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母猫产后出血的解决办法

宠物猫

对于宠物猫产后出血的情况，饲养者需要及时的联系兽医。当母猫分娩出现问题时，阴道部位会流血不止，母猫的身体和精神都逐渐变得虚弱，母猫会不停的舔舐阴道。产后出现的母猫口腔和眼膜会逐渐变得苍白，呼吸喘急，还会出现休克、猫体发凉、苍白的眼睛变蓝等情况。

总结一句话，当母猫产后出血时一定要及时的联系兽医进行治疗，否则猫咪可能会有生命的危险。一般来说，在猫咪产后饲养者也应该精心细致的照顾母猫。随时观察母猫身体的状况。生产对母猫而言是件非常重大的事情，精力和体力消耗殆尽。尤其对初次产仔的母猫或高龄产仔的母猫就更是一个大考验，往往细小的差池都能引发严重的后果。

在母猫生产后，饲养者要为猫咪准备蛋白质、脂肪、维生素和矿物质含量较多的食物，如鱼汤、鸡汤、牛奶、豆浆等。同时为母猫提供充足的清洁饮用水，让母猫可以随时饮用。由于母猫给小猫哺乳会从乳汁中流失大量的钙，所以应额外给母猫加食钙片以满足其所需。

在母猫分娩后，饲养者一定要对母猫的身体多进行检查。防止产后乳房炎、子宫炎、子宫积脓、阴道炎等疾病或者大出血情况的发生。加强母猫的饮食和环境卫生的管理，如果一旦发现异常情况，饲养者要毫不犹豫的将猫咪送往宠物医院进行治疗，防

止出现更为严重的后果。

产后出血预防与处理指南(2019)

产后出血预防与处理指南作者：中华医学会妇产科学分会产科学组单位：来源：中华妇产科杂志产后出血是目前我国孕产妇死亡的首位原因。绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。中华医学会妇产科学分会产科学组已于2009年制定并发表了《产后出血预防与处理指南（草案）》，对指导产后出血的临床诊治工作、降低其所导致的孕产妇死亡率发挥了重要作用。近年来，有关防治产后出血的研究取得不少新的进展，因此，有必要对该指南草案进行修订。中华医学会妇产科学分会产科学组组织专家进行了多次讨论，在广泛征求意见的基础上，推出了《产后出血预防与处理指南(2014)》。本指南在《产后出血预防与处理指南（草案）》的基础上进行了修订，主要参考WHO、国际妇产科联盟(FIGO)、加拿大、美国和英国关于产后出血的诊断与治疗指南以及最新的循证医学证据，并结合国内外有关的临床经验，旨在规范和指导全国妇产科医师对产后出血的预防和处理。产后出血的原因及其高危因素产后出血的四大原因是子宫收缩乏力、产道损伤、胎盘因素和凝血功能障碍；四大原因可以合并存在，也可以互为因果；每种原因又包括各种病因和高危因素，见表1。所有孕产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更易发生。值得注意的是，有些孕产妇如妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血、脱水或身材矮小的产妇等，即使未达到产后出血的诊断标准，也会出现严重的病理生理改变。产后出血的定义与诊断产后出血是指胎儿娩出后24 h内，阴道分娩者出血量≥500 ml、剖宫产分娩者出血量≥1 000 ml; 严重产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量≥ 1 000 ml;难治性产后出血是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。诊断产后出血的关键在于对出血量有正确的测量和估计，错误低估将会丧失抢救时机。突发大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢、持续的少量出血和血肿容易被忽视。出血量的绝对值对不同体质量者临床意义不同，因此，最好能计算出产后出血量占总血容量的百分比，妊娠末期总血容量的简易计算方法为非孕期体质量(kg)x7%×(1+40%)，或非孕期体质量(kg)x10%。常用估计出血量的方法有：(1)称重法或容积法；(2)监测生命体征、尿量和精神状态； (3)休克指数法，休克指数=心率／收缩压(mm Hg)，见表2；(4)血红蛋白水平测定，血红蛋白每下降10g/L，出血量为400~500 ml。但是在产后出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白值常不能准确反映实际出血量。值得注意的是，出血速度也是反映病情轻重的重要指标。重症产后出血情况包括：出血速度>150 ml/min;3h内出血量超过总血容量的50%：24h内出血量超过全身总血容量。产后出血的预防（一）加强产前保健

产后出血预防与处理指南2014

产后出血预防与处理指南(2014) 作者：中华医学会妇产科学分会产科学组单位：来源：中华妇产科杂志产后出血是目前我国孕产妇死亡的首位原因。绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。中华医学会妇产科学分会产科学组已于2009年制定并发表了《产后出血预防与处理指南（草案）》，对指导产后出血的临床诊治工作、降低其所导致的孕产妇死亡率发挥了重要作用。产后出血是目前我国孕产妇死亡的首位原因。绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。中华医学会妇产科学分会产科学组已于2009年制定并发表了《产后出血预防与处理指南（草案）》，对指导产后出血的临床诊治工作、降低其所导致的孕产妇死亡率发挥了重要作用。近年来，有关防治产后出血的研究取得不少新的进展，因此，有必要对该指南草案进行修订。中华医学会妇产科学分会产科学组组织专家进行了多次讨论，在广泛征求意见的基础上，推出了《产后出血预防与处理指南(2014)》。本指南在《产后出血预防与处理指南（草案）》的基础上进行了修订，主要参考WHO、国际妇产科联盟( FIGO)、加拿大、美国和英国关于产后出血的诊断与治疗指南以及最新的循证医学证据，并结合国内外有关的临床经验，旨在规范和指导全国妇产科医师对产后出血的预防和处理。产后出血的原因及其高危因素产后出血的四大原因是子宫收缩乏力、产道损伤、胎盘因素和凝血功能障碍；四大原因可以合并存在，也可以互为因果；每种原因又包括各种病因和高危因素，见表1。所有孕产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更易发生。值得注意的是，有些孕产妇如妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血、脱水或身材矮小的产妇等，即使未达到产后出血的诊断标准，也会出现严重的病理生理改变。产后出血的定义与诊断产后出血是指胎儿娩出后24 h内，阴道分娩者出血量≥500 ml、剖宫产分娩者出血量≥1 000 ml; 严重产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量≥ 1 000 ml;难治性产后出血是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。诊断产后出血的关键在于对出血量有正确的测量和估计，错误低估将会丧失抢救时机。突发大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢、持续的少量出血和血肿容易被忽视。出血量的绝对值对不同体质量者临床意义不同，因此，最好能计算出产后出血量占总血容量的百分比，妊娠末期总血容量的简易计算方法为非孕期体质量( kg) x7%×( 1+40%)，或非孕期体质量(kg)x10%。

