中西医结合内科学

第1篇呼吸系统疾病

一、慢性阻塞性肺疾病（中医：喘证）

1、概念：简称慢阻肺，是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展

2、慢性支气管炎肺气肿

COPD（不完全可逆性气流受限）

3、临床表现

1）症状：①咳嗽、咳痰和（或）喘息；②逐渐加重的气短或呼吸困难（标志性症状）

2）体征：典型体征有桶状胸、呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱、呼气时间延长等

4、实验室检查：肺功能检查：FEV1/FVC＜70%→存在气流受限，FEV1占预计值百分比→评价受限严重程度

5、分级

0级：高危状态，肺功能在正常范围内，有慢性咳嗽，咳痰症状

1级：轻度：FEV1/FVC＜70%，FEV1占预计值≥80%

2级：中度：FEV1/FVC＜70%，50%≤FEV1占预计值＜80%

3级：重度：FEV1/FVC＜70%，30%≤FEV1占预计值＜50%

4级：极重度：FEV1/FVC＜70%，FEV1占预计值＜30%

6、诊断：①吸烟等高危因素病史；②慢支+逐渐加重的呼吸困难；③体征：桶状胸；④肺功能异常

⑤排除可以引起类似症状和肺功能改变的其他疾病

7、并发症：①慢性呼吸衰竭；②自发性气胸；③慢性肺源性心脏病

8、治疗

1）稳定期治疗：支气管扩张剂、β2受体激动剂、抗胆碱类药、茶碱类

2）急性加重期治疗（诱因：感染）：低流量吸氧（浓度28%~30%）、抗生素、糖皮质激素、祛痰剂9、预防：戒烟是预防慢阻肺最重要的措施

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二、支气管哮喘（中医：哮病）

1、发病机制：气道慢性炎症—哮喘的本质；气道高反应性—共同病理生理特征

2、中医病机：宿根—宿痰伏肺；病变脏腑：病位在肺，与脾、肾、肝、心密切相关

3、临床表现

1）咳嗽变异型哮喘：顽固性咳嗽为唯一症状，日轻夜重

2）运动型哮喘：运动后出现胸闷、咳嗽和呼吸困难

4、诊断标准【符合1-4条或4、5条者，可诊断为哮喘】

1）反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学刺激、病毒感染、运动等有关

2）发作时双肺可闻及哮鸣音

3）上述症状可经治疗或自行缓解

4）除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷、咳嗽

5）症状不典型者（如无明显喘息和体征）至少应有下列三项中的一项阳性：

①支气管激发试验或运动试验阳性：FEV1下降≥20%

②支气管舒张试验阳性：FEV1增加≥12%且绝对值≥200ml

③昼夜（或2周）PEF波动率≥20%

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6、治疗

1）消除病因：脱离变应原是防治哮喘最有效的办法

2）药物治疗

①糖皮质激素（ICS）：是最有效控制气道炎症的药物，但不是最好方法

吸入给药是长期抗炎治疗哮喘的首选药物（布地奈德）

②β2受体激动剂：吸入短效β2受体激动剂是缓解哮喘急性发作症状的首选药物（沙丁胺醇）

③白三烯调节剂：可用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘和伴有过敏性鼻炎哮喘患者的治疗（孟鲁司特）

④茶碱类药物：氨茶碱静脉给药主要用于重症和危重症哮喘；缓释茶碱尤适用于夜间哮喘症状的控制

3）重度至危重度急性发作期的治疗

①糖皮质激素：静脉滴注糖皮质激素。连续用药2周以上者，不宜骤然停药，以免复发

②支气管扩张剂：持续雾化吸入β2受体激动剂及抗胆碱药，静脉滴注氨茶碱

③补液：根据失水及心脏情况，每日静脉补液2000~3000ml，使痰液稀释

④水、电解质和酸碱平衡的维持：注意维持电解质平衡，纠正酸碱失衡。pH﹤7.20时，应适当补碱

⑤机械通气：病情恶化，缺氧不能缓解时，需进行无创或有创机械通气治疗

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三、肺炎（中医：咳嗽、喘证、肺炎喘嗽）

1、病因：细菌性肺炎—最常见

2、中医病位：在肺，与心、肝、肾关系密切

3、临床表现：

细菌性肺炎

1）肺炎球菌肺炎（大叶性肺炎）

①症状：起病急，寒战，高热，胸痛，咯铁锈色痰，呼吸困难

②体征：肺实变时有叩诊浊音、听诊语颤增强，可闻及支气管呼吸音，累及胸膜可有胸膜摩擦音

2）葡萄球菌肺炎

①院外感染：起病急，寒战，高热，咳嗽，咯黄色脓痰或粉红色乳状痰，伴全身毒血症→循环衰竭

②院内感染：起病稍缓

3）克雷伯杆菌肺炎

①症状：起病急，高热，痰呈灰绿色或砖红色胶冻状，呼吸困难，紫绀

②体征：体温波动于39℃上下，可有典型的肺实变体征

4）军团菌肺炎

①症状：轻者流感症状，也有病人流感症状未消失前即出现高热，体温达39℃以上，稽留热型

②体征：急性病容，呼吸急促，重者发绀，体温上升与脉搏不成比例，心率相对缓慢

病毒性肺炎：多发生于病毒流行季节，临床症状轻，但起病较急，初起见上呼吸道感染症状，随即出现咳嗽，为阵发性干咳，（老幼）呼吸困难，紫绀，嗜睡，精神萎靡

支原体肺炎：持久的阵发性刺激性呛咳为本病的突出症状

真菌性肺炎

1）肺放线菌病：痰中有时可找到由菌丝缠结成的“硫黄颗粒”

2）肺念珠菌病：支气管炎型：阵发性刺激性咳嗽，口腔咽部及支气管粘膜上被覆散在点状白膜

肺炎型：咯白色粥样痰，痰有酵母臭味或甜酒样芳香味

衣原体肺炎：表现轻，咽痛，干咳，可持续数月

4、诊断：病原菌检测时确诊各型肺炎的主要依据

5、治疗

1）细菌性肺炎

①肺炎球菌肺炎：首选青霉素G，过敏可用红霉素，重症可用三代头孢

②葡萄球菌肺炎—耐青霉素酶的半合成青霉素（氯唑西林、苯唑西林）或2、3代头孢

③克雷伯杆菌肺炎—3代头孢菌素+氨基糖苷类（链霉素、庆大霉素、阿米卡星）联合用药

④军团菌肺炎、肺炎衣原体肺炎—首选红霉素

2）病毒性肺炎—抗病毒：利巴韦林、阿昔洛韦、金刚烷胺

3）肺炎支原体—首选大环内酯类，次为氟喹诺酮类

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四、肺结核（中医：肺痨）

1、病因：结核分枝杆菌—飞沫传播—呼吸道感染—易感人群（老年人、新生儿、长期应用免疫抑制剂）

2、病理：炎性渗出、增生和干酪样坏死，三种病理变化多同时存在

3、中医病因：一为外因感染，瘵虫袭肺；二为内伤体虚，血气不足，阴精耗损

病位：在肺，与脾肾关系密切，也可涉及心肝

病理：以阴虚为主，可导致气阴两虚，甚则阴损及阳

4、临床表现：

1）呼吸系统症状：咳嗽、咳痰—最常见症状，咯血：1/3-1/2患者，胸痛：胸膜性疼痛

2）全身症状：午后潮热、倦怠乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻。月经不调

5、诊断

1）影像学诊断：常规的首选方法，可用于早期判断（病灶会出现在阳性体征之前！）

2）痰结核分枝杆菌检：是确诊肺结核的主要依据

6、结核病分类标准：

1）原发型肺结核：多见于儿童，无症状或症状轻微，多有结核病家庭接触史；胸片示哑铃状阴影原发病灶、引流淋巴管炎、肺门淋巴结肿大—典型的原发综合征

2）血行播散型肺结核：急性粟粒型肺结核：多见于抵抗力明显下降的小儿，最易并发结核性脑膜炎X线和CT开始为肺纹理重，2周左右可发现由肺尖至肺底呈大小、密度、分布不均的粟粒状结节影3）继发型肺结核：

①浸润型肺结核：是成人中最常见的类型，多发生在肺尖和锁骨下；X线—云雾状改变

②慢性纤维空洞型肺结核：传染性最强！X线—厚壁空洞，垂柳征（纵膈向患侧移位）

③结核球：病灶直径多＜3cm，内有钙化灶或液化坏死形成空洞，伴卫星灶

④干酪性肺炎：呈大叶性密度均匀磨玻璃影，逐渐出现溶解区，呈虫蚀样空洞

4）结核性胸膜炎：常见单侧少至中等量积液

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8、结核病的化学治疗

1）化学治疗的原则：早期、规律、全程、适量、联合

2）常用抗结核病药物：全杀菌剂：异烟肼（H）：主要不良反应：周围神经炎（唯一能透过血脑屏障）

利福平（R）：主要不良反应：肝功能损伤

半杀菌剂：吡嗪酰胺（Z）：主要不良反应：高尿酸血症（痛风患者禁用！）

链霉素（S）：主要不良反应：耳毒性、肾毒性和前庭功能损害

菌剂：乙胺丁醇（E）：主要不良反应：视神经炎（服药前要检查视力）3）对症处理：

①大咯血—垂体后叶素

②大咯血时，突然出现停止咯血，并出现呼吸急促、面色苍白、口唇发绀、烦躁不安—咯血窒息

抢救：头低足高45°俯卧位，同时拍击健侧背部，保持充分体位引流，或直接刺激咽部以咳出血快9、9

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五、原发性支气管肺癌（中医：肺癌）

1、病因：吸烟是重要的危险因素

2、解剖学分类：

1）中央型肺癌：起源于主支气管、肺叶支气管，靠近肺门，以鳞癌多见，占肺癌3/4

2）周围型肺癌：起源于肺段支气管以下，在肺周边部分，以腺癌多见

3、组织学分类

1）小细胞肺癌（小细胞未分化癌）：恶性程度最高

2）鳞癌（鳞状上皮细胞癌）：最常见的类型，常见于老年吸烟男性

3）腺癌：多见于女性

4、临床表现

1）早期：阵发性刺激性咳嗽为首发症状，咳痰，痰中带血

2）晚期：侵犯膈神经、喉返神经，压迫上腔静脉

Horner综合征（颈交感神经综合症）：肺尖部肺癌又称肺上沟瘤，易压迫颈交感神经，引起同侧眼睑下垂、

瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁少汗或无汗，感觉异常

5、实验室检查

1）X线：重要和首选手段；中心型—肿块与肺不张、阻塞性肺炎并存时，可呈现“S”型X线征象2）纤维支气管镜：确诊中心型肺癌首选

3）胸壁穿刺活检：确诊周围性肺癌

6、治疗

1）手术治疗：肺癌首选，是最重要和最有效的手段

2）小细胞癌：首选化疗，以及放疗

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六、慢性肺源性心脏病

1、病因：慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最常见

2、中医病位：在肺、脾、肾、心，属本虚标实之证

3、临床表现

1）肺、心功能代偿期（缓解期）

①症状：咳嗽、咳痰、气促，活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降

②体征：肺气肿体征，P2>A2，三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强，提示有右心肥厚

2）肺、心功能失代偿期（急性加重期）：常由急性呼吸道感染诱发

①呼吸衰竭：呼吸困难加重，缺氧和CO2潴留所引起的呼吸性酸中毒

②右心衰竭：体征—颈静脉怒张，肝肿大且有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿及腹水

4、主要并发症：肺性脑病（死亡的首要原因）、上消化道出血（晚期并发症之一）

酸碱平衡失调及电解质紊乱、休克、心律失常（多表现为房早及阵发性室上性心动过速）5、诊断

1）慢性支气管炎、肺气肿病史，或其他胸肺疾病病史

2）肺动脉压增高、右心室增大和右心功能不全的征象

3）心电图、X线胸片、超声心动图有肺动脉增宽和右心肥大、肥厚的征象

6、理化检查

1）X线：肺动脉高压征—肺动脉段突出或其高度≥3mm；右心室增大，心脏呈垂直位

2）心电图：右室肥大心电图—电轴右偏，R V1+R V5≥1.05mV Array 3）血气分析：代偿期可有低氧血症

7、治疗：急性加重期（肺、心功能失代偿期）

1）控制感染：病情加重的关键诱因，也是治疗的关键环节

2）控制呼吸衰竭：保持呼吸道通畅，氧疗，增加通气量、改善CO2潴留

3）控制心力衰竭：肺心病患者一般在积极控制感染，改善呼吸功能后,心力衰竭便能改善。但对治疗无效或严重心衰患者可适当选用利尿药、正性肌力药或扩血管药物

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七、慢性呼吸衰竭（中医：喘证）

1、概念：是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，使静息状态下亦不能维持足够的气体交换，

导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征

2、中医病位：在肺，与脾、肾、心关系密切

病因病机：本虚标实：本虚：肺脾肾心虚；标实：痰浊，瘀血，水饮

3、临床表现：呼吸困难是临床最早出现的症状；紫绀是缺氧的典型临床表现

4、明确诊断：动脉血气分析：动脉血氧分压（PaO2）＜60mmHg 伴或不伴二氧化碳分压（PaCO2）＞50mmHg

5、分类（按照动脉血气分类）

1）Ⅰ型呼吸衰竭：即低氧性呼吸衰竭，PaO2＜60mmHg，PaCO2降低或正常

2）Ⅱ型呼吸衰竭：即高碳酸性呼吸衰竭，PaO2＜60mmHg，同时伴有PaCO2＞50mmHg

6、当PaCO2升高、pH正常时—代偿性呼吸性酸中毒；若PaCO2升高、pH＜7.35—失代偿性呼吸性酸中毒

7、治疗

1）保持呼吸道通畅：最基本、最重要的治疗措施

2）氧疗：Ⅰ型：较高浓度吸氧（＞35%）；Ⅱ型：低流量、持续吸氧

3）增加通气量、改善CO2潴留：①呼吸兴奋；②机械通气

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第2篇 循环系统疾病

一、心力衰竭 1、病因

1）基本病因：①原发性心肌损害；②心脏负荷过重

2）诱因：①感染—呼吸道感染是最常见、最重要的诱因；②心律失常—心房颤动最常见 2、心力衰竭分期及心功能分级（NYHA 分级）

Ⅰ级：患者有心脏病，但日常活动量不受限制，一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛 Ⅱ级：心脏病患者的体力活动轻度受限制，休息时无自觉症状，一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘 或心绞痛

