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腹腔镜胃肠道手术的经验与体会

腹腔镜胃肠道手术的经验与体会
腹腔镜胃肠道手术的经验与体会

腹部外科;2002,15(1):14

腹腔镜胃肠道手术的经验与体会

暨南大学医学院第一附属医院腹腔镜外科(广州510630)

王存川陈鋆胡友主徐以浩

摘要:本文通过总结开展的各种腹腔镜胃肠道手术1000例经验并结合文献资料,介绍目前腹腔镜胃肠道手术的深度与广度,重点介绍腹腔镜胃切除术、腹腔镜结直肠手术、腹腔镜直肠全系膜切除保肛门治疗中低位直肠癌、腹腔镜胃间隔捆扎术等一些复杂腹腔镜胃肠手术的优点、方法和经验与评价。

关键词:腹腔镜胃疾病结直肠疾病减肥

腹腔镜胃肠道手术种类繁多,且多涉及消化道重建,手术操作比较复杂,还需要一些价格比较昂贵的一次性进口手术材料,而且大部分胃肠道手术为还存在争议的胃肠道的恶性肿瘤手术,所以目前在国内开展还不多,远没有腹腔镜胆道手术开展广泛。掌握镜下缝合打结对于开展腹腔镜胃肠道手术很重要,不会镜下缝合打结而希望开展腹腔镜胃肠道手术是不可能的。我们医院于1991年9月开始开展腹腔镜胆囊切除术,1995年3月开始开展腹腔镜胃肠道手术,目前腹腔镜胃肠道手术已经超过了1000例,手术种类包括胃外伤穿孔修补、胃十二指肠溃疡穿孔修补、胃迷走神经切断、胃空肠吻合、胃大部切除(B-I和B-II)、胃癌根治性切除、全胃切除、胃楔形切除、胃后壁肿瘤切除、胃间隔捆扎减肥术;结肠部分切除、横结肠癌根治、左半结肠切除、Dixon手术、直肠全系膜切除低位/超低位保肛术、右半结肠切除、直肠悬吊、Miles手术、结肠造瘘、先天性巨结肠切除、阑尾切除、肠粘连松解、小肠部分切除、小肠穿孔修补、小肠侧侧吻合、美克尔憩室切除、腹腔淋巴结活检、阑尾周围脓肿引流等。手术例数最多是阑尾切除,其次是结直肠手术、胃手术等,都取得了很满意的手术效果,阑尾切除是最简单的腹腔镜胃肠手术,目前开展的医院已越来越多,具有创伤小、寻找阑尾方便快截、并发症低、疤痕小等优点。

进行腹腔镜胃肠道手术绝大多数是应用手术的全过程都在电视腹腔镜系统监视下完成的经典腹腔镜手术。部分手术也选择腹腔镜辅助手术,其大部分手术操作在电视腹腔镜监视下完成,部分手术操作过程通过腹壁一个小的辅助切口完成,如进行右半结肠切除,在腹腔镜下完成右半结肠及系膜的分离,再通过腹壁一个3~6cm的小切口,将肠管拉出腹腔,在体外进行肠切除肠吻合,该方法结合了腹腔镜外科手术和传统开放手术,使部分腹腔镜下困难的操作转为传统手术完成。有的医生有时也选择手辅助腹腔镜手术进行部分胃肠手术,它需要在腹壁开一个6~8cm的小切口,通过一个防漏气装置,术者将一只手伸进腹腔内协助腹腔镜手术,其优点是大大降低了手术的难度,术者不但可用手扪查内脏,出血时,还可用手压住出血处,更可以通过小口取出手术标本,但是该方法也增加了腹壁的手术创伤,适合于手术难度比较高的手术,如肿瘤比较大的结肠癌切除、胃癌根治性切除等。现谈谈我们胃肠手术的一些经验与体会。

1、腹腔镜胃切除术

第一例腹腔镜胃部分切除术由新加坡医生Peter Goh于1992年2月完成,虽然已经过去了近10年,也已经有胃淋巴瘤、幽门或胃窦部或胃体癌肿成功进行了腹腔镜胃切除的报道,虽然手术时间比传统开腹手术要长,但微创伤优点是明显的,如术后疼痛轻、胃肠功能恢复快、下床早、住院时间短、腹壁疤痕小、及对机体免疫功能影响小、并发症也比较低等等。但目前腹腔镜胃切除术开展还很不广泛,开展的手术例数很少。

腹腔镜手术用于胃恶性肿瘤治疗是对腹腔镜手术技术的一种挑战,目前最大的争论是腹腔镜手术能否严格遵循癌肿切除手术的原则,前瞻性的临床研究资料还比较缺乏,还有待更多实践和严格的前瞻性临床研究来证实。腹腔镜治疗早期胃癌的报道稍微多些,且效果较好,手术方式有:胃局部楔形切除术、腹腔镜胃腔内胃粘膜癌切除术及胃部分切除术等,Ohgami 等(1)报道采用前两种方法对40例早期胃癌进行手术,术后病理检查除1例外均为根治性切除,术后住院时间4~8天,认为腹腔镜手术为微创的早期胃癌根治性切除的有效方法。对于中早期胃癌则根据癌肿所在部位行毕II式或毕I式根治性胃大部切除术或全胃切除术,同时行淋巴结清扫,D1手术操作较容易,D2或D3手术则难度较大。Dempsey(2)报告4例胃平滑肌肉瘤经过腹腔镜行胃部分切除,术后无并发症发生,术后随访7~56月,1例术后2年出现肝转移,其他3例还未发现复发转移。但较多外科医生仍对腹腔镜治疗胃癌持审慎态度。晚期胃癌伴幽门梗阻不能切除时,腹腔镜胃空肠吻合术可取得良好效果。国内柯重伟等(3)也报告2例早期胃癌(T2N0M O)患者分布进行了B-II胃癌根治性切除和腹腔镜辅助近端胃根治性切除术,后者术后发生吻合口狭窄,经胃镜扩张治愈,术后已经生存5.8及4.6年。我们进行的4例胃恶性肿瘤的切除,术后已经随访2~20月,无复发转移,腹腔镜手术在胃恶性肿瘤的切除中是有价值的,虽然在腹腔镜下淋巴结的清扫方法还需要进一步的探讨,轻易否定腹腔镜胃癌切除术是不科学的。

2、腹腔镜结直肠手术

广义讲结肠良性病变及结直肠癌都可以进行腹腔镜手术,从结肠造瘘到全结直肠切除加回肠贮袋肛管吻合术(4)几乎所有结直肠手术都有成功进行腹腔镜手术的报告,结直肠恶性肿瘤切除是目前开展最多的腹腔镜恶性肿瘤切除手术。腹腔镜结直肠肿瘤手术具有腹壁切口小、胃肠道干扰小、手术后痛苦少、下床活动早、胃肠道功能恢复快,并且手术中肿瘤受挤压小,手术后恢复快,免疫功能受影响小,术后可较早接受其他治疗等优点。

早期文献报告发生穿刺口肿瘤种植转移的比较多(5),可能与气腹、穿刺口或器械污染、缺血、脱离肿瘤细胞等有关系,但是,较大系列的腹腔镜结直肠手术病例报告并没有显示出现过高的穿刺口复发率(6),我们的50多例病人也没有发生这种问题,我们认为腹壁小切口的长度不要太小;用塑料套保护切口,于套内牵引出病变肠管,防止大肿块强行通过无保护的腹壁小切口,缝合腹壁切口前用5-FU侵泡5分钟;如果怀疑小切口有癌细胞种植,要用无水酒精反复搽洗处理切口;另外,手术中要注意防止肿瘤破裂,对于浆膜层有侵犯的病人,先用电凝棒凝固破坏该处的肿瘤,避免瘤细胞脱离随气流而转移。

腹腔镜结肠手术切除结直肠大的良性肿瘤可以得到满意的效果。但是对于结直肠癌的病人,仍然存在着和胃恶性肿瘤切除相同的争议,比较多的医生怀疑其肿瘤根治的彻底性,如淋巴结清扫是否彻底,Hoffman(7)报告通过对比腹腔镜结肠切除和开腹结肠切除的手术标本,发现两者淋巴结个数及其手术根治标准无明显差别,前者淋巴结数还多于后者,我们体会到腹腔镜手术中手术空间大,视野宽阔,手术的彻底性关键取决于手术医生是否严格按照肿瘤手术的无瘤原则进行手术操作,只要手术者手术中严格执行肿瘤手术原则,理论上腹腔镜手术一样可以达到根治目的,当然这与手术者的腹腔镜技术掌握程度及经验也有比较密切的关系。

