病情告知制度在精神科临床中的应用体会__
３６８临床心身疾病杂志２００９年７月第１５卷第４期．，ＣｌｉｎＰｓｙｃｈｏｓｏｍＤｉｓ，Ｊｕｌｙ２００９，Ｖｏｌｌ５，Ｎｏ．４
·医教管理·病情告知制度在精神科临床中的应用体会
常国胜李丽
【关键词】精神病；医务人员；病情；告知制度；告知义务；法律责任
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—１８７Ｘ．２００９．０４．０３６８－－０１
【中图分类号】Ｒ７４９【文献标识码】Ａ
随着社会的进步，医学科学知识和法律观念的逐渐普及，人们的法律意识普遍增强，给医疗卫生服务工作提出了更高的要求。病人的知情同意权越来越受到关注，一旦病人的权益受到损害，即会发生医患纠纷，引发法律责任和赔偿问题［１］。精神科医生所面对的精神病人是一特殊群体。由于其多无自知力、无自控力，从法律角度讲属于无行为能力者，有意外发生的不可预测性，因此，在住院前详细向监护人介绍治疗的风险性是至关重要的。同时正确执行告知义务，对于维护双方的合法权益。减少纠纷的发生也至关重要。我科自２００３年成立以来，一直重视告知制度工作的开展，并针对患病人群的特殊性不断修订和完善。尽可能保障诊治过程的顺利进行，并取得了较好效果，现将我们的体会总结如下。
１告知内容与措施
１．１病情告知在病人人院时医务人员即将病人的现状、诊断治疗、疾病的转归、可能出现的并发症、与疾病相关的不可控因素及其后果、药物副作用与治疗量的关系以及必要时采取的防冲动行为治疗等等如实、反复地向病人家属告知，征求其同意并在告知书上签字，以及病情不允许出院而家属强行坚持出院等情况，都应该在病历上让家属签字，以便发生纠纷时有据可查。住院的精神病人是高危群体，意外的发生防不胜防，事先告知并取得理解是医疗行为合法性的前提。１．２知情权在对病人进行特殊治疗或参与科研、教学，进行录音、录像时，均需征得家属同意并在病历上签字。
１．３住院环境新人院病人或家属对住院环境及治疗存有各种担心，医务人员向病人及家属及时介绍住院环境及住院须知，使他们尽快熟悉病房的环境及管理模式。
１．４探视制度向家属介绍探视制度，入院１Ｗ内不主张探视，病情不许可时不允许探视，病情稳定后每周二和周五上午探视。
１．５安全检查向家属解释安全检查的必要性，讲解什么是精神科的危险品，让家属自觉遵守并主动配合，避免将危险品带入病房。
１．６收费标准病人作为特殊的消费群体，治疗过程中应随时将病人发生的费用状况向家属及时告知，以免因为费用不足延误治疗。
１．７用药情况治疗过程中及时将患者的用药效果，不良反
作者单位：４５０００３（归Ｉ南·郑州）郑州市第九人民医院心理科作者简介：常围胜，男，４２岁，汉族。本科，副主任医师，科主任。研究方向：心身疾病的诊断与治疗，心理治疗与心理咨询。应，根据病情需要调整的治疗方案和用药等及时告知。
１．８出院指导患者出院时，向患者介绍疾病康复的有关知识，详细告知饮食休息要求，正确用药方法，复诊时间，定期复查血象、肝功等相关注意事项。
２告知方法
一对一讲解；团体讲解；以书面形式告知。
３告知的注意事项
３．１建立良好的医患关系，履行告知义务时要注意谈话技巧，使用客观科学、通俗易懂的语言，既不夸大病情，也要家属充分认识到疾病的严重性，使家属能够理解精神疾病的特殊性，理解精神科工作的特殊性和医务人员为病人采取的防范措施，以便积极配合我们顺利完成诊疗项目。
３．２履行告知义务要到位法律是人们行为规范的准则［“，医务人员必须加强法律意识。由于精神病人大多长期反复发病，多数家属产生疲倦状态，对告之内容不以为然，一旦发生意外则不能理解或否认已告之。因此，我们要把告知义务预行到诊断、治疗、护理等每一个环节当中，应积极主动地运用法律手段维护护患双方的合法权益和医院的正当权利嘲，避免由于交代不清或没有完全明白，延误治疗而产生医疗纠纷。