产后出血护理查房

产后出血护理查房记录时间：2018年5月21日地点：妇产科护士办公室参加人员：产科全体护士主题：产后出血患者的护理主讲人：护士长记录人：杨伟灿责任护士杜玲丽介绍病情：患者，廖满芝，女，40岁，患者平时月经规则，LMP 2017-11-2，EDC 2018-8-9，自停经以来，无明显恶心、呕吐等早孕反应，孕4+月自觉胎动，活跃至今，孕期产检6次，孕19+周做21-三体、18-三体及13-三体检测示低风险。孕中期在我院做检测发现有地中海贫血（轻型），做系统彩超发现胎儿双侧肾盂分离均约3mm。孕23+周在我院做系统彩超示宫内妊娠横位，胎盘低置状态，当时建议复查。未做。未做糖尿病筛查，4月13日在我院B超示宫内单活胎约32周3天，臀位，脐带绕颈一周。上次产检时间1月26日，今日18时左右出现腹部阵痛，不规则，无阴道见红及流液，遂在家属陪同下来我院，测胎心音76次/分，拟1.宫内妊娠35周单活胎2.疤痕子宫3.急性胎儿宫内窘迫收住我科。患者入院予以完善相关检查，血常规示大致正常，血型O RH+.因胎儿濒死、产妇不能排除内出血，病情紧急，拟立即剖宫产终妊，开放静脉通道，备血，通知新生儿科医师刘磊监产，通知科主任胡金甫及副主任吴娟医师参与抢救，通知手术室做好抢救准备，立即入手术室手术。术中进入腹腔，见大量暗红色血液涌出，胎儿及完整剥离的胎盘位于腹腔内，于19：25娩出一重度窒息早产儿交台下新生儿抢救小组新生儿医师刘磊及产科副主任医师吴娟抢救。子宫前壁体部及子宫底部完全破裂，子宫已收缩，裂口呈T型，收缩后子宫底部裂口横径约10cm，体部裂口纵径约8cm，裂缘处有

渗血。组织钳钳夹，拭净宫腔，扩张宫颈，1号可吸收线间断缝合子宫体部及子宫底部裂口肌层，1号可吸收线连续扣锁缝合浆肌层，查无出血，探查双侧附件，双侧卵巢外观正常，双侧输卵管水肿，增粗，伞部闭锁。术中吸出游离血约2000ml,血块约1000g，术中生命体征平稳，输液1500ml，输浓缩RBC4u，术毕见尿管通畅，尿液清亮，约300ml.术后诊断：1、G5P2，宫内孕35W，再剖一活婴2、疤痕子宫3.子宫破裂4.地中海贫血5.试管早产儿6.新生儿重度窒息7.失血性休克李凡（护师）分析病因：产后出血的发病原因依次为子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍。四大原因可以合并存在，也可以互为因果。罗琳（护师）提出预防措施： 1）加强孕期保健，全面了解孕妇健康情况，对贫血，血液系统疾病或其他全身性疾病要及时纠正，对有妊娠合并症，可能发生产后出血的孕妇应择期住院待产。已确诊为胎盘早期剥离或死胎者应及早处理，并注意防止发生DIC. 2）分娩期加强观察，正确的处理，护理三个产程，预防产后出血。第一产程加强心理护理，解除产妇思想顾虑和恐惧心理，注意休息，睡眠，加强能量补充，保持精神愉快，避免体力过度消耗，严密观察产程，防止产程的延长，有诱发产后出血因素者，应做好输液，输血的准备，积极防治子宫收缩乏力。第二产程宫口开全后，勿使胎头娩出过快，胎头娩出后不可忽略胎肩的缓慢娩出。以免软产道的损伤。助产手术时，避免操作粗暴，严格执行操作规程。第三产程①对有诱发产后出血因素者，于胎儿娩出后立即静脉注射缩宫素10～20u. ②正确处理第三产程，正确判断胎盘剥离征象，在胎盘娩出前不应揉挤子宫或牵拉脐带，以免扰乱正常宫缩。引导适时娩出胎盘。③胎盘娩出后，要仔细检查胎盘及胎膜是否完整，有无遗缺。④仔细测量和认真估计出血量，特别对于少量持续出血者，以免延

