腓骨长肌腱移位修复闭合性跟腱断裂
腓骨长肌腱移位修复闭合性跟腱断裂
金日浩1 金昱1 方修林2 谢宗敬1
【摘 要】 目的 探讨腓骨长肌腱移位修复闭合性跟腱断裂的应用解剖、生物力学和手术方法。 方法 在50侧动脉灌注红色乳胶的成人下肢标本上,观察腓骨长肌腱形态及血液供应,并进行肌腱拉伸破坏实验。设计腓骨长肌腱移位重建跟腱的术式,2001年3月～2004年7月临床应用10例闭合性跟腱断裂的患者,其中男7例,女3例;年龄32～54岁。跳跃伤6例,砸伤2例,踏空伤及自发伤各1例。新鲜伤7例,受伤至手术时间6h～7d;陈旧伤3例,受伤至手术时间21d～3个月。其中完全性断裂8例,不完全性断裂2例。 结果 腓骨长肌起于胫骨近端及腓骨头,止于第1跖骨基底及骰骨内侧表面,肌腱长13.5±2.5c m;起始部宽0.9±0.2c m,厚0.3±0.1c m;外踝尖平面宽0.7±011c m,厚014±011c m;骰骨头平面宽0.7±0.1c m,厚0.3±0.1c m。有多个血供来源。肌腱拉伸破坏实验示最大拉力:跟腱、腓骨长肌腱、腓骨短肌腱及胫骨后肌腱分别为2292.4±617.3、1020.4±175.4、75210±16514及938.2±216.7N。临床应用10例术后切口均 期愈合;获随访18～24个月,无再断裂发生,无皮肤坏死等手术并发症。按照Am erL ind2ho l m评定标准优7例,良3例,跟腱功能恢复良好。 结论 对于闭合性跟腱断裂,腓骨长肌腱移位修复跟腱是一种方法简便,疗效满意的手术方法。
【关键词】 腓骨长肌腱 闭合性跟腱断裂 修复
中图分类号:R658.3 R622.2 文献标识码:A
CL IN I CAL APPL I CATI ON OF PER ONEAL M USCL ES TENDON TRANSPOSITI ON IN REPA IR OF ACH I LL ES TENDON RUPTURE J IN R ihao,J IN Y u,FA N G X iu lin,et a l.D ep a rt m en t of A na to m y,M ed ica l Colleg e of Y anbian U n iversity,Y anbian J ilin,133000,P.R.Ch ina
Corresp ond ing au thor:J IN Y u,E2m a il:j iny u@y bu.ed https://www.sodocs.net/doc/4d13304778.html,
【Abstract】 Objective To discu ss app lied anatom y,b i om echan ics and su rgical p rocedu res of long peroneal m u scles tendon tran spo siti on in repair of occlu sive ach illes tendon rup tu re.M ethods T he b lood supp ly and the mo rpho logy of long peroneal m u scles tendon w ere ob served in the low er ex trem ity of50sides adu lt speci m en s and the m echan ical tests w h ich stretch load on the tendon w ere carried ou t.T he m ethods w ere designed on the basis of the anatom ical characteristics and mo rpho logy.T en patien ts suffering occlu sive A ch illes tendon rup tu re w ere treated by u sing long peronealm u scles tendon tran spo siti on from M arch2001to Ju ly2004.Among10patien ts,there w ere7m ales and3fem ales,aging32to54years including6cases of jump in ju ry,2cases of b ru ise,1case of step vacancy and1case of spon taneity in ju ry.T he in terval betw een in ju ry and su rgery w as6hou rs to7days in7fresh rup tu re and21days to 3mon th s in3o ld rup tu re.A ll cases belonged to occlu sive A ch illes tendon rup tu re(8cases of comp lete rup tu re and2 cases of incomp lete rup tu re).Results T he o rigin of long peronealm u scles w as p rox i m al tib ia and fibu lar head,the end of them w as base of first m etatarsal bones and m edial cubo id.T he length of tendon w as13.5±2.5c m.T he w idth of o rigin tendon w as019±012c m and the th ickness w as0.3±0.1c m;the w idth on apex of lateral m alleo lu s w as017±0.1c m and the th ickness w as0.4±0.1c m,the w idth on head of cubo id w as0.7±0.1c m and the th ickness w as0.3±
0.1c m.T he long peroneal m u scles tendon had abundan t b lood supp ly.T he resu lts of m echan ical test show ed that the
b iggest load w as2292.4±617.3N on tendon calcaneu s,1020.4±175.4N on long peroneal m u scles tendon,752.0±16514N on peroneu s b revis tendon and938.2±216.7N on tib ialis po steri o r tendon.T en cases of occlu sive A ch illes tendon rup tu re ach ieved healing by first in ten ti on and w ere fo llow ed up18224mon th s.N o A ch illes tendon re2rup tu re, necro sis of sk in o r o ther comp licati on s occu rred.A cco rding to Am erL ind2ho l m criteri on fo r cu rative resu lts,the resu lts w ere excellen t in7cases and good in3cases and the excellen t and good rate w as100%.Conclusion T he long peroneal m u scles tendon tran spo siti on is a perfect and si m p le w ay to repair occlu sive A ch illes tendon rup tu re.
【Key words】 L ong peroneal m u scles tendon O cclu sive ach illes tendon rup tu re R epair
作者单位:1延边大学医学院人体解剖学教研室(吉林延边, 133000);2通化市钢铁集团公司总医院骨科
通讯作者:金昱,教授,硕士导师,研究方向:临床解剖学,E2m ail: jinyu@https://www.sodocs.net/doc/4d13304778.html, 闭合性跟腱损伤是骨科常见病,约75%的跟腱断裂与运动有关[1]。目前大多学者对急性跟腱断裂采用手术或保守治疗存在较大争议,陈旧性断裂多主张手术修复,L ynch等[2,3]认为应根据患者的要求和病情选
