压器、回火防止器。十、瓶内气体严禁用尽，必须留有一定的余压力。十一、氧气瓶、乙炔瓶禁止剧烈撞击，必须装防震胶圈戴瓶帽。仓库防火管理制度一、库内、库外严禁吸烟，动用明火。

二、库房内不准设办公室，不准住人，不准用可燃材料搭建隔层。三、入库物资须按防火要求堆放，并保持一定防火距离，易燃易爆化学品要设专库存放。四、仓库内照明线路必须装置在防火、绝缘管内、照明灯不准超过60瓦以上，电源应单独设开关箱，安装防雨防潮设施。五、根据实际需要，配备适当种类，数量的消防设备，并设专人负责，定期检查维护，保证完好适用。六、防火通道不准堵塞。七、仓库保管人员每日下班前要对创办仓库进行一次安全检查，确保安全后方可离去。食堂液化气使用管理制度一、液化气罐的使用必须经审批、发证后方可使用，不准无证使用。二、液化气罐必须符合安全防火要求，部件完好，无明显损伤、变形。三、液化气罐应放置在通风良好的单独厨房内。严禁在卧室公共走廊内存放和使用，禁止两罐同室使用。四、在禁火区域、静电产生区域或相邻房间存有易燃易爆物品时不得使用。五、严禁暴晒，不得接近温度40度以上的物体及热源，罐与炉具的距离应在1.5米以上。六、严禁用烧、烤、烫等方法加热和倒立使用。七、不准自行乱倒罐内残液。八、液化气罐的角阀和调压器发生故障时，不准使用和任意拆卸。九、必须设专人使用，并落实责任按规程操作，使用时不准离人，使用后关紧角阀。十、炉具的摆放要符合防火要求，不准在可燃物体上摆放炉具。施工现场防火管理制度一、施工现场禁止吸烟。二、施工用火要在使用前报主管部门审批，发用火证后方可用火。三、各用火点和办公室、仓库、休息室应有防火责任者。四、各工种在下班后要消除易燃物。五、架设临时电线要符合规定，非电工人员不准安装架设。六、要配备足够的灭火器材，不准挪作它用。

医院感染管理制度方案汇编大全

一、医院感染管理制度 1、建立健全医院感染管理组织（医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组），认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》、《医院感染管理办法》及《消毒技术规范》等有关规定，并认真履行各项职责，制定与完善医院感染突发事件的应急程序与措施。 2、医院要根据有关规定制定医院感染的诊断、预防、消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理等工作程序。 3、医院要制定和实施医院感染管理与监督方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，并将医院感染管理纳入医院医疗质量管理与考核的重要内容。 4、医院要加强消毒隔离工作，做好感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房、内窥镜室、血液透析室、导管室、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作。 5、医院感染管理部门协同有关科室监督、执行《抗菌药物临床应用指导原则》、制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则，坚持抗菌药物分级使用。开展临床用药监控，实施抗菌药物用量动态监

测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预，提高抗菌药物临床合理应用水平。 6、应当按照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构废物管理办法》、《医疗废物的分类》的规定对医疗废物进行有效管理，并有医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故的应急方案。 7、医院建立全员医院感染控制培训教育制度，定期对医院在职职工和新职工进行预防医院感染的宣传教育与培训。二、医院感染管理委员会会议制度 1. 医院感染管理委员会会议召开的目的，是及时发现医院在医疗活动中存在的医院感染问题，正确给予指导，增强医院感染管理工作的科学性、预见性，针对各部门反馈的信息，协调工作，保障医疗质量和医疗安全。 2. 医院感染管理委员会召开两次会议，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项。会议由（医院）感染委员会主任主持，全体委员至少2/3人员参加。 3. 医院感染管理委员主要议定的事项：

医院感染管理制度87662

医院感染管理制度一、为认真贯彻执行《中华人民共和国传染病和防治法》，《中华人民共和国传染病和防治法实施细则》及《消毒管理办法》的有关规定，医院成立院内感染控制委员会，全面领导院内感染管理工作。二、建立健全院内感染监控网，以医院住院患者和工作人员为监测对象，统计住院患者感染率。三、感染管理办公室医护人员定期或不定期深入各科病房及重点科室工作，做空气、物体表面、工作人员手的微生物学监测，督促检查预防院内感染工作。四、定期或不定期进行院内感染漏报率的调查，督促病房如实登记院内感染病例，杜绝漏报。五、分析评价监测资料，并及时向有关科室和人员反馈信息，采取有效措施，减少各种感染的危险因素，降低感染率，将院内感染率控制在10％以内。六、经常与检验科细菌室保持联系，了解微生物学的检验结果及抗生素耐药等情况，为采取相应措施提供科学依据。七、加强院内感染管理的宣传教育，宣传院内感染监测工作的意义和监测知识，提高医护人员的监控水平。八、拟定全院各科室计划并组织具体实施。九、协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询，推广新的消毒方法和制剂。十、对广大医务人员进行预防院内感染知识的培训和继续教育，做好有关消毒、隔离专业知识的技术指导工作。病房感染管理制度 1、严格执行《消毒隔离管理总则》的有关规定。 2、在院感科的指导下配合做好各项监测，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的问题及时分析原因，采取有效措施。 3、患者安置原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。 4、病室内应定时通风换气，每周空气消毒一次，地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒，每月大扫除一次。 5、病人床单、被套、枕套每周更换1-2次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒。被血液，体液污染时，及时更换，并装入红色塑料袋，禁止在病房、走廊清点更换下来物品。 6、病床应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院，转科或死亡后，床单位须进行终末消毒处理。 7、弯盘、体温计等用后立即消毒处理。

医院管理制度汇编

前言在当今社会，医院是社会公益机构，须尽最大可能满足广大患者就医和健康服务工作，为创作和谐稳定的社会环境做出贡献。建立规范化管理制度，构筑功能强大的医院管理体系是我院提升竞争力的重要一环，也是我院走向品牌化的必由之路。为进一步完善我院的规章制度，总结三年来医院管理经验，参照其他医院先进的管理办法，特编订本《医院管理制度与岗位职责汇编》。希望全院员工认真学习，坚决执行，更好地为建设“百年协和，健康百年”的协和品牌保驾护航。三年的发展，医院在管理水平上有了一些进步，医疗护理质量和服务水平有了提高，这离不开全体员工的共同努力和辛勤的汗水。但是，医院的管理还存在一些不足之处，不是制度不完善，就是执行、监督不到位，这也是阻碍我院进一步发展的主要瓶颈所在。规范化的医院管理离不开规范化的管理制度，只有先进的管理理念，灵活实效的管理方法，成熟的管理经验和全新的管理模式，我院才能在竞争日益激烈的医疗市场中站稳脚跟，才能去争取更大的发展空间，进而发挥自己的医疗特色，迎接明天的辉煌。本制度汇编共分上、下两篇，上篇为“规章制度”，下篇为“岗位职责”，共计8章，包括行政管理、医疗管理、护理、供应、检验、医技、药剂、行政、财会、后勤等部门管理制度和各类人员岗位职责，凝结了院领导的心血，是全院员工在各自岗位上必须遵守的行为准则，是体现医院管理走向制度化、规范化、科学化进程的重要标志，也表达了医院向现代化管理迈进，和先进的管理模式接轨的决心！中山协和耳鼻喉医院 2011年10月

编委会主编：苏的良副主编：蔡贤济苏德棋编委：杨秀王徐玉坤柳晓峰上篇规章制度第一章行政管理第一节医务人员职业道德规范第二节各级各类人员医德医风行为标准