脊髓型颈椎病的治疗进展_罗宇
脊髓型颈椎病的治疗进展
罗 宇
广西贵港市中西医结合骨科医院 ５３７１００
关键词 脊髓型 颈椎病 治疗
中图分类号：Ｒ６８１．５＋５ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００１－７５８５（２０１３）１６－２１３９－０４
脊髓型颈椎病（Ｃｅｒｖｉｃａｌ Ｓｐｏｎｄｙｌｏｔｉｃ Ｍｙｅｌｏｐａ－ｔｈｙ，ＣＳＭ）是在颈椎间盘退变的基础上，引起周围骨与软组织的继发改变，造成颈椎管狭窄、颈脊髓受压，从而出现一系列的症状与体征。该病病因、病理复杂，起病缓慢，脊髓受损后往往出现不可逆的改变，治疗难度大，效果较差。早期的正确诊断，及时合理的治疗可显著增加疗效，提高患者的生活质量。现就近年来脊髓型颈椎病的治疗现状作一综述。
１ ＣＳＭ的临床特点及诊断
ＣＳＭ的诊断依据为临床表现、体格检查和影像学检查。早期表现有颈肩部不适、疼痛，上肢麻木、乏力，手部精细运动功能减退，躯干束带感，下肢快速步态困难、踩棉花样感，Ｈｏｆｆｍａｎ征阳性。晚期表现有行走不稳、常规步态困难、大小便异常、下肢痉挛、腱反射亢进、踝阵挛及Ｂａｂｉｎｓｋｉ征阳性等。ＭＲＩ能直接显示ＣＳＭ的病变部位、退变程度及与毗邻组织的关系，对ＣＳＭ的诊断、鉴别诊断、治疗方法选择和预后判断均具有重要价值［１，２］。目前ＣＳＭ的诊断标准为：（１）具有颈髓损害的临床表现；（２）Ｘ线片示颈椎退变，ＭＲＩ证实骨赘压迫脊髓；（３）除外肌萎缩侧索硬化症、椎管内肿瘤、末梢神经炎等疾病。
２ ＣＳＭ的非手术治疗
非手术治疗目的是减少颈椎继发损害，减少创伤，缓解疼痛并恢复颈椎生理弧度，主要适用于ＣＳＭ的早、中期患者及不能耐受手术治疗和术后效果不佳的患者。治疗方法主要包括：
２．１ 西药治疗 候树勋［３］主编的《脊柱外科学》中提及治疗颈椎病的主要药物包括：（１）脱水治疗：对疼痛麻木症状较重，且有多个痛点或在急性期的患者，可用１０％葡萄糖注射液５００ｍｌ加地塞米松５～１０ｍｇ，２０％甘露醇２５０ｍｌ静脉滴注，１次／ｄ，连续３ｄ。亦可配以适量的芬必得口服等消炎止痛、肌松药。（２）疏通微循环和营养血管、神经：主要药物有丹参注射液或灯盏细辛注射液等。
２．２ 中药内服 ＣＳＭ属于中医“痹证”、“骨痹”范畴，其病位在脊髓。活血通脉，痿证型治以补益肝肾、填精生髓、生气活血、濡养经脉。可给予补阳还五汤加减以益气活血、祛淤通络，平胃散加减以健脾利湿、温阳通络，六味地黄汤或左归饮加减以滋水涵木、调和气血。２．３ 中药烫疗热敷 药包热敷一定程度恢复关节的柔韧性，增加颈椎的灵活性和稳定性，解除颈部肌肉痉挛，减轻神经根充血水肿及椎间盘压力，改善脊髓血供和脑脊液循环，调整并改善脊椎内外环境，使之趋于平衡。
２．４ 穴位注射 中药制剂穴位注射具有活血化淤作用，能有效改善局部软组织的血液循环，消除无菌性炎症，消炎止痛，亦能松解软组织，解除颈肌痉挛，消除软组织对颈椎周围器官的压迫以达到临床治疗目的。
２．５ 牵引治疗 颈椎牵引疗法对颈椎病是较为有效且应用广泛的一种治疗方法，对早期病例更为有效，但对久病患者应慎用。
２．６ 理疗治疗 超短波治疗作为一种常用的物理疗法，能有效改善患部血液供应，促进炎性反应物的吸收，缓解组织痉挛或挛缩，松解粘连，解除或减轻对神经根的压迫，改善局部血液循环，促使受损伤的神经根恢复正常功能。
２．７ 手法推拿 通过系列的推拿手法治疗，可使颈背部肌肉放松，舒筋活络、活血通经，改善颈部的血液循环［４］，明显改善患者的临床症状。孙树椿教授通过辨证施法，采用推拿手法治疗ＣＳＭ，临床上取得很好的效果［５］。
