自杀研究现状综述__
４７６临床心身疾病杂志２００９年９月第１５卷第５期－，ＣｌｉｎＰｓｙｃｈｏｓｏｍＤｉｓ，Ｓｅｐ．２００９，Ｖｏｌｌ５，Ｎｏ．５自杀研究现状综述
马学涛冯飞徐国建
【关键词１自杀；流行病学；心理学；病因；精神疾病
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—１８７Ｘ．２００９．０５．０４７６—０２
【中图分类号】Ｒ７４９【文献标识码】Ａ
自杀是指自行结束自己的
生命，可以分为：自杀想法、自
杀未遂、自杀死亡。自杀是一
种行为还是疾病有不同的说
法，有的认为自杀是一种行为，
不是疾病［１１；有的认为自杀是作专觚，登男，磊蒜拳磊誓器昙蔫磊套
２８岁，汉族，本科，医
压力的加大，自杀成为一种越师，助理员。主要研究来越严重的公共卫生问题。文成果：发表专业论文数献报道［…，我国１５ａ～２４ａ人篇。研究方向：军人精群的死亡原因中，自杀排第ｌ神１１斗位，年自杀率为２３／１０万，自杀
人数为２８．７万，高于世界水平。因此，如何降低我国的自杀率已经成为一个亟待解决的问题。目前，国内有关自杀的研究主要集中在流行病学、实验室有关自杀者生物样本的探究和自杀理论研究。本文主要从流行病学和心理学角度综述自杀的社会学及病因学特点，从而了解自杀这一社会现象，为今后的研究提供理论资料。
１自杀的流行病学研究
流行病学调查在自杀研究中有重要的作用，通过流行病学的资料可以了解自杀在人群中的分布情况，为自杀的后继研究提供坚实的基础和研究的思路。目前，流行病学的研究主要分为调查型和实验型。
１．１调查型研究调查中人群的选择和如何从人群中选择真实可靠的信息是非常重要的。自杀可以分为自杀意念、自杀未遂和自杀死亡。大规模的流行病学调查发现：对于自杀未遂而言，冲动性自杀未遂者较年轻，抑郁程度较轻，生命质量较高，想死的愿望不强；而非冲动性自杀则相反［３］。所以目前无精神病性症状表现的人和精神病患者是自杀研究的主要人群，其中又以无精神病性症状的人研究为主。１．１．１对无精神病性症状者的调查主要包括对大学生［４］、老年人［５］、医务人员［６］、农村社区自然人［７’８３以及少数民族自杀态度的调查［９１等。通过对人群资料的研究发现，不同的自杀情况有其特殊性，自杀高发人群有其自身的特点，主要表现为：农村自杀率高，农村老年人自杀死亡率高达３８／１０万，农村妇女的Ｉｈ杀率高于男性，并以２５ａ～３４ａ女性为多［１…。这主要是由我国农村的特点决定的。因此决定了制定各种自杀干预措施的特殊性。
１．１．２对精神病患者的调查主要是研究精神分裂症和抑郁症患者的自杀情况。有调查显示［１“，我国精神病患者中，抑郁症患者的自杀率为５０％，自杀未遂发生率为２５％，１５％的患者最终自杀死亡；而精神分裂症患者分别为１０％，作者单位：４５４００３（河南·焦作）解放军第９１中心医院（马学涛，徐国建）；深圳市康宁医院（冯飞）２５％，１５％。因此，抑郁症和精神分裂症和病人有高自杀风险。我们在平时的工作中应该对这些人群多加注意和保护，减少精神病人的自杀率。。
１．２实验型研究随着分子生物学技术的日益普及，将分子生物学的先进技术引入到自杀的研究中去也成为可能，通过分析实验室资料，可以更加清晰的了解自杀的病因和自杀者的生理改变机制，从不同的方面为自杀的研究提供资料并为制定自杀干预措施，降低自杀的发生率提供科学的依据。但是，目前有关自杀的实验室研究国内还比较少，现有的实验研究主要有两个方面：一方面是从分子生物学的角度，运用ＰＣＲ等技术研究自杀，发现ＣＯＭＴｌ５８／１０８ｖａｌ／ｖａｌ为自杀未遂的易感基因型，并且基因图谱上的１１６ｂｐ片断可能与ＣＯＭＴ的高度活性有关［１“。另一方面是关于自杀递质的研究，主要是关于生物肽类物质在自杀者体内的代谢情况，例如公认的与自杀有关的５一羟色胺（５－：ＨＴ）代谢，大量的实验及临床研究表明，５－ＨＴ系统，去甲肾上腺素激活系统功能障碍不仅与抑郁症有关，与自杀行为也有密切的关系口…。以及５－ＨＴ。ｎ受体基因Ａ一１４３８Ｇ多态性与自杀未遂之间的关系‘１“。
２自杀的心理学理论研究
在这方面的研究主要是通过心理分析等方法剖析自杀者的心理，找出自杀病因。为流行病学的分析结果提供理论依据。
