V-Y腱成形术治疗陈旧性跟腱断裂的疗效分析
V-Y腱成形术治疗陈旧性跟腱断裂的疗效分析
发表时间：2014-12-19T14:05:37.433Z 来源：《世界复合医学》2014年第4期供稿作者：刘光大刘兵蔡建平
[导读] 跟腱断裂常见于偶尔参加体育活动的中年人群，也可因各种意外伤害而导致。
刘光大刘兵蔡建平
宜宾市第二人民医院四川宜宾
【摘要】目的回顾性研究治疗陈旧性跟腱断裂的方法。方法采用V-Y腱成形术治疗陈旧性跟腱断裂，并用Arner-Lindholm疗效评定标准进行评定。结果手术病例共计14例，12例获得随访，时间为2-10年，平均5.2年，疗效：优10例(83.3%)，良2例(16.7%)，优良率达
100%。结论 V-Y腱成形术疗效佳，可以作为治疗陈旧性跟腱断裂的优选术式。
【关键词】腱成形术陈旧性跟腱断裂疗效
跟腱断裂常见于偶尔参加体育活动的中年人群，也可因各种意外伤害而导致。根据Maffulli[1]等的报道，急性跟腱断裂误诊率可达20%～30%。而一些被漏诊4～6周后的急性跟腱断裂病例常表现为陈旧性跟腱断裂。我科自2003-2012年收治陈旧性跟腱断裂病例14例，均采取V-Y腱成形术治疗，取得满意的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组病例14例，男性13例，女性1例，年龄12~48岁，平均年龄3
2.5岁；均为伤后4-9周，其中2例为开放性损伤后院外仅行皮肤缝合，8例为运动伤后断裂，4例为意外扭伤。入院时局部皮肤均无红肿或溃烂。
1.2 手术方法采用持续硬膜外麻醉，俯卧位，大腿安置止血带，行小腿后正中切口，上段切口需显露至小腿三头肌肌腱行部位，近止点时切口偏向跟腱稍内侧或在跟腱下段时采用S形切口[2]，依层显露时注意保护腓肠神经及小隐静脉。术中探查所见：跟腱断裂均为完全断裂，断端回缩长度为3.5~6cm，其中2例开放性断裂的病例断端整齐，其余为不规则的梭形，断端疤痕化。在小腿三头肌肌-腱移行部位稍远端作倒“V”形切口，向两侧切开的长度应至少为跟腱缺损的1.5倍，向远端推移腱性组织瓣，在取屈膝30°，踝关节跖屈30°位时，使两断端对合，用无创伤缝线间断缝合V形切口使之成Y状，以改良Kessler法端端缝合肌腱断端，再间断缝合加固，并缝合腱周组织或用周围脂肪组织覆盖；彻底止血、冲洗后安置负压引流管。术后行长腿石膏托固定，常规应用抗生素24小时，24小时后拔除负压引流管。长腿石膏托固定4周后改为短腿石膏托固定，行膝关节功能训练，8周后可取石膏托进行主动踝关节屈伸训练，术后3月方能逐渐下地负重行小腿肌肉的牵伸练习；术后半年内严禁跑跳活动。
2 结果
本组14例患者均采用V-Y腱成形术，12例获得随访，时间为2-10年，平均5.2年。并用Arner-Lindholm疗效评定标准[3]进行评定。结果：优10例(83.3%)，良2例(16.7%)，优良率达100%。未发生跟腱再次断裂的病例。
3 讨论
3.1陈旧性跟腱断裂发生的原因常见于急性跟腱断裂误诊引起：(1)首诊医生粗心，未认真进行查体及开展相关检查，误认为普通扭伤；
(2)跟腱损伤早期出血肿胀，凹陷感触摸不明显；(3) 基层医务人员缺乏相关的专业知识，造成误诊； (4) 部分陈旧性跟腱断裂者，疼痛、肿胀大都已消退且断端间充填有纤维组织，不易发现，此外，虽然主动跖屈活动减弱，但仍可通过踇长屈肌、腓骨肌等代偿，使跖屈有一定幅度，患者延迟就诊，故有时候很难仅凭临床体征而做出正确诊断；（5）被误诊为部分断裂。闭合性跟腱断裂诊断的重要依据不是跖屈肌力的丧失，而是跖屈功能的明显减弱，且闭合性跟腱断裂多为完全性而极少是部分断裂[4]。因此，当怀疑本病存在时，应及时行MRI检查，明确诊断。
3.2陈旧性跟腱断裂的治疗跟腱断裂治疗分为非手术治疗及手术治疗。手术治疗可恢复跟腱的完整性、坚韧性，并最大限度恢复踝关节的跖屈力量，而非手术治疗跟腱断端难以自行愈合及修复，易遗留疼痛及功能障碍，且容易出现再次断裂，因此，手术治疗仍是跟腱断裂的首选疗法[5]。陈旧性跟腱断裂手术方法众多，根据跟腱回缩后期缺损长度而采取不同的手术方式。（1）缺损小于3cm，可考虑行断端直接吻合；（2）跟腱缺损3~6 cm，采用Abraham倒V-Y腱成形术修复。其优点在于：通过下移肌瓣使断裂的跟腱进行端端吻合，可最好的重建跟腱完整性，减少瘢痕组织填充缺损，局部疤痕小；修复后跟腱，可用周围的脂肪组织缝合覆盖于表面，保持光滑，可减少与周围组织粘连；避免牺牲自身其他腱组织。（3）缺损超过6 cm时，据潘哲尔等报道其下推移的长度有限[6]，须采用Lindholm术修复，以保证有足够的长度，避免吻合的跟腱张力过大或不能吻合。
本组报道病例缺损范围在3-6cm之间，笔者采用“V-Y”腱成形术是最为适合的，其缝合后的跟腱光滑，对皮肤压迫小，可有效的恢复跟腱的张力及长度，并通过早期、规范的康复治疗获得满意的疗效。
参考文献
[1] Maffulli N.The clinical diagnosis of subcutaneous tear of the Achilles tendon:a prospective study in 174 patients[J].AMJ Sports Med，1998，26(2):266-270.
[2]黄磊.彭昊.肖博.V-Y腱成形术治疗闭合性跟腱断裂。武汉大学学报（医学版）2002年4月第23卷2期:179-180.
[3] [2] Fox J M，Blazina M，Jobe F，et al.Degeneration and rupture of the achilles tendon[J].Clin Orthopaedic，1975，107(3)：221.
[4]Arner,Ored,and Lindholm Ake. subcutaneous repture of the Achilles tendon, A study of 92 cases. Acta chir, Scand Supplemcntum. 1959:239.
[5] [4] 黄长明，陈勇，童星杰，等.跟腱断裂早期诊断与急诊手术治疗[J].骨与关节损伤杂志，2003，18(4):269.
[6] 潘哲尔，顾详杰，黄加强，等.跖肌腱扇形膜片腓肠肌瓣V-Y成形术治疗陈旧性跟腱断裂[J].骨与关节损伤杂志，2004，19(11):817.