s5自主神经功能检查

自主神经功能检查

自主神经可分为交感与副交感两个系统，主要功能是调节内脏、血管与腺体等活动。大部分内脏接受交感和副交感神经纤维的双重支配，在大脑皮质的调节下，协调整个机体内、外环境的平衡。临床常用检查方法有以下几种。

一、眼心反射

患者仰卧，双眼自然闭合，计数脉率。检查者用左手中指、示指分别置于患者眼球两侧，逐渐加压，以患者不痛为限。加压20～30s后计数脉率，正常可减少10～12次／分，超过12次／分提示副交感(迷走)神经功能增强，迷走神经麻痹则无反应。如压迫后脉率非但不减慢反而加速，则提示交感神经功能亢进。

二、卧立位试验

平卧位计数脉率，然后起立站直，再计数脉率。如由卧位到立位脉率增加超过10～12次／分为交感神经兴奋性增强。由立位到卧位，脉率减慢超过10～12次／分则为迷走神经兴奋性增强。

三、皮肤划痕试验

用钝头竹签在皮肤上适度加压划一条线，数秒钟后，皮肤先出现白色划痕(血管收缩)高出皮面，以后变红，属正常反应。如白色划痕持续较久，超过5分钟，提示交感神经兴奋性增高。如红色划痕迅速出现、持续时间较长、明显增宽甚至隆起，提示副交感神经兴奋性增高或交感神经麻痹。

四、竖毛反射

竖毛肌由交感神经支配。将冰块置于患者颈后或腋窝，数秒钟后可见竖毛肌收缩，毛囊处隆起如鸡皮。根据竖毛反射障碍的部位来判断交感神经功能障碍的范围。

五、发汗试验

常用碘淀粉法，即以碘1．5g，蓖麻油10.0ml，与95％酒精100ml混合成淡碘酊涂布于皮肤，干后再敷以淀粉。皮下注射毛果芸香碱10mg，作用于交感神经节后纤维而引起出汗，出汗处淀粉变蓝色，无汗处皮肤颜色不变，可协助判断交感神经功能障碍的范围。

六、Valsalva动作

患者深吸气后，在屏气状态下用力作呼气动作10～15s。计算此期间最长心搏间期与最短心搏间期的比值，正常人大于或等于1．4，如小于1．4则提示压力感受器功能不灵敏或其反射弧的传入纤维或传出纤维损害。

《诊断学》 自主神经功能检查

第五节自主神经功能检查自主神经可分为交感与副交感两个系统，主要功能是调节内脏、血管与腺体等活动。大部分内脏接受交感和副交感神经纤维的双重支配，在大脑皮质的调节下，协调整个机体内、外环境的平衡。临床常用检查方法有以下几种。 一、眼心反射 患者仰卧，双眼自然闭合，计数脉率。检查者用左手中指、示指分别置于患者眼球两侧，逐渐加压，以患者不痛为限。加压20～30s后计数脉率，正常可减少10～12次／分，超过12次／分提示副交感（迷走）神经功能增强，迷走神经麻痹则无反应。如压迫后脉率非但不减慢反而加速，则提示交感神经功能亢进。 二、卧立位试验 平卧位计数脉率，然后起立站直，再计数脉率。如由卧位到立位脉率增加超过10～12次／分为交感神经兴奋性增强。由立位到卧位，脉率减慢超过10～12次／分则为迷走神经兴奋性增强。 三、皮肤划痕试验 用钝头竹签在皮肤上适度加压划一条线，数秒钟后，皮肤先出现白色划痕（血管收缩）高出皮面，以后变红，属正常反应。如白色划痕持续较久，超过5分钟，提示交感神经兴奋性增高。如红色划痕迅速出现、持续时间较长、明显增

宽甚至隆起，提示副交感神经兴奋性增高或交感神经麻痹。 四、竖毛反射 竖毛肌由交感神经支配。将冰块置于患者颈后或腋窝，数秒钟后可见竖毛肌收缩，毛囊处隆起如鸡皮。根据竖毛反射障碍的部位来判断交感神经功能障碍的范围。 五、发汗试验 常用碘淀粉法，即以碘1．5g，蓖麻油10.0ml，与95％酒精100ml混合成淡碘酊涂布于皮肤，干后再敷以淀粉。皮下注射毛果芸香碱10mg，作用于交感神经节后纤维而引起出汗，出汗处淀粉变蓝色，无汗处皮肤颜色不变，可协助判断交感神经功能障碍的范围。 六、Valsalva动作 患者深吸气后，在屏气状态下用力作呼气动作10～15s。计算此期间最长心搏间期与最短心搏间期的比值，正常人大于或等于1．4，如小于1．4则提示压力感受器功能不灵敏或其反射弧的传入纤维或传出纤维损害。 （胡申江）

植物神经功能紊乱

植物神经功能紊乱vegetative neve functional disturbance 植物神经系统亦称自主神经系统。它包括中枢植物神经系统和周围植物神经系统，中枢神经系统包括大脑皮质、下丘脑、脑干的核及脊髓各个阶段的侧角，周围植物神经系统包括交感神经、副交感神经节前纤维、节后纤维及内脏神经节。其功能主要是支配内脏器官（消化道、呼吸道、心血管、膀胱等）和内分泌腺、汗腺，调节内脏功能和腺体分泌。植物神经系统的任何部位受到损害和刺激均可导致植物神经功能紊乱。植物神经功能障碍可出现全身各系统的症状，这些症状可为独立性疾病，亦可为某种疾病的伴随症状。 第一节交感神经功能亢进 sympathetic hyperfunction 交感神经功能亢进系由各种原因所致的交感神经兴奋性增强而引起效应器官表现出的一系列综合症状。主要表现为心跳呼吸加快、血压升高、血糖升高、周围血管舒缩障碍、多汗、瞳孔扩大、眼裂增宽、眼球突出、眩晕、灼性神经痛等。 【病因和机理】 1.全身病变:缺氧、窒息、感染、大出血等时机体外于应激状态，全身交感神经系统兴奋，交感—肾上腺髓质系统同时发挥作用，使全身交感神经末稍释放肾上腺素增多，β、α受体兴奋，产生β效应和α应。 2.局部病变:（1）间脑病变:颅咽管瘤、垂体瘤、丘脑肿瘤、炎症、损伤、中毒、血管性疾病等。 （2）脊髓病变:肿瘤、外伤血肿、炎症、脊髓空洞症等。 （3）纵隔及颈部疾病:纵隔肿瘤、主动脉弓瘤、肺尖病变（特别是胸膜尖）、颈肋、咽后肿瘤、甲状腺肿大、颈椎病等。 （4）周围神经刺激性疾病:肱骨骨折、肩、肘关节脱位、多发性神经炎、骶髂关节炎、腰椎畸形（脊柱裂、骶椎腰化、腰椎骶化）、盆腔肿瘤等。 上述病变刺激交感神经节或其纤维，导致交感神经兴奋性增高，其末稍释放肾上腺或乙酰胆碱增多，α、β、M效应增强。 3.原因不明疾病 （1）雷诺氏病:机理可能为交感神经功能亢进，或小动脉壁的发育异常，血管对寒冷刺激和血清中肾上腺素过度敏感而引起痉挛。长期血管痉挛可致动脉壁增厚，使血流更加不畅，若有其他因素使血流进一步减少即可发病。 （2）肢端青紫症:机理可能与交感神经功能亢进或内分泌功能异常有关，出现血管扩张、血流淤滞