产后出血的观察及护理

产后出血的观察及护理标签：产后出血；护理产后出血为分娩产妇比较常见的并发病，产妇在分娩之后24 h中出现500 ml 以上的出血即可为产后出血。此并发症对产妇的伤害很大，甚至会导致其死亡[1]。笔者对所在医院收治的994例产妇中产后出血的12例病例资料进行回顾性分析，以探讨产后出血的观察及护理，现将结果报道如下。 1 临床资料笔者所在医院妇产科2012年共收治产妇994例，其中产后出血共12例。年龄16～35岁，平均25.5岁，经产妇8例，初产妇4例，经产妇均有产后出血病史，产后24 h内出血，出血量500～1500 ml。经有效治疗及护理后11例产妇康复，其中1例经各种措施治疗出血仍不止，行子宫次全切除术，年龄19岁。 2 出血原因 2.1 子宫收缩乏力子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，占产后出血总数的70%～80%[1]。子宫收缩乏力出血多为间歇性阴道出血，血色暗红，有凝块。检查宫底较高，子宫松软如袋状，甚至子宫轮廓不清，不能触及宫底。出血量多，出血速度快，产妇可迅速出现面色苍白、头晕心慌、出冷汗、脉搏细弱、血压下降，此时应立即止血。具体方法为节律性按摩子宫，同时肌注或静脉缓慢推注缩宫素加强子宫收缩，按摩子宫时应注意无菌操作。若不能奏效可用无菌纱布条填塞宫腔，结扎子宫动脉及髂内动脉，出血仍不止时应告知患者及家属病情行子宫切除术。 2.2 胎盘因素胎盘剥离不全：多由于宫缩乏力或胎盘未剥离而过早牵拉脐带或刺激子宫，使胎盘部分自宫壁剥离；胎盘剥离后滞留：由于宫缩乏力膀胱膨胀等原因胎盘从宫壁剥离后未能排出而影响子宫收缩；胎盘嵌顿：由于使用宫缩剂不当或粗暴按摩子宫；胎盘粘连；胎盘植入；胎盘或胎膜残留。 2.3 软产道裂伤子宫收缩过强，产程进展过快，接产时未保护好会阴均可以引起会阴、阴道、宫颈裂伤。过早行会阴后-斜切开术也可引起失血过多。 2.4 凝血功能障碍表现为全身不同部位的出血，血液不凝，不易止血。

-产后出血护理常规

产后出血护理常规产后出血：胎儿娩出后24小时内出血量超过500mL者称为产后出血，80%发生在产后2小时内。晚期产后出血是指分娩24小时以后，在产褥期内发生的子宫大量出血，多见于产后1～2周。产后出血是分娩期严重的并发症，是导致孕产妇死亡的四大原因之一。在我国产后出血近年来一直是引起孕产妇死亡的第一位原因，特别是在边远落后地区这一情况更加突出。产后出血的发病率占分娩总数的2%～3%，由于测量和收集出血量的主观因素较大，实际发病率更高。病因产后出血的发病原因依次为子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍。四大原因可以合并存在，也可以互为因果。 1.宫缩乏力是产后出血最常见的原因，占70%。正常情况下，胎儿娩出后，不同方向走行的子宫肌纤维收缩对肌束间的血管起到有效的压迫作用。如果出现子宫肌纤维收缩无力即宫缩乏力则失去对血管的有效压迫作用而发生产后出血。常见的因素有：①全身因素：产妇因对分娩过度恐惧而极度紧张，尤其对阴道分娩缺乏足够信心则可以引起宫缩不协调或宫缩乏力。此种情况在临产后可能需要使用镇静剂及麻醉剂等将引增加产后宫缩乏力而引起产后出血；②产科因素：产程过长造成产妇极度疲劳及全身衰竭，或产程过快，均可引起子宫收缩乏力；羊水过多、巨大儿及多胎妊娠使子宫肌纤维过度伸展，产后肌纤维缩复能力差，多次分娩而致子宫肌纤维受损，均可引起子宫收缩乏力。子痫前期（重度）、严重贫血、宫腔感染等产科并发症及合并症使子宫肌纤维水肿而引起子宫收缩乏力；③子宫因素：子宫肌纤维发育不良，如子宫畸形或子宫肌瘤等。 2.胎盘因素占产后出血原因的20%左右。根据胎盘剥离情况，胎盘滞留、胎盘粘连及部分胎盘和/或胎膜残留均可影响宫缩，造成产后出血。胎盘滞留：胎盘在胎儿娩出后30分钟尚未排出者称胎盘滞留。可能与宫缩剂使用不当或粗暴按摩子宫等，刺激产生痉挛性宫缩，在子宫上、下段交界处或宫颈外口形成收缩环，将剥离的胎盘嵌闭于宫腔内引起胎盘滞留；宫缩乏力或因膀胱充盈压迫子宫下段，也可以致胎盘虽已剥离而滞留于宫腔。如胎盘滞留妨碍正常宫缩则引起产后出血，且血块多聚于子宫腔内，进而引起宫腔增大致宫缩乏力，如果不及时处理则形成恶性循环并导致严重后果；胎盘粘连发生的原因主要与操作手法不当有关。如胎儿娩出后过早或过重按摩子宫，干扰了子宫的正常收缩和缩复，致胎盘部分剥离，剥离面血窦开放而出血过多；也可由于既往多次刮宫或宫腔操作使，使子宫内膜损伤而易引起胎盘粘连或植入。 3.软产道裂伤软产道裂伤包括会阴、阴道及宫颈及子宫下段裂伤。常见因素：外阴组织弹性差，外阴、阴道炎症改变；急产、产力过强，巨大儿；阴道手术助产；软产道检查不仔细，遗漏出血点。缝合、止血不彻底等。 4.凝血功能障碍

2020年产后出血定义、原因及处理方法(课件)

2020年产后出血定义、原因及处理方法（课件）产后出血一、定义：产后出血指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500mｌ。是一种严重的分娩期并发症，是导致我国孕产妇死亡的首位原因。二、病因： 1、子宫收缩乏力: (1）全身性因素：产妇精神过度紧张，产程延长或难产、产妇体力衰竭，临产后使用过强镇静剂、麻醉剂，合并急慢性全身性疾病等. (2)局部因素：子宫收缩过度膨胀使肌纤维过度伸展,如：双胎妊娠、羊水过多、巨大儿等；子宫肌纤维退行变性，如多产、感染、刮宫过度等。子宫本身的病理改变，如子宫发育不良、畸形或合并子宫肌瘤.子宫平滑肌水肿、渗出,如妊高症、高度贫血、子宫胎盘卒中等。因前置胎盘引起子宫下段收缩力减弱，血窦不易关闭也可引起产后出血.......感谢聆听

