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支气管哮喘的诊断方法有哪些

支气管哮喘的诊断方法有哪些
支气管哮喘的诊断方法有哪些

支气管哮喘的诊断方法有哪些

根据支气管哮喘的病史、症状、体征、肺功能试验以及有关的实验室检查,尤其是“三性”,即喘息症状的反复发作性、发病时肺部哮鸣音的弥漫性和气道阻塞的可逆性,对典型病例诊断不难。

支气管哮喘诊断依据:

1、反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

2、发作时在双肺可闻及散在弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。

3、用平喘药能明显缓解症状。或上述症状可自行缓解。

4、除外其他疾病所引起的喘息,气急,胸闷和咳嗽。

5、临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)至少应有下列三项中的一项:1支气管激发试验或运动试验阳性;2支气管舒张试验阳性3昼夜PEF变异率大于等于20%

符合1-4条或4、5条者可以诊断支气管哮喘。通过随诊治疗后的反应符合哮喘的规律,可以确定诊断。

支气管哮喘鉴别诊断:

1、慢性阻塞性肺疾病:该疾病多见于具有长期吸烟史及(或)环境职业污染接触史者,中老年男性居多。常见症状为长期咳嗽、咳痰,喘息、胸闷,活动后呼吸困难,疾病急性发作时或疾病进入晚期、严重阶段,患者静息状态下即可能出现呼吸困难。在疾病的临床过程中,特别在较重患者,可能会发生体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等全身性症状。合并感染时可咳血痰或咯血。其特征为气流受限不完全可逆(不同于哮喘,哮喘是可逆性气流受限),呈进行发展。确诊需要肺功能检查:吸入支气管舒张剂后,FEV1/FVC<70%。

2、心源性哮喘:常见于有器质性心脏病基础的老年患者发生急性左心功能衰竭时。发作时的症状与哮喘发作类似。心脏病科包括冠心病、风湿性心脏病、高血压性心脏病等。科咳出粉红色泡沫状痰液。胸部X线检查和心脏超声检查科发现心脏增大、左心室射血分数降低等。

3、大气道肿瘤或异物:气管或主支气管内发生肿瘤病变时,由于大气道梗阻,患者可能出现呼吸困难、喘鸣音等,但是对支气管扩张剂的反应差,胸部CT、肺功能检查、气管镜检查等可提供相关诊断依据。笔者曾见到类似病例,之前被误诊为哮喘很久,使用治疗哮喘药物无效,延误了疾病的最佳治疗时机。

4、其他少见疾病:如变态反应性支气管肺曲菌病、变应性肉芽肿性血管炎、嗜酸粒细胞性肺浸润等,症状与哮喘类似,但按照哮喘治疗效果很差。这时需要进行一些必要的辅助检查,如经气管镜检查进行分泌物细胞分类及肺活检、外周血嗜酸粒细胞计数、血清总IGE 及霉菌特异性IgE抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体、胸部CT及鼻窦CT、肺功能检查等,甚至必要时需要进行开胸肺活检、肾活检、肌电图等检查。明确诊断才能得到正确治疗。

温馨提示:咳嗽变异性哮喘虽以咳嗽为唯一临床症状(有时伴有胸闷),但咳嗽常呈季节性,部分患者尚患有其他变态反应性疾病(如过敏性鼻炎等)或有家族过敏史,经积极的抗炎和镇咳治疗无效,而给予平喘和抗过敏治疗后咳嗽明显缓解,有助于诊断。

原文链接:https://www.sodocs.net/doc/506105222.html,/xc/2014/0726/184509.html

支气管哮喘

支气管哮喘 一、授课对象:临床医学本科 二、讲授时数:2学时 三、目的要求:掌握本病的病因、临床表现、诊断和鉴别诊断及防治。 四、时间分配: ㈠概述及病因 10分钟 ㈡病理和发病机制 10分钟 ㈢临床表现 10分钟 ㈣辅助检查 15分钟 ㈤诊断与鉴别诊断 15分钟 ㈥治疗及预防 20分钟 五、讲授重点:哮喘的诊断、分级治疗和严重发作的处理。 六、讲授难点:咳嗽变异型哮喘同其它慢性咳嗽的鉴别。 七、教学方法:讲解配合启发性提问,举出临床病例加以说明。 八、思考题: 1.当哮喘严重发作、难以区分为心源性哮喘还是支气管哮喘时,应如何处理?为什么不能用吗啡或肾上腺素? 2.哮喘的诊断标准? 3.哮喘治疗的药物分类? 九、教具:多媒体教学设备及典型病例。 十、参考书: 《内科学》(第6版)叶任高陆再英主编,人民卫生出版社出版 2006年。 《内科学》王吉耀廖二元胡品津主编,人民卫生出版社出版 2005年。 《实用内科学》陈灏珠主编,人民卫生出版社,2005年,第12版。 十一、讲授内容: 一、概念

1.支气管哮喘(bronchial asthma):是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性。表现为反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难,胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作、加剧。常常出现广泛多变的可逆性气道受限,多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 咳嗽变异性哮喘:是以咳嗽为唯一症状的哮喘。 2.气道高反应(AHR):表现为气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应。 二、病因和发病机制 (一)病因:大多认为是与多基因遗传有关的疾病,受遗传与环境因素的双重影响。环境因素主要有:①吸入物;②食物;③药物。 (二)发病机制 1.变态反应 (1)速发型(IAR):几乎在吸入过敏原的同时立即发生反应,15~30分钟达高峰,在2小时左右逐渐恢复正常。 (2)迟发型(LAR):起病迟,约6小时左右发生,持续时间长,可达数天。某些较严重的哮喘患者与迟发型反应有密切关系,其临床症状重,肺功能受损明显而持久,常需吸入糖皮质激素药物等治疗后恢复。(3)双相型(OAR):同时具备IAR型和LAR型的特点。 2.气道炎症:是哮喘发病的本质。支气管哮喘患者的气道炎症是由多种细胞特别是肥 大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与,并有50多种炎症介质和25种以上的细胞因子相互作用的一种气道慢性非特异性炎症。 3.气道高反应性(AHR)。 4.神经机制。 三、病理 气道的基本病理改变为肥大细胞、肺巨噬细胞、啫酸粒细胞、淋巴细胞与中性粒细胞浸润。气道粘膜上组织水肿,微血管通透性增加,支气管内分泌物贮留,支气管平滑肌痉挛,纤毛上皮剥离,基底膜露出,杯状细胞增殖及支气管分泌物增加等病理改变,称之为慢性剥脱性嗜酸细胞性支气管炎。上述的改变可随气道炎症的程度而发生变化。若哮喘长期反复发作,则可进入气道不可逆性狭窄阶段,主要表现为支气管平滑肌的肌层肥厚,气道上皮细胞下的纤维化等的致气道重建,及周围肺组织对气道的支持作用消失。 在发病早期,因病理的可逆性,解剖学上很少发现器质性改变。随着疾病发展,病理学变化逐渐明显。

