新型农村合作医疗信息管理系统

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附件：

省

新型农村合作医疗信息管理系统

应用软件需求

省卫生厅 二〇〇七年七月

农村卫生管理处 信息中心

目录

1项目背景.................................................... - 4 -2新农合信息化建设现状........................................ - 5 -3建设目标.................................................... - 6 -

3.1总体目标............................................... - 6 -

3.2具体目标............................................... - 7 -4业务描述.................................................... - 7 -

4.1新型农村合作医疗业务组织机构与关系..................... - 7 -

4.2业务流程............................................... - 8 -5需求分析.................................................... - 9 -

5.1数据交换平台需求...................................... - 10 -

5.2核心数据库信息需求.................................... - 10 -

5.3核心数据库容量........................................ - 11 -

5.4应用软件系统需求及方案设计............................ - 11 -

5.4.1基础数据收集管理需求................................ - 11 -

5.4.2应用架构............................................ - 12 -

5.4.3数据流走向.......................................... - 12 -

5.5业务功能需求.......................................... - 12 -

6业务应用方案描述........................................ - 15 -

6.1决策辅助系统.......................................... - 15 -

6.1.1统计报告子系统...................................... - 16 -

6.1.2基金监控子系统...................................... - 17 -

6.1.3综合查询分析子系统.................................. - 18 -

6.2业务管理系统.......................................... - 19 -

6.2.1用户及权限划分 .................................... - 19 -

6.2.2系统功能 .......................................... - 20 -

6.2.2.1配置维护......................................... - 20 -

6.2.2.2权限管理......................................... - 21 -

6.2.2.3参合管理......................................... - 21 -

6.2.2.4基金管理......................................... - 22 -

6.2.2.5补偿管理......................................... - 22 -6.2.2.6转诊管理......................................... - 23 -6.2.2.7体检补偿管理..................................... - 23 -6.2.2.8补偿模式管理..................................... - 23 -6.2.2.9会计财务业务处理................................. - 24 -6.2.2.10数据管理......................................... - 24 -6.2.2.11定点医疗机构前端补偿管理......................... - 24 -6.3数据交换管理平台...................................... - 24 -6.3.1跨统筹区域参合人员基本信息交换...................... - 24 -6.3.2与定点医疗机构的数据交换............................ - 24 -6.3.3与财务软件的数据交换................................ - 25 -6.4门户系统.............................................. - 25 -6.4.1首页................................................ - 25 -6.4.2工作动态............................................ - 25 -6.4.3政策法规............................................ - 25 -6.4.4网上公告............................................ - 25 -6.4.5市县工作动态........................................ - 26 -6.4.6办事指南............................................ - 26 -6.4.7管理频道............................................ - 26 -6.4.8其它功能............................................ - 26 -

1项目背景

按照国家卫生部和省人民政府的总体部署和安排，自2003年启动新型农村合作医疗试点工作以来，截至2006年年底，我省有34个试点县已经推行了新型农村合作医疗，参合农民人数达918.81万人，参合率为72.32%，已有523.9万人次获得新型农村合作医疗补偿(含住院、门诊)，报销总额达到22229.53万元。新型农村合作医疗制度的实施取得了明显成效。一是合作医疗制度框架和运行机制已基本形成，初步建立了较为有效的管理监督机制，特别是资金的封闭运行管理和信息公开、公示制度，为加强基金管理和群众监督发挥了较好的作用。二是参加合作医疗的农民对卫生服务的利用水平明显提高，就医经济负担得到减轻，参加合作医疗的农民住院次均补偿375.21元，占次均住院总费用的39.26％。三是合作医疗制度运行比较平稳，得到农民的广泛认可。

2007年，我省新型农村合作医疗全面覆盖所有县市。参合农民达2600万人，新型农村合作医疗覆盖地域广,参加农民人数多,管理环节涉及省、市、县各级政府、财政、卫生、各级各类医疗卫生机构及农民个人等各个方面，监督管理要求高、围广，工作量巨大，必须充分利用现代科技手段和信息技术解决传统手工管理的种种弊端，逐步建立起具有统一规和标准，适合我省实际的新型农村合作医疗网络系统，更好地为广大农民和各级政府及部门提供快捷、准确、全面的信息，为农村合作医疗管理决策提供服务。

卫生部、国家发改委和财政部等七部委联合下发的《关于加快推进新型农村合作医疗试点工作的通知》（卫农卫发[2006]13号）明确提出：“要加快合作医疗信息化建设，逐步实现网上审核报销、监管和信息传输，加强规管理”。《卫生部关于新型农村合作医疗信息系统

建设的指导意见》（以下简称“指导意见”）(卫农卫发[2006]453号)对建立健全新型农村合作医疗信息系统作了总体规划和部署，要求立足于规管理、提高效率和农民方便受益，在2—3年建立起与新农合制度发展相适应，与建设中的国家卫生信息系统相衔接、较为完备和高效的新农合信息系统，在各级新农合管理部门、经办机构、定点医疗机构以及其他部门之间建立计算机网络联接，实现新农合业务管理的数字化、信息化和科学化，提高新农合工作效率和服务水平的建设目标。

为了贯彻和落实“指导意见”中提出的统一规划，以省为单位统一新农合软件、数据标准及数据接口，力争在2007年底省级新农合信息平台投入运行的要求，提出以下我省新型农村合作医疗信息化管理整体解决方案。

2新农合信息化建设现状

我省新型农村合作医疗信息化从2005年开始起步，信息化建设初期以县为单位，实现了在线审核等多种业务处理功能，经过1年多的建设，各级卫生部门在信息系统建设方面进行了积极的探索，在制定规划标准、设备配置、网络建设、应用软件开发、人员培训等方面奠定了一定的基础，积累了经验：

1、制定了相关标准：卫生部《新型农村合作医疗信息系统基本规》（卫办农卫发[2005]108号，以下简称《规》），从平台建设、功能规、基本数据规和数据代码规等诸多方面对新农合信息化建设制定了技术规。今年，卫生部又出台了“指导意见”，对构建全国新农合信息系统的建设目标、建设原则、总体架构、实施进度安排和保障措施等方面作了进一步的部署安排，明确了信息系统建设的思路和方

向。

2、部分县市率先开展了新农合管理信息化：经过1年多的新农合信息化建设，已有部分县市建立了以县合医办为中心的县级数据分中心，建立了较为完善的县级新农合信息系统，实现了在线审核结算、实时监控和信息汇总功能，提高了新农合工作效率和管理服务水平，在一定程度上实现从技术手段上控制农合基金运行的作用。

3、部分省市建立了省级平台，为建立统一协调的省级新农合信息系统作了有益的尝试。省部分地市以县级平台为基础，建立了地级平台，在各县数据共享交换方面，先期作出了努力。

4、但目前各地的新农合信息系统也出现了一些问题：有的过于强调集中，采用绝对大集中的模式，但由于软件系统、硬件系统或通讯系统的原因，正在作集中+分布的混合模式；有的过于强调分布，省级平台和县级平台之间仅交换统计数据，存在交叉数据不一致的问题，而且，由于县级平台投入有限，稳定强度受限，存在隐患；有的没有统一软件，数据之间的共享存在问题，建立全省数据集中存储出现很多障碍；有的没有建立外部接口，相关部门和单位难以与自身系统进行有机整合。

3建设目标

3.1总体目标

我省新农合信息系统建设的总体目标是，在各级新农合管理部门、经办机构、定点医疗机构以及其他相关部门间建立计算机网络联接，全省实行统一规划与信息标准，使用统一的应用软件，实现新农合网上审核结算、实时监控和信息汇总，实现新农合业务管理的数字化、信息化和科学化，提高新农合工作效率和服务水平。

3.2具体目标

我省新农合信息系统建设的具体目标是：

1、建立全省统一的新农合信息服务网络，利用VPN虚拟专网技术，建立覆盖全省的新农合业务网络和覆盖全省参合农民的资源数据库，统一业务经办系统，实现部信息共享。通过与财政、民政、银行等其他部门横向互联，实现资源共享。

2、建立规的新农合业务管理体系。利用信息技术，整合和优化业务处理模式，实现新农合登记、缴费、审核、支付等前台业务的计算机处理和规化管理，实现业务处理过程的电子化和自动化。

3、建立完善的社会服务体系。充分利用现代信息技术方式，以满足新农合服务对象的实际需要为宗旨，提供多种形式，全方位的信息查询和政策咨询，增进社会化服务的广度和深度，构筑方便实用、技术可靠、多层次、多样化的社会化服务体系。

