关于硫酸镁与多巴胺、酚妥拉明佐治新生儿重症肺炎疗效观察
新生儿重症肺炎的临床护理论述
新生儿重症肺炎的临床护理论述 发表时间：2018-02-01T15:00:27.273Z 来源：《医师在线》2017年11月上第21期作者：王倩倩[导读] 笔者望医护行业能够加大对新生儿重症肺炎的关注，推动新生儿重症肺炎的治理，使得达到新生儿能够被科学治愈，新生儿家属满意的目标。南京医科大学附属妇产医院江苏省南京210000 【摘要】目的研究讨论新生儿童症临床护理方案。方法以35例新生儿病例出发，研究讨论并整理新生儿肺炎的治疗、护理方案。结果本文研究谈论的35例新生患儿中，33例治疗完好，另外两例中一例转院治疗，另一例最终病亡，诱因是并发症导致多功能器官衰竭，治疗良好率以及患者家属满意率处于较高水平，分别为94.29%、94%。结论及早合理的治疗、完善的监督看护体制、完整的护理方案的实施，对于新生儿重症肺炎的治疗以及提高家属满意率有着重要作用。【关键词】新生儿重症肺炎；急救；护理本文研究病症是新生儿遇见率较高的病症，肺炎属于呼吸道疾病种类。新生儿如果患上重症肺炎，极有可能对生命造成危害，因为新生儿各项机能不完善，对此抵抗力处于极低水平。对于新生儿患者，及早合理的治疗、完善的监督看护体制、完整的护理方案能够显著提升新生儿治愈率。本文研究讨论的35例病患，自2011年2月开始，至2014年6月结束，经过科学的治疗手段，获得令人满意的效果，研究结果如下。1临床资料本文选用的35例病患，取自时间段2012年2月开始，2014年6月结束，全部新生儿病患病症均达到重症标准。35例新生儿病患中男性18例，余下17例为女性；其中早产儿占2 例，其余则为正常时间分娩；体重1.5千克以下的1例，1.5千克以上，2.5千克以下的8例，体重超过2.5千克的26例；以发病时间为标准，一天内的新生儿4例，一天至十天内的9例，十天以上的新生儿22例。新生儿重症肺炎病症主要如下：咳嗽、体温增高、呼吸不规律等等，出现并发心力衰竭的有4例新生儿；出现消化症状的17例，例如腹泻；出现喘憋等的共有16例新生儿；嗜睡的为6例。检验结果如下：肺部听诊出现湿啰音；胸片检查中出现部分阴影，呈片状分布；验血结果显示IgM抗体为阳性。2急救与护理新生儿患者治疗时需要严密看护，根据实际情况，制定出具体以及具有建设意义的急救措施，护理人员需要提前准备急救设备，做好医生的急救辅助，使用完善且科学的护理方案。对于护理工作，医护人员应进行如下要求：（1）基础护理：按照医护标准对护理室进行清理打扫，积极进行室内消毒工作，室温不应低于18摄氏度，但是不应高于22摄氏度；相对湿度不应低于50%，但是不应高于60%，保证室内有质量的通风。体温不正常患儿则应科学调整温箱温度；不同感染类型放置不同病室；护理人员接触新生儿需要无菌操作，护理措施集中完成[1]。（2）保持新生儿呼吸规律，做好吸氧、吸痰操作：医护人员使新生儿处于合理体位，一般为头高脚低，面向一侧，此体位能够保持新生儿呼吸规律。新生儿一旦出现呼吸不规律，例如呼吸短促、唇部紫青等，及时进行吸氧操作，氧流量最小为3l/min，最大为5l/min。呼吸不规律加重至呼吸衰竭，则使用人工呼吸机进行推动，氧浓度则按照医生指导实行，动脉血氧不应低于50mmHg，但是不应高于80mmHg，保证氧气导管处于通畅状态。新生儿进入正常呼吸状态则退掉呼吸机，以免出现氧中毒等不良症状。以上为呼吸不规律新生儿处理措施，以下介绍出现痰液黏稠的新生儿情况。新生儿患者一旦出现痰液黏稠情况，看护人员要立即实行雾化治疗，生理盐水需要2毫升，沐舒坦需要7.5毫克，使用压缩泵进行完成，一天2次或者3次，一次10min以上，但是不得高于15min。新生儿患者如果痰鸣现象严重，可以在医生允许的情况下使用一次性负压吸痰的操作，负压压力需要严格管控，不应高于100mmHg，吸痰时间不应大于10s。吸痰时间需要恰当选择，科学时间段为喂奶1小时之后，操作同（1）的要求，全程进行无菌操作，看护人员应规律的为新生儿翻身、翻背、保证新生儿患者呼吸道通畅[2]。（3）输液护理：静脉留置针对于新生儿患者极其必要，看护人员需要高水平的形成静脉同路，操作时符合稳、准、轻的标准，输注速度保持在合理范围，一般按照3-5ml/kg?h要求进行，如果输注速度过快，液体对新生儿心脏加大压力，恶化新生儿病情。在新生儿患者输液过程中，看护人员需要严密观察，对突发情况能够快速把握。（4）喂养：重症肺炎新生儿一般进食不易，能够停止喂奶，避免新生儿呕吐以致窒息情况的出现，必要的情况下可以按照医生指导对新生儿输入液体，保证营养的摄入。新生儿情况好转需要进行喂养，喂养原则为少吃多餐，喂养姿势应正确，母乳喂养要将新生儿头部扬起，喂养速度应适中，避免呕吐情况的出现。喂养过程中应仔细观察新生儿，口鼻部位一旦出现青紫或者呛咳情况，需要停止，选用合适的处理方式。（5）严密监督新生儿生命特征以及病情变化：新生儿体温测量应保证以1小时为单位，体温不处于正常范围都应报知医生。时刻观察新生儿呼吸是否规律，主要观察指标包括血氧饱和度、出气中co2浓度，以上两个指标不在正常范围则应尽早报知医生。观察指标还有新生儿的心率、血压、新生儿病症等，判定是否需要胃肠减压。黄疸情况检查同样应严格进行，一天四次的频率进行，出现异常情况则尽快采用对应的治疗措施。新生儿身体各种反应均能透露处其自身状况的好坏，例如瞳孔对光的反射状况等，治疗期间的新生儿的反应情况能够为医生质量手段提供科学的基础[3]。（6）心理护理以及健康教育：重症肺炎新生儿病症迅速，病情明显，新生儿家属心理压力大，看护人员应能够积极开导家属人员，降低家属心理压力，以便更好的接受治疗措施。医护人员对新生儿治疗或者看护时可能对家属产生刺激，应尽量保证家属离开医护现场，新生儿病情稳定后再行探望。积极开展健康教育，提高新生儿对疾病的认知水平，保证人工喂养的科学性。新生儿治疗介绍都应处于环境清洁的室内，减少家属不必要的接触，合理保暖，科学喂养，不断提高新生儿体质状况，促进新生儿呼吸功能。3结果本文研究谈论的35例新生患儿中，33例治疗完好，另外两例中一例转院治疗，另一例最终病亡，诱因是并发症导致多功能器官衰竭，治疗良好率以及患者家属满意率处于较高水平，分别为94.29%、94%。4小结
