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保险理赔流程图及说明

保险理赔流程图及说明
保险理赔流程图及说明

(2)流程说明

(2)流程说明

车险理赔流程再造方案的核心思想

车险理赔流程再造方案的核心思想 内部控制下的车险理赔流程方案再造 武冬铃萧军 、前言 促使企业实现稳健经营、防范经营风险,就要充分认识内部控制的重要性。加强和健全企业的内控机制,已成为保险行业的共识。市场经济条件下,客观经济规律所引发的竞争、风险、盈利三大企业特征将驱使各大保险公司在内部管理、防范经营风险、提高自我竞争力方面建立科学规范的内控体系,特别是随着我国汽车工业的快速发展,财险公司车险内部控制工作已成为加强企业内部管理的重要方面。 因此,内部控制下的车险精细化管理理赔流程方案作为经营管理中内部控制的重要手段,将显得越来越重要。 内部控制贯穿于财产保险公司整个业务和资金流动的全过程,财险公司不仅要将内部控制作为一种自律行为始终规范业务行为,更重要的是要充分利用这种科学机制,在业务运作过程中环环相扣,不断体现监督制约的动态控制,防范经营风险,保障公司业务安全稳健运行,从而为确保业务持续健康地良性发展提供根本保证。在内部控制制度建设方面,保险公司应遵循合法性原则、有效性原则、全面性原则、系统性原则、预防性原则和制衡性原则,必须严格遵守国家的法律、法规,各项措施应符合本公司实际,内部控制制度应覆盖公司各个业务管理流程和环节、各个业务部门和岗位; 同时要注意各项制度之间的协调和衔接,组织机构、管理部门和业务管理岗位应相互监督、相互制约。 理赔是直接服务于被保险人的,也最容易形成竞争力。现阶段由于社会经济信用环境不良,假案骗案增多,各家保险公司在车险赔款的计算标准、索赔单证方面均建立了比较严格的理赔制度,同时,由于理赔主观性比较强,保险公司在赔付时 通常按自己的标准赔付,并不与被保险人进行过多的协商。这样保险公司能够对理赔进行有效控制,但由于标准严格,被保险人没有得到足够的补偿,常有十赔九不足之叹,而且单证繁琐,被保险人需要反复奔波,常有烦不胜烦的心态。因此保险理赔需要有科学的理赔流程来提高效率。 从全国车险业务赔款支出看,2010年累计赔款支出1375.8亿元,其中交强险 赔款首度超过车损险居各险种赔款首位,达到501.6亿元,占比36.4%,车损险、 商业三者险及附加险、车损险附加险赔款支出占比分别为34.2%、18.2%和11.2%。 根据中国统计年鉴,2004年至2009年间,我国机动车交通事故发生数、死亡人 数、受伤人数均持续下降,机动车事故由47.1万起下降至22.5万起。但同期车险 赔款持续上涨,每起机动车事故赔款已由2004年的8.9万元迅速攀升至2009年的53.3

保险理赔的基本流程和基本常识

保险理赔的基本流程和基本常识 一、保险理赔的基本流程 出现交通事故后首先要做的是及时报案。出了交通事故除了向交通管理部门报案外,还要及时向保险公司报案。一方面让保险公司知道投保人出了交通事故,另一方面也可以向保险公司咨询如何处理、保护现场,保险公司会教车友如何向对方索要事故证明等。车主在理赔时的基本流程:(1)出示保险单证。(2)出示行驶证。(3)出示驾驶证。(4)出示被保险人身份证。(5)出示保险单。(6)填写出险报案表。(7)详细填写出险经过。(8)详细填写报案人、驾驶员和联系电话。(9)检查车辆外观,拍照定损。(10)理赔员带领车主进行车辆外观检查。(11)根据车主填写的报案内容拍照核损。(12)理赔员提醒车主车辆上有无贵重物品。(13)交付维修站修理。(14)理赔员开具任务委托单确定维修项目及维修时间。(15)车主签字认可。(16)车主将车辆交于维修站维修。 以上是车主和保险公司理赔员必须要做的。事实胜于雄辨,车主一定要注意做好前期工作,避免事后理赔时麻烦被动。 其次要及时与保险公司沟通。车主要积极协助保险公司完成对车辆查勘、照相以及定损等必要工作。结案前应向交管部门了解事故中自己应负多大的责任、损失多少和伤者的赔偿费用等情况,然后再向保险公司询问哪些情况能赔哪些情况不能赔,尽量减少损失。同时,车主在找救援公司拖车以及找修理厂修车时,关于价格问题要与保险公司及时沟通,避免救援公司或者修理厂的开价与保险公司的赔偿价格相差太大。对于定损时没有发现的车辆损失,应及时通知保险公司,由保险公司进行二次查勘定损,这笔额外的损失就不用车主自己掏钱了。因为保险事故受损或造成第三者财产损坏,应当尽量修复。修理前被保险人须会同保险公司检验,确定修理项目、修理

最新汽车保险理赔流程

最新汽车保险理赔流程 2017最新汽车保险理赔流程 1.报案 (1)出险后,客户向保险公司理赔部门报案; (2)内勤接报案后,要求客户将出险情况立即填写《业务出险登记表》(电话、传真等报案由内勤代填); (3)内勤根据客户提供的保险凭证或保险单号立即查阅保单副本并抄单以及复印保单、保单副本和附表。 查阅保费收费情况并由财务人员在保费收据(业务及统计联)复印件上确认签章(特约付款须附上协议书或约定); (4)确认保险标的在保险有效期限内或出险前特约交费,要求客户填写《出险立案查询表》,予以立案(如电话、传真等报案,由检验人员负责要求客户填写),并按报案顺序编写立案号; (5)发放索赔单证。经立案后向被保险人发放有关索赔单证,并告知索赔手续和方法(电话、传真等报案,由检验人员负责); (6)通知检验人员,报告损失情况及出险地点。 以上工作在半个工作日内完成。 2.查勘定损 (1)检验人员在接保险公司内勤通知后1个工作日内完成现场查勘和检验工作(受损标的在外地的检验,可委托当地保险公司在3个工作日内完成); (2)要求客户提供有关单证; (3)指导客户填列有关索赔单证。