２．１认为自杀是压力造成的结果这种压力包括价值观的冲突、愿望与现实的冲突、相对剥夺及危机应对缺乏。当个人心理调节因社会或个人因素出现调节不协调时可能会引起自杀‘１“。
２．Ｉ．１个人价值观的冲突人们总是想付出最小的代价，得到最大的报酬。如果自杀者认为死去的代价比活着的代价小，那麽在理性思考下就会选择自杀［１“。
２．１．２愿望与现实的冲突例如，对于中国农村妇女，特别是从新中国解放到２０世纪，这一段时间她们的价值观受到了很大的冲击，一方面是传统的男尊女卑的观点，另一方面是受到新中国新型女性思想的影响，两种观点受到了冲击，就会造成她们在一些家庭问题上解决困难，在缺乏精神支持的情况下容易选择自杀，这也从一个方面说明了农村自杀率高的原因ｍ］。
２．ｉ．３相对剥夺及危机应对缺乏我国老年人自杀率高，可以说是一种危机应对的缺乏。老年人，特别是老年男性，其自尊心和独立性较强不愿依附子女，遇到困难和苦恼，不愿向子女寻求感情支持；再加上男性的适应能力比女性差、获得的社会支持比女性少，因此，自杀率较高［１…。
２．２自杀因素生理因素主要从大脑的结构功能，及遗传方面研究；心理因素、认知和环境因素有关。在心理方面又根据自杀者的心态分为：威胁自杀、冲动性自杀、精神叠加性自杀［１…。另有研究认为［１］，自杀的原因包括社会心理因素、家庭因素和社会因素。
临床心身疾病杂志２００９年９月第１５卷第５期ＪＣｌｉｎＰｓｙｃｈｏｓｏｍＤｉｓ，Ｓｅｐ．２００９，Ｖｏｌｌ５，Ｎｏ．５４７７
综上所述，近十年来自杀的流行病学研究相对的稳定而且发展的很快，大量的流行病学资料以及心理学理论研究为我们研究自杀提供了诸多的基础数据资料，在今后的研究中，我们应以流行病学调查的资料为基础，从心理学和精神病学的角度制定具体的干预措施，为自杀者提供一个较好的扭转／９杀发生的机会；另一方面开展国民心理教育和心理支持工作，增强国民的心理防御机制以减少／９杀的发生。
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（收稿日期２００９一０６一０３）
（上接第４４３页）
分别为５１．７９％（５８／１１２）和６７．８６％（７６／１１２），显著高于普通国内常模的发生率２５％和１５．１％～
２２．５ｏ／／ｏ（Ｐ＜ｏ．０１）。患者出现频率最高的焦虑抑郁症状为抑郁心境、焦虑１０５例（９３．７５％），自我贬值、空虚感７１例（６３．３９％），思维混乱６１例（５４．４６％），睡眠障碍３８例（３３．９３％），易激惹２４例（２１．４３％）。２．３患者的ＳＡＳ和ＳＤＳ评分与国内常模比较，见表１。
表１患者ＳＡＳ和ＳＤＳ评分与国内常模比较
注：ＳＡＳ国内常模基数”１，ＳＤＳ国自常模基数ｎ２。
表１显示，精神分裂症患者ＳＡＳ和ＳＤＳ评分显著高于国内常模（Ｐ＜ｏ．０１）。
３讨论
首发精神分裂症患者如果能得到及时、有效、彻底治疗，可以明显减轻和消除患者症状，减少复发和痛苦，提高生活质量，增加个体社会功能。本结果显示：首发精神分裂症患者在康复期仍存在自卑、挫折等心理问题，患者ＳＡＳ和ＳＤＳ评分显著高于国内常模（Ｐ＜ｏ．０１）。因此，康复教育已成为日常护理的重要组成部分。
康复教育包括以下内：（１）讲解精神分裂症的有关知识（如病因、发病机制、临床表现、治疗措施、预防和抗复发等），使患者理解所患疾病的性质、维持用药的重要性等。（２）根据每个患者的测评结果以及产生焦虑和抑郁的原因进行有针对性的心理干预。（３）院外干预，预防和减少精神分裂症的复发。国外资料显示，患者出院后即停药１ａ内复发率约为４０％，坚持服药者复发率约为２０％。院外干预是降低精神分裂症复发率的重要环节。家庭温暖、生活舒畅美满、人际关系融洽、社会环境舒适等社会支持系统，可缓解不良的应激因素，缓解心理矛盾，减轻心理压力［１］。家庭干预是一种外部的督促力量，可敦促患者坚持不懈地维持治疗、做好社会功能锻炼，提高对治疗的依从性，进一步有效地降低复发的机率。（４）鼓励患者积极参加工娱疗活动，如郊游、集体组织广播体操、打太极拳、跳舞、健身等，分散注意力，减轻焦虑、抑郁情绪。协调周围关系，解决实际困难，以消除社会及家属对患者带来的不利影响，解除或减轻在疾病过程中由各种因素引、起的紧张、焦虑、抑郁等情绪，调动患者的主观能动性，树立战胜疾病的信念［２］。并以科学的态度对待疾病的发生、发展和转归，以改善患者的不良心理状态。