我们早期进行腹腔镜Dixon手术主要限于直肠上段癌和乙结肠癌(8),对于直肠中下段的肿瘤,我们开始列为腹腔镜Dixon手术的禁忌症。随着腹腔镜手术的经验的积累,加上近20年来,全直肠系膜切除(total mesorectal excosion,TME)在临床的广泛应用并取得的满意效果,加上双吻合技术的推广,使开放手术中下段直肠癌的保肛率明显提高,而局部复发率下降,我们开展了腹腔镜TME及保肛手术治疗中下段直肠癌,因为腹腔镜直视下用超声刀锐性分离直肠与盆壁之间存在着的盆筋膜脏壁两层构成的间隙比较方便快速,基本不出血,加上超声刀比较强而可靠的凝血效果和对旁边组织损伤很小的特点,也可以安全地切断

直肠侧韧带等组织而不容易损伤膀胱等直肠周围组织,操作起来用超声刀可一直将直肠分离到盆底肌肉,开始我们选择肿瘤比较早期、比较瘦的病人,逐渐积累经验,我们发现腹腔镜TME具有下列优势:(1)对盆筋膜脏壁两层之间疏松结缔组织间隙的判断和入路的选择更准确;(2)腹腔镜可抵达狭窄的小骨盆并放大局部视野,对盆腔植物神经丛的识别和保护更确切;(3)超声止血刀的应用,能以锐性解剖和极少的出血,沿盆筋膜间隙更完整的切除含脏层盆筋膜的直肠系膜;(4)术中对肿瘤的挤压明显减少。当然进行腹腔镜手术也需要遵守开放手术的手术原则,目前多数的学者认为TME适用于肿瘤下缘距离肛门缘5~10cm的中下段直肠癌,我们也同意这种观点,更低位的直肠癌仅仅限于早期或者低度恶性的肿瘤,我们进行的一例距离肛门缘3cm的直肠肿瘤为早期的直肠息肉部分恶变;如果肿瘤比较大或者肿瘤比较晚期,保肛不能够达到根治的目的,我们还是主张以根治为首要目的,不要硬性保肛门,必要时改为Miles手术。我们认为只要手术者严格TME操作及无瘤原则,腹腔镜手术完全可以达到根治标准和防止复发并取得微创效果。腹腔镜下TME及低位/超低位结直肠吻合是一种难度比较大的腹腔镜操作,手术需要使用30度的广角腹腔镜不断变换腹腔镜的位置,以达到最好的局部放大图象,直肠下端预切断部分的肠管在彻底清除了直肠系膜及周围脂肪和淋巴组织后,应该达到骨骼化的程度,以减少切割器的使用量并使结肠直肠吻合时能够减少吻合口漏的发生。

3、腹腔镜胃间隔捆扎减肥术

随着生活水平的提高,肥胖病人越来越多,而肥胖可以引起高血压、糖尿病、高血脂心脏病等多种疾病,严重影响健康,肥胖正成为影响国人健康的一大现代社会文明疾病。肥胖的治疗方法比较多,减肥药物种类比较多,但是效果并不理想,且停药后容易复发。对于其他非手术治疗无效的重度肥胖病人只有采取手术治疗,手术治疗肥胖在国外已经经历了几十年的探索,近年来腹腔镜外科技术的进步使该手术在腹腔镜下完成,有创伤小疤痕小等微创伤优点,更容易为病人所接受,目前经腹腔镜手术治疗肥胖的方法主要有三种:胃间隔捆扎术、可调环胃捆扎术和胃旁路手术(9)。开腹胃间隔捆扎术治疗肥胖在国外已经有40多年的历史了,目前在国外及台湾地区进行腹腔镜胃间隔捆扎术治疗重度肥胖的患者越来越多,通过术后机械控制减少病人的进食量达到减少热量的摄入,达到减肥的目的,为了探讨该手术治疗重度肥胖症患者的治疗方法与效果,我们于2000年10月开始开展了这种手术,收到了比较好的减肥效果,第1例病人术后1年体重已经由手术前的114Kg降低为目前的54Kg。我们初步体会腹腔镜胃间隔捆扎术治疗重度肥胖具有效果良好,手术创伤小、并发症低,术后恢复快、不影响肠道的吸收功能因而不会引起胃旁路手术术后远期的营养不量和维生素缺乏等严重并发症。

参考文献

1.Ohgami M,Otani Y,Kumai K,et https://www.sodocs.net/doc/596991516.html,paroscopic surgery for early gastric cancer.Nippon Geka

Gakkai Zasshi,1996,97(4):279-285.

2.Dempsey DT, Kelberman IA, Dabezies MA. Laparoscopic resection of gastric

leiomyosarcoma. J Laparoendosc-Adv-Surg-Tech-A,1997,7(6):357-362

3.柯重伟、郑成竹、仇明等。腹腔镜胃手术的临床应用,中华外科杂志,2000,38(9):

680-682

4.Oliveira L, Reissman P, Wexner SD. Laparoscopic creation of stomas. Surg Endosc,

1997;11: 19~23

5.Nduka CC, Monson JRT. Abdominal wall metastasis following laparoscopy. Br

J Surg,1994;81 : 648~650

6.Kwok SPY, Lau WY,Carey PD,et al. Prospective evaluation of laparoscopic-assisted large

bowel excision for cancer. Ann Surg 1996;223:170~174

7.Hoffman GC, Baker JW, Fitchett CW, et al. Laparoscopic - assisted colectomy:

Inital experience. Ann Surg;1994, 219: 732~735

8.王存川、徐以浩、陈均:腹腔镜结直肠手术55例报告,中国现代手术学杂志,2000,4

(4):256~~258

9.Victorzon M, Tolonen P. Laparoscopic silicone adjustable gastric band: initial experience

in Finland. Obes Surg,2000,10(4):369-371

腹腔镜手术后的注意事项

腹腔镜手术后的注意事项 一、伤口护理:因腹腔镜的患者,住院天数极短,所以患者返家后,每天一定要注意伤口有无红、肿、热、痛的现象,以防感染发炎的发生,不过由于腹腔镜手术伤口小,术后伤口的发炎相当少见。 二、生活起居:维持舒适的生活,并做微量的运动,有助于身体的康复,施行腹腔镜输卵管手术及腹腔镜卵巢手术的患者,在手术后二周应可恢复往日的正常的作息。 三、营养摄取:通常腹腔镜手术恢复清醒后,应该都可以恢复进食,起先,先喝些温开水,没有不适应的现象,就可以开始进流质的食物,隔天就可恢复正常的饮食,由于伤口的愈合需要利用蛋白质,因此要摄取高蛋白质的食物,以加速伤口的愈合,并避免刺激性的食物。 四、性生活:一般腹腔镜手术者,在两周后即可恢复正常的性生活,而一般不孕症患者,进行输卵管检查及整型手术者,有时为配合排卵的时间,则一周后也可进行同房,不过行房时不宜太过激烈才行。 注意事项:患者要注意个人卫生,最好用棉签蘸着肥皂水或植物油将脐孔内的污垢除掉。术前应以清淡、易消化食物为主,切忌大鱼大肉,以防引起术后肠胀气。同时注意调整心理状态,保证充足睡眠。术后6小时内,应采取去枕平

卧位,头侧向一边,以防呕吐物阻塞呼吸道。每过半小时应为病人翻身一次,按摩其腰和腿部,以促进血液循环。手术6小时后,应让病人进少量流质软食,如稀米汤、面汤等,不要给病人饮甜牛奶、豆奶粉等,以防出现肠胀气。术后第2天,病人可进半流质食物,如米粥、汤面条、蒸蛋糕等。手术当日液体输完即可拔掉导尿管,鼓励病人下床活动。在手术一周内也要注意适量活动,这样有助于身体早日复原。手术一周后即可去掉腹部敷料,可淋浴,并逐渐恢复正常活动。