神经系统定位、定性诊断及神经系统检查

讲座题目：神经系统定位、定性诊断及神经系统检查 讲座内容摘要： 神经系统定性、定位诊断 神经系统疾病的诊断包括两个基本的方面，即定性诊断和定位诊断。定位诊断是根据病人的症状、体征等临床资料提供的线索，确定神经系统疾病损害的部位。定性系统是为了确定疾病的病因，因不同类型神经系统疾病有各自不同的演变溃规律，根据病人主要症状体征的发展变化，结合神经系统检查及辅助检查，通常可对疾病性质作出正确的判断。 一、定位诊断： 1、首先应确定病变损害水平 辨别是中枢神经系统（脑和脊髓）、周围神经系统（神经根、神经丛和周围神经），还是肌肉系统（肌肉或神经肌肉接头），以及是否为其他疾病的神经系统并发症等。如：脊髓前脚细胞以上的上运动神经元症状主要是：①肌张力②病理反射是否存在③腱反射是否亢进。 一些大脑病变，如右侧上肢瘫痪，考虑左侧大脑深部的中枢病变；大脑中动脉堵塞出现三偏症状；额叶损伤出现一些精神症状；运动性失语为优势额叶下回病变引起。 小脑梗塞出现眩晕、共济失调等症状。 外周神经病变如背神经、臂丛神经、腰丛神经、坐骨神经的病变，如腰椎椎间盘突出等。神经肌肉接头处病变，如重症肌无力，临床症状包括：眼外肌麻痹为首发症状，受累肌肉呈病态疲劳，呈晨轻暮重的波动性变化，疲劳试验和新斯的明试验阳性。 2、其次要明确病变空间分布，为局灶性、多灶性、弥漫性或系统性。 3、通常定位诊断要遵循一元论的原则。 4、定位诊断应高度重视病人的首发症状，可能提示病变的主要部位，有时还可指示病变的性质。 5、定位诊断重应注意的问题：并非临床上所有的定位体征均指示在相应的病灶；疾病在发病之初或进展过程中，出现的某些体征往往不能真正代表病灶的所在；应注意患者可能存在的某些先天性异常；临床上经常遇到无任何病史、体征，但辅助检查确意外的发现确切的脑不病。 二、定性诊断：从病因学上分类 1、血管性疾病：脑和脊髓血管性疾病起病急骤，出现头痛、呕吐、意识障碍，若年轻人考虑颅内动脉瘤，更年轻的考虑动－静脉畸形。 2、感染性疾病：如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎等。 3、脱髓鞘性疾病：如脊髓型多发性硬化的症状呈反复加重。 4、神经变性疾病：如帕金森氏病变的表现未静止性震颤、运动迟缓、肌强直、姿势异常等。 5、外伤：外伤史及外伤术后出现神经系统症状，可通过辅助检查以协助诊断。 6、肿瘤：脑肿瘤可见头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内高压症状。 7、遗传性疾病：如肌病。 8、营养及环境相关疾病 9、中毒及环境相关疾病 10、产伤与发育异常：许多先天性发育异常疾病是导致脑瘫、精神发育迟滞的重要原因。

植物神经紊乱

植物神经紊乱 百科名片 植物神经紊乱是一种内脏功能失调的综合征。包括循环系统功能、消化系统功能或性功能失调的症状，多由心理社会因素诱发人体部分生理功能暂时性失调，神经内分泌出现相关改变而组织结构上并无相应病理改变的综合征。 目录 基本概述 主要危害 相关病因 植物神经 主要症状 鉴别诊断 植物神经功能紊乱预防保健 植物神经紊乱特色疗法 ?植物神经紊乱应该看哪个科 ?相关疗法 ?其他相关 ?植物神经紊乱的临床治疗研究 ?植物神经紊乱会不会遗传 展开 基本概述 患者主诉繁多，如头痛、失眠、记忆力减退、心悸胸闷、呃逆腹胀、消化不良、便秘、焦虑烦躁等，但经一些客观检查如心电图、超声心动、纤维胃镜等检查却又查不出客观病理改变，往往被误诊为“冠心病”、“心肌缺血”“心肌受损”等，而采用相应治疗效果不佳，需采用调节植物神经功能的药物方能起效。 因此，对内科医生检查告之“任何部位均未见异常”，或对原因不明的症状要注意认真考虑。该病是一心身疾病，还要注意鉴别诊断与本病症状极为相似的疾病，如抑郁症、心因性精神障碍、精神分裂症等。 主要危害 该病是一种常见病，主要特点为大脑高级神经中枢和植物神经的功能失调，常见头痛头昏、失眠、记忆力减退以及心血管、胃肠神经系统功能失调的症状。患者自觉症状繁多、精神负担重，十分烦恼，到处检查求治，是医疗费用高消费