2、胎盘因素胎盘剥离不全、胎盘滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连或植入、胎盘胎膜部分残留。 3、软产道损伤包括会阴、阴道、宫颈裂伤及子宫下段的裂伤。常见原因有：①胎先露异常、阴道手术助产、急产、宫缩过强、巨大胎儿；②助产手法不当；③会阴及阴道因炎症、静脉曲张、水肿等致弹性降低，分娩过程中易发生裂伤,导致产后出血. 4、凝血功能障碍原发或继发性凝血功能障碍均可引起产后切口和子宫血窦难以控制的出血,其特点为血液不凝.较少见，但后果严重。(１）产科并发症：如重度子痫前期、严重感染、重度胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留太久等。（2)全身出血倾向性疾病:如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血、重症肝炎等。......感谢聆听三、临床表现: 各种原因所致的产后出血共同的临床表现是阴道流血过多，严重时导致低血容量性休克.产后出血多发生在胎儿娩出后2小时内。不同原因所致的产后出血其临床特点各异。（1）宫缩乏力:9０％的产后出血由此引起，阴道流血多发生在胎盘娩出后2h内。出血呈阵发性，色暗，有凝血块。腹部检查发现宫底升高、质地软,呈袋装,轮廓不清。按摩子宫或应用宫缩剂后子宫变硬，阴道流血停止或减少。

产后出血的观察与护理

产后出血的观察与护理发表时间：2013-04-24T13:54:01.263Z 来源：《医药前沿》2013年第7期供稿作者：邓和琼胡东芳 [导读] 目的：探讨产后出血的临床分析及护理对策。邓和琼胡东芳（新疆库尔勒市第一人民医院 841000 ）【摘要】目的：探讨产后出血的临床分析及护理对策。方法：回顾性分析我院2011年5月至2012年5月收治得51例产后出血患者的临床资料。结果：经急救对症处理，并给与积极护理干预，均痊愈出院。结论：产后出血与子宫收缩乏力，胎盘因素，软产道裂伤凝血功能障碍有密切关联，孕期加强排查出血原因，积极采取预防措施。确保产妇生命安全。【关键词】产后出血观察护理【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）07-0242-02 胎儿娩出后24h内阴道流血量超过500ml者。称为产后出血，所以，对产妇进行及时发现，及时处理，做好产后出血的观察及护理工作，是产科工作人员面临的重要课题。我院2011年5月至2012年5月对收治的产后出血产妇进行临床观察与护理，取得了良好的临床效果，现总结如下。 1 临床资料与方法 1.1临床资料：2011年5月至2012年5月我院共住院分娩产妇2985例，其中产后出血51例，占分娩总数的1.7%，年龄18-44岁，平均年龄26.5岁，其中初产妇25例，经产妇26例，单胎45例，双胎6例，分娩方式剖宫产19例，顺产30例，胎吸2例，出血量500-1000ml者28例，1000-2000ml者21例，2000-3000ml者2例，出血的原因，宫缩乏力全身因素及局部因素15例，软产道裂伤8例，胎盘因素25例，有凝血功能障碍3例。 1.2 方法：产后出血诊断标准胎儿娩出后出血大于500ml.采用容积法、称重法和面积法测量出血量 2 结果 51例产妇均治愈，平均住院天数8天。 3 引起产后出血的相关原因（51例）出血原因例数出血率子宫收缩乏力全身因素 7 13% 局部因素 8 15% 胎盘滞留 9 17% 胎盘植入 2 3% 胎盘因素剥离不全 5 9% 胎盘残留 4 7% 胎盘粘连 3 5% 胎盘嵌顿 2 3% 软产道裂伤阴道裂伤 5 9% 会阴裂伤 3 5% 凝血功能障碍妊娠合并症凝血障碍 1 1% 妊娠并发症合并凝血障碍 2 3% 4 护理措施 4.1从孕期开始加强产前检查，对高危风险产妇密切监控加强孕期保健，建立产检档案，全面了解孕妇健康情况，增强产妇自我监测、识别胎动的能力。对双胎、妊娠高血压综合征、前置胎盘、胎位异常等高危因素的孕妇应做好卫生宣教工作。发现异常立即就诊。 4.2做好分娩时监控，正确处理好三个产程分娩期间加强心理护理，解除产妇思想顾虑和恐惧心理，通过劝导、安抚、激励性语言，使产妇处于最佳心理状态，注意休息，给予适当的营养，严密观察产程，防止产程的延长，有诱发产后出血因素者，应做好输液，输血的准备，积极防治子宫收缩乏力。防止滞产和产妇体力衰竭。宫口开全后，助产手术时，严格执行操作规程，步骤要正确，防止产道损伤，胎儿娩出要慢，以免宫腔突然排空引起出血。严密观察病情变化，切忌粗暴按压宫底。胎儿娩出后应注意观察胎盘自然剥离情况，如10分钟左右胎盘尚未排出，或胎盘娩出前出血达200ml以上，可行人工剥离。要仔细检查胎盘及胎膜是否完整，有无遗缺，如有残留，及时做宫腔探查，检查会阴切口有无上下撕裂，宫颈阴道有无裂伤，有活动出血时用止血钳钳夹后结扎止血。 4.3密切做好产后监控，防止产后出血护士应严密观察生命体征，建立产后4小时观察记录单，15分钟护士按摩子宫、测血压一次，记录在产后观察表上，注意保暖，两小时返回病区时与病房护士交班。要严密观察产妇的面色及一般情况，观察会阴斜切开缝合处有无血肿、子宫收缩情况、膀胱充盈及阴道流血等情况，发现异常在产房观察时间延长，给予及时处理。鼓励母亲与新生儿早接触、早吸吮，能反射性引起子宫收缩，降低产后出血的发生率。指导产妇尽早排尿，以利于子宫收缩，避免产后出血。 4.4产后大出血的心理护理很重要大多数患者及家属对出血存在恐慌急躁心理，此时护理人员应保持镇静，应在做抢救和护理工作的同时，适当地向病人及家属解释有关病情和实施处理的目的，安慰患者及家属，做好解释工作，并给予同情和安慰，以增加安全感，缓解其紧张心理，取得信任，使其积极主动配合治疗。针对产妇的具体情况，指导加强营养，逐渐地促进康复，调整产后指导计划。因此要针对产妇的心理问题，给予恰当的心理护理和心理疏导，使产妇处于最佳的心理状态，接受治疗和护理。 5 小结建立完善的抢救制度，一旦病人发生产后大出血，工作人员必须保持镇静，有条不紊的做好抢救工作，应沉着冷静，反应迅速，在针