泌尿外科腹腔镜手术的护理体会

泌尿外科腹腔镜手术的护理体会 发表时间:2011-11-30T13:23:29.967Z 来源:《中国健康月刊(学术版)》2011年第10期供稿作者:李慧超[导读] 严密观察生命体征的变化。麻醉未清醒时,每小时测体温、脉搏、呼吸、血压,平稳后2小时测一次,如有异常立即报告医师。 李慧超 (长沙市三医院泌尿外科湖南长沙410015) 【摘要】目的:提高经后腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病的治疗和护理水平。方法:回顾性分析我院从2009年2月至2011年5月收治的经后腹腔镜手术治疗, 40例患者的临床资料和护理体会。结果:40例患者均获得良好的疗效 【关键词】泌尿外科;腹腔镜手术;护理体会 【中图分类号】R864.01【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)10-0055-02 2009年2月至2011年5月我科为40例患者实施了腹腔镜手术,取得了良好效果,现将其护理体会报告如下。 1临床资料 1.1一般资料:本组40例,年龄17—80岁,平均年龄47.5岁。其中男26例,女14例。输尿管切开取石26例,肾盂切开取石12例,肾上腺囊肿切除术1例,肾盂输尿管成形术1例。 1.2方法:1例肾囊肿采用硬膜外麻醉,其余均采用全身麻醉。麻醉成功后患者取健侧卧位。经后腹膜腔进行手术。 1.3结果:本组40例均获得成功,手术时间1—4小时,术中无大出血,平均出血量为60—100ml。术后24小时拔除引流管,未使用止痛药,适量运用抗生素。术后住院时间为3—8天,平均住院时间为5天,肠功能恢复平均时间为27小时。 2 护理 2.1术前护理①心理护理:腹腔镜是近几年新开展的一种新技术,有很大一部分病人不了解,对手术存在恐惧心理,我们应耐心解释,介绍手术的优点及本院开展情况,也可请同类手术病人现身说法,消除其思想顾虑,使其积极配合手术及治疗。②术前准备:术前应前面检查,包括三大常规、凝血全套、生化检查、内分泌实验室检查,肾上腺手术病人、原发性醛固酮增多症患者,术前应特别调整血钾和控制血压,食低盐易消化含钾丰富的食物,嗜铬细胞瘤患者,术前应使用a-肾上腺素能受体阻滞剂,已达到扩容、控制血压的目的。了解心肺肾功能情况,术前一天备皮、备血,术前禁食12小时,禁水4小时。嘱吸烟患者戒烟,练习咳嗽及床上大小便,术前晚灌肠,以排空肠道积便积气,术晨留置导尿及胃肠减压。麻醉前用药,备好各种急救物品及药品。 2.2术后护理 2.2.1常规护理:①严密观察生命体征的变化。麻醉未清醒时,每小时测体温、脉搏、呼吸、血压,平稳后2小时测一次,如有异常立即报告医师。②采取正确的卧位。全麻未清醒病人,术后应去枕平卧头偏向一侧,保持呼吸道通畅,全麻清醒可取平卧位。术后6小时血压平稳取半卧位。③鼓励病人早期下床。腹腔镜手术未完全破坏肾周组织术后1天可下床活动,年老及体弱的病人应早期协助床上肢体活动。 2.2.2高碳酸血症的观察:由于CO2腹后,对循环、呼吸系统有一定的影响,可出现一过性高CO2血症,严重时发生肺栓塞。术后应予以低流量,间断性吸氧,以提高氧分压,促进CO2排出。严密观察患者有无疲乏、烦躁、呼吸快等症状。避免持续高浓度吸氧不利于CO2排出。鼓励病人深呼吸,有效咳嗽。 2.2.3出血观察:术中腹腔压力高可止血,放气后腹腔可继发性出血。术中损伤肾动脉鞘,肾上腺动脉分支,血管微克夹松脱等均可发生出血,与开放手术相比,术后渗血相对多一些,因此术后严密观察生命体征变化,尤其是血压心率的变化,密切观察引流及伤口渗出的量、色、性质。保持引流通畅,防止折叠、脱出,同时发生问题采取相应的护理措施。 2.2.4 预防并发症的护理:①腹膜后腔出血:原因可为钛夹脱落或病变组织脆弱、残留组织过早脱落。应注意观察生命体征及腹膜后腔引流情况。②肩背疼痛。可向患者耐心解释,嘱其适当改变体位,一般不需特殊处理,术后3—5天可自行解释。③气腹和皮下气肿。术后让患者仰卧位,小腿抬高15度,因腹腔镜手术视野小,书中易损伤邻近的脏器而不易发现,故应观察患者是否有、腹胀、腹痛、面色苍白、血压下降等症状,一旦发现立即报告医生。术后在床上多活动下肢,早日离床活动,防止深静脉血栓形成。 2.2.5 饮食及康复指导:术后排气后可进半流质,无特殊情况可进高蛋白、高维生素、高热量饮食。对醛固酮增多症者,适当钾的摄入量。血压平稳后可取半卧位,动作应缓慢,以防出现低血压性休克。 参考文献 [1]林慧.泌尿外科后腹腔镜手术的护理98例[J].中国实用护理杂志,2004;9:35—36. [2]康福霞孟俊。泌尿外科后腹腔镜手术的护理[J].第四军医大学学报,2002;23(24):2285.

腹腔镜手术护理常规

腹腔镜手术护理常规 一.术前护理 1.心理护理: 在术前应让患者和家属充分了解手术方案、此次施行腹腔镜的目的。另外,虽然腹腔镜手术是“微创”手术,但若出现严重并发症,如大血管损伤或空气栓塞时,可能危及患者生命,造成“巨创”。因此,护士应详细了解患者的病情及心理状态,向患者讲解手术前后的注意事项,以减轻患者紧张、焦虑的情绪。 2 .皮肤护理: 术前备皮,其范围包括会阴部和腹部较重汗毛。脐窝部去除污垢。告知患者术前1日沐浴,做好个人卫生。 3.了解患者药物过敏史:遵医嘱进行手术带药的过敏试验。 二.术后护理 1.术后即时护理 全麻清醒后患者返病室,连接引流管并固定好,检查静脉通路是否顺畅,调节好滴速。向医生了解术中情况、术后诊断及注意事项等。 2.生命体征观察 术后24h内应密切监测,每30min测血压、脉搏1次,平稳后可1~2h监测1次。如出现血压下降、脉搏加快,应加快输液速度,纠正血容量不足。同时应注意观察患者伤口敷料有无渗血,考虑有无内出血的可能,并及时通知医生。 3.尿管护理 注意观察并记录尿量及尿液的性质,当出现问题而原因不明时,应及时通知医生。一般术后1日晨拔除尿管。

4.引流管护理 术后应保持引流管通畅,随时观察引流液的性质及量。术后1日患者为半卧位,以利于引流,如引流液<20ml/24h,体温正常可拔除引流管。 5.术后不适症观察及护理 术后疼痛:术后疼痛的原因可能有多种。伤口疼痛及气腹引起的双肋或肩部疼痛可在术后24h内遵医嘱给予止痛剂;气管插管引起的咽部疼痛,可给予雾化吸入以缓解不适。术后呕吐:一旦发生呕吐应平卧,头偏向一侧,及时清除口腔内分泌物,误使呕吐物吸入气管引起吸入性肺炎,严重者给予胃复安,必要时禁食给予补液。 6.预防感染:术后每日测体温3次,遵医嘱使用抗生素,若48h内体温<38.5℃, 则无需处理。 7.饮食护理 手术当日禁食,术后1日患者可进半流食,术后2日改为普食,若患者未排气或排气不畅时,应嘱患者禁食产气食物。术后要加强营养,增加蛋白质和维生素的摄入,以促进伤口愈合并恢复体力。术后腹内气体多,影响肠蠕动,应多吃富含粗纤维的蔬菜、水果,保证大便通畅。 8.出院指导 患者在出院前除常规宣教外,还应给予个体化指导,特别是对于盆腹腔粘连严重或手术有难度的患者。告知患者当出现异常症状时,如:不明原因的腹痛、腹胀、腰痛、恶心呕吐、尿量减少以及发热等,应及时到医院就诊。