Ⅲ级：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制，休息时无症状，但小于一般体力活动即可引起过度疲劳、 心悸、气喘或心绞痛

Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰症状，体力活动后加重。 （一）急性心力衰竭（左心衰）

1、定义：是指急性心脏病变引起心肌收缩力降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、体循环、肺循环 压力升高、引起组织灌注不足和/或急性体、肺循环淤血的临床综合征，以左心衰竭最为常见

2、诊断

1）突发严重呼吸困难，呼吸频率达每分钟30~40次/分，强迫体位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁，同时 频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰，极重者可因脑缺氧而致神志模糊 2）体征：心率增快，两肺可闻及干啰音，喘鸣音和细湿罗音 3、急性心衰分级（Killip 分级）

Ⅰ级：无肺部啰音和第三心音，皮肤干、暖

Ⅱ级：肺部啰音＜1/2肺野，有左心衰，皮肤湿、暖

Ⅲ级：肺部啰音＞1/2肺野（急性肺水肿），皮肤干、冷 Ⅳ级：心源性休克（血压＜90/60mmHg ），皮肤湿、冷 4、心源性休克

1）持续低血压，收血压降至90mmHg 以下，或高血压患者收缩压降低60mmHg ，且持续30min 以上 2）组织低灌注状态：①皮肤湿冷、苍白、紫绀，出现紫色条纹；②心动过速＞110次/分；③尿量显著减 少＜20ml/h ；④意识障碍，常有烦躁不安、激动焦虑、恐惧和濒死感 3）血流动力学障碍

4）低氧血症和代谢性酸中毒

5、实验室检查：BNP 及NT-proBNP ，对患者的危险分层及预后评估有一定的临床价值

6、治疗

1）体位：半卧位或端坐位，双腿下垂 2）镇静：吗啡 3）吸氧：高流量（4-6L/min ） 二、慢性心力衰竭

1、中医病因病机：心肾阳气虚衰，饮停血瘀；病位：在心，涉及肝、脾、肺、肾

2、慢性心力衰竭是一种症状性疾病，它的特点是病史中有特殊症状，体检有特殊体征（水肿和肺部啰音）

3、临床表现

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①劳力性呼吸困难— 2）右心衰竭：以体循环淤血为主要表现

静脉淤血体征：颈静脉怒张、肝颈静脉回流阳性，肝肿大伴压痛，下垂部位凹陷性水肿，胸水和/或腹水 3）全心衰竭：左心衰+右心衰 4、药物治疗

1）利尿剂：缓解淤血，减轻水肿；小剂量，逐渐加量

①袢利尿剂：呋塞米（速尿）；②噻嗪类利尿剂：氢氯噻嗪；③保钾利尿剂：螺内酯

不良反应：电解质紊乱是利尿剂长期使用最常见的副作用，特别是低血钾或高血钾均可导致严重后果

1无2啰半3肿4休克

4）强心：西地兰 5）利尿：速尿 6）扩血管：硝普钠 端坐吸氧腿下垂 强心利尿打吗啡 血管扩张硝普钠

2）RAAS 抑制剂

①血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI ）：发挥扩血管作用，减轻后负荷和改善心室重塑 不良反应：低血压，高血钾，干咳和血管性水肿。禁忌：血肌酐＞225μmol/L 、高血钾、高压＜90mmHg ②血管紧张素受体拮抗剂（ARB ）：心衰患者治疗首选ACEI ，当ACEI 引起干咳、血管性水肿时，不

能耐受者可改用ARB

3）β受体拮抗剂：抑制交感神经激活对心力衰竭代偿的不利作用

禁忌证：支气管痉挛性疾病、严重心动过缓、二度及二度以上房室传导阻滞、严重周围血管疾病和重

度急性心衰

使用注意：小剂量起始应用；切忌骤然停药

4）正性肌力药—洋地黄类药物：代表药：地高辛；西地兰和毒毛花苷K —快速起效的静脉注射用制剂

①最佳适应证：伴有心房颤动/心房扑动的收缩性心力衰竭

②禁忌证：1.对代谢异常引起的高排血量心衰，如贫血性心脏病、甲亢以及心肌炎、心肌病等病因所

致的心衰，治疗效果欠佳

2.肺源性心脏病常伴低氧血症，与心肌梗死、缺血性心肌病均易发生洋地黄中毒

3.肥厚型心肌病、单纯二尖瓣狭窄、严重窦性心动过缓或房室传导阻滞患者禁用 ③洋地黄中毒的表现：最重要的表现为各类心律失常，常见为室性期前收缩，多表现为二联律 特征性表现为快速房性心律失常伴传导阻滞 最早出现的表现为胃肠道的表现

④中毒的处理：一般禁用电复律；有传导阻滞及缓慢性心律失常者可予阿托品静脉注射 5

二、心律失常（中医：心悸）

1、心律失常：是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常

2、分类： 窦性心律失常：过速、过缓、心律不齐、停搏

心律失常 冲动形成异常 异位心律失常 被动性异位心律：房性逸搏、交界区逸搏、室性逸搏

主动性异位心律：早搏、阵发性心动过速、房扑、房颤、室扑、室颤 冲动传导异常 生理性

病理性 心脏传导阻滞：窦房、房内、房室、室内 折返性心律 （一）快速性心率失常

1、中医基本病机：气血阴阳亏虚，心失所养；或邪扰心神，心神不宁

2、心电图诊断

1）房颤：P 波消失，代之以小而不规则的f 波，频率约350-600次/分；RR 间距绝对不规则 2）房扑：心房活动呈现规律的锯齿状扑动波称为F 波，频率常为250-300次/分 3、治疗

1）窦性心动过速：首选β受体阻滞剂，不能使用β受体阻滞剂，可选用维拉帕米或地尔硫卓

2）房早：症状十分明显可考虑使用β受体阻滞剂，对于可诱发室上速、房颤的房早可予维拉帕米、普罗

帕酮以及胺碘酮

3）阵发性室上性心动过速：

颈动脉按摩能使心率突然减慢，射频消融—根治

4）房颤：

永久性房颤常用地高辛和β受体阻滞剂，必要时两药合用 I 类钠通道阻滞药： Ia 类：适度阻滞钠通道—奎尼丁 Ib 类：轻度阻滞钠通道—利多卡因（室性） Ic 类：明显阻滞钠通道—普罗帕酮 II 类β肾上腺素受体拮抗药—普萘洛尔

III 类延长动作电位时程药—胺碘酮

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（二）缓慢性心律失常

1、心电图诊断

1）窦性心动过缓：心率在40~60次/分，严重过缓可产生逸搏

2）房室传导阻滞

①I度房室传导阻滞：P都下传，P-R间期＞0.20s

②II度房室传导阻滞：I型：P-R间期进行性延长，直至一个P波受阻不能下传至心室，P与R只能差一个

II型：P-R间期恒定，不定期出现QRS脱落

③III度房室传导阻滞：P波规律出现，R波规律出现，P与R无关，房室脱节；房率＞室率

3）病窦综合征：持续、严重，有时突发的窦缓；发作时窦房阻滞或窦性停搏；过缓与心动过速交替出现2、治疗

1）窦缓：有症状—阿托品

2）房室传导阻滞：Ⅱ度Ⅱ型—阿托品或异丙肾上腺素

3）病窦综合征：阿托品，麻黄素，异丙肾上腺素

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1、病因：室性快速性心律失常（室颤最为多见）

2、诊断：具备以下2点可作出临床诊断，应立即进行心肺复苏

1）意识突然丧失

2）大动脉（颈动脉或股动脉）搏动消失

3、治疗

1）基础心肺复苏：CAB

①人工呼吸：气管内插管是建立人工通气的最好方法，口对口，按压与吹气比为30:2

②胸外按压：按压深度为4~5cm，频率100次/分

2）除颤和复律

四、原发性高血压（中医：眩晕）

1、中医病理环节：风、火、痰、瘀、虚；病位主要与肝、脾、肾有关

病机性质：本虚标实，肝肾阴虚为本，肝阳上亢、痰浊内蕴为标

2、高血压危重症

1）恶性高血压：多见于中青年，发病急骤，血压显著升高，舒张压≥130mmHg（从未有过高血压患者）2）高血压危象：在高血压早期与晚期均可发生（已经有高血压患者）

3）高血压脑病：发生在重症高血压患者，脑组织血流灌注过多引起脑水肿

3、血压水平分类（分级）【在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压】

分类收缩压舒张压

正常高值120~139 和（或）80~89

高血压≥140和（或）≥90

1级高血压140~159 和（或）90~99

2级高血压160~179 和（或）100~109

3级高血压≥180和（或）≥110

单纯收缩期≥140和＜90

4、高血压患者心血管危险分层标准

其他危险因素和病史

高血压

1级2级3级

无低危中危高危

1~2个其他危险因素中危中危很高危

≥3个其他危险因素或靶器官损坏高危高危很高危

临床并发症或合并糖尿病很高危很高危很高危

5、治疗原则

1）血压控制目标：在患者能耐受的情况下，逐步降压达标，一般高血压患者，应降至140/90mmHg 2）65岁及以上的老年人收缩压应控制在150mmHg以下

3）降压药物治疗：4项原则—小剂量开始、优先选择长效制剂、联合用药、个体化

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五、冠状动脉粥样硬化性心脏病

1、分类：

1）慢性冠脉病稳定型心绞痛

缺血性心肌病

2）急性冠状动脉综合征不稳定型心绞痛

非ST段抬高型心肌梗死

ST段抬高型心肌梗死

2、危险因素：吸烟、高血压、年龄、高胆固醇血症、糖尿病等

（一）心绞痛（中医：胸痹）

1、中医基本病机：心脉痹阻

2、临床表现：症状

1）部位：主要在胸骨体中段或上段之后，可波及心前区，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指2）性质：常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感

3）诱因：常由体力劳动或情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等诱发，典型心绞痛常在相似的条件下重复发生

4）持续时间：历时短暂，多为3-5分钟，很少超过15分钟

5）缓解方式：去除诱因，休息，或含服硝酸甘油后可迅速缓解

3、辅助检查

1）心电图—最常用

发作时表现：ST段移位，ST段压低（≥0.1mV），T波倒置

2）冠脉造影—诊断冠心病较准确的方法，70％-75％可确诊

应用冠脉造影的主要指征：①经内科治疗无效的心绞痛，需明确冠脉病变情况以考虑介入治疗或旁路移

植术；②胸痛似心绞痛而不能确诊者

4、分型

1）劳累性心绞痛：劳累、情绪激动或其他增加心肌耗氧量的情况所诱发，休息或含服硝酸甘油有缓解

①稳定型心绞痛：最常见，指劳累性心绞痛发作的性质在1~3个月内无改变，即每天和每周发作次数

大致相同，诱发疼痛的劳累和情绪激动程度相同，每次发作的性质和部位无改变，

疼痛时限相同（3~5min）

②初发型心绞痛：初次发生劳累性心绞痛时间未到2个月

③恶化型心绞痛：原为稳定型心绞痛，在2个月内疼痛的频率、程度、时限、诱因经常变动，进行性恶化

2）自发性心绞痛：发作主要是由于冠脉痉挛。常在休息或夜间发作，可持续15~30min，含服硝酸甘油不易缓解

①卧位型心绞痛：休息或熟睡时发生，常在半夜，偶在午睡时发生，不易被硝酸甘油缓解

②变异型心绞痛：与卧位型相似，但发作时心电图显示ST段暂时性抬高

③梗死后心绞痛：急性心肌梗死后1月内又出现心绞痛

5、发作时治疗：①休息；②药物治疗：硝酸酯制剂

作用机制：扩张冠脉，降低阻力，增加冠脉循环血量外，还通过对周围血管的扩张作用，减少静脉回流心脏的血量，降低心室容量、心腔内压、心排血量和血压，减低心脏前后负荷和心肌的需氧，从而缓解心绞痛6