产后出血预防与处理指南2019

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订，主要参考 WHO、国际妇产科联盟( FIGO)、加拿大、美国和英国关于产后出血的诊断与治疗指南以及最新的循证医学证据，并结合国内外有关的临床经验，旨在规范和指导全国妇产科医师对产后出血的预防和处理。产后出血的原因及其高危因素产后出血的四大原因是子宫收缩乏力、产道损伤、胎盘因素和凝血功能障碍；四大原因可以合并存在，也可以互为因果；每种原因又包括各种病因和高危因素，见表1。所有孕产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更易发生。值得注意的是，有些孕产妇如妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血、脱水或身材矮小的产妇等，即使未达到产后出血的诊断标准，也会出现严重的病理生理改变。产后出血的定义与诊断产后出血是指胎儿娩出后 24 h 内，阴道分娩者出血量500 ml、剖宫产分娩者出血量1 000 ml; 严重产后出血是指胎儿娩出后 24 h 内出血量 1 000 ml;难治性产后出血是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。诊断产后出血的关键在于对出血量有正确的测量和估计，错误低估将会丧失抢救时机。突发大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢、持续的少量出血和血肿容易被忽视。

产后出血患者的观察和护理

产后出血患者的观察和护理摘要】产后出血指胎儿娩出后24h内产妇阴道出血量>500ml，是分娩期严重的并发症，引起产后出血的原因大致分为宫缩乏力、软产道损伤、胎盘因素、凝血功能障碍等，居我国产妇死亡原因首位。为了避免产后出血情况的发生，加强产妇产后的监测和护理是产科护士的一项重要工作。2015年对我院36例产后出血患者的临床资料进行分析，总结了我们对产后出血的观察和护理措施。【关键词】产后；出血；护理【中图分类号】R714.46+1 【文献标识码】B 【文章编号】2096-0867（2016）-08-385-01 1.临床资料 1.1一般资料本院2015年1月～2015年12月共收治住院分娩孕妇1860例，其中发生产后出血36例，占1.93%.初产妇21例，经产妇14例；年龄16～46岁；孕期37W～42W；阴道分娩33例，剖宫产3例；产后24h内出血者36例，出血量500—1500ml者82例，；出血量1500—2500ml者34例，出血量I>2500ml者 2例，均符合胎儿娩出后24h内阴道出血量～>500ml的产后出血诊断标准。 1.2治疗结果36例产妇产后出血原因分析：宫缩乏力29例；胎盘因素3例，；软产道损伤3例；凝血功能障碍1例，治愈35例，转上级医院抢救1例. 2 诊断和处理胎儿娩出后24h内产妇阴道出血量>500ml即为产后出血。一旦发生产后出血情况应立即进行处理：（1）嘱产妇平卧，吸氧、保暖、准备抢救物品，抢救人员应立刻到位。护理人员应协助医生查找出血原因，迅速止血，纠正休克，积极预防感染，分秒必争地配合急救。（2）密切监测生命体征，严密观察患者的心率、脉搏、血压、神志的变化，观察皮肤、黏膜、嘴唇、指甲的颜色，四肢的温湿度及尿量，及时发现休克的早期征兆；（3）急诊血型采配血，迅速建立静脉通道，以便快速输血输液，维持足够的血循环量；（4）准确测量出血量，严密观察产妇的阴道出血情况，注意观察出血的颜色、气味及有无血凝块，并详细做好特别护理记录单。 3 产后大出血的预防与监测 3.1 产前监测产前检查时应注意识别高危因素，对有难产史、剖宫产、双胎、巨大胎儿、产次过多、妊娠高血压疾病、合并贫血、前置胎盘等潜在危险因素的孕妇进行专案管理。加强孕期保健，指导孕妇自我监护，督促其定期到医院检查及提前入院分娩。对有凝血功能障碍史者定期检查凝血功能 3.2 产时监测（1）第一产程：要密切观察产程、胎心、宫缩，定期肛检了解宫口开大和胎先露下降情况，及时发现和处理产程延缓和停滞，做好产后大出血准备；（2）第二产程：要注意胎心的变化，注意保护会阴防止软产道损伤；（3）第三产程：要识别胎盘剥离征象，避免过早牵拉脐带、粗暴揉挤子宫，正确协助胎盘娩出，仔细检查胎膜是否完整，胎盘娩出后要认真检查软产道是否有裂伤，及时缝合；（4）准确收集和测量产后出血量，对于异常出血，要积极寻找原因，给予相应处理。 4.产后出血的护理 4.1 一般护理保证产妇充足睡眠，加强营养，给予高热量饮食，多食富含铁

