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腹腔镜胃切除术10例体会

腹腔镜胃切除术10例体会
腹腔镜胃切除术10例体会

第二十五章 腹腔镜胃手术

第二十五章腹腔镜胃手术 第一节腹腔镜胃大部切除术 第1例腹腔镜胃部分切除术由新加坡医生Peter Goh于1992年2月完成。目前腹腔镜胃部分切除术开展还不是很广泛,其主要原因:①手术操作比较复杂,掌握腹腔镜胃大部切除技术需要一个过程。②目前消化性溃疡的内科药物治疗效果已经相当理想,胃良性疾病需要进行胃部分切除的病例很少。③腹腔镜胃手术需要使用价格昂贵的内镜切割吻合器,手术费用相当高。因此,目前国内本手术仅在为数不多的几家医院开展。到目前为止,国内进行腹腔镜胃部分切除术不超过50例。对于胃的恶性肿瘤的腹腔镜胃切除手术,虽然目前已经有胃淋巴瘤、幽门或者胃窦部、胃体的癌肿进行了腹腔镜胃切除的报道,但是手术例数更少,目前还没有被大多数的外科医生所认同。主要是担心淋巴结清扫的彻底性,以及手术切除的范围能否达到开腹手术的标准;还担心在气腹状态下的腹腔镜手术如何防止肿瘤细胞的血行与种植转移问题。可以讲,腹腔镜胃切除手术还处于发展阶段,特别是胃恶性肿瘤的腹腔镜胃切除手术,现在还处于探索阶段。腹腔镜胃切除术的手术时间还比传统开腹手术明显长。尽管如此,即使开展的手术例数很有限,腹腔镜胃部分切除术的微创性优点仍然是明显的,如术后疼痛轻、胃肠功能恢复快、下床早、住院时间短、腹壁疤痕小、并发症也比较低等。相信随着手术例数的增加,经验的积累,腹腔镜手术技术的普及,超声刀的普及以及切割吻合器价格的下降,腹腔镜胃部分切除术将会不断发展与完善。 一、手术适应证与禁忌证 (一)适应证 腹腔镜胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡病的适应证同开腹手术。包括:顽固性十二指肠溃疡、内科治疗无效的比较大的胃溃疡、慢性胃溃疡、怀疑有恶变的胃溃疡、伴有幽门梗阻、反复出血、穿孔的胃十二指肠溃疡。由于早期胃癌发现的增多和手术技术的改进,早期胃癌也被列入腹腔镜胃大部切除的适应证。 (二)禁忌证 胃十二指肠溃疡合并急性大出血时,操作较困难,手术时问较长。但也有报告用内镜腔内手术技术迅速发现出血病灶,给予缝合止血。其他禁忌证包括:估计腹腔镜镜下难以清扫干净的伴有淋巴结转移的胃癌;有上腹部手术史、上腹部广泛粘连者为相对禁忌证;有严重出血倾向等其他不适合腹腔镜手术者。 二、术前准备 (一)病人准备 和常规开腹手术的术前准备相同,术前行胃镜或(和)钡餐检查明确诊断,怀疑有恶性变时需要进行活组织检查。术前备血,置胃管和尿管。伴有幽门梗阻的患者,在术前3天~5天开始每晚用温生理盐水洗胃,并纠正水电解质平衡;伴有严重贫血的患者,术前应输血以纠正贫血。 (二)麻醉选择 选择气管插管全麻。 (三)特殊器械准备 1.5 mm、10 mm腹腔镜胃肠抓钳; 2.腹腔镜持针钳; 3.内镜用直线型切割吻合器:需准备45 mm、30 mm、60 mm钉仓,并准备蓝钉、绿钉、

腹腔镜袖状胃切除术操作指南(完整版)

腹腔镜袖状胃切除术操作指南(完整版) 一、背景 中国肥胖症患病率逐年增加,肥胖症可以引发2型糖尿病、高血压病、高脂血症、高尿酸血症、多囊卵巢综合征及睡眠呼吸暂停综合征等一系列代谢紊乱性疾病[1,2]。饮食控制、体育锻炼与药物治疗等方法对部分肥胖症的治疗效果并不理想,越来越多的临床证据表明,腹腔镜袖状胃切除术(laparoscopic sleeve gastrectomyLSG)可以明显减轻肥胖症患者的体重以及改善肥胖相关代谢综合征[3-5]。其手术方式是通过沿胃小弯侧制作一个袖状或管状胃,利用其容量限制作用和胃的内分泌调节机制达到减重、缓解或治疗肥胖相关合并症的效果。腹腔镜袖状胃切除术最先是胆胰分流并十二指肠转位术(biliopancreatic diversion with duodenal switch,BPD-DS)的一部分,作为BPD-DS的一期手术以降低手术风险。后临床证据表明,大部分患者无需二期手术,也能达到良好的减重和缓解合并症的效果,且袖状胃切除术操作简单、手术时间短、并发症少等一系列优点,逐渐发展成为一种独立的减重术式[6]。我国大陆地区腹腔镜袖状胃切除术于2006年底至2007年初陆续开展[7-10],目前开展腹腔镜袖状胃切除术的医院逐年增加,例数也逐年增多,目前例数已超过腹腔镜胃旁,占国内减重手术总量的60%左右,但仍缺少相应的规范手术操作指南[11]。因此,中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会