支气管哮喘的诊断标准

1支气管哮喘的诊断标准? 答:⑴反复发作哮喘,气急,胸闷或咳嗽,多与接触变应原,冷空气,物理,化学性刺激,病毒性上呼吸道感染,运动等有关⑵发作时在双侧可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长⑶上述症状可经治疗缓解或自行缓解⑷除外其他疾病所引起的哮喘,气急,胸闷和咳嗽⑸临床表现不典型者至少应有下列三项中的一项:①支气管激发试验或运动试验阳性②支气管舒张试验阳性③昼夜PEF变异率≥20%.符合1~4条或4,5条者,可以诊断为支气管哮喘. 2支2、气管哮喘于心源性哮喘的鉴别诊断? 答:心源性哮喘由阵发性咳嗽,常可出粉红色泡沫痰,两肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音,左心界扩大,心率增快,心尖部可闻及奔马律.病情许可做胸部x线检查时,可见心脏增大,肺淤血征,有助于鉴别 3、.呼吸衰竭的诊断标准? PaO2<60mmHg,伴或不伴PaCO2>50mmHg.单纯PaO2<60mmHg为Ⅰ型呼吸衰竭;若伴有PaCO2>50mmHg,则为Ⅱ型呼吸衰竭 4、.简述支气管扩张的临床表现? 答:病程多呈慢性经过,起病多在小儿或青年期.多数患者童年有麻疹,百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史,以后常有反复发作的下呼吸道感染.㈠1慢性咳嗽,大量脓痰2反复喀血3反复肺部感染4慢性感染中毒症状.㈡体征 5、.原发性支气管肺癌的分类? 答:㈠按解剖学部位分类⒈中央型肺癌⒉周围型肺癌㈡按组织病理学分类⒈非小细胞肺癌①鳞状上皮细胞癌②腺癌③大细胞癌④其它⒉小细胞肺癌 6、呼吸性衰竭处理的原则是什么? 答:㈠急性呼吸衰竭1保持呼吸道通畅2氧疗3增加通气量,改善CO2潴留4病因治疗㈡慢性呼吸衰竭1氧疗2机械通气3抗感染4呼吸兴奋剂的应用5纠正酸碱平衡失调 7、心力衰竭的类型中心功能的分级? 答: Ⅰ级:患者患有心脏病,但活动量不受限制,平时一般活动不引起疲乏,心悸,呼吸困难或心绞痛.Ⅱ级:心脏病患者的体力活动受到轻度的限制,休息室无自觉症状,但平时一般活动下可出现疲乏,心悸,呼吸困难或心绞痛.Ⅲ级:心脏病患者体力活动明显受限,小于一般平时活动即引起上述症状.Ⅳ级:心脏病患者不能从事任何体力劳动.休息状态下也出现心衰的症状,体力活动后加重 8、心肌梗死的临床表现疼痛的主要症状时什么? 答:①疼痛是最先出现的症状②诱因多不明显③程度较重,持续时间较长④休息和含用硝酸甘油片多不能缓解⑤少数患者无疼痛,一开始即表现为休克或急性心力衰竭. 9、心绞痛发作时可有哪些体征? ①心率增快,血压升高,表情焦虑,皮肤冷或出汗②可有出现第三或第四心音奔马率③可有暂时性心尖部收缩期杂音④第二心音可有逆分裂⑤可出现交替脉 10、稳定性心绞痛诊断 :①典型的发作特点和体征②含用硝酸甘油后缓解③结合年龄和存在冠心病危险因素④心电图检查可见以R波为主的导联中,ST段压低,T波平坦或倒置 11、稳定型心绞痛的特点是什么? 答:其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉,主要位于胸骨后部,可放射至心前区和左上肢尺侧,常发生于劳力负荷增加时,持续分钟,休息或用硝酸酯制剂后消失 12、不稳定型心绞痛的临床表现? 答:①原为稳定性心绞痛②1个月之内新发生的心绞痛,并因较轻的负荷所诱发③休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发

支气管哮喘题

65. 27岁,男性,自诉喘息而做肺功能检查,结果如下: PaO 289mmHg,PaCO 232mm1秒率:45%,最大通气量占预计值的84%,CO弥散能力百分比(% DLCO)98%,最合适的诊断是: A.支气管哮喘 B.肺气肿 C.肺纤维化 D.结节病 E.自发性气胸 66.重症哮喘发作患者来院后,须立即进行下列哪项处理? A.静脉支气管扩张剂 B.吸入支气管扩张剂 C.给予抗菌素 D.输液 E.吸氧 66.男,48岁。支气管哮喘病史20多年,近10年来加重,无明显缓解期并出现喘憋,活动后症状更为明显,为评定肺功能状况,应选择的最主要检查项目是 A.弥散功能测定 B.肺活量测定 C.动脉血气分析

D.一秒钟用力呼气容积测定(FEV1) E.胸部X光片 71.哮喘持续状态患者,经静滴足量氨茶碱及口服舒喘灵等药物治疗十小时后病情仍不缓解。伴大汗,双肺呼吸音极低,心率131次/分,该病人下步治疗用药最好选择 A.色甘酸二钠抗过敏 B.气雾剂吸入 C.充分补液加用糖皮质激素 D.选择广谱抗生素 E.xx静注 78.患者,18岁,3岁时出现反复发作性喘憋,多于夏秋季发作,发病时打喷嚏、流涕、咳嗽、咯少量稀薄痰液,肺内可闻哮鸣音,经氨茶碱、抗炎治疗,症状可缓解,诊断最可能为 A.内源性支气管哮喘 B.慢性喘息性支气管炎 C.过敏性鼻炎 D.外源性支气管哮喘 E.阻塞性肺气肿 174. 16岁男患,自8岁起反复出现发作性呼吸困难,发作前常有喷嚏、流涕,症状持续10余分钟后可自然缓解,缓解后无何不适,最可能的诊断是 A.心源性哮喘 B.慢性喘息型支气管炎

D.自发性气胸 E.过敏性肺炎 178.关于典型支气管哮喘的临床表现,下列哪项描述是正确的? A.发作性吸气性呼吸困难伴哮鸣音 B.发作性呼气性呼吸困难伴哮鸣音 C.哮喘发作越重,哮鸣音越强 D.肺内同时闻及哮鸣音及水泡音, E.夜间阵发性呼吸困难 183.患者40岁,自去年起,于受凉后反复出现发作性喘息,伴轻度咳嗽,昨日犯病听诊双肺散在哮鸣音,胸片示心、肺正常,为明确诊断,应首先作哪项检查? A.纤维支气管镜检查 B.心脏负荷试验 C.测FEV1%及其改善率 D.作外周血嗜酸细胞计数 E.胸部CT检查 142.患者,16岁。今日突发呼吸困难,发作前有鼻痒、喷嚏、流涕、干咳。查: 血压正常,端坐呼吸,肺有哮鸣音,心率110次/分,律齐无杂音,首先应考虑的诊断是 A.上呼吸道感染 B.慢性支气管炎喘息型