护士外出学习工作总结

护士外出学习工作总结 通过这次难得的学习机会,使我对腔镜,特别是妇科腔镜手术有了更进一步的了解,在理论知识和实践技能方面都有了一定提高,更重要的是视野的开拓,思维的拓宽,理念的转变是我最大的收获。希望对大家有所帮助,欢迎阅读。 第一篇:护士外出学习总结 首先感谢院领导给我的这次进修学习机会。通过这次在福建省人民医院手术室对腔镜手术的专项学习,在很大程度上开拓了我的眼界、增强了自己的业务能力,认清了我们与上级医院存在的差距,明确了自己今后的学习发展方向,为今后的学习和业务技能培训奠定了坚实的基础。 现将一个月进修学习所学总结如下: 腔镜手术配合是专业性很强的技术知识,它要求手术室护士熟练掌握腔镜仪器、器械的使用、装卸、清洗、消毒、保养等步骤的操作,还要熟悉各种腔镜手术的手术流程、注意事项乃至各手术医生的手术习惯,并能对腔镜手术中可能出现的问题有预见性的评估,了解发生原因,掌握正确的处理方法。只有掌握了

这些,才能在工作中更好地配合医生,安全高效地协助手术顺利进行。而其中不可或缺的前提条件,是手术室护士必须具备高度的责任心和积极认真的工作态度。 手术前的准备阶段至关重要。其中包括术前一天值班人员的检查备物和手术当天围台和台上护士的准备情况。术前检查内容包括仪器设备(必须开机检查)、co2是否充足(因手术量大,必须定点放置足够的备用co2气筒并悬挂“空”“满”标志)、无菌包、一次性用品、手术床、无影灯、吸引装置等。通过详细检查,必须在病人入室前确保手术用物的完好齐备,还要考虑到术中可能用到物品的准备情况(是否有以及放在哪里)。提前发现问题解决问题。 病人入室后的核对要认真仔细,特别是同类手术多,需要接台的情况下。可使用核对单以规范核对内容。病历上写明有器官切除的,必须再次向手术病人确认,以免弄错造成难以挽回的严重后果。同时态度亲切和蔼,对病人进行鼓励安慰,严谨仔细地回答病人提出的问题以增加病人的安全感,减轻其紧张恐惧。(但要注意回答病人疑问时要有自我保护意识。) 台上护士提前上台检查器械的完好性,如分离钳是否能持紧,单双极钳是否能使用,trocar是否通畅,与气腹管是否配套,镜头与光导是否能衔接,吸引器开关是否紧密灵活等。术中注意力集中,仔细观察手术医生的手术步骤,尽可能做到跟上医生的

腹腔镜外科手术患者的术前术后护理

腹腔镜外科手术患者的术前术后护理 摘要】腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理方法和要点。重视心理护理,加强围 术期护理,密切观察精心护理,提高腹腔镜胆囊切除术手术成功率。 【关键词】胆囊切除术腹腔镜护理 十年来快速发展的腹腔镜是近一种高科技微创手术方式。腹腔镜手术是通过 光学镜头和微小器械进入腹腔而进行各种手术,随着科技进步,新设备不断研发,腹腔镜技术的先进性受到广泛重视,它以创伤小、失血少、痛苦轻、恢复快、瘢 痕小、住院时间短而受到医患的欢迎。到目前为止,腹腔镜手术虽然不能进行所 有的外科手术,已经成熟地对许多疾病进行手术治疗。 1 术前护理 1.1 心理护理由于缺乏医学知识,且腹腔镜是一种新技术,大多数患者对腹 腔镜手术缺乏了解,担心预后;以及进入陌生环境、缺乏安全感、对医护人员缺 乏信任等等都会使患者情绪紧张害怕。因此接待患者应积极热情,向患者介绍医院、病房环境、有关规章制度,使患者尽快适应医院环境,取得患者信任。细心 听其倾诉,了解焦虑的真正原因,尊重患者、理解患者。向患者及家属讨论病情 及手术情况,了解患者需要,介绍手术安全性及可靠性,介绍治愈病例和医院技 术力量,协助取得患者家属的支持,告知所行麻醉方式能达到无痛觉、无知觉、 苏醒快,使其放松、放心、有充分的思想准备,消除紧张情绪。必要时给予适当 镇静剂和安眠药,保证患者充足睡眠。 1.2 术前准备 1.2.1 胃肠道准备排空肠道可避免因麻醉后肛门括约肌松弛排便于手术台上,减少污染的机会。充分的肠道准备是手术成功的必要条件。术前2日禁食豆类等 易产气食物,术前禁食6h,禁饮4h,术前晚及术日晨用生理盐水清洁灌肠。术 晨留置胃管,便于手术野显露和减少穿刺中发生胃穿孔的危险。 1.2.2 膀胱准备术前嘱患者排空膀胱。必要时插尿管留置,保持术中膀胱的空 虚状态,以免穿刺时误伤膀胱。 1.2.3 手术区皮肤准备术前一日剃除整个腹部至会阴部的毛发,以减少术口感 染的机会。因术中脐部要进行穿刺,所以,脐部应重点进行清洁,一般用松节油 擦净脐孔污物,清洁后用络合碘消毒。 1.2.4 抗生素的应用术前预防性应用抗生素能降低患者术后感染的机会。 1.2.5 其他对有高血压患者,术前密切监测血压。血压高者,口服降压药至术晨,将血压控制在正常范围。 2 术后护理 2.1按常规铺好麻醉床,患者回病房后根据不同的麻醉做相应的护理。全麻患者予平卧位,头偏向一侧,保暖,上心电监护,观察患者意识及面色变化,保持 呼吸道通畅。给予氧气吸入。观察各管道是否通畅并妥善固定。 2.2密切监测生命体征并做好记录,严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、心率的改变。术后3天每天测4次生命体征,正常改为每天1次。 2.3保持各管道通畅,防止扭曲、阻塞。注意观察胃管引流液的颜色、量、性质并记录。观察尿液颜色、量,发现异常及时报告医生,尿管应尽早拔除,一般24 h予拔尿管。注意观察腹腔引流管引流液的颜色、量、性质,并做好记录。 2.4患者适当下床活动,增加肠蠕动,减少术后黏连的发生,减轻腹胀。 2.5每天更换引流装置,做好口腔护理及尿道口护理。

2020医学进修学习心得体会4篇

这个月,我有幸来到xx医院学习更为深入的医学知识,更为有效的管理经验,更多精密仪器的操作方法,在这短短一周的学习过程中也认识了更多志同道合的新伙伴,收获很多。虽然已经工作有很长的时间了,但是学得越多就越觉得知识的道路广袤无垠,我永远是含苞待放的花苞,需要不断地营养来浇灌我成长,开出更加绚丽的花朵。 进修的时间不长,但是学到的知识却足够我仔细的去消化,将学到的知识和我们医院现在制度进行结合,才能灵活的应用,让我们的服务更有质量,让我们的工作更有效率。 在学习过程中,我好像又回到了自己作为一名实习护士的日子,孜孜不倦的学习着带教老师传授给我们的经验,全身心的投入到工作和学习中,没有休息和停顿,每一天都过的十分的充实,每一天都过得相当的快乐。不是说在工作步入正轨就不学习和认真工作了,而是在那时我的工作状态更为的投入,而xx医院的环境,这些同行们身上的热情却是肉眼可以看见,每个人的斗志更为的昂扬,每个人的服务都让人舒心,没有一丝的错漏。 通过这次的进修,让我明白对于护士工作的这份热情永远也不能消退,对待病人的热忱之心不能消失,不能将工作上的事情机械的执行,要让医院的氛围活起来。作为一名护士,为病人服务,在他们生病期间要给予鼓励,战胜病魔袭击的痛苦,才能有痊愈的机会,让我们护理工作更加顺利,收到病人的感谢,心里也会有成就感。 还有在进修是我感受极为深刻的一件事情就是大家的团结,一个人的力量是有限的,但是将大家的智慧都发挥出来,将大家的力量结合在一起,那么无论什么样的难题都能够解决。在我之后的工作我也要做到这一点,和同事们一起共同面对困难,一起战胜困难,而不是烤着自己来逞强。 进修已经结束,但是却会一直影响着我之后的工作,我也期待着下一次的进修,促使我得到更大的进步。 时间过得很快,转眼间半年过去了,在这半年的时间里,我成功的完成了进修计划。我进修的总体感受就是“忙”和“累”,大家做事很认真,很注重质量。在这半年时间里我的收获有: 第一,我丰富了检验知识,提高了各项检验技能,尤其是镜下功夫。比如外周血细胞形态,骨髓血细胞形态,尿沉渣分析、前列腺液分析等。其他方面技能包括细菌学菌落观察及鉴定、免疫学手工技术、生化维护保养校准、输血抗体筛查。 第二,学到了好多获取新知识的方法和途径(络、数码相机、图书馆、杂志等),看到他们比较好的书籍时我回家就到上搜,有很多没有花钱就搞到手了,比如《全国临床检验操作规程》(价值300多元)、细菌鉴定图谱、细菌鉴定手册、血液学图谱、血液学讲座等等。同时我拍摄了大量细菌菌落形态和骨髓片形态,收集了大量有价值的骨髓片。 第三,学到了他们处理各种复杂检验问题的处理办法及成功的检验质量管理模式。学习他们对待工作极端负责,时刻以谨慎的工作态度处理好每一个待检标本,认真处理好工作中遇到的疑难问题。比如,第一例病人是血型鉴定,有一个验血型的病人,A侧凝集很弱,玻片法和试管法,正反定型都做了,也没有结论,最后送到输血科,采用微量离心法,也无结