(Chinese Society for Metabolic and Bariatric Surgery,CSMBS)于2018年9月组织编写首版《腹腔镜袖状胃切除术操作指南(2018版)》,旨在对国内减重代谢领域的腹腔镜袖状胃手术操作进行规范化和标准化,为该领域的临床医生们提供标准规范手术操作步骤。 二、腹腔镜袖状胃切除术步骤 第一步:体位布局、套管穿刺 体位布局:患者仰卧,根据医生习惯,可采取分腿位或并腿仰卧位,术者站在相应不同的位置。如果采用分腿“大字位”,术者站立于患者两腿之间,扶镜手站立于患者右侧,另一助手站立于患者左侧,器械护士位于左下肢外前方,主监视器置于患者头侧,另一监视器置于患者右侧(非必备)。如果采用并腿仰卧位,术者站立于患者右侧,助手和扶镜手站立于患者左侧,为符合人体工程学,建议至少两台监视器,均置于患者头侧,一台偏左侧供主刀术者用,另一台偏右侧供助手及扶镜手用。摆好体位后,双下肢使用间歇加压泵或者弹力袜/弹力绷带加压包扎,预防双下肢静脉血栓(图1)。 套管穿刺:根据患者实际情况,包括身高、腹壁厚度、术者站位和操作习惯等情况、腹腔镜管的长度等,可在脐部用尖刀切开一1 cm纵切口,两位助手用两把巾钳在切口两侧提起腹壁,穿刺置入气腹针,确保气腹针

完全腹腔镜胃癌根治术消化道重建的方法与技巧

万方数据

万方数据

完全腹腔镜胃癌根治术消化道重建的方法与技巧 作者:牟一平, 徐晓武 作者单位:310016杭州,浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外科;浙江大学微创外科研究所 刊名: 消化肿瘤杂志(电子版) 英文刊名:Journal of Digestive Oncology(Electronic Version) 年,卷(期):2011,03(3) 被引用次数:1次 参考文献(7条) 1.Kim JJ;Song KY;Chin HM Totally laparoscopic gastrectomy with various types of intracorporeal anastomosis using laparoscopic linear staplers:preliminary experience[外文期刊] 2008(02) 2.Lee WJ;Wang W;Chen TC Totally laparoscopic radical BII gastrectomy for the treatment of gastric cancer:a comparison with open surgery 2008(04) 3.Kinoshita T;Shibasaki H;Oshiro T Comparison of laparoscopy-assisted and total laparoscopic Billroth-I gastrectomy for gastric cancer:a report of short-term outcomes 2011(05) 4.Omori T;Oyama T;Mizutani S A simple and safe technique for esophagojejunostomy using the hemidouble stapling technique in laparoscopy-assisted total gastrectomy 2009(01) 5.Kinoshita T;Oshiro T;Ito K Intracorporeal circularstapled esophagojejunostomy using hand-sewn purse-string suture after laparoscopic total gastrectomy 2010(11) 6.Sakuramoto S;Kikuchi S;Futawatari N Technique of esophagojejunostomy using transoral placement of the pretilted anvil head after laparoscopic gastrectomy for gastric cancer 2010(05) 7.Kunisaki C;Makino H;Oshima T Application of the transorally inserted anvil (OrVil) after laparoscopy-assisted total gastrectomy 2011(04) 引证文献(1条) 1.李晓辉.刘特彬.王锦祥OrVil经口抵钉座置入在腹腔镜食管-空肠(残胃)吻合的应用[期刊论文]-消化肿瘤杂志(电子版)2012(1) 本文链接:https://www.sodocs.net/doc/4218853912.html,/Periodical_xhzlzz201103002.aspx

腔镜下全胃切除术手术步骤

腹腔镜下胃癌根治术(全胃)(吴国洋主任) 适应症: 1.胃癌源位于胃体范围偏大者或者肿瘤的体积较大者。 2.上部胃癌距食管较近,如早期胃癌肿瘤上缘距食管在2cm以内、浸润型胃癌在6cm以内、局限型胃癌在4cm以内者都应行全胃切除术。 全胃切除术手术切除范围: 应切除大网膜、胃全部、食管下段、十二指肠球部。食管切缘距肿瘤应在3 cm 以上,十二指肠切缘距肿瘤应在5cm以上 麻醉:气管插管全身麻醉 体位:人字位(包手) 仪器:腹腔镜仪器、腹腔镜显示器、录像系统(显示器放于病人头部两侧) 物品:布类包、手术衣、腹单、腔镜胃包、灯把、荷包钳(小头)、胸撑、纱手套(吴主任用)、胸科钳(备用) 腔镜物品:30镜头、腔镜器械、无损伤钳、拉舌钳、生物夹钳+生物夹、10mm