支气管哮喘最新诊疗指南

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 支气管哮喘最新诊疗指南 儿童支气管哮喘诊断与防治指南中华医学会儿科学分会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑委员会 (2008 年修订) 前言支气管哮喘(以下简称哮喘)是儿童期最常见的慢性疾病,近十余年来我国儿童哮喘的患病率有明显上升趋势,严重影响儿童的身心健康,也给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担。 众多研究证明,儿童哮喘的早期干预和管理有利于疾病的控制,改善预后。 本指南是在我国 2003年修订的《儿童支气管哮喘防治常规(试行)》的基础上,参照近年国内外发表的哮喘防治指南和循证医学证据,并结合我国儿科临床实践的特点重新修订,为儿童哮喘的规范化诊断和防治提供指导性建议。 [ 定义] 支气管哮喘是由多种细胞,包括炎性细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞、 T 淋巴细胞、中性粒细胞等)、气道结构细胞(气道平滑肌细胞和上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。 这种慢性炎症导致易感个体气道高反应性,当接触物理、化学、生物等刺激因素时,发生广泛多变的可逆性气流受限,从而引起反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状,常在夜间和(或)清晨发作或加剧,多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。 [ 诊断] 儿童处于生长发育过程,各年龄段哮喘儿童由于呼 1 / 15

吸系统解剖、生理、免疫、病理特点不同,哮喘的临床表型不同,对药物治疗反应和协调配合程度等的不同,哮喘的诊断和治疗方法也有所不同。 一、诊断标准 1.反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关,常在夜间和(或)清晨发作或加剧。 2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。 3.上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。 4.除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。 5.临床表现不典型者(如无明显喘息或哮鸣音),应至少具备以下 1 项: (1)支气管激发试验或运动激发试验阳性; (2)证实存在可逆性气流受限: ①支气管舒张试验阳性: 吸入速效 2 受体激动剂[如沙丁胺醇(Salbutamol)]后 15min 第一秒用力呼气量(FEV1)增加12%或②抗哮喘治疗有效:使用支气管舒张剂和口服(或吸人)糖皮质激素治疗 1-2 周后,FEV1 增加12%; (3)最大呼气流量(PEF)每日变异率(连续监测 1 ~2 周)20%。 符合第 1 ~4 条或第 4、 5 条者,可以诊断为哮喘。 二、 5 岁以下儿童喘息的特点 1. 5 岁以下儿童喘息的临

支气管分级诊断标准

支气管分级诊断标准 支气管对于我们人类的健康,可以说它起到的作用是特别大的,所以很多人都特别关注自己的支气管的健康,因此就想具体了解一下,支气管分级诊断的标准,为了你能尽快了解支气管分期诊断的标准有哪些?那么就来看看下面的介绍,希望对您健康有帮助。 (一)诊断标准 1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动有关。 2.发作时双肺闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。 3.上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。 4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。

5.临床表现不典型者至少具备以下一项试验阳性: (1)支气管激发试验或运动试验(+)。 (2)支气管舒张试验(+):FEV1增加15%,且增加值>200ml. (3)呼气峰值流速(PEF)昼夜变异率≥20%. 符合第1~4条,或4~5条者可诊断支气管哮喘 (二)诊断分期 1.急性发作期:呼吸困难、咳嗽等症状突医学教|育网搜集 整理然发生或加剧。常有呼吸困难,呼气流量降低为特征。 2.慢性持续期:每周均有不同频度和(或)不同程度的出现症状。 3.临床缓解期:经治疗或未经治疗临床症状、体征消失,肺功能恢复到急性发作前水平,并维持3个月以上。

(三)诊断分级 1.规则治疗前病情严重程度的分级(间歇发作、轻度持续发作、中度持续发作、重度持续发作) 2.控制水平的分级(控制、部分控制、未控制) 3.哮喘急性发作时的分级(轻度、中度、重度、危重度) 支气管哮喘分级,平喘止咳喷剂价钱贵吗?226 、将急症病人护送医院时,心力衰竭或支气管哮喘病人适用坐位;一侧肺炎、气胸、胸腔积液病人适用侧卧位,且歪向患侧,有利保持呼吸功能 支气管分级诊断标准,以上就为很多的朋友做了详细的介绍,相信通过以上的介绍,你也对支气管分级诊断标准,有了更多的认识和理解,所以对于当自己的支气管出现疾病以后,通过对以上内容了解后,然后针对性的进行检查治疗,让自己康复。

支气管哮喘的诊断与治疗进展

支气管哮喘的诊断与治疗进展 支气管哮喘是世界范围内严重威胁人们健康的一种主要慢性疾病,可累及各个年龄组,全世界大约有一亿人患哮喘。据调查发现哮喘的发病率仍呈明显增高趋势。有资料表明我国华南地区,12~15岁青少年哮喘发病率从1979年的1.95%增加至198g年的2.5%和1995年的3.47%。因此,哮喘在全世界范围内已颇受重视,1994年由联合国世界卫生组织和美国卫生院共同组织17个国家的专家写了“哮喘防治的全球战略”,指导哮喘的诊断和治疗。我国亦于1992年召开全国第一届哮喘会议对哮喘的定义及诊断标准等做了决定。 一、哮喘定义 支气管哮喘是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气管慢性炎症。对易感者此类炎症可引起不同程度的广泛的可逆性气管阻塞症状。临床表现为反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽,可经治疗缓解或自行缓解,其气道具有对刺激物的高反应性。 二、支气管哮喘的诊断 诊断标准: 1、反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、病毒感染,运动或某些刺激物有关; 2、发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气期为主的哮鸣音; 3、上述症状可经治疗缓解或自行缓解; 4、对症状不典型者(如无明显喘息或体征),应最少具备以下一项试验阳性;①若基础FEVl(或PEF)<80%正常值,吸入β2激动剂后FEVlPEF)增加15%以上。②PEF变异率(用呼气峰速仪测定,清晨及入夜次)>20%。③支气管激发试验(或运动激发试验)阳性。 PEF最高—PEF最低 24小时PEF变异率= × 100% 1/2(PEF最高+PEF最低) 近年来对哮喘气道炎症的存在和严重性的诊断有以下几种,可供临床选择: 1、气道反应性测定一般采用组织胺或乙酰甲胆碱雾化吸入法或蒸馏水吸入法测定,气道高反应性(BHR)的程度与炎症的程度有显著相关。棍经抗炎治疗后,BHR可消失或明显降低。 组织胺吸入顺序和剂量 顺序 1 2 3 4 5 6 7 8 9 浓度(mg/ml) 3.125 3.125 6.25 6.25 25 25 25 50 50 吸入揿数 1 1 1 2 1 2 4 4 8 累积量(umol) 0.03 0.06 0.12 0.24 0.49 0.98 1.8 3.9 7.8 如以组织胺浓度计算,按浓度0.03~16mg/ml,倍倍递增稀释,潮气呼吸,每一浓度吸2分钟,吸完后测FEV1,至FEV1较基础值降低20%,试验终止。吸入适量支气管扩张剂。 PC 20一FEV1<8mg/ml,或PD 20FEV1<7.8umol/ml为气道反应性增高。 2、呼出气一氧化氮(NO)浓度,采用化学发光法连续测定呼出气NO浓度。正常人一般<20ppb,哮喘病人一般达到80ppb以上,且炎症越明显,NO呼出浓度越高,经抗炎治疗后,又明显降低。 3、血清嗜酸性阳离子蛋白(ECP)浓度测定,在实验性吸入抗原激发试验中,迟缓型哮喘反应的发现及严重程度与血清中ECP浓度密切相关,在运动激发性哮喘亦有类似现象。血清ECP浓度亦与