腹腔镜术前术后的护理

腹腔镜术前术后的护理 一、术前护理 (1)全身体格检查:包括心电图、胸透、三大常规、肝肾功能。应做好各种标本的采集并及时送检。 (2)腹部皮肤准备:按常规经腹部手术范围及方法进行手术野皮肤清洁。因为需要在脐孔穿刺,所以要特别注意脐孔的清洁。可分别用松节油及碘伏清洗脐孔,必须严防损伤脐孔,以免引起继发感染。 (3)阴道准备:遵医嘱每天进行阴道擦洗准备 (4)胃肠道准备:所有进行腹腔镜手术的患者,都应常规肠道准备。遵医嘱手术前一天晚上及手术当天早晨行肥皂清洁灌肠各1次。手术前一天晚上需流质饮食,手术当天凌晨禁食。如严重盆腔粘连,子宫内膜异位症,可能会涉及肠道的手术,术前2d需流质饮食,手术前一天禁食,手术前口服肠道抗生素。 (5)手术前用药:为了让患者得到充足睡眠,消除紧张心理,术前晚遵医嘱口服安定10mg,术前30min肌肉注射鲁米那100mg,以增强麻醉效果。 (6)留置导尿管:腹腔镜手术需常规留置导尿管,一方面在手术中使膀胱空虚,另一方面在手术中易于辨认膀胱, (7)输血准备:常规备血,特别对贫血的患者,即使手术中估计无出血也应做好备血准备。

二、术后护理 (1)病情观察:患者回病房后即测量生命体征,(同妇科手术)术后24h内,应严密观察病情,如病人的主诉、面色、腹部伤口、腹部体征等,以便及时发现和处理术后可能发生的并发症。 (2)引流管的护理:如有放置引流管,按引流常规护理,术后头6h可半卧位,以利引流液流出。术后每隔1~2h观察引流物的质量,及时更换敷料和引流袋,保持引流口洁净,预防感染。 (3)导尿管的护理:一般术后24h后可拔除。应保持会阴及尿道口清洁,预防泌尿道及上行感染。 (4)饮食护理:不涉及肠道的手术,术后饮食应根据患者的需要供给。只要患者无不适,术后饮食可恢复正常。有时由于麻醉的作用,个别患者可有不同程度恶心、呕吐,这时禁食可适当延长,一般手术当日禁食,实行静脉输液,术后第一天流质或软饭食,如手术当晚病人有饥饿感,也应给予流质饮食,术后肛门排气后可进普食。 (5)术后活动:一般术后当天即可在床上活动,并鼓励病人术后第一天下床活动,以减少腹胀及恢复肠功能,手术后1~2周可参加除体力劳动外的工作。 (6)术后并发症的观察及护理:腹腔镜术后并发症虽然较少见,但仍不能忽视,最为常见的有肩痛、腹痛、腹胀、气促

医院进修护士个人总结

医院进修护士个人总结 医院进修护士个人总结1 监测观察病情能力,护士是病房的主力成员,她们日夜守护在患者的身旁,是观察病情、及时实施治疗和处理的最早先行者。医生所得到的关于患者病情改变以及是否需要调整治疗方案的 大量信息,于护士的观察和监护分析。而疾病发展过程的外在观察是依据每个护士的专业知识与临床经验为基础的。作为一名外科高年资护师,我们已经具备一定的临床经验和专业基础知识,而通过进修ICU,受高层次专业技术人员指导、培养熟练掌握了对危重患者的观察和护理,以及积累大量临床实践经验的总结,使我们在原有的基础上有了更加敏锐的临床观察能力。不仅能够及时发现病情变化,而且具有了一定的预判能力,并及时汇报处理,真正成为患者身边的保护神。 1、提高应变能力临床应急、急救护理观察处理与特点和一般临床诊断、治疗工作大不相同。危及患者生命的病情变化往往是突然的,除了少数情况可以预见外,大多数是随机的,因此要求护士不能单一地等待医生来确诊,对应变的反应要快,处理能力要强。对临床应急、急救的患者采取有效的科学的紧急救治措施,以及急中生智、抓住时机、毫不犹豫地做出判断能力,并采

取一系列具体应变处理措施,在千钧一发之际挽救患者生命都会起到切实可行的重要作用。 2、护理技术操作能力专科的学习和严格的培训,使我们不仅熟练掌握了抢救技术,如:药品、抢救器械的性能、操作方法及适应证、各种不同病证的护理技术操作、呼吸机的使用方法,使用支气管纤维镜为患者深部吸痰,使用心电图机为患者进行心电监测以及对心电图的正确诊断,护士能掌握观察患者的心肌供血、心电稳定性及心功能等情况,使用除颤器对危重患者的救治方法(心肺脑复苏)等技术,能够熟练掌握和配合,在临床抢救工作中起着重要互助作用。 3、提高医护配合能力随着不断的进修和学习,我们的知识水平及素质也得到全面的提高,使我们增强了配合医生工作的能力。在做好护理工作的前提下,主动地配合医生工作。通常认为护士的工作是执行医嘱,完成各种护理工作,而诊断治疗是医生的事,护士没有必要介入或参与的观念已被证明是错误的。护士24h守候在患者身旁,是患者的守护神,是病情的直接观察者,因此,必须有能力全面、准确、无误地反映患者病情。护士不再是被动单纯的执行医嘱者,在工作中要能够与医生紧密配合,互相沟通,相辅相成。共同承担起治病救人的神圣任务。 医院进修护士个人总结2

浅谈腹腔镜手术室护理与体会

浅谈腹腔镜手术室护理与体会 目的:通过分享腹腔镜手术的护理体会,向广大护理人员强调腹腔镜手术室的护理要点,以便更好地服务病人。方法:腹腔镜手术要求在严格遵守无菌化处理的手术室中进行,按腹腔镜手术室术前、术中、术后的顺序,强化腹腔镜手术室的护理标准,并要求护理人员充分掌握腹腔镜手术过程中可能存在的危险,及时做好防范措施。根据病人的实际情况严格控制手术室可能影响预后的因素,最大程度地降低腹腔镜手术的手术室护理风险。结果:通过强化腹腔镜手术的护理细节,护理人员可及时发现腹腔镜手术手术室护理的薄弱环节,并总结出相应的解决方案。结论:高质量的护理可使腹腔镜发挥更好的效益和作用。 标签:腹腔镜手术;手术室护理 腹腔镜具有创伤小、出血少、疼痛轻、术后恢复快及术后腹腔粘连少等优点而在临床广泛应用,这也对医护人员提供高质量的腹腔镜手术手术室护理提出了更高的要求,现将腹腔镜手术的护理体会叙述如下。 1 手术室术前护理 1.1 术前应该提醒或者帮病人搞好个人卫生,如洗头,冲凉、剪指甲、擦去指甲油,特别注意脐部、腹部及外阴的清洁。监督病人术前一天进食清淡、易消化的半流饮食,以粥为主,或者按照医务人员的要求。切忌大鱼大肉,以防引起术后肠胀气。术前晚进行清洁灌肠。病人不宜离开病房。手术当天不能进食及饮水,直至进入手术室。进入手术室前按需要排尿。不能带活动假牙、首饰、手表、发夹、隐形眼镜等入手术室。 1.2 对于护理人员,除了加强腹腔镜手术护理知识的学习和培训,还必须加强术前访视。术前访视的主要内容包括患者的一般情况,如生命体征、曾做的诊断、手术名称、麻醉方式、各种检查化验结果及接受手术的态度和心态等,尽可能排除不利于手术的因素及其诱因,同时在这个过程需要做好访视表格和严格执行规范的术前护理指导。 2 手术室术中护理 术中器械要轻拿轻放避免损坏,护士在手术台上不仅要帮助医生顺利完成手术并且要注意保持手术器械的洁净。准备好术中所需的物品供应(手术刀,电切刀,止血钳,纱布,麻醉剂,配型好的血液,气腹机,腹腔镜等),要及时擦净器械上的血迹,术毕及时将器械拆卸冲洗浸泡在多酶洗液中,按流程及时清洗包装灭菌备用。临床护士、巡回护士需相互配合清点器械、纱布、缝针、数料、物品,及时记录。反复核对术中所增减的用物并及时记录。 3 手术室术后护理