4、建立科学的宏观管理体系。通过建立决策支持数据库，为科学定制和调整各项政策提供支持。通过信息系统为新农合基金运行监管提供全面和及时的支持，以降低基金运行风险，保障基金安全运行。

5、以新农合基金管理为主线，探索农村卫生信息化建设思路，以达到为广大农民提供优质医疗保健服务的目的。

4业务描述

4.1新型农村合作医疗业务组织机构与关系

省、地（州、市）卫生行政主管部门设新型农村合作医疗经办机构主管本辖区的新农合工作，负责培训管理人员；制定新农合基线调查方案、统筹补偿方案的基本框架和推荐方案，指导各县制定新农实

施方案，并对实施方案进行审查；制定新农合定点医疗机构管理办法、新农合基本药物目录和诊疗项目目录等规章制度；检查督导和规新农合制度的实施；及时研究解决新农合运行中出现的问题；收集、汇总、统计、分析新农合信息并及时上报；向新农合协调领导小组汇报新农合工作情况。

新农合县经办机构归口县级卫生行政部门管理主管本辖区的新农合工作，负责按照新农合基金管理和会计核算办法管理和使用基金；审核并补偿参合农民的医疗费用；审批参合农民医疗转诊；检查、监督定点医疗机构的服务行为和执行新农合管理制度包括医疗行为、服务质量、医疗收费、药品价格、补偿程序、补偿兑现等；定期向社会公示合作医疗基金收支和使用情况；收集、汇总、统计、分析新农合信息按规定填报各种统计报表并及时上报；参与新农合补偿方案的测算、制定和调整工作。

新农合县的乡级经办机构负责建立参合农民的医疗费用补偿台账；按规定审核并补偿参合农民的医疗费用，汇总、上报乡村两级定点医疗机构医疗费用补偿情况；检查、监督乡、村两级定点医疗机构的服务行为和执行新农合管理制度情况；调查处理新农合工作中发生的违规行为；协助开展新农合宣传动员和农民参合资金的收缴工作。

新农合定点医疗机构履行为参合农民提供优质低廉医疗服务职责，遵守新农合的相关规定，实行县、乡、村三级定点医疗机构先垫支为参合农民进行现场减免，接受经办机构、参合农民和社会的广泛监督。

4.2业务流程

根据新型农村合作医疗业务组织机构和相关的职责、其业务流程如图示：

5需求分析

按照国家公共卫生信息网建设和新型农村合作医疗信息化建设总体部署，我省新型农村合作医疗信息管理系统以统一的公共卫生信息平台为基础，总体需求包括数据交换平台、应用软件系统、网络通信平台、安全系统平台以及基础设施等，其中网络通信平台和安全系统平台及基础设施部分纳入公共卫生信息平台建设。

5.1数据交换平台需求

5.1.1 集中式数据库

根据卫生部“统一数据库平台”的建设原则和新农合信息系统建设指导意见，我省新农合信息数据库主要采取集中式数据库系统构建方式，即将全省数据集中在省卫生数据中心，由统一技术标准的数据库进行集中的管理和维护，从而形成核心数据库系统。

5.1.2 分布式数据库

结合我省当前的各项实际情况，部分业务数据需在区县卫生单位进行分级管理和控制，并适时与省卫生数据中心保持一致。

分布式数据库作为省级卫生数据中心的一组数据库子集，逻辑上属于同一系统，而物理上分散在用计算机网络连接的多个地理位置，并统一由一个分布式数据库系统管理。分布式数据库是省级核心数据库向下级机构的延伸，在逻辑上仍由省核心数据库统一管理和控制，是我省构建集中式数据库系统，并为核心资源数据库展开基层应用的具体实现形式。

5.2核心数据库信息需求

新农合省级信息平台和中心数据库（以下简称省级平台和数据库）是省（区、市）新农合信息系统的核心部分，是服务于各地新农合决策和联系本辖区各级新农合信息网络的中心平台。省级数据库主要存储以下数据：

(一)辖区社会经济基本情况的基础数据和统计、汇总数据；

(二)辖区新农合基金筹集和使用情况的详细数据和统计、汇总数据；

(三)辖区参合、实际医药费用发生和构成以及补偿情况的详细数据和统计、汇总数据；

(四)辖区新农合管理机构的基础数据和统计、汇总数据；

(五)向国家级数据库上报的反映新农合基金筹集和使用、参合人员费用补偿情况的统计汇总数据以及反映社会经济基本情况和新农合运行与管理的各项数据；

(六)其他需要收集的数据。省级数据库的数据来源为各基层新农合经办机构和定点医疗机构。在受网络条件限制无法实现基层用户实时在线处理的地区，可以暂时考虑使用统一数据交换接口，由基层单位定时上传数据的模式。省级信息平台还应具备对参合农民在省异地就诊的信息传输和结算功能。县级通过省级信息平台可接收参合农民省异地就诊数据信息，完成异地间就诊费用的审核、补偿和结算。

5.3核心数据库容量

根据新农合管理业务工作的要求，在线各项数据容量需求如下：

(一)新农合基金筹集和使用情况数据库：≥0.5TB

(二)参合、实际医药费用明细数据库：≥3TB基础

(三)资源数据及其它数据：≥0.5TB

5.4应用软件系统需求及方案设计

新农合信息系统省级平台业务应用分为决策辅助子系统、业务管理子系统、数据交换平台以及门户子系统四部分。县级业务操作网络以新农合组织、管理与运行的基础信息收集和业务管理为主，实现以县为单位的在线费用审核、即时结算和实时监控功能。

5.4.1 基础数据收集管理需求

(一)建立完备的卫生资源数据、公共卫生信息数据、基础经济人口数据的稳定来源，具有统一规的数据字典，建立相应数据库与来源之间的交换接口定义和传输机制。

(二)实时收集新农合参合、基金收支管理数据。

(三)实时收集参合农民实际医药费用发生及补偿数据。

(四)提供数据录入、更新维护、批量导入导出等常规数据管理维护工具。

(五)系统提供充分的用户权限管理和安全机制，提供基于事务的处理机制和数据统一性、完整性的维护管理机制。

(六)提供决策分析功能的调用接口。

(七)能够提供数据容量、存储规模、管理日志等各种统计数据和报表。

5.4.2 应用架构

为满足新农合信息管理的需要，应用架构考虑以下实现方式：

(一)原则上采用“大集中”模式，即以省级卫生数据中心为核心数据平台及应用服务端，全省各级各类卫生单位为分支机构（地州市、区县、乡镇卫生机构）设立客户端。按照分阶段实施的原则，对网络条件不具备或已成功实施新农合信息系统的县市，采取整合的方式逐步过渡，但所有资源数据和业务数据都应适时交换到省卫生数据中心。

(二)采用三层架构技术，即B/S架构，由后台的数据库服务器和前台的应用服务器及其相应的数据库软件和中间件组成。

5.4.3 数据流走向

从医疗服务单位－乡镇农合办－区县局－地州市局－省级卫生数据中心自下而上逐层或直接上报汇总，以采集－数据上报－录入－管理－分析－决策为主线，建立高效查询及分析机制。

5.5业务功能需求

根据新型农村合作医疗信息管理的实际需求，在省卫生数据中心建立集中数据中心，管理全省新农合信息，用B/S架构在服务器上构建起一个标准统一、开放、共享、高效、安全、畅通的互联网服务平台，它主要满足新型农村合作医疗信息化建设，对决策辅助系统、业

务管理系统、数据交换平台、门户的需求。

5.5.1.1 决策辅助子系统

根据新型农村合作医疗管理分析的需要，针对社会经济基本情况、农民参加合作医疗情况、合作医疗基金筹资情况、合作医疗基金分配与使用情况、参合农民受益情况、合作医疗管理机构情况、医疗机构评价及疾病分类分析等，为各级管理部门提供方便、直观、形象的图形展现平台，为决策支持、辅助分析提供数据依据。

子系统基本功能：

(一) 方案测算

(二) 监测评价

(三) 决策分析

(四) 参合群体分析

(五) 疾病信息监测

5.5.1.2 业务管理子系统

遵循卫生部《新型农村合作医疗信息系统基本规（试行）》（卫办农卫发〔2005〕108号，以下简称《规》）前提下，建立新型农村合作医疗业务管理子系统，加强基金监管，确保基金安全，方便农民报