者。且因长期不愈而致情绪紧张、焦虑、免疫功能下降，常可并发其他疾病。严重地影响了学习工作和生活质量,也给家庭造成一定负担，甚至影响家庭和睦,这又加重了新的社会因素，使疾病陷入一种恶性循环。因此，植物神经功能紊乱对人们的心身健康与正常生活的危害是严重的。可引起睡眠易醒、次日疲劳、情绪不佳、颈部酸痛、肩背酸痛、头晕、头痛、心慌气短、手足麻木、胃脘胀满、注意力不集中、缺乏耐性，影响工作和生活。 相关病因 植物神经功能紊乱的病因不外内因与外因两个方面。“内因是变化的根据，外因是变化的条件，外因只能通过内因起作用”，是一经典的哲理，也是事件变化发展的客观规律之一。 某些人在同样的紧张刺激下，患病概率却各不相同，即说明了人格特征及行为方式等到内因起了作用。引起植物神经功能紊乱的内因主要有性格内向、孤僻、情绪不稳定等性格缺陷，对外界刺激耐受性差，适应环境、应付事物的能力不足等；外因多者长期持久有强烈精神刺激，如家庭纠纷、恋爱挫折、事业失败或人际关系紧张，持久的脑力、体力劳动，睡眠不足等。在外界因素长期限作用下，高级神经中枢过分紧张，因而导致中枢神经系统和植物神经系统功能紊乱。 当人们面临各种困难时，个人易患因素、社会凶险因素及心理问题等多重因素均可使人产生应激反应，能过神经内分泌改变引起植物神经功能紊乱。 植物神经功能紊乱的发病原因是什么?植物神经系统在生理上由大脑皮质神经进行支配和调节。正常情况下大脑皮质的兴奋、紧张交替进行，协调一致。大脑是人情感、思维的主体，当外界的情志刺激因素强度过大，或持续时间过长，进而导致大脑皮质的部分区域过度兴奋，统一协调功能失常，致使大脑的血管紧张痉挛，血行缓慢瘀滞，进一步导致大脑供血不足，脑细胞低氧，代谢废物淤积，从而使大脑神经调节能力下降。 由于大脑皮质对植物神经系统的统帅作用，大脑这一人体司令部混乱常导致植物神经系统功能失调。如出现胸闷、憋气、心慌、濒死感等心脏神经症；胃痛、胃胀、呕吐、腹泻等胃肠神经症；其他如头痛头晕、失眠、健忘、皮肤发麻、皮肤发痒、痛经等各种各样、千奇百怪的临床症状。其临床特点首先是身体没有明显器质性改变，其次病情加重或反复，常伴随焦虑、紧张、忧郁等情绪变化，一般按冠心病、胃炎等器质性疾病治疗常无效。 临床上病人常有头晕眼花、头皮和肢体麻木及口误增多、视力恶化、健忘等脑缺血和低氧的表现。另外从临床治疗情况看，通过提高血液的含氧量，激光血管照射改善大脑血液循环，针灸百会、印堂、太阳等调节大脑神经血流获得了满意的临床疗效，这些都从不同侧面证实了大脑缺血、低氧是植物神经功能紊乱的病理基础。 植物神经 植物神经脊神经由脊髓发出，主要分布于躯干、四肢，司理运动与感觉。由脑和脊髓发出的内脏神经，主要分布在内脏，控制与调协内脏、血管、腺体等

自主神经系统的主要功能

自主神经系统的主要功能

记忆技巧： 场景一：战场上，战士杀敌的场景：手握冲锋枪，大喊一声：“同志们，冲啊！”随后就向敌人的阵地冲去。 场景二：在奥运会上，中国队奥运健儿进球得分，电视机前的观众和现场的观众，突然站立，双手激烈的鼓掌，嘴巴含着“中国加油，中国必胜”，现场激动万分。 场景三：广场上，一个男士准备了一片呈现“520”的花海，准备向一个漂亮的女士求婚，在场的群众也是嘴巴里面大喊“答应他，嫁给他，在一起。在一起”。 通过以上三个场景，我必须告诉你，这是交感神经兴奋地典型场景，那么，就用场景一来分析一下，教大家一个简单的记忆方法。 1.只有心血澎湃，热血沸腾才可以奋力杀敌--------------------循环心率加速，心肌收缩力加强 2.冲锋时，喘着粗气---------------------------------呼吸支气管平滑肌舒张 3.手持冲锋请冲锋------------------------肌肉血管舒张 4.吐一口唾液，大喊“冲啊”，漫天飞沫----------------------------唾液腺分泌粘稠唾液 5.上战场杀敌不可能想着上厕所，万分激动紧张的时刻--------------------------泌尿肌收缩，括约肌舒张，阻止排尿 6.上战场杀敌不可能想着肚子饿了，万分激动紧张的时刻-------------------------胃肠蠕动减弱，胆囊活动下降，括约肌收缩增强 7.女兵打战时，肯定顾不上肚子里面的命根子----------------------------有孕子宫收缩，无孕子宫舒张 8.眼睛瞪得像牛眼睛一般大-，恨不得吃掉敌人------------------------------瞳孔扩大，睫状肌松弛，上眼睑平滑肌收缩 9.怒发冲冠，大汗淋漓-------------------促进汗腺分泌，竖毛肌收缩 10.肝细胞促使糖原分解，供应了战士的能量，血糖升高了，打仗时精神更加好了--------------促进糖原分解和肾上腺随之激素分泌

神经科体格检查

脑神经检査 1.嗅神经：询问（嗅觉初测无异常） 2.视神经：1.视力：询问（视力初测无异常） 2.视野：遮掩，四方位（双侧视野无缺损） 3.眼底：（视乳头圆形，边缘清楚，色淡红，视乳头中央区域的生理凹陷清晰， 动静脉伴行，动脉色红，静脉色暗，动静脉比例2:3）3.动眼、滑车、外展神经： 1.外观：睑裂对称，眼球无前突内陷等，瞳孔双侧等大等圆，直径3-4mm 2.眼球运动，8方位（双侧眼球运动可，无露白无眼震） 3.调节反射：两眼会聚，瞳孔缩小 4.直接、间接对光反射（双侧灵敏对称） 4.三叉神经： 1.感觉：触觉、痛觉 2.运动：（双侧咀嚼肌对称、饱满有力）、（下 颌无偏斜） 3.反射：角膜反射（存在）、下颌反射（未引出） 5.面神经：蹙额、皱眉、毗牙、鼓腮、吹哨。（额纹、眼裂、鼻唇沟双侧，口角无偏斜） 舌前2/3味觉未查。 6.位听神经：

试验：气导、骨导（双侧气导大于骨导，气导骨导时间未缩短） 试验：振动音叉置于额顶郑重，比较双侧骨导。 3.前庭神经：眩晕、呕吐、眼球震颤、平衡障碍 7.舌咽神经、迷走神经： 1.运动：询问：有无声音嘶哑、饮水呛咳。观察双侧软腭抬举是否一致，腭垂是否偏斜。 （腭弓对称、腭垂居中） 2.反射：咽反射 3.味觉：舌后1/3味觉未查。 8.副神经：转颈、耸肩 9.舌下神经：伸舌（伸舌无偏斜、舌肌萎缩、肌束颤动） 运动系统 1?观察：有无肌萎缩、假性肌肥大 2.肌张力：肌肉松弛状态的紧张度和被动运动时受到的阻力 3.肌力 4.不自主运动：观察有无不能控制的舞蹈样动作、手足徐动、肌束颤动、肌痉挛等 5.共济运动：指鼻试验、反击试验、跟膝胫试验、轮替试验、闭目难立征试验（Romberg） 6.姿势步态 感觉系统 1.浅感觉：触觉、痛觉、温度觉

植物神经功能

神经系统对内脏活动的调节:自主神经系统下丘脑大脑皮层 一、自主神经系统 自主神经系统是指调节内脏功能的神经装置，也可称为植物性神经系统或内脏神经系统。实际上，自主神经系统还是接受中枢神经系统的控制的，并不是完全独立自主的。按一般惯例，自主神经系统仅指支配内脏器官的传出神经，而不包括传入神经；并将其分成交感神经和副交感神经两部分。（图10-40）

图10-40 自主神经分布示意图 （一）交感和副交感神经的特征 从中枢发出的自主神经在抵达效应器官前必须先进入外周神经节（肾上腺髓质的交感神经支配是一个例外），此纤维终止于节仙神经元上，由节内神经元再发现纤维支配效应器官。由中枢发出的纤维称为节前纤维，由节内神经元发出的