泌尿外科进修总结

进修总结报告 尊敬的院领导: 您好!本人于2011年4月至2012年4月在哈尔滨医科大学附属第一医院泌外二脱产进修学习一年,现进修结束,借此向院领导汇报一年来的学习进修情况。 我在泌外二科进修期间,师从黑龙江省泌尿外科主任委员倪少滨教授,所在科室共有医生9名:博士后2名;博士3名;在读博士3名;硕士1名。科室配备钬激光、1.8微米连续激光、经皮肾镜、软性及硬性输尿管镜和膀胱镜等先进设备。主要从事泌尿系结石、泌尿系肿瘤和肾上腺肿瘤的治疗。目前处于省内领先的是经皮肾镜钬激光碎石术,输尿管镜钬激光碎石术,后腹膜肿物腹腔镜切除术,肾移植手术等。在进修期间,我积极参与了膀胱镜的广泛临床使用,包括膀胱肿瘤复查、DJ管的植入和取出、膀胱镜的广泛临床普查。通过学习,我认识到膀胱镜在临床工作中的重要作用,今后工作中要加强对膀胱镜的利用;通过本次学习,使我认识到泌尿系结石的严重危害性、复杂性以及治疗的困难性,泌尿系结石因大小不同、所在位置不同、结石成分不同,会对人的肾脏功能造成严重损害甚至是肾脏无功能、尿毒症。还有其好复发的特点,这些均成为目前治疗的重点和难点。大兴安岭地区也属于泌尿系结石的好发区,我在学习中着重于经皮肾镜、输尿管镜治疗尿石症的适应症、禁忌症方面。在倪少滨教授的指导和帮助下学习、领会输尿管镜的操作,能够独立完成简单输尿管镜手术。熟悉、了解经皮肾镜的手术方法。学习期间还参观和了解了气

压弹道碎石的相关知识和操作事项。由此对目前治疗尿石症的各种常用技术都有了充分的认识。重点掌握了输尿管镜的手术方法。相信会对我院将来的工作有很大的帮助。通过学习我认识到腹腔镜技术在泌尿外科领域的广泛应用前景。学习了腹腔镜肾切除、腹腔镜肾上腺肿瘤切除、腹腔镜输尿管切开取石等手术,锻炼了自己的腹腔镜基本功。今后工作中将进一步加强这方面的理论和实践训练。争取早日开展腹腔镜在我院泌尿外科领域的应用。另外,在女性压力性尿失禁的诊断和手术治疗、前列腺癌的规范化治疗、肾或肾上腺肿瘤开放手术、输尿管切开取石、膀胱肿瘤的规范化治疗等方面都有了很充分的认识和掌握。这些理论和实践方面的积累,会对我个人及医院今后的工作起到很大的帮助、产生良好的经济和社会效益。 总之,一年的进修学习,我个人在知识理论、手术操作、诊疗理念等方面都有了非常大的收获。在今后的工作中,我将致力于开展输尿管切开取石、腹腔镜肾囊肿去顶减压术、女性压力性尿失禁无张力吊带术、输尿管镜钬激光或气压弹道碎石术等手术。希望能够得到院领导的支持和帮助。 最后,衷心的感谢院领导给了我这次珍贵的、难得的学习机会。谢谢! 2012年4月1日

腹腔镜手术的护理配合及体会

腹腔镜手术的护理配合及体会 发表时间:2012-02-03T09:58:22.190Z 来源:《中外健康文摘》2011年第39期供稿作者:张清娟王玉玲董云峰[导读] 腹腔镜手术器械的清洗、灭菌是否合格,手术过程中器械是否完好,直接关系到手术的成败。 张清娟王玉玲董云峰(山东省寿光市人民医院山东寿光 262700) 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)39-0319-01 腹腔镜手术与传统的开放手术比较,具有创伤小、失血少、术后疼痛轻、疤痕小、胃肠功能恢复快、术后腹腔粘连几率减小及伤口感染少等优点[1]。我院是一所综合性的二级甲等医院,自2001年开展腹腔镜下胆囊切除术,至今已开展了各类腹腔镜手术5000余例。现将护理配合总结如下。 1 临床资料 2010年1月—2010年12月,我院共开展了腹腔镜下胆囊切除术653例。男246例、女407例,年龄为7~82岁,平均37岁。其中胆囊切除术130例,胆总管切开取石术2例,胃穿孔修补术15例,阑尾切除术197例,肾囊肿去顶术25例,肾囊肿开窗引流术8例,输尿管切开取石术4例,肾上腺肿块切除术2例,卵巢囊肿摘除术76例,子宫肌瘤摘除术12例,宫外孕行胚胎清除术54例,子宫切除术23例,腹腔镜辅助阴式子宫切除术105例。术中中转开腹手术9例,其中一例为子宫切除术,术中快速病理切片报告为低分化腺癌中转开腹行子宫内膜癌根治术。本组病例有52例术后发生肩背酸痛,占8%。肩痛发生率明显低于文献报道[1]的20~30%。除9例开腹手术外均术后2~4天治愈出院。 2 护理配合 2.1术前访视由于患者对手术均有紧张恐惧心理,术前一天巡回护士应到病房访视患者,了解患者病情,与患者交流,详细介绍腹腔镜手术的特点、步骤、麻醉方式以及需要患者及家属配合的事项,让患者知晓术中可能会出现的问题及应对措施,消除患者对手术的紧张恐惧心理,并能积极的配合治疗。 2.2术前物品准备对腹腔镜器械的消毒主要采用过氧化氢等离子低温灭菌,接台手术中的光纤、电源用一次性塑料保护套加以保护性隔离,定期对消毒灭菌后的腔镜器械进行灭菌监测,防止感染的发生。由巡回护士对腹腔镜监视系统、内镜处理系统、冷光源、气腹机、超声刀等仪器进行全面检查和调试,确保所用仪器设备功能良好。 2.3麻醉与体位麻醉均选用气管内插管全身麻醉,巡回护士准备好负压吸引器,协助麻醉医生实施全身麻醉,根据手术进展、气腹压力、病人血气分析,不断调整体位,以更好地暴露术野,在利于操作的同时,还必须注意病人的安全和舒适。 2.4巡回护士配合手术前要对患者进行确认,核对好患者的各个项目,了解病人禁食和术前准备情况,安慰病人,使其尽快适应手术室环境。给予患者建立静脉通路以配合手术进行中的麻醉,并对患者的各项数值进行监测,如呼吸、脉搏、血压、心电图等情况。在手术前对各项器械进行连接,确定仪器的应用状态,协助患者摆正手术所需要的体位状态。避免患者的身体裸露部位接触手术床金属部分,避免电流灼伤。进行气腹状态时,要调节好气腹的压力状态,一般情况气腹压力为10mmHg ~13mmHg(1mmHg=0.133kPa),年老体弱及小儿气腹压力应相应较低[2]。调节好电切的电凝功率。手术进行时要密切观察手术进程及患者的生命体征,做好各个项目的记录工作。手术结束后送患者回病房。 2.5器械护士配合器械护士提前20分钟上台,对于浸泡消毒的器械反复用无菌生理盐水冲洗干净并擦干,低温等离子消毒的器械可直接使用。检查各器械的完整性及功能是否正常,检查电手术器械的绝缘性,以免术中发生故障。摄像头套上无菌保护套,注意接头处的密封防止污染。手术开始清理各管道并将其妥善固定,防止术中缠绕影响手术进程。熟悉手术过程及医生对该手术的特殊要求,术中密切配合,及时、正确、平稳传递器械,避免损伤、掉落、污染。 2.6术毕处置手术结束后,器械护士与巡回护士共同清点器械敷料及术中用品,避免腹腔遗留物的发生,先将CO2钢瓶总开关关闭再关闭气腹机开关。电刀的电切、电凝数字应先回零位,再关闭电源,拔出腹腔镜的同时轻压腹部排出残余气体,解除气腹。缝合切口后以创可贴覆盖,记录CO2注气总量。器械用完后把能拆卸的部件先拆卸,浸泡在腔镜专用酶中清洗5min,以彻底溶解清除血污及有机物,对特别顽固的污垢或带长管腔的器械,可用小软刷或高压水枪冲洗,并根据器械的不同,调节高压水枪的压力。清洗完毕用专用软擦布吸干表面的水分再用枪吹干内管腔,上油后把拆卸的东西安装好, 放回专用的器械柜,并由责任心强、业务熟练的专职腹腔镜护士管理腹腔镜器械设备。 3 体会 腹腔镜手术的成功实施,手术室护士的配合非常重要,应多掌握新技术知识,熟悉各种器械的性能和使用方法,放置最佳手术体位,了解患者的需求,不断学习,更新知识,才能适应当前医学高新技术的发展需要。 腹腔镜手术器械的清洗、灭菌是否合格,手术过程中器械是否完好,直接关系到手术的成败。术前的充分科学准备,术中的熟练配合,术后的仪器清洁保养与密切观察是安全开展手术的保证,其中加强科学化管理和规范化流程操作是腹腔镜手术护理配合的根本。 参考文献 [1]裘法祖.实用腔镜外科学[M].北京:人民卫生出版社, 2002: 1. [2]苏晖.腹腔镜手术的护理配合380例体会[J].黑龙江医药科学,2008,31(6):84-85.