钛夹钳+钛夹、5mm钛夹钳+钛夹(备用)、超声刀头(长)+超声刀连接线、一次性腹腔穿刺器12mm(国产)1套、强生或美外12mm Trocar1个(低温)、强生或美外5mm Trocar1个(低温)、血管夹钳+血管夹(备用) 一次性物品:11#刀片、23号刀片、剖腹针(1包)、荷包线(小号)(1-2包)、3-0(8针)(2包)、0#PDS(1条)、电刀头(中长)、吸引器管(3条)、切口保护器(1包)、电线套(1包)1#4#7#慕丝(若干包)、三角纱(若干包),骨科纱(若干包)、5*12圆针(备用)、导尿包(1包)、油球(1包)、负压球(1个)、22#引流管(1条),切口敷贴7*7(5包)、切口敷贴9*15(1包) 高耗:贝诺25吻合器(2把)、贝诺30闭合器1把、贝诺60闭合器1把、美外60-3.5mm腔内切割闭合器1把 腹腔镜下全胃切除术(腔内配合) 脐孔穿刺并建立气腹,也可采用开放式。维持腹内压在12~15 mm Hg。通常在脐孔处或在耻骨上10 mm处戳孔放置镜头,左侧腋前线肋缘下行12 mm戳孔为主操作孔,脐左5 cm偏上行5 mm戳孔为辅操作孔,右侧腋前线肋缘下5mm戳孔,右锁骨中线平脐偏上12 mm戳孔。根据不同的吻合方式必要时可将左下戳孔改 为10 mm。 探查:置入30°腹腔镜探查腹腔,了解病变的位置、大小、与周围器官的关系,了解淋巴结转移及其他脏器情况,确定肠管切除的范围。

2018版:腹腔镜袖状胃切除术操作指南(最全版)

2018版:腹腔镜袖状胃切除术操作指南(最全版) 背景 中国肥胖症患病率逐年增加,肥胖症可以引发2型糖尿病、高血压病、高脂血症、高尿酸血症、多囊卵巢综合征及睡眠呼吸暂停综合征等一系列代谢紊乱性疾病[1,2]。饮食控制、体育锻炼与药物治疗等方法对部分肥胖症的治疗效果并不理想,越来越多的临床证据表明,腹腔镜袖状胃切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)可以明显减轻肥胖症患者的体重以及改善肥胖相关代谢综合征[3,4,5]。其手术方式是通过沿胃小弯侧制作一个袖状或管状胃,利用其容量限制作用和胃的内分泌调节机制达到减重、缓解或治疗肥胖相关合并症的效果。腹腔镜袖状胃切除术最先是胆胰分流并十二指肠转位术(biliopancreatic diversion with duodenal switch,BPD-DS)的一部分,作为BPD-DS的一期手术以降低手术风险。后临床证据表明,大部分患者无需二期手术,也能达到良好的减重和缓解合并症的效果,且袖状胃切除术操作简单、手术时间短、并发症少等一系列优点,逐渐发展成为一种独立的减重术式[6]。 我国大陆地区腹腔镜袖状胃切除术于2006年底至2007年初陆续开展[7,8,9,10],目前开展腹腔镜袖状胃切除术的医院逐年增加,例数也逐年增多,目前例数已超过腹腔镜胃旁,占国内减重手术总量的60%左右,但仍缺少相应的规范手术操作指南[11]。因此,中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会(Chinese Society for Metabolic and Bariatric Surgery,CSMBS)于2018年9月组织编写首版《腹腔镜袖状

胃癌(经腹腔镜根治性远端胃大部切除+胃空肠吻合术)临床路径

胃癌(经腹腔镜根治性远端胃大部切除+胃空 肠吻合术)临床路径 一、胃癌(经腹腔镜根治性远端胃大部切除+胃空肠吻合术)临床路径标准住院流程 (一)适用对象。 1.第一诊断为胃癌(ICD-10:C16)。 2.行经腹腔镜根治性远端胃大部切除+胃空肠吻合术(ICD-9-CM-3:4 3.7 005)。 (二)诊断依据。 根据《胃癌NCCN临床实践指南(2010.v2版)》及全国高等学校教材《外科学》(人民卫生出版社,2008年7月,第7版)及《黄家驷外科学》(人民卫生出版社,2008年7月,第7版)。 1.症状:早期无特异表现,随着疾病进展出现上腹部疼痛、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血、黑便,晚期出现明显的梗阻、消化道大出血、腹部肿块、左锁骨淋巴结肿大等。 2.体征:早期胃癌无明显体征。上腹部肿块、直肠前触及肿物、脐部肿块、锁骨上淋巴结肿大等,均是胃癌晚期或已出现转移的体征。 3.化验:血红蛋白下降、大便潜血阳性、肿瘤标记物升高(CEA、CA199、CA72.4、CA2 4.2等)。 4.影像学检查:上消化道钡餐显示充盈缺损;腹部增强CT 提示胃壁增厚、与周围脏器组织关系;盆腔超声辅助提示有无