（二）心肌梗死

1、中医基本病机：心脉痹阻不通，心失所养

本虚—气虚、阳虚、阴虚，以气虚为主；标实—寒凝、气滞、血瘀、痰阻，以血瘀为主2、临床表现

1）先兆：以原有的稳定型心绞痛变为不稳定型最常见

2）症状

①疼痛—为最早出现和最突出的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相似；常发生于安静时，多无

诱因，程度更剧烈；持续时间较长，可达数小时或更长；休息和含服硝酸甘油多不能缓解

②全身症状：多数患者在疼痛发生后24-48h出现发热，T<38℃，持续1周

③胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有恶心、呕吐和上腹胀痛

④心律失常：在24小时内最多见，室颤是入院前主要死因

⑤低血压和休克：血压下降的原因：疼痛、心排血量下降、血容量不足

⑥心力衰竭（泵衰竭）

3、并发症：①乳头肌功能不全或断裂，发生率50%以上！②心室壁瘤；③心肌梗死后综合征

④栓塞；⑤心脏破裂

4、辅助检查

1）心电图特征性改变：①宽而深的Q波（病理性Q波）或QS波，反映心肌坏死

②ST段抬高，呈弓背向上型，反映心肌损伤

③T波倒置，反映心肌缺血

④前间壁：V1-V3；前壁：V3-V5；广泛前壁：V1-V5；下壁：II、III、aVF

2）实验室检查：血清心肌坏死标记物：心肌损伤标记物增高水平与心肌坏死范围及预后明显相关

①肌红蛋白：12小时内达高峰，24-48小时内恢复正常，有助于早期诊断

②肌钙蛋白I或T：11-24小时达高峰，7-10天降至正常，是诊断心肌坏死最特异和敏感的首选标志物

③肌酸激酶同工酶CK-MB：16-24小时达高峰，3-4天恢复正常，增高程度能较准确地反应梗死的范围，

其高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓治疗是否成功

5、诊断标准：必须至少具备下列三条标准中的两条：

1）缺血性胸痛的临床病史

2）心电图的动态演变

3）心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变

6、治疗

1）一般治疗：休息与护理；吸氧与监护，吸氧2～3天；心电图、血压监测5-7天

2）解除疼痛：硝酸酯类药物、β受体拮抗剂

3）抗血小板治疗：ADP受体拮抗剂（氯吡格雷）

4）抗凝治疗：低分子肝素

5）再灌注心肌治疗：

①介入治疗（PCI）

②溶栓治疗：对无条件实施介入治疗，如无禁忌症，应立即行本法治疗

A.适应症：①心前区疼痛持续30分钟以上，硝酸甘油不能缓解

②心电图相邻两个或以上导联ST段高，肢导联≥0.1 mV，胸导联≥0.2mV

③起病时间≤6h；④年龄≤75岁

B.静脉溶栓药物：①尿激酶（UK）

C.冠状动脉再通的判断：①冠状动脉造影显示再通

②间接指标：A.心电图抬高的ST段于2小时内回降>50%

B.胸痛2小时内基本消失

C.2小时内出现再灌注性心律失常

D.血清CK-MB峰值提前出现（14小时内）

6）抗休克治疗：补充血容量、血管活性药物（扩血管or缩血管）、纠正酸中毒

7）抗心力衰竭治疗：在梗死发生后24小时内宜尽量避免使用洋地黄制剂

8）右心室心肌梗死的处理：不宜用利尿剂和硝酸酯类制剂

7、鉴别诊断项目心绞痛急性心肌梗死

疼痛1.部位

2.性质

3.诱因

4.时限

5.频率

6.硝酸甘油疗效

中下段胸骨后相同，可能在较低位置或上腹部

压榨性或窒息性相似，但程度更剧烈

劳力、情绪激动、受寒、饱食等不常有

短，1-5分钟或15分钟以内长，数小时或1-2天

频繁发作不频繁

显著缓解作用较差或无效

气喘或肺水肿极少可有

血压升高或无显著改变可降低，甚至发生休克心包摩擦音无可有

坏死物质吸收表现

1.发热

2.血白细胞增加

3.血沉加快

4.血清心肌坏死标记物升高无常有无常有无常有无有

心电图变化无变化或暂时性ST段和T波改变有特征性和动态性变化8

六、心瓣膜病

1、中医基本病机：正虚邪入，痹阻心脉，本虚标实

2、风湿热：是一种与A族乙型溶血性链球菌感染有关的自身免疫性疾病，是二尖瓣狭窄的主要病因

3、二尖瓣关闭不全：粗糙吹风样SM

1）体征：心尖搏动向左下移位

4、主动脉瓣狭窄：高调、粗糙的喷射样（递增-递减）SM（主动脉瓣第二听诊区）

1）症状：呼吸困难，心绞痛和昏厥为典型主动脉瓣狭窄常见的“三联征”

5、二尖瓣狭窄：心尖部隆隆样中晚期DM

1）症状：呼吸困难—最常见的早期症状，多先有劳力性呼吸困难

2）体征：“二尖瓣面容”，双颧绀红；“梨形心”

6、主动脉瓣关闭不全：叹气样DM（主动脉瓣第二听诊区）

1）症状：可多年无症状，可耐受运动，最先的主诉是心悸、心前区不适

2）体征：“水冲脉”；“靴形心”

7、并发症

1）心力衰竭：是风心病最常见的并发症和致死原因

2）心律失常：以心房颤动多见

3）栓塞：最常见于二尖瓣狭窄并发心房颤动者，脑动脉栓塞最多见

4）亚急性感染性心内膜炎：多见于二尖瓣和主动脉瓣关闭不全的患者

5）肺部感染：二尖瓣狭窄者常见

8、诊断：超声心动图检查结果是可靠的诊断依据

9

七、病毒性心肌炎

1、主要病原体：柯萨奇B病毒

2、中医病因病机：正气不足，邪毒侵心事发病关键

3、临床症状：

1）病毒感染表现，发病前1~3周有呼吸道或肠道感染病史

2）心脏受累表现，大部分患者以心律失常为主诉或首发症状

4、并发症：①心率失常：以早搏和房室传导阻滞多见；②心力衰竭

5

第3篇 消化系统疾病

一、急性胃炎 1、病因

1）药物—最突出的化学因素；代表：非甾体类抗炎药（NSAID ）机制：抑制前列腺素的合成 2）应激：机制：引起粘膜血管收缩，胃粘膜血供不足 3）乙醇

2、中医病因病机：胃失和降，胃络受损；病位在胃，与肝、脾关系密切

3、临床表现：上腹痛、恶心、呕吐和食欲不振

4、诊断确诊：胃镜检查（内镜检查宜在出血后24~38小时内进行）

5、鉴别诊断

1）胆囊炎：突发右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进食油腻食物或夜间发作，右上腹压痛、反跳痛、肌紧 张、Murphy 征阳性，轻度白细胞增高，血清转氨酶、胆红素等升高

2）胰腺炎：剧烈而持续的上腹痛、恶心、呕吐、腹部压痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失，血清淀粉酶活 性增高 6

二、慢性胃炎

1、病因：幽门螺杆菌（Hp ）感染—最主要的病因

2、慢性胃炎主要组织病理学特征：炎症、萎缩和肠化生。任何部位只要一提中度以上不典型增生

—癌前病变 3、萎缩性胃炎好发部位：小弯胃窦部 4、实验室检查

1）胃镜及活检—确诊标准

①浅表性胃炎：黏膜充血、色泽较红，水肿与充血区并存，形成红白相间征象 ②萎缩性胃炎：黏膜失去正常颜色，呈淡红、灰色 2）幽门螺杆菌检查

①侵入性检查：快速尿素酶试验—首选

②非侵入性检查：13C 或14C 尿素呼气试验—筛选和复查

5、诊断

1）确诊：胃镜结合组织学病理检查

2）病因诊断：Hp 检测、免疫学检查 6、治疗

1）根除幽门螺杆菌治疗：一般采用三联疗法或四联疗法（胶体铋剂或（和）质子泵抑制剂+两种抗生素） 2）关于消化不良症状的治疗

①抑制胃酸分泌药：H 2受体拮抗剂（法莫替丁）、质子泵抑制剂（奥美拉唑） ②促胃肠动力药：多潘立酮、西沙必利 ③胃粘膜保护药：硫糖铝、铝碳酸镁等

3）自身免疫性胃炎的治疗：目前尚无特异性治疗，有恶性贫血时，给予维生素B 12100μg 肌注

4）异型增生的治疗：多种维生素和微量元量，定期内镜检查随访是关键，重度不典型增生需手术治疗 7病理：

急性炎性细胞浸润（中性粒）—急性胃炎

慢性炎性细胞浸润（淋巴、浆细胞）—慢性胃炎

慢性炎性细胞浸润同时见到急性炎性细胞浸润

—慢性活动性胃炎

1、病因：HP 感染和服用非甾体类抗炎药是消化性溃疡的主要病因

2、分类：①十二指肠溃疡（DU ）；②胃溃疡（GU ）

3、病理

1）好发部位：①胃溃疡—胃角和胃小弯；②十二指肠—球部，前壁较常见 2）数目：多为一个

3）大小：DU<10mm 。巨大溃疡—直径2cm 4、中医病因病机：胃气阻滞、胃失和降，不通则痛 5、发生机制：

1）侵袭因素（DU 治疗的关键）

2）防御-修复因素（GU 治疗的关键）

6、临床表现：上腹部疼痛；疼痛特点：①慢性；②周期性；③节律性（DU-饥饿痛、午夜痛；GU —餐后痛）

7、并发症

1）出血—最常见的并发症，

消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因

2）穿孔—最严重的并发症，DU ＞GU

3）幽门梗阻

①临床症状：呕吐，吐后缓解，餐后加重 ②体征：胃型，胃蠕动波，震水音 ③胃镜：清晨胃内有震水音

4）癌变：疼痛节律性消失，食欲减退，体重明显减轻，粪隐血试验持续阳性 8、辅助检查

1）胃镜—首选

2）X 线钡餐：龛影，有确诊价值

3）Hp 检测—快速尿素酶试验（首选方法） 9、治疗

1）一般治疗 2）药物治疗

①袪除损害因素： A.抑制胃酸：H 2受体拮抗剂（法莫替丁）、质子泵抑制剂（奥美拉唑）

B.根除Hp ：一般采用三联疗法或四联疗法

（胶体铋剂或（和）质子泵抑制剂+两种抗生素[克拉霉素&阿莫西林]）

②NSAID 溃疡的治疗：A.如果病情允许，停用NSAID ，予以 H 2受体拮抗剂或质子泵抑制剂治疗

B.病情不允许，换用特异性COX-2抑制剂（塞来昔布）

③保护胃粘膜：胶体铋类—构椽酸铋钾

3）外科手术指征：①大出血经内科紧急处理无效；②急性穿孔；③器质性幽门梗阻；④GU 癌变 ⑤严格内科治疗无效的顽固性溃疡 10四、胃癌

1、癌前病变：容易转化成癌组织的病理组织学变化，即异型增生

癌前状态：发生胃癌相关的临床状况，包括：慢性萎缩性胃炎、慢性胃溃疡、胃息肉、残胃炎、巨大黏膜皱襞症 2、好发部位：以胃窦部最为多见，其次为胃小弯及前后壁，再其次为贲门