腹腔镜手术护理常规

腹腔镜手术护理常规 腹腔镜手术是近来发展迅速的微创治疗,其代替剖腹手术已经成为明显的趋势。该手术在妇科的应用范围日益扩展,具有切口小、术后疼痛轻、恢复快及住院时间短等优点,很容易被医生和患者接受.腹腔镜手术避免了开腹手术时医生的手和纱布等对腹膜和脏器的摩擦,减少创伤及术后粘连,患者腹部无明显疤痕,腹腔镜治疗风险相对较小。但是,腹腔镜手术毕竟是一种手术,虽然有许多优点,行该手术的患者,在手术前后还是应当注意一些问题,腹腔镜手术与普通开腹手术手术方式不同,其护理也有不同之处疗模式,麻醉方法均为气管插管全身复合麻醉。 一.术前护理 1.心理护理 在术前应让患者和家属充分了解手术方案、此次施行腹腔镜的目的。另外,虽然腹腔镜手术是“微创”手术,但若出现严重并发症,如大血管损伤或空气栓塞时,可能危及患者生命,造成“巨创”。因此,护士应详细了解患者的病情及心理状态,向患者讲解手术前后的注意事项,以减轻患者紧张、焦虑的情绪。 2 .皮肤护理 术前1日备皮,其范围包括范围会阴部、耻骨联合上至剑突下毛发,彻底清洁脐孔部,脐孔部用肥皂棉球或络合碘棉球擦拭3~5min,去除污垢。告知患者术前1日沐浴,做好个人卫生。 3.肠道准备 除宫外孕手术前忌灌肠,以防破裂出血外,择期手术的患者术前应食营养丰富、清淡易消化食物。术前1晚应进流质饮食,当晚8pm至术晨禁食、禁饮,以免手术中因恶心、呕吐发生窒息及吸入性肺炎,还可防止术后腹胀。术前晚8pm及术

晨5am各清洁灌肠1次,以免胃肠道胀气影响手术视野,妨碍手术操作。 4.阴道准备 手术避开月经期,最好在月经干净后2~3天。术前常规行阴道检查,有阴道炎性疾病者,治愈后再行手术,需放置举宫器及涉及子宫腔、阴道操作的手术,术前3天均用0.25%碘伏液进行常规阴道冲洗,2次/d。 5了解患者药物过敏史 6尿管放置的时间全子宫切除术按开腹手术标准置尿管,手术时间短的附件手术术前可不置尿管,改在术后放置尿管。 7常规准备 术前戒烟、戒酒,注意保暖,避免感冒,教会病人正确的咳嗽、咳痰的方法,目的在于保持呼吸道通畅,利于术后呼吸道分泌物的排出,减少肺部感染的机会。术前晚口服适量安定,保证充分的睡眠,使病人处于安静状态。 二.术后护理 1术后体位 患者术后安全返回病房取去枕平卧位,头偏向一侧,以免呕吐物阻碍呼吸道,持续低流量给氧气,氧流量为2~3L/min,6h后改半卧位,并指导患者适当在床上翻身活动,持续导尿不超过24h,停尿管后鼓励患者下床活动防止肠黏连。 2.生命体征观察 术后24h内应密切监测,每30min测血压、脉搏1次,平稳后可1~2h监测1次。如出现血压下降、脉搏加快,应加快输液速度,纠正血容量不足。同时应注意观察患者伤口敷料有无渗血,考虑有无内出血的可能,并及时通知医生。 3保持呼吸道通畅 有些病人因麻醉未完全清醒,需注意保持呼吸道通畅,防止因呼吸道阻塞而

腹腔镜进修心得体会

腹腔镜进修心得体会 腹腔镜技术逐渐成为一门独立的学科而称为微创外科学,它是医学领域中一门新的分支学科,改变了以往剖腹手术的许多传统观念,如手术方式、手术器械及手术操作的技巧都有很大的差异,同时对手术室的护士提出了新的更高的要求,因此,我们必须更新观念,跟上时代的步伐,掌握腹腔镜的知识,对各种设备和器械的性能了如指掌,密切配合,使腹腔镜技术得到健康的发展。 腹腔镜与电子胃镜类似是一种带有微型摄像头的器械。腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术:使用冷光源提供照明将腹腔镜镜头(直径为-mm)插入腹腔内运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统并且实时显示在专用监视器上然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像对病人的病情进行分析判断并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术 腹腔镜手术多采用-孔操作法其中一个开在人体的肚脐眼上避免在病人腹腔部位留下长条状的疤痕恢复后,仅在腹腔部位留有-个-cm的线状疤痕可以说是创面小、痛苦小的手术因此也有人称之为“钥匙孔”手术腹腔镜手术的开展减轻了病人开刀的痛苦同时使病人的恢复期缩短并且相对降低了患者的支出费用是近年来发展迅速的一个手术项目。到目前为止,腹腔镜手术虽然不能进行所有的外科手术,但已经能成熟地对许多疾病进行手术治疗。适宜于腹腔镜手术治疗的病种目前已有近百种,主要分为如下几类: 1、普外科:胆囊疾病,包括胆囊结石和胆囊息肉,减肥,颈部疾病,阑尾疾病,肝脏疾病,腹部外伤,不明原因腹痛,胃肠肿瘤,腹外疝,胃十二指肠溃疡穿孔,肝脏疾病,乳腺疾病,脾脏疾病,胰腺疾病。 2、胸外科:气胸,肺大泡,胸外伤探查,良性疾病的肺叶切除,胸交感神经节切除术,胸腔镜胸腔淋巴结清扫、胸腔镜胸椎间盘切除,胸腔镜食管癌根治术、胸腔镜心脏外科手术等。 3、泌尿外科:肾囊肿,精索静脉曲张,腹腔镜膀胱部分切除,腹腔镜膀胱癌根治,腹腔镜肾上腺手术,腹腔镜肾癌根治术,腹腔镜输尿管结石手术。 4、妇科:卵巢囊肿,不孕,宫外孕,良性疾病的子宫次全切除或全切除术,恶性疾病的子宫根治性切除术。 腹腔镜手术突出的优点是手术创伤小,患者痛苦少,术后康复快,恢复工作早,且能达到与传统剖腹手术一样甚至更好的疗效,所以它日益受到广大患者的欢迎。我于2007年10月在中山大学附属东华医院进修时配合医生对20例患者行胆囊切除术,8例宫外孕输卵管妊娠行线型切开取胚囊术,1例子宫肌瘤剥除术,2例附件切除术, 6例卵巢囊肿剔除术,均施行腔镜手术治疗,效果满意。现将进修的心得体会总结如下: 1 、对病人的心理护理虽然腔镜技术已逐渐普及和应用,但是大多数患者仍存在恐惧心理,因此,我们应首先介绍手术治疗的目的,腹腔镜与普通开腹手术相比的优越性(可诊断又可治疗),可以根据病情及其变化确定或更改手术

妇科进修小结(多篇)