3.签收审核索赔单证 (1)营业部、各保险支公司内勤人员审核客户交来的`赔案索赔单证,对手续不完备的向客户说明需补交的单证后退回客户,对单证齐全的赔案应在“出险报告(索赔)书"(一式二联)上签收后,将黄色联交还被保险人; (2)将索赔单证及备存的资料整理后,交产险部核赔科。 4.理算复核 (1)核赔科经办人接到内勤交来的资料后审核,单证手续齐全的在交接本上签收;(2)所有赔案必须在3个工作日内理算完毕,交核赔科负责人复核。 5.审批 (1)产险部权限内的赔案交主管理赔的经理审批; (2)超产险部权限的逐级上报。 6.赔付结案 (1)核赔科经办人将已完成审批手续的赔案编号,将赔款收据和计算书交财务划款; (2)财务对赔付确认后,除赔款收据和计算书红色联外,其余取回。 随着家用汽车的不断普及,车险理赔业务也随之增多,但有些情况保险公司是拒赔的,对于新手来说还要多掌握一些理赔常识。驾驶证过期不检、临时牌照过期等八种情况下出现意外事故的,均在拒赔范围内。 在保险公司为消费者出具的理赔免责条例中,除了临时牌照过期拒赔外,还有七种情况车险拒赔。一是驾驶员所持驾驶证已过有效期,但未按规定进行审验,所开车辆属于不合格车辆,保险公司可以根据保险合同拒绝任何理赔;二是超载、无牌照车出险,对于超载车或者没有上牌的车辆出险,保险公司都会将其拒之门外。一旦发

管理信息系统范例-保险理赔业务系统

保险理赔业务管理信息系统 1.现行系统概述 开发背景 永安财产保险股份有限公司济宁中心分公司自2005年9月成立以来,始终坚持以服务济宁经济发展,构建和谐社会,保民生平安为已任,坚持培养优良团队,建设精品公司的发展目标,坚持服务客户、成就员工、回报社会的保险服务宗旨。三年累计完成各项保费收入6400万元,赔付客户各类保险损失3530万元,交纳税金350万元,为济宁社会和经济发展做出了积极贡献。2008年1月,公司被济宁市中区区委、区政府评为“十强服务企业”。公司总经理当选为济宁市第十五届人大代表。 在知识经济时代,保险业正面临着很好的发展机遇,而信息化建设正是促进保险公司快速发展的基础。 保险公司开发管理信息系统能加快信息流动,提高工作效率,实现有效管理。目前,信息化水平已成为衡量一个保险企业核心竞争力的重要标志。永安财产保险股份有限公司济宁中心分公司的理赔部门每天都需要收集、处理、传递和存储大量信息,急需一个统一的平台完成业务、数据和客户服务等内容的集成处理,进而改进服务质量,提高管理能力。 组织结构分析 永安保险公司济宁分公司现有员工200余人,下设业管中心、理赔中心、财务中心、行管中心、业务中心、人力资源部及营销服务部等部门。通过在永安保险公司的实习调研,画出了该保险公司的组织结构图,如图1所示。 图1 组织结构图 现行系统运行状况分析 目前,永安保险公司的理赔业务系统已经实现了计算机化的管理,但是仍然存在一些不

足:各环节的操作衔接不够,造成一些重复操作;查询功能不能满足目前的需求,如果查询时间跨度过长则需输入好几项基本信息才能调阅;各环节操作时间在查询项内得不到充分体现等。所以需要针对理赔业务的特点,重新开发一个信息系统,通过建立数据库,把所有业务处理过程中所需要的信息紧密关联起来,从而提高理赔服务的时效性,将合适的信息在合适的时间和合适的环节中体现出来,提高公司的工作效率和客户满意度。 2.系统需求分析 系统目标与需求分析 如何优化保险公司的业务流程,加快公司内部机构之间以及与公司外部的沟通对公司的工作效率有很大的影响。工作效率的提升必然会提高企业的效益,从而实现财务经营上的增收节支,同时,也会提高对客户的服务水平,增强客户的满意度和忠诚度。建设保险理赔业务处理系统的终极目标都是为了增强企业综合竞争力,从而赢得更多的客户,获得更大的市场份额。 新系统立足于保险公司理赔部,对客户、保单、报案、核赔和结案进行统一管理,最大限度地为公司员工的日常工作提供方便,使其可以方便快捷地进行保单、报案、查勘定损、核赔、结案等信息的录入、修改和查询,加快公司内部信息流动的速度;新系统的报表生成和打印功能相比较传统的处理方式可以节约大量的人力、物力等各方面资源,确保数据准确的同时可以提高辅助决策的科学性;新系统还应具有用户管理功能和数据备份和恢复功能,以保障用户信息的安全。总之,新系统应能解决传统处理方式下工作量大、步骤繁琐等问题,同时也能避免数据不一致和数据查询困难等问题的发生。 (1)保单信息管理 保单基本信息:客户初次投保时需要输入相关的保单基本信息,主要应包括新生成的保单编号、投保日期、起保日期、终止日期、业务员编号、争议处理、险类、销售渠道、应交保费。其中争议处理、险类、销售渠道有规定的种类,所以在系统设计时应考虑以下拉列表的方式实现选择;业务员编号应根据业务员信息的改变而自动查询并显示不同的信息。 标的信息:客户初次投保时,在输入完保单基本信息后,还应输入标的信息。标的信息是保单基本信息的明细,应用保单编号来标识,虽然表面上造成了数据库表的冗余,但却为保险行业系统的业务处理提供了方便,进行标的信息管理是调研分析的结果。标的信息还包括行驶证车主、被保险人与车辆关系等。 投保人信息:客户初次投保时需要输入的自身相关信息。 被保人信息:客户初次投保时需要输入的被保人相关信息。 (2)理赔部管理 业务员信息:需要输入的理赔部业务员的相关信息。 被保人信息:客户初次投保时需要输入的被保人相关信息。 (3)报案管理 报案信息录入:客户拨打报案电话后,由业务员输入有关报案信息,主要应包括:报案号、保单编号、出险日期、出险地点、投案人、投案方电话、报案时间、就诊医院。其中保单编号要在已有的保单编号中选择。 报案信息浏览:查看报案信息,并可以对报案信息进行删除或修改。 (4)查勘定损管理