盆腔转移;电子内窥镜检查明确病变位置,并病理活检提示恶性肿瘤;超声胃镜明确肿瘤胃壁侵润深度。 (三)选择治疗方案的依据。 根据《胃癌NCCN临床实践指南(2010.v2版)》及全国高等学校教材《外科学》(人民卫生出版社,2008年7月,第7版)及《黄家驷外科学》(人民卫生出版社,2008年7月,第7版)。 1.根据检查结果,评定术前分期; 2.根据术前分期情况和患者身体状况,进行多学科小组评估,身体状况良好,肿瘤可切除: (1)T分期为T1b,且无远处转移(M0)患者的治疗方案:标准D2手术; (2)T分期为T2或T2以上,M0的患者,其治疗方案:标准D2手术、新辅助化放疗+标准D2手术、新辅助化疗+标准D2手术。 (四)标准住院日为11-18天。 (五)进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10:C16胃癌疾病编码,拟行经腹腔镜根治性远端胃大部切除+胃空肠吻合术。 2.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。 (六)术前准备1-7天。 1.必需的检查项目: (1)血常规、尿常规、大便常规+潜血;

腹腔镜下胃大部切除术的配合(建议收藏)

腹腔镜下胃大部切除术的配合腹腔镜胃大部切除术是近年来国内开展的一项新技术,具有手术视野清晰、创伤小、术后疼痛轻、胃肠功能恢复快、住院时间短、腹壁瘢痕小以及对机体免疫功能影响小、并发症较低等优点,深受广大患者欢迎。 一、术前准备 1、心理护理。术前访视向患者介绍有关手术知识、注意事项、麻醉方 式,有针对性的讲解腹腔镜下胃大部切除术的优缺点,减轻患者的心理负担。使其以良好的心态配合手术。。.。.。.文档交流 2、仪器设备。包括腹腔镜、电视摄像系统、冷光源、冲洗吸引设备、 二氧化碳气腹机、高频电刀.术前检查各仪器性能,确保系统顺利运行。.。.。..文档交流 3、腹腔镜专用器械。包括10mm 戳卡2个、5mm 戳卡2个、30度光 学视管镜、气腹针、剪刀、分离钳、无损伤抓钳、6cm内镜直线切割吻合器及一次性钉匣、多功能持针器、可吸收线、标本袋等。。。。。.。 文档交流 4、器械灭菌。可耐受高温灭菌的器械采用高压蒸汽灭菌法,不耐高温的 器械采用过氧化氢低温等离子灭菌,摄像头、冷光源则用腔镜保护套保护。.。.。。。文档交流 二、巡回护士的配合 1、麻醉与体位。病人入室后,先行左上肢静脉留置针穿刺,协助麻醉 师完成气管插管全身麻醉,麻醉后给予无菌导尿并留置导尿管。病

人取仰卧分腿头高脚低位,双腿分开外展15度,骶尾部、踝部用柔软垫垫好,以保护皮肤减少摩擦,左手补液用托手架固定好,右手放到床边,约束带固定,并于右肋下胃区位置垫约10~15cm长方形软枕,妥善固定尿管及胃管。.。。...文档交流 2、放置和连接仪器设备。主监视器置于靠近患者右肩的位置,另一个 副监视器置于靠近患者左侧头部上方。主刀者站于病人两腿之间,第一助手站于左侧,第二助手站于病人右侧.协助手术医师接好摄像头、冷光源、气腹管、电凝线、并调节好参数。根据手术需要设定控制气腹压力12~15mmHg,如气腹压力过低则影响术野,过高则对患者的通气及血流动力学产生一定的影响,心肺功能不全的患者易发生高碳酸血症及心律失常。当术者镜体放入10mm戳卡后,关闭无影灯,调整手术床头高脚低向左倾斜30度,床头抬高25度,这样能使整个胃暴露出来,便于操作。与洗手护士清点小纱布、缝针,做好护理记录.。。.。.。文档交流 3、术中密切观察.术中严密观察患者的生命体征,定时查看尿管、胃管 通畅情况,发现问题及时处理。胃肠重建时将胃管调至所需位置,重建后再次调整胃管至所需位置并固定,防止拖出、移位...。。。.文档交流三、洗手护士配合. 提前20min洗手上台,检查手术器械,清点小纱布、缝针、器械,协助医生消毒铺巾。与巡回护士将各种管道、导线连接在仪器上,并检查调试腹腔镜清晰度。递给术者11号尖刀分别打4个孔:一个位于脐孔下缘,为光镜观察孔;另外两个分别于左右侧腹各一孔,