销。通过对农民医疗相关数据的监控、分析，为各级医疗管理部门提供决策数据，提高农村医疗资源的规划和分配水平。实现以县为单位的在线费用审核、即时结算和实时监控功能。

子系统基本功能：

(一)参合管理

(二)补偿管理

(三)基金管理

(四)会计核算

(五)统计报告

(六)配置管理

(七)基线调查

(八)基层单位管理

(九)定点医疗机构前端补偿管理

在受网络条件限制无法实现基层用户实时在线处理的地区，可以暂时考虑使用统一数据交换接口，由基层单位定时上传数据的模式。

5.5.1.3数据交换平台

实现各级各类医疗机构、农合办、卫生行政部门，以及相关部门之间的数据交换。重点是：农合管理部门与医疗机构的数据交换、业务管理子系统与门户子系统的数据交换、卫生部门与财政部门和民政部门等其它部门的数据交换、参合农民跨区域就诊的数据交换等。

5.5.1.4门户

省级新农合门户的容和功能以广大农民、合作医疗管理用户及监管机构用户为中心，以新农合业务流为主线，满足不同服务对象需求，政策宣传、政务公开、便民服务、网上办事等功能为一体，使其最终成为一个多功能、全天候、“一站式”服务的新农合。

经核准后的数据放到互联网网上去公示，以便于社会和群众进行

网上查询和监督。

通过省级新农合门户可到各地（州、市）、县（市、区）的分站，方便不同户对信息查询的需要，了解各地（州、市）、县（市、区）的新农合政策、工作开展情况，农民受益情况，同时接受各方面的意见和监督。

6业务应用方案描述

6.1决策辅助系统

新农合决策辅助子系统是借助现代信息技术，通过统计、调查以及数据挖掘等手段，构造新农合信息采集体系，对原始信息经过汇总、调查以及数据挖掘等手段，重新构造新农合信息采集体系，对原始信息经过汇总、整理、交换和分析等加工处理，形成宏观决策数据库，并建立新农合基金监测系统和决策支持系统，为政策的制定和调整提供支持，对政策执行情况进行监测。

宏观决策系统主要由宏观决策数据库和宏观决策软件组成。

宏观决策数据库中保存的是系统所需的当前或历史数据的集合，其部分数据通过统计调查等手段从本省或各市、县数据库中获取，另一部分数据来自财政、统计等部门。宏观决策数据库可有效利用数据仓库技术，将决策中面向主题的、集成的、与时间有关的和不可修改的数据集合在一起，从大量事务型数据过清理和转换按统一的数据各市抽取必要数据，为决策者提供全方位的支持。

宏观决策系统软件用于管理宏观决策系统的数据库和用户接口，保证用户与宏观决策系统之间方便地交互。

宏观决策系统主要应用于省级平台，根据需要部分功能也可部署在县级业务平台。

6.1.1 统计报告子系统

常规统计报告是各级合作医疗管理机构为了及时掌握农合运行

情况而定期收集的常规统计信息，是新农合日常信息管理的核心容。通过常规统计报告可直接反映出合作医疗目标和工作计划的实现程度，并发现合作医疗方案在实施过程中存在的问题和可能的原因，为下一阶段调整工作计划或合作医疗补偿方案提供及时的信息支持。

合作医疗常规统计报告主要包括卫生统计定期报告和合作医疗管理定期报告。卫生统计定期报告建立在综合卫生统计年报的基础上，主要用于了解试点地区社会经济状况、各级卫生机构的人员、经费、各项工作开展状况等，以确定合作医疗对试点地区卫生工作和卫生机构的影响；合作医疗管理定期报告主要用于了解试点地区合作医疗各项工作的开展情况和总体进度、农民的参合情况、参合农民的实际受益情况以及合作医疗基金运行情况等信息。

应用系统应能满足对各地市、各县新农合及定点医疗机构过程管理和监督工作的需要，能满足数据交换的需要。通过系统可对各试点县合作医疗基金数据、补偿数据、参合数据进行审核汇总，并按照卫生部《新型农村合作医疗统计报告制度》的要求自动生成报表，将数据上报至卫生部，能够满足政府相关部门决策和管理的需要。

一、统计数据采集

统计报告的数据源来自新农合各试点县，或者来源于省中心数据库。

数据来源于各试点县的情况，统计报告系统需要的数据通过网络定时上传到省中心数据库，若超期未报，则通过短信、等多种方式自动催报。

二、统计报告的主要容

6.1.2 基金监控子系统

主要实现对新农合基金的收缴情况、补偿情况、基金的平衡状况及承受能力等情况进行监控，必要时发布预警。

一、基金数据采集

基金监控子系统通过调用省级数据库，采集基金收入、支出和预算的所有明细数据，数据直接来源于省级数据中心，或者通过调用县级业务操作平台数据汇总生成。

二、基金预警

按照基金支付计划和给定的基金支付警戒线进行分析，对超过警戒线的发出警告。

三、基金收付监测

1、基金收入情况：包括征缴和各级财政资金到位情况；

2、基金支出情况：包括风险基金划拨、家庭分割、门诊补偿和

住院补偿等支出情况；

3、基金预算：包括基金征缴计划和支付计划；

4、收支比较：包括支付计划和实际支付情况比较监测。

四、基金监管功能

1、财务业务数据比对：提取财务处理数据和业务收入支出数据进行对比；

2、收入分析：核对业务和财务收入数，稽核有无隐瞒或虚报情况，核查不按规定征缴的情形，如私自调整人员性质、漏缴合作医疗基金等。核查电子数据的一致性和完整性，判断有无恶意修改业务数据及程序的可能。查询各县缴费人群构成情况，判断基金收入构成是否符合相关基金政策；

3、支出分析：设置免重复数据关键字，避免参合数据重叠；设置基金征缴与补偿待遇状态关键字，保证基金缴纳与补偿待遇享受一致性；核定起付线和封顶线。

6.1.3 综合查询分析子系统

以数据仓库为基础，以联机数据分析和数据挖掘为工具，对已有的大量数据进行分析处理，为决策者提供辅助决策信息，包括统计分析模块、政策模拟和决策模型。统计分析的功能是对各类统计信息以及采集的明细进行加工、提炼和分析，为新农合政策制定提供依据；政策模拟通过模拟不同政策的执行效果，为新农合政策制定和调整提供模拟效果；决策模型（包括综合决策模型和各业务的专项决策模型）将新农合各主要环节、因素间的关系量化，可直接为重大问题的决策提供技术支持。

6.2业务管理系统

业务管理系统贯穿新农合经办机构、定点医疗机构，包括财政等部门，协助完成基金的征缴筹集、新农合参合人员的补偿、审核和基

金的拨付等工作，实现经办机构网上在线审核、包销、支付和结算。

6.2.1 用户及权限划分

一、省级管理机构用户

在业务管理部分具有药品、诊疗目录维护，分配下级新农合管理权限，制定统一政策，监督和管理下级新农合运行情况，查询全省业务汇总或明细数据等权限。

二、地市级管理机构用户

在业务管理部分具有分配下级新农合管理权限，制定本地政策，监督和管理下级新农合运行情况，查询本地业务汇总或明细数据等权限。

三、县级管理机构用户

县级农合办是具体的新农合管理机构，具有对乡镇基层经办机构及定点医疗机构的过程管理和监督工作，进行数据交换。主要应包括配置维护、权限管理、参合管理、补偿管理、基金管理、会计核算、数据管理、统计查询、年终结算等。

各试点县通过系统自行维护当地新农合药品信息、诊疗项目信息、疾病信息及医疗机构信息，在系统中设置缴费标准、家庭比例、补偿比例等系统参数信息。监督所辖乡镇合作医疗基本数据的采集和汇总工作，以完成新农合参合人员基本信息、门诊年补偿、住院补偿数据的采集，做好转诊、补偿、审核和基金运行管理等。