产后出血的临床观察及护理

产后出血的临床观察及护理产后出血是指产妇在胎儿娩出24h内出血量超过500ml，是产科常见的严重并发症，是产妇死亡的重要原因之一，在我国目前居首位。 1 临床观察 1.1 密切观察血压、脉搏变化产后短时间发生阴道大量出血导致失血性休克而出现相应的症状和体征。在休克早期常常出现脉搏细数，在休克晚期则出现脉搏细而慢，如脉搏清晰可触则说明循环尚可。血压的变化是判断产后出血及休克的重要指征，血压下降的程度标志着出血量及休克的程度，如脉压缩小，即使血压正常或偏高，也标志着有产后出血及休克的可能性，当患者出现血压下降，脉压进一步缩小，表示患者有可能已出现大量产后出血及休克。 1.2 观察产妇病情变化包括神志、皮肤、尿量。产后出血休克早期可出现面色苍白、表情淡漠、懒言、呼吸急促、打哈欠、出冷汗、烦躁不安、皮肤湿冷、尿少，主诉口渴、心慌、头晕、怕冷，病情进一步发展则出现口唇、肢端发绀，反应迟钝等，很快转入昏迷状态。 1.3 观察产妇子宫复旧及阴道出血情况(1)宫缩乏力出血的特点是胎盘剥离延缓，在未剥离前阴道不流血或有少许流血，胎盘剥离后因子宫收缩乏力使子宫出血不止，流出的血液能凝固。腹部检查时子宫轮廓不清，摸不到宫底。(2)胎盘因素出血临床可见于子宫收缩乏力，胎盘未能娩出而出血较多。(3)软产道损伤出血特点是发生在胎儿娩出后，软产道裂伤流出的血液能自凝，若裂伤损及小动脉，血色较鲜红。(4)凝血功能障碍是产后出血较少见的原因，出凝血功能障碍，表现为血不凝，不宜止血。 2 临床护理 2.1 护理评估 2.1.1 病史重点收集与产后出血有关的病史，如孕前所患的出血性疾病、重症肝炎；人工流产史、产后出血史；妊娠期合并妊高征、前置胎盘、胎盘早剥、多胎妊娠；产程过长、软产道裂伤等。 2.1.2 身心状况若产妇全身状况较差或合并有内科疾病时，一旦出现产后出血，更可能发生休克。由于产妇发生产后出血后表现出异常惊慌、恐惧，精神过度紧张，一些产妇很快进入休克昏迷状态。 2.1.3 诊断检查评估产后出血，观察阴道出血是否凝固，准确评估出血量；测量生命体征、中心静脉压。检查血常规，出、凝血时间等。 2.2 护理措施 2.2.1 产后出血的防范宫缩乏力为导致产后出血的首要原因注意警惕有可能引起宫缩乏力的各种因素并做好相应的准备，因此，正确处理产程，防止产妇过度疲劳和体力消耗，及时补充水及能量，及时排空膀胱。应加强产程观察，认真分析，绘制产程图，根据产程的不同阶段，及时采取有效的处理措施，胎盘娩出后，产妇应继续留在产房观察2h，因产后出血约80%发生在产后2h内，故应重点监护，但也不能忽视12h以后的出血情况，应向产妇交代注意事项，医护人员定期巡视，发现问题及早处理。有可能引起产后迟缓性宫缩乏力的，可以产后继续静点缩宫素，维持良好宫缩，避免出血。并提倡母乳喂养，早吸吮，促进宫缩。 2.2.2 软产道损伤也是导致产后出血的重要因素。子宫收缩过强，产程进展过快，胎儿过大，往往可致胎儿尚未娩出时宫颈和阴道已有裂伤。保护会阴不当，助产手术操作不当也可致软产道裂伤。止血的有效措施是及时准确地修补缝合伤口，如果严重的裂伤不可避免原则上可以放宽剖宫产的指征。

产后出血的观察及护理

产后出血的观察及护理【关键词】产后出血观察护理产后出血是产科常见的并发症，发病急，是孕产妇死亡的主要原因，护士如能早期发现，及时治疗，精心护理，产后出血是可以避免和预防的。本文对我院2008年1月—2010年6月发生产后出血16例病例进行了回顾性分析，总结如下： 1常见原因绝大多数为宫缩乏力，其次为产道裂伤。第三产程处理不当，胎盘剥离不全，部份粘连或胎盘组织滞留等。 2临床表现与产妇的体质及出血量有关。由于妊娠期孕妇血容量增加，出血量不达一定程度，产妇的脉搏、血压可能变化不大，当大量出血时可有脉搏细速、口渴、呼吸浅速、胸闷气短、面色苍白、头晕眼花、恶心呕吐、冷汗粘湿、血压下降、表情淡漠等休克症状。按出血时间可分为三期： 2.1胎儿娩出至胎盘剥离期：出血多因侧切伤，会阴、阴道、子宫颈裂伤所致，血色鲜红，持续流血；若胎盘部分剥离或粘连，则血色为暗红色。 2.2胎盘剥离至胎盘娩出期：胎盘排出延迟或胎盘组织滞留，影响子宫收缩，剥离面血管窦不能闭合而持续出血，若胎盘剥离不全可致大出血。 2.3胎盘娩出后的恢复期：多为宫缩乏力性出血，开始时出血量

多少不定，子宫收缩时出血量减少，松驰时出血量增多，血色暗红，夹有血块。有时血液积留于宫腔、阴道内，达一定量后才从阴道排出；有时子宫颈可被血块堵住，大量血液积留于宫腔，阴道只见少量黄色浆液流出。腹部检查见宫底升高、软、甚至轮廓不清，按摩子宫或压迫腹壁时可有大量血液及血块从阴道排出。这种大出血可很快出现急性失血性休克症状而危及产妇生命 3护理 3.1产后二小时内是发生出血的危险时期，护士要密切监护产妇的脉搏、血压、呼吸、皮肤情况、排尿量、产妇精神状态等，每15分钟检查一次宫缩及阴道出血情况，会阴伤口有无渗血、血肿，检查中发现的情况要做好记录，以便早期发现，及时处理。如发现有休克前期症状，如心率加快，血压下降、手足湿冷等及时通知医生，提供第一手资料。3.2准确计算失血量：产后出血的预后随失血量、失血速度及产妇体质不同而异。我们在胎儿娩出后准确计算失血量，包括纱布、棉垫、手术单、引流瓶中的血液量等，同时将贮血盆垫于产妇臀下以计算阴道失血量。 3.3若为胎盘娩出后的宫缩乏力性出血，要立即按摩子宫，同时剌激乳头（人工剌激或小儿吸吮）使子宫收缩。按摩子宫可用双手腹部按摩法，无效时可用腹部、阴道双手压迫按摩子宫法，同时遵医嘱应用子宫收缩剂。若发现胎盘部分剥离，应人工剥离胎盘取出，腹部按摩子宫即可止血。