交通事故赔偿项目流程图

交通事故赔偿项目及注意事项 摘要:人让车,让出一片温情,让出一片秩序;车让人,让出一片安全,让出一片理解。在这个世界上,只有人与车互相谦让,才能尽可能地避免交通事故的发生,减少死亡的人数,珍爱宝贵的生命。生命是惟一的,是宝贵的,世界因为有了生命而变的精彩。您的生命,您珍惜吗?要想生命得到保障,那就请您遵守交通规则,维护交通秩序。 珍惜生命安全出行。 交通事故赔偿项目及注意事项 发生交通事故后,如何计算赔偿的项目和标准以求最大限度的维护权利,是受害方关心的问题,本文旨在对该问题作一综合的论述,以飨读者。在《侵权责任法》实施以前,一般来说发生交通事故后,损害赔偿的项目主要包括:医疗费、误工费、住院伙食补助费、护理费、残疾赔偿金、残疾用具费、丧葬费、死亡赔偿金、被扶养人生活费、交通费、住宿费、精神抚慰金、财产直接损失。 《侵权责任法》实施后,这一状况可能发生改变。该法第十六条规定:“侵害他人造成人身损害的,应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用,以及因误工减少的收入。造成残疾的,还应当赔偿残疾生活辅助费和残疾赔偿金。造成死亡的,还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。”比较这两项,可以看出明显的区别在于“被抚养人生活费”被剔除出去。而最高人民法院颁布的《侵权责任法》解释第四条规定:“人民法院适用侵权责任法审理民事纠纷案件,如受害人有被抚养人的,应当依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条的规定,将被抚养人生活费计入残疾赔偿金或死亡赔偿金。”看这个表述,好似被抚养人生活费无需赔偿。 上述所列具体项目及计算标准如下: 1、医疗费医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证,结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的,应当承担相应的举证责任。医疗费的

车辆保险事故处理流程及索赔注意事项

随着私人汽车的普及,车险也成为老百姓随之而来的附加消费。不过很多车友只知道买车险,而对于在万一出了情况之后怎么办,却是一头雾水。“投保容易、理赔难”是普遍反映的一个问题。这里我们结合各大保险公司的规定,整理出这篇简易理赔流程,望车友在出情况时能够心中有数,及时报案,顺利理赔. 只要您按照保险公司的要求,按照流程逐项完成,一般情况下保险理赔不像大家想象的那样复杂。不管是自己撞了车、撞了别人的车,还是被别人撞了,大致的索赔流程是这样的: 1.车辆出险和报案 出险后首先要做的是,及时向各自承保公司和交通管理部门报案,告知保险公司损坏车辆所在地点,以便对车辆查勘定损。一方面让保险公司知道投保人出了交通事故,另一方面也可以向保险公司咨询如何处理、保护现场,保险公司会教车友如何向对方索要事故证明等。 2.取得交警证明 出示行驶证、驾驶证、身份证,现场交警填写《交通事故确认书》。现场交警根据各方陈述,对事故进行勘察后作出事故认定及责任划分,如无争议,填写《交通事故责任认定书》,车主签字确认。 3.填写出险单 出示上述3证和保险单证,理赔员完成现场查勘初步定损工作,签收审核索赔单证,填写《机动车辆保险出险/索赔通知书》,双方签字确认。 4.理赔员审核定损 事故确认完毕,各方车辆应立即到车险理赔服务点的驻场定损点进行损失确定,填写《机动车保险事故车辆损坏项目确认单》。如无争议,双方签字确认,理赔员开具任务委托单确定维修项目及维修时间。 5.送修理厂修理 如果是在保险公司推荐的修理厂修理事故车,修完后,您可以将索赔材料交给修理厂,并向修理厂出具一份向保险公司代为索赔的委托书,然后支付自己应该支付的部分修理费(比如保险公司免赔的部分),就可以直接提车了。如果您自己选择修理厂修理,那么修完车后,您要先向修理厂支付修理费,然后拿着所有的索赔材料到保险公司的理赔部门索赔。 6.保险公司复核后赔付结案 车辆修复及事故处理结案后,办理保险索赔所需资料: (1)机动车辆保险单及批单正本原件、复印件;