新生儿肺炎的个案护理
新生儿感染性肺炎的个案分析 张纤 肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可能有单侧胸痛，深呼吸和咳嗽时胸痛，有少量或大量的痰。新生儿肺炎分为吸入性和感染性，而感染性肺炎有是新生儿时期的常见病，以弥散性肺部病变及不典型的临床表现为特点，需及早诊断，正确处理，现将护理体会报告如下： 一、病例资料 患儿王斌之子，男，母孕40+3周，胎盘脐带apgar评分不详，日龄12 天, 因咳嗽3-4天，加重2天入院。患儿4天前开始出现阵发性咳嗽，每次咳嗽1-2 声，有密切接触感冒史，自予口服药物(不详)。近两天咳嗽加重，每次咳嗽3-4声，予口服感冒药物未见好转，人我科拟诊为“新生儿感染性肺炎、”收住新生儿监护病房。 二、治疗要点 立即给予暖箱、心电监护、吸氧、早期抗感染给予优立新，并给与乙酰半胱氨酸化痰，，气泵吸入缓解气道高反应，雾化后排痰，营养支持等治疗。 三、护理诊断 1. 清理呼吸道无效：与呼吸急促，患儿咳嗽反射功能不良有关。 2. 气体交换受损与肺部炎症有关。 3. 药物代谢异常与自身免疫系统有关 4. 潜在并发症：心力衰竭与严重缺氧、酸中毒有关。 四、护理措施 (1) 清理呼吸道的护理。 协助患儿更换体位，一般每两小时更换体位一次；同时为患儿拍背，促使痰液排出改善肺扩张。叩背方法是五指并拢，稍向内合掌，由下向上，由外向内地轻拍背部，拍击频率为100-120次/min。然后吸痰，吸痰的顺序为插入吸痰管至口腔咽部后放松吸痰管，左右旋转，向上提拉吸净痰液。新生儿吸痰时间不超过15s, 以防因吸痰造成患儿缺氧，负压吸引应小于-300mmhg动作轻柔，以免损伤呼吸道黏膜，导致黏膜水肿，阻塞呼吸道。吸痰时严格遵守无菌操作原则，吸痰时注意观察患儿的面色、心率、SPO2以及痰的色、质、量，如有问题，及时告知医生，患儿如有不难受，应及时停止。如果患儿呼吸道分泌物粘稠，可采用氧气雾化吸入来湿化气道，促进分泌物排出。 (2) 气体交换受损的护理 患儿具有呼吸困难，我们给与鼻导管吸氧，氧浓度为21%-40%不能超过40% 氧流量为3-41/min ，2-3d后氧流量为1-21/min ，吸痰前调高氧流量1-2min，使血氧饱和度达到95%以上。及时调整氧流量，使SPO2隹持在88%-93%以避免高氧血症引起患儿视网膜病变。用氧过程要注意观察患儿的用氧效果，观察患儿面色、口唇、肢端的循环情况、SPO2及血气分析，及时调节氧流量。 (3) 用药护理 新生儿的肝脏解毒及肾脏的排泄功能较差，药物与血浆蛋白的结合能力较低，药物的容量分布较大，血脑屏障较差，因此新生儿在用药种类及剂量方面取决于周龄、体重、病情。患儿诊断为感染性肺炎后，立即使用优立新治疗，抗感染要早期、联合、规律及全程用药。用药过程中密切观察患儿精神状况，注意有无恶心、呕吐、过敏、皮疹等现象。使用优立新局部易出现静脉炎，可通过减缓滴速来预防，还可
多巴胺与酚妥拉明联合治疗小儿重症肺炎的疗效
多巴胺与酚妥拉明联合治疗小儿重症肺炎的疗效 发表时间：2015-09-30T15:01:35.433Z 来源：《医药前沿》2015年第20期供稿作者：张纪伟[导读] 河南省偃师市人民医院小儿重症肺炎是现在临床上常见小儿肺系疾病[1]，重症肺炎是指在肺炎病程中。张纪伟 （河南省偃师市人民医院河南偃师 471900）【摘要】目的：观察经多巴胺与酚妥拉明联合治疗小儿重症肺炎的疗效。方法：采取分组对比的实验方法，选取2013年5月-2014年5月在我院接受治疗的小儿重症肺炎患者102例，将他们随机分为实验组和对照组两组，每组各51例患者，实验组采用多巴胺与酚妥拉明联合治疗小儿肺炎，而对照组选用多巴胺治疗，观察两组的治疗效果。结果：实验组的治疗效果要明显优于对照组，P＜0.05，具有统计学意 义；实验组并发症发生率要远远低于对照组，P＜0.05，具有统计学意义。结论：选用多巴胺与酚妥拉明联合治疗小儿重症肺炎可以有效地改善患者的临床症状，缩短治疗时间，提高疾病的治愈率，减少并发症的发生，提高患者的满意度，具有较高的临床参考价值。【关键词】多巴胺；酚妥拉明；联合治疗；小儿重症肺炎【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）20-0162-02 小儿重症肺炎是现在临床上常见小儿肺系疾病[1]，重症肺炎是指在肺炎病程中，除具有常见呼吸系统症状外，尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累表现的危重阶段。肺炎是小儿的一种主要常见病，尤多见于婴幼儿。据国内各地统计，肺炎病儿占小儿内科住院人数的24%～56%[2]。小儿肺炎死亡占整个儿童死亡的五分之一以上，重症肺炎是致死的主要原因，目前仍占小儿死亡率的首位。我们结合小儿重症肺炎的发病特点以及临床症状，选用以多巴胺与酚妥拉明联合治疗该疾病，取得了较好的疗效，现将实验结果公布如下； 1.资料与方法1.1一般资料选取2013年5月-2014年5月在我院接受治疗的小儿重症肺炎患者102例，这些患者中男性患者64例，女性患者36例。患病年龄在1岁至13岁之间，平均患病年龄为6.5±0.4岁。病程最短的1天，最长的17天，平均患病时间为8.5±0.5天。将这些患者随机分为实验组和对照组各51例，两组患者在性别、发病年龄、患病时间、临床表现以及实验室检查等方面，没有显著差异，具有统计学意义（P＜0.05），具有可比性。 