腹腔镜下胃大部切除术的配合

腹腔镜下胃大部切除术的配合 腹腔镜胃大部切除术是近年来国内开展的一项新技术,具有手术视野清晰、创伤小、术后疼痛轻、胃肠功能恢复快、住院时间短、腹壁瘢痕小以及对机体免疫功能影响小、并发症较低等优点,深受广大患者欢迎。 一、术前准备 1、心理护理。术前访视向患者介绍有关手术知识、注意事项、麻醉方式,有针对性的讲解 腹腔镜下胃大部切除术的优缺点,减轻患者的心理负担。使其以良好的心态配合手术。 2、仪器设备。包括腹腔镜、电视摄像系统、冷光源、冲洗吸引设备、二氧化碳气腹机、高 频电刀。术前检查各仪器性能,确保系统顺利运行。 3、腹腔镜专用器械。包括10mm 戳卡2个、5mm 戳卡2个、30度光学视管镜、气腹针、 剪刀、分离钳、无损伤抓钳、6cm内镜直线切割吻合器及一次性钉匣、多功能持针器、可吸收线、标本袋等。 4、器械灭菌。可耐受高温灭菌的器械采用高压蒸汽灭菌法,不耐高温的器械采用过氧化氢 低温等离子灭菌,摄像头、冷光源则用腔镜保护套保护。 二、巡回护士的配合 1、麻醉与体位。病人入室后,先行左上肢静脉留置针穿刺,协助麻醉师完成气管插管全身 麻醉,麻醉后给予无菌导尿并留置导尿管。病人取仰卧分腿头高脚低位,双腿分开外展15度,骶尾部、踝部用柔软垫垫好,以保护皮肤减少摩擦,左手补液用托手架固定好,右手放到床边,约束带固定,并于右肋下胃区位置垫约10~15cm长方形软枕,妥善固定尿管及胃管。 2、放置和连接仪器设备。主监视器置于靠近患者右肩的位置,另一个副监视器置于靠近患 者左侧头部上方。主刀者站于病人两腿之间,第一助手站于左侧,第二助手站于病人右侧。协助手术医师接好摄像头、冷光源、气腹管、电凝线、并调节好参数。根据手术需要设定控制气腹压力12~15mmHg,如气腹压力过低则影响术野,过高则对患者的通气及血流动力学产生一定的影响,心肺功能不全的患者易发生高碳酸血症及心律失常。当术者镜体放入10mm戳卡后,关闭无影灯,调整手术床头高脚低向左倾斜30度,床头抬高25度,这样能使整个胃暴露出来,便于操作。与洗手护士清点小纱布、缝针,做好护理记录。 3、术中密切观察。术中严密观察患者的生命体征,定时查看尿管、胃管通畅情况,发现问 题及时处理。胃肠重建时将胃管调至所需位置,重建后再次调整胃管至所需位置并固定,防止拖出、移位。 三、洗手护士配合。 提前20min洗手上台,检查手术器械,清点小纱布、缝针、器械,协助医生消毒铺巾。 与巡回护士将各种管道、导线连接在仪器上,并检查调试腹腔镜清晰度。递给术者11号尖刀分别打4个孔:一个位于脐孔下缘,为光镜观察孔;另外两个分别于左右侧腹各一孔,右侧为主操作口,左侧为辅助操作口;再一个位于脐上约5cm正中,亦为辅助操作口。根据手术需求传递器械,术中一旦出现术野模糊,使用碘伏擦拭腹腔镜镜头,能够使局部形成防雾膜,使手术视野迅速变清晰。及时清理超声刀头,防止刀头结焦痂过多影响切割功能。使用内镜直线切割吻合器时正确安装钉匣,避免因安装错误而浪费钉匣或损坏吻合器。术中传递缝针缝合、小纱布擦拭时要随时提醒术者拿出以免遗漏,关闭腹腔前与巡回护士认真清点纱布、缝针、器械。 由于腹腔镜手术器械较多,洗手护士应熟练掌握各器械的性能、构成、拆卸及正确连接方法,每台手术均检查腹腔器械的完整性及数目。熟练掌握器械名称、用途,术中

腹腔镜下胃局部切除术

腹腔镜下胃局部切除术 标签:腹腔镜胃间质瘤局部切除暴露2008-01-10 19:25 腹腔镜下胃局部切除术 腹腔镜下胃局部切除术的适应证主要是胃良性肿瘤,最为多见的是胃间质瘤。随着超声内镜的不断普及,目前临床上胃间质瘤的检出率越来越高。对于这样的良性肿瘤,采用腹腔镜下胃局部切除进行治疗是非常合适的。 胃间质瘤可发生于胃的任何部位,尤以上半胃多见。腹腔镜下胃局部切除是一种非定型手术,难易程度差别很大。以胃体前壁部位最为容易,越靠近胃底越难,尤其是胃底后壁的肿瘤更是对医生技术的考验。 手术方法 1,体位:病人通常取改良截石位,术者立于患者两腿之间操作。如肿瘤位置较低,也可立于患者两侧操作。 2,Camera Port 一般在脐缘下或脐缘上。应当注意的是,对于体型较大、肿瘤位置较高的病人,Camera port 的位置要适当上移。根据肿瘤的位置在左侧腋前线与腋中线之间的适当位置置12cm Troca,术者主要通过此Troca操作。再在正中线与右侧锁骨中线之间,肋下3~5cm处置入5cm Troca,用于术者左手操作。必要时剑下适当位置置入一Troca用于协助暴露。显示器一般在患者的左肩处,助手立于患者右侧。 3,体位:取头高脚底位,必要时右倾。 4,定位:肿瘤的定位是该手术的关键步骤。通常对于直径超过1.0cm的肿瘤,通过镜下的探查就可发现。但对小于1.0cm的肿瘤可能需要借助术中胃镜进行定位。 5,暴露:胃前壁的肿瘤一般不牵涉到暴露问题。而后壁的肿瘤则关键是暴露。暴露后壁的方法是充分游离胃大弯,然后将胃以小弯为轴翻向右上方。对于胃底后壁肿瘤,胃大弯的游离范围通常要从胃窦部一致到贲门左侧。 6,肿瘤的切除:外生性生长的肿瘤通常有蒂,可以直接用切割闭合器切除。如果没有明显的蒂,而肿瘤又较大,或靠近幽门或贲门,切割闭合器的作用就不大了,只能直接切除,手工缝合。缝合要求同开腹手术。对于较大的向腔内生长的肿瘤,也可在肿瘤旁切开胃壁将肿瘤翻出胃腔,然后再用切割闭合器切除。但是应当注意切割闭合器切割后的断面可能还会出血,一定要仔细检查。 7,肿瘤的切除一定要保证其完整性,并使用标本袋将标本取出。通常胃间质瘤在术前并不能获得病理学诊断,因此肿瘤切除后一定要送快速病理检查。