第七章 支气管哮喘

第七章支气管哮喘 支气管哮喘(bronchial asthma,简称哮喘)是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症与气道高反应性相关,通常出现广泛多变的可逆性气流受限,并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作、加剧,多数患者可自行缓解或经治疗缓解。支气管哮喘如诊治不及时,随病程的延长可产生气道不可逆性缩窄和气道重塑。而当哮喘得到控制后,多数患者很少出现哮喘发作,严重哮喘发作则更少见。来自全球哮喘负担的数据表明,尽管从患者和社会的角度来看,控制哮喘的花费似乎很高,但不正确的治疗可导致哮喘反复发作,治疗费用将会更高。因此,合理的防治至关重要。为此,世界各国的哮喘防治专家共同起草,并不断更新了全球哮喘防治倡议(Global Initiative for Asthma,GINA)。GINA目前已成为防治哮喘的重要指南。 [流行病学] 全球约有1.6亿患者。各国患病率不等,国际儿童哮喘和变应性疾病研究显示13~14岁儿童的哮喘患病率为0-30%,我国五大城市的资料显示同龄儿童的哮喘患病率为3%~5%。一般认为儿童患病率高于青壮年,老年人群的患病率有增高的趋势。成人男女患病率大致相同,发达国家高于发展中国家,城市高于农村。约40%的患者有家族史。 [病因和发病机制] (一)病因

哮喘的病因还不十分清楚,患者个体过敏体质及外界环境的影响是发病的危险因素。哮喘与多基因遗传有关,同时受遗传因素和环境因素的双重影响。 许多调查资料表明,哮喘患者亲属患病率高于群体患病率,并且亲缘关系越近,患病率越高;患者病情越严重,其亲属患病率也越高。目前,哮喘的相关基因尚未完全明确,但有研究表明存在有与气道高反应性、IgE调节和特应性反应相关的基因,这些基因在哮喘的发病中起着重要作用。 环境因素中主要包括某些激发因素,如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气等各种特异和非特异性吸入物;感染,如细菌、病毒、原虫、寄生虫等;食物,如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等;药物,如普萘洛尔(心得安)、阿司匹林等;气候变化、运动、妊娠等都可能是哮喘的激发因素。 (二)发病机制 哮喘的发病机制不完全清楚,可概括为免疫-炎症反应、神经机制和气道高反应性及其相互作用。 1.免疫-炎症机制 免疫系统在功能上分为体液(抗体)介导的和细胞介导的免疫,均参与哮喘的发病。 (1)抗原通过抗原递呈细胞激活T细胞,活化的辅助性T细胞(主要是Th2细胞)产生白细胞介素(IL)-4、IL-5、IL-10和IL-13等进一步激活B 淋巴细胞,后者合成特异性IgE,并结合于肥大细胞和嗜碱性粒细胞等

1支气管哮喘的诊断标准

1支气管哮喘的诊断标准 答:⑴反复发作哮喘,气急,胸闷或咳嗽,多与接触变应原,冷空气,物理,化学性刺激,病毒性上呼吸道感染,运动等有关⑵发作时在双侧可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长⑶上述症状可经治疗缓解或自行缓解⑷除外其他疾病所引起的哮喘,气急,胸闷和咳嗽⑸临床表现不典型者至少应有下列三项中的一项:①支气管激发试验或运动试验阳性②支气管舒张试验阳性③昼夜PEF变异率≥20%.符合1~4条或4,5条者,可以诊断为支气管哮喘.2支2、气管哮喘于心源性哮喘的鉴别诊断 答:心源性哮喘由阵发性咳嗽,常可出粉红色泡沫痰,两肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音,左心界扩大,心率增快,心尖部可闻及奔马律.病情许可做胸部x线检查时,可见心脏增大,肺淤血征,有助于鉴别 3、.呼吸衰竭的诊断标准 PaO2<60mmHg,伴或不伴PaCO2>50mmHg.单纯PaO2<60mmHg为Ⅰ型呼吸衰竭;若伴有PaCO2>50mmHg,则为Ⅱ型呼吸衰竭 4、.简述支气管扩张的临床表现 答:病程多呈慢性经过,起病多在小儿或青年期.多数患者童年有麻疹,百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史,以后常有反复发作的下呼吸道感染.㈠1慢性咳嗽,大量脓痰2反复喀血3反复肺部感染4慢性感染中毒症状.㈡体征 5、.原发性支气管肺癌的分类 答:㈠按解剖学部位分类⒈中央型肺癌⒉周围型肺癌㈡按组织病理学分类⒈非小细胞肺癌①鳞状上皮细胞癌②腺癌③大细胞癌④其它⒉小细胞肺癌 6、呼吸性衰竭处理的原则是什么 答:㈠急性呼吸衰竭1保持呼吸道通畅2氧疗3增加通气量,改善CO2潴留4病因治疗㈡慢性呼吸衰竭1氧疗2机械通气3抗感染4呼吸兴奋剂的应用5纠正酸碱平衡失调 7、心力衰竭的类型中心功能的分级 答:Ⅰ级:患者患有心脏病,但活动量不受限制,平时一般活动不引起疲乏,心悸,呼吸困难或心绞痛.Ⅱ级:心脏病患者的体力活动受到轻度的限制,休息室无自觉症状,但平时一般活动下可出现疲乏,心悸,呼吸困难或心绞痛.Ⅲ级:心脏病患者体力活动明显受限,小于一般平时活动即引起上述症状.Ⅳ级:心脏病患者不能从事任何体力劳动.休息状态下也出现心衰的症状,体力活动后加重 8、心肌梗死的临床表现疼痛的主要症状时什么 答:①疼痛是最先出现的症状②诱因多不明显③程度较重,持续时间较长④休息和含用硝酸甘油片多不能缓解⑤少数患者无疼痛,一开始即表现为休克或急性心力衰竭. 9、心绞痛发作时可有哪些体征 ①心率增快,血压升高,表情焦虑,皮肤冷或出汗②可有出现第三或第四心音奔马率③可有暂时性心尖部收缩期杂音④第二心音可有逆分裂⑤可出现交替脉 10、稳定性心绞痛诊断 :①典型的发作特点和体征②含用硝酸甘油后缓解③结合年龄和存在冠心病危险因素④心电图检查可见以R波为主的导联中,ST段压低,T波平坦或倒置 11、稳定型心绞痛的特点是什么 答:其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉,主要位于胸骨后部,可放射至心前区和左上肢尺侧,常发生于劳力负荷增加时,持续分钟,休息或用硝酸酯制剂后消失 12、不稳定型心绞痛的临床表现 答:①原为稳定性心绞痛②1个月之内新发生的心绞痛,并因较轻的负荷所诱发③休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发