３ 手术治疗
手术治疗的主要目的为解除脊髓和神经根的压迫，同时保持脊柱的稳定，恢复和（或）重建椎间隙高度并获得正常的生理曲度和与脊髓相适应的椎管容量和形态，尽可能恢复脊髓残留功能。衡量手术效果的标准［６］为：脊髓是否得到彻底减压，是否恢复了正常的椎间隙高度和颈椎生理曲度，是否恢复了和脊髓相应的椎管容量和形态；是否创伤最小，并发症最少；是否功能有较好的恢复，有较为持久的疗效。３．１ 手术时机的选择 严格掌握手术指征及时机是获得优良手术疗效、减少并发症的前提。脊髓型颈椎病的手术适应证为：（１）保守治疗无效，症状、体征加重；（２）脊髓压迫症状持续６个月或以上；（３）脊髓压迫比率＜０．４；（４）脊髓的横断面积＜４０ｍｍ２。临床研究发现，脊髓型颈椎病的手术疗效与病程和脊髓损害程度密切相关，病程越长，脊髓损害越重，疗效越差［７］。若有明确的脊髓功能障碍者，应尽快采取外科干预使其尽可能恢复脊髓功能［８］。
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３．２ 术式选择 原则上，应在致压物所在的部位切除致压物和减压，术前根据患者颈椎ＣＴ、ＭＲＩ检查所示脊髓受压情况、病变范围来确定手术方式、减压范围。脊髓多节段受压，尤其是腹背侧均受压者，如发育性和退变性颈椎管狭窄，颈椎后纵韧带骨化，常采用后路椎板成形、椎管扩大术（双开门、单开门）；脊髓单节段受压，而椎管与椎体比值＜０．７５，颈椎后凸畸形或有明显不稳定者，采用前路减压、椎体间植骨融合术；对于伴有局限性椎管狭窄的脊髓型颈椎病、局限性后纵韧带骨化应采用椎体次全切除术。颈椎矢状位序列是个需要考虑到的重要因素，因为它影响到手术入路的选择。脊柱后凸的患者，是不能采取后路手术的，因为它不能让脊髓向后避让，反而当后凸加重时可以增加脊髓的紧张度［９］。脊髓受压部位决定了减压的最直接入路。因此，术前仔细阅片，确定是否存在发育性颈椎管狭窄，选择合理术式，是提高手术疗效的重要因素。
３．２．１ 前路手术。前路手术的优点是出血少、并发症较少、入路简易，在椎体次全切除后能较好去除致压物。如手术疗效不佳，可再行后路手术，不必担心因第一次手术引起的不稳。自从Ｓｍｉｔｈ－Ｒｏｂｉｎｓｏｎ在１９５８年开创颈前路椎盘切除减压和植骨融合术治疗颈椎病以来，这一术式一直被认为是治疗ＣＳＭ的最有效方法。临床上最早使用的前路减压手术为颈前路减压单纯植骨，大多采用环锯法或开槽式减压植骨融合术，另外还有Ｃｌｏｗａｒｄ法及Ｂａｉｌｅｙ－Ｂａｄｇｌｅｙ法，都作为单纯植骨的主要手术方法。但单纯间盘摘除而不行椎间植骨可以导致鹅颈畸形和椎间纤维连接，植骨块移位和不融合，椎间不稳，且需要长时间的外固定。此外，植骨块后移可压迫颈髓，导致高位截瘫，甚至危及生命；植骨块前移可引起食道、血管、神经损伤。因此，如何使融合节段获得稳定以促进植骨融合一直为脊柱外科关注。为解决以上问题，１９８１年Ｃａｓｐａｒ首先设计了前路钢板。但因其需颈椎椎体双侧皮质固定，并发症较多，未能广泛应用。直到１９８６年，Ｍｏｒｓｃｈｅｒ等报告了颈椎前路带锁钢板，使得颈椎前路固定进入了新的里程。随着颈前路内固定系统（Ａｎｔｅｔｉｏｒ Ｃｅｒｖｉｃａｌ ＰｌａｔｅＳｙｓｔｅｅｍ，ＡＣＰＳ）技术的不断改进，在行颈前路减压、植骨的同时行ＡＣＰＳ内固定已成为新的手术方法。目前，临床上应用ＡＣＰＳ的种类很多，有Ｏｒｉ－ｏｎ、Ｓｅｃｕｐｌａｔｅ、Ｚｅｐｈｉｒ等，这些ＡＣＰＳ具有操作简单、术后即刻稳定、防止植骨块移位、术后无需石膏外固定等优点，同时可显著提高植骨融合率。此外，在行颈前路减压后植入Ｃａｇｅ是治疗ＣＳＭ的一种新的手术方法。Ｃａｇｅ具有术后支撑界面固定牢靠、立即制动、稳定和诱导成骨作用、早日康复等优点，可避免取髂骨植骨带来的供骨区并发症。较好的解决了颈椎手术所需要的早期稳定和后期骨性融合的基本要求，并且可基本避免因取髂骨所致的各种并发症［１０］。但由于Ｃａｇｅ的材料与颈椎骨质的弹性模量相差太大及局部植骨量有限，颈椎椎间融合器与
