临床医学毕业论文提纲范文

临床医学毕业论文提纲范文

提纲是论文的基本骨架，有了提纲，作者写起来就会目标明确，思路开通。提纲的内容主要是按题题目、前言(文章的宗旨目的)、实验材料与方法、讨论与结论的顺序进行。

临床医学毕业论文提纲一：

关键词：临床医学,解剖学

1.开展模块式教学方法的重要意义:

以往的传统局部解剖教学模式主要是以教师作为整个教学过程的中心,教师在讲课时

仅仅是在单纯地讲述不同层次组织器官的结构以及各个不同器官的位置与相互毗邻,所应

用的教学模式可将其称之为“填鸭式教学”或“机械式教学”,这种教学模式并未将人体的各个

组织结构与临床上的各种病例有机地结合起来,因此这种教学模式极为枯燥无味,枯燥的学

习内容以及死记硬背的记忆方法导致学生对学习过程丧失兴趣,学习难度也增大[2];而且随

着医学院招生规模的不断扩大,导致教学标本相对缺乏,学生亲自动手进行操作的次数明显

减少,加之教师的启发不到位、学生操作过程机械、学生的学习目的不明确、为完成任务

而机械解剖以及课后不进行等问题,最终造成学生的学习效果不理想[3]。而模块式教学方

法是在注重临床应用的前提下,将临床应用作为核心内容,围绕基本模块与扩展模块,将解剖

学理论与临床应用紧密地联系起来,在使学生扎实地掌握解剖结构的前提下,还需让其学会

灵活运用所掌握的解剖学知识来分析并评价各种临床症状,弄懂疾病的发病机制以及具体

的临床操作过程,以促进局部解剖学的学习,为局部解剖学的教学寻求新的教学模式。

2.模块式教学法的实施过程

(1)设置模块:将整个人体局部划分成以下模块:头部、颈部、胸部、腹部、盆部及会阴、上肢、下肢、脊柱部位共八个模块。每个模块均是由基本模块与扩展模块两部分组成,学

生应该掌握这两个模块。例如,腹部模块包括:腹部概述与腹壁属于基本模块,而扩展模块包

括腹股沟区、腹腔脏器与血管以及腹膜后间隙。

(2)实施过程:在具体实施模块式教学方法过程中,教师应首先在临床应用的基础上,对模块问题进行设计,并将其提前发放给学生。将学生进行分组,各组学生除了需要预习实验操

作以外,还需针对某一模块问题准备好相关资料,学生之间各自分工明确,互相配合,各组安排

主笔者做各自的答案,并整理出发言提纲,最后制作成幻灯片。在操作时则按照传统分工,分

为主刀、助手以及操作提示等各个角色[4]。由各个小组内部选一位代表进行发言,运用已

学过的相关理论,解释某一临床向题,并在各组间开展讨论,讨论结束后教师进行总结发言。

(3)具体实例:现以腹部模块作为实例进行具体说明。基本模块M1由腹部概述及腹壁组成,而扩展模块包括:腹股沟区M2、腹腔脏器与血管M3以及腹膜后间隙区M4。将学生分成不同小组,在掌握M1模块的前提下,在开展M2,M3及M4扩展模块的操作。在开展腹股沟区M2模块时,例如对某一临床案例“腹股沟疝的临床表现及该病的发病机理”需要M2扩展模块操作组的学生详细查阅资料,该模块具体操作过程如下:①在操作前学生进行讲解;②M2模块操作;③操作后学生做幻灯片;④汇报工作;⑤组间开展讨论;⑥教师进行全面总结。因为腹部是一个立体结构,其体积小且与之关联的结构较多[5],采用传统的单纯、机械的讲解腹部腹股沟区解剖的教学方法十分枯燥,而且仅凭挂图等影像措施不能讲清腹部的解剖结构[6]。通过开展模块式教学方法,使学生能够更加准确地掌握腹股沟区的解剖结构,使其对腹部的解剖结构的理解变得更加容易。