择不同的治疗方法。传统的L indh lom法、Bo s w o rth修补术及B unnell缝合法术后可使患者恢复正常行走功能,但不能满足运动员和对力量要求较高年轻人的需要。我们在研究腓骨长肌腱的应用解剖学、生物力学基础上,于2001年3月～2004年7月,采取早期应用腓骨长肌腱移位修复闭合性跟腱断裂10例,疗效满意。报告如下。
1 应用解剖
在50侧动脉灌注红色乳胶的成人下肢标本(由延边大学医学院提供)上对腓骨长肌腱进行观察,左右各25肢。
1.1 腓骨长肌腱的形态
腓骨长肌起于胫骨近端及腓骨头,止于第1跖骨基底及骰骨内侧表面,在小腿中上1 3处出现腱性组织,中下1 3移行为完全腱性组织。腓骨长肌腱长1315±215c m,外踝尖以上长719±114c m,骰骨头与外踝尖之间长414±113c m;起始部宽019±012c m,厚013±011c m;外踝尖平面宽017±011c m,厚014±011
c m;骰骨头平面宽017±011c m,厚013±011c m。
1.2 腓骨长肌腱的血液供应
腓骨长肌腱表面被覆腱旁组织,其深层为薄而透明的腱外膜。腓骨长肌腱有多个血供来源,其外踝上段和足外侧有腓动脉的肌间隔支、跟外侧动脉、腓动脉穿支升支和降支,外踝前动脉以及跗外侧动脉等血管分出的腱支分布。跟外侧动脉恒定发3～5支外径为015±012mm肌腱支,分别自腱前、后缘进入腱周组织营养腱足外侧段;外踝上段肌腱血供由外踝尖上812±118c m的腓动脉发出的肌间隔支营养,外径019±012mm,长度217±019c m。上述动脉发出的腱支达腱周组织发出上行支和下行支,上下行支间形成腱外膜动脉网,所发出的皮支在皮肤内亦形成丰富的血管网。
1.3 跟腱与有关肌腱的拉伸破坏实验
制备跟腱、腓骨长肌腱、腓骨短肌腱、胫骨后肌腱,在S W D210型材料实验机(长春试验机研究所)上,进行单向拉伸破坏实验,得出跟腱及有关肌腱的最大拉力,跟腱:229214±61713N;腓骨长肌腱:102014±17514N;腓骨短肌腱:75210±16514N;胫骨后肌腱: 93812±21617N。
2 临床应用
2.1 一般资料
本组男7例,女3例。年龄32～54岁。左侧7例,右侧3例。致伤原因:跳跃伤6例,钝器砸伤2例,踏空伤及自发伤各1例。陈旧伤3例,患者自跟腱断裂至手术时间21d～3个月,平均45d,其中跟腱不完全断裂,提踵无力而入院2例,保守治疗无效而入院1例;新鲜伤7例,受伤至手术时间6h～7d,平均3d,均为伤后发现跟腱处有一横沟,小腿无力,行走困难而入院。均为闭合性跟腱断裂,完全性断裂8例,不完全性断裂2例;断面均为马尾状撕裂。
2.2 手术方法
硬膜外麻醉后,取俯卧位,跟腱内侧切口为第一切口,长约6c m,切开皮肤、皮下组织,注意保护皮肤,分离至深筋膜。新鲜损伤者梳理马尾状跟腱断端,切除坏死组织;陈旧性损伤者切除粘连、增厚的纤维组织及连接两断端之间的脆硬变性组织,注意保护跟腱外膜。取小腿中下段外侧直切口约3c m,辨认腓骨长肌腱并分离至肌腹处;取足外侧缘第5跖骨处横切口约2c m,确认腓骨长肌腱后,尽可能取其完整长度切断,远端与腓骨短肌腱缝合,将腓骨长肌腱从第二切口抽出,再经深筋膜下隧道入第一切口。在跟腱断裂的近端稍外上方斜向远端做一肌腱内通道,将腓骨长肌腱从此通道引至跟腱近端残截面处带出,拉紧腓骨长肌腱,在入跟腱处用220可吸收缝线与跟腱缝合固定。在跟骨远断端、跟腱跟骨附着处做一横行隧道,屈膝,跖屈踝关节,于适当张力下,将腓骨长肌腱穿过隧道,返折后将腓骨长肌腱远端包埋于跟腱近端残端内,腱性隧道进出口以220可吸收缝线缝合固定,腓骨长肌腱之间用220可吸收缝线侧侧缝合6～8针。术中严格止血,防止粘连,预防感染。
2.3 术后处理
术后患肢屈膝60°,踝关节跖屈20～30°,玻璃纤维石膏托外固定,于不同时期对患者行不同的康复指导[4]。①早期(术后1～6周):术后第1天行患足趾关节的跖屈及背伸活动及患肢股四头肌的等长收缩及放松练习;第5天扶拐下地患肢在不负重的情况下进行活动;3周拆去膝以上石膏,开始进行膝关节伸屈练习及股四头肌力量练习;4周利用滚筒进行踝关节屈伸活动练习;5周去除石膏托扶拐下地行走,早期应防止摔倒和突然的蹬地动作。②中期(术后7周～3个月):全足掌着地行走,练习踝关节屈伸活动。③后期(术后4～6个月):继续练习单足提踵,矫正踝关节残留的跖屈及背伸活动障碍,进行慢跑活动,逐渐恢复踝关节的灵活性及小腿三头肌的肌力和围度。
2.4 疗效评价
按Fox(1975)等引用的Am erL ind2ho l m评定标准,优:患者无不适,行走正常,提踵有力,肌力无明显异常,小腿围度减少<1c m,踝背伸或跖屈角度减少<5°;良:有轻度不适,行走稍有不正常,提踵稍无
力,肌力较健侧弱,小腿围度减少<3c m,踝背伸角度减少在5～10°之间,跖屈角度减少5～10°;差:患者明显不适,跛行,提踵无力,肌力明显减弱,小腿围度减少>3c m,踝背伸角度减少>10°,跖屈角度减少> 15°[5]。
3 结果
本组术后切口均 期愈合,跟腱无再断裂发生,无皮肤坏死等手术并发症。术后小腿肌肉无明显萎缩,跟腱缝合处无增粗。10例获随访18～24个月, Am erL ind2ho l m疗效评定优7例,良3例。7例下蹲正常,行走自如,可参加体育活动;3例略跛行,跑跳时有不适感。所有患者均满意。
4 讨论
4.1 应用解剖学要点
在肌腱有足够长度的前提下,尽可能多保留肌腱附着端的长度,以便将残端与腓骨短肌腱行两针侧侧缝合,增加踝关节的稳定性和减少足外翻功能的影响;并注意保护腓骨长肌腱、跟腱腱膜组织血运,术中注意勿损伤腓肠神经。
4.2 损伤原因和机制
闭合性跟腱断裂多见于演员、运动员和其他职业的运动损伤,其机制系跟腱处于紧张状态时,受到垂直方向的暴力打击,或由于肌肉突然猛烈收缩所致。如足尖蹬地跳跃,跟腱有慢性炎症、营养不良致退行性病变和跟腱钙化等病理基础,则更易损伤[5,6]。闭合性跟腱断裂的患者中运动员占的比例较大,对于某些患者应力只是一个诱因,断裂前跟腱往往已有炎症或退行性变等病理变化,跟腱本身有一定的延展弹性,剧烈运动时频繁的超生理应力可导致肌腱内部胶原的微小损伤及无菌性炎症,如果缺乏足够的时间让其修复,这种积累的损伤会降低肌腱的强度,最终导致跟腱断裂的发生[7,8],若新鲜的跟腱断裂行直接吻合,跟腱的病理变化仍然存在,有发生二次断裂的可能。Ingvar等[9]报道了急性跟腱断裂保守治疗跟腱再断裂达到7%,提倡早期手术治疗。
4.3 漏诊原因和早期诊断
闭合性跟腱损伤时有轻度踝关节跖屈功能易被漏诊,国内伊力哈木?脱合提等[10]报道漏诊率为9111%。未及时治疗而成为陈旧性,出现腓肠肌萎缩、短缩及无力,跟腱严重缺损,踝关节跖屈功能受限,断端跟腱损伤严重,大多数呈马尾状,血运破坏较重,不完全断裂者保守治疗后断端大量瘢痕组织增生[11],且不易愈合,妨碍早期功能锻炼,增加感染粘连的机会,容易引起踝关节活动度丧失及跟腱再次断裂。要求早期诊断和治疗,减少损伤后并发症,最大程度恢复运动功能[12214]。
4.4 手术优点
以往L indh lom法、Bo s w o rth修补术利用跟腱自身条件修复跟腱,需要进行跟腱长距离解剖,损伤了腱系膜内血管,造成跟腱本身的腱性组织失去部分肌腱外膜血供,存在变性、再次断裂的可能,利用腓骨长肌腱对断端加固的同时,保护跟腱外膜血供,其早期活动不依赖于跟腱断端的牢固愈合,有效预防了跟腱断裂术后瘢痕粘连和踝关节功能的丧失,且肌腱张力及能量负荷可达到长期保障。我们在50侧动脉灌注红色乳胶的成人下肢标本上对腓骨长肌腱进行解剖学观测及生物学力学研究表明,腓骨长肌腱有足够的长度修复闭合性跟腱断裂,且有充分的血液供应和足够的拉力。L indh lom法、Bo s w o rth修补术和A b raham倒“V2Y”腱成形术虽能满足一般工作需要,但由于肌腱吻合处局部瘢痕粗大影响踝关节的活动度,致足蹬力减弱,腓骨长肌腱移位修复闭合性跟腱断裂将腓骨长肌腱远端包埋于肌腱内,缝合处缝线少,术后无粗大的瘢痕增生及粘连,利于重建的跟腱滑动,重建的跟腱在长期功能的刺激下,可在生长中得以加强。腓骨长肌腱与跟腱同属于腱性组织,其胶原的含量在组织学上无明显差异,因保留了腓骨长肌腱肌腹的血液供应,保持了移位肌腱的活力,使其不会发生瘢痕变性。通过随访观察,重建后肌腱的外观和柔韧度与正常跟腱相似。腓骨长肌除了足外翻作用以外还是足跖屈的协同肌,利用腓骨长肌腱重建跟腱可增强足的蹬力,术后早期、规范的康复治疗可获得更加满意的疗效[15]。通过临床检验无论是新鲜还是陈旧性的闭合性跟腱断裂,利用腓骨长肌腱移位修复均可取得良好的疗效。
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(收稿:2005204204 修回:2006203222)
(本文编辑:刘丹 苏亮)
?短篇报道?