椎体的接触面积较小，应力相对集中，Ｃａｇｅ均比单纯骨块植入法有更高的内植入物沉降趋势。且由于颈椎融合器在临床使用时间短，病例数少，缺少长时间的前瞻性研究，术后有的病例出现Ｃａｇｅ陷入椎体和假关节形成，故应慎重使用［１１］。最近，出现了一种钢板融合器系统，该系统为一体化设计，Ｃａｇｅ植入椎间隙并用２枚螺钉固定在上下方椎体上。临床应用结果表明，钢板融合器系统具有术后即刻稳定，恢复椎间隙高度和颈椎生理曲度，以及植骨愈合率高等优点［１２］。颈椎病多节段前路融合术后可出现手术邻近节段椎间盘退变加速，临床症状发生率为２．２％～２５％［１３］，其中约３％患者需再次手术治疗［１４］。人工椎间盘置换术针对融合术牺牲病变节段的活动度，以及远期造成相邻节段退变的问题设计，既保持了前路的减压效果，又能维持椎间隙高度和相应节段运动功能，减少或避免所谓“邻椎病”的发生，理论上更符合物力学原理。张为等［１５］认为人工颈椎间盘置换术能在获得狭窄间隙有效减压的同时，重建节段的运动功能，使整个颈椎运动力学特征最大限度地接近于术前生理状态，减少传统融合术后由于融合节段运动功能丧失所造成的相邻节段的过度运动和应力集中，从而避免相邻节段退变的发生或发展。临床初步应用取得了很好的疗效，但缺乏长时间的观察。人工椎间盘尚无法模拟椎间盘的三维运动能力、粘弹性、抗压剪力、重新分配和衰减负荷等多种作用，假体磨损等问题还有待观察。异位骨化、假体脱位、下沉等是术后的并发症，可能与骨质疏松和安放的假体过小等因素有关，相信随着手术技术的提高和材料的发展，人工椎间盘置换术会有更广阔的发展前景。
３．２．２ 微创手术。微创技术随着脊柱微创外科技术的发展，对颈椎病脊髓神经根精确性减压的要求越来越高，国内许多学者已将微创技术应用于颈椎病的治疗，早期随访疗效满意。（１）经皮颈椎间盘切除术（ＰＣＤ）；（２）经皮颈椎间盘髓核成形术（ＰＣＮ）；（３）联合使用两种微创技术（ＰＣＤＮ）；（４）脊柱内窥镜出现于２０世纪９０年代，因其具有切口小、组织损伤轻、术野清晰、操作精细和可视性强等优点而被越来越多地应用到临床中，取得了明显的效果；（５）导航技术使解剖结构可视化，提高了手术精度和准确性，尤其对颈部手术更具优势。这些技术在不断改进和提高后，颈椎病的手术疗效将会越来越好。相信随着技术的日趋成熟，微创技术在颈椎病治疗领域应用会越来越普遍。
３．２．３ 后入路手术。手术目的是扩大椎管，解除脊髓压迫，属于间接减压，主要适用于３个节段及以上的多节段椎间盘突出，尤其是伴有发育性和退变性椎管狭窄（Ｐａｖｌｏｖ比值＜０．８，椎管中矢径＜１１ｍｍ），范围广的后纵韧带骨化及黄韧带肥厚皱褶突入椎管、骨化等所致的脊髓型颈椎病，尤其是对伴有脊柱前凸的患者，后路手术应为首选。其原理是利用颈椎生理前凸与脊髓形成的“弓弦原理”，使脊
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髓向着张力小的方向移动，从而避开前方的压迫，完成减压。因此后路减压必须做到多节段，即从Ｃ２或Ｃ３到Ｃ７或Ｔ１，
才能够做到充分减压。其缺点是易造成术后遗留颈椎不稳，
减压不彻底，易发生鹅颈畸形。颈后路手术方式有：椎板成形术（ｌａｍｉｎｏ－ｐｌａｓｔｙ包括有单开门、双开门、Ｚ字成形术）和椎板切除术（ｌａｍｉｎｅｃｔｏｍｙ