四、乡镇经办机构用户

乡镇级农合办是具体经办机构，主要完成乡镇辖区参合人员信息管理、补偿数据的审核等业务。

五、定点医疗机构用户

通过新农合应用系统提供的与医疗机构信息系统的外部接口进行无缝连接或通过新农合应用系统定点医疗机构模块完成参合人员

就诊费用的实时补偿。

6.2.2 系统功能

6.2.2.1配置维护

1、初始化参数：包括系统基本参数、基金参数和补偿参数等进行设置；

2、基本参数：根据试点县相关政策对县基本信息及管理模式进行设置，包括药品、诊疗项目报销比例、限价管理、病种目录等基本参数设置；

3、基金参数：根据试点县基金的筹集和划分模式进行设置，包括个人缴费额度、家庭划账比例、中央及地方补助标准及划入风险基金等参数的设置；

4、补偿参数：根据试点县的补偿政策对门诊及住院的补偿参数进行设置，包括门诊补偿、慢性病补偿、住院补偿、医疗费用明细录入形式、住院转诊逐级审核控制及起付线和封顶线的设置等；

5、行政区划信息

包括省、地、县、乡、村和组六级设置，其中，省地县三级码限省级维护。

6、合管办信息

包括省地县乡四级经办机构信息的设置，包括负责人、、地址等。

7、医疗机构信息

包括医疗机构级别、隶属属性、负责人、联系方式等。

8、补偿政策参数信息

包括各种补偿模式参数。

9、疾病信息

包括ICD编码和根据管理模式划定疾病的主要类别及补偿政策等。

2020新型农村合作医疗制度文档2篇

2020新型农村合作医疗制度文档2篇2020 new rural cooperative medical system document 编订：JinTai College

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合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障 制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。它为世界各国，特别是发展中国家所普遍存在的问题提供了一个范本，不仅在国内受到农民群众的欢迎，而且在国际上得到好评。在1974年5月的第27 届世界卫生大会上，第三世界国家普遍表示热情关注和极大兴趣。联合国妇女儿童基金会在1980～1981年年报中指出，中 国的“赤脚医生”制度在落后的农村地区提供了初级护理，为不发达国家提高医疗卫生水平提供了样本。世界银行和世界卫生组织把我国农村的合作医疗称为“发展中国家解决卫生经费的唯一典范”。 门诊补偿 （1）村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊 处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。 （2）镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手 术费限额50元，处方药费限额100元。 （3）二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手 术费限额50元，处方药费限额200元。

2018年新型农村合作医疗指南

2018年新型农村合作医疗指南 一、参合对象和筹资标准： 凡是启东市居民，除已参加城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、异地新型农村合作医疗的居民外，其余居民均可参加户口所在地的新型农村合作医疗。凡是在每年规定筹资时间结束后出生的婴儿，在该享受新型农村合作医疗补偿年度内，如其父母双方均参加新型农村合作医疗的，可享受住院医药费补偿，否则不可。凡是在每年规定筹资时间结束后从部队回乡的复员退伍军人和转业士官及其他外出人员，如要求参加新型农村合作医疗的，由其亲属或委托他人在规定筹资时间内代为交纳。 XX年度的筹资标准为人均600元，其中参合者自缴120元，政府补助480元。 二、筹资时间： 参合者在XX年10月30日至11月30日上午11点30分到户口所在地村委会主动缴纳参合资金，每人交纳120元，逾期作自动放弃，不再办理。参合年度为XX年1月1日至12月31日，中途不得参加或退出。 三、门诊医药费补偿标准及结报程序： 普通门诊医药费补偿：符合补偿范围的门诊医药费用，按55%予以补偿，每人每日封顶40元。每人每年累计补偿限额为100元，年度补偿金额不足 100元的，结余部分结转下年累计使用。参合者在全市门诊定点医疗机构就诊，就诊时必须主动出示

身份证与合医卡，进行网络刷卡实时结报。 大额门诊医药费用：参合者在使用完普通门诊年度补偿金额100元后，全年发生的未结报门诊医药费，起付线为XX元，超过起付线的门诊医药费按25%予以补偿，全年累计补偿限额为1500元。由各镇乡年终统一办理结报。 四、住院医药费结报程序及时限： 在本市定点医院就诊入院时，参合者必须带上本人身份证、新型农村合作医疗卡办理住院手续。出院时，由所在医院按补偿有关规定给予实时结报。在市外一级以上医院发生的住院医药费用，参合者出院后将新型农村合作医疗卡、身份证、转院转诊单、务工或探亲证明和所住医院出具的医药费用清单、出院小结、医药费发票原件等材料交镇乡财政所初审，由市合管办审核结报。补偿时限：下年度1月30日之前。逾期作自动放弃，不予报销。跨年度的医药费转下年度结报。 五、住院医药费补偿标准： 起付线。每次符合补偿范围的医药费用，启东市外医院600元，启东市区二甲医院(人民医院、中医院)400元，启东市内其它定点医院100元。每次住院符合补偿范围的医药费用不超过起付线的不予补偿。 补偿比例。符合补偿范围在起付线以上的医药费用，启东市区二甲医院按75%补偿，启东市内其它定点医院按90%补偿。经转院到启东市外定点医疗机构就诊的按启东市区二甲医院补偿

新型农村合作医疗信息系统操作手册

新型农村合作医疗信息系统 系统概述 “导通新型农村合作医疗信息系统”是严格按照卫生部统一的《新型农村合作医疗信息系统基本规范（试行）》（卫生部卫办农卫发[2005]108号文件附件）进行开发完善的新型农村合作医疗系统。它包括参合管理、补偿管理、基金管理、会计核算等几大部分。该系统以网络为依托，建立规范的合作医疗业务管理体系、严密的基金监督体系、完善的社会化服务体系和科学的宏观管理体系，实现对合作医疗经办业务全过程的管理，为宏观决策、基金监督和社会化服务提供全方位技术支持。 该系统采用B/S、C/S混合体系结构（如图1），充分利用软件的多层体系结构来降低软件的耦合性，使得代码的编写和维护变得简单化，程序结构清晰化。充分利用ORM(Object-Relation Mapping)技术，使代码重用性变高，能够完成所有的数据访问操作，具有相对的独立性，底层数据库改变，只需修改持久层，业务逻辑层可以不用修改，降低数据库迁移风险性。 图1 体系结构

目录 第一章参合管理 (5) 参合登记 (5) 参合引入 (5) 帐户管理 (6) 证卡管理 (8) 变更管理 (8) 区域调整 (10) 第二章补偿管理 (11) 门诊补偿登记 (11) 门诊补偿修改 (12) 门诊费用补偿 (13) 住院补偿登记 (15) 住院补偿修改 (16) 2.6住院补偿审核 (16) 住院费用补偿 (18) 外出就医申请 (19) 外出就医审批 (20) 门诊慢病登记 (21) 门诊慢病审核 (22) 第三章基金管理 (23) 个人筹资征缴 (23) 地区基金征缴 (24) 财政补助基金 (25) 社会捐助基金 (26) 地区基金分配 (27) 医疗机构支付 (28) 第四章动态监控 (30) 门诊报销监控 (30) 住院报销监控 (32) 第五章查询 (33) 基金情况查询 (33) 5.1.1 个人筹资征缴查询 (33) 5.1.2 地区基金征缴查询 (34) 5.1.3 财政补助基金查询 (35) 5.1.4 社会捐助基金查询 (36) 5.1.5 基金征缴汇总统计 (37) 5.1.6 基金分配明细查询 (38) 5.1.7 滚动筹资汇总统计 (39) 5.1.8 滚动筹资明细查询 (40) 5.1.9 基金支出汇总统计 (41) 5.1.10 基金支出明细统计 (42)

农村居民基本医疗保险政策

正常情况下，到社保经办机构报销需要提供的材料： 1、门诊或住院发票原件（须盖收费专用章）； 2、医疗费汇总清单（收费清单项目应完整且合计金额与发票 金额相符）； 3、门诊（急诊）病历或出院小结（记录）； 4、参保人社会保障卡； 5、参保人本人或代理人的厦门本地且具有银联标志的储蓄卡 或借记卡（中信、招商银行及信用卡除外）； 6、由他人代理的还应提供代理人身份证原件及复印件（正反双 面复印在同一页纸上）。 一、医疗保险分类 1、政策性医疗保险 1)城镇职工基本医疗保险 2)城镇居民基本医疗保险（包括在校大学生基本医疗保险） 3)新农合基本医疗保险（新型农村合作医疗） 2、商业性医疗保险 1）医保购买商业医疗保险（由医保中心用统筹基金支付保险费）2）个人购买商业医疗保险 二、城镇职工基本医疗保险支付医疗费用的政策和项目 1、按政策住院的医疗费用不予支付部分 住院检查、检验，使用的药品，医用材料自付比例的费用，医疗服务