(4)考核方式:因为临床医学专业学生的学习时间十分有限,加之标本数量受限,每名学生仅能动手操作某一个模块,所以不可能每个模块都有机会进行亲自验证,这就要求各个小组间的学生通力协作配合。所以在考核中应全面包括各个模块的内容。在理论考核中一般包括基础模块以及扩展模块内容,其成绩占50%;在实验考核过程中,具体操作扩展模块的成绩占30%,其它扩展模块成绩占20%。此外在理论考核过程中,需要设置一些运用已学的解剖学理论来解释相关的临床现象的题目,检验学生掌握解剖学理论的程度以及学生具备分析实际问题的能力。通过学生对具体临床症状的分析来考查其对不同模块的解剖学理论的掌握程度。

3.开展模块式教学方法的效果及体会:

以2010级临床医学专业中的2个班级分别作为观察组与对照组,观察组有33人,对照组有30人,观察组通过模块式教学方法进行授课,对照组采用传统教学方法授课。观察组平均成绩为88.4±11.3;对照组成绩为81.3±18.2,前者明显高于后者;观察组及格率为94%,对照组的及格率为82%,前者明显高于后者。上述数据可以看出局部解剖学模块式教学方法,激发了其学习的兴趣,学生能够以积极主动的心态进行学习,取得理想的学习效果。使学生能够深入理解课堂教学内容,同时其思维能力也得到启发。

4.小结:

笔者针对临床医学专业学生将模块式教学方法引入局部解剖学的教学过程中,旨在提高临床医学专业局部解剖学的教学质量。在对模块进行设计时,紧密结合临床进行合理设置模块教学内容是首页任务,因此,模块式教学方法的开展就要求局部解剖学教师具备高素质、高水平以及丰富的临床理论与临床经验,而且能够有的放矢地选择和临床上常见病、多发病密切相关的教学内容,合理地联系临床病例以提出高质量的问题。因此需定期安排局部解剖学教师深入到临床实际中去,掌握丰富的临床技能。总之,局部解剖学模块式教学

方法能够激发临床医学专业学生的学习热情,在帮助其掌握课堂教学内容的同时,可以启发

学生的创造性思维,增强其实践能力以及创新能力。

临床医学毕业论文提纲范文二：

随着放射学发展为医学影像学，该专业从临床医学中的一个辅助’降学科跃升为支撑

性学科。现代的医学影像学对先进科学技术依赖之深决定了它必将随着现代科技的前沿迅猛发展，进而对临床医学整体产生深刻的影响。

一.医学影像学对临床医学的宏观影响

( 一) 形态学信息显示方式的改变医学影像学目前显示的信息类型已经从简单的：维

的模拟影像转变为：

1.数字化影像可用为各种重建、重组和数字化存贮与传输的基础{二.复杂的重组影像

可作2D、3D、4 D显示、内窥镜显示.曲面重组、多平面重组、最大强( 密) 度投影、最小

强( 密) 度投影、遮蔽表面显示、容积再现等;3.除形态学信息以外还可作功能性信息和代

谢性信息的显示;4.可作不同类型信息(CT、MRI 、P E T??) 的融台显示与形态学、功能性

与代谢性信息的融合屁示。

代的影像学信息可以把相当于大俸解剖学的形态学信息乃至远较大体解剖学信息丰富的符类信息直现地提供给I临床医生，使临床医生免去解读常规的二维模式信息以及横断层面信息的困难，得到丰富的，很多是其他检查方法无法提供的信息类型。

(二) 形态学信息显示时相的改变信息显小中时间分辨儿的提高已从早期的“实时重建”，发展为动态器官的实时动态显示和多期相采集，从时间的概念上扩大了采集到的信息的“质”Lj “呈”。如肝| I 庄的多层C T动志扫描已经可l =上准确地分辨动脉早期、动脉期、动脉晚期、门脉流入期、门脉晚期等期相，从而可捕捉到以往币能显示的病变和/或表现。