1.2方法 1.2.1 实验组采用多巴胺与酚妥拉明联合治疗小儿肺炎，多巴胺，静脉滴注，先按5（μg/㎏）/分滴注，然后以5～10（μg/㎏）/分递增至20～50（μg/㎏）/分，以达到满意效应。或本品20㎎加入5%葡萄糖注射液200～300ml中静滴，开始时按75～100μg/分滴入，以后根据血压情况，可加快速度和加大浓度，但最大剂量不超过每分钟500μg；酚妥拉明口服，每次4Omg，每日最多服用-次，根据需要及耐受程度，剂量可调整至6Omg，最大推荐剂量为8Omg。以7天为一个疗程，观察治疗2个疗程。 1.2.2 对照组选用多巴胺治疗，用法用量同观察组，以7天为一疗程，观察治疗2个疗程。 1.3 观察指标用药不良反应、疾病治愈情况（治愈、好转、无效）。 1.4 统计学处理以上数据均采用SPSS15.0软件处理(为保证准确度数据均取三次处理的平均值)，用x表示计量数据，采用t检验；用χ2检验计数资料,P ＜0.05具有统计学意义。 2.结果 实验组的治疗效果要明显优于对照组，P＜0.05，具有统计学意义；实验组并发症发生率要远远低于对照组，P＜0.05，具有统计学意义；具体如表1和表2所示： P值＜0.05 具有统计学意义实验组的并发症发生率要远远少于对照组，实验组的副作用小3.讨论 小儿肺炎起病急、病情重、进展快，是威胁宝宝健康乃至生命的疾病。小儿肺炎如果不及时治疗，病情容易反复，严重者会发展成重症肺炎，导致呼吸衰竭、心力衰竭等并发症，甚至有生命危险[3]。小儿重症肺炎大多是由于流行性病毒引起的腹部感染，优势会侵犯中枢神经和循环系统，该疾病多伴有咳嗽、发热、头痛、咽痛、肌肉痛[4]，随着疾病的进一步发展会出现气急、发绀、咳血以及高热不退的严重症状，对小儿健康威胁极大。本文在这里以选取2013年5月-2014年5月在我院接受治疗的102例小儿重症肺炎患者的临床资料进行研究，其结果表明，多巴胺与酚妥拉明联合治疗小儿重症肺炎，疗效好，且安全可靠，并发症少，这也与帕提姑丽.如孜等在酚妥拉明和多巴胺联合治疗小儿重症肺炎疗效分析的研究结果保持一致，值得临床推广与应用。【参考文献】
探讨酚妥拉明与多巴胺在慢性肺心病心衰治疗中的疗效
探讨酚妥拉明与多巴胺在慢性肺心病心衰治疗中的疗效 发表时间：2016-04-20T10:58:12.153Z 来源：《健康世界》2015年31期供稿作者：邵桂英 [导读] 鹤岗市妇幼保健院慢性肺心病心力衰竭是临床常见病、多发病，具有病程长、易反复发作、治疗较为棘手、病死率高的特点；其主要治疗措施是积极控制感染、改善呼吸功能、纠正心力衰竭等[1]。近年来，我院对慢性肺心病心衰患者在常规综合治疗的基础上加用酚妥拉明和心痛定治疗，获得较为满意的临床效果 鹤岗市妇幼保健院 154101 摘要：目的研究分析酚妥拉明与多巴胺在慢性肺心病心衰治疗中的疗效。方法选择在2010年2月至2012年11月入住我院接受治疗的慢性肺心病心衰患者87例作为研究对象。将其临床资料进行回顾性分析。结果临床疗效比较治疗7天后，对照组有效率为75.0%、观察组有效率为92.2%，观察组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（x2=4.887,P＜0.05）。结论慢性肺心病心力衰竭是临床常见病、多发病，具有病程长、易反复发作、治疗较为棘手、病死率高的特点；其主要治疗措施是积极控制感染、改善呼吸功能、纠正心力衰竭等[1]。近年来，我院对慢性肺心病心衰患者在常规综合治疗的基础上加用酚妥拉明和心痛定治疗，获得较为满意的临床效果。本文就酚妥拉明与多巴胺在慢性肺心病心衰治疗中的药学作用进行分析，报告如下。 1资料与方法 1.1 临床资料 2010年2月至2012年11月在我院住院治疗的慢性肺心病心衰患者87例，男58例、女29例，年龄61～84岁，平均（73.6±7.7）岁，均符合慢性肺心病合并心衰的诊断标准[2]；肺心病病程14～32年，心功能分级（按NYHA分级法）为Ⅱ～Ⅳ级，临床表现有不同程度的咳嗽咳痰、呼吸困难、胸闷憋气、紫绀、肺部啰音、颈静脉怒张、下肢水肿、少尿等，心电图、X线胸片及心脏超声检查示右心室肥大、肺淤血、肺动脉高压、心脏扩大等征象。依据治疗方法不同将87例患者分为两组，观察组51例，男34例、女17例，平均年龄（71.8±6.4）岁，心功能Ⅱ级14例、Ⅲ级31例、Ⅳ级6例；对照组36例，男24例、女12例，平均年龄（74.3±7.1）岁，心功能Ⅱ级10例、Ⅲ级22例、Ⅳ级4例。两组患者的性别构成、平均年龄、心功能分级、症状和特征等临床资料差异无统计学意义（P>0.05），且均除外高血压、冠心病及其他类型心脏疾病。 1.2 治疗方法两组患者均给予卧床休息、持续低流量吸氧、纠正酸碱失衡和电解质紊乱以及镇咳、祛痰、平喘、强心、利尿、抗感染等常规基础治疗。在此基础上，观察组予酚妥拉明15mg、多巴胺20mg加入5%葡萄糖液250ml中静滴，15～20滴/分,1次/日，连用4～7天。观察比较两组患者心率,心律,呼吸,血压,尿量等.用药后临床症状改善,紫绀及颈静脉怒张明显减轻或消失,尿量增加,双下肢水肿减轻或消失,心衰控制后停药。 1.3疗效判定标准显效：咳嗽、呼吸困难、胸闷憋气、紫绀、水肿及肺部罗音等临床症状消失或显著减少，心功能改善超过Ⅱ级。好转：咳嗽、呼吸困难、胸闷憋气、紫绀、水肿及肺部罗音等临床症状减轻，心功能改善超过I级。无效：咳嗽、呼吸困难、胸闷憋气、紫绀、水肿及肺部罗音等临床症状无改善甚至加重，心功能改善不足I级。 1.4统计学处理应用SPSS 13.0统计软件分析，两组率比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1 临床疗效比较治疗7天后，对照组有效率为75.0%、观察组有效率为92.2%，观察组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（x2=4.887,P＜0.05）。 