出血50~100ml ，出现黑便 超过1000ml 可引起循环障碍 半小时内超过1500ml→休克

3、病理分型

1）早期胃癌：胃癌仅限于粘膜或黏膜下层，不论病灶大小有无淋巴结转移

2）进展期胃癌

①中期胃癌：胃癌深度深度超过黏膜下层侵入肌层

②晚期胃癌：侵及浆膜下层或超出浆膜向外浸润至邻近脏器，或有转移

4、组织学分型：胃癌以腺癌为主

5、转移途径：①直接蔓延；②淋巴结转移（最早、最常见）；③血行转移；④腹腔内种植

6、中医病位：在胃，与肝、脾、肾关系密切

7、诊断：主要依据胃部疼痛、上腹部肿块、进行性贫血消瘦等典型症状予以诊断

临床上可以选用胃镜结合黏膜活检诊断胃癌最可靠的手段

8

五、肝硬化【灰常重要！！】

1、病因：①病毒性肝炎—我国最常见的病因；②慢性酒精中毒—西方多见

2、中医病因病机：肝、脾、肾三脏失调，气滞、血瘀、水停腹中

3、临床表现—代偿期：肝肿大、部分有脾肿大、肝掌和蜘蛛痣

临床表现—失代偿期

1）肝功能减退

①消化道症状：食欲不振、腹胀、恶心、呕吐、腹泻、腹痛，

②全身症状：营养状态较差、消瘦乏力、精神不振，严重者卧床不起、皮肤干枯、面色晦暗无光泽

③黄疸：轻度黄疸，少数有中、重度黄疸，提示干细胞有进行性或广泛坏死

④出血、贫血：出血与凝血因子减少、脾功能亢进有关

⑤内分泌失调：

肝功能减退雌激素增多→男：性欲降低、睾丸萎缩；女：月经失调、闭经、不孕；蜘蛛痣、肝掌醛固酮增多→Na+重吸收增加

少尿、浮肿、腹水

抗利尿激素增多→水吸收增加

2）门脉高压

①侧枝循环建立和开放：食管和胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉曲张

②脾大：A.瘀血性肿大

B.脾功能亢进：晚期脾大常伴有白细胞、血小板和红细胞的减少

③腹水—最突出

A.机制：1.门脉压力增高；2.低蛋白血症；3.有效血容量不足

4.其他因素：心房钠尿肽减少、抗利尿激素增多

B.表现：1.中等量腹水伴下肢浮肿；2.大量腹水（蛙腹）；3.膈肌抬高→呼吸困难；4.肝性胸水—右侧

4、并发症

1）上消化道出血—最常见

2）感染—自发性腹膜炎

3）肝性脑病：最严重的并发症，也是最常见死亡原因，主要表现在神经和精神方面

4）原发性肝癌：检查：甲胎蛋白增高，CT确诊

5）肝肾综合征：“三低一高”即少尿或无尿、低尿钠、稀释性低钠血症和氮质血症

6）电解质和酸碱平衡紊乱：主要是低钾低氯性碱中毒

5、实验室和其他检查：肝活组织检查—假小叶—诊断的金标准

6

1、病因：慢性病毒性肝炎

2、转移途径：①肝内转移—最早

②肝外转移：血行转移—最常见的转移部位是肺；淋巴转移—最常转移到肝门淋巴结

3、中医基本病机：正气亏虚，邪毒凝结于内

4、临床表现

1）肝区疼痛：是肝癌最常见的症状，多呈持续性胀痛或钝痛

2）肝大：肝呈进行性增大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节或巨块，常有不同程度压痛3）黄疸

5、并发症：①肝性脑病：最严重的并发症；②上消化道出血；③肝癌结节破裂出血；④继发性感染

6、实验室检查

1）肿瘤标记物检测：甲胎蛋白（AFP）—目前仍是原发性肝癌特异性的标记物和主要诊断指标

2）B型超声：是目前肝癌筛查的首选检查方法

3）CT：是目前诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法

4）肝穿刺活检—确诊！

7、诊断依据

1）非侵入性诊断标准

①影像学标准：两种影像学检查均显示有＞2cm的肝癌特征性占位病变

②影像学结合AFP：一种影像学显示有＞2cm的肝癌特征性占位病变，同时伴有AFP≥400μg/L

2）组织学诊断标准：肝组织学检查证实原发性肝癌

8、治疗：外科治疗—首选，主要是肝切除和肝移植手术

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七、溃疡性结肠炎【唯一肠道疾病！！】

1、中医病因病机：脾胃虚弱为本，湿热蕴结、瘀血阻滞、痰湿停滞为标；病初与脾胃肠有关，后期涉及肾脏

2、临床表现

1）腹泻和黏液脓血便

2）腹痛：有“疼痛—便意—便后缓解”的规律

3、治疗：活动期处理：轻型—柳氮磺胺吡啶；中、重型加用泼尼松

4

八、上消化道出血

1、临床常见的四大病因：消化性溃疡（最主要）、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、胃癌

2、部位：屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆道及胰管

3、临床表现：主要取决于出血量及出血速度；特征表现：呕血和黑粪

1）呕血：①部位：幽门以上

②颜色：咖啡样、棕褐色

2）黑便：①部位：幽门以下

②颜色：柏油样，粘稠而发亮

3）失血性周围循环衰竭

4）贫血和血象变化

5）发热：24小时内低热，一般<38.5℃，持续3-5天

6）氮质血症：由于大量血液蛋白质在肠道被吸收，24~48小时可达高峰，大多数不超过14.3mmol/L，3~4 日后降至正常，称为肠源性氮质血症

4、实验室检查：胃镜检查为目前诊断上消化道出血的首选方法，一般主张在出血后24~48小时内检查

5、出血严重程度的估计和周围循环状态的判断

1）成人每日上消化道出血＞5ml，即可出现粪便隐血试验阳性

2）每日出血量50~100ml，可出现黑便

3）胃内蓄积血量在250~300ml，可引起呕血

4）一次出血量＜400ml，一般不出现全身症状

5）出血量超过400~500ml，可出现乏力、心慌等症状

6）短时间内出血量超过1000ml，可出现周围循环衰竭表现

6、治疗：上消化道大量出血并发失血休克者，抗休克、迅速补充血容量应放在一切措施的首位

7

第4篇 泌尿系统疾病

一、慢性肾小球肾炎（中医：水肿）

1、中医并且：在肾，与肺、脾相关；病理基础在于脏腑的虚损；

本虚：肺肾气虚、脾肾气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚和气阴两虚，标实：湿、瘀、浊 2、临床表现

1）可发生于任何年龄，但以中青年为主，男性多见 2）多数起病缓慢，隐袭

3）基本表现：蛋白尿、血尿、高血压、水肿

4）病情迁延，可有急性发作的表现，渐进性发展为慢性肾衰竭

3、检查：尿常规（蛋白电泳、红细胞畸型率）、肾功能、影像学检查、肾活检

4、治疗：以防止过延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治心脑血管并发症为主要目的 1）一般治疗：休息，饮食（优质低蛋白）

2）对症治疗：降压（ACEI ）、利尿、纠正高凝（抗血小板药物，如阿司匹林）

3）控制高血压治疗原则：力争把血压控制在理想水平，即蛋白尿≥1g/d ，血压控制在125／75mmHg 以下； 蛋白尿＜1g/d ，血压控制可放宽到130／80mmHg 以下 5

二、肾病综合征 1、诊断标准

1）大量尿蛋白（＞3.5g/24h ）

2）低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L

） 3）水肿 4）血脂升高

2、肾活检是确定肾组织病理类型的唯一手段，可为治疗方案的选择和预后估计提供可靠的依据

3、主要治疗—抑制免疫与炎症反应

糖皮质激素：用药原则：①起始足量：1mg/(kg·d)，口服8~12周；②缓慢减药：每2~3周减原用量的10%

③长期维持：以最小有效剂量（10mg/d ）再维持半年以上

5、中医病因病机：以肺、脾、肾三脏功能失调为中心，以阴阳气血不足特别是阳气不足为病变之本，以水湿、 湿热及瘀血等邪实阻滞为病变之标 6 诊断所必需

三、尿路感染（中医：淋证）

1、病因：革兰阴性杆菌：80%是由大肠杆菌引起的

2、感染途径：上行感染（最主要的途径）、血行感染、直接感染、淋巴道感染

3、中医病因病机：湿热毒邪蕴结下焦，肾与膀胱气化不利；本病以肾虚为本，膀胱湿热为标

4、临床表现

1）膀胱炎：①泌尿系统症状： A.膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛 B.膀胱区不适

②全身表现：一般无，少数可有发热，体温多在38℃以下

2）急性肾盂肾炎： A.全身症状：高热、寒战、恶心、呕吐，体温多在38℃以上 B.泌尿系统症状：尿频、尿急、尿痛、肋腰点有压痛、肾区叩击痛 5、实验室检查

1）常规检查：①白细胞尿：白细胞≥5个/HP

②血尿：多为镜下血尿

③管型：肾盂肾炎患者可见白细胞管型

2）细菌学检查：①涂片细菌检查

②细菌培养：清洁中段尿定量培养≥105/ml ，称为真性菌尿

6、慢性肾盂肾炎的诊断：反复发作尿路感染病史 影像学：①肾外形凹凸不平，且双肾大小不等

②静脉肾盂造影可见肾盂、肾盏变形，缩窄 肾功能：③持续性肾小管功能损害——必有！ 7四、急性肾衰竭

1、中医病机：肾失气化，水湿浊瘀不能排出体外

2、临床表现（不一定均出现！）

1）少尿期：＜400ml 是少尿，＜100ml 是无尿，此期最严重的并发症和死亡原因是高血钾症→心脏骤停 2）多尿期：急性肾衰竭病人尿量超过400ml 时，则由少尿期进入多尿期，一般持续1~3周 3）恢复期：肾功能基本恢复正常 3、诊断

1）常继发于各种严重疾病所致的周围循环衰竭或肾中毒后，但亦有个别病例无明显的原发病 2）急骤地发生少尿，但亦有非少尿型者可无少尿表现，在个别严重病例（肾皮质坏死）可无尿

3）急骤发生和与日俱增的氮质血症，血肌酐每日上升88.4~176.8μmol/L ，尿素氮上升3.6~10.7mmol/L 4）经数日至数周后，如处理恰当，会出现多尿期

5）尿常规检查：尿呈等张（比重1.010~1.016），蛋白尿（+~++），尿沉渣常有颗粒管型、上皮细胞碎片、 红细胞和白细胞 4、透析疗法适应症

1）肺水肿、脑水肿或充血性心力衰竭 2）血钾≥6.5mmol/L

3）血尿素氮≥21.4mmol/L 或血肌酐≥442μmol/L

4）高分解状态，血肌酐每日升高≥176.8μmol/L 或血尿素氮升高≥8.9mmol/L ，血钾每日上升1mmol/L 5）无尿2天或少尿4天

6）代谢性酸中毒，pH ＜7.25或二氧化碳结合力＜13mmol/L

（育龄期妇女多见） 有一项！

中西医结合内科学中级

316中西医结合知识点总结 基础知识 1.中医学中“证”指疾病某一阶段的病理概括 2.“阴中求阳”治法的病理基础是阳偏衰 3.肝木旺而伤脾土的理论依据是五行相乘 4.肺主行水主要基于肺的宣发肃降功能。 5.在肝主疏泄的生理功能中起根本作用的是调畅气机 6.肺与肝的相互关系主要体现在人体气机升降的调节方面 7.对全身水液代谢起主宰作用的是肾之蒸腾气化 8.元气：运行的道路是三焦；营气、：行于脉中；宗气：居于胸中，通过上出息道，灌注心脉及延三焦下行，布散全身 9.宗气：谷气与自然界清气相结合而积聚于胸中的气；卫气：由水谷精微中剽悍滑利部分所化生；营气：有化生血液和营养全身两个功能； 10.奇经八脉中的“十二经脉之海”是冲脉 11.风邪伤人，病位具有游走性的特性是风性善行 12.外感病常出现实证的阶段是初期或中期 13.“治病必求于本”之“本”指阴阳 14.“益火之源，以消阴翳”，主要适用的病机变化是阳偏衰 15.根据《素问·痹论》所述，以游走性疼痛为特点的痹证是行痹 16.《素问·上古天真论》“其知道者”的“道”是指养生之道 17.发热恶寒，头痛身痛、无汗气喘，宜用麻黄汤 18.用小陷胸汤治疗小结胸病，其症见“正在心下，按之则痛”，同时可见脉象为脉浮滑 19.《伤寒论》中治疗“热利下重者”，宜用白头翁汤主之 20.黄疸，寒热不食，食即头眩，心胸不安，身黄如橘子色，腹微满，小便不利，治宜茵陈蒿汤 21.防己黄芪汤证出现的症状：脉浮、身重、汗出、恶风 22.风温病的致病邪气为风热病邪 23.春温后期，余邪留伏阴分治宜青蒿蹩甲汤 24.湿温初起，湿重于热，邪遏卫气的热型是身热不扬 25.能够减轻或消除热证的药物，其药一般属于寒、凉 26.黄芪与茯苓配伍，茯苓能増强黄芪补气利水的功效，这种配伍关系属于相使27.麻黄功效：发汗解表、宣肺平喘、利水消肿 28.具有清实热、退虚热功效的药物是知母 29.治疗怀胎蕴热，胎动不安，应选用的药物是黄岑 30.秦艽具有的功效：通络止痛，退虚热，清湿热 31.薏苡仁功效：利水消肿、渗湿健脾、除痹、清热排脓； 32.茯苓功效：利水渗湿，健脾止泻，宁心安神 33.茵陈具有的功效是清利湿热，利胆退黄 34.细辛：祛风、散寒止痛、温肺化饮、宣通鼻窍 35.被称为“回阳救逆第一品药”的药物是附子 36.具有凉血止血散瘀功效，尤善治尿血的药物是小蓟 37.白芥子的功效：温肺化痰 38.龙骨：镇静安神、平肝潜阳、收敛固涩 39.具有平息内风、祛除外风功效的药物是天麻 40.地龙与僵蚕具有的共同功效是息风止痉 41.地龙：清热定惊、平喘、通络利尿 42.具有补肾助阳、袪风除湿功效的药物是巴戟天 43.五味子的主治病证是肺虚久咳 44.黄龙汤煎时加桔梗一撮的主要用意是宣肺以降腑气 45.体现辛开苦降、寒热并用、补泻兼施的方剂是半夏泻心汤 46.肉豆蔻：温中行气、涩肠止泻 47.属消法功用的：消导食积、消痞化积、消痰利水、消疮散痈 48.热药冷服，寒药热服属于“反佐”范畴 49.理中汤的主治病证：阳虚失血、中寒霍乱、小儿慢惊风、胸痹 50.固经丸所治疗的崩漏病因是阴虚血热 51.旋覆代赭汤：降逆化痰、益气和胃 52.在补阳还五汤中重用且为君药的是生黄芪 53.四妙丸是在二妙散的基础上加牛膝、薏苡仁 54.对大出血患者应采用的治则是急则治其标 55.热病见热象应采用的治则是正治 56.春温见低热，口干咽燥，神儀耳聋，手足心热甚于手足背，舌绛而干，脉虚细或结代，治宜加减复脉汤 57.春温夜热早凉，热退无汗，能食形瘦，舌红少苔，脉沉细略数，治宜青蒿鳘甲汤 58.治疗中气未虚，寒实积滞之腹痛便秘的方剂是大黄附子汤；治疗脾阳不足，冷积阻滞之腹痛便秘的方剂是温脾汤

