病理科常规切片(HE切片)质量PDCA管理循环案例示范

病理科常规切片（HE切片）质量PDCA管理循环案例示范病理切片质量的好坏关系到病理诊断质量和水平的高低，正确的病理诊断往往取决于准确的显微镜下观察，因此病理切片质量的好坏将直接影响诊断结果的准确性，甚至会带来错误的结果。一张好的病理切片与标本的固定、取材、脱水、包埋、切片、染色等环节有密切的关系。过去，我科一直严抓病理切片质量，每月都随机抽查30例常规切片进行质量评价，总体来说切片质量较高，基本达到诊断的要求。但是每月的切片质量检查或多或少总发现存在一些缺陷，如切片刀痕、裂隙、气泡、胶液外溢等。

目的：通过检查常规切片质量，发现存在影响切片质量的问题，

查找原因，提高切片质量。

数据收集：参照《临床技术操作规范病理学分册》中的常规石蜡包埋-HE染色切片质量的基本标准（见表1），对今年1-7月常规病理切片进行质量分级评定（每月随机抽查30例常规切片，见表2），总的优级率87.1%，优良率97.6%，总体达标。

表1 常规石蜡包埋-HE染色切片质量的基本标准

优质标准满分（分）质量缺陷减分

组织切面完整，内镜咬

组织稍不完整：减1?3分；不完整：

10

检、穿刺标本切面数减4?10分；未达到规疋面数：减5

分

切片薄（3?5 pm），厚薄均10切片厚（细胞重叠），影响诊断：减6?匀10分；厚薄不均匀：减3?5分

切片无刀痕、裂隙、颤痕

10 有刀痕、裂隙、颤痕，尚不影响诊断：

注：切片质量分级标准：

①甲级片：

>90分（优）；②乙级片：75?89分（良）：③

减2分；有刀痕、裂隙、颤痕，影响 诊断：减5分

10 有皱褶或折叠，尚不影响诊断：各减2

分；有皱褶折或折叠，影响诊断：各减 5分

10 有污染：减10分

10 有气泡：减3分；胶液外溢：减3分

10 透明度差：减1?3分；组织结构模糊： 减5?7分 10 细胞核着色灰淡或过蓝：减 5分红（细

胞浆）与蓝（细胞核）对比不清晰：减 5 分

10 切片松散：减5分；切片裱贴位置不

当：减5分

10 切片不整洁：减3分；标签粘贴不牢：

减3分；编号不清晰：减4分

切片平坦，无皱褶、折叠

切片无污染

无气泡（切片与载玻片间

/盖片与切片、载玻片

间），盖片周围无胶液外 溢 透明度好

细胞核与细胞浆染色对 比清晰

切片无松散，裱贴位置适 当

切片整洁，标签端正粘 牢，编号清晰 合 计

100

丙级片：60?74分（基本合格）；④丁级片：<59分（不合格）

表2 2012年1-7月常规切片质量抽查情况

注：每月随机抽查30例常规切片

发现问题：今年1-7月常规切片质量总体达标，但6、7月份常规切片质量的优良率分别仅为90%、93.3% （见表2），按照《临床技术操作规范病理学分册》切片质量要求，6月份刚达标。按照《卫生部三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》中的病理切片质量要求，C级标准为常规切片质量的优良率》90% , A级为优良率》98%。对照A级标准，常规切片质量未达标。

组成团队：成立病理科常规切片质量持续改进小组。

组长：科主任。

组员：XXX等。

原因分析（见图1）: 2012年1-5月病理切片质量一直较高，但

制片过程

6、7月份质量明显下降，可能与这段时间科室新进技术员和进修生 对常规切片制备的理论、流程和实际操作水平较低等因素有关， 具体 原因分析如人员：

目标设定：通过实施常规切片质量 PDCA 管理循环，以期常规 切片优良率》98%。

PDCA 循环是全面质量管理所应遵循的科学程序，它是能使任 何一项活动有效进行的一种合乎逻辑的工作程序，特别是在质量管理 中得到了广泛的应用。

切

片

质

量

下

降

-;标准化:■计划；、

改善ACT I P LAN标准

学习5J叫00训练

、1分析〕「实施丨

B

■

■

图J PDC4緒

计划（Plan）:包括方针和目标的确定以及活动计划的制定。

执行（Do ）:就是具体运作，以实现计划中的内容。

检查（Check）：对执行计划的结果总结，分清对与错，明确效果，找出问题。

行动改进（Action）:对总结检查的结果进行处理，对于成功的经验加以肯定，并予以标准化，或制定作业指导书，便于以后工作时遵循；对于失败的教训也需要总结，以免重现。对于没有解决的问题, 应提给下一个PDCA循环中去解决。