产后出血的观察及护理

产后出血的观察及护理产后出血是较常见的产科并发症之一,居我国产妇死亡原因的首位。产后出血是分娩期严重并发症,也是孕产妇死亡的主要原因之一,产后出血的预后随失血量、失血速度及产妇体质而异,其预后直接影响产妇的身心健康和产后的康复,故预防和减少产后出血尤为重要[1]。 1 临床资料 1.1 一般资料本科2005年4月至2008年10月共收治分娩的产妇2307例,按胎儿娩出后24 h内失血量≥500 ml为产后出血诊断标准[2],共发生产后出血29例,年龄19～42岁,平均26岁;产后2 h以内发生27例,24 h内2例。 1.2 病因产后出血的原因是多方面的,必须熟悉出血的原因,及早发现及时处理。常见的原因有:①产后宫缩乏力:如产程过长、双胎、巨大儿、羊水过多、膀胱充盈、使用镇静剂、精神因素等;②胎盘因素:胎盘滞留、粘连、植入及剥离不全等;③软产道损伤:急产、子宫收缩过强造成的宫颈裂伤和阴道撕裂等;④凝血功能障碍;死胎、羊水栓塞,重症病毒性肝炎等。本组病例出血原因子宫收缩乏力(17例)、胎盘因素(8例)、软产道损伤(2例)、凝血功能障碍(2例)。 2 观察及护理 2.1 密切观察 2.1.1 正常分娩在产房监护2 h,因产后出血80%发生在产后2 h内,稳定后由助产士送入病房;剖宫分娩后应由麻醉师护送入监护病房,由专人用生命仪监护至术后6 h。 2.1.2 胎儿及胎盘娩出后,应重点监护产妇子宫收缩和阴道流血情况,仔细检查胎盘是否完整;观察会阴后斜切开缝合处有无血肿。子宫收缩乏力性出血及胎盘因素所致出血者,子宫轮廓不清,触不到宫底,按摩后子宫收缩变硬;因软产道裂伤或凝血功能障碍所致的出血,腹部检查宫缩较好,轮廓清晰;血液积存或胎盘已剥离而滞留于子宫内者,宫底可升高。医护人员应密切观察,发现异常及时处理。 2.1.3 对产后出血倾向较大的产妇应及早做好准备工作,做好输液、备血及抢救药品的准备,观察并记录血压、脉搏、呼吸及出血量。 2.2 护理 2.2.1 产后出血处理第一步是明确原因。胎盘娩出后立即触摸子宫,以明确有无宫缩乏力,如子宫收缩好,仍有出血则应考虑生殖道裂伤,要检查阴道及宫颈。如静脉穿刺处出血,往往提示有凝血功能障碍。

产后出血应急管理方案

产后出血应急管理方案【目的】产后出血是目前我国孕产妇死亡的首位原因。绝大多数是可以避免的，关键在于早期识别风险、及时处理和正确处理。我院根据中华医学会妇产科学分会产科学组《产后出血预防与处理指南（2014）》，结合本院实际情况制定了我院的产后出血应急预案和流程。【组织结构与职责】产后出血急救应急领导小组：组长: 副组长：组员：产后出血应急领导小组职责： 1、负责医院产科急救的领导和指挥。 2、负责产科急救应急措施的重大决策。 3、制定产科急救的对策、措施及应急预案。 4、建立与完善产科急救原则与流程。 5、组织协调产科急救工作。 6、组织预案演练和负责产科急救体系日常管理。 7、负责将会诊及抢救的危重孕产妇情况及时上报。 8、负责本院危重、疑难孕产妇的抢救工作。 9、根据孕产妇死亡及急救中诊治、抢救的薄弱环节，及时制定相应的改进措施并指导落实。产后出血应急保障措施： 1、医疗保障：妇产科负责实施医疗急救，应急办负责人员、物资协调，其他科室以妇产科工作为中心，协助医疗急救，保障药品、物资供应，做好妇产科急救的辅助检查准备。 2、通讯与交通保障：各小组成员确保24小时开机，听候调遣，应急办负责急救车辆调配。 3、物资保障：妇产科负责产科急救药品和器械的准备和保管；麻醉科负责麻醉急救药品和器械的准备和保管，检验科负责组织血源，药房负责急救应急药品供给，产房负责急救车内急救用品齐备。 4、制度保障：实行问责制，全院医护人员及急救应急专业小组成员须严格服从应急办调遣，对不听从调遣或履行职责不力造成不良后果的，医院予以相应处罚。

