利用PDCA循环管理缩短康复科平均住院日
利用PDCA循环缩短康复科平均住院日
康复科所涉及的病种主要为脑血管病和骨科疾病两大类，其中脑血管病已于2012年起纳入临床路径，同时对骨科疾病患者进行了康复早期介入。2012年，康复科出院病人345人，与2011年的167人和2010年的153人相比，增长了两倍之多。年平均住院日呈下降趋势（2010年77天，2011年76天，2012年40天），其中，2012年脑血管病患者的年平均住院日从2011年54天下降到38天，但仍未降到临床路径规定的28天，因此，降低康复科的平均住院日依旧需要持续进行。
图1 康复科近三年出院人数和年平均住院日统计图
一、数据统计
2012年出院的345位患者中包括脑血管、脑外伤病243人，骨折、骨关节病95人，其他疾病7人。为了更直观的反映出2012年每月平均住院天数，现将每月出院患者的平均住院日统计如下：
表1 2012年康复科每月出院患者平均住院日
月份
平均住院日
脑血管病、脑
外伤
骨折、骨关
节病
其
他
总
体
一
月
46673150二
月
454044三
月
33231831四
月
384840五
月
37562442六
月
355340七
月
42366041八
月
404240九
月
35472138十
月
364941十393338
一月
十
353736二月
图2 2012年康复科每月出院患者平均住院日
二、原因分析
从2012年康复科每月出院患者平均住院日的统计图上可以直观的看出，不论是单病种还是总体上，每月出院患者的平均住院日都呈现下降趋势，可以进一步说明脑血管病临床路径的实施和骨科疾病康复早期介入在缩短平均住院日中起到了积极作用。虽然，纳入临床路径的脑血管病的平均住院日下降的最为明显，但仍未下降到临床路径规定的28天。此外，骨科疾病患者的平均住院日始终高于脑血管病的，这与理论上的脑血管病的康复住院日较长相悖。究其原因，可以归纳为以下几点：
1、脑血管病纳入临床路径后，在一定程度上减少了平均住院日，但是，目前的康复医疗体系还不健全，下一级的康复机构尚待进一步发展，导致处于恢复期和后遗症期的病人没有合适的继续康复场所，进而有部分病人滞留于我院康复科；
2、骨科疾病的康复早期介入，在一定程度上提高了康复治疗效果，缩短了平均住院日，但是，我院康复科
是山西省工伤定点康复治疗机构，工伤患者比较多，出于各种原因，有些病人不愿意出院；
3、除工伤以外，康复科还收治了一些第三方付费的病人，其不担心治疗费用，在一定程度上放大了对康复的期望值，导致住院日增加；
4、康复患者或家属对康复治疗的认识不够，过分依赖康复治疗，即便已达到康复目标的患者仍然不愿出院，仍希望能达到更高的康复目标；
5、对患者的宣教和与患者的沟通欠佳，导致患者或家属对康复治疗认识不足，导致住院天数增加。
三、改进措施
针对存在的原因制定以下改进措施：
1、进一步发展下一级康复机构，加强社区康复建设，在脑血管病患者达到临床路径规定的住院天数后，能够及时的转往下一级康复机构继续治疗，同时也使得处于恢复期和后遗症期的病人能就近得到继续康复治疗；
2、建立家庭随访长效机制，对出院病人进行家庭随访，给予家庭康复指导，保障家庭康复能够行之有效的进行，防止疾病复发；
3、加强宣教和医患沟通，使患者和家属能够充分认识到康复治疗的价值和有效限度，鼓励达到预期康复目标大患者及时出院，同时，规劝工伤患者能够尽早出院。
四、执行情况
正在努力建立社区康复：康复科正积极与香港复康会联系，通过与香港复康会的合作，借助香港复康会的资源，加大对康复科工作人员和社区康复工作人员的培训力度，提高社区对康复治疗的能力；
加强了对患者及家属的宣教：通过护士的入院宣教，医师的病情分析，治疗师的治疗和指导，使康复患者及家属加深了对康复治疗的认识。
五、效果评价
从近三年的年平均住院日、2012年每月出院患者平均住院日以及近三年两大类疾病的年平均住院日的统计图上可以看出，2012年康复科的平均住院日较前两年有明显的下降，并且保持下降趋势。这些结果充分说明了实施脑血管病临床路径和开展骨科疾病康复早期介入对降低平均住院日起着积极的作用，有效降低了康复科两大类疾病的年平均住院日（见图3）。
图3 近三年康复科两大类疾病的年平均住院日
2012年康复科实施了脑梗死患者临床路径，路径患者要求住院天数28天，路径完成则进一步转往下一级康复机构继续康复治疗。同时，开展了骨科患者的康复早期介入，使康复治疗效果提高。理论上，脑血管病的平均住院日较骨科疾病的要长，但是从图3上可以看出，骨科疾病的平均住院日却比脑血管病要长，这一结果与骨科患者的来源有着密切的联系。因此，在看到平均住院日在逐渐缩短的同时，也暴露出了新的有待解决的问题（工伤不能及时鉴定，第三方付费……）。
六、持续改进
加强患者知情同意制度，深化无效终止制度，在最大程度上减少达到预期目标的患者在康复科的滞留；联合相关部门，及时对需要伤残鉴定的患者进行鉴定，鼓励其尽早出院；加大出院患者的家庭随访力度，以减少出院患者的后顾之忧。通过持续的改进，力求2013年康复科平均住院日有更进一步的缩减，将平均住院日缩短一周以上。面对强大的对手，明知不敌，也要毅然亮剑，即使倒下，也要化成一座山