一般保险理赔流程

一般保险理赔流程: A受理报案 受理报案是指被保险人发生保险事故必须及时向保险公司报案,保险公司应将事故情况登录备案。一般来讲,报案是保险公司理赔过程中的重要环节,它有助于保险公司及时了解事故情况,必要时可介入调查,尽早核实事故性质;同时保险公司又可以根据保险合同的要求及事故情况,告知或提醒申请人所需准备的材料,并对相关材料的收集方法及途径给予指导。 一般被保险人,在合同约定的时间内(一般为出险后7天内),先联系保险代理人,然后向保险公司理赔部门报案(可电话报案或直接到保险公司报案)(必须在索赔时效内提出,超过时效,被保险人或受益人不向保险人提出索赔,不提供必要单证和不领取保险金,视为放弃权利。险种不同,时效也不同。的索赔时效一般为 5 年;其他保险的索赔时效一般为 2 年)。被保险人在报案时应说明如下内容: A:被保险人姓名、身份证号码(或被保险人出生年、月、日) B:投保险种、保险金额、保险期限、保险单号码 C:事故发生的时间、地点、事故的原因及损害状况,被保险人现状 D:报案人的联络方法。 B受理材料、立案 受理立案就是保险公司根据申请人提供的理赔申请材料进行审核,以确定保险合同是否有效,保险期限是否届满,受损失的是否是保险财产,索赔人是否有权主张赔付,事故发生的地点是否在承保范围内等,在确定材料是否齐全、是否需要补交材料或保险公司确定是否受理后立案的过程。在立案环节中,保险公司的立案人对提交的证明材料不齐全、不清晰的,会当即告诉申请人补交相关材料;对材料齐全、清晰的,即时告知申请人处理案件大致所需要的时间,并告知保险金的领取方法。 C调查 调查是保险公司通过对有关证据的收集,核实保险事故以及材料的真实性的过程。调查过程不仅需要相关部门及机关的配合,申请人的配合是必不可少的环节,否则将影响保险金的及时赔付。 D审核 审核就是指案件经办人根据相关证据认定客观事实、确定保险责任后、精确计算给付金额,作出理赔结论的过程。 保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求,经过对事实的查验和对各项单证的审核后,应当及时作出自己应否承担保险责任及承担多大责任的核定,并将核定结果通知被保险人或者受益人。 E签批 签批是指理赔案件签批人对以上各环节工作进行复核,对核实无误的案件进行审批的过程。 F通知、领款 案件经过签批环节后,保险公司就可以通知受益人携带相关身份证明及关系证明,前来办理领款手续了。为了使保险公司能准确、迅速地联系相关受益人,申请书上必须填写准确的电话号码及联系地址。总之,保险公司处理理赔案件必须做到客观、公正,在以事实为依据,以合同、法律为准绳的前提下,最大限度地维护广大客户的应得利益。 保险人在核定责任的基础上,对属于保险责任的,在与被保险人或者受益人达成有关赔偿或者给付保险金额的协议后十日内,履行赔偿或者给付保险金义务。保险合

保险理赔的主要流程都有哪些

保险理赔的主要流程都有哪些? 保险的理赔环节是众多消费者最关注的环节之一。众所周知,按步骤理赔是最快速的通过理赔,获得补偿的渠道,那么保险理赔一般而言都有哪些环节呢?如果您还不了解,就快来学习一下吧 保险理赔环节及步骤一般包括: A受理报案 报案是指被保险人发生保险事故必须及时向保险公司报案,保险公司应将事故情况登录备案。一般来讲,报案是保险公司理赔过程中的重要环节,它有助于保险公司及时了解事故情况,必要时可介入调查,尽早核实事故性质;同时保险公司又可以根据保险合同的要求及事故情况,告知或提醒申请人所需准备的材料,并对相关材料的收集方法及途径给予指导。 B受理材料、立案 受理立案就是保险公司根据申请人提供的理赔申请材料进行审核,确定材料是否齐全、是否需要补交材料或保险公司确定是否受理的过程。在立案环节中,保险公司的立案人对提交的证明材料不齐全、不清晰的,会当即告诉申请人补交相关材料;对材料齐全、清晰的,即时告知申请人处理案件大致所需要的时间,并告知保险金的领取方法。 C调查

调查是保险公司通过对有关证据的收集,核实保险事故以及材料的真实性的过程。调查过程不仅需要相关部门及机关的配合,申请人的配合是必不可少的环节,否则将影响保险金的及时赔付。 D审核 审核就是指案件经办人根据相关证据认定客观事实、确定保险责任后、精确计算给付金额,作出理赔结论的过程。 E签批 签批是指理赔案件签批人对以上各环节工作进行复核,对核实无误的案件进行审批的过程。 F通知、领款 案件经过签批环节后,保险公司就可以通知受益人携带相关身份证明及关系证明,前来办理领款手续了。为了使保险公司能准确、迅速地联系相关受益人,申请书上必须填写准确的电话号码及联系地址。总之,保险公司处理理赔案件必须做到客观、公正,在以事实为依据,以合同、法律为准绳的前提下,最大限度地维护广大客户的应得利益。

意健险理赔服务书流程图

中国平安财产保险股份有限公司分/支公司 理赔服务书 尊敬的先生/女士/单位: 中国平安财产保险股份有限公司是香港联交所和上海证交所两地上市的中国平安保险股份有限公司的所属子公司,是中国大陆三大财产保险公司之一。在全国各大中城市设有分支机构,在纽约、香港等主要国际金融中心设有分公司,与100多个国家和地区的400多家保险机构建立了业务联系,在世界各地设立了500多个检验和理赔代理网点,为优质高效的服务提供了了坚实的基础。我公司本着从实、公正、诚信的服务精神,为最大限度的满足客户应得的保险保障,谨以服务书形式列明相关内容: 1.本公司向VIP客户发送本服务书,其中包括服务内容、索赔须知、医疗理赔认 可医院名册和简易流程。 2.提供完善服务: (1)报案甴话(24小时服务): 95511 (2)咨询甴话: 重案值班甴话: (3)甴话回访:了解详情,重大案件接报案后做现场查勘。 (4)指导客户准备和整理所需索赔资料。 (5)受理客户提交的索赔资料。 (6)如需补充资料,提请相关业务部门专员为客户提供辅助支持。 (7)自客户索赔资料齐备幵交付到理赔受理柜台之日起的结案时效为: (a)常规非调查案:15 个工作日内结案;

(b)常规调查案:本地调查的30 个工作日内结案;需要异地调查的, 在异地调查结果回来后10 个工作日内结案; (c)超越后援中心权限案件,在总部批复后5 个工作日内结案。 (8)提供保险及理赔咨询服务。 核保咨询: 契约、保全咨询: 理赔咨询: 3.争议处理: 甲乙双方在合同期间因对履行合同发生争议时,应由双方当亊人友好协商解决;协商不成时,可选择以下方式解决争议: (1)交仲裁委员会仲裁; (2)依法向人民法院起诉。 4.附件: (1)列表幵附加说明的一般健康险和意外险索赔须知(见附件1); (2)列表幵附加说明的特殊健康险索赔须知(见附件2): (3)保险理赔认可医院名册(见附件3); (4)理赔简易流程(见附件4)。 理赔提示 尊敬的先生/女士/单位: 很荣并能为您提供服务,我们将尽一切努力让您满意。现请您作如下配合,以保障理赔工作的及时、准确、合理。