支气管哮喘诊疗指南

一、定义哮喘是由多种细胞包括嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T 淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等,以及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。其临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间及凌晨发作或加重,多数患者可自行缓解或经治疗后缓解,同时伴有可变的气流受限和气道高反应性,随着病程的延长可导致一系列气道结构的改变,即气道重塑。近年来认识到哮喘是一种异质性疾病。 二、流行病学(一)哮喘的患病率目前,全球哮喘患者至少有 3 亿人,中国哮喘患者约3000 万人。(二)哮喘的控制现状近年来哮喘规范化治疗在全国范围内广泛推广,使我国哮喘患者的控制率明显提高,但仍低于发达国家。 三、诊断 (一)诊断标准1.典型哮喘的临床症状和体征:⑴反复发作喘息、气急,伴或不伴胸闷或咳嗽,夜间及晨间多发,常与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关。⑵发作时双肺可闻散在或弥慢性哮鸣音,呼气相延长;⑶上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。 2.可变气流受限的客观检查⑴支气管舒张试验阳性;⑵支气管激发试验阳性;⑶呼气流量峰值(PEF)平均每日昼夜变异率>10%,或PEF 周变异率>20%。符合上述症状和体征,同时具备气流受限客观检查中任一条,并除外其他疾病所起的喘息、气急、胸闷及咳嗽,可以诊断为哮喘。 (二)不典型哮喘的诊断 1.咳嗽变异性哮喘:咳嗽作为惟一或主要症状,无喘息、气急等典型哮喘的症状和体征,同时具备可变气流受限客观检查中的任一条,除外其他疾病引起的咳嗽。 2.胸闷变异性哮喘:胸闷作为惟一或主要症状,无喘息、气急等典型哮喘的症状和体征,同时具备可变气流受限客观检查中的任一条,除外其他疾病引起的胸闷。 3.隐匿性哮喘:指无反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽的表现,但长期存在气道反应性增高者。随访发现有14%~58%的无症状气道反应性增高者可发展为有症状的哮喘。 (三)分期根据临床表现哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。 (四)分级 1. 严重程度的分级:⑴将慢性持续期哮喘病情严重程度分为间歇性、轻度持续、中度持续和重度持续4 级。⑵根据达到哮喘控制所采用的治疗级别来进行分级,在临床实践中更有用。轻度哮喘:中度哮喘:重度哮喘: 2. 急性发作时的分级:程度轻重不一。 四、哮喘的评估 (一)评估的内容 1. 评估患者是否有合并症: 2. 评估哮喘的触发因素: 3. 评估患者药物使用的情况:4. 评估患者的临床控制水平: (二)评估的主要方法1. 症状:2. 肺功能:3. 哮喘控制测试(ACT)问卷:4. 呼出气一氧化氮(FeNO):5. 痰嗜酸性粒细胞计数:6. 外周血嗜酸性粒细胞计数: 五、哮喘慢性持续期的治疗 (一)哮喘的治疗目标与一般原则哮喘治疗目标在于达到哮喘症状的良好控制,维持正常的活动水平,同时尽可能减少急性发作、肺功能不可逆损害和药物相关不良反应的风险。哮喘慢性持续期的治疗原则是以患者病情严重程度和控制水平为基础,选择相应的治疗方案。哮喘治疗方案的选择既要考虑群体水平,也要兼顾患者的个体差异。 (二)药物治疗哮喘的药物可以分为控制药物和缓解药物: ⑴控制药物:需要每天使用并长时间维持的药物,这些药物主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制,其中包括吸入性糖皮质激素(ICS)、全身性激素、白三烯调节剂、长效β2-受体激动剂(LABA)、缓释茶碱、色甘酸钠、抗IgE 单克隆抗体及其他有助于减少全身激素剂量的药物等;⑵缓解药物:又称急救药物,这些药物在有症状时按需使用,通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状,包括速效吸入和短效口服β2-受体激动剂、全身性激素、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱等。1.糖皮质激素:糖皮质激素是最有效的控制哮

《支气管哮喘防治指南[2017版]》要点

.《支气管哮喘防治指南(2016年版)》要点 随着经济高速发展和工业化进程,以及人们生活方式的改变,我国支气管哮喘(简称哮喘)的患病率正呈现快速上升趋势,成为严重危害人民健康的重要的慢性气道疾病之一。规范化的诊治是提高哮喘防治水平的基础。 一、定义 哮喘是由多种细胞包括嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等,以及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。其临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间及凌晨发作或加重,多数患者可自行缓解或经治疗后缓解,同时伴有可变的气流受限和气道高反应性,随着病程的延长可导致一系列气道结构的改变,即气道重塑。近年来认识到哮喘是一种异质性疾病。 二、流行病学 (一)哮喘的患病率 目前,全球哮喘患者至少有3亿人,中国哮喘患者约3000万人。 (二)哮喘的控制现状 近年来哮喘规范化治疗在全国范围内广泛推广,使我国哮喘患者的控制率明显提高,但仍低于发达国家。 三、诊断 (一)诊断标准 1.典型哮喘的临床症状和体征: ⑴反复发作喘息、气急,伴或不伴胸闷或咳嗽,夜间及晨间多发,常与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关。 ⑵发作时双肺可闻散在或弥慢性哮鸣音,呼气相延长;