）。椎板成形术在日本学者的努力推动下，由于其操作相对简单、用时短、出血量少、神经损伤概率低等优点，
目前已成为后路治疗颈椎病最常用的术式之一［
１６］
。随着后路内固定系统日新月异的发展，很多学者对椎板成形术进行了一系列改进，如下颈椎棘突椎板螺钉技术和Ｃｅｎｔｅｒｐｉｅｃｅ钛板的支撑起到了较强的内固定作用，可以降低术后椎
板塌陷及“再关门”概率［１７，１８］
；保留后方肌肉韧带复
合体可降低术后后凸畸形和轴性症状的发生。颈椎后路双开门椎管扩大成形术从中间切开棘突，两侧均保留椎板内层，
做成双活页状，向两侧掀开椎板，棘突间植骨，理论上理想，但实际操作中较复杂，难
以掌握，
只有少数人选用［１９］
。目前单纯椎板切除术已很少单独应用。近年来椎板切除联合侧块螺钉固定术为北美最流行术式，疗效较好和并发症少为其
主要优点［２０］
。不管采取哪种方法，后路手术都能对
椎管进行适当的减压。
３．２．４ 前路＋后路联合手术。对ＣＳＭ伴有颈椎
管狭窄的患者，
同时前方存在巨大椎间盘突出、后纵韧带骨化等因素使脊髓前后受压或颈椎存在显著后凸畸形的脊髓型颈椎病患者，
如果采用前路减压，往往出现范围不够、减压不彻底、容易复发、甚至无效等现象，
行后路减压又不能彻底解除前方的压迫，传统上多采用前、后路分两期手术的方法，由于治疗周期长、费用高、痛苦大等缺点，患者往往不易接受。随着技术和材料的日趋成熟，使得Ⅰ期前后路联合手术成为可能。目前多数学者认为先行后路减压，使脊髓后移、硬膜囊的间隙增大、硬膜外静脉丛淤血减少，给脊髓有向后的缓冲空间，减少前路手术时对颈髓的创伤，再后取平卧时颈部已能轻度后仰，使前
路的显露更加充分，增加了前路手术的安全性［
２１］
。Ⅰ期前后路联合手术具有减压彻底、
治疗周期短、效果满意、医疗费用低等优点。其弊端是手术时间相对较长，
术前对患者一般情况要求较高。老年患者ＣＳＭ发病率较高，
而前后路联合手术创伤较大，其手术的耐受性差，易发生全身多系统并发症。
综上所述，ＣＳＭ是个复杂的疾病，随着现代医学技术及科技的发展，特别是随着现代影像学的发展，对该病有了进一步的认识，可以通过各种非手术方法或手术来治疗，非手术治疗和手术治疗方法各有优缺点，
考虑各种治疗方法的影响、做出最合适的选择；ＣＳＭ的早、中期患者及不能耐受手术治疗和术后效果不佳的患者可尝试采用非手术治疗；对有明确手术指征患者应及时手术干预，但严格掌握手术指征及时机是获得优良手术疗效、减少并发症的前提，选择合理术式，是提高手术疗效的重要因素。
手术入路的选择取决于病变的节段和范围、全颈椎的序列，应根据患者颈椎ＣＴ、ＭＲＩ检查所示致压物
所在的部位切除致压物和减压、减压范围，配合合适的内固定及融合材料以达到理想的效果。
参
考
文
献
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前后路手术治疗脊髓型颈椎病治疗及进展〔Ｊ〕．中华（下转第２１４３页）
１
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输注血小板。
妊娠合并ＩＴＰ病因学研究的进一步发展将为临床防治提供理论依据，重点是血小板相关免疫球蛋白的产生机理，
其次妊娠期雌激素水平的增高与ＩＴＰ的认识，都应通过大规模多中心研究加以明确。对于ＩＴＰ的研究趋向于循证医学为基础的大规模多中心的随机前瞻性研究，
为临床治疗提供依据。参