机动车保险理赔实务操作规范

机动车保险理赔实务操作规范 第一章总则 一、制定目的 为贯彻落实公司以客户为中心的转型升级战略,在理赔事业部垂直管理模式下,持续强化成本管控、细化理赔服务、优化理赔运营,确保车险理赔操作与服务的标准化、规范化,特制订本规范。 二、车险理赔工作的基本要求 (一)坚持以客户为中心的转型升级 坚持忠实兑现保险合同、全力创造客户满意的核心理念;全面强化客户接触点管理,提升客户理赔服务体验;支持公司业务有效益发展。 (二)深入落实理赔事业部垂直管理模式 根据“垂直管理、集中管控、统一标准、就近服务”的理赔工作方针,持续加强理赔专业能力建设,优化理赔管理模式,全面加强理赔成本控制能力和客户服务能力,防范和化解经营风险,实现垂直管控、纵向考核、专业领先、服务一流。 (三)坚持标准化操作、差异化服务 根据客户差异化分类,通过标准化基础上的差异化理赔流程,对客户提供差异化服务和风险管控:为VIP客户和绿色客户(优质客户)提供快速便捷、专业周到的理赔服务;对高风险和负价值客户严格理赔流程,控制理赔漏损和欺诈;对于普通客户,提供快速、便捷的理

赔服务。 (四)坚持成本管控与服务提升并重 进一步统筹好、平衡好、解决好服务和成本之间的关系,找到化解成本和服务这对矛盾的方法:将用于成本控制的主要行为和动作从客户身上剥离,将大多数客户从公司现行风控流程中解脱出来,将成本控制的重点转移到提升理赔定价能力、抓大案、管住修理厂、强化反欺诈和重视追偿工作上来。坚持“小案比服务,大案控成本”,提升自身专业能力,对外服务于客户,对内有效控制风险。 持续推进理赔风险管理理念的五个转变:从“管客户”到“服务客户、管修理厂和公估人”的转变;从“靠票据控制风险”到“靠专业和技术控制风险”的转变;从“对全部客户单一流程管理”到“对不同风险等级客户实施差异化服务和管理”的转变;从“单纯追求提速”到“在保证质量前提下的提速”的转变;从“重内部考核指标”到“重外部客户感受”的转变。 (五)持续提升运营效率 通过持续的流程优化、新科技工具应用、提升队伍专业水平,进一步提升理赔运营的质量和效率;严格遵守《保险法》及司法解释、行业时效标准及公司对外承诺中关于理赔时效的要求。持续推进理赔操作无纸化,赔案资料和信息除有必要保留的个别原始纸质单证外,全部以电子化单证方式上传及存储于理赔系统;全面推进E化理赔运作模式,原则上不允许纸质赔案流转,重大案件、疑难案件、特殊案件等确实需要的个案除外。 (六)持续加强规范化操作

车险理赔流程和流程图

车险理赔流程和流程图 随着有车一族的不断壮大,车险市场也在持续升温中。越来越多的人不可避免的会接触到车险理赔。那么,车子出了险应该如何理赔呢?准备好材料,账务一定的理赔流程是很有必要的。 汽车保险的理赔程序工作过程是从接受被保险人的出险报案开始,通过现场查勘,确定保险责任和赔偿金额,直至给付赔款的整个过程,是一项复杂而繁重的工作。汽车保险理赔的处理程序包括受理案件、现场查勘与定损、赔付结案等三个主要过程。具体的车辆保险理赔查询建议电话咨询保险公司的相关人员。 大致的索赔流程如下: 1、车辆出险和报案 出险后后首先要做的是,及时向各自承保公司和交通管理部门报案,告知保险公司损坏车辆所在地点,以便对车辆查勘定损。一方面让保险公司知道投保人出了交通事故,另一方面也可以向保险公司咨询如何处理、保护现场,保险公司会教车友如何向对方索要事故证明等。 2、取得交警证明 出示行驶证、驾驶证、身份证,现场交警填写《交通事故确认书》。现场交警根据各方陈述,对事故进行勘察后作出事故认定及责任划分,如无争议,填写《交通事故责任确认书》,车主签字确认。

3、填写出险单 出示上述3证(即行驶证、驾驶证、身份证)和保险单证,理赔员完成现场查勘初步定损工作,签收审核索赔单证,填写《机动车辆保险出险/索赔通知书》,双方签字确认。 4、理赔员审核定损 事故确认完毕,各方车辆应立即到车险理赔服务点的驻场定损点进行损失确定,填写《机动车保险事故车辆损坏项目确认单》。如无争议,双方签字确认,理赔员开具任务委托单确定维修项目及维修时间。 5、送修理厂修理 如果是在保险公司推荐的修理厂修理事故车,修完后,您可以将索赔材料交给修理厂,并向修理厂出具一份向保险公司代为索赔的委托书,然后支付自己应该支付的部分修理费(比如保险公司免赔的部分),就可以直接提车了。如果您自己选择修理厂修理,那么修完车后,您要先向修理厂支付修理费,然后拿着所有的索赔材料到保险公司的理赔部门索赔。 6、保险公司复核后赔付结案 车辆修复及事故处理结案后,办理保险索赔所需资料: (1)动车辆保险单及批单正本原件、复印件; (2)机动车辆保险出险/索赔通知书; (3)相关行驶证、驾驶证、身份证复印件; (4)相关赔款收据、汽修发票等原件; (5)道路交通事故责任认定书。