⑶上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。 2.可变气流受限的客观检查 ⑴支气管舒张试验阳性; ⑵支气管激发试验阳性; ⑶呼气流量峰值(PEF)平均每日昼夜变异率>10%,或PEF周变异率>20%。 符合上述症状和体征,同时具备气流受限客观检查中任一条,并除外其他疾病所起的喘息、气急、胸闷及咳嗽,可以诊断为哮喘。 (二)不典型哮喘的诊断 1.咳嗽变异性哮喘:咳嗽作为惟一或主要症状,无喘息、气急等典型哮喘的症状和体征,同时具备可变气流受限客观检查中的任一条,除外其他疾病引起的咳嗽。 2.胸闷变异性哮喘:胸闷作为惟一或主要症状,无喘息、气急等典型哮喘的症状和体征,同时具备可变气流受限客观检查中的任一条,除外其他疾病引起的胸闷。 3.隐匿性哮喘:指无反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽的表现,但长期存在气道反应性增高者。随访发现有14%~58%的无症状气道反应性增高者可发展为有症状的哮喘。 (三)分期 根据临床表现哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。 (四)分级 1.严重程度的分级: ⑴将慢性持续期哮喘病情严重程度分为间歇性、轻度持续、中度持续和重 度持续4级。 ⑵根据达到哮喘控制所采用的治疗级别来进行分级,在临床实践中更有用。

如何诊断鉴别过敏性哮喘

如何诊断鉴别过敏性哮喘 过敏性哮喘发作前有先兆症状如打喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷等,如不及时处理,可因支气管阻塞加重而出现哮喘,称为"过敏性鼻炎哮喘综合症“。哮喘发作严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸,干咳或咯大量白色泡沫痰,甚至出现紫绀等。但一般可自行或用自行或用平喘药物等治疗后缓解。某些患者在缓解数小时后可再次发作,甚至导致哮喘持续状态。此外,在临床上还存在非典型表现的哮喘。如咳嗽变异型哮喘,患者在无明显诱因咳嗽2个月以上,夜间及凌晨常发作,运动、冷空气等诱发加重,气道反应性测定存在有高反应性,抗生素或镇咳、祛痰药治疗无效,使用支气管解痉剂或皮质激素有效,但需排除引起咳嗽的其他疾病。 过敏性哮喘的诊断检查:症状不典型者(如无明显喘息和体征),应按具体情况选择下列检查,至少应有下列三项中的一项阳性,结合平喘治疗能明显缓解症状和改善肺功能,可以确定诊断。 一、支气管激发试验或运动试验阳性:支气管激发试验常采用组 织胺或乙酰甲胆碱吸入法。吸入组织胺累积剂量7.8mol或乙酰甲胆碱浓度 8mg/ml以内,肺通气功能(FEV1)下降20%者为气道高反应性,是支持支气管哮喘的有力证据,一般适用于通气功能在正常预计值的70%或以上的患者。 二、支气管舒张试验阳性:吸入2激动剂后15分钟,或强化平喘治 疗(包括激素的使用,故亦称激素试验)1-2周后,EFV1增加15%以上,且绝对值增加>=200ml为阳性,适用于发作期,EFV1<60%的正常预计值者; 三、PEFR日内变异率或昼夜波动率≥20%。 诊断标准 1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。 3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽。

呼吸科常用鉴别诊断(详细参考)

呼吸科鉴别诊断 肺结核:常见于青壮年,有结核中毒症状,如午后潮热、盗汗、乏力、体重减轻等,常有干咳、咯血,痰结核杆菌、PPD、抗结核抗体等检查阳性有助于本病诊断,影像学检查也可有占位表现,占位附近可见卫星病灶,甚至有空洞,常为厚壁空洞,无液平,也可有结核支气管扩散的“枝芽征”,急性粟粒性肺结核:该病发病年龄较轻,有发热等全身中毒症状。X 线片上病灶为大小一致、分布均匀、密度较淡,进行性发展和增大,且有进行性呼吸困难。 肺结节病:结节病是一种病因未明,累及全身多系统的肉芽肿性疾病,肺和胸内淋巴结最常受累。肺结节病的常见临床表现为咳嗽、气短,常呈隐袭性和进行性,典型影像学改变为两侧肺门淋巴结对称性肿大,伴或不伴肺浸润影,也可见纵隔淋巴结肿大。 淋巴瘤:患者常有高热、胸闷气喘、咳嗽咳痰等临床表现,胸部CT可见多处纵隔淋巴结肿大,但淋巴瘤常常累及前纵隔淋巴结,很少累及双肺门淋巴结,肿大淋巴结多粘连融合,淋巴结界限不清晰,而淋巴瘤合并肺浸润时,往往病变处于进展阶段,这时纵隔淋巴结肿大更突出,而结节病相反。必要时行淋巴结穿刺活检以明确诊断。 支气管哮喘:多在儿童或青少年期起病,以发作性喘息为特征,发作时两肺慢布哮鸣音,缓解后症状消失,常有家庭或过敏史。哮喘的气流受限多为可逆性,其支气管舒张试验阳性。 急性肺栓塞:常急性起病,有剧烈胸痛、呼吸困难、咯血、紫绀等症状,常有栓子来源的基础疾病,无气胸体征。胸部X线、CT肺动脉造影、D二聚体等有助于鉴别。 肺大疱:缓慢起病,气急通常不十分明显,胸片上呈圆形或椭圆形透光区,内可见细小的条纹纹理,在肺尖或肋膈角可见到肺组织。患者胸片上气胸线的凸面朝向侧胸壁,而肺大疱线是凹面朝向侧胸壁,可鉴别。 支气管扩张:病程多呈慢性,童年常有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史,以后常有反复发作下呼吸道感染,典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血,胸部CT示管壁增厚

难治性哮喘的定义、诊断与治疗

难治性哮喘的定义、诊断及治疗 Tags:, , , 1 哮喘(Asthma)的定义 GINA2006版达成的共识是:哮喘是一种气道慢性炎症性疾病。由许多种炎症、结构细胞和细胞组分参与发病机制。与慢性炎症相关的气道高反应性可导致气道广泛、多变的可逆性梗阻,这种梗阻可白行或通过治疗缓解。临床表现为反复喘息、气促、胸闷和咳嗽。这种发作尤其在清晨或夜间为重。但难治性哮喘(difficult-to-treat asthma,DTA)的定义及诊断标准,至今尚未完全统一。 哮喘本身就难治,我国古代中医早就指出它是顽疾。医学发展至今也仍认为该病是能但并非易控制的,并难以(或不能)根治。2006版GINA诊治哮喘的目标,也只是控制哮喘。通过规范诊治来达到哮喘的长期控制。我国学者认为儿童哮喘可以争取达到临床痊愈。GOAL的研究结果显示,哮喘是可以控制的,按照为期1年的研究所示,完全控制+良好控制可达80%左右。但也仍有一部分至今医学水平仍不能达到控制标准的哮喘,该部分属DTA。 咳喘是一种综合征,可由多种原因引成。诊断、鉴别诊断及给予相应的治疗本身就不易,达什么情况称难治,认识不同。英国胸科协会(BTS)认为,每日吸人丙酸倍氯米松(BDP)或布地奈德(BUD)>800μg,或氟替卡松(FP)500μg,不管临床有无症状,只要每天须要这样量的吸人型糖皮质激素者,就称DTA。而欧洲呼吸协会则认为:儿童每日吸入>800μg、成人每日吸人>2000μg的BDP,或是相当剂量的其它吸人型糖皮质激素(ICS)而仍有频繁症