2.3不良反应对照组未出现明显不良反应；观察组有少数患者出现体位性低血压、心动过速、鼻塞、瘙痒等，经减慢静脉给药速度均缓解，无严重不良反应发生。 3讨论 慢性肺心病心衰是由于慢性肺部疾患、胸廓疾患或肺血管病变等影响肺组织、肺动脉结构和功能而引起的肺循环阻力增加、肺动脉高压，导致右心室肥厚、扩大，进而发生右心衰竭[1]。目前，临床上治疗慢性肺心病心衰的主要措施是积极控制感染、改善呼吸功能、纠正心力衰竭等[3]，但由于慢性肺心病心衰患者多为老年，患者机体的关系功能减退、免疫力低下且往往合并多种疾病，因而常导致患者病情反复发作、病程延长、治疗效果不佳，特别是在基层医院慢性肺心病心衰的治疗较为棘手。因此，积极探索提高慢性肺心病心衰治疗效果的措施，对于改善慢性肺心病心衰患者的生活质量、降低病死率等均具有重要意义[4]。 酚妥拉明为α肾上腺素能受体阻滞剂，对α1和α2受体均有作用，能够拮抗血液循环中的肾上腺素和去甲肾上腺素的作用，扩张小动脉和小静脉，降低外周阻力，减轻心脏后负荷，使左室舒张末期压与肺动脉压下降，从而降低心肌耗氧量，增加心脏搏出量，改善心脏功能，纠正心力衰竭；酚妥拉明能够使支气管和肺动脉平滑肌舒张，从而起到平喘和降低肺动脉压的效果酚；酚妥拉明还可扩张肾小动脉，使肾血流量增高、滤出量及尿量增高，从而有利于消除浮肿。多巴胺为内源性儿茶酚胺，具有兴奋多巴胺受体和β、α肾上腺素能受体的作用，小剂量应用时主要兴奋多巴胺受体及β肾上腺素能受体，选择性地作用于外周血管，使肾血管、肠系膜血管、冠状动脉及脑血管扩张，改善微循环，减轻心脏前后负荷，从而起到强心、利尿和保护重要生命器官血流灌注的作用。酚妥拉明与多巴胺合用不仅能够发挥各自的治疗作用，还能够产生协同的扩血管效应，从而有效解除肺动脉高压，有助于心衰的纠正[5]。本文结果显示，对于慢性肺心病心衰患者在予卧床休息、持续低流量吸氧、纠正酸碱失衡和电解质紊乱以及镇咳、祛痰、平喘、强心、利尿、抗感染等常规治疗的基础上，予酚妥拉明15mg、多巴胺20mg加入5%葡萄糖液250ml中静滴，连用7天，能够明显提高临床疗效，而不良反应可以耐受，其表明在慢性肺心病心衰常规治疗的基础上酚妥拉明与多巴胺可显著提高治疗效果。 总之，酚妥拉明与多巴胺联合应用治疗慢性肺心病心衰能够明显提高临床疗效，副作用小，适合基层医院推广使用。 参考文献： [1] 陆在英主编.内科学.7版.北京：人民卫生出版社，2008：86-91. [2］叶任高.内科学[M].5版.北京：人民卫生出版社,2002：17-161. [3] BeUone A, Barbieri A, Ricci C, et al.Acute effects of non-invasive ventilatory support on functional mitral regurgitation in patients with
术后多巴胺,多巴酚丁胺yongfa
同意二楼的观点，可以更详细的说明如下：以供参考 一、多巴胺 药理作用：多巴胺是去甲肾上腺素的前体，能兴奋a、B受体，既可引起血管的扩张，又可引起血管的收缩，其主要的作用取决于用药剂量：小剂量（2～5ug/kg.min）兴奋肾血管、肠系膜血管、脑血管及冠状血管等多种器官的多巴胺受体，引起血管的扩张，尤其是肾脏入球小动脉的扩张，使肾血流量增多，明显的提高肾小球的滤过率，可增加50％，故有显著的利尿作用，减轻心脏的前负荷。另外可使皮肤和骨骼肌的血管收缩。中剂量（6～10ug/kg.min）直接兴奋心肌的B1受体，增强心肌的收缩力，扩张冠状动脉，改善心肌减退的节段性室壁运动。大剂量（>10ug/kg.min）可使所有的动脉及静脉收缩，是兴奋a受体的结果，主要是升压作用。 适应症：1、难治性心力衰竭2、其他疗法无效的心源性休克，如心梗引起者，可合用主动脉内球囊反搏3、心脏手术时及手术后急性心力衰竭－低排血量综合症，药效较异丙肾及去甲肾上腺素优。 禁忌症：室性心律失常、高血压性心脏病并发心力衰竭者禁用 用法及用量：以0.5ug/kg.min开始，每5～10分钟增加1ug/kg.min，直至出现满意疗效或已达10ug/kg.min。 二、多巴分丁胺 基本与多巴胺相同，不同点：B1受体的作用优于多巴胺，a受体作用较弱，与多巴胺相比，较少引起室性心律失常及周围阻力增加 三、硝普钠 直接作用于血管平滑肌，使动脉和静脉扩张，体循环和肺循环的阻力下降，产生降低外周动脉阻抗和增加静脉储血的作用，可减轻心脏的前、后负荷，从而降低中心静脉压，增加心搏量，减轻肺水肿 用法：应从小剂量开始，一般0.25ug/kg.min开始，无效时每5～10分钟增加0.25ug/kg.min 直至达到所需效果，最高剂量7.5ug/kg.min---(300ug/min) 四、多巴胺、多巴分丁胺与硝普钠联合应用，可以起到协同作用，有效地改善难治性心力衰竭、心源性休克、及心脏手术后的低排综合症者的血流动力学。但是必须进行有效的血流动力学的监测，包括中心静脉压、肺毛细血管契嵌压，根据具体情况进行处理 例： 160mg多巴胺+32ml PTT 50ml 3.2mg/ml 50kg .1ml/h=1ug/kg.min泵入
小儿重症肺炎
婴幼儿重症肺炎 婴幼儿重症肺炎是儿科医生在临床工作中经常遇到的病例。症状重，处理难度较大，有些病例反复发作。因此我们要认识其发病机制，和主要病因与诱因、临床过程中呈现的不同状态，合理和规范化临床治疗对策，是病情好转避免呼吸衰竭的关键。 一、病因和发病机制 1.病因婴幼儿支气管肺炎的主要病原体是细菌、病毒、支原体，近年来由于抗生素滥用问题日益严重，特别是许多新抗生素的广泛使用，使得耐药菌株的感染成为细菌感染的主要原因。病毒性和支原体性肺炎也显著增加。 儿童不同年龄阶段社区获得性肺炎的病原学 病原体直接侵袭，机体反应性改变，免疫机制参与，三者共同作用。 二、临床表现 多数患儿先有上呼吸道感染，逐渐出现发热、咳嗽、气促，多数热型不规则，亦有表现弛张热或稽留热。其它表现还有进食困难，呕吐，腹泻等，少数有些有皮疹。 常见体征包括呼吸急促、鼻翼扇动、三凹征、喘憋、烦躁、紫绀、矛盾呼吸等。听诊有喘鸣音/湿罗音。肺泡含气量增加时，膈肌下移使肝下界下移。 X线胸片示肺内斑片状影，可明确肺炎诊断。 病原学诊断：鼻咽分泌物培养，特异抗体测定等。 三、同病原肺炎的严重状态 包括原发感染所致的全身严重状态；肺部病变的广泛程度或累及胸腔、纵膈；肺脏与其它脏器功能不全或衰竭，即败血症、休克、呼吸衰竭甚至MODS。 不同病原肺炎的临床表现特点