纤维称为节后纤维。节前纤维性有髓鞘B类神经纤维，传导速度较快；节后纤维性无髓鞘C类神经纤维，传导速度较慢。交感神经节离效应器官较远，因此节前纤维短而节后纤维长；副交感神经节离效应器官较近，有的神经节就在效应器官壁内，因此节前纤维长而节后纤维短。 交感神经起自脊髓胸腰段的外侧柱。副交感神经的起源比较分解，其一部分起正脑干的缩瞳核、上唾液核、下唾液核、迷走背核、疑核，另一部分起自脊髓骶部相当于侧角的部位。交感神经的全身分布广泛，几乎所有内脏器官都受它支配；而副交感神经的会布较局限，某些器官不具有副交感神经支配。例如，皮肤和肌肉内的血管、一般的汗腺、竖毛肌、肾上腺髓质、肾就只有交感神经支配。 刺激交感神经的节前纤维，反应比较弥散；刺激副交感神经的节前纤维，反应比较局限，因为一根交感节前纤维往往和多个节内神经元发生突触联系，而副交感神经则不同。例如，猫颈上神经节内的交感节前与节后纤维之比为1：11-1 7，睫状神经节内的副交感节前与节后纤维之比为1：2。 通过荧光组织化学的研究，发现哺乳动物中，交感神经节后纤维交不都是支配效应器官细胞的。在心脏和膀胱中，少量交感神经节后纤维支配器官壁内的神经节细胞；在胃和小肠中，多数交感神经节后纤维支配器官壁内的神经节细胞。由此看来，交感和副交感神经的相互作用，可以发生在器官壁内神经节细胞水平上，而不一定发生在效应器官细胞水平上。 （二）交感和副交感神经系统的功能 自主神经系统的功能在于调节心肌、平滑肌和腺体（消化腺、汗腺、部分内分泌腺）的活动（表10-7）。除少数器官外，一般组织器官都接受交感和副交感的双重支配。在具有双重支配的器官中，交感和副交感神经的作用往往具有拮抗的性质。例如，对于心脏，迷走神经具有抑制作用，而交感神经具有兴奋作用；对于小肠平滑肌，迷走神经具有增强其运动的作用，而交感神经却具有抑制作用。这种拮抗性使神经系统能够从正反两个方面调节内脏的活动，拮抗作用的对立统一是神经系统对内脏活动调节的特点。在一般情况下，交感神经中枢的活动和副交感神经中枢的活动是对立的，也就是说当交感神经系统活动相对加强时，副交感神经系统活动就处于相对减退的地位，而在外周作用方面却表现协调一致。但是，在某些情况下，也可出现交感和副交感神经系统活动都增强或都减退，然而两者间必有一个占优势。在某些外周效应器上，交感和副交感神经的作用是一致的，例如唾液腺的交感神经和副交感神经支配都有促进分泌的作用；但两者的作用也有差别，前者的分泌粘稠，后者的分泌稀薄。 表10-7 自主神经的主要功能

腹部按摩是凋节自主神经功能紊乱的有效方法

腹部按摩是凋节自主神经功能紊乱的有效方法 一、自主神经的功能特点 神经系统义名植物神经系统，是由交感神经系统、副交感神经系干神经系统部分组成。所谓“自主”，是因为未受训练的人无法控制部分神经的活动。自主神经系统掌握着人体性命攸关的生理功能，知脏搏动、呼吸、血压、消化和新陈代谢，并参与调节体温、睡眠等。 内脏器官多数都受交感、副交感双重神经支配（汗腺和大多数血管则只有交感神经支配）：这两类神经对同一器官的作用通常具有拈抗性质：当交感神经使某器官活动加强时，副交感神经往往使之减弱；反之，副交感神经使之加强时，交感神经往往使之减弱一交感冲经的活动较副交感神经活动广泛，为机体应激状态下兴奋的神经，用可包括为产生应激作用；而副交感神经多数扮演休养生息的角色，当机体处平静环境下，副交感神经的兴奋占优势。因此，在整个机体活动过程中，副交感神经为机体活动的建设性神经，而交感神经为消耗性神经。 正常情况下，在大脑皮质及下丘脑的支配下，功能相反的交感神经和副交感神经处于相互平衡制约中，很好地平衡协调和控制身体的生理活动。 肠神经系统是由胃肠道壁内神经组成，调节和控制胃肠道功能的独立整合系统。它在结构和功能上不同于交感神经系统和副交感神经系统，而与中枢神经系统相类似，但仍属于自主神经系统的一个组成

部分。肠神经系统有自己的独立反射弧，也有简单的整合功能，因此有人把肠神经系统叫做“肠脑”。胃肠道运动功能（饲如小肠的分节运动发蠕动）主要受局部的肠神经系统调节，肠神经系统的功能异常会导致胃肠道功能紊乱。 （二）自主神经功能紊乱的发病机制 自主神经功能紊乱的发生，是由于来自社会、家庭的各种压力，情感压抑，突发事件的刺激，各种慢性病的困扰，和对某些事情的恐惧等，引发大脑皮质下毛细血管痉挛，使大脑皮质缺血、缺氧（与此同时，其他部位的毛细血管也可以痉挛，缺血、缺氧），各种代谢产物淤滞，大脯皮质处于营养不良状态，脑内及全身各神经交接处的神经递质——五羟色胺（5-HT）分泌不足，致使支配各器官的交感神经与副交感神经不能很好地配合，因此出现了各神相关症状。 （三）自主神经功能紊乱的主要症状 1．与精神易兴奋相联系的精神易疲劳，表现为联想回忆增多，脑力劳动率下降，体力衰弱，疲劳感等。 2情绪症状，表现为烦躁、焦虑、情绪不稳、多虑、多疑、多怒、紧张恐惧、坐立不安、心神不定等。 3．睡眠障碍，主要表现为失眠、多梦、容易疲劳、精神不振、记忆力减退、注意力不集中、思维反应迟钝等。 4．头部不适感，紧张性头痛，头部重压感、紧束感，头晕麻木。

