三种黄疸的鉴别诊断

三种黄疸的鉴别诊断

溶血性黄疸肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸

病史有溶血因素可查，有

类似发作史肝炎或肝硬化病史结石者反复腹痛伴

黄疸，肿瘤者常伴消

瘦

症状与体征贫血、血红蛋白尿、

脾肿大,

肝区胀痛或不适，消

化道症状明显，肝脾

肿大

黄疸波动或进行性

加重，胆囊肿大，皮

肤瘙痒

胆红素测定UCB↑UCB↑ CB↑CB↑

CB/TB《20%》30%》60%

尿胆红素》

（-）

（+）（++）

尿胆原增加轻度增加减少或消失ALT、AST正常明显增高可增高

—

ALP

正常可增高明显增高

其他溶血的实验室表现，

如网织红细胞增加肝功能检查异常影像学发现胆道梗

阻病变

咯血与呕血的鉴别

咯血^

呕血

病史肺结核、支气管扩张、肺癌、

心脏病等

消化性溃疡、肝硬化等出血前症状咽部痒感、胸闷、咳嗽等上腹不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出

出血颜色·

鲜红棕黑色或暗红色，有时鲜红色

出血内混有物泡沫和（或）痰食物残渣、胃液

黑便无（如咽下血液可有）有，可在呕血停止后仍持续

数日

酸碱反应碱性酸性

—

心源性水肿与肾源性水肿的鉴别

肾源性水肿心源性水肿

开始及蔓延眼睑、颜面开始，蔓延及全身低垂部开始，向上延及全身发展速度水肿发展迅速水肿发展较缓慢

水肿性质]

质软而移动性大

较坚实，移动性小

伴随症状高血压、蛋白尿、血尿、管型心脏扩大、颈静脉怒张、肝

尿肿大、肝-颈静脉返流征阳性

超声检查肾脏大小改变，肾实质弥漫性

病变心脏扩大或心包病变，下腔静脉增宽