改良耳后皮瓣修复耳廓缺损
袁兆昌 胡海波 王斌
贝 贺应梅 【关键词】 耳廓缺损 耳后皮瓣 修复
中图分类号:R622 R764.81 文献标识码:B
耳部缺损通常用耳前皮瓣移位或耳后皮瓣推进法进行修复,但耳前有瘢痕存在。耳后推进皮瓣术后,需植皮。我们采用耳后单蒂皮瓣移位,修复不同部位耳廓缺损,取得良好的效果。报告如下。
1 临床资料
本组6例,均为男性。年龄18～55岁。右耳5例,左耳1例。4例为耳廓上部1 3被咬伤缺损,2例为耳廓中下部1 3撕脱伤;6例均有不同程度复合耳廓组织缺损,其中2例耳软骨缺损较多。均在基层医院急诊包扎处理,其中2例伤后1个月,耳廓边缘伤口仍未愈合。于伤后10d～1个月残耳行耳后皮瓣移位修复术。
用美蓝在耳廓缺损相对应部位的耳后乳突区及颅耳沟区设计一个长方形皮瓣,长宽比例可达到5∶2,采用上单蒂皮瓣,皮瓣范围为5c m×2c m,应尽量靠近颅耳沟处及缺损部位。利多卡因局部浸润麻醉,沿耳后皮瓣设计线近端切开,乳突部暂不切开,从颅耳沟耳后韧带表面掀起,勿损伤耳后血管,沿乳突部设计线逐一切开掀起皮瓣,留上单蒂或下单蒂,观察血运,如血运良好,从耳前部切开皮肤及组织向两侧分离,修整残耳,皮瓣移位覆盖。如软骨缺损较多者,耳廓塌陷明显,可在健侧耳后纵行切口分离,切取软骨条植入。耳后创面对角缝合,油纱敷料
作者单位:西宁市第一人民医院整形科(青海西宁,810000)
通讯作者:袁兆昌,副主任医师,研究方向:整形外科覆盖伤口。21d后皮瓣蒂用橡皮条每日按时阻断,观察血运,待皮瓣无危象时断蒂。
术后6例皮瓣均成活,伤口 期愈合。随访3～8个月,修复后耳廓外观及色泽好,但患侧颅耳角较健侧小。
2 典型病例
患者 男,19岁。入院前10d被咬伤右耳廓。右耳廓上1 3部分缺损。经清创缝合后在本科要求整复。伤后25d行耳后上单蒂皮瓣修复术,切取皮瓣5c m×2c m,术后皮瓣成活;21d后断蒂,伤口 期愈合。术后随访8个月,外观满意。
3 讨论
耳廓缺损修复方法较多,一般选择耳周皮瓣修复。我们采用耳后上单蒂或下单蒂皮瓣修复,同时还可从健侧耳后切取软骨条植入,该皮瓣灵活、色泽好,修复后外耳外形美观;因皮瓣切取靠近颅耳沟、皮肤组织量相对较多,耳后血运丰富,不会发生皮瓣坏死,也利于移植软骨条成活。耳廓不同部位的缺损,可选择相对应的耳后单蒂皮瓣,利于残耳修复。耳后创面可行对角缝合。但皮瓣靠近颅耳沟处,患侧颅耳角较健侧小,可在采用切取健侧耳软骨条时,纠正健侧颅耳角变小以达到双耳对称。耳廓大范围的缺损用该方法修复有一定困难,宜用传统皮瓣推进法或扩张法。
(收稿:2005206214 修回:2005210210)
(本文编辑:周淑英 李古波)
有限切开腱周内缝合法治疗新鲜闭合性跟腱断裂
有限切开腱周内缝合法治疗新鲜闭合性跟腱断裂目的探讨新鲜闭合性跟腱断裂有限切开腱周内缝合术的初步临床应用结 果。方法对27例新鲜闭合性跟腱断裂患者采用有限切开腱周内缝合术修复跟腱。采用Amer-Lindholm疗效评定标准进行功能评价。结果平均随访32个月，无感染及跟腱再断裂，腓肠神经支配区皮肤感觉正常。功能评定：优23例（85.2%），良4例（14.8%）。结论有限切开腱周内缝合法治疗新鲜闭合性跟腱断裂，能有效保护断端血运，创伤小，再断裂及感染机会少，功能恢复好，是治疗新鲜闭合性跟腱断裂的又一选择。 标签：跟腱；腱损伤；腱周内缝合；外科手术；微创性 关于跟腱断裂的治疗方法已有较多报道，微创手术的应用也逐渐推广[1-2]。2008年1月～2010年12月，本研究采用有限切开腱周内缝合法来修复跟腱断裂，结果疗效显著，且该法实用性、微创性及可操控性等均较传统手术好。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2008年1月～2010年12月，闭合性跟腱断裂患者27例，均为首次断裂患者，左侧18例，右侧9例，其中，男24例，女3例，年龄35～64岁，平均36岁。受伤至手术时间均在3 d内。踢足球15例，羽毛球6例，篮球2例，短跑2例，跳远1例，踢毽子1例。所有患者均符合：足跟部位存在重击感和（或）“砰”响感；触诊：跟腱处存在凹陷感；Thompson试验阳性者。 1.2 手术方法 患者取俯卧位，并于跟腱断裂凹陷处做皮肤切口，约2 cm。确定断裂跟腱的两端位置，在跟腱与腱周间隙插入金属棒。采用大角针（系有双股爱惜邦5号线）经过皮肤、皮下、腱周组织、金属棒顶端的圆孔、跟腱、对侧的金属棒顶端的圆孔、腱周组织、皮下及皮肤，从对侧对应部位穿出，回抽金属棒[3-5]。尽量将入针点靠于跟腱的止点，两端缝线拉紧、打结，缝合腱周组织，消毒。 1.3 康复训练 术后第3天支具制动踝关节跖屈位、中立位继续固定，共计20 d。40 d后拆卸支具，扶拐部分负重锻炼。 1.4 功能评价 治疗半年后，依据Amer-Lindholm法进行评估。（1）优：患者不存在不适应感，能够正常行走，肌力与健侧相近，小腿围度减少≤1 cm，跖屈角减少≤5°；（2）
闭合性跟腱断裂的早期诊断
第30卷成都体育学院学报 Vol.302004年第1期Journal of Chengdu Physical Education Institute No.1.2004 第一作者简介:王玉(1968 ),女,四川喜德人,讲师,临床医学博士,主要从事运动医学研究。 收稿日期:2003 10 12 闭合性跟腱断裂的早期诊断 王 玉1,伍 兵2 (1.成都体育学院,四川成都610041;2.四川大学华西医院,四川成都610041) 摘要:跟腱断裂是运动员的一种常见损伤,早期手术是良好预后的基本保障;早期、准确的诊断则是外科手术的前提条件;核磁共振成像是早期诊断闭合性跟腱断裂的一种非侵入性的有效方法。 关键词:跟腱;早期诊断;核磁共振成像 中图分类号:G804 53 文献标识码:A 文章编号:1001 9154(2004)01 0071 04 Early Diagnosis of C losed Ruptures of the Achilles Tendon WAN G Yu,et al (Chengdu Institute of Physical Education Chengdu Sichuan 610041) Abstract:Achilles tendon rupture is a common among athletes.Operation g ives the best functional recovery,and decreasing complication depends on early diagnosis.M ag netic resonance imaging is an effective noninvasive technique for early detecting the closed raptures of Achilles tendon. Key words:Achilles tendon;early diag nosis;magnetic resonance imag ing C LC number:G804 53 Document code:A Article ID:1001 9154(2004)01 0071 04 跟腱是人体最大的肌腱。由于其血供不丰富,承受复合力作用而易于损伤。特别是剧烈的竞技运动如:篮球、板球、足球等,更是增加了跟腱受损的机率。闭合性跟腱损伤易与跟腱炎、跟腱旁软组织炎、跟腱后滑囊炎、嵌入性跟腱炎等相混淆,因而早期诊断困难[1]。据文献报道[2],有1/4的早期病例被漏诊。 跟腱断裂的治疗目的是恢复跟腱的完整性、坚韧性及保持小腿三头肌的跖曲力量。跟腱断裂有保守治疗和手术治疗两种方法。由于腱组织再生修复能力有限,非手术治疗不能保证断腱对端密切接触,影响跟腱愈合,加上非手术治疗的跟腱再断裂率高于手术治疗,[3]因此,发生于运动员和对力量有较高要求的年轻人的跟腱断裂,多数学者主张手术治疗[4-6] 。