神经系统查体图文详解

神经系统查体详解 神经系统检查（一）一般检查 一般检查主要是检查病人的意识状态。通过与病人交谈并检查病人对外界刺激的反应而进行评价。意识状态可分为以下几类： 1.清醒状态(clear-headed state) 被检查者对自身及周围环境的认识能力良好，应包括正确的时间定向、地点定向和人物定向。当问诊者问及姓名、年龄、地点、时刻等问题时，被检查者能做出正确回答。 2.嗜睡状态(somnolence state) 意识清晰度降低为主的意识障碍的一种形式。指病人意识清醒程度降低较轻微，呼叫或推动病人肢体，病人可立即清醒，并能进行一些简短而正确的交谈或做一些简单的动作，但刺激一消失又入睡。此时，病人吞咽、瞳孔、角膜等反射均存在。 3.意识模糊(confusion) 指病人意识障碍的程度较嗜睡深，对外界刺激不能清晰地认识；空间和时间定向力障碍；理解力、判断力迟钝，或发生错误；记忆模糊、近记忆力更差；对现实环境的印象模糊不清、常有思维不连贯，思维活动迟钝等。一般来说，病人有时间和地点定向障碍时，即称为意识模糊。 4.昏睡状态(stupor state) 意识清晰度降低较意识模糊状态为深。呼喊或推动肢体不能引起反应。用手指压迫病人眶上缘内侧时，病人面部肌肉(或针刺病人手足)可引起防御反射。此时，深反射亢进、震颤及不自主运动，角膜、睫毛等反射减弱，但对光反射仍存在。 5.浅昏迷(superficial coma) 指病人随意运动丧失，呼之不应，对一般刺激全无反应，对强疼痛刺激如压眶、压甲根等有反应，浅反射消失，腱反射、舌咽反射、角膜反射、瞳孔对光反射存在，呼吸、脉搏无明显变化。见于重症脑血管病、脑炎、脑脓肿、脑肿瘤、中毒、休克早期、肝性脑病等。 6.深昏迷(deep coma) 指病人对各种刺激均无反应，完全处于不动的姿势，角膜反射和瞳孔对光反射均消失，大小便失禁，呼吸不规则，血压下降，此时可有去大脑强直现象。后期病人肌肉松弛，眼球固定，瞳孔散大，濒临死亡。见于肝性脑病，肺性脑病，脑血管病，脑肿瘤，脑外伤，严重中毒，休克晚期等。 去脑强直

自主神经系统检查有哪些

自主神经系统检查有哪些 自主神经支配内脏器官、腺体、血管和立毛肌等，分为交感神经和副交感神经两大系统。其中枢部分包括大脑皮层、下丘脑、脑干及脊髓侧角细胞(含能馈相当于侧角部分)。下丘脑系自主神经系统重要的皮质下中枢，其前部为副交感神经代表区，后部为交感神经代表区。通过大量联系纤维，调节机体水、盐、脂肪代谢和垂体内分泌功能等。脑干则是管理呼吸、心跳和血管运动等的中枢。其周围部分的交感神经系统．节前纤维起自胸—腰的脊髓侧角细胞，经相应前根和白交通支进入两侧推旁内交感神经节(颈部只有上中、下三个)组成的交感神经于，然后在交感节内或穿越交感干到椎前神经节内，或直达脏器附近或其壁内，更换神经天再发出节后纤维，支配汗腺、立毛肌、胸腹腔脏器和瞳孔扩瞪肌。周围部分的副交感神经系统，其节前纤维起自脑于内脏运动神经核(如涎核、背运动核等)及骶髓节侧角区，分别经Ⅲ、Ⅶ、IX、X对脑神经和骶前根至头面部及内脏附近或其壁内更换神经元，再发出较短的节后纤维，支配瞳孔括约肌、唾液腺、内脏、膀胱和肛门括约肌等。 1、皮肤颜色和温度；观察肤色，触模其温度，注意有无水肿，以了解血管功能。血管功能的刺激症状为血管收缩、皮肤发白，发凉；毁坏症状为血管扩张、皮肤发红、发热，之后因血流受阻而发绀、发凉，并可有水肿。 2、毛发指甲营养状况；注意皮肤质地是否正常，有无粗糙、发亮、变薄、增厚、脱落溃疡或褥疮等；毛发有无稀少，脱落；指甲有无起纹、枯脆、裂痕等。周围神经、脊髓侧角和脊髓横贯性病变损害自主神经通路时，均可产生皮肤、毛发、指甲的营养改变。 3、膀肋和直肠功能；了解排尿合无费力、急迫和尿意，有无尿踞留和残留尿以及每次排尿的尿量。了解有无大便失禁或便秘。膀胱功能障碍可分两大类： (1)低(失)张力性膀肮：脊髓排尿反射弧损害引起，常见于圆锥、马尾和后索病变。但也可见于横贯性脊髓病的急性期(休克期)。膀胱逼尿肌张力低或无张力，尿充盈后不引起反射性收缩而致尿椭留。过度亢盈后少量尿液被迫进入尿道，形成点滴(溢出性)尿失禁，残尿多，脾脏容量大。如系感觉通路受损，则尿意也消失。 (2)高张力性膀肮：骶髓排尿反射中枢以上部位损害时，排尿反射弧失去高级中枢抑制。逼尿肌张力增高，膀胱容量减少，外括约肌失去自主控制而导致尿失禁，尿次数多而每次排尿量少，见于旁中央小叶病变(失抑制性膀肮，无残尿)和既髓以上横贯性脊髓损害的慢性期(反射性膀恍，有少量残尿)。但脊髓横贯性损害的早期，则表现为尿急、尿频。 文章来源于： 脑瘤能治好吗https://www.sodocs.net/doc/4015244629.html,/nl/

神经系统检查

第二节肌力检查 提要 肌力检查，是通过对肌肉容量、肌张力、肌力的检查，了解是否存在肌萎缩、肌麻痹及肌张力变化情况，并以此判断运动神经元损害的情况。熟练掌握肌力测定标准，辨别肌力分为六级的不同程度的肌肉收缩表现。掌握各部位肌肉肌力测定法，包括对颈肩、上肢、脊柱、腹部以及下肢，每块肌肉的肌力检查方法。 教材原文 发挥 一、应用解剖 运动系统包括以下两类： 1 .锥体系统：其功能是完成随意运动，即能随人的意志而执行动作，也称作"自主运动"。传导通路可分为两大部分，一为皮质脊髓束传导通路，二为皮质脑干束传导通路。 （1）皮质脊髓束传导通路：由位于大脑皮质中央前回上2/3部分的锥体细胞发出的轴突组成，经内囊后肢前2/3下行，通过中脑、脑桥及延髓的锥体。在锥体交叉处，左、右纤维大部分互相交叉，交叉后的纤维继续下行，进入脊髓侧索（称皮质脊髓束），沿途终于脊髓各节段的前角运动神经元-下运动神经元。前角运动神经元发出轴突，经前根走出，通过神经丛，组成周围神经后，到达所支配的躯干、四肢骨骼肌。 （2）皮质脑干束传导通路：由位于大脑皮质中央前回下1/3部分的锥体细胞发出的轴突组成，经内囊膝部下行至脑干，沿途终于脑干内的各个颅神经运动核-下运动神经元。 2 .锥体外系：锥体外系是锥体系以外的管理骨骼肌运动的传导束。其纤维起自大脑中央前回以外的各皮质，下行途中与纹状体、小脑、红核、黑质、下橄榄核、网状结构等发生广泛联系，并多次更换神经元，到达脑神经运动核与脊髓前角细胞，然后通过脑、脊神经到达骨骼肌。锥体外系的功能主要是完成不随意运动（协调肌群的运动，维持肌张力）。 二、肌力检查要点 1 .肌容量的测定：注意观察肌肉有无萎缩、肥大，并注意其分布和范围，进行两侧比较。可以用带尺测量肢体周径，即在双侧肢体同一水平部位对比测量，并记录之，不仅可以确定肌肉萎缩或肥大的程度，也可以作为今后随访的比较。肌肉萎缩检查时，可见肌肉组织体积缩小，触之松软无力。可为神经营养因素引起，也可为肌炎或长期肢体废用所引起。肌肥大可见于进行性肌营养不良或先天性肌强直等 2 .肌张力的检查：受检者肢体处于完全放松的情况下，被动运动以测其肌肉阻力，受检者肢体肌肉未完全放松将影响检查结果的准确性。肌张力减低时，被动运动阻力减小或消失。还可表现为肌肉不能保持正常的外形，触诊时肌肉软无弹性。见于周围神经病变、小脑疾患、低血钾、深度昏迷及肌肉疾患。肌张力增高时，被动运动阻力增大，肌肉触之坚硬。肌张力增高一般可分为痉挛性和强直性，痉挛性肌张力增高呈折刀状，被动运动开始时阻力很大，到一定角度阻力突然降低，有如折刀感。见于锥体束受损引起的肌张力增高，其肌张力增高主要在上肢的屈肌和下肢的伸肌。强直性肌张力增高，被动运动时阻力增大始终保持均匀，可以停留在任何位置，称为"铅管样或齿轮样"强直。见于锥体外系损伤引起的肌张力增高，其屈肌与伸肌的肌张力皆增高。 3 .肌力检查：肌力是人体作随意运动时肌肉收缩的力量。肌力检查有主动法和被动法。主动法是受检者作主动运动时医生观察其运动的幅度、速度和力量，被动法是检查时给予阻力，受检者用力抵抗以测其肌力。检查者嘱受检者依次作各关节运动，观察肌力是否正常、减退或瘫痪，注意瘫痪的部位。并根据肌力测定标准分级，肌力大小程度分六级，采用0～5度分级法。肌力测定标准是肌力大小的一个量化指标，其准确性取决于病人的配合及医生对标