一、制定病理科常规（HE）切片制作技术标准操作规程（SOP）

二、制定常规石蜡包埋-HE染色切片质量的评分基本标准和分级

标准：参照《临床技术操作规范病理学分册》组织切片制备的基本要求中的常规石蜡包埋-HE染色切片质量的基本标准（见表1 ）。

三、成立病理科质量管理小组：成立病理科质量管理小组（名单

见表3）

表3 病理科质量管理小组名单

质量管理小组人员随机抽取30例病理切片，先由技术组XXX 和XXX进行阅片自评，然后由诊断组戴文斌进行阅片评价，如果两组评级不一致的，由XXX主任做最终评价。

四、通过科内小讲课分阶段学习常规（HE）切片制作技术标准操作规程（SOP）理论和组织切片制备的基本要求及评分标准。

五、按照SOP，年资高的病理技术员对年轻技术员进行实际操作培训，提高其技术水平。

六、通过学习和培训，今年11月份之前常规切片优良率》98%。

七、形成一整套常规切片制备学习和培训方法，完善常规切片制备的标准

操作规程。

PDCA循环在医院护理安全管理中的应用方法及效果观察

PDCA循环在医院护理安全管理中的应用方法及效果观察 目的阐述PDCA循环在医院护理安全管理中的应用方法，观察应用效果。方法2016年12月—2018年1月将该院患者随机分为管理组与对照组。对照组采用常规方法管理，管理组采用PDCA循环法管理。结果管理后，管理组护理人员护患沟通（24.19±0.05）分、操作安全（24.00±0.13）分、环境安全（23.45±0.17）分、文书书写（23.87±0.20）分、患者护理风险发生率2.04%、满意度95.92%，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论将PDCA循环法应用到医院护理安全管理中，有助于提高护理质量，预防护理风险，提高患者满意度，改善医院的信誉与形象。 标签：PDCA循环；护理安全管理；护理风险 医院各科室患者数量较多，且病情复杂。不同年龄及病情的患者，对护理质量的要求同样不同。常规护理管理方法，缺乏全面性，护患矛盾等风险的发生率较高。有研究指出，将PDCA循环法，应用到医院护理安全管理中，可有效提高护理质量。该文于该院2016年12月—2018年1月收治的患者中，随机选取98例作为样本，观察了PDCA循环的应用效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料 将该院患者随机分为管理组与对照组。管理组患者共49例，性别：男：女=25：24。年龄6～91岁，平均（58.52±3.91）岁。科室分布：神经内科10例、骨外科14例、儿科11例、妇科10例、其他4例。对照组患者共49例，性别：男：女=24：25。年龄（8～88）岁，平均（58.71±3.80）岁。科室分布：神经内科11例、骨外科13例、兒科10例、妇科11例、其他4例。两组比较数据差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 方法 对照组采用常规方法管理，管理组将PDCA循环法，应用到护理管理过程中，旨在提高医院的护理安全性。护理管理流程，包括计划（plan，P）、实施（Do，D）、检查（Check，C）、总结（Action，A）4个方面，管理方法如下。 1.2.1 计划①成立小组：由各科室的护士及护士长，成立PDCA循环小组。小组内成员，需通过召开会议的方式，采用头脑风暴法分析科室常见的护理风险。 ②风险分析：医院常见的护理风险，包括护患矛盾、操作风险、环境风险、护理文书书写风险等内容。③制定护理方案：结合常见风险，及诱发因素，通过护理培训等方式，加强护理管理。 1.2.2 实施①护理培训：每月一次组织护理人员参与培训，根据科室常见风

利用PDCA循环改进质量管理案例

利用PDCA循环改进质量管理案例 ——执行院内宣传统一管理制度 一、案例: 我院新大楼自2012年1月正式运行以来，各项管理工作步入了正常化的轨道。医院内部有广告撑牌15个，电子LED屏5块，宣传栏4块，用于日常医院专科及名医宣传，内聚人心，外塑形象，为医院发展营造一个良好的舆论氛围。但是，因为各科室、各条线主题型活动宣传任务多而杂，缺乏统一科室进行管理登记，为进一步规范医院各项宣传工作的有序开展，完善版面制作、电子屏播放流程，根据《二级综合医院评审标准（2012版）实施细则》有关要求，结合该案例背景，根据PDCA循环理念为指导，选用适宜的管理工具，提出如下分析意见和解决措施： 一、计划（Plan）： 1、分析现状，找出问题: 1.1医院宣传原本没有成立单独的科室，是医院办公室统一管理，同时医院没有制定完善的院内宣传管理制度，甚至出现各条线自己制作宣传内容在院内张贴的混乱现象，不利于院内宣传统一管理。 2、分析影响因素及原因: 2.1医院没有制定和统一新的院内宣传管理制度，在制度制定上没有到位。 2.2缺乏独立的部门进行统一管理。 3、针对主要原因，制定措施计划 针对以上情况院领导立即召开专题会议，由宣传科牵头、办公室、医务科、护理部、医保科、药剂科、院感科、人事科、后勤保障科等多条线职能科室负责人和

临床科主任参加会议。经研究制订以下几条措施: 3.1制定和完善院内宣传广告发布流程。 3.2建立和完善院内宣传统一管理制度，学习三甲医院宣传管理先进经验，结合医院工作实际，由宣传科统一管理，科室条线宣传统一填写申请单，由宣传科进行内容审核，各分管领导签字，统一由宣传科制作发布，保持内部信息畅通，内外宣传口径一致。 3.3修改和完善新的科室宣传通讯员管理制度，明确通讯员任职条件、聘任办法、工作职责及奖惩办法、组织管理等有关内容，进一步提高科室宣传水平，为医院及科室更好更快发展助力。 二、执行（Do） 每月初宣传科统一进行院内宣传内容登记，各科室预申报本月宣传内容并提交宣传科审核，如果有临时上级宣传任务，急事急办，主要原则是： 1、由宣传科统一扎口审核管理，按照每月登记的先后顺序进行院内主题宣传； 2、对于突发上级宣传任务，由宣传科报院领导审批进行统一协调并审核制作。 三、检查（Check） 1、宣传科每周对于院内所有宣传版面进行检查，由宣传科进行督导； 2、对于部分科室的乱张贴现象予以指导并改正，如不整改，记入科室年度考核中。 四、成效（Action） 1、新的宣传管理制度运行以来，起到了很好的宣传效果，各部门认真执行规章制度，按流程办事，院内宣传井然有序，医院环境干净整洁。 2、在督查过程中，各部门针对医院对内对外宣传提出了很多合理化的意见和建