各种腹腔镜手术记录大全

阑尾切除术 术中所见: 阑尾明显充血,轻度水肿,阑尾腔内张力高,与周围组织无明显粘连,长约8cm,直径约 0.8cm,探查其他脏器未见异常 1.麻醉满意后,患者取平卧位,常规消毒、铺单。 2.戳xx选择: 第1戳孔于脐旁左侧纵行切开皮肤约 1.0cm,形成气腹15mmHg后置入10mm套管,放入腹腔镜,探查见戳口无出血、腹内脏器未见损伤,在腹腔镜直视下在左髂前上棘内侧2cm处做5mm 戳孔为主操作孔;在耻骨联合上 2.0cm处做5mm戳xx为副操作xx。 3.病人取头低足高位左侧倾斜位,用无齿抓钳将回肠推向左中上腹部,充分显露阑尾,可见阑尾表面明显充血,轻度水肿,阑尾腔内张力高,与周围组织无明显粘连,探查其他脏器未见异常,术中证实原诊断。 4.用电凝钩凝切部分阑尾系膜,于根部系膜无血管区戳孔,生物夹钳夹后,剪断系膜,距盲肠 0.5cm及 1.0cm处各用生物夹及钛夹钳夹阑尾,在两夹间剪断阑尾,残端粘膜烧灼后碘伏消毒不做包埋,将阑尾减压抽出脓液后移出腹腔。 5沾拭腹腔,见无明显出血点及渗液,拔出Trocar,缝合各戳孔,术毕。 6.术中病人麻醉满意,操作顺利,术后标本送病理,安返病室。 二.LC术

手术经过: 1、xx,气管全麻,消毒铺巾。 2、于脐上做弧形小切口,以气腹针穿刺入腹腔,充入二氧化碳气体成 15mmHg气腹。 3、拔出气腹针,以10mm套管针(Trocar)穿刺腹腔,拔出内芯,插入腹腔镜,探查腹腔,戳口无出血、腹内脏器未见损伤,如术中所见。 4、腹腔镜明视下再作三个套管针(Trocar)穿刺,右侧二个置抓钳,分别抓住胆囊底及胆囊哈德曼斯袋,剑突下置各种器械操作。 5、术中所见: 与周围组织轻度粘连,胆囊大小约4cmx8cm,壁厚约 0.5cm,充血水肿,腔内张力较高,胆囊三角清晰,胆总管未见增粗,其他正常 6、改头高脚底左侧卧位,把胆囊底牵向右上方,显露胆囊三角,钝性解剖胆囊三角,胆囊管近端上1个可吸收夹,其远端近胆囊颈以钛夹夹闭,切断胆囊管。 7、游离胆囊动脉,近端用可吸收夹夹闭,远端钛夹夹闭后切断。 用电凝钩自颈部向底部剥离胆囊,在完全剥离前冲洗胆囊床并止血。取出胆囊,缝合切口。 8、手术过程顺利,出血量约10 ml,术中病人生命体征稳定,麻醉效果满意,病人送回病房,胆囊做病理检查,结石送交病人家属。 八.腹腔镜十二指肠溃疡穿孔xx 1.气管插管全麻后,病人平卧位,头高足低15°。 2.于脐下缘放置10mm套管作为观察孔,并充气腹腔压力成15mmHg,置入腹腔镜,戳口未见出血、腹内脏器未见损伤,直视下左腋前线肋缘下1cm放

胃窦癌、腹腔镜辅助下根治性远端胃大部切除术(毕II式,D2式)