神经系统体格检查考试题(A卷)

神经系统体格检查考试题（A卷） 姓名：分数： 一、填空题（每小题2分，共40分） 1、神经系统的体格检查包括（）、（）、（）、（）、（）、（）； 2、深反射包括（）、（）、（）、（）、（）； 3、意识障碍按轻重程度不同分为（）、（）、（）、（）、（）； 4、脑膜刺激征包括（）、（）、（）； 二、问答题（每小题20分，共60分） 1、肌力的分级及判断？ 2、常见病理反射有哪些？其阳性的临床意义是什么？ 答： 3、共济运动的检查项目包括哪些？临床意义是什么？ 答：

神经系统体格检查考试题答案 姓名：分数： 一、填空题（每小题2分，共40分） 1、神经系统的体格检查包括（一般检查）、（颅神经）、（运动神经）、（运动神经）、（反射系统）、（植物神经系统）； 2、深反射包括（肱二头肌反射）、（肱三头肌反射）、（桡骨骨膜反射）、（膝腱反射）、（跟腱反射）； 3、意识障碍按轻重程度不同分为（嗜睡）、（昏睡）、（浅昏迷）、（中度昏迷）、（重度昏迷）； 4、脑膜刺激征包括（颈强直）、（Kernig征）、（Brudzinski征）； 二、问答题（每小题20分，共60分） 1、肌力的分级及判断？ 答：0级：完全瘫痪； 1级：仅有肌肉收缩，但不能产生动作； 2级：肢体可在床面上平行移动，但不能抵抗重力； 3级：肢体可抵抗重力、抬离床面，但不能抵抗阻力； 4级：肢体可抵抗部分阻力，但不能抵抗全部阻力； 5级：正常肌力； 2、常见病理反射有哪些？其阳性的临床意义是什么？ 答：病理反射包括：Babiski征、Oppenheim征、Gordon征、Chaddock征、Gonda 征； 临床意义：1、锥体束病损； 2、昏迷、深睡眠、使用大量镇静剂； 3、共济失调的检查项目包括哪些？临床意义是什么？ 答：共济失调包括：指鼻试验、对指试验、双手轮替运动试验、跟膝胫试验、闭目难立征（Romberg征）； 临床意义： 小脑性共济失调：与视觉无关，无感觉障碍，见于小脑肿瘤、小脑炎等； 前庭性共济失调：伴眩晕、恶心、呕吐和眼球震颤，见于梅尼埃病、桥小脑角综合征等； 感觉性共济失调：与视觉有关，如多发性神经炎、脊髓亚急性联合变性、脑部病变等；

自主神经

糖尿病自主神经病变 全网发布：2011-10-17 18:08 发表者：魏妍平(访问人次：2913) 糖尿病自主神经病变(DAN)是一组由自主神经功能和(或)结构受损引起的症候群，是糖尿病常见并发症,常起病隐袭, 病情逐渐进展, 部分患者可作为糖尿病的首发症状出现。糖尿病自主神经病变可累及全身各系统,使患者病死率增加。 一、发病机制 糖尿病自主神经病变的发病机制仍未明确，目前有多种学说，最常用的是缺血、缺氧和代谢障碍。糖尿病可伴有神经内膜微血管病变, 而副交感神经节前纤维为易受缺氧损害, 这可能是糖尿病副交感神经易受损的原因之一。近年来认为由于多元醇途径的活跃, 肌醇合成减少,导致自主神经损伤。其它学说还有遗传因素以及自身免疫损伤等。 二、临床表现 1、心血管系统 1.1心动过速: 糖尿病患者的静息心率比正常人平均增加约10次，个别可达130次／min，夜间心率减慢较少，心率变异性减小，与早期迷走神经受损有关。后期迷走神经和交感神经均受累，心脏处于完全去神经状态，则心率增快不明显，心率趋于固定，约为80-95次／m in，对正常情况下能改变心率的刺激不产生反应。 1.2体位性低血压: 患者从卧位起立时, 收缩压下降> 30mmHg(1mmHg= 0. 133kPa) 或舒张压下降> 20mmHg, 尤以舒张压下降明显，甚至无法测到。患者常伴头晕、软弱无力、心悸、大汗、视力障碍、昏厥或休克, 主要由于血压调节反射弧中传出神经损害所致。 1.3无痛性心肌梗死: 糖尿病患者发生的心肌梗死, 常不伴疼痛或仅伴轻微心前区疼痛, 这可能是由于心肌感觉传入神经受累，减弱了对局部心肌缺血的敏感性，使疼痛传递中断。1.4心脏猝死: 糖尿病患者偶因各种应激导致严重的心律紊乱(如心室颤动、扑动) 或心源性休克，甚至猝死。 2、消化系统糖尿病自主神经病变可影响全消化道, 主要是平滑肌收缩减弱或肌张力低。食管动力异常引起烧灼感、胸骨后不适、吞咽困难和胃排空延迟, 称为“糖尿病性胃轻瘫”。胆囊增大且收缩功能不良,但一般无症状。小肠的神经病变表现为发作性夜间腹泻, 量多呈水样, 持续数小时至数周。大肠的神经病变以便秘为常见症状, 结肠张力降低可导致巨结肠。 3、泌尿生殖系统膀胱收缩无力, 早期多无症状, 检查可有残余尿增加, 后期尿潴留, 有时出现充盈性尿失禁，容易合并尿路感染、膀胱炎、肾盂肾炎等，可出现发热、肾绞痛、尿急、尿频、尿痛等症状，有时可出现急性肾功能衰竭。近年研究表明，糖尿病自主神经病变在糖尿病肾病的发生发展中起重要作用。交感、副交感神经受损，可损害肾脏自我防御能力，使肾血管发生病理性不可逆改变，最后引起肾小球滤过率下降，肾功能受损，出现相应临床症状。自主神经病变还可导致逆向射精, 阴茎不能勃起,甚至阳痿。女性表现月经不调，性冷淡等。 4、呼吸系统由于化学、压力感受器及肺内感受器病变和传入纤维的去神经作用, 使传入冲动减少, 呼吸中枢活动降低, 引起低氧血症, 有时伴杵状指, 有的患者突然出现呼吸、心跳骤停, 可能与呼吸道自主神经病变有关。