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广西中医学院赛恩斯新医药学院 中西医结合内科学试题A 一、名词解释（共10分，每题2.5分） 萎缩性胃炎 慢性肾功能衰竭 重症哮喘： 脑栓塞 二、单选题（共30分，每题1分） 1、癫痫的治疗原则是：（） A、一用药，可频繁更换使用。 B、开始即可多种抗痫药联用。 C、按发作类型选用抗痫药。 D、抗痫药可随意更改。 2、脑栓塞在病因上的特点为（） A、脑栓塞者有栓子来源的原发病。 B、脑栓塞者有家族史。

C、脑栓塞者有高血压病史。 D、脑栓塞者有糖尿病史。 3、蛛网膜下腔出血最具有诊断意义的辅助检查为（） A、脑电图。 B、脑干诱发电位。 C、腰椎穿刺术。 D、头颅正侧位片。 4、胃溃疡较常见的症状是上腹部（） A、进食后疼痛。 B、饥饿时疼痛。 C、持续性疼痛。 D、灼痛。 5、胃食管返流性病（） A、做胃镜可以确诊。 B、主要症状为烧心。 C、与HP感染有关。 D、反流物胃酸。 6、脑出血者的治疗原则那项是错误的（） A、溶栓治疗。 B、管理血压。 C、保持呼吸道通畅。 D、加强护理。

7、中风中脏腑和中经络的区别点是：（） A、半身不遂。 B、偏身麻木。 C、口眼歪邪。 D、有无意识障碍。 8、中风中经络风痰阻络型的治疗原则那项是正确的（） A、益气活血，育阴熄风。 B、清热化痰，醒脑开窍。 C、益气活血，通窍熄风。 D、健脾化痰，熄风通络。 9、十二指肠球部溃疡是（） A、溃疡活动期。 B、溃疡愈合期。 C、溃疡好转期。 D、溃疡疤痕期。 10、心胸阵阵隐痛，动则益甚，神疲懒言，舌淡胖，脉细缓，其治法为（） A、补养心气，鼓动心脉。 B、祛痰活血，宣痹通阳。 C、通阳泄浊，豁痰开结。 D、补益阳气，温振心阳。 11、气滞心胸型心绞痛胸痛的特点（）。

中西医结合内科学1

中西医结合内科学 1 一、以下每一道题下面有 A 、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。每题 1 分，共40 分。 1、下列哪项是慢性肾功能不全的主要病机（ D ） A. 肾与膀胱气化失司 B.肺气不宣，脾失健运 C.脾肾两虚，精微下注 D.脾肾亏虚，湿浊内聚 E.肺脾气虚，卫表不固 2、上消化道出血时，一旦出现呕血，便提示胃内贮积的血量在（ C ） A.5～20ml 以上 B.50～70ml 以上 C.250～300ml 以上 D.500～800ml 以上 E.800～1000ml 以上 3、患者，女，56 岁。患有慢性肾功能不全。现全身高度浮肿，乏力，五心烦热，肢冷，口中尿 臭，口干喜饮，腰膝酸软，小便短少，大便溏，舌质淡胖有齿痕，苔薄腻，脉沉细。查：BUN22mmol/L ，Cre400mmol/L 。其证型为（ A ）矚慫润厲钐瘗睞枥庑赖賃軔朧。 A. 肝肾阴虚证 B.脾阳亏虚证 C.气阴两虚证 D.阴阳两虚证 E.肾阳衰微 4、患者有高血压病史 5 年，今晨起突然口齿不清，口角歪斜，右侧肢体活动障碍。应首选的检查 项目是（ B ）聞創沟燴鐺險爱氇谴净祸測樅。 A. 脑电图 B.头部CT C.脑超声波 D.脑血管造影 E.腰穿脑脊液 5、除哪项外，均是脑出血的常见部位（ A ） A. 蛛网膜下腔出血 B.小脑出血 C.内囊出血 D.桥脑出血 E.脑叶出血 6、下列哪项是肺结核（以补虚培元、抗痨杀虫为基本原则）肺阴亏损证的治法（ E ）残骛楼諍锩瀨濟溆塹籟婭骒東。 A.健脾益肺 B.益气养阴 C.滋阴补血 D.滋阴降火 E.滋阴润肺 7、患者中年男性，周期性上腹痛多年，近半年来疼痛无周期性规律，并渐消瘦。胃镜见胃窦部有 1 个2cm×2.5cm 大小的溃疡，边缘呈不规则隆起，质脆易出血，应首先考虑的是（ A ）酽锕极

中西医结合内科学执业医师考试知识点总结

中西医结合内科学执业医师考试知识点总结——呼吸系统疾病 一、慢性支气管炎（咳嗽、喘证） 1、中医病机：外邪侵袭，肺脏虚弱，脾虚生痰，肾气虚衰； 2、表现：咳嗽、咯痰、喘息或气促。发作时有广泛湿啰音和哮鸣音。长期发复→肺气肿；每年发病累计3个月并连续2年或以上。 3、分期：颁发发作期，慢性迁延期，临床缓解期； 4、西医治疗，急性发作期首要治疗是――控制感染→β内酰胺类，大环内酯类，喹诺酮类； 5、中医治疗 风寒犯肺――三拗汤加减；风热犯肺――麻杏石甘汤加减；痰浊阻肺――二陈汤合三子养亲汤；痰热郁肺――桑白皮汤；寒饮伏肺――小青龙汤；肺气虚――补肺汤；肺脾气虚――玉屏风散合六君子汤；肺肾阴虚――沙参麦冬汤合六味地黄丸。 二、支气管哮喘（哮病） 1、发病机制： （1）体液和细胞免疫共同介导； （2）气道慢性炎症――哮喘的本质； （3）气道高反应性――共同病理生理特征； （4）胆碱能神经功能亢进。 2、中医病机 宿根――宿痰伏肺； 病变脏腑：病位在肺，与脾、肾、肝、心密切相关。 3、表现 特征：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难； 持续状态：哮喘持续24小时； 发作时X线：可见两肺透光度增加； 4、西医治疗 （1）β2受体激动剂――首选，沙丁胺醇，特布他林；丙卡特罗，沙美特罗，福莫特罗； （2）茶碱类（氨茶碱）――抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内的cAMP浓度，具有气道纤毛清除功能、抗炎和免疫调节； （3）抗胆碱药――阻断气道平滑肌上M胆碱受体； （4）激素――抑制炎症细胞趋化、细胞因子的生成、炎生介质的释放，减少组胺的形成。 5、中医治疗 寒哮――射干麻黄汤；热哮――定喘汤；肺虚――玉屏风散；脾虚――六君子汤；肾虚－肾气丸或七味都气丸。 三、肺炎（咳嗽、喘证、肺炎喘嗽） （一）病因病理 1、病因 （1）细菌性肺炎：链球菌；葡萄球菌；克雷伯杆菌；军团菌。 克雷伯杆菌肺炎――是医院获得性肺炎的主要致病菌； （2）病毒性肺炎――在呼吸道感染性疾病中比例高90%； （3）支原体肺炎； （4）真菌性肺炎； （5）肺炎衣原体肺炎； （6）非感染性肺炎： 放射性肺炎；吸入性肺炎； 2、病理 肺炎链球菌肺炎病理 改变分期： 充血期；红色肝变期； 灰色肝变期；消散期； （二）中医病机：病位 在肺，与心、肝、肾关系密 切 （三）表现： 1、细菌性肺炎 （1）肺炎球菌肺炎 起病急，寒战，高热， 胸痛，咯铁锈色痰；呼吸困 难→休克肺中毒肺；肺实变 时有叩浊、语颤增强支气管 呼吸音；并发症少见。 （2）葡萄球菌肺炎 高热，咳嗽，粉红色乳 状痰，伴全身毒血症→循环 衰竭；两肺散在湿啰音；并 发症：单个或多发性肺脓肿 →气胸或脓胸。 （3）克雷伯杆菌肺炎 起病急，高热，痰呈灰 绿色或砖红色胶冻状，呼吸 困难紫绀；可有典型的肺实 变体征；并发症：单个或多 发性脓肿；败血症，甚休克。 （4）军团菌肺炎 轻者流感症状，早期可 有消化道症状；急性病容， 呼吸急促，重者发绀。体温 上升与脉搏不成比例；并发 症：早期多系统受累是本病 的特点。 2、病毒性肺炎 阵发性干咳。（老幼） 呼吸困难，紫绀，嗜睡，精 神萎靡；严重：呼吸浅速， 肺部叩诊过清音，喘鸣音， 三凹征；并发症：少见。 3、支原体肺炎 持久的阵发性刺激性 呛咳为本病的突出症状； 咽、耳鼓膜充血，颈淋巴结 肿大。 4、真菌性肺炎 （1）肺放线菌病 起病缓慢，低热或不规 则发热，粘液或脓性痰；痰 中有时可找到由菌丝缠结 成的“硫黄颗粒”；贫血、 消瘦、杵状指；并发症：脓 胸和胸壁瘘管。 （2）肺念珠菌病 支气管炎型：阵发性刺 激性咳嗽，点状白膜；；肺 炎型：咯白色粥样痰，痰有 酵母臭味或甜酒样芳香味； 并发病多发性脓肿。 5、肺炎衣原体肺炎 表现轻，咽痛，干咳， 可持续数月。 6、非感染性肺炎 （1）放射性肺炎 刺激性干咳，气急和胸 痛，呈进行性加重；放射部 位皮肤萎缩和硬结，出现色 素沉着；并发症：肺动脉高 压和肺源性心脏病。 （2）吸入性肺炎 咳淡红色浆液性泡沫 状痰。痉挛性咳嗽、气急； 急性期双肺有较多湿啰音， 伴哮鸣音； （四）治疗――尽早应 用抗生素是治疗感染性肺 炎的首选。 1、细菌性肺炎 （1）肺炎球菌肺炎―― 首选青霉素G； （2）葡萄球菌肺炎―― 耐青霉素酶的合成青霉素 或头孢菌素； （3）克雷伯杆菌肺 炎――三、三代头孢菌素+ 氨基糖苷类； （4）军团菌肺炎―― 首选红霉素； 2、病毒性肺炎――抗 病毒； 3、肺炎支原体――首 选大环内酯类，次为氟喹诺 酮类； 4、真菌性肺炎――抗 真菌； 5、肺炎支原体肺 炎――首选红霉素； 6、非感染性肺炎。 （五）中医治疗 邪犯肺卫――三拗汤 或桑菊饮； 痰热壅肺――麻杏石 甘汤合苇茎汤； 热闭心神――清营汤； 阴竭阳脱――生脉散 合四逆汤； 正虚邪恋――竹叶石 膏汤。 四、肺结核（肺痨，劳 瘵，急痨，劳嗽，尸疰，虫 疰） （一）病理――炎性渗 出、增生和干酪样坏死；三 种病理变化多同时存在；病 理过程：表现为破坏与修复 同时进行。 （二）中医病机：病位 在肺，与脾肾关系密切，也 可涉及心肝； （三）治疗 具有独特的杀菌作用， 能杀灭酸性环境中的结核 菌：吡嗪酰胺； 最常用的抗结核 药――异烟肼； 主要不良反应为第VIII对颅N损害 的氨基酸苷类：链霉素。 （四）中医治疗 肺阴亏损――月华丸； 阴虚火旺――百合固金汤事秦艽鳖 甲散； 气阴耗伤――保真汤； 阴阳两虚――补天大造丸。 五、原发性支气管肺癌（肺癌，肺积， 息贲） ――多起源于支气管粘膜或腺体，有 淋巴结和血行转移 （一）病理 1、解剖学分类： 中央型肺癌：发在段至主支气管，以 鳞癌多见。占肺癌3/4； 周围型肺癌 2、组织学分类 （1）小细胞肺癌（小细胞未分化 癌）――恶性程度最高； （2）鳞癌（鳞状上皮细胞癌）―― 最常见的类型； （3）腺癌； （4）细支气管－肺泡癌； （5）大细胞癌（大细胞未分化癌）； （6）鳞腺癌。 （二）诊断 早期，刺激性咳嗽，咳痰，痰中带血； 中期，胸痛，呼吸困难，声音嘶哑， 上腔静脉阻塞综合征； 晚期，恶病质； 诊断的最可靠手段――痰细胞学、组 织病理学检查。 六、慢性肺源性心脏病（心悸，肺胀， 喘证，水肿） （一）病因 最常见的病因――慢性支气管炎和 阻塞性肺气肿 （二）表现 1、代偿期：慢性咳嗽，咯痰和喘息， 稍动感心悸气短乏力 2、失代偿期：急性呼吸道感染为最 常见的诱因，缺氧和二氧化碳潴留所引起 的一系列症状；体征：肺动脉高压和右室 增厚的客观征象；主要并发症：肺性脑病、 上消化道出血；酸碱平衡失调及电解质紊 乱、休克、DIC. 七、慢性呼吸衰竭（喘证，喘脱，闭 证，厥证） （一）病因 最常见的――慢性阻塞性肺疾病。 （二）中医病机 病位在肺，与脾、肾、心关系密切； 本虚标实：本虚：肺脾肾心虚；标实： 痰浊，瘀血，水饮。 （三）血气分析 I型呼衰：PaO2<60，PaCO2≤40；