车险理赔流程图

车险理赔流程图 出险 如果您的车辆发生事故,应立即开启危险报警闪光灯,夜间出险还应打开示廓灯和后尾灯。不能撤离现场的,应当在来车方向50-100米处摆放反光牌等警告标志(高速公路在150米以外),防止新的意外事故的发生。 温馨提示:发生事故后切忌不可驾车或弃车逃离现场。 报案 如果您的车辆发生事故,请及时拨打太平洋保险95500全国统一客户服务热线报案,并根据接报案人的提示进行后续理赔处理。我公司在全国所有机构网点开通了车险全国通赔服务,只要在出险地拨打95500服务电话,您即可享受从报案到领取赔款的全流程服务。 现场处理 接到报案后我们会及时安排查勘人员协助您进行现场处理。

我们的查勘人员会提示您需要提供哪些索赔材料,这些材料需要您在事故处理完毕后,及时提交给保险公司。 确定损失 您的车辆发生事故后,在修理前请及时通知我们检验,确定修理项目、方式和费用。 为了减少不必要的损失,请您不要在未经保险公司认定损失的情况下,向第三方支付赔偿费用。 赔偿调解 进行事故处理时,请您根据我们的提示,收集齐全相应的索赔资料。 在事故处理过程中若有疑问,您可拨打太平洋保险95500全国统一客户服务热线咨询。 提交索赔资料 1、事故处理完毕后,请您根据我们的提示尽快提交索赔材料,以便我们能够及时向您支付赔款。 2、机动车保险索赔申请书和其他索赔单证,可从太平洋保险网站(https://www.sodocs.net/doc/5310336446.html,)下载,也可向当地公司营业网点和理赔人员索要。审核赔案 接到您提交的索赔材料后,我们将按照内部流程尽快完成审批工作,并将审批结果及时通知您。 领取赔款 1、个人客户领取赔款时,请您携带本人身份证。委托他人领取的,应提供您的书面授权委托书,以及委托人和被委托人的身份证。 2、个人客户的赔款可以通过网银支付,在索赔时只需提供您的银行卡信息,填写授权书即可,我们理赔完成后会及时将赔款划入您指定的银行卡帐户,省却您往返奔波之劳。 3、单位客户的赔款超过现金支付起点的应当以转帐的形式支付。 4、根据中国人民银行的有关规定,赔款金额超过人民币1万元或外币等值1000美元的,对单位客户需提供营业执照副本、组织机构代码证副本复印件、税务登记证书复印件以及法人代表或单位负责人身份证复印件。

交通事故索赔流程图

发生交通事故(1)-------抢救伤员---医疗---伤残鉴定 -------报警—交通事故认定书或事故认定书 -----------------保护现场收集证据 --------车辆定损 (2)索赔实务中的证据-----确定有无民事赔偿责任 -----确定民事赔偿主体 -----确定民事赔偿项目 (3)索赔途径(协商、调解、诉讼和保险)------最终获得赔偿 交通事故赔偿金额计算公式 一、医疗费赔偿的计算:医疗费赔偿金额=已发生的医疗费用(不含原发病医疗费用)+ 预期医疗费用 已发生的医疗费用=挂号费+住院费+检查费+治疗费+药费+其它 二、误工费赔偿的计算:(一)有固定收入误工费赔偿金额的计算。 1.一般收入者误工费的赔偿计算:误工费赔偿金额=误工时间*收入标准(患者因误工减少的固定收入) 2.高收入者误工费的赔偿金额:误工费赔偿金额=误工时间*收入标准(医疗事故发生地上一年度职工平均工资的3倍)。 (二)无固定收入者误工费赔偿金额的计算。误工费赔偿金额=误工时间*收入标准(医疗事故发生地上一年度职工平均工资)。 三、住院伙食补助赔偿金的计算。 住院伙食补助费赔偿金额=住院时间*医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准。 四、赔护费赔偿金额的计算 赔护费赔偿金额=赔护天数*赔护人数*医疗事故发生地上一年度职工日平均工资。 五、残疾生活补助费赔偿的计算。 残疾生活补助费赔偿=伤残等级*医疗事故发生地居民年平均生活费*赔偿年限。 六、残疾用具赔偿金额的计算(普通型器具的费用) 七、丧葬费赔偿金额的计算。 丧葬费赔偿金额=按医疗事故发生地规定的丧葬费补助标准计算出的数额。丧葬费补助费=本地上年度职工月平均工资*6个月。 八、被抚养人生活费赔偿金额的计算 被抚养人生活费赔偿金额=被抚养人的人数*当地居民最低生活保障标准*抚养年限 抚养年限=16-实际年龄 60周岁以上的=75-实际年龄 九、交通费 十、住宿费 十一、精神损害抚慰金赔偿金额的计算 如患者死亡:医疗事故发生地居民年平均生活费*年限(最长不超过6年) 如患者残疾:医疗事故发生地居民年平均生活费*年限(最长不超过3年)

车险理赔操作手册(核赔篇)2017版

内部资料 请勿外传 车险理赔操作手册 (理算核赔支付篇) 2017版 编者:黄菊秀 理赔事业部 二○一六年十二月

目录 公司十项服务承诺 (1) 理赔人员十项禁令 (4) 单证收集 (6) 理算 (16) 核赔 (30) 归档 (38)

公司十项服务承诺 中国大地保险,将秉承“诚信为先,稳健经营,价值至上,服务社会”的经营理念,弘扬“简单、高效、务实、合规”的企业文化,贯彻“以客户为中心”的服务理念,以良好的信誉向社会和广大客户提供高品质的保险服务。为进一步提升客户服务质量,保护保险消费者权益,中国大地保险向社会和广大客户郑重做出如下承诺: 一、365天×24小时专线畅通无忧。95590全国统一服务专线,全天候提供报案、咨询、投诉、承保理赔信息查询和客户回访等服务。 二、365天×24小时查勘。接到报案后10分钟内与客户联系,在约定的时间内查勘。需现场查勘的车险案件,市区30分钟、郊区60分钟内到达现场。因特殊情况延误的,将提前联系客户说明情况。 三、365天×8小时定损。定损时严格遵循客观、公正、合理原则,不强制指定修理厂或零配件供应商。如客户需要,可以推荐二级及以上资质良好的修理厂。 四、10万元以下车险案件1个工作日内赔付。对保险责任明确、索赔材料齐全的10万元以下的车险赔案,与客户达成赔偿协议后,1个工作日内付款。 五、车险小额案件快赔。对保险责任明确的5000元(含)以下车险小额非人伤赔案,可以现场定损或采取微信自助查