神经内科体格检查

神经系统查体 一、学习目标 1．了解深浅感觉查体； 2．熟悉十二对脑神经查体； 3．掌握四肢肌力、肌力、病理征、脑病刺激征； 二、教学重点及难点 教学重点：四肢肌力分级，病理征阳性特征、脑膜刺激征阳性特征。 教学难点：如何不遗漏完成神经系统查体。 教学疑点：感觉神经对应人体的区域。 三、教学过程 【导入】当病史采集完成后，我们应随之对患者进行身体系统体格检查和全身体格检查，其中神经系统体格检查包括7部分：一般状态、脑神经、运动功能、感觉、反射、特殊体征和自主神经功能。 【学生活动】检查前需要准备一些必要的工具，比如：叩诊锤、棉絮、大头针、压舌板等，让学生去准备工具。 【教学容】1.十二对脑神经的检查 1)嗅神经检查前应先观察患者鼻腔是否通畅，以排除局 部病变。嘱患者闭目，检查者用拇指堵住患者一侧鼻 孔，将装有挥发性气体但无刺激性液体（如香水、松 节油、薄荷水）的小瓶，置于患者另一侧鼻孔下，让 患者说出所嗅到的气味。同法检查对侧。 2)视神经检查包括视力、视野和眼底检查。通过远、近 视力表检查视力。视野是指患者正视前方，眼球不动 时所能看到的围。检查时一般可先用手试法，分别检 查两侧视野。嘱病人背光与医师对坐，相距约为60～ 100cm，各自用手遮住相对眼睛(病人遮左眼，医师遮

右眼)，对视片刻，保持眼球不动，医师用手指分别自上、下、左、右由周边向中央慢慢移动，注意手指位置应在检查者与病人之间，如医师视野正常，病人应与检查者同时看到手指，如病人视野变小或异常时应进一步作视野计检查。 3)动眼神经检查动眼神经支配提睑肌、上直肌、下直肌、 直肌及下斜肌的运动，检查时如发现上睑下垂，眼球向、上、下方向活动受限，均提示有动眼神经麻痹。 4)滑车神经检查滑车神经支配眼球的上斜肌，如眼球向 下及外展运动减弱，提示滑车神经有损害。 5)三叉神经检查三叉神经具有运动与感觉两种功能。检 查容包括面部感觉检查、运动功能检查、角膜反射检 查及下颌反射检查。面部感觉检查时，医师用针、棉 签及盛有冷、热水的试管分别检查面部三叉神经分布 区域(前额、鼻部两侧及下颌皮肤的痛觉、触觉及温度觉，两侧对比。观察有无减退、消失或过敏。运动功 能检查时，医师将双手置于病人两侧下颌角上面嚼肌 隆起处，嘱病人作咀嚼动作，即可对比两侧嚼肌力量 强弱的差异。也可将一手置于病人的颊下向上用力， 然后嘱病人作口动作，以感触口动作时的肌力。正常 人两侧翼、外肌肌力相等，口时下颌位于中间而无偏 斜。可嘱病人口，以上下门齿的中缝为标志，观察下 颌有无偏斜。角膜反射检查时，被检查者向上方注视，医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。正常时，被检者眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。同时和刺 激无关的另一只眼睛也会同时产生反应，称为间接角 膜反射。下颌反射检查是嘱病人下颌放松，口半，检

植物性神经功能紊乱的治疗和调节

植物性神经功能紊乱的治疗和调节*导读：植物性神经直接或间接调节内脏器官的功能活动，维持机体内外环境的平衡。一旦功能紊乱，即可导致内脏功能活动的失调。本文介绍一些常用方法治疗和调节植物性神经功能紊乱。…… 1.调整植物性神经功能药物常用谷维素20-50毫克，每天3次。 2.对症治疗心慌用小量心得安及地西泮(安定);出汗过多可用中成药玉屏风颗粒剂或牡蛎散;神经性尿频用中成药缩泉丸或三金片;胃肠功能紊乱可用复合维生素B溶液、胃蛋白酶或多酶片;睡眠障碍者可在睡前服用地西泮(安定)5毫克或利眠宁10毫克;其他尚可酌情选用地西泮(安定)5毫克，2次/天;阿普唑仑0.25毫克，3次/天;艾司唑仑1-2毫克，2-3次/天;依普福辛0.15克/天，连用7-30天。 3.渐进性放松训练。这种方法也是治疗失眠症的有效心理疗法之一，最早是由美国生理学家雅可布杭提出和发展起来的。 操作方法：病人在安静环境下采取自己舒服的姿势，按照指导语反复进行"收缩--放松"的肌肉训练，每次收缩肌肉5-10秒钟，然后放松30-40秒钟，训练的指导语如下： A 做3次深呼吸，达到完全放松，每次呼吸要持续5-7秒。 B 紧握你的右臀，慢慢从1数到5。然后很快和开右手，体会放松的感觉;再次重复一次，把注意力集中在手指、手掌、手腕和