此外，MR扩散成像、MR灌注成像，CT灌注成像等除特定应用外，电具有显示时相方面的优势，如可以显普地提早腩缺血病变的显示时间，从传统CT的发病后24小时提

早到发病后2小时。

( 三) 新的信息模式不断涌现近午开发并口趋完善的脑门质束成像( t r act ogr apl l y)

是基于MR扩散成像发展的扩散张量成像( t ensOrimagi ng) 的直接结果，对神经内、外科宵重爱的意义;脑功能性成像已开发了若干年，日已在广泛的临床应片j 中;CT与MRI的

肿瘤灌注成像已逐步开展，以提供参数性诊断信息;心脏与J e他实质性器官，如肝，灌注

成像将提供相应器。日微循环改变的更直观的信息;心脏的MR向最成像是研究心腔内循

环状况的新方法;分了影像学与基因影像学的出现反映了医学影像学几乎同步地冲入了这

些崭新的医学领域。这些还只是新的信息模式的一部份。这些新的信息模式给临床医生提供r 人量新的有用的诊断信息，直接影响对疾病的病情与预后的判断。

( 四)对医学基本理论的冲击医学影像学的迅速进展和新的信息类型涌现，对临床医学乃至基础医学的冲击已经到r 必需改写教科书的程度。如MR皮层功能定位研究已发现了传统的解剖学与乍理学不了解、甚至描述币正确的神经反射投射路径;脑与心肌的灌注成像nr直接提供缺血的脑或心肌存活状况，从而需要彻底修改传统的治疗方案;介入放射学的多种技术开发使教科书中很多疾病的渗断与治疗方法的描述要作重大修改。事实h，介入放射学的开展是当前外科手术中蓬勃发展的微创技术的先驱。

二.医学影像学对主要应用领域的影响

( 一) 中枢神经系统

1.卒中传统的CT检查埘缺血性卒中诊断的时间盲区达2 4小时或更久;传统的MRI诊断缺血性卒中的时间盲区也为1 2小时左右;MRI 扩散成像、MR灌注成像以及发展较晚但应用更普及的CT灌沣成像可提早到发病后2小时作出诊断。缺血性卒中的溶栓治疗是公认的介入性治疗方法，fu该疗法的时问窗为发病后6小时之内。MR扩敞成像、MRf nCT 的灌注成像对缺血性卒巾诊断的提早则为及时实施介入治疗提供r有效的时『hJ窗。此外。缺血性卒中的部位、供血障碍的程度、侧枝循环的发展等因素不同，具体病例在卒中发病后币同时期的可恢复性也有差别。MR扩散成像巾“缺血半暗带”的概念和MR与CT 灌注成像中的相关参数则可进一步指导介入性治疗与其他治疗措施的实施。

2.脑肿瘤脑肿瘤的形志学改变已有很多的研究。CT灌注成像已用于脑肿瘤的更精确的定件诊断，通过灌注成像中相关参数的改变，nT进一步明确肿瘤的l f IL管生成特征、血管结构与循环动力学，借以提示病变的性质。表面渗透成像足CT增强检查方式的新进展，可以设定特定的延迟扫描时间，对照不同时相的影像，反映对比荆在组织或病变表面渗出的状况，借以推断病变的性质。

脑肿瘤是MRS最早应并j 的领域，尽管日前尚不能单独对大多数不同病理类型的脑肿瘤作出定性渗断，但对区分原发与转移性日中瘤、肿瘤与非肿瘤性病变、肿瘤术后复发( 或残存) 与术后反应以及通过检测某砦特征性化学成份提高定性诊断的精确性等方面已有很多经验。

MR扩散成像也已用丁脑肿瘤的诊断。晚近?研究已注意到，恶性呐肿瘤的范围并不完全与CT或MRI增强检查中的强化范嘲·致，在埘围的水肿区内仍町有肿瘤细胞，也即为日后复发的根源。MR扩敬成像则nr 根据各部份的扩散行为和ADC( 表观扩敞系数)等各种参数值，对肿瘤的范围和性质作出更精确的判断。