《中西医结合内科学》考试大纲

第一单元呼吸系统疾病 细目一：慢性阻塞性肺疾病要点： 1.西医病因、发病机制 2.临床表现与分级 3.并发症 4.实验室检查及其他检查 5.诊断 6.西医治疗 7.中医辨证论治 细目二：支气管哮喘 要点： 1.西医病因、发病机制 2.中医病因病机 3.临床表现 4.实验室检查及其他检查 5.诊断与鉴别诊断 6.西医治疗及控制水平分期 7.中医辨证论治 细目三：肺炎球菌肺炎 要点： 1.西医病因、发病机制和病理 2.中医病因病机 3.临床表现 4.实验室检查及其他检查 5.诊断与鉴别诊断 6.西医治疗 7.中医辨证论治 细目四：肺结核 要点： 1.西医病因、病理、发病机制 2.中医病因病机 3.临床表现 4.实验室检查及其他检查 5.诊断及鉴别诊断 6.西医治疗 7.中医辨证论治 8.预防 细目五：原发性支气管肺癌要点： 1.西医病因、病理和分类

2.中医病因病机 3.临床表现 4.实验室检查及其他检查 5.诊断与鉴别诊断 6.西医治疗 7.中医辨证论治 细目六：慢性肺源性心脏病 要点： 1.西医病因、发病机制 2.中医病因病机 3.临床表现 4.并发症 5.实验室检查及其他检查 6.诊断与鉴别诊断 7.西医治疗 8.中医辨证论治 第二单元循环系统疾病 细目一：心力衰竭 要点： 1.基本病因、诱因 2.病理生理 3.临床分型 4.心力衰竭分期及心功能分级 细目二：急性心力衰竭 要点： 1.西医病因、发病机制 2.临床表现 3.诊断及急性左心衰严重程度分级 4.西医治疗 细目三：慢性心力衰竭 要点： 1.中医病因病机 2.临床表现 3.实验室检查及其他检查 4.诊断 5.鉴别诊断 6.西医治疗 7.中医辨证论治 细目四：心律失常 要点： 1.发生机制 2.心律失常的分类

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中西医结合内科学呼吸系统疾病 细目一：慢性支气管炎 （一）实证 1、风寒犯肺证 治法：宣肺散寒，化痰止咳 方药：三拗汤加减。 2、风热犯肺证 治法：清热解表，止咳平喘 方药：麻杏石甘汤加减。 3、痰浊阻肺证 治法：燥湿化痰，降气止咳 方药：二陈汤合三子养亲汤加减。4、痰热郁肺证 治法：清热化痰，宣肺止咳 方药：桑白皮汤加减 5、寒饮伏肺证 治法：温肺化饮，散寒止咳 方药：小青龙汤加减 （二）虚证 1、肺气虚证 治法：补肺益气，化痰止咳 方药：补肺汤加减 2、肺脾气虚证 治法：补肺健脾，止咳化痰 方药：玉屏风散合六君子汤加减 3、肺肾阴虚证 治法：滋阴补肾，润肺止咳 方药：沙参麦冬汤合六味地黄丸加减细目二：支气管哮喘 （一）发作期 1、寒哮证 治法：温肺散寒，化痰平喘 方药：射干麻黄汤加减 2、热哮证 治法：清热宣肺，化痰定喘 方药：定喘汤加减 （二）缓解期 1、肺虚证 治法：补肺固卫 方药：玉屏风散加味 2、脾虚证治法：健脾化痰 方药：六君子汤加味 3、肾虚证 治法：补肾纳气 方药：肾气丸或七味都气丸加减 细目三：肺炎 1、邪犯肺卫证 治法：疏风清热，宣肺止咳 方药：三拗汤或桑菊饮加减 2、痰热壅肺证 治法：清热化痰，宽胸止咳 方药：麻杏石甘汤合苇茎汤加减 3、热闭心神证 治法：清热解毒，化痰开窍 方药：清营汤加减 4、阴竭阳脱证 治法：益气养阴，回阳固脱 方药：生脉散合四逆汤加减 5、正虚邪恋证 治法：益气养阴，润肺化痰 方药：竹叶石膏汤加减 细目四：肺结核 1、肺阴亏损证 治法：滋阴润肺 方药：月华丸加减 2、阴虚火旺证 治法：滋阴降火 方药：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减3、气阴耗伤证 治法：益气养阴 方药：保真汤加减 4、阴阳两虚证 治法：滋阴补阳 方药：补天大造丸加减 细目五：原发性支气管肺癌 1、气滞血瘀证 治法：活血散瘀，行气化滞 方药：血府逐瘀汤加减 2、痰湿毒蕴证 治法：祛湿化痰，清热解毒 方药：导痰汤加减 3、阴虚毒热证 治法：养阴清热，解毒散结 方药：沙参麦冬汤合五味消毒饮。

中西医结合内科学重点精华

中西医结合科学重点精华 第一单元呼吸系统疾病 一、慢性支气管炎（咳嗽、喘证） 1、中医病机：外邪侵袭，肺脏虚弱，脾虚生痰，肾气虚衰 2、表现：咳嗽、咯痰、喘息或气促。 发作时有广泛湿啰音和哮鸣音。长期发复→肺气肿 每年发病累计3个月并连续2年或以上。 3、分期：颁发发作期，慢性迁延期，临床缓解期 4、西医治疗 急性发作期首要治疗是――控制感染→ β酰胺类，大环酯类，喹诺酮类 5、中医治疗 风寒犯肺――三拗汤加减 风热犯肺――麻杏石甘汤加减 痰浊阻肺――二汤合三子养亲汤 痰热郁肺――桑白皮汤 寒饮伏肺――小青龙汤 肺气虚――补肺汤 肺脾气虚――玉屏风散合六君子汤 肺肾阴虚――沙参麦冬汤合六味地黄丸 二、支气管哮喘（哮病） 1、发病机制： （1）体液和细胞免疫共同介导 （2）气道慢性炎症――哮喘的本质 （3）气道高反应性――共同病理生理特征 （4）胆碱能神经功能亢进 2、中医病机 宿根――宿痰伏肺 病变脏腑：病位在肺，与脾、肾、肝、心密切相关 3、表现 特征：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难 持续状态：哮喘持续24小时 发作时X线：可见两肺透光度增加 4、西医治疗 （1）β2受体激动剂――首选 沙丁胺醇，特布他林；丙卡特罗，沙美特罗，福莫特罗 （2）茶碱类（氨茶碱）――抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞的cAMP浓度，具有气道纤毛清除功能、抗炎和免疫调节。 （3）抗胆碱药――阻断气道平滑肌上M胆碱受体 （4）激素――抑制炎症细胞趋化、细胞因子的生成、炎生介质的释放，减少组胺的形成 5、中医治疗 寒哮――射干麻黄汤 热哮――定喘汤

肺虚――玉屏风散 脾虚――六君子汤 肾虚－肾气丸或七味都气丸 三、肺炎（咳嗽、喘证、肺炎喘嗽） （一）病因病理 1、病因 （1）细菌性肺炎：链球菌；葡萄球菌；克雷伯杆菌；军团菌克雷伯杆菌肺炎――是医院获得性肺炎的主要致病菌（2）病毒性肺炎――在呼吸道感染性疾病中比例高90% （3）支原体肺炎 （4）真菌性肺炎 （5）肺炎衣原体肺炎 （6）非感染性肺炎：放射性肺炎；吸入性肺炎 2、病理 肺炎链球菌肺炎病理改变分期： 充血期；红色肝变期；灰色肝变期；消散期 （二）中医病机：病位在肺，与心、肝、肾关系密切 （三）表现： 1、细菌性肺炎 （1）肺炎球菌肺炎： 起病急，寒战，高热，胸痛，咯铁锈色痰 呼吸困难→休克肺中毒肺 肺实变时有叩浊、语颤增强支气管呼吸音 并发症少见 （2）葡萄球菌肺炎 高热，咳嗽，粉红色乳状痰，伴全身毒血症→循环衰竭 两肺散在湿啰音 并发症：单个或多发性肺脓肿→气胸或脓胸 （3）克雷伯杆菌肺炎 起病急，高热，痰呈灰绿色或砖红色胶冻状，呼吸困难紫绀可有典型的肺实变体征 并发症：单个或多发性脓肿；败血症，甚休克 （4）军团菌肺炎 轻者流感症状，早期可有消化道症状 急性病容，呼吸急促，重者发绀。体温上升与脉搏不成比例并发症：早期多系统受累是本病的特点 2、病毒性肺炎 阵发性干咳。（老幼）呼吸困难，紫绀，嗜睡，精神萎靡 严重：呼吸浅速，肺部叩诊过清音，喘鸣音，三凹征 并发症：少见 3、支原体肺炎 持久的阵发性刺激性呛咳为本病的突出症状 咽、耳鼓膜充血，颈淋巴结肿大 4、真菌性肺炎

中西医结合内科学试题

中西医结合内科学 教学点：班级：姓名： 一、选择题 1、对诊断肺炎球菌性肺炎最有意义的是 A.胸痛咯血色痰 B.肺部实变体征 C白细胞总数及中性粒细胞数增高 D.X线示肺部片状阴影，呈肺叶或肺段分布 2、.消渴病的病机特点不包括 A.阴虚为本 B.燥热为标 C.气阴两虚 D.痰热壅盛 3、.首选用于治疗慢性支气管炎痰湿停肺证的方剂是 A.泻肺汤 B.小青龙汤 C.清金化痰汤 D.苍白二陈汤 4、下列哪种药物可有效缓解有机磷农药中毒毒蕈碱样症状 A.双复磷 B.氯磷定 C.阿托品 D.利多卡因 5、.缺铁性贫血脾气虚弱证的临床表现不包括 A.神疲乏力 B.面色萎黄 C.气短懒言 D.腰膝酸软 6、患者下痢日久不愈，时发时止，腹胀食少，嗜卧怕冷，常因饮食不当、受凉、劳累而发，发作时大便次数增多，粘液夹有血液，舌淡苔腻，脉虚而数。痢疾发作时，粪便镜检30～40个白细胞／高倍视野。其证型是 A.阴虚痢 B.休息痢 C.虚寒痢 D.寒湿痢 7、患者患肺炎球菌肺炎1周，症见：低热夜甚，干咳少痰，五心烦热，神疲纳差，舌红少苔，脉细数。其证型是 A.肺阴亏虚 B.气阴两伤 C.阴阳两虚 D.痰热壅肺 8、下列物质与支气管哮喘的发病无关的是 A.慢反应物质（SRS－A） B.环化－磷酸腺苷（cAMP） C.环化－磷酸腺苷（cGMP） D.腺苷脱氨酶（ADA） 9、.胃癌的癌前期病变是 A.胃粘膜萎缩 B.胃粘膜炎症 C.胃粘膜糜烂 D.胃粘膜不典型增生 10、胃炎饮食停滞证的治法为 A.健脾解郁，温中止痛 B.健脾益气，温中和胃 C.消食导滞，和胃止痛 D.温中行气，散寒止痛 二、名词解释 1、萎缩性胃炎 2、慢性肾功能衰竭 3、重症哮喘 4、脑栓塞 三、简答题 1、劳累性心绞痛的临床特点是什么 2、胃食管反流性病需要做哪些检查 3、肾病综合征的中医证型及其治法和代表方是什么 四、病例分析题 王某某，男，45岁，体检发现空腹血糖为7.4mmol/L，次日复查空腹血糖为6.9mmol/L，但无明显不适。请问： 1）考虑患者可能是什么病？需要做哪些进一步的检查？如果诊断成立，治疗原则如何？如需服药，应使用哪一种药物？ 2）如果诊断成立，中医对该病可分那些证型辩治？