早期、及时、准确的手术是良好预后的基本保障,而早期、及时、准确的诊断则是外科手术的前提条件。能否正确诊断并及时治疗,将直接影响运动员的运动生命。 1 跟腱断裂的病理生理基础 跟腱是由起于股骨内、外髁的腓肠肌腱和起于胫 骨后面的比目鱼肌腱混合而成,又称小腿三头肌腱,解剖位置相当于小腿中下1/3交界,止于跟骨后结节中点。跟腱连接小腿三头肌和跟骨结节,将小腿三头肌的收缩力传递给跟骨,在下肢的活动中具有重要作用。 跟腱全长约15cm,腓肠肌腱分布于跟腱的后外侧,比目鱼肌腱位于跟腱的内侧。绝大多数人跟腱内侧伴有跖肌腱。小腿三头肌及跖肌表面深筋膜向下延续至跟腱并构成跟腱外膜。跟腱外膜下有丰富的疏松结缔组织。跟骨止点包括腱组织、一层透明软骨和一片有骨膜覆盖的骨质。跟腱止点的上方,在跟腱的前后各有一滑囊衬垫。前滑囊将跟腱与前方的脂肪垫分开,后滑囊将跟腱与皮肤分开。从上述生理结构可知,跟腱易在三处发生断裂:肌肉与跟腱交界处;跟腱中段;跟骨附着处。跟腱断裂多发生在距跟骨附着点3cm~6cm 处,该部位恰好是跟腱横截面积最小和血供最薄弱处[7] 。 跟腱的血供来自胫后动脉和腓动脉,其走行方向与腱纤维一致。胫后动脉发出跟腱动脉内横支和跟腱动脉深纵支。跟腱动脉深纵支为跟腱的主要营养血 71
跟腱断裂重建或修补手术护理常规
第二十一节跟腱断裂重建或修补手术护理常规 疾病概述 跟腱为小腿三头肌的肌腱，位于踝的后方，止于跟骨结节后端，市人体最长和最强大的肌腱，协助跳跃、奔跑和负重等运动，能承受很大的张力。跟腱断裂在日常生活中较少发生，但运动外伤中较多见，常见于体操、技巧、球类、田径等跑跳项目。跟腱断裂在患者多为青壮年，跟腱断裂常常为完全断裂，患者于受伤当时突感跟腱部疼痛，有被打击感，受伤当时多数患者或在场的其他人会听到“啪”的响声，随即足踝运动失力，不能提重或行走，腓肠肌部位疼痛或伴有麻木、发胀感，小腿肌肉萎缩，踝背屈角度比对侧小，足跟较突出，单足提重试验（+），Thomposon(+)。 一般护理 （一）按骨科疾病一般护理常规护理。 （二）卧床休息，减轻疼痛。 （三）观察生命体征变化。 （四）做好心理护理，关心安慰患者，解除思想顾虑。 （五）做好生活护理，预防压疮、便秘、呼吸道和泌尿系并发症。 （六）给予高蛋白、高维生素、含纤维素丰富易消化饮食。 专科护理 （一）皮肤护理 术前1d将小腿及足用温水及皂液彻底清洗，术前晚及术晨用1/1000新洁尔灭溶液泡足30min,术晨泡足后用无菌巾包扎。 （二）患肢观察 密切观察患肢疼痛、肿胀、皮温、颜色、感觉及运动等情况，注意倾听患者的主诉，如剧烈疼痛、麻木、感觉减退等，发现异常及时通知医生妥善处理。 （三）局部护理 术后小腿前侧短腿石膏托固定于踝跖屈30°位，以使腓肠肌及跟腱处于松弛状态，减少术后跟腱粘连，并对伤肢起到保护作用，患肢抬高20cm，易促进静脉血液及淋巴液回流。观察踝关节使否跖屈位，跟腱部位是否松弛，足背部及胫骨前缘皮肤是否被石膏压伤等，石膏固定的松紧度要适宜。 （四）切口护理 严密观察切口渗血、渗液等情况，切口有渗出则及时更换敷料。 （五）康复锻炼 分为一般性身体锻炼和患肢功能锻炼。前者是指每天在床上练习双上肢及健侧下肢的肌肉力量，以保证扶拐行走稳定。后者是专门针对患肢的循序渐进式康复方案。（附注一） 健康教育 （一）加强饮食指导，增强机体的抵抗力。 （二）保持良好的心境，利于康复。 （三）教会患者各种功能锻炼方法，防止肢体功能废用。
间断缝合法治疗新鲜闭合性跟腱断裂的疗效分析
间断缝合法治疗新鲜闭合性跟腱断裂的疗效分析 发表时间：2018-09-07T12:04:10.570Z 来源：《医药前沿》2018年9月第25期作者：周思睿 [导读] 绝大部分新鲜闭合性跟腱断裂均需行手术治疗，采用跟腱内侧切口入路，间断缝合跟腱。 （贵州省遵义市第一人民医院骨科贵州遵义 133012） 【摘要】目的：探讨一种治疗新鲜闭合性跟腱断裂的简单方法及临床疗效。方法：对27例新鲜闭合跟腱断裂采用跟腱后侧正中内侧入路，间断缝合法缝合跟腱，术后在手术医生及康复医师的指导下进行康复训练。结果：27例随访8月～2年，平均14月，依据Amer-Lindholm疗效评定标准，优22例，良5例。随访期间无跟腱再断及感染等并发症。结论：绝大部分新鲜闭合性跟腱断裂均需行手术治疗，采用跟腱内侧切口入路，间断缝合跟腱，术后在专业医师的指导下行功能锻炼可获得较好的疗效。 【关键词】闭合性跟腱断裂；间断缝合法 【中图分类号】R687.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）25-0168-02 急性跟腱断裂常见于羽毛球、足球、篮球等需要急性起跳，肌肉收缩，跟腱承受巨大拉力，当超过其承受能力后导致断裂。其中男女发病比2.1～1.9:1[1]，并有逐年增加趋势[2]，为运动医学中较为常见的病之一。对于跟腱的治疗，目前争论较多，但对于完全断裂的跟腱断裂大多国内数学者仍偏向于手术治疗，目前对于跟腱的手术方法较多。笔者自2010年1月—2018年1月收治的27例新鲜闭合跟腱断裂，均采用间断缝合法修复跟腱，术后严格康复训练效果满意。现报道如下。 1.临床资料 1.1 一般资料 本组27例，其中男20例，女7例；平均年龄23～48岁，平均32.5岁，均为单侧新鲜闭合性跟腱断裂。24例为急性起跳，3例为直接重物砸伤。25例中损伤时可闻及响声。体查所有病例中Thompson征阳性，跖屈活动减弱或消失，均可在跟腱断裂处扪及凹陷，所有病例术前均有超声或MRI的辅助检查支持。 1.2 治疗方法 1.2.1手术方法常规术前检查无手术禁忌，局部切口周围皮肤无红肿等感染征象，在持续硬膜外麻醉或全麻下，体位为俯卧位，均在止血带止血下操作，取跟腱后侧内侧入路，切皮前使用马克笔行体表标记，于踝关节前侧垫包布，防止足趾受压，做好跟腱断端的大概定位，以断端为中心，纵性切开皮肤皮下，锐性切开深筋膜，暴露跟腱腱围组织，锐性纵行切开跟腱腱围组织，显露跟腱断端，所有病例均为跟腱完全断裂，断端呈马尾状撕裂，断端不整齐，位于跟腱止点上方2.4～5.6cm。分别向近端及远端分离跟腱残端直至看到正常跟腱组织，一般为2～3cm，清理跟腱残端内血肿及坏死组织，并预张跟腱近端及远端跟腱，分别于远近端残端使用直钳夹住，相互交叉重叠2～3cm，助手固定钳子，两把钳子保持平行，防止出现跟腱不等长，取2/0抗菌微桥线在两边钳子的根部分别行4点的全层跟腱缝合，固定后撤出钳子，测试跟腱张力，再取2/0抗菌微桥线于跟腱重叠部分行内外侧的间断缝合，间隔距离约0.5cm，再于跟腱中间间断行“U”型缝合，防止跟腱中间出现间隙，结打于跟腱深面，间距均为0.5cm，缝合完毕后检查跟腱的张力及牢固程度，如跖肌腱完整可取跖肌腱加强缝合跟腱，再取3/0抗菌微桥线修补跟腱腱围组织，将跟腱尽可能的缝合于腱围组织内，再缝合深筋膜及皮下，3/0的丝线根据体表标记缝合皮肤。 1.2.2术后处理术后口服抗生素3天预防感染，术后短腿石膏固定踝关节于中立位及轻度跖屈位，膝关节不予石膏固定，跟腱旁常规分别留置纱布卷防止跟腱旁积血，术后定期换药，2周拆线。短腿石膏固定6周开始行踝关节功能锻炼。 2.结果 本组随访8月～2年，平均随访14月，依据Amer-Lindholm评定标准[3]，其中优22例，良5例。随访期间无跟腱再断裂及感染等并发症。 3.讨论 新鲜闭合性跟腱断裂多发于跟腱跟骨附着点上方2～6cm，该处为跟腱血运较差的部位[4-5]。临床上一部分跟腱断裂由于趾屈功能存在，断裂处肿胀，部分误诊为软组织损伤，从而变成陈旧性断裂。超过4周的跟腱断裂为陈旧性，断端被肉芽组织填充，强度下降，治疗效果不佳[4]。目前辅助检查力度加强，减少了漏诊及误诊。跟腱修复目的在于恢复跟腱的长度及强度，恢复踝关节的趾屈、提踵功能。 3.1 间断缝合法的优点 该法的优点主要在于改变了以往跟腱缝合法的打结方式，既往缝合法依靠不吸收缝线缝合，虽使用了较少的线结，但术后跟腱缝合后大部分力量集中于线结，且缝线较粗，对跟腱损伤较大，并发症较多[5]。虽该法使用较细的2/0可吸收线缝合跟腱，但间断缝合使力量分散于各个线结，同时可吸收线可减少术后因缝线导致的疤痕，更有利于跟腱的恢复。同时该法也强调尽量恢复腱围组织及深筋膜的缝合，可有利于术后跟腱的血运重建及减少术后感染后导致的跟腱外露，跟腱坏死，减少术后局部跟腱的粘连及活动障碍。 3.2 跟腱修复术后并发症 跟腱术后最常见的并发症为感染、切口坏死。其原因为跟腱较为表浅，皮下组织较少，血运较差。对于陈旧性跟腱断裂，Paavola等[6]报道手术并发症为11%。一旦发生感染，治疗效果极差[7]。本组病例治疗效果均较好，体会在于术前的评估，手术时机的选择，术中皮