状、须要用营救性的支气管扩张剂每周在3次以上者为DTA。因为定义或称诊断标准的不全相同,DTA的患病率亦高低不同,有报导DTA占哮喘的5%、有的则10%、甚至高达15%。2006版GINA对DTA的定义是:经第4级治疗(即大剂量ICS+吸人型长效β2-受体激动剂LABA的联合治疗)仍要加另一种控制药如缓释茶碱或白三烯调节剂,症状仍未得到适当控制者(即第4级药物正规治疗仍出现2级轻度或3级中度症状者)称DTA。美国胸科协会(ATS)认为DTA由严重哮喘引起。现认为按规范治疗不能控制即是DTA。 2 诊断 DTA的诊断目前是以激素治疗后临床反应作为主要指标,至今还没有一项特异性的实验室指标可提供应用。ATS认为DTA由严重哮喘引起,诊断标准是:一条主要标准加二条次要标准即可诊断。 主要标准是:(1)连续或接近连续的(每年≥50%的时间)用口服皮质激素;(2)需用大剂量的ICS治疗(儿童BDP、BUD>800μg,FP>500μg;成人BDP>2000μg,BUD>1600μg, FP>1000μg)。而治疗后症状仍维持在轻到中度哮喘状态。 次要标准有7条,它们是:(1)每日要添加另外的控制药(如LABA、茶碱或白三烯调节剂等); (2)每日或接近每日需应用短效β2-受体激动剂(SABA);(3)持续性气道阻塞(FEVl<80%预计值、最大呼气流速PEF的变异率>30%);(4)每年因哮喘发作而采用急救措施次数>1次; (5)每年用3次或3次以上的口服糖皮质激素冲击治疗;(6)在减少口服或吸人糖皮质激素量的25%时,病情会加重;(7)既往有过接近威胁生命的发作史。 在GINA2006版中,有关什么是DTA的章节指出:约有5%儿童哮喘,尽管给大剂量的ICS(BDP 800μg/d,或其他等效激素)结合其它哮喘药物仍不能控制的哮喘,被认为是DTA。指出分二类:(1)难以控制的喘与哮喘的严重性无关;(2)难以控制的喘与哮喘的严重性相关。实际上前者首先要考虑哮喘的诊断是否正确。在婴幼儿及小年龄组儿童中,由非哮喘引起的喘息原因很多,注意鉴别。见表1。 表1以外最常见的非哮喘引起的难治性喘有气道异物及喉软骨发育不良症。

慢性支气管炎的诊断标准

慢性支气管炎的诊断标准 (一)诊断 临床上以咳嗽、咳痰为主要症状或伴有喘息,每年发病持续三个月,并连续两年或以上。对临床上虽有咳、痰、喘症状并连续二年或以上,但每年发病持续不足三个月的患者,如有明确的客观检查依据(如X线、肺功能等)也可诊断。排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其它疾病(如肺结核、尘肺、肺脓肿、心脏病、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻咽疾患等)。 (二)分型 单纯型慢性支气管炎诊断符合慢性支气管炎诊断标准。具有咳嗽、咳痰二项症状。 喘息型慢性支气管炎诊断符合慢性支气管炎诊断标准。具有喘息症状,并经常或多次出现哮喘音。 (三)分期 急性发作期:一周内出现脓性或粘液脓性痰,痰量明显增多或伴有其它炎症表现;或一周内咳、痰、喘症状任何一项加剧至重度,或重度病人明显加重者。 慢性迁延期:指病人有不同程度的咳、痰、喘症状,迁延不愈;或急性发作期症状一个月后仍未恢复到发作前水平。 临床缓解期:指病人经过治疗或自然缓解,症状不足轻度维持二个月或以上。 (四)病情判断标准 1. 咳嗽:分为轻度、中度、重度。 轻度(+),为白天间断咳嗽,不影响正常生活和工作; 中度(++),指症状介于轻度和重度之间;

重度(+++),有昼夜咳嗽频繁或阵咳,影响工作和睡眠。 2. 咳痰:分为少、中、多量。 少(+),昼夜咳痰10~50毫升,或夜间及清晨咳痰5~25毫升; 中(++),昼夜咳痰51~100毫升,或夜间及清晨咳痰26~50毫升; 多(+++),昼夜咳痰100毫升以上,或夜间及清晨咳痰50毫升以上。 3. 喘息:分为轻度、中度、重度。 轻度(+),指喘息偶有发作,程度轻,不影响睡眠或活动; 中度(++),指病情介于轻度及重度之间; 重度(+++),喘息明显,不能平卧,影响睡眠及活动。 4. 哮鸣音:分为少、中、多。 少(+),偶闻,或在咳嗽、深快呼吸后出现; 中(++),散在分布; 多(+++)两肺满布。 5. 实验室检查:包括: 胸部X线检查,如肺间质病变,合并肺气肿的程度等; 肺功能检查,如第一秒用力呼气容积/用力肺活量、用力呼气中段流量、残气容积/肺总量等; 痰的检查,如痰内细胞的种类及数量,分泌型IgA,痰粘稠度,细菌培养等; 其它检查,如纤维支气管镜、同位素肺功能检查、免疫指标等。 可作为病情判断的参考。