1.气管插管全麻后取膀胱截石位,头高脚低,常规消毒铺巾。 2.脐孔下先进气腹针,充入二氧化碳建立气腹,压力维持15 mmHg左右,穿刺孔位置: 脐部为观察孔,左肋缘下锁骨中线为主操作孔,右肋缘下锁骨中线及其外上方为辅助操作孔,剑突下亦为辅助操作孔。腹腔镜探查见腹腔内无明显腹水,盆腔、腹壁、大网膜无转移结节,肝脏质地大小正常,胆囊无肿大。胃窦肿物位于后壁,遂决定行“腹腔镜辅助下根治性远端胃大部切除术(毕II式, D2)”。 3.用无损伤肠钳钳夹胃体轻轻向上提起,用超声刀沿横结肠断离胃结肠韧带前三页, 大弯侧断扎二对胃短动静脉,清扫第四组淋巴结并剥离横结肠系膜前叶及胰腺被膜至胰腺上缘,用超声刀分离十二指肠后方,显露胃十二指肠动脉,胃网膜右动静脉根部用双重钛夹夹闭后,远端用超声刀切断,清扫第六组淋巴结。继续分离显露肝固有、胃右动静脉、脾动脉及胃左动静脉,清扫第8、9组淋巴脂肪组织。钛夹夹闭胃右动静脉,远端超声刀切断,清扫第五组淋巴结。于胰腺上缘动脉夹1道钛夹2道夹闭胃左动、静脉根部,清扫第七组淋巴结。沿肝脏边缘用超声刀切断肝胃韧带至近贲门右,清扫第三组及第一组淋巴结。完成腹腔镜下的分离和淋巴清扫工作。 4.于剑突下延长辅助操作孔约5㎝,逐层切开进腹,于幽门下2㎝缝合器闭合切断十 二指肠,于残端加固数针满意无出血。 5.于treizer韧带下15㎝对系膜侧荷包缝合置入吻合器(上海产28#)抵钉座,预计 切除远端胃约2/3(上切缘距肿物约10cm),缝合器闭合胃体小弯侧,切除胃体并移除标本。重建小弯,大弯侧置入吻合器器身,于大弯侧后壁靠拢钉座后击发吻合器,与空肠行侧侧吻合,吻合口加固数针。吻合口通畅,可过大拇指尖。视察吻合口无张力,无明显出血。缝合器闭合大弯侧残端,吻合口至闭合处约2.5㎝。 6.严格止血后,冲洗腹腔,观察无活动性出血。右上腹置引流管一条自辅助操作孔引 出,清点纱布器械无误,再次用腹腔镜视察腹腔,无明显出血,逐层关腹。 7.术中出血少,约150ml,术顺,术后安返病房。

腹腔镜下胃大部切除术的配合教学文案

腹腔镜下胃大部切除 术的配合

精品文档 腹腔镜下胃大部切除术的配合 腹腔镜胃大部切除术是近年来国内开展的一项新技术,具有手术视野清晰、创伤小、术后疼痛轻、胃肠功能恢复快、住院时间短、腹壁瘢痕小以及对机体免疫功能影响小、并发症较低等优点,深受广大患者欢迎。 一、术前准备 1、心理护理。术前访视向患者介绍有关手术知识、注意事项、麻醉方式,有针对性的讲 解腹腔镜下胃大部切除术的优缺点,减轻患者的心理负担。使其以良好的心态配合手术。 2、仪器设备。包括腹腔镜、电视摄像系统、冷光源、冲洗吸引设备、二氧化碳气腹机、 高频电刀。术前检查各仪器性能,确保系统顺利运行。 3、腹腔镜专用器械。包括10mm 戳卡2个、5mm 戳卡2个、30度光学视管镜、气腹针、 剪刀、分离钳、无损伤抓钳、6cm内镜直线切割吻合器及一次性钉匣、多功能持针器、可吸收线、标本袋等。 4、器械灭菌。可耐受高温灭菌的器械采用高压蒸汽灭菌法,不耐高温的器械采用过氧化 氢低温等离子灭菌,摄像头、冷光源则用腔镜保护套保护。 二、巡回护士的配合 1、麻醉与体位。病人入室后,先行左上肢静脉留置针穿刺,协助麻醉师完成气管插管全 身麻醉,麻醉后给予无菌导尿并留置导尿管。病人取仰卧分腿头高脚低位,双腿分开外展15度,骶尾部、踝部用柔软垫垫好,以保护皮肤减少摩擦,左手补液用托手架固定好,右手放到床边,约束带固定,并于右肋下胃区位置垫约10~15cm长方形软枕,妥善固定尿管及胃管。 2、放置和连接仪器设备。主监视器置于靠近患者右肩的位置,另一个副监视器置于靠近 患者左侧头部上方。主刀者站于病人两腿之间,第一助手站于左侧,第二助手站于病人右侧。协助手术医师接好摄像头、冷光源、气腹管、电凝线、并调节好参数。根据手术需要设定控制气腹压力12~15mmHg,如气腹压力过低则影响术野,过高则对患者的通气及血流动力学产生一定的影响,心肺功能不全的患者易发生高碳酸血症及心律失常。当术者镜体放入10mm戳卡后,关闭无影灯,调整手术床头高脚低向左倾斜30度,床头抬高25度,这样能使整个胃暴露出来,便于操作。与洗手护士清点小纱布、缝针,做好护理记录。 3、术中密切观察。术中严密观察患者的生命体征,定时查看尿管、胃管通畅情况,发现 问题及时处理。胃肠重建时将胃管调至所需位置,重建后再次调整胃管至所需位置并固定,防止拖出、移位。 三、洗手护士配合。 提前20min洗手上台,检查手术器械,清点小纱布、缝针、器械,协助医生消毒铺巾。与巡回护士将各种管道、导线连接在仪器上,并检查调试腹腔镜清晰度。递给术者11号尖刀分别打4个孔:一个位于脐孔下缘,为光镜观察孔;另外两个分别于左右侧腹各一孔,右侧为主操作口,左侧为辅 收集于网络,如有侵权请联系管理员删除