在MR扩散成像基础上发展的“扩散张量成像”( t ensor imagi ng)可住多个方向上采集

水分子的扩散各向异性特征，目前可在多达6—1 2 8个方向上采集，从I i I i 可以极好地

显示脑白质束的形态，即白质束战像或示踪成像( t r act ogr aPl l Y) 。州踪成像除显示白

质束自身的特征外，还可以明确显示脑肿瘤或其他病变与邻近白质束的关系及指导手术。

3.癫痫MRI 可以确切地发现癫痫灶的结构性改变，对肿瘤.动静脉畸形，特别是对海

马硬化和神经元移行障碍有很高的敏感性。斜冠状平面、薄层厚(≤2mm) 全脑容秘扫描伴

高分辨和高对比的敏感序列可发现微小病变和海马硬化的表现。海马结构的容积测量可以客观地判断海马体积的细微变化，I 耐时也有关于海马以外其它相关部位，如告仁核和前

颞叶体秘改变的研究。海马的Ti ( 弛豫时间) 测量可定量地评价r l t 、( 弛豫时问) 的变化，可以发现轻微的、进行性的和双侧的海马硬化而无需做双侧对比。

扩散力¨权成像(DWI ) 可反映癫痫急性期的能量代酣障碍与慢性期的神经J￡丢失而导致的ADC值的变化;扩散张量成像(DTI )可望通过局部脑白质束的扩敬各向异性与脑细胞

电活动的常切关系显吖i 癫痫异常脑活动的神经传导通路。

l H MRS在癫痫的研究方面具有重要的价值.町检测各种化合物的变化，N一己酰天门

冬氧酸盐( NAA) 的减低上j 神经元的减少有明显的相关性;胆碱(Cho) 和肌醇(Mi ) 的升高

可反映胶质细胞的增十;乳酸(La c) 可反映癫痫发作时的能量代谢异常区域。更有意义的足，通过MRS技术可以榆测脑内某些县仃神经递质活性的小的氰基酸分子，如抑制性神经递

质y一氧基丁酸( GABA)与兴静降神经递质谷氨酸( G1u) 的变化，对于二者的研究将更好

地揭不癫痫造成的病理生理改变。最新的多体素MRS技术(MRSI ) 利用相位编码技术可以同时进行多个体素的采集，从而可反映不同解剖结构间的代谢异常。

脑功能成像( fMRI )是最新的应用于癫痫诊断的MR技术之一，可测量神经元活动导

致的氧消耗量和血流灌注量变化。研究显不，其可能仵以下片面具有潜在价值：①癫痫

灶的定位，②术前语言乃皇记忆功能区在大脑半球的定侧;@切除癫痫灶前的功能区的定位。但其在准确性和可重复性方面尚需更多的研究。

除此以外，放射性核素技术，包括正电于发射体层成像( PET)和单光子发射体层成像(SPECT) 可以用束发现脑组织内局部的能量代谢、血流灌注和神经递质功能异常。发作期

以及发作间期可见皮层或皮层下结构，如基底节、匠脑和纹状体等的血流灌注和糖代谢异常改变。神经递质的研究显示，GABA能和谷氨酸能神经元的密度可以有改变，但此方面

的研究尚存在较多的争论，因而有着广阔的研究空间。

( 二) 心脏检查

1.冠状动脉MRA与CTA均已可于冠状动脉成像，但目前cTA任冠状动脉的显示中具有更大的优势，除可应用多种重组方式显示冠状动脉的形态学改变外，对钙化和软斑块的

屁示为其独有的功能。冠状动脉钙化的秘分显示是从电子束CT移植到多珐螺旋cT卜的

功能，目前除可白动实施外还可直接预测其临床价值和危险性。软斑块为不稳定性粥样硬化，是发生急性心肌梗死的最危险的因素，但杠MRA与DSA上均不能直接品示，Cr r A