四、婴儿重症肺炎三种临床状态及发展趋势 重症肺炎患儿临床上存在着不同的病因和病情发展过程。我们归纳为以下三种状态，有时以某种为主，也可互相交叉、重叠发生，在危重症病例多为同时存在。 1．急诊状态：肺炎患儿突然出现以下情况常使病情恶化，包括气道高反应性、气道梗阻、分泌物潴留、呼吸暂停、抽搐、呛奶、胃食道反流、呼吸肌疲劳等。此时处于潜在呼吸衰竭（impending respiratory failure）或临界呼吸衰竭（criticalrespiratory failure）状态，严重者立即出现呼吸衰竭，甚至呼吸心跳骤停。以急诊状态收入PICU患儿占2/3。 婴儿气道高反应性的发生率逐年增加，且严重度加重。病因有RSV感染、先心病肺充血、有早产史患儿、新生儿期遗留慢性肺疾患、胃食道反流、气道对各种物理化学刺激敏感，如吸入气体过冷、过热，湿度过大或不足、体位不适，吸痰过度刺激，甚至疼痛哭闹等均可诱发。 临床表现为发作性呼吸困难、喘憋、三凹征、紫绀。因均存在气道病变，加之气道窄，咳嗽能力弱，易呛奶，有时吸气音几乎消失，发生窒息、呼吸衰竭、心力衰竭和心肺功能衰竭。很多婴儿重症肺炎（以病毒性多见）可发生气道梗阻的急诊状态。严重者可发展为闭塞性毛细支气管炎（bronchiolitis obliterans）。这种急诊情况可以发生在家庭、急诊室、普通病房和ICU内，常需紧急气管插管辅助通气，因气道高反应性常呈反复发作，可持续数小时，也可在数天至数周内反复发生。严重时即使在气管插管常规机械通气下，亦很难维持有效通气和氧合。处理需在有经验的上级医师指导下进行。 心跳呼吸骤停是重症肺炎急诊的最严重情况。发作时可出现急性心衰，其重要机制之一是心肺互相影响，胸腔负压的急速增加导致左室跨壁压增加，使左室搏出量下降。我院5年内共89例次，每年分别在6～10例次，即使在PICU监测条件下也仍有发生。反映了婴儿重症肺炎急诊状态的危险程度。 2．危重状态：即急性肺损伤（ALI）和急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 重症肺炎可发展为ALI和ARDS。甚至继续发展为休克和多脏器功能障碍综合症（MODS），约占PICU 婴儿重症肺炎1/3，病程中也可发生上述气道高反应性等急诊事件。发生ALI或ARDS时，肺部感染启动异常全身炎症反应，有细胞因子和炎症介质参与，使肺部病变迅速加重，表现严重低氧血症，普通给氧不能缓解，需要在ICU内给予呼气末正压（PEEP）为主的机械通气。同时患儿可合并脑水肿、DIC、中毒性心肌炎、脓胸和胸腔积液、肺大疱等并发症。死亡率较高。本PICU资料显示典型ARDS病例65例（11.8％），死亡44例（67.7％）。按照近年来诊断标准回顾分析显示，ALI约占1/4~1/3。 婴儿ALI的特点为：常存在肺瘀血，肺水肿，肺出血和气道高反应性等混合性致病因素，使临床症状、体征和胸片呈现多种表现。导致ARDS的原因多见于：（1）重症肺炎病原体致病力较强，如金葡菌、肺炎克雷白菌、腺病毒、EB病毒等。（2）恶性病和慢性病患儿存在免疫功能低下和肺部间质病变，进而继发细菌、病毒、真菌和卡氏肺囊虫等感染。（3）在肺炎早期即出现败血症。（4）MODS时，肺成为首先受累的器官，即ALI或ARDS常是MODS动态发展过程中最先表现的状态。 3．亚急性、慢性疾病状态：反复发生肺炎病情复杂 肺炎伴随各种先天性、慢性疾病，如先心病、先天性喉、气管软化症、新生儿期遗留慢性肺疾患、肺血管炎（川崎病、Wegner肉芽肿、狼疮等）。其中先心病最为常见，因其存在肺血多和肺高压的特殊发病
新生儿感染性肺炎的个案护理
新生儿感染性肺炎的个案护理 常德职业技术学院护理系 摘要：肺炎是婴幼儿时期的常见病，临床以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定湿啰音为特征。护理问题较多，难度较大。根据新生儿特点我们从营养支持、基础护理、病情观察及用药等多方面叙述对新生儿感染性肺炎的护理。患儿护理过程较顺利，取得较好的效果，现已出院。 关键词：新生儿肺炎护理 肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症[1]，可能有单侧胸痛，深呼吸和咳嗽时胸痛，有少量或大量的痰。新生儿肺炎分为吸入性和感染性，而感染性肺炎有是新生儿时期的常见病，以弥散性肺部病变及不典型的临床表现为特点，需及早诊断，正确处理，现将护理体会报告如下0。 1.床资料临 患儿张翔翌，男，12天，因咳嗽3-4天，加重2天入院。患儿4天前开始出现阵发性咳嗽，每次咳嗽1-2声，有密切接触感冒史，自予口服药物（不详）。近两天咳嗽加重，每次咳嗽3-4声，予口服感冒药物未见好转，人我科拟诊为“新生儿感染性肺炎、急性充血性心衰”收住新生儿监护病房。患儿入院时体温36.5o C、呼吸78次/分、脉搏70次/分，神智清楚，精神差，烦躁不安，呼吸急促，鼻扇阳性，三凹征阳性，口唇发绀，颈软，气管居中，双肺呼吸不对称，可闻及明显细湿啰音心率170次/分，律齐。立即给予暖箱、心电监护、吸氧、抗感染头孢曲松联合红霉素应用，并给与氨溴索化痰，气泵吸入缓解气道高反应，营养支持等治疗，经围期一周治疗后，好转出院。 2.护理 2.1 营养支持 感染性肺炎为新生儿常见疾病，患儿呼吸急促，热量消耗大，保持充分的休息和营养支持是必不可少的。常规24-72小时开奶后，我们以1：3的配方奶从小到多，逐渐达到足量喂养。住院期间的奶量应不超过20ml(kg/d)，平均分为10次喂养。喂奶时取侧卧位，喂奶后取右侧卧位，以减少吐奶次数，防止窒息，奶瓶一用一消毒并且仅供一次使用。 2.2 基础护理 新生儿抵抗力较低，且患儿具有肺炎，全身抵抗力下降，故预防再次感染至关重要，入院