妇科进修小结 通过三个月的进修时间,我在各位带教老师的悉心引导下学习了许多东西,使自己无论是在业务上水平上还是在与人沟通的技能上都有了一个质的提高。 在进修过程中,我在重新学习理论知识的同时虚心向带教老师请教,对于顺产接生中各个关键时期的处理有了更加深刻的认识。比如在第一产程中对宫口开大的时效在产程图的反映上有了理论和实际相结合的理解;在第二产程中,我会更明确胎头拨露直至胎头着冠后对会阴保护的手法和时机,胎头娩出前后的处理手法,能有条不紊的结扎脐带及清理新生儿呼吸道,并及时做好接产心得笔录;第三产程,能够在胎盘剥离后,轻巧、快速、准确地进行会阴缝合。 在进修期间,我认识到做好分娩过程中孕产妇心理保健的重要性。在孕妇待产和分娩过程中,我能以冷静客观的态度观察产妇,并以科学有效的方式去指导帮助她们,用热情及和善的言行鼓励她们,使得分娩顺利完成。与产妇之间建立相互信任感,满足产妇在分娩过程中独立与依赖的需求,使她们感到自在与轻松,从中产生自信心。这样,便可保证和促进母婴的安全和健康。 总的来说,在这次难得的进修学习中,我在自己的努力及带教老师们的无私帮助下受益匪浅。我将在以后的工作中,把自己娴熟的业务水平及以人(请继续关注好:)为本的交流技巧服务于更多孕产妇,真正做到学以致用!” 妇科进修小结(2): 我叫xx,女,30岁,现于河南省新县仁和希望医院--箭河乡卫生院从事妇产科工作。 根据卫生局的安排,我于二oo七年九月至二oo八年七月在北京军区总医院妇产科进修学习一年。在一年的临床学习中,本人在思想上、专业理论知识和技 第1 页共17 页

术水平上有一定程度的提高。 首先,通过在部队医院的学习、工作,切身体会到军队纪律的严明,军人的严谨工作态度,严肃认真的工作作风。在科室组织的思想学习中,系统学习了党中央的新的思想路线,学习了党的xx大内容,把科学发展观落实到实际工作中,按新时期的新要求严格要求自己,全心全意为患者服务。 在临床学习中,通过实际病例的了解,在学习正规大医院的诊疗技术的同时,和理论知识对照,并强化理论知识的记忆,把书本的知识融入临床实践,汲取精华,从而使自己的理论知识有进一步提高,系统掌握了孕产妇的系统、保健、正常分娩及生理和病理妊娠的诊断水平,掌握了常见妇科疾病,如妇科炎症、月经紊乱疾病及妇科肿瘤的诊断。 通过认真参加科室值班,独立管理病人,在带教老师的带领和指导下,掌握了妇产科各种疾病的诊疗和操作技术,系统掌握了子宫下段剖宫产术,熟练掌握了妇产科多种小手术,如低位产术宫颈及阴道裂伤缝合术,会阴神经阻滞麻醉,前庭大腺囊肿切开引流术,宫颈锥切术。熟悉了子宫切除术,妇科肿瘤手术的操作技术,见识了各种腔镜手术,了解了宫腔及腹腔镜手术的注意事项,术前准备手术步骤和术后治疗及护理规范。 在一年的学习中,我严格要求自己遵守科室制度,尊敬科室领导及各位医疗护理工作人员,团结进修人员,虚心学习,认真请教老师,使自己得到全面提高。 妇科进修小结(3): 我于xx年有幸到仰慕已久的齐鲁医院妇产科进修学习一年。山东大学齐鲁医院是山东大学直属医院,也是国家卫生部直管医院,是集医疗、教学、科研和预防保健于一体的大型综合性三级甲等医院。该院妇产科为国家重点学科、山东省重点学科,分为妇科肿瘤、微创妇科、妇科泌尿、妇科内分泌、围产医学、计

手术室进修总结

精选范文:手术室进修总结(共2篇) 感谢院领导给我的这次进修学习机会,通过这次进修学习,在很大程度上开拓了我的眼界、增强了自己的业务能力,认清了我院与国内大型高级别医院专业技术上存在的差距,明确了自己今后的学习发展方向,为今后的学习和业务技能培训奠定了坚实的基础。解放军总医院是全军规模最大的综合性医院,集医疗、保健、教学、科研于一体,是国家重要保健基地之一,负责中央、军委和总部的医疗保健工作,承担全军各军区、军兵种疑难病的诊治,医院同时也收治来自全国的地方病人。全院共展开床位4000余张,共设临床、医技科室150余个。医院年门诊量250万人次,收容病人8万多人次,开展各种手术近4万例。同时,医院每年开展多项新业务、新技术,形成了明显的技术特色和优势,使许多疑难病得到有效诊治,许多复杂手术和重大抢救获得成功,一些诊断治疗技术达到国际先进水平。一、先进术的技术配合在解放军总医院为期7个月的进修学习期间,在总医院广大医生护士的关怀帮助下,顺利完成了各组的轮转工作。通过学习已能够独立完成骨科的四肢内固定、颈椎前后入路内固定、胸腰椎内固定、经皮低温等离子消融髓核汽化术的手术配合;普外科的门腔分流、直肠癌根治、全胃切除、腹膜后肿瘤;胸外科的食道、肺手术以及食道三切口;神经外科的颈椎前后入路内固定、口鼻垂体瘤、脑膜瘤、颈动脉瘤夹闭、听神经瘤切除术等大手术的手术配合。二、先进仪器设备此次前往解放军总医院进修学习,见到并亲手操作了很多先进的仪器。例如超声刀、温毯机、回路电极、骨科和神经外科的导航系统、神经外科开颅电钻和气钻、神经电刺激仪、快速消毒锅、低温消毒锅、器械超声清洗锅、环氧乙烷消毒锅。总医院手术室已经淘汰了戊二醛浸泡和甲醛重蒸两次化学灭菌法,他们通常选择高压灭菌、环氧乙烷灭菌法、低温灭菌法,所以消毒锅的种类也很齐全、操作方便安全,既保证了器械灭菌要求,也大大节约了接台手术的时间。神经组运用先进的导航系统配合手术,通过导航能够准确的定位优势可以判断出占位病变的位置、大小、术中切除是否彻底,大大提高了手术质量。骨科在作脊椎内固定手术时使用导航系统可以帮助医生判断出钉子是否在锥体内,有无损伤神经等,增加了手术安全系数。三、手术室的管理解放军总医院的物流管理、人力资源管理、器械管理、高值物品的保管方面有很多值得我们学习借鉴的优点,科室印有收费项目明细表,每台手术完毕由收费员统一查对、录帐,当天费用当天结,杜绝了拖欠、漏费。器械时乎时负责第二天所有手术要用常规器械和特殊器械,还要保证急症手术器械供应,手术完毕后负责清洗、保养器械并打包送消毒。总医院对新进护士以及进修生的带教上非常严格规范,由一名教学组长统一管理培训。为避免进修人员杜绝盲目上台,首先组织进修人员学习院内手术室的规章制度、工作流程,为进修人员的后期顺利配合手术打下了坚实的基础,每一项操作都是经过统一训练,杜绝了手术中的个人习惯。采取一带一的带教方式,在这一过程中教员通过言传身教,让全体学员能够了解每台手术的配合过程,习惯术者的习惯,术中注意事项等,使全体学员获益非浅。四、个人浅谈通过进修期间的对比,发现我们与解放军总医院即存在差距也有我们的优势。例如外院在手术通知单上会注明术中的手术体位、特殊用品、是否需要自体血回收仪表,病人有无特殊感染等以便于护士长安排手术;我院在器械清洗、保养消毒这一环节中做得非常细致,对于器械维护我院也做得非常到位,基本上杜绝了术中器械的罢工现象。 7个月的进修学习,在解放军总医院手术室广大医生护士的帮教和个人的积极主动学习,是的本人在理论知识以及专业技能上有了很大的提高,实现了既定的实习目标,圆满完成了进修任务,赢得了带教老师的好评。争取在今后的工作中结合进修所得使本人工作得到进一步提高,同时将外院的先进管理理念和做法在我院进行落实发扬。 [手术室进修总结(共2篇)]篇一:手术室护士进修自我鉴定 手术室护士进修自我鉴定 手术病人的心理特点是紧张、焦虑、恐惧、烦躁、反应迟钝、失眠、抑郁等。手术对每一个病人来说是一种特

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