则已可检测到小至O.1 6mm的软斑块，指导及时的介入治疗。据此，CTA已有望取代DSA作为冠状动脉( 及其他一些血管)检查的“金标准” 。

2.心肌灌注成像MRI 和CT已均可实施心肌灌注战像，其基本原理是在注射对比剂后，通过提取一系列功能性参数，量化地反映心肌任毛细血管水平的灌注状况，尤其是任缺血状态下的灌注特征，以提示预后及治疗指征。由于心肌是运动的结构，灌注成像的吏施要比相对静止的脑灌注成像同难的多，需要高时间分辨JJ 的采集设备及前瞻性触发( t r i gge r ) 或回顾性门控( ga t t i ng) 或前瞻加回顾性滤过处理。

3.心腔成像MRT与cT均可直接任长轴位、短轴位或其他位置显示心腔，从而进一步显示血流状念，心瓣膜的形态与功能、心肌运动状况，以度人上瓣膜度其功能。

4.·15脏功能分析心脏功能显不，如审壁厚度、每搏输出量、射血分数、心腔容量等，在若干年前即可施行，但实施这些功能对于采集速度、心I I 庄的十理与病理状况及分析

软件等因素依乖夤性很强，尼其足采集速度和相麻的触发或f J控方式。如前所述，新一

代cT与MRI 均可以极短的时问采集(如电子束cT可达30F/s) ，因『f 『i 可实施更精确

的心脏功能分析。新的MR成像系统还可实施心脏向量成像，可反映瞬时心脏各腔内血流运动的向量。日前，此类分析均需专用的心功能软件包。

( 三) 腹部检查

1.肝脏榆查对于大多数应用目的来说，精确地反映肝的血供特征最为重要。因?，目

前CT任肝脏检查中的应用比MR I 的价值要高。多期相、快速采集的信息可精确地苇组

肝动脉、门静脉系统的各种二维。三维影像，以及明确病变的血供来源。同样的检查方式也可用于姨腺等器官。日前CT提供的肝肚血管系统的影像信息几乎是外科医师术前与术

后不可缺少的(图4)。

MRI 也已能提供期相分明的肝脏血供特征。

肝脏( 以及胰腺) 的CT与MR灌注成像已经开始临床研究，希望相戈的灌注参数提供更多的临床有用的信息。目前尚没有较为成熟的应片j 结果。

已可应用MRCP取代传统的ERC P行胆胰管成像。MRCP巳可在大多数MR设备上

实施，除其无创性的优势阻外，成像也不受ERCP检查中的技术与病理状况制约，尤适于重复检查。因MRCP系一水成像技术，其成像效果要受胆道系统( 和胰管) 扩张、郁滞程

度的影响，正常且已排空的胆系在MRCP影像七的显示则较差。

2.巾空器官胃和结、直肠近年米应用cT成像的报道渐多，主要足应用3D和透明化

显示技术作宏观显示，也可作仿真导航内窥镜显不。CT结肠成像中可使用粘膜展平技术

更仔细地观察各部位的粘膜，但由丁和常规x线胃肠道造影相比空I Ⅵ分辨力较低的限制，C T技术显示粘膜微细改变片面不及常规胃肠遭检盘，也不能完每取代内窥镜检查，但宏

蝇显示及可同时显示腔内，外病变则是其特点。也有使用MRl 作上述检查的报道。迄今，中空脏器的检查还需综合应用儿种成像方式，以求信息互补。CT或MRI 尚不能独自承担

中率器官成像的任务。

3.妇科与盆腔病变妇科与盆腔病变的CT与MRI 检查已有很艮昕史。由丁x线剂量问题.CT不适用于胎儿检查，f u- MRI在提高采集速度的基础上可克服胎儿的运动，作胎儿