的自费项目如床位费、水电费、空调费等医保中心不支付。 不符合政策规定的住院，如交通事故、治安管理事件（打架、醉酒、斗殴）等引起住院费用，医保不予支付。2010年3月医保新政策规定工伤、生育住院费用列入医保支付（之前由单位支付）。 2、医保住院费用支付的政策标准 城镇基本医疗保险住院费用统筹基金支付大部分，个人自付一部分。不同级别的医院住院医保中心规定不同的起付标准，超过起付标准以上的住院费用（个人按一定比例自付的检查、检验，药品，医用材料等自付比例的费用和自付医疗服务的费用不计入起付部分），才进入医保基金支付范围。出院结算住院费用时，在不同级别的医院住院，个人还要按住院总费用自付一定的比例。统筹基金支付的住院费用设有最高限额。 1)统筹基金支付的住院费用最高限额 参加医保缴费年限最高支付限额备注 参保满2年以上 65000元 住院费用超过最高限额以上的，超过部分进入医保商业保险结算 参保满一年以上 ——不满2年 20000元

新型农村合作医疗管理信息系统V5.0(定点机构用户)操作手册

新型农村合作医疗管理信息系统 V5.0 （定点机构用户） 操 作 说 明 书

郑州新益华医学科技有限公司 前言 新型农村合作医疗制度是相对二十世纪八十年代以前传统农村合作医疗模式而言，由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。 为实现到２０１０年在全国建立基本覆盖农村居民的新型农村合作医疗制度的目标，２００３年在全国选择了３０４个县（市）先行进行试点。主要任务是，研究和探索适应经济发展水平、农民经济承受能力、医疗服务供需状况的新型农村合作医疗政策措施、运行机制和监管方式，为全面建立新型农村合作医疗制度提供经验。 郑州新益华医学科技有限公司根据对医疗软件方面的丰富的经验，并结合参照河南省卫生厅关于加强新型农村合作医疗相关文件精神，从新型农村合作医疗工作的实际出发, 开发了新型农村合作医疗管理信息系统，建立起了新型农村合作医疗信息网络体系,建立病人数据库和病人治疗实时监控体系，药品管理体系，实现新型农村合作医疗工作的系统化、网络化和信息化。 该系统基于目前世界上最流行的B/S结构体系，采用性能快速，多用户、多线程的大型数据库系统Oracle作为数据库服务器,使用Microsoft Visual https://www.sodocs.net/doc/597449612.html,开发工具,采用多层架构体系进行开发。系统主要分为参合管理、补偿管理、基金管理、查询统计、实时监控、报表管理、配置维护、公告管理等等。操作起来简单方便，一目了然。从而能够更好的完成新型农村合作医疗这项重要的卫生工作。

在使用过程中可能会遇到某些问题，欢迎您及时将您的宝贵意见反馈给我们，以便我们进行改进后更好的为您服务。

新型农村合作医疗面临的问题及对策

编号： 中国农业大学现代远程教育 毕业论文（设计） 论文题目:新型农村合作医疗制度面临的问 题与对策 学生崔海娟 指导教师张耕墨老师 专业公共管理 层次专升本 批次 112 学号 w130222112027 学习中心秦皇岛广播电视大学 工作单位青龙满族自治县医院 2013年8月 中国农业大学网络教育学院制 1

摘要 新型农村合作医疗制度是政府针对当前农村居民“看病难、看病贵”的现状而制定的一项惠民政策，是在政府不断努力解决“三农”问题、构建和谐社会背景下出台的一项重大惠农政策,这对缓解农村居民“因病致贫、因病返贫”的状况是一项有力举措。新型农村合作医疗制度试点以来,取得了一些成效和经验。但在参保模式、筹资水平、补偿模式、支付模式等方面的设计上都还存在着缺陷,比如财政投入少，农民受益程度低，政府监管不到位等。解决这些问题，必须加强宣传，加强制度建设，增加投入，以利于这项制度的完善，从而在实施中才能取得更好的效果。 关键词：新型农村合作医疗制度面临问题对策

目录 1 引言 (1) 1.1理论依据 (1) 1.2立题意义 (1) 2我国农村医疗保障的现状 (1) 2.1新型农付合作医疗制度运行状况 (1) 2.2农村卫生服务总体质量不高 (2) 2.3农民更需建立完善的合作医疗制度 (2) 3我国新型农村合作医疗的特点 (3) 3.1新型农村合作医疗制度与传统的医疗保险制度的区别 (3) 3.2新型农村合作医疗制度运行中取得的主要成效 (3) 4新型农村合作医疗制度推行中面临的困难及问题 (4) 4.1财政因素制约农村合作医疗制度的发展 (4) 4.2参合率高，知晓率低 (5) 4.3农民缺乏信任感 (5) 4.4监管机制存在缺陷 (5) 4.5立法不完善 (5) 4.6制度不健全 (6) 5新型农村合作医疗制度今后发展的对策 (6) 5.1做好宣传动员工作，提高农民对新型合作医疗的认识 (6) 5.2加强监管，确保新型农村合作医疗制度稳步实施 (7) 5.3落实财政补助资金，切实保障农民权益 .................................................... .. (7) 5.4完善立法建设，保证农村合作医疗制度的实施 (7) 6结论 (8) 参考文献 (9)

关于新型农村合作医疗保险的调查问卷

关于新型农村合作医疗保险政策实施情况的调查问卷 尊敬的朋友们： 您好！本调查的目的是为了了解农村居民对新型农村合作医疗的参保情况、农村居民对新型农村合作医疗制度的知晓程度和了解情况、以及相关的医疗情况满意程度的调查。为此我们设计此次调查问卷，请在您认为对的选项上打“√”或（）上写上相应的答案。 一、一般情况 1.性别 2.年龄 3.家庭人口位。 4.您的家庭年总收入元。（） A.10000元—19999元 B.20000元—29999元 C.30000元—39999元 D.40000元以上 5.你认为你自己的身体状况怎么样（） A.很好 B.一般 C.较差 D.很差 6.家里有无人长期患病（）? A.有 B.无 7.如果您生了病，一般选择怎么地方看病？ A.村卫生服务站 B.卫生院 C.县级医院 D.市级医院 E.省级医院 F.私人诊所 8.村里有没有相应的合作医保宣传（） A.有，很全面，而且是持续性的 B.有，只有在投保的时候做过宣传

C.从来没有过 D.不知道 9.你是否参加了合作医疗（）（如果是请回答第二部分，否回答第三部分） A.是 B.否 10.您是否参加了社会保险（） A.是 B.否 二、参加合作医疗保者回答 1.你参保了年。 2.您是自愿参加新型农村合作医疗了吗？ A.是的 B.不是 3.参加新型农村合作医疗后，您到医院看过病吗？ A.看过 B.没有看过 4.您认为新型农村合作医疗报销方便及时吗？ A.方便及时 B.不方便不及时 5.您清楚合作医疗的报销制度吗（）。 A.很清楚 B.知道 C.知道报销一说，不知道怎么实现 D.不知道 6.您觉得合作医疗的报销制度怎么样（）。 A.太麻烦，难以顺利完成所有程序。 B.有点复杂，但是可以接受。 C.很简单，非常方便。 D.不知道 7.您觉得投保的赔率合适吗（）。 A.太低了，没有实际意义 B.很合适，比较公正合理 C.无所谓，可以接受 D.限制因素太多，不是很方便 8.您对新型农村合作医疗住院报销情况满意吗？

新型农村合作医疗制度范本

新型农村合作医疗制度范本 第一篇：新型农村合作医疗制度 新型农村合作医疗制度 近些年，随着人口老龄化不断加速，农村医疗卫生事业发展缓慢以及农村疾病人口数量激增，在农民收入依旧比较低条件下，疾病成为农民最为关心的问题，“辛苦奋斗年，一病又回到从前”成为许多农 30 民真实的生活写照。许多农村地区，由于贫困，缺医少药，有了 病，却看不起的现象很普遍，许多农民只得无奈的忍受疾病的折磨。 “因病致贫 “因病返贫”的问题己开始困扰我国全面建设小康社会的奋斗目标。 20世纪50、60年代起，党和国家着手努力改善农村的医疗卫生条件，以传统农村合作医疗为主要形式的医疗保健制度在保障农民的健康、提高农民的生活水平方面曾经发挥了重要的作用。传统农村合作医疗甚至得到了国际上的认可。八十年代初，世界银行和世界卫生组织都曾派专家来我国考察农村卫生工作，考察组在报告中特别强调指出，中国农村实行的“合作医疗制度，是发展中国家群众解决卫生经费的唯一范例”。世界卫生组织还在另一份考察报告中指 出：“初级卫生工作人员的提出主要来自中国的启发，中国在占80% 人口的农村地区发展了一个成功的基层卫保健系 统，向人民提供低费用和适宜的医疗保健技术服务，满足大多数人的基本卫生需求，这种模型很适合发展中国家的需要”。但随着我国改革开