跟腱断裂的术后护理
跟腱断裂的术后护理 跟腱断裂是最常见的肌腱断裂之一，常见于中年人及运动员[1]，对其工作、学习、运动及日常生活产生严重影响[2]。非手术治疗与手术治疗对比中，两种方法效果相当，但非手术治疗再断裂率较高。Pajala等针对409例跟腱断裂患者进行了流行病学调查，再断裂的患病率为5.6%，多发生于术后早期，多与患者意外摔伤及未按要求术后康复有关。因此，术后护理水平也对跟腱再断裂率有着重要影响。我们针对2012年2月至2014年2月期间共26例跟腱断裂患者进行护理评估， 1.1 一般资料 本组跟腱断裂患者26例，其中男18例，女8例，年龄16～43岁，平均年龄为30岁。左侧15例，右侧11例。开放性6例，闭合性20例。新鲜损伤17例，陈旧损伤9例。 1.2 手术方法 患者在CSEA麻醉下，采用Krackow法缝合，术后行长腿石膏固定于屈膝30°，踝跖屈20-30°，使跟腱处于无张力位。3周后改为短腿石膏固定，继续固定至术后6周逐渐负重活动。 1.3 疗效评价标准 术后6个月对患者进行疗效评价。定义优为：行走基本正常，患者无明显不适，提踵有力，肌力基本正常，跖屈角度或踝背伸减少小于5°，小腿周径减少小于1 cm。定义良为：走略有不正常，稍有不适，行肌力略减弱，提踵略无力，踝背伸角度减少5～10°，小腿周径减少2～3 cm，踝跖屈角度减少5～15°。定义差为：有较为明显不适、跛行，提踵无力，小腿周径减少大于3cm，肌力明显减弱，踝背伸角度减少大于10°，踝跖屈角度减少大于15°。 2.护理方法： 2.1术前护理 患者由于对麻醉及手术过程缺乏了解，对术后恢复缺乏信心，容易产生较大的的心理压力，表现为紧张、焦虑、急躁等情绪反应。所以，患者入院后，负责护士应主动热情接待、与其进行沟通，向其介绍手术的基本过程和康复过程，对其有针对性的鼓励和安慰，消除其恐惧心理，使患者积极配合临床护理及治疗工作。 2.2足踝部皮肤护理 足踝部皮肤护理对于预防跟腱术后感染十分关键。由于足踝部皮肤粗糙，且受汗液潮湿环境影响可隐藏较多细菌，所以需要对足踝部皮肤进行较为彻底的消毒。急诊患者手术前建议使用0.02 %高锰酸钾溶液浸泡20分钟；择期手术患者术前三天，每日两次用0.02 %高锰酸钾溶液浸泡足部20分钟。术前备皮的范围由膝关节至足尖，备皮时要特别注意避免刮破皮肤，一旦发生皮肤破损，会拖延手术准备时间。备皮结束后要剪足趾甲，用肥皂水刷洗，尤其注意足趾缝及跟腱部皮肤皱褶处。之后用碘伏消毒包扎，送手术室进行手术。 2.3术后护理
医学怪异名称
【不稳定瘢痕】 :表皮薄 ,血运差 ,经常破溃而不易愈合的瘢痕。 【剪刀步态】 :髋内收内旋行走 ,见于双侧或脊髓病变。 【鸭步】、【卓别林步态】 :行走时左右摇摆 ,见于大骨节病、双侧先天性髋关节脱位、臀肌挛缩等髋部疾病。 【加利福利亚海岸】 :神经纤维瘤病 ,形容其牛奶咖啡斑边缘光滑。 【缅因海岸】 :骨纤维结构不良中 ,形容其牛奶咖啡斑的边缘参差不齐。 1 . 2 上肢检查 【方肩】 :肩关节前脱位 ,或腋神经损伤后三角肌萎缩 ,导致肩峰特别突出的畸形。 【垂肩】 :患肩低于健侧 ,见于肩部骨折、脱位等。 【翼状肩】 :患者向前平举上肢时有肩胛骨翘起离开胸壁 ,状若鸟翼。见于前锯肌瘫痪或进行性肌萎缩。 【平肩】 :斜方肌瘫痪 ,肩部平坦。 【琴键征】 :肩锁关节完全脱位 ,按压锁骨远端产生的浮动感。 【疼痛弧】 :肩外展60° ～120° 范围内 ,冈上肌与肩峰下面发生摩擦而产生疼痛 ,这一弧度称为疼痛弧 ,提示冈上肌腱炎或不全撕裂 ,及肩峰下滑囊炎。 【耸肩试验】 :患者坐正 ,两臂自然下垂于身旁。检查者站于患者背后 ,一双手分别按在其双肩上 ,然后让患者耸肩 ,对比两侧耸肩的力量有无差别。耸肩无力者可见于锁骨骨折、肩锁关节脱位以及副神经损伤引起的斜方肌麻痹。 【梳头试验】 :梳头的动作为肩关节前屈、外展和外旋的综合动作。若做此动作时出现疼痛和运动受限或不能运动 ,说明肩关节有疾患。 【弹响肩胛】 :肩胛骨在运动中出现听得到的弹响或能触及的摩擦感 ,其原因包括骨性、肌源性和滑膜源性 3类。 【靴状畸形】 :肘后空虚 ,尺骨鹰嘴特别突出 ,形如靴状 ,见于伸直型肱骨髁上骨折或肘关节后脱位。 【银叉样畸形】 :又称餐叉样畸形 ,见于Colle’ s骨折向背侧移位明显者。 【枪刺样畸形】 :见于Colle’ s骨折向桡侧移位明显者。 【手镯试验】 :轻压前臂下端侧面 ,引起疼痛 ,提示类风湿性关节炎。
跟腱断裂-术后功能训练与康复(内容充实)
跟腱断裂-术后功能训练与康复 发表者：杨大鉴141516人已读 康复训练：从手术一个月后去掉石膏开 始，分三个阶段进行。早、中期训练旨 在松解踝、跟部伤、术后粘连，恢复踝 关节伸屈活动度和精细运动调节功能。 早期阶段(术后46周)以床上踝关节的 非阻抗伸屈功能活动为主。中期(术后 1.5-3个月)应下地走路和进一步功能锻 炼，如向前和向后走路、蹬功率自行车、 足滚圆木练习等。初下地训练时，鞋跟 应适当垫高，以减轻对跟腱的牵张力， 待适应后再逐步将鞋跟减低。后期(术后 3-6个月)以恢复踝跟肌、腱抗牵拉张力 的肌力训练为主，如负重起踵练习、踝 背伸抗阻练习等，为重返训练场作最后 跟腱断裂 准备。 缝合术后康复程序 一、早期——屈曲30度石膏固定期（0－4周） 目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习，尽可能避免肌肉萎缩。 （一）、手术当天： 麻醉消退后，开始活动足趾；如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌（即大腿前侧肌肉绷劲及放松）。 （二）、术后一天： 1 、活动足趾——用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾。但绝对不可引起踝关节活动！5分／组，1组／小时。（对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义） 2、股四头肌（大腿前侧肌群）等长练习——即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。（大于500次/每日） （三）、术后2天： 1、继续以上练习。 2、可扶双拐脚不着地行走, 但只是去厕所但必要的日常活动。 3 、开始尝试抬腿——腿抬高至足跟离床15㎝处，保持至力竭。10次/组，2—3组/日（有