成像。其信息可与超声检查互补(图5) 。

4.前列腺前列腺形态学检查开展已久。除脑之外，前列腺是少数已经开展MRS研究

且已町临床应用的器官之一。体素体积减小(日前可为l cII l 3) 及多体素MRs 、多核MRS

研究足前列腺MRS应用口益增多的因素，超高场MRI(3.0T或更高) 、直肠内线圈及以伪

彩作模拟显示的技术也使研究进一步深入。前列腺的MR S检杏目前为热点研究的领域之一。

( 四)普查

CT和MRI 均已开始应用丁疾病的普杏，以CT为多。最早提H{和实施的CT低剂量

普查或筛选性检查的部位是肺部。以往以x线胸片作肺部普查，由于其二维成像中的盲

区及分辨力的限制，结果的可评估率(ECR)不足。多层螺旋CT基丁簿层、夸肺·次性屏息

采集及使用低的I nA条件(25-3 5I nA或更低) ，可明显提高ECR，特别有利于检查和识

别小的肺内结节。肺的CT普查迅速被接受和推广，任2002年的RSNA上也是一个重要

的议厢。美国和欧洲较发达国家的医疗保险机构基丁早期发现病变( 尤其是肺癌j 在卫生

经济学上的宏观利蒜.已将肺的c，I 、普查纳入医疗保险内容。结肠任含气时也可实施低

剂量C T捡查，故近年也被引入普查范畴，并且发展了的“粘膜展平显示”等专用技术以提

高细节的品示。MR I 结眄普查的T作也有撤道。曾有以MRI 作垒身普查以筛选或早期检

出疾病的报道，除ECR因素外，价格问题是一个重要的应用限制。

( 五) 计算机辅助检渊(CAD)

CAD是美国R2公司率先开发的智能辅助诊断系统，最早应用的领域是乳腺普查及乳癌的诊断。随着多层螺旋C T在肺痛曹杏中的麻用，肺癌的CAD则是I i 一个积极开发的

领域。同样，其他领域，如结肠癌、冠心病等的诊断也均可利用CAD系统。一些新型号

的设备已可选配CAD软件，从而易化诊断和提高ECR。

CAD实际l 是- 个以从累积的资料归纳出的概率为依据，对输机的新的病例的规范化

信息作出分析，最终提供各种诊断可能性的智能辅助诊断系统或专家系统。以肺癌检测为例，对每一个新的病例将需依系统要求规范化提供：肿块( 或结节) 大小、形态、密度、

钙化、边缘、部位、和血管的关系.和支气管的荚系，淋巴结情况及一些重组影像的信息，系统最终提出定性诊断的各种可能性。CAD系统的结论仅为提示性的，需经放射科医师

确认，井补充临床情况、实验室资料等信息，最终由放射科医师作出最后诊断。据报道，CAD的诊断准确性可达到或略高于有经验的专家水平。但是，CAD永远不可能代替医生

独立作出诊断，因为它只是一个逻辑分析的软件，原始累积的数据要依赖医帅提供和适时修改，其逻辑性结论则需医生和计算机专家依医学原理编程，它不可能自动更改分析的结论。比如：若以传统的肺结核分型标准为依据制作出肺结核CAD软件，则今天的肺结核

中大多数会被错误诊断或错误分型。因此，CAD应用中的一个最大的误区将是过份“相

佶”CAI ) 的结果而不结台其他相关信息。

(六) 图像存档与传输系统(pACS)

PACs代表了放射学的数字化革命，这也是2002年RSNA年会的主题。

国内的大多数大型医院及相’一批中型巨院部在不同程度地开发自己的网络系统。我

国PACS发展中成功与失败并存，归纳起来以下儿个问题似应注意：

1.我国目前尚没有自己的相芙的国家标准，这将会影响下‘阶段更广泛的信息联网，

2.医院信息系统(HI s) 和I 放射科信息系统(RI s )的整合是一个比想象中困难的工作，

这也是2002年RSNA年会上强调的问题之一;

3.医院在运行中如何体现PAcs的投入与效益.从而使管理者可保持对持续投入的热情

和力度足一个需要认真分析和对待的问题，后者足保证网络生存的基本条件;

4.医院在网络的建堤与运行中需要有稳定的.长期台作的、技术条件具备的台作伙伴，以保证网络自身的质量与生存。