放的深入，随着社会大环境的变迁，传统农村合作医疗在六十年代兴起，七十年代达到高峰，八十年代衰落，走过了一个倒“ v”型的不平凡路程。随着农村集体经济的削弱和市场经济体制的逐步建立，群众对管理粗放“大锅饭”式的合作医疗信任度降低，卫生需求的提高和医药费用的大幅上涨，传统农村合作医疗迅速在大多数农村地区崩溃。伴随着传统农村合作医疗制度的衰落，自1990年起部分贫困地区的婴儿死亡率开始上升，全国各项主要健康指标的改善速度也远低于80年代。20世纪90年代，国家提出要恢复和重建合作医疗制度，由于种种原因，虽然农村合作医疗有了一定程度的恢复，但覆盖率较低。90%的农民失去了基本医疗保障，成为自费医疗群体，而医疗费用的上涨远远高于农民收入的增长，因病致贫、返贫现象严重，对农村人力资本造成了严重损害。人民群众的健康保障水平是富裕小康生活的重要指标，没有农民的健康，就没有农村的小康，也就没有中国全面的小康。农村的医疗卫生状况和农民的健康水平，在一定意义上决定着我国的医疗卫生状况和全民的健康水平。鉴于农民医疗保健的现状，XXXX年10月 29日发布的《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》要求建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度。自XXXX年起，这一工作在全国开始试点。从全国试点情况来看，新农合制度在保障农民有病能治，解决农民因病致贫、因病返贫方面取得了一定成效，深受广大农民的欢迎＜从易县东西水村来看，自国家推广新农村合作医疗制度后，该村村民在疾病医疗费用压力上减轻，村民看病吃药的心态相对放

新型农村合作医疗管理信息系统V5.0(定点机构用户)操作手册

新型农村合作医疗管理信息系统V5.0(定点机构用户)操作手册

新型农村合作医疗管理信息系统 V5.0 （定点机构用户） 操 作 说 明 书

郑州新益华医学科技有限公司 前言 新型农村合作医疗制度是相对二十世纪八十年代以前传统农村合作医疗模式而言，由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。 为实现到２０１０年在全国建立基本覆盖农村居民的新型农村合作医疗制度的目标，２００３年在全国选择了３０４个县（市）先行进行试点。主要任务是，研究和探索适应经济发展水平、农民经济承受能力、医疗服务供需状况的新型农村合作医疗政策措施、运行机制和监管方式，为全面建立新型农村合作医疗制度提供经验。 郑州新益华医学科技有限公司根据对医疗软件方面的丰富的经验，并结合参照河南省卫生厅关于加强新型农村合作医疗相关文件精神，从新型农村合作医疗工作的实际出发, 开发了新型农村合作医疗管理信息系统，建立起了新型农村合作医疗信息网络体系,建立病人数据库和病人治疗实时监控体系，药品管理体系，实现新型农村合作医疗工作的系统化、网络化和信息化。 该系统基于目前世界上最流行的B/S结构体系，采用性能快速，多用户、多线程的大型数据库系统Oracle作为数据库服务器,使用Microsoft Visual https://www.sodocs.net/doc/597449612.html,开发工具,采用多层架构体系进行开发。系统主要分为参合管理、补偿管理、基金管理、查询统计、实时监控、报表管理、配置维护、公告管理等等。操作起来简单方便，一目了然。从而能够更好的完成新型农村合作医疗这项重要的卫生工作。

在使用过程中可能会遇到某些问题，欢迎您及时将您的宝贵意见反馈给我们，以便我们进行改进后更好的为您服务。

2016年新型农村合作医疗实施方案

2016年新型农村合作医疗实施方案 一、背景 第一条建立新型农村合作医疗（以下简称新农合）制度是新时期农村卫生工作的重要内容，是实践“三个代表”重要思想的具体体现，是构建和谐社会、全面建设小康社会的重大举措，对于提高农民健康水平，促进农村经济发展，维护社会稳定具有重大意义。 第二条××县有10个乡镇；139个行政村、1366个村民小组。2016年末，全县总人口631506人，农业人口531683人，其中应参加新农合人口数51万人；国民生产总值亿元，财政收入亿元，可支配财政收入亿元，农民人均纯收入3426元，卫生事业支出8154万元（含医保基金支出及新农合配套资金）。全县现有病床数871张，有县级公立医疗机构3个，卫生技术人员558人；有乡镇卫生院9个（县城所在地中枢镇卫生院1982年改为县中医院，其防疫保健及基本医疗服务由县中医院承担），卫生技术人员339人；有128个村卫生室，乡村医生468人，其中女村医166人。2016年，全县新农合定点医疗机构新农合医药费总收入万元，其中省级万元、市级万元、县级万元、乡镇级万元、村级1035万元；人均医药费用支出元；总门诊人次万人次，门诊就诊率%；门诊次均费用元，其中：村级元、乡级元、县级（县中医院）门诊次均费用元；总住院人次万人次，住

院率%；住院次均费用元，其中：乡级元、县级元、市级医院次均住院费用元、省级元。2016年，县内公立新农合定点医疗机构药品收入占医疗总收入的%；病床使用率%，其中县级医疗机构为%、乡镇卫生院为%；住院的前十位疾病为：正常分娩（%）、支气管肺炎（%）、异位妊娠及剖腹产（%）、急性阑尾炎（%）、腹股沟斜疝（%）、脑梗塞（%）、糖尿病（%）、脑出血（%）、胃及十二指肠溃疡（%）、股骨骨折（%）。 二、目的与目标 第三条建立新农合制度是为解决我县农民群众看病难、看病贵，缓解农民因病致贫、因病返贫的重要举措。通过新农合制度的建立，目的是要逐步使农民群众树立风险共担、互助共济的意识；逐步减轻农民的医药费用负担，提高群众对卫生服务的利用率；逐步建立农村基本健康保障制度，进一步提高农民健康水平，促进农村经济发展，维护社会稳定。 第四条 2016年是我县全面实施新农合试点工作的第三年，应努力使全县90%以上的农民参加新农合并得到基本医疗保障。 第五条根据全面建设小康社会、构建和谐××的目标要求，到2016年，在全县基本建立起适应社会主义市场经济体制要求和农村经济社会发展水平的农村卫生服务体系

关于新型农村合作医疗保险制度的调查报告

关于农村合作医疗制度实施情况的社会实践调研报告 学号：108335 姓名：王杉杉班级：社保C102 调研地区：河北省保定市涿州市码头镇 调研日期：2012年7月9日——2012年7月12日 指导教师：于立 报告内容： 一、新型农村合作医疗制度的基本概况 新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。农村合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。它为世界各国，特别是发展中国家所普遍存在的问题提供了一个范本，不仅在国内受到农民群众的欢迎，而且在国际上得到好评。世界银行和世界卫生组织把我国农村的合作医疗称为“发展中国家解决卫生经费的唯一典范”。 合作医疗在将近50年的发展历程中，先后经历了20世纪40年代的萌芽阶段、50年代的初创阶段、60～70年代的发展与鼎盛阶段、80年代的解体阶段和90年代以来的恢复和发展阶段。新型农村合作医疗制度从2003年起在全国部分县（市）试点，到2010年逐步实现基本覆盖全国农村居民。 二、涿州市新农合的发展过程 （一）区域概况 涿州位于北京西南部，东经115°44′-116°15′、北纬39°21′-39°36′，西邻涞水县，东接固安县，东北及北侧与北京市大兴区及房山区毗邻，隶属于河北保定市。东西横距36.5千米，南北纵距25.5千米。截止至2010年12月，全市户籍总人口约为64.55万人，其中：城区人口为20.2万。涿州城区距北京天安门广场的直线距仅55公里。 涿州是一座具有2300多年历史的文化古城，自秦置涿县，汉时设涿郡，三国魏时设范阳郡，唐时为范阳县、涿州，元时为涿州路、涿州，明清时

