5例EDTA抗凝剂引起的假性血小板减少的原因探讨
5例EDTA抗凝剂引起的假性血小板减少的原因探讨
发表时间：2015-08-06T16:25:14.640Z 来源：《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第6期作者：苍忠齐辛洁徐成轩蔡奕蓉[导读] 5例来自我院住院患者，其中男性3例，女性2例。标本符合血小板数＜70×109/L，同时做血涂片瑞氏染色镜检确认有血小板聚集。苍忠齐辛洁徐成轩蔡奕蓉
（空军航空医学研究所附属医院检验科，北京 100089）
[摘要] 目的探讨EDTA抗凝剂用sysmex XT-2000i检测时导致血小板假性减少的原因及纠正。方法 5例EDTA-K2抗凝血选用sysmex XT-2000i检测血小板数＜70×109/L，并且血小板直方图有聚集的标本，做血涂片瑞氏染色镜检确定是聚集，再采末梢血血小板手工计数（20?l末梢血+0.38ml草酸铵血小板稀释液）。结论EDTA-K2导致血小板聚集，引起仪器检测血小板假性减低。[关键词] 血小板假性减少； EDTA-K2 ；血小板聚集
中图分类号: R595.3 文献标识码:A
血小板假性减少是指由于体外不同原因（如抽血不当、抗凝剂、温度等）导致血小板假性减少而不能真实的反映体内血小板数量的一种现象。EDTA-K2引起的是指在体外EDTA抗凝全血中，由于EDTA诱导血小板膜表面隐蔽抗原的暴露或者对抗原的修饰，导致血浆中预存的循环自身抗血小板抗体与之发生抗原抗体反应，出现血小板聚集而使血细胞分析仪不能正确计数，造成血小板假性减少，容易引起对患者的误诊误治，检验人员应高度重视。EDTA-K2引起的聚集具有①需要有EDTA存在的情况下发生，②显微镜下可见血小板聚集现象的特点。
1 资料方法
1.1 资料 5例来自我院住院患者，其中男性3例，女性2例。标本符合血小板数＜70×109/L，同时做血涂片瑞氏染色镜检确认有血小板聚集。
1.2 方法按sysmex XT-2000i血细胞分析仪操作说明书进行；按条件挑选出抗凝血的血标本制作血涂片，经瑞氏-吉姆萨染色，由有经验的检验人员对血涂片进行人工镜检分类，同时重抽患者的末梢血进行血小板人工显微镜计数。（方法：取20?l末梢血加入0.38ml草酸铵血小板稀释液中）。
1.3 仪器 sysmex-2000i 全自动血细胞分析仪配套试剂、质控品；显微镜（日本OLYMPUS公司）；瑞氏-吉姆萨染液购自贝索生物有限公司；EDTA-K2真空抗凝管由美国BD公司生产。
1.4 统计与处理检测结果以X±S表示，应用t检验，用SPSS19.0统计分析。
2 结果
仪器检测结果是（50±16）;手工计数是（189±39），二者比较，差异非常显著（t=17.796，p＜0.01）。用sysmex XT-2000i血细胞分析仪EDTA-K2抗凝血的血小板计数偏低，血涂片瑞氏镜检可见大量的血小板聚集；同时用末梢血人工计数血小板，再做血涂片瑞氏染色显微镜检，可见血小板呈散在分布，无聚集，血小板数量不少。
3 讨论
EDTA-K2引起的血小板聚集，导致血小板假性减少是由于EDTA的作用使血小板膜表面抗原改变或隐蔽抗原暴露引起抗原抗体反应引起血小板聚集的一种现象，导致血小板假性减少的现象发生率较低，常被忽视，造成误诊误治，应必须引起足够重视。在日常检验工作中我们常常是这样做①患者血小板计数异常减低（＜70×109/L），这种减低与患者病情不符或近期历史计数相差较大；②来源于仪器散点图报警提示有聚集；检验人员要对此标本先进行血涂片瑞氏染色，显微镜下确认是否有血小板聚集，同时排除冷凝聚、抽血不当等因素，然后一定做手工计数血小板数，给临床一个真实的血小板数量。
血小板是研究止血与凝血障碍的重要指标之一，也是其它血小板参数可靠性基础，其结果的可靠性至关重要。假性血小板减少中以EDTA抗凝剂引起的血小板聚集较多见，这种现象容易让临床医生对检验结果理解错误，对患者误诊误治，检验人员应高度重视。由于血细胞分析仪原理的限制影响因素较多，血细胞计数结果与实际值有一定的差异，特别是测定血小板时，常会出现假性减少，给病人的诊断和治疗过程带来许多麻烦。
EDTA抗凝剂造成的血小板假性减低，多发生在肿瘤患者，自身免疫病，肺心病，肝病，毒血症及一些不明原因的疾病，容易造成误诊误治。检验人员应高度重视，检验人员在日常的工作中对血小板数量低和血小板直方图有报警提示的血标本，一定要做进一步的检测，为临床治疗提供一个完善、准确的血小板数量。
参考文献
[1] Gowland E，Kay H E，Spillman J C，et al.Agglutination of platelets by aserum factor in the presence of EDTA[J].J Clin Pathol，1969,22（4）：460-464
[2] 熊祝嘉，岳志刚，吴秀茹，等.乙二胺四乙酸依赖假性血小板减少误诊1例[J].中华实用诊断与治疗杂志，2011.25（7）：728.
[3] 彭晓荣浅谈血液分析时影响血小板检测的因素长江大学学报 2011，8:22
[4] Shreiner D P，Bell W R.Pseudothrombocytombocytopenia：manifestation of a new type of platelet agglutinin[J].Blood，1973,42（4）：541-549.
[5] 李永红，钟步云.血细胞分析仪测血小板结果偏低的原因及纠正方法[J].临床检验杂志，2001,19（2）：112
[6] 丛玉隆.当代血液分析技术与临床[M].北京：人民卫生出版社，1997:33