可能因石膏托过重无法完成。方法见附录1—图4）。 根据损伤及手术特点，为使跟腱可以愈合牢固，石膏托一般需戴3-4周左右。固定期间未经医生许可只能进行上述练习，盲目活动很可能造成损伤！ 二、中期—活动度及肌力练习期（4—12周） 复查，根据情况由医生于3或4周时将石膏托去短至膝关节以下。除练习时取下，其余时间必须佩带！ 目的：开始活动度练习，强化腿部肌力练习，开始负重练习，逐步恢复正常步态行走。 （一）、术后4周：（根据情况由医生决定开始关节活动度练习。） 1 、开始侧抬腿练习，30次/组，2—4组/日，组间休息30秒。（方法见附录1—图5、6。） 2 、开始踝关节活动度练习：主动地屈伸踝关节，即缓慢、用力、最大限度地绷脚尖和勾脚尖。（无或微痛范围内！因早期组织愈合尚不够坚固，过度牵拉可能造成不良后果。）10-15分/次，2次/日。练习前热水泡脚20-30分，以提高组织温度改善延展性，加强练习效果。 3 、开始膝关节屈曲练习（因长时间固定膝关节活动度会有所下降，故练习初期可能有疼痛，坚持练习即可改善。） 4 、开始伸展练习（坐位悬吊）：于足跟处垫枕，使患腿完全离开床面，放松肌肉使膝关节自然伸展。（见附录1—图14）30分/次，每日1次，至患腿可伸直和健侧腿相同为止。 5、开始腿部肌力练习：以恢复石膏固 定期萎缩的大腿肌肉。 练习绝对力量，选用中等负荷（完成20 次动作即感疲劳的负荷量），20次/组， 2-4组连续练习，组间休息60秒，至疲 劳为止。 （二）、术后5周 1 、开始“滚筒”练习：选一实心圆筒（如 酒瓶、易拉罐等），反复练习20分钟， 泡脚后坐于椅子上，屈膝患脚踏在圆筒 跟腱断裂 上踩住圆筒来回滚动，逐渐加力并增大 活动度，每日1-2次。 2、可扶单拐脚着地行走。 3、加强各项肌力练习。
跟骨关节内骨折合并腓骨肌腱滑脱的手术治疗
跟骨关节内骨折合并腓骨肌腱滑脱的手术治疗 摘要：目的：研究跟骨关节内骨折合并腓骨肌腱脱落的治疗方法。方法：采用 回顾分析的方法，选取跟骨骨折合并腓骨肌腱滑脱的患者30例，其中有男性患 者18例，女性患者12例，年龄分布在23岁之58岁之间，平均年龄为45岁左右。跟骨骨折复位，采用螺钉、钛板固定。通过腓骨肌的支撑，调整外踝骨建立 骨道，调整滑脱腓骨肌腱的复位，按照腓骨上支撑的位置，确定缝合固定的标准，确定骨膜加固缝合效果。术后需要用石膏板固定踝关节，术后观察患者疼痛点和 并发症，分析观察数据治疗效果。结果：30例患者跟骨骨折位置完全愈合，腓骨 肌腱未发生滑脱情况。后足跟恢复评分为87分。其中有1例患者切口愈合迟缓，经过换药，最终愈合。随访中有1例患者根神经初选损伤情况，口福营养神经的 药物，6个月后症状消失。1例患者出现距下关节炎，同时伴有严重的疼痛，采 用保守治疗后，给与距下关节的融合手术，术后疼痛消失。结论：跟骨关节内骨 折合并腓骨肌腱滑脱治疗中，通过对跟骨骨折的有效修复，实现滑脱腓骨肌腱的 快速愈合，复合实际治疗效果和治疗要求。 关键词：跟骨关节；腓骨肌腱滑脱；手术 引言 跟骨骨折是临床上常见的骨折形式，发病率在2%左右。75%的跟骨骨折属 于关节内的骨折，多受高空坠落意外、交通伤造成的损伤问题，同时可能存在其 他合并的损伤问题。其主要是因为关节骨性结构发生异常问题，跟骨关节内出现 骨折，腓骨肌腱滑脱造成严重的漏诊情况。。临床上主要因为漏诊导致发病，局 部出现肿胀问题。需要根据踝关节艾策与之相关的肌腱滑脱治疗方法进行研究， 分析跟骨骨折切口在不同修复腓骨肌腱滑脱切口的操作流程。 1 资料及方法 1.1 资料 选入院治疗的30例患者，跟骨骨折发生时间小于3周，后关节移位大于 2mm。患者年龄均大于18岁。踝关节的MRI腓骨支持的韧带撕裂，腓骨骨腱脱落。排除合并糖尿病、肾功能不全、周围血管病变等情况。30例患者中，有男性 患者18例，女性患者12例，年龄在23岁至58岁之间，平均为45岁左右。其 中有高空垂落导致闭合损伤，合并腰椎压缩性骨折的患者12例，跖骨骨折的患 者18例。骨折按照跟骨类型分析。其中有III型7例，IV型8例。按照腓骨肌腱 滑脱类型，II型9例，IV型2例。患者主要临床表现为肿胀，跟骨外侧出现膨胀 情况。足弓变浅。其中有5例患者1合并软组织扩张，出现水泡问题。入院后对 所有患者实施踝关节正位操作，调整跟骨的侧位，通过X光照射，CT扫描实施三维重建，对踝关节MRI、超声进行辅助检查，合并张力实施抬高处理，确定组织 条件关系复合切开复位内的固定滑脱肌腱修复效果。 1.2 方法 所有患者伤后的6d至12d内实行手术治疗。通过全身麻醉后，对患者实施 侧卧位，调整患者大腿根部上的气囊止血水平，及时处理消毒抬高驱动效果，确 保止血冲调作用。压力控制在40kPa内。实行跟外侧扩展L型切口处理，确定外 踝骨上1cm处，绯骨肌腱鞘深面切口处出现外翻情况，踝骨、距下关节显露。通 过复位塌陷的位置，实施骨轴向穿针，调整外翻下压位置，钻入距骨，逐步恢复 跟骨面。控制宽度、高度，纠正内翻问题，做好透视复位，选择合理的跟骨钛板，通过螺钉固定。调整透视位置面得到满意后，将切口纵向上，延展开1cm，显露
急性闭合性跟腱断裂的手术和非手术治疗研究进展
急性闭合性跟腱断裂的手术和非手术治疗研究进展 发表时间：2017-05-18T14:51:33.143Z 来源：《医师在线》2017年3月下第6期作者：傅名芬 [导读] 保护性矫形支具也有很多种，但都没有标准来参照。未来研究的侧重点在于康复锻炼策略制定以及早期负重的安全性研究[9]。（成都体育学院；四川成都610000） 摘要：目的总结急性跟腱断裂非手术治疗和手术治疗的相关研究。方法查阅近年关于急性跟腱断裂非手术治疗和手术治疗的相关文献，进行分析和总结。结果急性跟腱断裂治疗包括手术及非手术治疗两种方式。手术治疗后，跟腱再断裂发生率不高，但存在比较高的伤口感染等并发症。非手术治疗后，早期功能锻炼可以使跟腱再断裂发生率降低，但是目前还没有统一的矫形支具和具体的锻炼方法。结论手术与非手术治疗急性跟腱断裂各有优势与不足，在功能恢复方面的评价并不确切，因此还需对非手术治疗早期功能锻炼方式以及促进跟腱愈合的机理进行探索。 关键词：急性跟腱断裂非手术治疗手术治疗 人体最粗大的肌腱是跟腱，它的断裂发生率是较高的。目前，临床对于急性跟腱断裂的治疗有手术和非手术治疗两种，两者均存在利和弊，哪种治疗方式效果好目前没有相关的理论支持。本文通过分析总结有关急性跟腱断裂的手术和非手术治疗的研究进展，为临床治疗的选择提供帮助。 1 病因 跟腱滋养血管减少、小腿三头肌功能缺失、一些药物的副作用，以及运动使跟腱过热等。 2 损伤机制 前足负重伸膝时后足突然离地、踝关节中立位下突然背伸等。跟腱断裂后，踝关节仍能小范围跖屈、提踵动作，因为趾长屈肌腱、跖肌腱、 长屈肌腱及腓骨长短肌等也有跖屈踝关节的作用。所以急诊时不能因踝关节能跖屈而漏诊掉跟腱断裂。 3 临床表现、诊断 伤侧跟腱处肿胀明显，查体可触及到跟腱断裂处有一凹陷，单足踮脚试验（+），Thompson 试验（+），B超检查对诊断有其帮助，MRI能确诊跟腱断裂与否。 4 治疗 4.1手术治疗 手术治疗急性跟腱断裂效果较好。王昌俊、郑欣[1]等对2009年1月-2012 年 12 月收治的 112 例急性跟腱断裂患者行手术治疗，根据AOFAS 评分标准，平均分为92.2分(74-100分) ，其中优63例，良 39 例，可10例。踝关节活动度患足为( 55.2±7.1) °，健足( 57.1±5.8) °，两者无显著差异( t =0.101)。此外，荆凯[2]等认为开放手术后发生跟腱再断裂的风险降低,但是发生感染、组织粘连和皮肤感觉异常等并发症的风险增高。张斌、冯冬前[3]等收治2010年11月 -2015年1月间，急性闭合性跟腱断裂的患者31例，均为新鲜闭合性跟腱断裂，采用小切口皮下缝合方法修复跟腱手术治疗，术后在医师指导下进行循序渐进的康复锻炼，其结果：对所有31例患者，按 Arner Lindholm 疗效评定标准，优25例（80.6%），良6例（19.4%）。术后3、6个月核磁检查，可见跟腱完整，均得到了良好的修复和塑形。2010 年，美国骨科医师协会发布了急性跟腱断裂治疗的临床指南[4]，提出了两点建议，一是术后早期负重，二是佩带保护性矫形支具以及进行功能锻炼。此外，对于运动员来讲，手术治疗更有利于急性跟腱断裂运动能力的恢复[5]。 4.2非手术治疗 一直以来非手术跟腱断裂的概率高，近年来，非手术治疗时进行康复训练引起了大家的注意，同时有研究表明非手术治疗患者的比例在上升，让患者进行早期负重，手术患者和非手术患者无明显差异。