成教15级中西医结合内科学试题1汇总

广西中医药大学成教院15级中医、中西医临床医学专升本专业考试试卷 1 课程名称：中西医结合内科学考试形式：闭卷 适用专业年级：15级中医、中西医临床医学专升本专业考试时间：2小时 姓名______________ 年级_________________ 专业__________________ 学号 一、以下每一道题下面有A、B、C D E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。每题1分，共40分。 1、下列哪项是慢性肾功能不全的主要病机（ D ） A. 肾与膀胱气化失司 B. 肺气不宣，脾失健运 C?脾肾两虚，精微下注 D.脾肾亏虚，湿浊内聚 E?肺脾气虚，卫表不固 2、上消化道出血时，一旦出现呕血，便提示胃内贮积的血量在（ C ） A. 5?20ml以上 B. 50?70ml以上 C. 250 ?300ml 以上 D. 500 ?800ml 以上 E. 800?1000ml 以上 3、患者，女，56岁。患有慢性肾功能不全。现全身高度浮肿，乏力，五心烦热，肢冷，口中尿 臭，口干喜饮，腰膝酸软，小便短少，大便溏，舌质淡胖有齿痕，苔薄腻，脉沉细。查：BUN22mmol/L , Cre400mmol/L。其证型为（ A ） A. 肝肾阴虚证 B. 脾阳亏虚证 C. 气阴两虚证 D. 阴阳两虚证 E. 肾阳衰微 4、患者有高血压病史5年，今晨起突然口齿不清，口角歪斜，右侧肢体活动障碍。应首选的检查项目是（B ） A. 脑电图 B. 头部CT C. 脑超声波 D. 脑血管造影 E. 腰穿脑脊液 5、除哪项外，均是脑出血的常见部位（ A ）

A. 蛛网膜下腔出血 B. 小脑出血 C. 内囊出血 D. 桥脑出血 E. 脑叶出血 6、下列哪项是肺结核（以补虚培元、抗痨杀虫为基本原则）肺阴亏损证的治法（ E ） A. 健脾益肺 B. 益气养阴 C?滋阴补血 D.滋阴降火 E?滋阴润肺 7、患者中年男性，周期性上腹痛多年，近半年来疼痛无周期性规律，并渐消瘦。胃镜见胃窦部有 1个2cmX2.5cm大小的溃疡，边缘呈不规则隆起，质脆易出血，应首先考虑的是（ B ） A. 慢性胃溃疡病癌变 B. 溃疡型胃癌 C. 疣状胃炎 D. 胃糜烂 E?慢性胃炎急性发作 8、患者，男，60 岁。在患急性下壁心肌梗死的第5 天，出现胸痛气促，两肺满布湿性啰音，心 尖部出现响亮收缩期杂音。无震颤。超声心动图可见链枷样改变。应考虑为（ C ） A. 心衰 B. 乳头肌功能不全 C?乳头肌断裂 D. 二尖瓣脱垂 E. 室间隔穿孔 9、患者，女，25 岁。支气管哮喘发作3 天，现大汗，紫绀，端坐呼吸，有奇脉。下列皮质激素的使用，哪一项是正确的（ C ） A. 小剂量逐渐递增 B .小剂量长疗程 C. 大剂量静脉用 D .大剂量吸入 E. 大剂量口服 10、患者老年男性，持续剧烈胸痛，如刺如绞，甚则心痛彻背，背痛彻心，形寒肢冷，神疲气怯，伴心悸气促，手足青紫厥冷，舌紫暗苔滑润，脉沉细无力，诊断为急性前壁心肌梗死。其证型是 （ A ） A. 心阳虚衰，寒凝心脉 B. 心肾阳虚，虚阳外越

2016年中西医结合医师考试各科重点总结--内科学(必背)

第一部内科学 第一单元呼吸系统疾病 一、慢性支气管炎（咳嗽、喘证） 1、中医病机：外邪侵袭，肺脏虚弱，脾虚生痰，肾气虚衰 2、表现：咳嗽、咯痰、喘息或气促。 发作时有广泛湿啰音和哮鸣音。长期发复T肺气肿每年发病累计 3 个月并连续 2 年或以 上。 3、分期：颁发发作期，慢性迁延期，临床缓解期 4、西医治疗 急性发作期首要治疗是一一控制感染T B内酰胺类，大环内酯类，喹诺酮类 5、中医治疗风寒犯肺――三拗汤加减风热犯肺――麻杏石甘汤加减痰浊阻肺――二陈汤合三子养亲汤痰热郁肺――桑白皮汤寒饮伏肺――小青龙汤 肺气虚――补肺汤肺脾气虚――玉屏风散合六君子汤肺肾阴虚――沙参麦冬汤合六味地黄丸 二、支气管哮喘（哮病） 1、发病机制： （1）体液和细胞免疫共同介导 （2）气道慢性炎症一一哮喘的本质 （3）气道高反应性——共同病理生理特征 （ 4 ）胆碱能神经功能亢进 2、中医病机宿根――宿痰伏肺病变脏腑：病位在肺，与脾、肾、肝、心密切相关 3、表现特征：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难持续状态：哮喘持续24 小时 发作时X 线：可见两肺透光度增加 4、西医治疗 （1）---------------- 3 2受体激动剂首选 沙丁胺醇，特布他林；丙卡特罗，沙美特罗，福莫特罗 （2）茶碱类（氨茶碱）一一抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内的CAMP浓度，具有气道纤毛清除功能、抗炎和免疫调节。 （3 ）抗胆碱药一一阻断气道平滑肌上M胆碱受体 （4）激素一一抑制炎症细胞趋化、细胞因子的生成、炎生介质的释放，减少组胺的形成 5、中医治疗寒哮――射干麻黄汤热哮――定喘汤肺虚――玉屏风散脾虚――六君子汤肾虚－肾气丸或七味都气丸 三、肺炎(咳嗽、喘证、肺炎喘嗽) (一)病因病理 1、病因 (1)细菌性肺炎：链球菌；葡萄球菌；克雷伯杆菌；军团菌克雷伯杆菌肺炎――是医院获得性 肺炎的主要致病菌 (2)病毒性肺炎一一在呼吸道感染性疾病中比例高90% ( 3 )支原体肺炎

中西医结合内科学__主治复习

内科学 第一单元呼吸系统疾病 一、慢性支气管炎（咳嗽、喘证） 1、中医病机：外邪侵袭，肺脏虚弱，脾虚生痰，肾气虚衰 2、表现：咳嗽、咯痰、喘息或气促。 发作时有广泛湿啰音和哮鸣音。长期发复→肺气肿 每年发病累计3个月并连续2年或以上。 3、分期：颁发发作期，慢性迁延期，临床缓解期 4、西医治疗 急性发作期首要治疗是――控制感染→ β内酰胺类，大环内酯类，喹诺酮类 5、中医治疗 风寒犯肺――三拗汤加减 风热犯肺――麻杏石甘汤加减 痰浊阻肺――二陈汤合三子养亲汤 痰热郁肺――桑白皮汤 寒饮伏肺――小青龙汤 肺气虚――补肺汤 肺脾气虚――玉屏风散合六君子汤 肺肾阴虚――沙参麦冬汤合六味地黄丸 二、支气管哮喘（哮病） 1、发病机制： （1）体液和细胞免疫共同介导 （2）气道慢性炎症――哮喘的本质 （3）气道高反应性――共同病理生理特征 （4）胆碱能神经功能亢进 2、中医病机 宿根――宿痰伏肺 病变脏腑：病位在肺，与脾、肾、肝、心密切相关 3、表现 特征：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难 持续状态：哮喘持续24小时 发作时X线：可见两肺透光度增加 4、西医治疗 （1）β2受体激动剂――首选 沙丁胺醇，特布他林；丙卡特罗，沙美特罗，福莫特罗 （2）茶碱类（氨茶碱）――抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内的cAMP 浓度，具有气道纤毛清除功能、抗炎和免疫调节。 （3）抗胆碱药――阻断气道平滑肌上M胆碱受体 （4）激素――抑制炎症细胞趋化、细胞因子的生成、炎生介质的释放，减少组胺的形成 5、中医治疗 寒哮――射干麻黄汤 热哮――定喘汤 肺虚――玉屏风散 脾虚――六君子汤 肾虚－肾气丸或七味都气丸 三、肺炎（咳嗽、喘证、肺炎喘嗽） （一）病因病理 1、病因 （1）细菌性肺炎：链球菌；葡萄球菌；克雷伯杆菌；军团菌 克雷伯杆菌肺炎――是医院获得性肺炎的主要致病菌 （2）病毒性肺炎――在呼吸道感染性疾病中比例高90% （3）支原体肺炎 （4）真菌性肺炎 （5）肺炎衣原体肺炎 （6）非感染性肺炎：放射性肺炎；吸入性肺炎 2、病理 肺炎链球菌肺炎病理改变分期： 充血期；红色肝变期；灰色肝变期；消散期 （二）中医病机：病位在肺，与心、肝、肾关系密切 （三）表现： 1、细菌性肺炎 （1）肺炎球菌肺炎： 起病急，寒战，高热，胸痛，咯铁锈色痰 呼吸困难→休克肺中毒肺 肺实变时有叩浊、语颤增强支气管呼吸音 并发症少见 （2）葡萄球菌肺炎 高热，咳嗽，粉红色乳状痰，伴全身毒血症→循环衰竭 两肺散在湿啰音 并发症：单个或多发性肺脓肿→气胸或脓胸 （3）克雷伯杆菌肺炎 起病急，高热，痰呈灰绿色或砖红色胶冻状，呼吸困难紫绀可有典型的肺实变体征 并发症：单个或多发性脓肿；败血症，甚休克 （4）军团菌肺炎 轻者流感症状，早期可有消化道症状 急性病容，呼吸急促，重者发绀。体温上升与脉搏不成比例并发症：早期多系统受累是本病的特点 2、病毒性肺炎 阵发性干咳。（老幼）呼吸困难，紫绀，嗜睡，精神萎靡严重：呼吸浅速，肺部叩诊过清音，喘鸣音，三凹征 并发症：少见 3、支原体肺炎 持久的阵发性刺激性呛咳为本病的突出症状 咽、耳鼓膜充血，颈淋巴结肿大 4、真菌性肺炎 （1）肺放线菌病 起病缓慢，低热或不规则发热，粘液或脓性痰 痰中有时可找到由菌丝缠结成的“硫黄颗粒” 贫血、消瘦、杵状指 并发症：脓胸和胸壁瘘管 （2）肺念珠菌病 支气管炎型：阵发性刺激性咳嗽，点状白膜； 肺炎型：咯白色粥样痰，痰有酵母臭味或甜酒样芳香味 并发病多发性脓肿 5、肺炎衣原体肺炎 表现轻，咽痛，干咳，可持续数月 6、非感染性肺炎 （1）放射性肺炎 刺激性干咳，气急和胸痛，呈进行性加重 放射部位皮肤萎缩和硬结，出现色素沉着 并发症：肺动脉高压和肺源性心脏病 （2）吸入性肺炎 咳淡红色浆液性泡沫状痰。痉挛性咳嗽、气急 急性期双肺有较多湿啰音，伴哮鸣音 （四）治疗――尽早应用抗生素是治疗感染性肺炎的首选1、细菌性肺炎 （1）肺炎球菌肺炎――首选青霉素G （2）葡萄球菌肺炎――耐青霉素酶的合成青霉素或头孢菌素（3）克雷伯杆菌肺炎――三、三代头孢菌素+氨基糖苷类（4）军团菌肺炎――首选红霉素 2、病毒性肺炎――抗病毒 3、肺炎支原体――首选大环内酯类，次为氟喹诺酮类 4、真菌性肺炎――抗真菌 5、肺炎支原体肺炎――首选红霉素 6、非感染性肺炎 （五）中医治疗 邪犯肺卫――三拗汤或桑菊饮 痰热壅肺――麻杏石甘汤合苇茎汤 热闭心神――清营汤 阴竭阳脱――生脉散合四逆汤 正虚邪恋――竹叶石膏汤 四、肺结核（肺痨，劳瘵，急痨，劳嗽，尸疰，虫疰）（一）病理――炎性渗出、增生和干酪样坏死 三种病理变化多同时存在 病理过程：表现为破坏与修复同时进行 （二）中医病机：病位在肺，与脾肾关系密切，也可涉及心肝（三）治疗 具有独特的杀菌作用，能杀灭酸性环境中的结核菌：吡嗪酰胺