３．３在执行《保护性医疗制度》的基础上履行告知义务应注意告知内容不仅涉及精神疾病的病情，对老年患者可能出现的躯体方面疾病要向家属说明清楚，使家属能够理解并认同。
４结语
精神病人是一个特殊群体，其病情变化的突然性，意外发生的不可预测性，住院管理，保护性治疗，陪护制度等等均有别于其他科室。因此，对精神科临床工作中常见的潜在的危险和意外情况，以及工作中医生与患者之间的法律责任关系，对治疗中可能出现的风险性均应给予告知，让患者和家属充分认识到精神疾病的特殊性，理解医务人员为病人所采取的防范措施的必要性，减少医疗纠纷，以便于我们更顺利地更科学地为患者进行诊治工作。
参考文献
［１］杜政治．护理学新论［Ｍ］．北京：中国科学出版社，１９９１：５３３～５５７
［２］徐又佳．包士尧．医疗法学在医务人员再教育中的地位［Ｊ］．中国医院管理，１９９７，１７（１０）：４９
［３］许晓斌，赵晓勤．运用法律武器正确处理一起医疗纠纷的体会［Ｊ］．中国医院管理，１９９９，１９（５）：２８０
（收稿日期２００９一０２一ｚ４）
万方数据
病情告知制度在精神科临床中的应用体会
作者：常国胜， 李丽
作者单位：郑州,郑州市第九人民医院心理科,河南,450003
刊名：
临床心身疾病杂志
英文刊名：JOURNAL OF CLINICAL PSYCHOSOMATIC DISEASES
年，卷(期)：2009，15(4)
引用次数：0次
参考文献(3条)
1.杜政治护理学新论 1991
2.徐又佳.包士尧医疗法学在医务人员再教育中的地位 1997(10)
3.许晓斌.赵晓勤运用法律武器正确处理一起医疗纠纷的体会 1999(5)
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1.期刊论文李月海.LI Yue-hai精神病医院医务人员乙型肝炎疫苗免疫状况调查分析-检验医学与临床2008,5(4) 目的 探讨精神病医院医务人员乙型肝炎(下称乙肝)疫苗免疫状况,为医院进一步有效预防医务人员乙肝病毒(HBV)感染提供依据.方法 采取直接询问调查与酶联免疫吸附试验(ELISA)检测相结合的方法对全院医务人员乙肝疫苗免疫标志物乙肝表面抗体(抗-HBs)进行调查检测分析.结果 精神病医院医务人员抗-HBs阳性率38.08%,其中注射乙肝疫苗获得抗-HBs阳性率30.25%,感染获得抗-HBs阳性率7.83%;男、女医务人员注射乙肝疫苗获得抗-HBs阳性率比较,感染获得抗-HBs阳性率比较,差异均无统计学意义(P>0.01);临床医务人员注射乙肝疫苗获得抗-HBs阳性率24.16%,感染获得抗-HBs阳性率10.67%,而非临床医务人员则分别为40.78%和
2.91%,两组比较差异有统计学意义(P<0.01、P<0.05).结论 职业安全防护既要有防范意识的宣传教育作指导,也要有强制性的培训学习作手段;既要有制度设施的建立健全作基础,也要有完善的自我防护措施作保障.临床医务人员应是重点防护人群.
2.期刊论文蒙淑芝精神科医务人员应重视狂犬病职业暴露的防护-临床护理杂志2008,7(4)
狂犬病职业暴露已成为广大医务人员密切关注的问题,其防护也日益重视.但精神科医务人员往往被精神病病人的症状所蒙蔽,易将狂犬病的狂躁症状视为精神病的兴奋躁动症状而接诊收治.待住院观察1～2天后病人症状明显时才考虑为狂犬病,因此医务人员在毫无防护的情况下徒手接触处理病人造成职业暴露.现将近年来我院医务人员狂犬病职业暴露情况报告如下.