在治疗的早期阶段，可以通过小范围的活动以及逐渐加强负重的治疗方案来改善肌腱的愈合。尽管早期少量活动对非手术治疗的恢复有帮助的观点正在被人所熟知，但是患者到底什么时候负重目前还不是很明确[6]。目前没有证据证明，手术治疗后的患者关节功能恢复比保守治疗好，Zhao 等[7]共纳入8个随机对照研究共777例患者，结果表明手术组患者除了可以早期返回工作岗位外，在其他功能恢复方面与保守组疗效近似。近期研究发现保守治疗时如果早期进行功能锻炼能明显使跟腱再断裂的发生率降低[8]。 5 总结 目前对于急性跟腱断裂的治疗应严格按照康复程序进行康复，循序渐进的应力刺激能使跟腱的力学强度增加，合理科学的功能锻炼能很好的防止跟腱再断裂。对运动员来说，手术治疗更有利于运动能力的恢复，无论是手术治疗或者非手术治疗，要遵循早诊断、早治疗，循序渐进的康复治疗原则，最终使小腿及踝关节的功能能得到较好的康复。虽然功能康复锻炼有很多方法，保护性矫形支具也有很多种，但都没有标准来参照。未来研究的侧重点在于康复锻炼策略制定以及早期负重的安全性研究[9]。 参考文献： [1]王昌俊、郑欣等. 112例急性跟腱断裂的手术疗效分析[J].创伤外科杂志，2014.16(2)：123-126 [2]荆凯等.关于急性跟腱断裂治疗的随机对照临床试验的Meta分析,河南省中医院骨科，268-269 [3]张斌、冯冬前等.急性闭合性跟腱断裂的手术治疗[J]. 世界最新医学信息文摘，2016,16(97)：95-96 [4] Chiodo CP, Glazebrook M, Bluman EM, et al. American Academy of Orthopaedic Surgeons clinical practice guideline on treatment of Achilles tendon rupture. J Bone Joint Surg (Am), 2010, 92(14): 2466-2468. [5]赵行瑞等. 运动性急性跟腱断裂的Meta分析与系统评价[J].运动康复,2016,(141):152-154 [6]张程等．急性跟腱断裂的治疗进展[J].东南大学学报（医学版）.2016,3(54)：622-626 [7] Zhao HM, etal. Outcomes and complications of operative versus non-operative treatment of acute Achilles tendon rupture: a meta-analysis. Chin Med J (Engl), 2011, 124(23): 4050-4055. [8]姜楠等. 急性跟腱断裂治疗的研究进展[J],中国修复重建外科杂志,2013,27(5)：628-632. [9] Kearney RS, Costa ML. Current concepts in the rehabilitation of an acute rupture of the tendo Achillis. J Bone Joint Surg (Br), 2012, 94(1):28-31.
闭合性跟腱断裂12例门诊诊断
闭合性跟腱断裂12例门诊诊断 闭合性跟腱断裂损伤在基层外科门诊中不常见,第一时间想到闭合性跟腱断裂并认真检查局部是防止误诊的关键,明确诊断后,应及时送院手术。 标签：闭合性;跟腱断裂;门诊诊断 闭合性跟腱断裂在基层外科门诊中不常见,基层门诊外科医师偶尔遇见时对此病的认识和警惕性不高,在照X线后未见骨折,患者仍可步行,常被漏诊和误诊[1],给患者带来一定的痛苦和后遗症。本文结合1995～2009年本院门诊遇见的12例闭合性跟腱断裂的患者(均送院后手术证实),谈谈关于在基层外科门诊中如何防止闭合性跟腱断裂的误诊、漏诊,便于基层外科门诊借鉴。 1 病例资料 1.1 一般资料 12例均为门诊男性患者,38岁3例,45～50岁8例,60岁1例。跟腱断裂左侧8例,右侧4例。 1.2 受伤时间 12例中伤后立即来门诊检查的6例,1～2 d来的4例,3～5 d来的2例。 1.3 受伤原因 8例为打篮球时发生跟腱断裂,2例为打羽毛球时发生跟腱断裂,2例为下楼时不慎踏空发生跟腱断裂。 1.4 受伤后检查及处理 4例受伤时可自听到断裂声,7例伤后触之局部有空虚感,12例腓肠肌挤压试验阳性,9例单足提踵试验阳性,3例行彩超检查显示局部低回声。伤后局部疼痛并不能活动,逐渐出现肿胀、淤血、小腿无力、跛行。触之局部有空虚感,受伤后均来门诊就诊,行X线片示均无骨折,诊断为跟腱断裂,均入院手术证实。 2 讨论 2.1 诊断依据 ①一般发生在突然起跳及回落时足尖着地的瞬间。②伤后局部疼痛且不能活动或活动受限。③局部肿胀、发绀,触之局部有空虚感、足背曲时显著。④腓肠肌挤压试验:也称Thompsom征阳性,即让伤者俯卧,双足伸出检查末端,检查者用
跟腱断裂康复过程的功能锻炼名词解释(大地)
跟腱断裂康复过程的功能锻炼名词解释 (断友:大地，QQ:283398452) 足趾运动——也称脚趾运动，就是在手术后石膏期内，在不引起踝关节伸曲的前提下，脚趾向上翘到极限位置，然后往回勾屈到极限位置，各停留6秒，脚趾上翘时尽力张开，往回勾屈时尽力并拢，两个动作组合在一起才是一次完整的足趾运动。 静力收缩——是指关节保持不动的情况下，以意念控制神经，让全身或部分躯体的肌肉有节奏的收缩，每次收缩时间保持6秒。在跟腱康复前期过程中，主要进行患腿大腿静力收缩和小腿静力收缩锻炼，起初练习大腿静力收缩时可以用健侧腿先找找感觉再做。 直抬腿——包括平躺向上直抬腿、患侧卧向内侧直抬腿、健侧卧向外侧直抬腿、俯卧后抬腿，每次抬起时停留6秒。平躺向上直抬腿脚跟抬起高度15cm，俯卧后抬腿脚尖抬起高度10cm，患侧卧向内侧直抬腿抬起高度10cm，健侧卧向外侧直抬腿抬起高度40cm。平躺向上直抬腿随着股四头肌力量的加强逐渐改为坐位向上直抬腿。要求动作要缓慢，抬腿时膝关节一定要绷直，否则达不到锻炼效果。患侧卧向内侧直抬腿时健腿曲腿跨过左大腿停放。 背伸——是指足趾和脚前掌用力回勾到极限位置，停留6秒。 背伸角度——就是指脚掌无抗阻主动背伸时小腿延长线和脚底面的夹角。平常所说的背伸角度一般是指主动角度(被动角度约比主动角度大3—5度)。一般来说，可以并脚站立是90度，面墙静力前屈时膝盖与脚尖能同时碰到墙是95度，能站稳一字步是100度，可以下蹲是105度(110度才可深蹲)，可以交替下楼梯是110度，正常人是115度。 跖屈——是指前足尽力下踩的动作，就是足趾和脚前掌用力下踩到极限位置，停留6秒。 踝泵——是背伸与跖屈的动作组合练习，指足趾和脚前掌最大限度回勾，然后最大限度下踩。 内外翻——以脚掌中心线为旋转轴，脚掌沿此轴向内侧和外侧翻转到极限位置，各停留6秒。两个动作组合在一起是一次内外翻。 足环转——以小腿为旋转轴，尽力全幅旋转整个脚掌，包括顺时针、逆时针两个方向。在康复锻炼整个过程动作中，应适时以足环转、踝泵、内外翻等形式进行脚踝放松活动。 粘连——是指体内的粘膜或浆膜由于发炎而粘在一起。粘连是人体组织再生的过程，当人体组织被切开后，切口处组织液渗出，其中有大量的组织纤维蛋白互相交织形成纤维网，随着毛细血管供应新形成的组织营养，使新生组织结构不断延伸，直至组织完全修补，如果是非正常组织之间形成了纤维蛋白网，就形成了纤维性粘连，引起功能障碍。手术后粘连一直是医学上急待解决的难题，从理论上讲，几乎所有的手术都涉及到组织之间粘连的问题。在跟腱手术后石膏期三周后，一般都会形成或轻或重的粘连，在康复过程中粘连始终伴随，功能锻炼过程中的拉扯感和疼痛，很大程度上是粘连原因导致的，能站姿单腿提踵后拉扯感将不再明显。松解粘连需要一定角度并辅以一定力量才能完成，但松解粘连过程是一个反复性过程，并非一次解开就完成了，需要反复多次方可最终
带线锚钉在急性闭合性跟腱止点断裂中的临床效果