前臀的紧张和松驰上。 C 弯曲你的右臀，使右上臀紧张、松驰、再紧张、再松驰，注意放松后的温暖感觉。 D 重复第二步，换成左手。 E 重复第三步，换成左臀。 每日做1-2次，一次大约20-30分钟，其中1次要在睡前床上进行。 若治疗期间，患者细心观察病情的变化，详细记录，一方面便于与治疗前比较，一方面可以给自己正强化，加速治疗的进程。4.尽量多进行一些户外活动，不要没事一个人闷在家中，有条件的话可以参加一些体育锻炼，如打高尔夫球、打康乐球、打太极拳等。户外活动不仅可以呼吸到新鲜空气，而且还可以通过各种活动来调节植物神经，达到心理愉悦的目的。 5.及时进行心理疏泄。遇到令人头痛的事情产生不良情绪时，不要憋闷在心里，而应想办法将其疏泄出来。心理疏泄有两种方法，一种方法是自我劝导，自我解脱，就是换一个角度思考可以得出一个完全新的结论。比如有一些事情从这个角度看是坏事，而从另一个角度看，有可能是好事。变换角度思考问题就是自我解脱的一个很好的办法，另一种方法是借助他人进行情绪“释放”。心里有了郁闷，可以找自己的同乡、同学、知心朋友发泄一通，或者大哭一场，把心理的郁闷疏泄出来，会顿觉轻松。由于是亲朋好友，对方不但不会计较你的过分言词，而且还会给以安慰和

神经系统检查

神经系统检查 神志清楚；言语流利，对答切题。高级神经功能检查未见明显异常。颅神经未检见明显异常。无肌肉萎缩及肥大，左侧肢体肌张力高，肌力Ⅴ-级，腱反射活跃，右侧肌张力及肌力均正常，无不自主运动，感觉检查未见明显异常，右侧腱反射检查正常。双侧巴氏征未引出，脑膜刺激征阴性，植物神经功能未检见明显异常 腰穿记录 患者取左侧卧位，屈髋抱膝位，背部与床面垂直，取腰4、5棘突间隙为穿刺点，常规消毒、铺巾，戴无菌手套，以2%利多卡因局麻穿刺点，持7号穿刺针垂直背部刺入，逐层推进，感突破感后再进针少许，抽出针芯，可见淡黄色脑脊液滴出，测压为150毫米水柱，收集脑脊液约3ML送检，插入针芯，拔出穿刺针，消毒穿刺点，覆盖无菌纱布。术中顺利，心电监护显示心率、血样饱和度平稳，嘱去枕平卧6小时，术中及术后患者未诉不适。 鉴别诊断 头痛 (1).偏头痛：临床常见的原发性头痛，特征为发作性、多为偏侧、中重度、搏动样头痛，一般持续4-72小时，可伴有恶心、呕吐，光、声刺激或日常活动均可加重头痛，安静环境、休息可缓解头痛。 (2).症状性偏头痛：血管性病变、动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤、颅内感染（脑脓肿、脑膜炎）等，可出现头痛表现，头MRI、腰穿等可明确。 (3).丛集性头痛：是较少见的一侧眼眶周围发作性剧烈头痛，有反复密集发作的特点。主要表现为短暂的极剧烈单侧持续性非搏动性头痛，持续数分钟至2小时，始终为单侧头痛，并在同侧再发，可伴有的同侧结膜充血、流泪、流涕和Horner征等。 4).紧张性头痛：双侧枕部或全头部的紧缩性或压迫性头痛，常为持续性，很少伴有恶心、呕吐，部分病例也可表现为阵发性、搏动性头痛。多见于青、中年女性，情绪障碍或心理因素可加重头痛症状。 (5).颅内感染：各种病毒、细菌、真菌感染引起的脑脊膜炎症，出现发热，头痛等颅高压症状，查体可见脑膜刺激征，脑脊液常规、生化及病原学检查可明确。 (6).颅内占位性疾病：如脑脓肿、脑肿瘤等，可突然发病，当颅内压升高时可压迫神经等出现头及颈部疼痛，但常伴有局灶性神经系统体征，头CT或MRI可协助诊断。 (7).低颅压性头痛：头痛以双侧枕部或额部多见，呈轻至中度钝痛或搏动样疼痛，与体位改变有明显关系，立位时出现或加重，卧位时减轻或消失，头痛多在体位变化后15-30分钟内出现，腰穿测定CSF压力降低（<60mmH2O）。 (8).蛛网膜下腔出血：突发剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性，伴或不伴意识障碍，检查无局灶性神经系统体征，头颅CT可证实脑池和蛛网膜下腔高密度影或腰穿检查示压力增高和血性CSF等。 发热，头痛 (1).颅内感染：各种病毒、细菌、真菌感染引起的脑脊膜炎症，出现发热，头痛等颅高压症状，查体可见脑膜刺激征，脑脊液常规、生化及病原学检查可明确。 (2).颅外感染：如肺部感染等，可出现发热、头痛等情况，抽血化验、肺部CT或腹部B超等可明确感染来源。

神经系统体格检查(完整版)

神经系统体格检查 Neurological Examination （本文依据于《全国高等学校教材－神经病学第2版》，内容由笔者整理思路重新归纳总结） 神经系统体格检查的“七部曲”：一般检查、脑神经检查、运动功能检查、感觉检查、反射检查、特殊体征（如脑膜刺激征）检查、自主神经功能检查。 一、 一般检查 1.一般情况：观察意识、面容、步态、营养状况以及是否存在不自主运动。 2.精神状态：观察衣着、主动和被动接触是否良好、对疾病的自知能力是否存在、有无精 神运动性兴奋或抑制等。 3.头部和颈部 3.1头颅：观察颅骨形态、有无肿块及压痛等。 3.2面部：观察面部发育有无异常、眼、口周、外耳、鼻等。 3.3颈部：观察有无头部活动受限或不自主运动。 3.4颅颈部血管杂音：检查时患者取坐位，使用钟形听诊器，在眼眶、颞部、乳突、锁 骨上窝和下颌角下方颈总动脉分叉处听诊。 4.脊柱和四肢：观察有无活动受限、前凸、后凸、侧弯和脊膜膨出，棘突有无压痛或叩痛， 脊柱活动是否诱发或家中疼痛及其部位。 二、 脑神经检查 1.嗅神经（olfactory nerve） 嘱患者闭目，检查者用拇指堵住患者一侧鼻孔，将装有挥发性气味但无刺激性的液体（如 香水、松节油、薄荷水等）的小瓶，或牙膏，香皂，樟脑等，置于患者另一侧鼻孔下，让患者说出嗅到的气味名称。 2.视神经（optic nerve） 2.1视力 2.1.1远视力检查： 通常采用国际标准视力表，受试者距视标5m测定。 （视力＝0.1 x 被检眼与视力表的距离m／5） 2.1.2近视力检查： 通常采用国际标准视力表，受试者距视标30cm测定。 2.2视野 2.2.1对照法： 患者背光与检查者隔约60cm相对而坐，双方各遮住相对一侧眼睛（即一 方遮右眼，另一方遮左眼），另一眼互相直视，检查者持棉签在两人等距间 分别由颞上、颞下、鼻上、鼻下从外周向中央移动，嘱患者一看到棉签即 报告。 2.2.2视野计测定法： 常采用弓型视野计。将视野计的凹面面向光源，患者背光坐在视野计的前 方，将颏置于颏架上，受检眼注视视野计中心白色固定点，另一眼盖以眼 罩。通常先用3-5mm直径白色视标，沿金属板的内面在各不痛子午线上