3.会议论文唐勇.周亮.肖水源.徐慧兰浏阳市乡村医务人员自杀、急救与精神病学知识调查2005
目的:了解乡村医务人员在自杀、中毒急救及精神病学方面知识掌握的现状,为进一步培训提供依据.方法:采取分层随机整群抽样方法,抽取浏阳市下属大瑶、集里和永安三个乡,采用自编知识问卷对三乡的中心医院及下属各村医务人员共110人集中匿名调查.结果:问卷三个部分(自杀、中毒急救及精神病学)平均得分显示中毒急救知识最高(78.6±15.3), 其次为精神病学知识(69.7±15.2),自杀相关知识平均得分最低(45.2±15.0),差异有统计学意义(P＜0.01).35岁以下组在问卷三个部分的得分均高于35岁以上组,除精神病学知识外,差异均有统计学意义(P＜0.05).大专及以上学历组得分高于中专及以下学历组,乡级机构人员得分高于村级医务人员,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:浏阳市乡村医务人员尤其是村级医务人员在自杀、急救与精神病学知识掌握方面还存在许多不足,有待培训加强.
4.会议论文刘德英对精神病专科医院投诉的原因分析与对策2006
目的：探讨对精神病专科医院投诉的原因与对策。 方法：对2003年至2005年3年间23纠纷投诉原因进行回顾性分析，并提出有效的防范措施。 结果：医疗费用、医护人员的技术水平，服务态度等方面是患者及家属的投诉的主要原因，与患者长期反复发病，不能彻底治愈和对精神卫生知识缺乏有关。 结论：实事求是，妥善处理投诉；转变服务观念，尊重精神病患者的合法权益；加强医务人员专业素质修养，建立良好的医患关系
；加大精神卫生工作的宣传，取得社会的理解和支持等，是减少投诉的有力措施。
5.学位论文潘润德精神科医务人员心理健康状况及其影响因素研究2006
目的：了解精神科医务人员的心理健康状况及其影响因素，为今后能更好地有针对性地调整精神科医务人员的心理健康状态。 方法：采用整群抽样方法，用症状自评量表(SCL-90)、艾森克个性量表(EPQ)、社会支持评定量表、简易应付方式问卷及自编的一般情况调查表等对169名精神科医务人员和104名综合科医务人员进行调查。 结果：精神科医务人员和综合科医务人员在年龄(精神科35.03±8.20，综合科
32.59±9.09，t=1.942，P=0.053)、性别(x2=3.918，P=0.141)、婚姻(x2=5.906，P=0.052)职称(x2=2.261，P=0.688)等差异无显著性。精神科医务人员与国内常模的SCL-90各因子的比较差异无统计学意义。精神科务人员与综合科医务人员间SCL-90各因子的比较差异无统计学意义。精神科男女医务人员之间SCL-90各因子的比较差异无统计学意义。精神科医生与护理人员间SCL-90各因子比较差异无统计学意义。精神科医务人员不同职称间SCL-90各因子比较差异无统计学意义。精神科医务人员不同文化程度间SCL-90各因子比较差异无统计学意义。精神科医务人员的躯体化与精神质、神经质呈显著正相关，与内外向呈显著负相关；强迫与神经质呈显正相关，与掩饰呈显著负相关；人际关系与神经质呈显著正相关，与掩饰呈显著负相关；抑郁与精神质、神经质呈显著正相关，与内外向、掩饰呈显著负相关；焦虑与精神质、神经质呈显著正相关，与掩饰呈显著负相关；敌对与精神质、神经质呈显著正相关，与掩饰呈显著负相关；恐怖与神经质呈显著正相关；偏执与精神质、神经质呈显著正相关；精神病性与精神质、神经质呈显著正相关，与掩饰呈显著负相关；症状总分与精神质、神经质呈显著正相关，与掩饰呈显著负相关。敌对因子与支持总分、客观支持、利用度呈显著负相关；躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、恐怖、偏执、精神病、症状总分等均与支持总分、客观支持主观支持及支持利用度呈显著负相关。躯体化与积极应付呈显著负相关，与消极应付呈显著正相关；强迫与消极应付呈显著正相关；人际关系与消极应付呈显著正相关；抑郁与积极应付呈显著负相关，与消极应付呈显著正相关；焦虑与消极应付呈显著正相关；敌对与消极应付呈显著正相关；恐怖与消极应付呈显著正相关。个性内向组的躯体化因子分比外向组高
，两组的差异有显著性(t=2.250,P=0.025)。消极应付组的躯体化、抑郁、焦虑、精神病性等因子分比积极应付组高，两组的差异有显著性。低社会支持组的躯体化、抑郁、焦虑、恐怖、症状总分等分比高社会支持组高，两组的差异有显著性。低年龄组的人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病等因子及症状总分比高年龄组的高，两组的差异有显著性。SCL-90总分作为应变量，将各影响因素作为自变量，进行多因素逐步回归分析