哮喘诊断

写在课前的话 本节课简要介绍了评估重症哮喘的潜在因素、诊断前的检查、依从性差的原因等,重点介绍了美国重症哮喘的诊断标准、欧洲多中心研究的诊断标准,以及全球哮喘创议诊断标准,同时讲解了哮喘的分级治疗,更以病例分析的方式着重介绍了重症哮喘与变应性支气管肺曲霉菌病(ABPA)、嗜酸粒细胞肠炎(CSS)以及肺内感染的鉴别要点。 一、重症哮喘的诊断 (一)评估哮喘未控制的潜在因素 重症哮喘的诊断首先应该评估哮喘未控制的潜在因素,如环境因素、治疗不足、依从性差、合并疾病。 (二)准备事项 在作出重症哮喘的诊断之前,应进行过敏状态的检查,如变应原皮试、嗜酸粒细胞计数、 IgE 测定;评价上气道病变的证据,如确定是否有鼻炎、鼻窦炎;另外,还应评价胃食管反流的可能性,如通过症状、24 h 食道 pH 值检测判断是否存在胃食管反流。 (三)促使哮喘发作和 / 或导致症状持续的因素 促使哮喘发作和/或导致症状持续的因素包括室内和室外过敏原,室内和室外空气污染,呼吸道感染,运动和过度通气,天气变化,二氧化硫,食物、添加剂、药物,情感极度波动,吸烟(主动和被动),刺激物如室内喷雾剂、涂料气雾。这些因素都可以导致哮喘发作,或者使哮喘不容易控制。因此,在做出重症哮喘的诊断之前,应对上述因素进行分析和排除。 (四)病例分析 患者,女性, 43 岁,既往无明确的哮喘病史,因哮喘严重发作 5 天就诊,伴发热。胸片未见明显异常, CT 可见右中叶有一空洞,左侧也有渗出和小的空洞,且存在多处点状阴影,结状阴影,以及片状阴影。痰培养发现大量曲霉菌。诊断:哮喘发作(曲霉菌感染)。经积极治疗曲霉菌感染后,哮喘得以控制,病情好转。 (五)依从性差的原因 依从性差是哮喘目前治疗中存在的一个大问题,其原因主要包括药物因素和非药物因素两方面内容。 1. 药物因素 ( 1 )使用吸入装置有困难; ( 2 )用药方案不方便,如每日 4 次,或多种药物一起服用致使患者容易忘记; ( 3 )副作用;

支气管哮喘护理诊断[精品文档]

支气管哮喘的护理 支气管哮喘是一种以嗜酸性粒细胞和肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性炎症和气道高反应性为特征的疾病,导致易感染者发生不同程度的可逆性广泛性气道阻塞的症状。其临床特点是反复发作、暂时性的、带哮鸣音的呼吸性困难,能自信或经治疗后缓解。 一、护理诊断: (一)气体交换受损与气管炎症和气道高反应性导致气道痉挛,狭窄有关。 (二)清理呼吸道无效与痰多且粘稠、气短、无力咳嗽有关。 (三)体液不足与体液摄入量减少,消耗丢失过多有关。 (四)焦虑与疾病长期反复发作有关。 二、护理目标: (一)消除紧张恐惧心理,促进身心健康。 (二)减轻或终止哮喘发作。 (三)增进自我护理能力和保健知识,预防再发作。 三、专科评估: (一)哮喘发作的病因及诱因,夜间睡眠情况,有无在凌晨突然憋醒等。(二)评估呼吸频率和深度,呼吸困难情况有无使用辅助呼吸机。(三)评估病人能否有效的咳出痰液,注意痰的颜色、粘稠度和量。

(四)评估脱水的特征,如皮肤弹性,粘膜干燥程度等。 (五)评估病人的焦虑程度、应激性、情绪等,评估能否使用放松技术。(六)评估病人食用吸入器的情况,找出使用中存在的问题及发生此类问题的相关因素。 四、护理措施: (一)常规护理 1.卧床休息,抬高床头使病人取半坐卧位。 2.饮食护理给低盐高维生素清痰饮食,禁止过敏性的食物,如鱼、虾等,多饮水。 3.心理疏通,谨慎安慰,减轻病人精神紧张的心情。教会病人学会各种放松技术。 4.加强夜间巡视,保持室内温度相对恒定。 (二)专科护理 1.遵医嘱补液纠正脱水和降低痰的粘稠度。 2.改善通气,使用支气管舒张剂,蒸气氧疗,雾化吸入等治疗。教会患者正确使用吸入器,遵医嘱给予舒喘灵和普米克令舒等气道给药并注意观察毒副作用。 (三)病情观察 1.观察生命体征及病情变化,观察痰的颜色、量、粘稠度、监测动脉血气分析结果、肺动脉指标。 2.观察有无伤风、鼻痒、咳嗽等哮喘的先兆症状、立即与医生取得联系采取措施。

小儿支气管哮喘的诊断及鉴别诊断

小儿支气管哮喘的诊断及鉴别诊断 乔丽潘 支气管哮喘简称哮喘,是当今世界威胁公共健康最常见的慢性肺部疾病。哮喘的发生可影响各年龄阶段,可在婴幼儿起病,并以儿科多发,是儿童主要的缺课原因,(美国儿童每年缺课5-7天),也是儿童住院的主要原因之一。哮喘患病率在全球差异甚大(0-30%),全球已有哮喘患者1.5亿。不少国家提供的数据显示哮喘患病率,死亡率仍有上升趋势。由于哮喘病因复杂,个体差异甚大,其症状又以咳嗽,胸闷,喘息,呼吸困难为主,不少患者易被诊断为复发性支气管炎,喘息性支气管炎,肺炎等,有些很典型的婴幼儿哮喘,可在短短一年多时间内住院10多次,仍按细菌感染处理。有的因喘控制不满意,用抗生素不断升级:有的则合并应用全身激素及支气管扩张剂后,气道阻塞及喘息症状获暂时缓解,但很少考虑症状缓解后的预防治疗,故喘息反复发作迁延到成年,严重影响患儿的身心健康给家庭社会带来沉重经济负担。哮喘防治工作已引起世界各国极大的关注。 1诊断 反复性咳嗽及喘息,特别在运动,病毒感染或吸入过敏原后加重,高度提示哮喘。根据病史及典型哮喘发作,诊断一般无困难。儿童哮喘诊断标准(试行,1998)如下。

1.1婴幼儿哮喘诊断标准①年龄〈3岁,喘息发作≥3次。②发作时双肺闻及呼气相喘鸣音,呼气相延长。③具有特应性体质,如过敏 性湿疹,过敏性鼻炎等。④父母有哮喘等过敏史。⑤除外其他引起喘息的疾病。 凡具有以上①,②,⑤条即可诊断哮喘。如喘息发作2次,病具有第②,⑤条,诊断为可疑哮喘或喘息性支气管炎(〈3岁)。如同时具有第③和(或)第④条时,可考虑给予哮喘治疗性诊断。 1.2 3岁以上儿童哮喘诊断标准①年龄≥3岁,喘息呈反复发作者(如发作1次,若可追溯与某种变应原或刺激因素有关,亦可考虑)。②发作时双肺闻及以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。③支气管舒张剂有明显的疗效。④除外其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病。 对各年龄组疑以哮喘同时肺部都有哮鸣者,可做以下任何一项支气管舒张试验:①用β2受体激动剂(β2激动剂)的气雾剂或溶液雾化吸入。②0.1%肾上腺素0.01ml/Kg皮下注射,每次最大量不超过0.3ml。在做以上任何一项试验后15min,如果喘息明显缓解及肺部哮鸣音明显减少,或1秒钟用力呼气容积(FEV1)上升率≥15%,支气管舒张试验阳性,可做哮喘诊断。 1.3 咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma)诊断标准(儿

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