临床上多巴胺级多巴酚丁胺的应用
临床上遇到循环障碍的新生儿，常会用到多巴胺/多巴酚丁胺改善微循环，对于它的用量，有些文献为多巴胺、多巴酚丁胺均为2.5~5 μg/(kg·min)加入10%或5%葡萄糖注射液30~50 ml 静脉滴注，5滴/min（5号或4号输液针头，20滴约1 ml），或用输液泵，10%或5%葡萄糖注射液20 ml，5 ml/h；有些为多巴胺4 μg-1·kg-1·min-1，多巴酚丁胺6 μg-1·kg-1·min-1。我院用量为2 μg-1·kg-1·min-1（主任认为新生儿血管脆性差，若用量太大，会导致出血），血压偏低者逐渐加量。 不知大家所在医院对此药的用量有何不同？ 以下附说明书供参考： 1.盐酸多巴胺注射液 药理毒理激动交感神经系统肾上腺素受体和位于肾、肠系膜、冠状动脉、脑动脉的多巴胺受体其效应为剂量依赖性。⑴小剂量时（每分钟按体重0、5－2ug/㎏），主要作用于多巴胺受体，使肾及肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加；⑵小到中等剂量（每分钟按体重2－10ug/㎏），能直接激动β1受体及间接促使去甲肾上腺素自储藏部位释放，对心肌产生正性应力作用，使心肌收缩力及心搏量增加，最终使心排血量增加、收缩压升高、脉压可能增大，舒张压无变化或有轻度升高，外周总阻力常无改变，冠脉血流及耗氧改善；⑶ 大剂量时（每分钟按体重大于10ug/㎏），激动α受体，导致周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。由于心排血量及周围血管阻力增加，致使收缩压及舒张压均增高。①对心脏β1受体激动，增加心肌收缩力作用强的多；②由于增加肾和肠系膜的血流量，可防止由这些器官缺血所致的休克恶性发展。在相同的增加心肌收缩力情况下，致心律失常和增加心肌耗氧的作用较弱。总之，多巴胺对于伴有心肌收缩力减弱、尿量减少而血容量已为补足的休克患者尤为适用。 药代动力学口服无效，静脉滴入后在体内分布广泛，不易通过血-脑脊液屏障。静注5 分钟内起效，持续5－10分钟，作用时间的长短与用量不相关。在体内很快通过单胺氧化酶及儿茶酚－氧位－甲基转移酶（COMT）的作用，在肝、肾及血浆中降解成无活性的化合物。一次用量的25%左右，在肾上腺神经末梢代谢成去甲基肾上腺素。半衰期约为2分钟左右。经肾排泄，约8 0%在24小时内排出，尿液内以代谢物为主，极小部分为原形。 适应症适用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征；补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。由于本品可增加心排血量，也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。 用法用量成人常用量静脉注射，开始时每分钟按体重1－5ug/㎏，10分钟内以每分钟1－4ug /㎏速度递增，以达到最大疗效。慢性顽固性心力衰竭，静滴开始时，每分钟按体重0.5－2ug/㎏逐渐递增。多数病人按1－3ug/㎏/分给予即可生效。闭塞性血管病变患者，静滴开始时按1u g/㎏/分，逐增至5－10ug/㎏/分，直到20ug/㎏/分，以达到最满意效应。如危重病例，先按5u g/㎏/分滴注，然后以5－10ug/㎏/分递增至20－50ug/ ㎏/分，以达到满意效应。或本品20㎎加入5%葡萄糖注射液200－300ml中静滴，开始时按75－100ug/分滴入,以后根据血压情况，可加快速度和加大浓度，但最大剂量不超过每分钟500ug. 不良反应常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常（尤其用大剂量）、全身软弱无力感；心跳缓慢、头痛、恶心呕吐者少见。长期应用大剂量或小剂量用于外周血管病患者，出现的反应有手足疼痛或手足发凉；外周血管长时期收缩，可能导致局部坏死或坏疽；过量时可出现血压升高，此时应停药，必要时给予α受体阻滞剂。
酚妥拉明联合多巴胺在老年典型左心衰竭治疗中疗效评估
酚妥拉明联合多巴胺在老年典型左心衰竭治疗中疗效评估 目的探讨评估酚妥拉明联合多巴胺在老年典型左心衰竭治疗中的疗效。方法选择2014年1月～2016年4月我院收治的典型左心衰竭老年患者64例作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，各32例。对照组实行抗心衰常规治疗，观察组在此基础上接受酚妥拉明联合多巴胺治疗，对比两组的疗效。 结果观察组总有效率为93.75%高于对照组的71.88%（P＜0.05）；治疗后，观察组的各项心功能指标均优于对照组（P＜0.05）。结论应用酚妥拉明联合多巴胺治疗典型左心衰竭老年患者，疗效显著，值得推广。 标签：酚妥拉明；多巴胺；老年典型左心衰竭；疗效 心力衰竭属于老年常见疾病[1]。本文选择我院收治的左心衰竭患者64例作为研究对象，疗效显著，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2014年1月～2016年4月我院收治的典型左心衰竭老年患者64例作為研究对象，将其随机分为观察组和对照组，各32例。所有患者均接受心电图、胸部X线、超声心动图、血BNP等检查后均确诊为急性左心衰，并排除严重肾、脑、肺等器官性疾病患者。