新型农村合作医疗制度实施细则

新型农村合作医疗制度实施细则 新型农村合作医疗制度实施细则 还在找新型农村合作医疗制度实施细则吗，下面YJBYS小编为大家搜集的一篇“新型农村合作医疗制度实施细则”，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友! 一、适用范围 《实施细则》适用于依兰县辖区内从事新型农村合作医疗工作及与新型农村合作医疗工作有关的单位、个人和具有农业户口的居民。 二、资金筹集与分配 (一)资金筹集。2016年我县新农合人均筹资预计达到560元，其中：参合农民个人缴费150元，预计各级政府补助标准达到410元，其中：中央财政补助234元，省级财政补助138元，县级财政补助38元。严禁将2015年参合农民家庭帐户结余资金转结或变相转为2016年参合农民缴费金额。 (二)基金分配。2016年依兰县新农合补偿模式为：门诊基金(家庭帐户、门诊统筹和一般诊疗费)+住院统筹基金(包括大病保险保费)+风险基金。基金分配方式为：从人均筹资额中安排80

元设立家庭帐户，安排20元设立门诊统筹帐户，用于参合农民患小病门诊治疗补偿，安排10元用于一般诊疗费补偿;从筹资标准中安排20元/年/人，为参合农民购买大病保险;安排430元设立住院统筹基金帐户，用于参合农民住院(含门诊静点、门诊特殊大病和慢性病门诊补偿等)治疗补偿。 三、受益周期 (一)受益周期为2016年1月1日至12月31日。12月31日前为下年度缴费期限，在缴费期限内不主动缴费或超过缴费期限的视为自动放弃新型农村合作医疗受益保障待遇。 (二)参合农民按规定缴纳了参合费，领取了《新型农村合作医疗证》，即可从每年1月1日起享受由新型农村合作医疗保障基金按标准支付的门诊医药费和住院医药费。 四、基本医疗补偿标准 (一)普通门诊 1. 门诊家庭帐户 参合农民在定点医疗机构门诊就医发生的医药费，可从门诊家庭帐户资金中报销，无余额后再享受门诊统筹资金补偿。 2. 门诊统筹补偿 ⑴补偿比例：门诊统筹补偿无起付线,乡、村级定点医疗机构报销比例为90%。 ⑵补偿封顶线：全年按户设定家庭门诊统筹补偿封顶线，2016年家庭门诊统筹补偿封顶线计算方式为家庭参合人数×20

新型农村合作医疗申请书

新型农村合作医疗申请书Application for new rural cooperative medical system

新型农村合作医疗申请书 前言：本文档根据题材书写内容要求展开，具有实践指导意义，适用于组织或个人。便于学习和使用，本文档下载后内容可按需编辑修改及打印。 xx镇卫生院： 我们村卫生室始终坚持集体办院，实行“五统一”管理。管理体系完善，领导班子健全，财务制度健全，整个卫生室管理有序，运转正常。 我村卫生室现有职工xx名，其中在职职工xx人，在编 不在岗xx人，专业技术人员结构合理，各类人员能够依法执 业行医，设备运转正常。我卫生室管理制度健全，各科室制度有业务需求相关的各类岗位职责和管理制度，并规范上墙。卫生室内外环境优美，各科室管理规范，各种物品整洁有序。我卫生室认真开展坚持“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动。收费价格，药品目录，药品价格公示上墙，采取各种便民、利民措施，严格执行诊疗规范，不断改善服务态度，提高服务质量，为农民提供优质、高效、便捷的医疗卫生服务。 我卫生室设有中西医内科、妇产科、儿科、外科、中西 医结合骨伤科、五官科、口腔科、痔瘘科、妇幼防疫科，西医

外科人员技术力量雄厚，各科室医务人员工作制度、职责均公示上墙。为搞好新型农村合作医疗试点工作，切实解决农民群众“看病难，看病贵”的问题，我村卫生室特申请设为新型农村合作医疗（门诊、住院）定点医疗机构。望上级批准为谢！ 特此申请！ 申请人： 申请日期： -------- Designed By JinTai College ---------

新型农村合作医疗论文

试论我国新型农村合作医疗制度 摘要 新型农村合作医疗制度，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。随着我国经济与社会的不断发展，越来越多的人开始认识到，“三农”问题是关系党和国家全局性的根本问题。 新型农村合作医疗在农村社会事业中的作用举足轻重。研究农村合作医疗问题，有助于我们深刻认识农村合作医疗问题的重要性和复杂性，制定正确的医疗政策，处理好党群关系；有助于我国正确认识农村形势，妥善解决城乡矛盾，努力维护社会的平稳发展，维护国家的稳定和安全。国内外学者已从不同的侧面对合作医疗问题进行了广泛研究，提出了各种观点，取得了许多重要的研究成果。本文在已有研究的基础上，结合当前国内合作医疗现状，论述了新型农村合作医疗制度的涵义，探究了我国当前农村合作医疗制度推行中表现出的新特征，取得的成绩以及出现问题的原因，并对我国农村合作医疗制度的未来提出了一些个人建议。 关键词：新型农村合作医疗, 医疗改革, 筹资

On the construction of new rural cooperative medical system Abstract The new rural cooperative medical system, known as "New Rural Cooperative" is a mutual-aid medical treatment system which is based on comprehensive arrangement of serious diseases and is organized by government, attended voluntarily by farmers and multilateral financed by individuals, collectives and government. With the continuous development of economy and society, more and more people began to realize "three rural" issue is the fundamental problem for our party and our country . The new rural cooperative medical system plays an important role in rural undertakings. Studying on rural cooperative medical problems helps us deeply understand its importance , establish a right health policy and handle the party-masses relationship well; and it also help us understand the situation in rural areas correctly ,resolve the conflicts between urban and rural areas properly, maintain social development and safeguard national stability and security. Domestic and foreign scholars have studied the cooperative medical issues from different aspects and got many important research results. This thesis based on the existed research and combined with the current domestic medical situation discusses its meaning, explores its new features, shows its achievements and the causes of problems. What’s more,some personal recommendations are given to China's rural cooperative medical system. Keywords: New rural cooperative medical system , medical reform , financing mechanism

新型农村合作医疗保险调查报告

新型农村合作医疗调查报告 化学与材料科学学院高分本1002 毕晓梅 社会主义市场经济条件下新型农村合作医疗保险问题是关系到农村社会稳 定和社会经济发展的重要问题。是党中央、国务院在新形势下对加强农村公共卫生建设做出的重大决策，是一项亲民、惠民政策，是关系广大农民的切身利益和农村卫生改革大局的根本大计，也是有效控制农村因病致贫、因病返贫的重要途径。能否真正受到人民群众欢迎,能否具有较强的生命力，关键是政府的工作能否得到群众的认可和信任。 一、调查基本情况 1、100%的农户知道新型农村合作医疗制度。调查显示,在被调查的37户农户中,都对新型农村合作医疗制度有一定的了解,知晓率达100%。 2、当地97.3%的农户都参加了新型农村合作医疗保险。从被调查的37户农户看，已参加农村合作医疗保险的有36户,占调查户的97.3%。在参加的农户中，79.6的农户认为是完全自愿的,20.4%的农户认为上级政府规定要参加才参加的。从参加途径分析,73.5 %的农户是看了政府分发的宣传资料后决定的，26.5%的农户是通过村干部动员后决定的。 3、86.5%的参加农户知道身边确实有新型农村合作医疗中明显受益的典型事例，只有13.5%的参加农户表示不知道。 4、83.8%的参加农户觉得新型农村合作医疗对缓解家庭负担作用明显，5.4%的参加农户觉得不明显，10.8%的参加农户觉得一般。在被调查的37户农户中有31户觉得新型农村合作医疗对缓解家庭负担作用明显，占被调查户的83.8%；有2户觉得不明显，占被调查户的5.4%；有4户觉得一般，占被调查户的10.8%。 从以上调查结果可以看出，对于新型农村合作医疗制度绝大多数农民比较满意，对党关怀农民而实行的一系列惠民政策心存感激，但农民对重大疾病还是感到束手无策，因病致贫、因病返贫的现象仍将在一定时期内存在。 二、据调查显示，在新型农村合作医疗推行中存在以下几个方面的问题。 1、存在“交钱容易要钱难”的问题。从被调查的37户情况看，有8户觉得存在“交钱容易要钱难”的问题，占被调查户的21.6%。其他农户虽不这么认为，