带线锚钉在急性闭合性跟腱止点断裂中的临床效果 目的探讨带线锚钉在急性闭合性跟腱止点断裂中的临床效果。方法回顾性分析2012年1月～2015年3月应用带线锚钉修复急性闭合性跟腱止点断裂的30例患者的临床资料，采用带线锚钉重建跟腱止点，缝合跟腱断端采用Krachow 缝合法。随访观察术后疗效，包括术后跟腱再断裂、切口愈合情况、踝部活动度等情况，并于术后18个月比较患侧与健侧踝关节活动度，采用美国足踝外科学会踝-后足评分系统（AOFAS）等评价踝关节功能。结果随访16～36个月，患者切口愈合良好，术后未见感染、皮肤坏死等并发症发生。术后18个月跖屈患侧与健侧踝关节活动范围差异无统计学意义[（42.20±3.33）° vs. （41.00±4.63）°，P>0.05]，而背伸患侧活动范围小于健侧，差异有统计学意义[（15.68±4.10）° vs. （21.12±3.01）°，P＜0.05]。AOFAS评分80～100分，平均（91.5±4..6）分。优26例，良4例。结论急性闭合性跟腱止点处断裂采用带线锚钉修复短期效果良好。 [Abstract]Objective To explore the effect of suture anchors in the treatment of acute closed distal acholles tendon injuries.Methods Clinical date of 25 cases treated with suture anchor tenodesis in our hospital from January 2012 to March 2015 were retrospectively analyzed.The operation was performed，with the suture anchors to reconstruct the achilles tendon insertion，and the Krachow technique was used to suture the achilles tendon.The situation of the wound healing，heel pain，and achilles tendon re-rupture were observed and analyzed during the follow-up.According to passive range of motion of bilateral ankle joint，the American orthopaediac foot and ankle society （AOFAS）score was wsed to assesse the function of ankle joint 18 months after operation.Results All patients were followed up for 16-36 months，the wound healed well，without complication such as infection，skin necrosis.There was no significant difference in mean passive plantar flexion between injured ankles and contralateral ankles 18 months after operation [（42.20±3.33）° vs. （41.00±4.63）°，P>0.05]，whereas dorsiflexion range was less than the contralateral side [（15.68±4.10）° vs. （21.12±3.01）°，P＜0.05].AOFAS rating 80-100 points，the average was （91.5±4.6）points.26 cases of excellent，4 cases of good.Conclusion The short-term effect of sutre anchers repairing the acute closed distal achilles tendon injuries is good. [Key words]Check point fracture；Achilles tendon injury；Take line anchor nail 急性閉合性跟腱断裂是手足外科一种常见的疾病，发病人群主要分布在学生、演员、运动员、工人等，急性闭合性跟腱止点断裂发病机制主要由外伤造成，跟骨结节止点以上2～6 cm是常见损伤部位，而在距跟骨结节6 cm的区间断裂的发生率仅为28%[1]。损伤区域位于跟腱-骨交界处，临床治疗比较棘手，手术方法不一，大多临床疗效不佳，术后患者跟腱坏死、感染、切口不愈合发生概率较高。我院自2012年开始应用带线锚钉修复跟腱止点断裂有良好的疗效[2]，本研究总结急性闭合性跟腱止点断裂30例手术患者的临床资料，所有患者随访效
陈旧性跟腱断裂28例治疗体会
陈旧性跟腱断裂28例治疗体会 目的：探讨陈旧性跟腱断裂的外科治疗方式及治疗效果。方法：对28例陈旧性跟腱断裂患者分别采用Abraham倒“V-Y”腱成形术、Lindholm腓肠肌腱瓣翻转成形术修复和早期康复治疗，术后严格按照合理的康复程序，早期科学功能锻炼，术后平均随访18个月，按ArnerLindholm疗效标准评定。结果：优22例，良5例，差1例，优良率96.42%。结论：陈旧性跟腱断裂多为急性跟腱断裂误诊引起的。手术方式应根据跟腱损伤的缺损程度和病理变化而定，除手术修复技术外，还应早期康复功能锻炼。 跟腱断裂属于一种常见的运动损伤，新鲜损伤病例治疗的效果大多满意。而闭合性跟腱损伤时，易由于误诊或患者自身延误，而转为陈旧性跟腱断裂。Maffulli[1]报道误诊率为20%~30%。陈旧性跟腱断裂手术修复困难，术后效果与新鲜损伤病例治疗比较，疗效往往较差。2005年7月-2010年7月笔者所在医院共收治28例陈旧性跟腱断裂患者，分别采用Abraham倒“V-Y”腱成形术、Lindholm腓肠肌腱瓣翻转成形术修复和早期康复治疗，均收到良好的效果，现总结报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料本组28例，男20例，女8例。年龄16~53岁，平均36.2岁。左侧10例，右侧18例。致伤原因：24例为运动损伤，均为闭合性断裂；4例为开放性切割伤，均因误诊或患者自身延误而转为陈旧性断裂。术前经MRI检查，均证实跟腱断裂。自受伤到手术治疗时间为14~100 d，平均66 d。 1.2方法 1.2.1手术方法18例采用Abraham倒“V-Y”腱成形术修复；10例采取Lindholm腓肠肌腱瓣翻转成形术修复。患者取俯卧位，硬膜外麻醉后，于跟腱内侧切开皮肤，分离皮下组织，直至深筋膜。切开跟腱腱膜，探查损伤情况，彻底切除断端瘢痕组织，膝关节于屈曲30°位、踝关节于跖屈20°位测量肌腱缺损长度。 (1)跟腱缺损6 cm，采用Lindholm腓肠肌腱瓣翻转成形术修复，在小腿三头肌上切取长条状的腱膜及部分腱性组织，修整粗糙面，在距离跟腱断端约1.5 cm 处，向下翻转，0号无创伤缝合线缝合法修补断裂的跟腱。缝合皮下筋膜及皮肤，长腿石膏托固定屈膝30°、踝跖屈20°位。 1.2.2术后处理术后用长腿石膏前托固定膝关节于屈曲30°，踝关节跖屈20°位，早期足趾关节的屈伸活动及股四头肌的等长收缩练习，4周后改用短腿石膏托固定踝关节功能位，术后8周拆除石膏，每天用笔者所在医院的中药洗剂熏洗，利用滚筒练习，加强踝关节活动和肌力锻炼，10周后着高跟鞋下地行走，并逐渐将后跟降低，至12周后可以穿平跟鞋。