其中男35例，女29例；平均年龄（71.2±1.8）岁；平均病程（3.1±2.4）天；根据心功能纽约心脏病协会的心功能分级标准对患者进行心功能划分，其中心功能Ⅱ级患者8例，Ⅲ级32例，Ⅳ级22例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 方法 对照组患者根据自身心功能情况接受氧疗、强心、利尿、抗感染等常规抗心衰治疗，观察组患者在此基础上接受酚妥拉明联合多巴胺静滴治疗，剂量如下：酚妥拉明 20～40 mg，多巴胺10～20 mg，加入到5%葡萄糖溶液250 mL中，滴速为10～20滴/min，1次/d，两组患者均治疗7天。 1.3 疗效判定标准 对比两组患者治疗后的疗效以及用药后的心功能指标变化。疗效共分为3个等级（以纽约心脏病协会的心功能分级标准评价患者心功能改善程度），显效：患者基本治愈，心功能改善程度至少在2級以上；有效：临床好转，心功能改善程度高于1级小于2级；无效：用药后患者的临床症状和心功能改善程度较小，
新生儿护理带教
新生儿科新入职护士 培训方案 根据国家卫纪委20１6年制定的《新入职护士培训大纲》相关专科培训要求及护理部制定的《新入职护士培训方案》和培训计划中的具体要求,现制定2018年度新生儿科的专科培训方案和计划。 一、培训对象:2017年新入职护士 二、培训目标: 1.熟悉新生儿科收治的病种、科室布局、环境设施、科室的核心制度、岗位职责、工作流程等。 2.掌握新生儿科常见疾病如：早产儿、新生儿黄疸、新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病、新生儿肺炎、新生儿脐炎及新生儿红臀的病因、临床症状、体征、处理原则及护理。 3.掌握新生儿科常见疾病的护理评估、病情观察、治疗要点、护理措施。 4.熟悉科室常用药物(如祛痰药物、镇静药物、抗感染药物、解痉药物、急救药物等）的相关知识及药物计量换算。 5.掌握新生儿科常见护理操作技术：如静脉输液、静脉采血、雾化吸入、氧气吸入、吸痰、灌肠、新生儿心肺复苏等。 6.熟悉新生儿科常用化验检查(如血常规、血生化、血培养、血胆红素等)结果的临床意义。 7.了解新生儿静脉输液、静脉采血、雾化吸入、氧疗、吸痰、灌肠、
新生儿心肺复苏等操作。 8.熟悉新生儿科常见新生儿复苏、新生儿呼吸支持的急救配合要点。 9.掌握更换尿布法、人工喂养法、新生儿沐浴法、脐部护理、臀部护理等。 10.掌握暖箱、辐射抢救台、蓝光治疗仪、经皮黄疸仪的使用及消毒方法。 11.掌握与患儿家属的沟通技巧 12.掌握早产儿、新生儿窒息、新生儿黄疸、新生儿肺炎、新生儿缺血缺氧性脑病等常见疾病的健康教育。 三、教学培训人员及资格 带教组长：张＊*（N3大专学历工作7年临床带教组长2年）临床带教老师：张＊*(N4)、储**(N3）、荆＊(N３) 王*＊(N3)、张＊*(N3)、林＊（Ｎ３) 四、培训方法：课堂讲授、小组讨论、临床查房、操作示教、情景模拟、个案护理等。 五、培训效果评价: 1、带教组长经常与临床带教老师交流,了解新入职护士带教情况,根据轮转护士工作表现，实际护理病人情况、操作水平、回答问题、护理记录进行教学效果评价，及时反馈给新入职护士，以提高带教质量。 ２、对培训内容进行每周晨间提问、课后填写教学评价表、出科时
酚妥拉明与多巴胺治疗慢性肺心病心衰的疗效分析
酚妥拉明与多巴胺治疗慢性肺心病心衰的疗效分析 目的探究酚妥拉明与多巴胺治疗慢性肺心病心衰的疗效。方法隨机选取本院2014年3月～2016年7月收治的肺心病心衰患者44例为研究样本，将其分为实验组与对照组，各22例，对照组患者给予常规治疗方法，实验组在次基础上给予酚妥拉明与多巴胺药物治疗，观察对比两组疗效。结果实验组显效20例，有效1例，总有效率为95.5%；对照组显效13例，有效2例，总有效率为68.1%，两组总有效率对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论慢性肺心病心衰应用酚妥拉明与多巴胺有显著疗效，未见不良反应，并发症少，缩短了治疗时间，控制了病情，改善了患者生活质量，值得采用采用与推广。 标签：酚妥拉明；多巴胺；慢性肺心病；疗效分析 慢性肺心病是临床常见病，病程长、反复发作，发病率与病死率较高，严重威胁到人们生命健康安全，肺心病难治性心衰以心功能不全、心律失常为临床表现，水电解紊乱，利尿与强心治疗效果不显著。研究选取本院收治的肺心病难治性心衰患者44例，回顾性分析患者一般资料，采用酚妥拉明与多巴胺药物治疗，取得了显著疗效，现对此报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 随机选取本院2014年3月～2016年7月收治的肺心病心衰患者44例为研究样本，所有患者均符合WHO制定的慢性充血性心力衰竭的临床诊断标准，均签署了知情同意书，排除了恶性肿瘤、肝肾功能不全以及其他疾病引起的心衰、排除糖尿病、精神疾病。所有患者按照心功能分级，分为IV级，均表现出发绀、呼吸困难以及浮肿等临床症状。将其分两组研究，各22例。实验组男18例，女4例，年龄54～75岁，平均年龄（64.5±2.5）岁，病程1～4年，平均病程（2.5±2.7）年；对照组男15例，女7例，年龄57～74岁，平均年龄（60.5±1.8）岁，病程1～6年，平均病程（3.5±1.7）年。两组患者的年龄、性别、病程等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 方法 两组患者均给予持续流量吸氧，对照组患者行常规治疗，包括平喘、利尿、强心以及祛痰等，结合病情应用抗生素药物。实验组患者在此基础上应用酚妥拉明与多巴胺药物治疗。10 mg酚妥拉明与30 mg多巴胺溶解于250 mL葡萄糖注射液中，另加入5 mg硝酸甘油，静脉滴注，调整好滴注速度，5～10滴/min[1]，随后依据血压调整滴注速度，控制以下指标：血压90/60 mmHg，平均动脉压≥75 mmHg，心率≤100次/min，持续治疗31 d，密切监测血压与心律及其他临床症状[2]。