安徽省新型农村合作医疗政策农民须知

安徽省新型农村合作医疗政策农民须知（2012版安徽省新型农村合作医 疗政策农民须知（2012版） 一、什么是新农合？“新”在哪里？ 新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。新农合制度的主要目的是通过报销一部分医药费用，让农民能够看得起病、减少因病致贫返贫现象的发生。 新农合资金的主要来源是：一是农民以户为单位自愿参加，按人缴纳参合资金（2012年的标准是每人缴纳不少于50元）；二是中央和地方各级财政安排专项补助资金（2012年每人补助240元）。 农民个人缴费和政府补助资金共同组成新农合基金，以县（市、区）为单位统筹使用。基金主要用于参合农民当年住院医药费用的报销，适当兼顾门诊费用的报销。 二、广大农民如何参加新农合？参合后如何看病和报销？ （一）哪些人可以参加新农合？ 凡是我省农村户口的居民均可参加新农合。失地农民、务工农民以及虽然有城镇户口但在城镇无固定职业且事实上长期居住在农村的居民，可以参加户籍所在地的新农合；行政上独立的农、林、牧、渔场的农业工人和开发区、风景区的农民，按照属地管理的原则，可以参加区划所在地的新农合；长期居住在当地农村但尚未办理户籍转移手续的外籍（含外省籍）农村居民，可以参加居住地的新农合。国务院要求以户为单位参加新农合，农村户口的中小学生必须跟随家长一起参加新农合。鼓励家长为预期在参合年度出生的孩子提前参合。 （二）怎样参加新农合？交多少钱？交到什么地方？什么时间交？

当地政府一般在10—12月开始收缴农民下一年度的参合资金。一般由乡镇政府派工作组与村委会干部一起，进村入户收。符合参加新农合条件的农民以家庭为单位自愿参加。2012年参合金是按家庭人数每人交50元。农民凭户口簿（或身份证）缴费，领取新农合就诊证（或就诊卡）。农村五保户以及民政部门认定的医疗救助对象参加新农合的个人缴费资金，由当地民政部门代交。缴费后，当场索取收据。有的地方还发一份新农合有关政策告知书（一封信或明白纸）。 农民的钱收上来以后，还有很多的事要做。要登记造册，县级财政根据参合人数提供配套资金；然后，将参合人数和县级财政配套资金汇总统计上报，向上级财政申请配套补助资金。省级财政配套资金一般于第一季度下拨，中央财政配套资金一般于第二季度拨到省，省级立即分配下去。这样保证一年当中，资金不会“断流”。如果农民缴费时间过分延迟，会影响省级和中央配套资金的及时下拨，从而也就影响到各地的报销兑付。 (三)参合后，怎么看病住院？ 参加新型农村合作医疗的农民必须要带上《新型农村合作医疗就诊证》（现在已经普遍换成就诊卡）并携带身份证（或户口簿）看门诊或住院。否则，无法出院当场就能报销。 原则上，首先在县（市、区）内定点医疗机构看门诊或住院。如须转诊到县（市、区）外的医院住院，应提前告知当地新农合管理部门，以便备案。转诊备案者，在补偿待遇上可给予适当优惠。这样可以农民往返办理转诊手续的麻烦，这是比较人性化的政策。 （四）看病后，怎么报销？ 在乡镇卫生院和村卫生室看门诊，由医疗机构按照县（市、区）制定的《门诊统筹实施方案》规定的报销比例，当场减免相应部分的费用。

2020新型农村合作医疗管理方案

2020新型农村合作医疗管理方案 一、指导思想 以党的精神和“xx”重要思想为指导，深入落实科学发展观，坚持政府组织、引导和支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，大病统筹为主和互助共济的原则，在提高筹资标准的基础上进一步提高大病住院补偿水平，提高门诊补偿比例并扩大受益面，巩固和发展与农村经济社会发展水平和农民基本医疗需求相适应的、具有基本医疗保障性质的新型农村合作医疗制度（以下简称“新农合”），切实提高农民健康保障水平，加快全面建设小康社会步伐。 二、基本原则 （一）引导参合农民一般常见病首先在门诊就诊；确需住院的，首选当地基层定点医疗机构住院；对必须到省、市级医院诊治的疑难重病，进一步提高其补偿比例。 （二）新农合补偿与农村医疗救助相结合，对重大疾病提高保障待遇，对符合医疗救助条件的再给予重点救助，切实减轻大病患者经济负担，有效缓解参合农民看不起病和因病致贫(返贫)现象的发生。 （三）以收定支，收支平衡，略有节余；以住院补偿为主、兼顾门诊受益面；相对统一，分类指导，尽力保障，规范运行。 三、组织机构及职责 （一）县新型农村合作医疗管理委员会是全县新型农村合作医疗的组织领导机构，其主要职责： 1、领导全县新型农村合作医疗工作；

2、协调有关职能部门履行各自职责； 3、负责制定新型农村合作医疗章程和实施方案； 4、负责落实配套资金。 （二）县新型农村合作医疗管理中心（简称县合管中心）是全县新型农村合作医疗的经办机构，其主要职责： 1、负责全县新型农村合作医疗日常工作； 2、负责新型农村合作医疗基金的收缴、管理和支付工作，并定期向社会公布基金的具体收支、使用情况； 3、编制新型农村合作医疗基金预决算，做好有关统计报表的上报、信息管理与发布工作； 4、确定定点医疗机构并与之签订医疗服务协议，对其进行指导和监督； 5、对镇新型农村合作医疗服务所进行业务指导和监督管理； 6、定期向县新型农村合作医疗管理委员会汇报资金的收支使用情况。 （三）镇设立新型农村合作医疗服务所，受县新型农村合作医疗管理中心委托，开展本镇行政区域内新型农村合作医疗的相关管理工作，其主要职责： 1、负责农民缴纳的参加新型农村合作医疗资金的归集和上缴、参合人员的微机录入； 2、为参合农民代办医疗费用补助和结算手续及相关信息发布等工作； 3、做好基础资料的收集和统计报表的管理、上报工作； 4、收集与反馈农民对实施新型农村合作医疗制度的意见与建议。

新型农村合作医疗管理信息系统

新型农村合作医疗管理信息系统 北京北航冠新 2008年征缴操作说明 征缴点数据导入、导出 一、征缴点数据导入 功能简介,非直连征缴点儿接收合管中心的参数文件、人员数据文件。之后，方可进行本点人员数据整理。 标准操作流程 安装非直连征缴点软件 方法: 双击“托管单位数据库服务管理软件(非直连)”运行安装程序，单击“下一步”，安装过程不再赘述。 双击“新型农村合作医疗管理信息系统”运行安装程序，方法同上。 接收中心的参数文件 方法: 1. 将“a000.hzy”和“b000.hzy”拷贝在“托管单位数据库服务管理软件”安装目录下的 “传输数据”文件夹。(刚安装的软件，没有启动前，安装目录下没有“传输数据文件 夹”。需运行一下软件，出现步骤5的图示，如图3-1-4，点击返回退出软件。此时“传 输文件夹”建立) 2. 启动软件用登录名:0000，密码:888888进入。如图3-1-1

图3-1-1 3. 点击[确定]后出现提示，如图3-1-2。 1 北京北航冠新 2008年征缴操作说明 图3-1-2 4. 点击[确定]后出现提示，如图3-1-3。

图3-1-3 5. 点击[确定]，点击[返回]后如图3-1-4。 图3-1-4 6. 点击[确定]开始接收参数文件——“a000.hzy” 7. 接收过程中出现提示，选择“注册使用点”。选择征缴点儿并点击[确定]即可。

接收中心的人员数据文件 2 北京北航冠新 2008年征缴操作说明方法: 1. 启动“托管单位数据库服务管理软件”。 2. 选择数据传输——人员数据传输——人员数据导入本地数据库。 3. 由于“b000.hzy”文件已经拷贝在“传输数据”文件夹中，直接点击[确定]即可。说明: 接收数据时根据各县人员数据大小不同执行时间也不同，请您耐心等候。 进入“新型农村合作医疗管理信息系统” 方法: 1. 双击“新型农村合作医疗管理信息系统”，如图3-1-5 图3-1-5 选择“非直连”、“托管端”、“普通版”。点击[确定]出现确认信息，再次点击[确定]后提 示重新启动软件。 2. 再次双击“主软件”，出现提示信息“请联系管理员获取本地数据库服务 器名”，输入服 务器名，点击[确定]。如图3-1-6。