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（收稿日期２００８一１２—２４）
自杀研究现状综述
作者：马学涛， 冯飞， 徐国建
作者单位：马学涛,徐国建(解放军第91中心医院,河南焦作,454003)， 冯飞(深圳市康宁医院)
刊名：
临床心身疾病杂志
英文刊名：JOURNAL OF CLINICAL PSYCHOSOMATIC DISEASES
年，卷(期)：2009，15(5)
引用次数：0次
参考文献(16条)
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3.期刊论文王蕾.姜潮.刘启贵.贾树华.刘宗航.孙月吉.司丹.Wang Lei.Jiang Chao.LIU Qi-gui.JIA Shu-hua. LIU Zong-hang.SUN Yue-ji.Si Dan大连市农村居民自杀死亡情况及所致经济负担和心理影响的研究-中国临床康
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2000年自杀已遂的 66例人口中,男女比为 2.67:1;自杀者年龄以 15～ 34岁和 >60岁者居多;自杀组家庭年收入明显少于对照组.②自杀死亡所致的生命年损失:自杀已遂者的潜在寿命损失年为 1 949.22人年,平均每例自杀的潜在寿命损失为 29.53人年;其中 35～ 39岁年龄组的潜在寿命损失最大.标准期望减寿年数共计 2 560.16人年;其中 25～ 55岁年龄组的标准期望寿命损失最大.减少伤残调整寿命 1 401.48人年 ,其中 35～ 39年龄组损失的值最大.③自杀死亡经济负担的核算:自杀死亡病例家庭未来收入损失的总现值为 2 027.547万元,平均每个家庭的损失为 30.720万元,损失最大的年龄段是
35～ 39岁组.按照 Barnum法计算的总的社会经济损失为 6 237.971万元,平均每个死亡病例造成的社会经济损失为 94.515万元, 15～ 44岁组造成的社会经济损失最大;以残疾调整生命年为减寿指标计算的总的社会经济损失为 1 973.284万元,平均每个死亡病例造成的社会经济损失为 29.898万元, 15～44岁组造成的社会经济损失最大.④自杀死亡造成的心理冲击及其相关影响因素:被访人对于不同性别的自杀行为持有差异性态度,对女性自杀所持的态度更宽容;女性被访者对于不同性别的自杀行为持有的态度无差异;男性被访者对于不同性别的自杀行为态度不同,对女性自杀的态度更宽容.对因得了不治之症采取自杀行为的态度最为宽容,对因破产丢钱而采取自杀行为所持的是一种最不接受的态度.自杀者亲属比其他人表现出对自杀行为的更加强烈的否定倾向,抑郁出现频率也显著高于其他人. 结论:大连市庄河和金州地区的农村自杀事件的发生自杀死亡给自杀者家庭经济增加了负担,给自杀者亲友在情感上造成创伤,而且造成了对社会生产生活的影响,对社会心理的冲击,并且社会为了防治自杀消耗了大量的经济资源.应制定有效的干预措施,防止自杀事件的发生.
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5.会议论文景璐石.黄颐.冯军青少年自杀的流行病学研究进展2008
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2004,8(3)
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8.期刊论文齐振标.贾存显.张俊琳.QI Zhen-Biao.JIA Cun-xian.ZHANG Jun-lin2004-2007年邹城市居民自杀死
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10.期刊论文张敬悬.翁正.秦启亮.马登岱.柴新生城乡社区自杀死亡率前瞻性观察-中国行为医学科学
2001,10(4)
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