多巴胺及多巴酚丁胺区别
中文名称:盐酸多巴酚丁胺注射液 英文名称:Dobutamine Hydrochloride Injection 英文又名:Injectio Dobutamini Hydrochloridi 药品介绍 本品为无色的澄明液体. 药理作用： 本品为β肾上腺素受体激动药. 主要兴奋β1肾上腺素受体,有轻微的α作用,大剂量时有β2的血管扩张作用,对心肌有正性肌力和较弱的正性频率作用,能激活腺苷环化酶,使ATP转化为c-AMP,促进钙离子进入心脏细胞膜,从而增强心肌收缩力,增加心排血量,降低肺毛细血管楔压.本品可与硝普普钠等血管扩张药联合使用. 本品静脉注入1-2分钟内起效,如缓慢滴注可延长到10分钟,一般静注后10分钟作用达高峰,t1/2约为2分钟,一般静注后10分钟作用达高峰.T1/2约为2分钟. 适应症 用于治疗各种不同原因引起的心肌收缩力衰弱的心衰,如冠心病引起的急性心肌梗塞泵衰竭,扩张型心肌病,风湿性瓣膜病引起的心衰,心脏直视手术后所致的低排血量综合征以及难治性心力衰竭等. 注意事项 不良反应： 可有心悸、恶心、头痛、胸痛、气短等.剂量较大时偶有收缩压增加或心率增快. 注意事项： 1.梗阻型肥厚性心肌病患者禁用. 2.本品不能与β肾上腺素受体阻滞药联合使用. 3.对房颤伴有室率增快患者,需先用洋地黄,再用本品治疗. 4.滴速超过每分钟每公斤体重10μg时,可能出现血管扩张,血压下降. 5.本品在使用期间要持续观察心率、血压、心电图,根据病情调节合适剂量. 6.本品不得与碳酸氢钠等碱性药物混合使用. 用法用量 成人常用量：静脉滴注取本品,加入5%葡萄糖或0.9%氯化钠注射液中稀释后滴注,每分钟每公斤体重2.5-10μg.htt p://https://www.sodocs.net/doc/4917573308.html,:8088/datalib/2003/Leechdom/DL/DL-64456/ 多巴胺的药理作用特点和临床适应症是什么? [关键词] 多巴胺药理作用临床适应症 健康网讯:多巴胺（Dopamine）是去甲肾上腺素生物合成的前体.临床应用的多巴胺为人工合成品.多巴胺对α、β受体均有激动作用,同时还能激动多巴胺受体. 药理作用： （1）小剂量的多巴胺：即用量2-5微克／（公斤·分）.主要是通过激动多巴胺受体起作用.多巴胺受体除存在于中枢神经系统外,还存在于肾、肠系膜、脑和冠状血管.外源性多巴胺不能透过血脑屏障.多巴胺受体被激动的结果是使血管扩张,肾血流量增加尤其明显,肾小球滤过率增加,从而产生强大的利尿作用,并使尿钠增加.小剂量的多巴胺还能使总血管外周阻力降低,血压下降. （2）中等剂量的多巴胺：即用量6-10微克／（公斤·分）.可直接兴奋心脏的民受体,使心肌收缩力增强,心输出量增加,对心率影响不明显；能扩张冠状动脉；还能作用于交感神经末梢,使之释放去甲肾上腺素.
新生儿重症肺炎的护理
新生儿重症肺炎合并心衰的护理 护理评估 患儿何云毛毛，男性，19天，于2011年2月6日14：10由家属抱入院。 查体:T:37.2℃，P：182次/分，R：76次/分，观察患儿精神，反应差，口唇，甲床紫绀，呼吸促，欠规则，可见明显吸凹征，喉充血，两肺有大量痰鸣音及湿罗音，肝肋下剑突约3.5cm可触及，脾未触及，心率快，律齐，新生儿反射减弱。 诊断为：新生儿重症肺炎合并心衰。 入院后经吸氧处理，血氧可维持79%。但呼吸促仍明显，血氧分析：PH:7.18 PaO2 ：39mmHg PaCO2 ：78mmHg SO2 ：58% FiO2 ：20.9% BE：－0.5mmol/L（吸氧状态下）。予CPAP机辅组呼吸，参数为：压力：4cmH2o FiO2 ：30% 流量：6L/min。予哌拉西林舒巴坦150mg静推，并予西地兰5mg静推，每日雾化后叩背吸痰两次，插胃管洗胃并留置胃管，鼻饲配方奶30ml/3h。病情稍好转于2011-02-07撤CPAP机予鼻导管吸氧1L/min，其他治疗同前。患儿病情好转后与2011-02-17出院。 护理诊断 清理呼吸道无效与痰液过多，无力排痰有关 气体交换受损与肺部炎症有关 心输出量减少与心衰有关 有感染的危险与病情危重机体体抗力下降有关
体温过高与感染有关 护理 1、一般护理：保持病室的安静舒适，温度24~26度，湿度55%~65%。取半坐卧位，使横隔下降，胸腔容积增大，有利于呼吸运动。对其烦躁。哭闹采取措施，使其安静，降低心肌耗氧量，减轻心脏负荷，必要是使用镇静剂。减少刺激，护理工作集中进行，保证患儿充分休息。使用鼻饲喂养并给予静脉营养。 2、呼吸道护理：保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。及时清除患儿鼻痂及鼻分泌物，协助拍背，痰多时应及时吸痰。因患儿病情危重改用CPAP机辅组通气。密切观察CPAP机使用，正确的记录使用参数，保持管道通畅，使其能正常工作，撤机是应做好消毒。 CPAP机：CPAP即持续正压通气的英文缩写，即用鼻筛或面罩将正压气流送入气道，用此方式给氧的机器称为CPAP机。 3、严密观察病情变化：观察生命征变化，做好皮肤口腔的护理。凡有呼吸困难，紫绀，面色青灰等情况应立即报告医生，记录好患儿的心率呼吸，备好抢救药品，做好防御。 3、及时准确的执行医嘱及用药：对于静脉营养药物，应用注射泵泵控给药，以免液体过快引起肺水肿。血管活性药：常用为多巴胺，多巴酚丁胺，酚妥拉明，为保持药物剂量的精确和用药安全，选用微量泵静脉给药。在用药期间应严密观察药物疗效，一般疗效的指标：安静，呼吸困难改善，心率减慢，食欲好转，尿量增加。用药期间详细