中西医结合内科学精编题(六)

中西医结合内科学精编题（六）A1型题 1．四逆汤的组成药物是（） A．柴胡芍药枳实甘草 B．桂枝附子细辛甘草 C．肉桂附子细辛甘草 D．附子干姜甘草 E．附子肉桂干姜 2．阳和汤的组成药物除麻黄、白芥子外，其余是（） A．熟地鹿角霜炮姜桂枝甘草 B．熟地鹿角胶姜炭肉桂甘草 C．熟地龟板胶干姜肉桂川芎 D．生地真阿胶姜炭桂枝细辛 E．熟地鹿角胶炮姜细辛甘草 3．理中丸的组成药物中不含有（） A．附子 B．干姜 C．人参 D．白术 E．甘草 4．吴茱萸汤和理中丸两方组成中均含有的药物是（） A．吴茱萸 B．人参 C．干姜 D．大枣 E．白术 5．四逆汤和理中丸两方组成中均含有的药物是（） A．附子 B．人参

C．桂枝 D．于姜 E．白术 6．大建中汤和小建中汤两方组成中均含有的药物是（）A．附子 B．蜀椒 C．干姜 D．人参 E．饴糖 7．四逆汤与四逆散两方组成中均含有的药物是（）A．柴胡 B．枳实 C．干姜 D．芍药 E．甘草 8．四逆汤与当归四逆汤两方组成中均含有的药物是（）A．当归 B．附子 C．桂枝 D．干姜 E．甘草 9．理中丸的功用是（） A．温中祛寒，补气健脾 B．温中祛寒，和胃止呕 C．健脾益气，养胃和中 D．健脾益气，渗湿止泻 E．温中健脾，和里缓急 10．吴茱萸汤的功用是（） A．温中补虚，和里缓急 B．温中祛寒，益气健脾

C．温中补虚，降逆止呕 D．温肾暖脾，涩肠止泻 E．温中补虚，散寒止痛 11．回阳救急汤的功用是（） A．回阳救逆，益气养阴 B．回阳救急，养血通脉 C．回阳固脱，益气生脉 D．回阳救逆，散寒止痛 E．破阴回阳，散寒通脉 12．黄芪桂枝五物汤主治（） A．风痹 B．寒痹 C．湿痹 D．热痹 E．血痹 13．不适宜用吴茱萸汤治疗的病证是（） A．胃中虚冷，症见食谷欲呕者 B．肝寒上逆，症见头痛、干呕、吐涎沫者 C．肾阳不足，寒气内甚，症见吐利、手足逆冷者 D．肝寒犯胃，症见脘腹冷痛、呕吐酸水者 E．脾胃阳虚，阴寒上乘，症见胸满而痛，甚至胸痛彻背者B1型题 A．人参白术 B．白术茯苓 C．茯苓干姜 D．干姜甘草 E．甘草生姜 1．理中丸和温脾汤中均含有的药物是（） 2．四逆汤和理中丸中均含有的药物是（） A．四逆汤

中西医结合内科学--主治复习

科学 第一单元呼吸系统疾病 一、慢性支气管炎（咳嗽、喘证） 1、中医病机：外邪侵袭，肺脏虚弱，脾虚生痰，肾气虚衰 2、表现：咳嗽、咯痰、喘息或气促。 发作时有广泛湿啰音和哮鸣音。长期发复→肺气肿 每年发病累计3个月并连续2年或以上。 3、分期：颁发发作期，慢性迁延期，临床缓解期 4、西医治疗 急性发作期首要治疗是――控制感染→ β酰胺类，大环酯类，喹诺酮类 5、中医治疗 风寒犯肺――三拗汤加减 风热犯肺――麻杏石甘汤加减 痰浊阻肺――二汤合三子养亲汤 痰热郁肺――桑白皮汤 寒饮伏肺――小青龙汤 肺气虚――补肺汤 肺脾气虚――玉屏风散合六君子汤 肺肾阴虚――沙参麦冬汤合六味地黄丸 二、支气管哮喘（哮病） 1、发病机制： （1）体液和细胞免疫共同介导 （2）气道慢性炎症――哮喘的本质 （3）气道高反应性――共同病理生理特征 （4）胆碱能神经功能亢进 2、中医病机 宿根――宿痰伏肺 病变脏腑：病位在肺，与脾、肾、肝、心密切相关 3、表现 特征：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难 持续状态：哮喘持续24小时 发作时X线：可见两肺透光度增加 4、西医治疗 （1）β2受体激动剂――首选 沙丁胺醇，特布他林；丙卡特罗，沙美特罗，福莫特罗 （2）茶碱类（氨茶碱）――抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞的cAMP 浓度，具有气道纤毛清除功能、抗炎和免疫调节。 （3）抗胆碱药――阻断气道平滑肌上M胆碱受体 （4）激素――抑制炎症细胞趋化、细胞因子的生成、炎生介质的释放，减少组胺的形成 5、中医治疗 寒哮――射干麻黄汤 热哮――定喘汤 肺虚――玉屏风散 脾虚――六君子汤 肾虚－肾气丸或七味都气丸 三、肺炎（咳嗽、喘证、肺炎喘嗽） （一）病因病理 1、病因 （1）细菌性肺炎：链球菌；葡萄球菌；克雷伯杆菌；军团菌 克雷伯杆菌肺炎――是医院获得性肺炎的主要致病菌 （2）病毒性肺炎――在呼吸道感染性疾病中比例高90% （3）支原体肺炎 （4）真菌性肺炎 （5）肺炎衣原体肺炎 （6）非感染性肺炎：放射性肺炎；吸入性肺炎 2、病理 肺炎链球菌肺炎病理改变分期： 充血期；红色肝变期；灰色肝变期；消散期 （二）中医病机：病位在肺，与心、肝、肾关系密切 （三）表现： 1、细菌性肺炎 （1）肺炎球菌肺炎： 起病急，寒战，高热，胸痛，咯铁锈色痰 呼吸困难→休克肺中毒肺 肺实变时有叩浊、语颤增强支气管呼吸音 并发症少见 （2）葡萄球菌肺炎 高热，咳嗽，粉红色乳状痰，伴全身毒血症→循环衰竭 两肺散在湿啰音 并发症：单个或多发性肺脓肿→气胸或脓胸 （3）克雷伯杆菌肺炎 起病急，高热，痰呈灰绿色或砖红色胶冻状，呼吸困难紫绀可有典型的肺实变体征 并发症：单个或多发性脓肿；败血症，甚休克 （4）军团菌肺炎 轻者流感症状，早期可有消化道症状 急性病容，呼吸急促，重者发绀。体温上升与脉搏不成比例并发症：早期多系统受累是本病的特点 2、病毒性肺炎 阵发性干咳。（老幼）呼吸困难，紫绀，嗜睡，精神萎靡严重：呼吸浅速，肺部叩诊过清音，喘鸣音，三凹征 并发症：少见 3、支原体肺炎 持久的阵发性刺激性呛咳为本病的突出症状 咽、耳鼓膜充血，颈淋巴结肿大 4、真菌性肺炎 （1）肺放线菌病 起病缓慢，低热或不规则发热，粘液或脓性痰 痰中有时可找到由菌丝缠结成的“硫黄颗粒” 贫血、消瘦、杵状指 并发症：脓胸和胸壁瘘管 （2）肺念珠菌病 支气管炎型：阵发性刺激性咳嗽，点状白膜； 肺炎型：咯白色粥样痰，痰有酵母臭味或甜酒样芳香味 并发病多发性脓肿 5、肺炎衣原体肺炎 表现轻，咽痛，干咳，可持续数月 6、非感染性肺炎 （1）放射性肺炎 刺激性干咳，气急和胸痛，呈进行性加重 放射部位皮肤萎缩和硬结，出现色素沉着 并发症：肺动脉高压和肺源性心脏病 （2）吸入性肺炎 咳淡红色浆液性泡沫状痰。痉挛性咳嗽、气急 急性期双肺有较多湿啰音，伴哮鸣音 （四）治疗――尽早应用抗生素是治疗感染性肺炎的首选 1、细菌性肺炎 （1）肺炎球菌肺炎――首选青霉素G （2）葡萄球菌肺炎――耐青霉素酶的合成青霉素或头孢菌素（3）克雷伯杆菌肺炎――三、三代头孢菌素+氨基糖苷类（4）军团菌肺炎――首选红霉素 2、病毒性肺炎――抗病毒 3、肺炎支原体――首选大环酯类，次为氟喹诺酮类 4、真菌性肺炎――抗真菌 5、肺炎支原体肺炎――首选红霉素 6、非感染性肺炎 （五）中医治疗 邪犯肺卫――三拗汤或桑菊饮 痰热壅肺――麻杏石甘汤合苇茎汤 热闭心神――清营汤 阴竭阳脱――生脉散合四逆汤 正虚邪恋――竹叶石膏汤 四、肺结核（肺痨，劳瘵，急痨，劳嗽，尸疰，虫疰）（一）病理――炎性渗出、增生和干酪样坏死 三种病理变化多同时存在 病理过程：表现为破坏与修复同时进行 （二）中医病机：病位在肺，与脾肾关系密切，也可涉及心肝（三）治疗 具有独特的杀菌作用，能杀灭酸性环境中的结核菌：吡嗪酰胺最常用的抗结核药――异烟肼 主要不良反应为第VIII对颅N损害的氨基酸苷类：链霉素

中西医结合内科学

急性上呼吸道感染 一般治疗：休息、戒烟、多饮水、保持室内空气流通。 对症治疗：对乙酰氨基酚、银翘解毒片。 抗菌治疗：青霉素、一代头孢菌素等。 抗病毒治疗：利巴韦林、奥司他韦等。 慢性阻塞性肺疾病（COPD COPD 的诊断：| COPD 老年人（吸烟史）+咳痰喘+桶状胸+肺功能检查 （1） 长期慢性的呼吸困难 +咳嗽咳痰 （2） 接触危险因素（吸烟） （3） 肺功能检查：吸入支气管扩张剂之后， FEV1/ FVCV 70%

的病因: ① 吸烟；②职业粉尘和化学物质；③空气污染；④感染因素；⑤蛋白酶-抗蛋白酶失衡; ⑥其他：如机体的内在因素、自主神经功能失调、营养不良、气温变化等。 早期可无异常，随疾病进展出现慢性阻塞性肺气肿的体征。 1?视诊桶状胸，呼吸变浅、频率增快。 2?触诊双肺呼吸动度减弱，语颤减弱。 3?叩诊双肺叩诊呈过清音，肺下界和肝浊音界下移，心浊音界缩小。 4?听诊双肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿啰音和（或）干啰音。 0级（高危）：有罹患COPD的高危因素，肺功能在正常范围，有慢性咳嗽、咳痰症状。 I级（轻度）：FEV1FVCV 70%, FEV1> 80%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状。 H级（中度）：FEV1FVCV70%, 50%预计值w FEV1<80%预计值，有或无慢性咳嗽、咳症状。 山级（重度）：FEV1FVC<70%，30%预计值w FEV1<50%预计值，有或无慢性咳嗽、咳症状。 W级（极重度）：FEV1FVC< 70%，FEV1V 30%预计值。 慢性肺源性心脏病 慢性肺源性心脏病的诊断：曼性肺心病=慢性肺部疾病病史+心脏（右心室）扩大/肺动脉高压 （1）X线检査：肺动脉高压和右心室增大 （2 ）心电图检査：右室肥大的心电图改变，肺型P波，右束支传导阻滞及QRS波低电压。 在V1、V2甚至V3出现QS波 （3）超声心动图检査：可显示右室内径增大，右室流出道增宽及肺动脉内径增大、右室前壁厚度增加。多普勒超声心动图显示三尖瓣反流和右室收缩压增高 （4）动脉血气分析 呼吸衰竭时，PaO2< 60mmHg，PaC02>50mmHg。根据患者有慢性支气管炎、肺气肿、其他胸肺疾病或肺血管病变，且已引起肺动脉高压及右心室增大或右心功能不全，如P2> A2、颈静脉怒张、肝大压痛、肝-颈静脉回流征阳性、下肢水肿及体静脉压升高等，心电图、X线胸片、超声心动图有右心增大肥厚的征象，可以做出诊断。 慢性肺心病患者一旦出现心肺功能衰竭，诊断一般不难。对早期患者的诊断有时尚难肯定，应结合病史、症状、体征和各项实验室检查进行全面分析后做出综合判断。下列各项可作为 诊断参考： （1）有慢性胸肺疾病史，或具有明显的肺气肿、肺纤维化体征。 (2)出现肺动脉高压和右室增厚的客观征象，如剑突下明显的收缩期搏动，或三尖瓣区收缩期杂音，P2亢进，胸骨左缘第2?3肋间收缩期搏动。