，α=0.05，进入回归方程的变量有消极应付和神经质，二者可以解释88.4％的变异。 结论：精神科医务人员的心理健康状况与国内常模和综合科医务人员的差异无统计学意义；精神质、神经质、消极应付对心理健康有负性影响；积极应付、社会支持对心理健康有正性影响；高年龄组的心理健康状况较低年龄组的好；消极应付和神经质为影响精神科医务人员心理健康的主要因素。
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目的：了解鲁西南农村地区自杀现状及近年的变化趋势，为自杀预防和干预提供依据。方法：研究对象是二级或以上医院急诊室的医务工作人员(包括医生和护士两类)，采用随机方便抽样的方法，抽取济宁市三个县城内六家医疗卫生机构作为访谈现场，采用自编个体深入访谈提纲，对27名急诊室医
务人员进行面对面的深入访谈。结果：(1)93.6％(25/27例)的受访者认为近年自杀者人数明显下降。(2)74.1％(20/27例)的认为服用农药自杀者比例下降，服用“安定类”镇静催眠药物自杀比例上升。(3)66.7％(18/27例)的受访者认为老年人多服用农药自杀，年轻人多服用“安定类”催眠药物自杀。
(4)70.4％(19/27例)的受访者称现在自杀抢救成功率高于从前。(5)自杀降低的原因：生活富裕(77.8％，21/27例)；外出打工或经商，没有机会生气打架(66.7％，18/27例)；农药使用减少(66.7％，18/27例)；思想观念转变(37.0％，10/27例)。(6)对自杀者精神状态的认识：37.0％(10/27例)的认为有些自杀者可能存在某种精神疾病，63.0％(17/27例)的认为自杀者没有心理问题或是自讨苦吃。前者中，100％(10/10例)的不知道自杀者患有何种确切的精神疾病，仅是怀疑而已。结论：(1)21世纪鲁西南农村地区自杀率下降，自杀相关行为亦有改变，但确切原因尚需定量研究证实；(2)农村急诊室医务人员精神疾病的识别率和诊断率较低，需加强精神卫生知识教育。
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学杂志2006,14(6)
目的 了解精神病医院中医务人员受伤害的相关因素,预防和减少伤害发生.方法 对近5年来67例医务人员受伤害的情况进行了分析.结果 造成轻微伤害的占29.8%,轻度躯体伤害的占58.3%,严重伤害的占11.9%.结论 医务人员受伤害在精神病院是常见的现象,多数与病人的精神症状有关.
8.期刊论文唐勇.周亮.肖水源.徐慧兰.TANG Yong.ZHOU Liang.XIAO Shui-yuan.XU Hui-lan浏阳市乡村医务人员
自杀、中毒急救与精神病学知识调查-临床精神医学杂志2005,15(4)
目的:了解乡村医务人员在自杀、中毒急救及精神病学方面知识掌握的现状,为进一步培训提供依据.方法:采取分层随机整群抽样方法,抽取浏阳市下属大瑶、集里和永安3个乡,采用自编知识问卷对3个乡的中心医院及下属各村医务人员共110名集中进行不记名调查.结果:问卷3个部分(自杀、中毒急救及精神病学)平均得分显示,中毒急救知识最高(78.6±15.3)分,其次为精神病学知识(69.7±15.2)分,自杀相关知识平均得分最低(45.2±15.0)分,差异均有统计学意义(P<0.01).35岁以下组在问卷3个部分得分均高于35岁及以上组,除精神病学知识外,差异均有统计学意义(P<0.05).大专及以上学历组得分高于中专及以下学历组,乡级医务人员得分高于村级医务人员,差异有统计学意义(P<0.05).结论:浏阳市乡村医务人员尤其是村级医务人员在自杀、中毒急救与精神病学知识掌握方面还存在许多不足,有待培训加强.
9.期刊论文徐开侠住院精神病患者攻击行为危险因素分析与护理对策-临床心身疾病杂志2010,16(1)
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10.期刊论文居粉英.刘燕.王祖承.石荣民住院精神病人对医务人员伤害的情况调查-上海精神医学2001,13(3)
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