腹腔镜胃缩小(LSG)微创手术

腹腔镜胃缩小(LSG)微创手术 腹腔镜胃缩小(LSG)微创手术又名袖状胃切除手术(Laparoscopic Sleeve Gastrectomy) ,适用于肥胖症患者。胃缩小微创手术是以腹腔镜手术以将胃大弯袖状切除,保留约100 c.c.的胃容量。经由食量减少与限制来达到减重效果。它的优点在于胃部切除后可降低胃荷尔蒙(ghrelin) 的分泌,而减少饥饿感。而且安全性较高且并发症比例较低,手术后饮食品质较胃绕道好,不易发生倾倒症候群。根据国外研究结果显示,在BMI<40 的病人其减重效果不亚于胃绕道手术,是非常适合东方人的减重手术。 缩胃手术在减肥外科医学界是相当热门的话题,而且其受欢迎的程度有明显的增加。因为手术会把切掉8成的胃体积,除了会降低食量外,还会减少刺激食欲的荷尔蒙Ghrelin 分泌量,因此食欲也会降低。术后两年内约可减去10-15个BMI 或七成多余的体重。 腹腔镜胃缩小(LSG)微创手术优点 1、减肥效果和胃绕道手术类似,高于胃束带 2、没有植入外来物,没有破裂泄漏磨伤的风险 3、不须调节 4、进食质量高于束胃带 5、安全性高于胃绕道手术 6、不影响维他命、矿物质吸收 7、长期副作用较少 8、手术复原较快 腹腔镜胃缩小(LSG)微创手术注意事项 虽然腹腔镜胃缩小微创手术的安全性十分高,但亦要注要某些事项。首先病人术后饮食习惯会有很大改变,如果进食量过多或者进食过快,可能引起恶心呕吐。某些病人需要较长时间改变饮食习惯。术后二星期内饮食应以流质为主,二至四星期以软餐为主及后可慢慢加入固体食物。有时可能要3-6 个月才习惯。 有轻微呕吐及气胀是常见的。食量在 6 个月后会慢慢增加。约一年时间,进食半份三文治及半杯饮料,便有饱腹感。要知道,进度是因人而异。进食份量宜少及慢,进餐时请把食物及饮料尽量分开。另外约有1/5人术后或会产生胃酸倒流,或需药物治疗。一般此情况在6-12 月会慢慢消退。术后半年内应接受营养师长期辅导饮食,避免发生营养不良。

腹腔镜胃癌根治术操作流程

腹腔镜胃癌根治术操作流程 手术方式:腹腔镜辅助胃手术:胃的游离及淋巴结清扫在腹腔镜下完成,胃的切除或吻合是通过腹壁小切口辅助完成,是目前我院采用的手术方式 麻醉方式:全麻 手术体位:分腿大字位,双腿各外展30°,左脚折刀15°,与会阴形成的三角位置刚好能站1人为宜。头高脚低倾斜30°。患者臀下垫一薄软垫,由于受体位的影响,手术床与患者骶尾部的接触面及力度增大,使用软垫可保护患者皮肤,减少摩擦。 手术机位:显示屏两台分别放在病人头端左右两侧约45°,超声刀主机放在病人左侧 术中提醒:腔内拭血用若干白纱布对半剪开并缝3针固定,以及水杯内放置一块小号纱垫以保护镜头,巡回护士做好记录 用物准备

手术配合步骤

配合体会 1.腹腔镜下胃癌根治术难度大,而且常联合多脏器切除,更增大了 手术的难度和风险,所以要求医护配合默契,技术操作必须熟练。 2.由于手术难度大,仪器多,护士必须有高度的责任心。洗手护士 对各种器械必须熟练掌握功能及使用的注意事项,确保配合的准确、及时,以缩短手术的时间。 3.巡回护士要掌握各仪器的操作规程及常规维护,确保仪器设备的 使用完好率。术中密切观察病情变化,术中根据手术的需要及时

调整仪器各参数,及时调整手术需要的体位。密切配合麻醉医生,保证手术顺利进行。 4.严格执行肿瘤隔离技术术中必须遵循无瘤原则,配合时需要随时 注意肠管、胃腔与切口的完全隔离技术。切除肿瘤时使用的器械要与其他器械分开使用,避免肿瘤细胞产生种植。取标本时,采用切口保护圈保护腹壁小切口,于圈内牵引出病变胃标本及清扫淋巴结、脂肪组织。在解除气腹时先排尽气体,再拔除套管避免“烟囱”效应。腹腔及腹壁切口用43℃蒸馏水冲洗、浸泡,通过这些措施以尽量减少发生切口种植的几率。

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