勘,远程定损;现场收集索赔材料,限时赔付;上门递交索赔材料的,如保险责任明确、索赔材料齐全,30分钟内付款。 六、车险免上门交单。对于符合条件的1万元(含)以下车险非人伤赔案,在查勘定损时现场收集索赔材料;客户现场不能提供的,可以通过网络、微信、邮寄等方式提交;也可以根据客户需求,安排上门收单服务;索赔材料不齐全的一次性通知客户补充提供。 七、人伤温情关怀。提供小额人伤现场调解、住院伤员定期探视、伤残鉴定陪同、医疗救援指导、人伤理赔及诉讼调解专业建议和咨询等服务;对案件事实清楚、损失金额基本确定的,可根据客户需求提前赔付。 八、全国通赔,就近理赔。方便客户在异地出险时,就近接受理赔服务,不收取异地理赔费用。 九、365天×24小时非事故道路救援。VIP客户和通过电话、网络投保的车险客户,均可在保单有效期内,免费享受非事故道路救援服务。服务内容为在符合当地交通管理部门或其他权威部门规定的前提下,为客户提供接电、紧急送油、紧急加水、更换轮胎、现场抢修、拖车牵引和吊装服务;服务对象为12座以下非营业用客车和家庭自用客车;服务覆盖区域为全国(港澳台除外)城市中心区100公里以内、施救车辆所能通行和到达的区域,不包括交通特殊管制地段,如高速公路、高架路、隧道等。

汽车保险理赔的基本流程与基本常识(精编文档).doc

【最新整理,下载后即可编辑】 一、保险理赔的基本流程 机动车辆出现交通事故后首先要及时向交警报案,还要及时向保险公司报案。一方面让保险公司知道投保人出了交通事故,另一方面也可以向保险公司咨询如何处理、保护现场,保险公司会教车友如何向对方索要事故证明等。车主在理赔时的基本流程:( 1) 出示保险单证。( 2)出示行驶证。( 3)出示驾驶证。( 4)出示被保险人身份证。( 5)出示保险单。( 6)填写出险报案表。( 7)详细填写出险经过。( 8)详细填写报案人、驾驶员和联系电话。( 9)检查车辆外观,拍照定损。( 10)理赔员带领车主进行车辆外观检查。( 11)根据车主填写的报案内容拍照核损。( 12) 理赔员提醒车主车辆上有无贵重物品。( 13)交付维修站修理。( 14)理赔员开具车辆维修定损单确定维修项目及维修时间。( 15)车主签字认可。( 16)车主将车辆交于维修站维修。 其次要及时与保险公司沟通。车主要积极协助保险公司完成对车辆查勘、照相 以及定损等必要工作。结案前应向交管部门了解事故中自己应负多大的责任、损失 多少和伤者的赔偿费用等情况,然后再向保险公司询问哪些情况能赔哪些情况不能赔,尽量减少损失。同时,车主在找救援公司拖车以及找修理厂修车时,关于价格 问题要与保险公司及时沟通,避免救援公司或者修理厂的开价与保险公司的赔偿价格相差太大。对于定损时没有发现的车辆损失,应及时通知保险公司,由保险公司 进行二次查勘定损,这笔额外的损失就不用车主自己掏钱了。因为保险事故受损或

造成第三者财产损坏,应当尽量修复。修理前被保险人须会同保险公司检验,确定修理项目、修理方式及修理费用。若客户自行修理,保险公司会重新核定甚至拒绝赔偿。 车辆修复以后,在支付修理费用和办理领车手续前务必对修理质量进行查验。 最后提醒车主在出现交通事故后不应该出现两个极端:( 1) 在发生交通事故 后喜欢私了,觉得去理赔就是浪费时间,宁愿把这些时间浪费在和对方车主争执 上。结果是耽搁了理赔的时间,往往是两头得不到赔偿。( 2)哪怕一丁点的小刮擦 都要去保险公司理赔。这样做既浪费时间,又增加了自己的理赔率,因为保险公司每年根据车主的出险率有一定的折扣。 二、汽车保险理赔时的基本常识 ( 1)报案方式:电话报案(各家保险公司都有专线服务电话,车主可根据承保公司公布的电话号码及时报案),网上报案、到保险公司报案以及理赔员转达报案。 ( 2)保险事故发生后,应在24 小时之内通知交通管理部门,如是车辆被盗丢失 则要通知派出所或者刑警队,并及时通知保险公司。 ( 3) 理赔周期:被保险人自保险车辆修复或事故处理结案之日起,3 个月内不 向保险公司提出理赔申请,或自保险公司通知被保险人领取保险赔款之日起1 年内

车险理赔各环节操作规范

财产保险股份有限公司 车险理赔操作规范一、车险理赔操作总流程 (一)总流程图:

(二)总流程特点

1、细分案件性质 将案件按照快速案件、一般案件、分类处理,对不同性质的案件进行细分,保证理赔资源的有效利用,车险快速案件将通过快速通道处理,加快这部分案件的处理时效,车险一般案件通过一般案件通道处理,加大这部分案件的的管控力度。 2、完善了流程 1)减少化了快速案件处理流程,增加了定损权限内快速案件自动核损核价处理。 2)明确了快速案件和一般案件分通道处理,一般案件采用核损和核价并列处理模式,核价工作专业化,案件核赔按案件性质分别处理。 3、明确责任 1)车损、物损及人伤案件的查勘、定损分离、由查勘员(包括医疗调查员)负责,其中人伤住院案件的查勘工作可由医疗核赔人跟踪负责; 2)核价/核损分离、核赔(包括医疗核赔)由相应人员负责; 3)案件审计工作由审计人员负责。 (三)总流程说明: 车险理赔操作流程服务包括报案受理、委托(包括通赔)、查勘救援调度、立案、查勘、定损、核价、核损、单证理算、核赔、结案归档、支付赔款、追偿、审计等主要环节。 1、报案:核实客户身份,记录报案信息、初步分析保险责任、给客户索赔指引等。 2、委托(包括通赔):异地出险案件的代查勘(含通赔)委托和受理。 3、查勘救援调度:查勘救援调度,快速案件分流,保费未到帐案件的跟踪。 4、查勘:现场的勘验、标的核实、保险责任的初步判定、事故责任及损失的预估。 5、定损:核对查勘信息,损失范围及损失金额的确定(包括车/物/人损失)。 6、核损:对案件真实性和保险责任的初审,对车损、物损和人伤案件的损失进行审 核和确认。 7、核价:对查勘定损的车的配件/物的价格进行审核。 8、立案:分自动立案与手工立案,预估车损、物损及人伤损失案件的立案。 9、单证理算:收集赔案所需单证并扫描上传,初步审核保险责任,理算赔款、报批赔案。 10、核赔:对理算后的赔案进行审核。

汽车保险理赔地基本流程与基本常识

一、保险理赔的基本流程 机动车辆出现交通事故后首先要及时向交警报案,还要及时向保险 公司报案。一方面让保险公司知道投保人出了交通事故,另一方面也可 以向保险公司咨询如何处理、保护现场,保险公司会教车友如何向对方 索要事故证明等。车主在理赔时的基本流程:( 1) 出示保险单证。( 2) 出示行驶证。( 3)出示驾驶证。( 4)出示被保险人身份证。( 5)出示保险单。( 6)填写出险报案表。( 7)详细填写出险经过。( 8)详细填写报案人、驾驶员和联系电话。( 9)检查车辆外观,拍照定损。( 10) 理赔员带领车主进行车辆外观检查。( 11)根据车主填写的报案内容拍照核损。( 12) 理赔员提醒车主车辆上有无贵重物品。( 13)交付维修站修理。( 14)理赔员开具车辆维修定损单确定维修项目及维修时间。( 15)车主签字认可。( 16) 车主将车辆交于维修站维修。 其次要及时与保险公司沟通。车主要积极协助保险公司完成对车辆 查勘、照相 以及定损等必要工作。结案前应向交管部门了解事故中自己应负多 大的责任、损失 多少和伤者的赔偿费用等情况,然后再向保险公司询问哪些情况能 赔哪些情况不能赔,尽量减少损失。同时,车主在找救援公司拖车以及 找修理厂修车时,关于价格

问题要与保险公司及时沟通,避免救援公司或者修理厂的开价与保 险公司的赔偿价格相差太大。对于定损时没有发现的车辆损失,应及时通知保险公司,由保险公司 进行二次查勘定损,这笔额外的损失就不用车主自己掏钱了。因为 保险事故受损或 造成第三者财产损坏,应当尽量修复。修理前被保险人须会同保险 公司检验,确定修理项目、修理方式及修理费用。若客户自行修理,保 险公司会重新核定甚至拒绝赔偿。 车辆修复以后,在支付修理费用和办理领车手续前务必对修理质量 进行查验。 最后提醒车主在出现交通事故后不应该出现两个极端:( 1) 在发生交通事故 后喜欢私了,觉得去理赔就是浪费时间,宁愿把这些时间浪费在和 对方车主争执 上。结果是耽搁了理赔的时间,往往是两头得不到赔偿。( 2)哪怕一丁点的小刮擦 都要去保险公司理赔。这样做既浪费时间,又增加了自己的理赔率,因为保险公司每年根据车主的出险率有一定的折扣。

车险理赔流程

车险理赔 理赔流程: 一般保险公司要求在48小时内报案,报案后保险公司会派查勘员到现场判定你的痕迹是否相符,如果相符,一般都是认可的。你将车驶离事发地点不远处,仍然是可是根据现场高度、痕迹这些测量的,不会有什么影响。但要在保险公司规定的报案时间内报案,如果报案迟了,就有可能会加扣部分免陪。 理赔流程:出险-报案-查勘-定损-核价-核损-核赔-支付。 出险:发生事故。 报案:一般保险公司要求在事发48小时内报案。 查勘:报案后,保险公司派查勘员到现场初步查勘,判定是否属于保险责任,痕迹是否相符,是否是真实。 定损:根据损失部位痕迹及程度,查勘会初步现场定损或直接到修理厂、4S店、定损中心去定损。 核价:有些保险公司会在后期核定损失,看实际修理或更换配件的价格是否合理。 核损:根据查勘、核价给出损失综合定论。 核赔:通过以上环节后,提供相关单证(行驶证、驾驶证、索赔申请书、交警证明等)拿到保险公司柜面。核赔再会对整个案件进行审核,如果证件有效,事故真实,属于保险责任的话,到核赔环节就可以结案了。 支付:结案后,就可以到保险公司领取赔款了。 理赔分类: 现在投保车险,最大众的选择就是四个基本险。交强,车损,三者,不计再加外车船税。 如果你的车有被划伤过的经历。那只要不超过三年的车都可以加划痕险。 如果你的车经常会飞速行驶在高架上,那建议你可以投保玻璃险,这样如果被见起的小石头砸坏玻璃也不用担心了! 如果你的车,年限超过八年,那你可以投保自燃险。 如果你对自己的行驶能力不是很有把握,那就为司机和乘客投保一个五万乘以五座的座位险吧! 总之来说,希望车主能根据自已的实际情况来选择需要投保的险种。 要注意的是,如果A车主与运营车辆B发生碰撞,并且A车主为全责,那么在维修期间的B运营车车主的经济损失有可能由A车主独立承担。比如你撞到了出租车,你负全责,而他的车维修期需要2天,那么保险公司不会承担出租车司机的两天损失,你就必须要和出租车司机协商处理他两天内的经济损失。 [编辑本段] 车险理赔情况 单方事故的处理及索赔程序

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