产后出血抢救小组成员职责、程序及应急预案一、抢救小组组成组长：成员：二、产后出血抢救小组工作职责 1、负责全科产后出血产妇抢救工作。 2、抢救小组成员必须24小时手机畅通，接到呼叫10分钟内赶到科室，迅速投入抢救，按院、科抢救小组组长安排有条不紊地工作。 3、抢救小组成员要加强产科重症的理论及实践学习，熟练掌握产科岀血、各种休克、DIC、子痫、羊水栓塞、急性心衰及呼衰肾衰等危重病人的监护处理程序。 4、抢救结束后及时组织小组成员讨论，总结经验及教训，不断提高产科抢救技术，确保母婴安全三、产后出血抢救小组成员具体分工如下：组长：职责：全面负责产后出血抢救小组的组织、协调，对集体讨论的重大抢救方案和措施作出决策。与患者及家属进行病情交待、沟通。成员：职责：负责产后出血病人的具体抢救、医嘱处理、病历书写完善等工作。成员：全体妇产科护士职责：主要负责产后出血抢救的护理工作，包括医嘱执行、计算出入量、保证液体通道及管道通畅、急救药品的补充等。四、工作程序首诊医师及护士在积极实施抢救措施的同时，立即通知二线医师或报告科主任参与指导抢救，必要时报告总值班、医务科，也可直接报告业务副院长；并简要汇报抢救情况，提出抢救器械、药物、人员等方面的要求。抢救小组接到通知后以最快的方式到达病房进行抢救。(见产后出血抢救流程图）。

产后出血的识别与预见性护理措施

产后出血的识别与预见性护理措施发表时间：2018-07-02T09:57:40.670Z 来源：《航空军医》2018年8期作者：粟红梅[导读] 产后出血一直是最常见的分娩严重并发症，同时也是孕产妇死亡最可预防的原因。粟红梅（湖南旺旺医院孕产妇调理中心 415000）摘要：产后出血一直是最常见的分娩严重并发症，同时也是孕产妇死亡最可预防的原因。而大部分产后出血所导致的孕产妇死亡，是由于诊断和处理延误所致。有效的降低孕产妇死亡，加强对“产后出血”的识别，以及施行有效的、全面的预见性措施，例如建立产后出血专用车，对高危患者进行专门评估，建立标准的诊断治疗规范，实施抢救医、护团队的常规训练等等。可更好发挥护理团队在产后出血的早期识别及积极处理的强大作用。关键词：产后出血；评估；识别；护理措施 [Abstract] postpartum hemorrhage has been the most common serious complication of childbirth，and also the most preventable cause of maternal death.Most of the maternal deaths caused by postpartum hemorrhage are due to delay in diagnosis and treatment.In recent years，postpartum hemorrhage has a downward trend in the main cause of maternal death，but it still occupies the most important position.Effectively reduce maternal mortality，strengthen the identification of postpartum hemorrhage "，and implement effective and comprehensive predictive measures，such as the establishment of special vehicle for postpartum hemorrhage，special assessment for high-risk patients，diagnosis and treatment standard of establishing the standard implementation of the rescue，medical and nursing team regular training and so on.It can give full play to the powerful role of nursing team in early identification and active treatment of postpartum hemorrhage. [Keywords]：postpartum hemorrhage；bleeding special vehicle；evaluation；identification；nursing measures 产后出血一直以来是最常见的分娩严重并发症，同时也是孕产妇死亡最可预防的原因。而大部分产后出血所导致的孕产妇死亡，是由于诊断和处理延误所致[1]。在《全国妇幼卫生监测报告》的统计数据表明，我国孕产妇主要死亡原因构成中，因“产后出血”在孕产妇死亡中的所占比，从2000年的40.5%，下降至2012年的27%，虽然有一定比例的下降，但其占比仍居榜首。本文对我院2009-2016年产后出血的原因进行的统计。如表1.所示，因子宫收缩乏力引起的产后出血是最主要的原因，占67.5%，而因胎盘因素所致的次之，占20.8%。如何有效的降低孕产妇“产后出血”的数量，参阅国内、外相关的文献信息，以及我院实际措施，现提出部分思路与大家共同探讨。 1.加强对“产后出血”的识别 1.1加强对产后出血高危因素的掌握。根据前述产后出血的四大原因，《产后出血预防与处理指南（2014版）》对相应致病原因对应的高危因素进行了明确。（1）子宫收缩乏力的高危因素有：全身因素，如产妇体质弱、合并慢性全身性疾病；药物性因素，如过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂等；产程因素，急产、产程延长或滞产、试产失败等；产科并发症，子痫前期等；羊膜腔内感染，胎膜破裂时间过长、发热等；子宫过度膨胀，羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等。（2）产道损伤的高危因素有：子宫颈、阴道、会阴裂伤，剖宫产子宫切口延伸或裂伤，子宫体内翻，胎位不正，多产、第三产程处理不当等。（3）胎盘因素的高危因素有：胎盘异常，前置胎盘、胎盘早剥、胎盘植入、多产、胎盘、胎膜残留等 [2]。对该范围高危因素的撑握，有利于有效提前评估孕产妇“产后出血”发生的风险。 1.2对产后出血的定义。在《2009年产后出血预防与处理指南（草案）》中沿用了WHO对产后出血的定义：产后出血是指胎儿娩出后24H出血量>500ml。而《产后出血预防与处理指南（2014版）》则根据我国产后出血防治组的实际统计数据将其定义为：产后出血是指胎儿娩出后24h内阴道分娩者出血量≥500 mL、剖宫产分娩者出血量≥1 000 mL；严重产后出血是指胎儿娩出后24 h 内分娩者出血量>1 000 mL。[3] 1.3对产后出血量的准确判断。产后出血量的估计对产后出血诊断有极为重要的意义，出血量估计方法：（1）称重法或容积法；（2）监测生命体征、尿量和精神状态；（3）休克指数法，休克指数=心率／收缩压（mm Hg）；（4）血红蛋白水平测定，血红蛋白每下降10 g/L，出血量为400~500 ml。 2.实行有效、全面的预见性护理措施 2.1建立产后出血专用车。依据美国ACOG在2015年发布的《产后出血孕产妇安全管理》共识声明中，其全文第一要义，就是设立产后出血专用车。目的在于使产科的医、护团队能用以最理想的速度实现对产后出血患者进行紧急救治。[4] 2.2设立孕产妇入院风险评估表，如表2。对风险进行基本的预判。

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