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ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ ｔｈｒｏｍｂｏｃｙｔｏｐｅｎｉｃ ｐｕｒｐｕｒａ：ａＧＩＭＥＭＡ ｅｘｐ
ｅｒｉｅｎｃｅ〔Ｊ〕．Ｂｌｏｏｄ，２００７，１０９（４）：１４０１－１４０７．收稿日期２０１３－０３－
２１（编辑 紫苏檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾
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（上接第２１３８页）
ＭＲＩ检查的影像资料，
并随之传递给模拟器材，外科医生可清楚地看到病人的身体结构，甚至细胞或分子水平的生理状况。外科医生在模拟器材上摸索手术的核心步骤，把最佳手术方式传送给机器人，最后机器人在外科医生的操纵下精确地完成手术。
虽然腹腔镜手术与传统手术比较具有更多的方便性、
微创性、美观性等许多优点，但腹腔镜手术并不是完美无缺的。从腹壁切口来说，它虽然具有微创的优点，但就腹腔内手术范围及其形成的创伤与传统手术相比，基本上是一致的。此外，腹腔镜手术只能提供有限的视野，手术中脏器的显露是有限的。医师的视感觉是二维的（不是三维或立体的），操作方向也是相反的，因此，要完成一些复杂的技术操作也是比较困难的。再者，腹腔镜手术虽然能够有效降低传统手术并发症的发生率，但其还有一些独有的并发症，如腹壁穿孔时可引起腹腔脏器损伤等。因此，对于腹腔镜技术的合理应用还要根据患者耐受性、医师技术水平、医院医疗设备等三方面综合考虑，以确定最佳的手术方式进行治疗。
相信随着腹腔镜技术本身的不断进步与发展，以及各种外部条件的改善与支持，腹腔镜手术必将在今后的一个新时代内获得更好的发展机遇和更广阔的发展前景。
参
考
文
献
［１］ 剧永乐，
陆光生，陈小伍，等．“蓝碟”手辅助腹腔镜技术在外伤性脾破裂中的应用〔Ｊ〕．中国医师杂志，２００６，９（９）：２３４．［２］ 中国抗癌协会大肠癌专业委员会腹腔镜外科学组，中华医学
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３４．［５］ Ｔｈｅ Ｊａｐ
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ｏ：Ｋａｎｅｈａｒａ，２００４．收稿日期２０１３－０４－
０８（编辑 紫苏檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾
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（上接第２１４１页）
临床医学研究杂志，２００８，１４（１２）：１８３６－
１８３７．［２０］ Ｈｕａｎｇ
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Ｊ，Ｇｕｏ ＹＸ，ｅｔ ａｌ．Ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ａｎｄ ａｎｔｅ－ｒｉｏｒ ａｐｐｒｏａｃｈｅｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｓｐｏｎｄｙｌｏｔｉｃ ｍｙ－ｅｌｏｐａｔｈｙ〔Ｊ〕．Ｚｈｏｎｇｇｕｏ Ｇｕ Ｓｈａｎｇ
，２０１０，２３（７）：５０７－５１０．收稿日期２０１３－０３－
１０（编辑 落落檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾
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颈椎病中医护理常规
项痹（颈椎病）中医护理常规 一.疾病名称 中医名称：项痹 西医名称：颈椎病 定义：颈椎病是指颈椎间盘退变、老化及继发性改变刺激压迫神经根、脊髓或影响椎动脉血液供应引起一系列症状体征。 分为：颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型和混合型。 二.临床表现 （1）颈肩痛 （2）颈部活动受限 （3）手指麻木 （4）头晕、恶心 （5）瘫痪 三.护理评估 （1）发病史，诱发因素 （2）疼痛部位，程度 （3）评估颈部功能，双上肢感觉和肌力 （4）生活自理能力和心理社会状况 （5）辩证分型：太阳经输不利型，痹证型，肝肾不足型 四.一般护理 （1）按中医骨伤科一般护理常规进行。
（2）保持病房整洁、安静、空气清新，营造良好的修养环境。 五.病情观察 （1）注意观察颈肩部疼痛的性质、部位及发病时间，休息后是否缓解。 （2）注意观察神经支配区肌力与皮肤感觉情况。 （3）注意观察头晕、恶心与头痛等情况。 （4）注意观察心慌、多梦、烦躁等情况。 （5）注意观察四肢乏力（如踩棉花感）等情况。 六.临症（证）施护 （1）保守治疗 1）脊柱（定点）旋转手法 ①做好心理护理，讲解治疗原则和方法，消除紧张情绪，并做 好体位示教。 ②手法治疗后应绝对卧床休息1-2小时，轴样翻身，颈部制动。 ③下床时须戴颈托，固定颈部，以保持颈椎稳定性。 ④避免久坐久站，注意休息。 2）针灸疗法 ①严格无菌技术操作，以防感染。 ②做好解释工作，消除患者紧张情绪。选择合理体位暴露 腧穴，方便操作，注意保暖。 ③密切观察患者反映，若出现头晕目眩，面色苍白等情况， 应立即停止针刺并将针全部拔出，平卧休息，注意保暖。
简述脊髓型颈椎病手术治疗进展
简述脊髓型颈椎病手术治疗进展 脊髓型颈椎病(CSM)是颈椎退行性改变导致脊髓受压和(或)脊髓供血障碍引起的脊髓功能 障碍性疾病,是颈椎病的常见严重类型。发病率约为12%～30%,约占颈椎病10%～15%,其发病 率可能进一步升高[1]。该病复杂,起病缓慢,脊髓受损后往往出现不可逆的改变,治疗难度大,效 果较差。临床确诊不难，从原则上讲，CSM一旦确诊，保守治疗中药物、理疗及牵引等通常 疗效不佳，应尽早手术。 1 CSM 的病理及临床表现 目前发病机理仍不明确，但特殊的颈椎解剖功能提示：颈椎在椎骨中体积最小，活动度、活动频率却最大，易引起劳损和创伤，颈椎及椎间盘退变，进而生物力学改变，颈椎失稳、 反屈或后凸，关节突增生骨赘形成，韧带肥厚或钙化，至椎管狭窄，脊髓锥体束受压、供血 障碍引起症状。通常可分为：以上肢症状为主的中央型，以下肢症状为主的周围型，以四肢 症状为主的前中央血管型。临床表现颈肩部不适、疼痛，上肢麻木、双手精细运动减退，躯 干束带感，下肢行走步态困难、踩棉花样感，下肢痉挛、腱反射亢进、踝阵挛及Hoffman征 阳性、Babinsnski征阳性等。 2 CSM 的诊断及治疗 依据患者病史、症状及体征的颈髓损害表现，结合X片、CT、MRI等提示颈椎退变、骨 赘形成，椎管狭窄，脊髓受压后的高信号等，同时排除运动神经元病、脊髓空洞症，椎管内 肿瘤、末梢神经炎等。对于早期CSM，可采用药物、牵引、理疗等保守治疗，通常疗效不佳,临床上以手术治疗为主。 3 CSM 的手术方式 手术治疗主要为解除脊髓和神经根的压迫，保持脊柱稳定和生理曲度、扩大椎管，恢复 脊髓残留功能。通常在保守治疗６个月或以上无效，症状、体征加重，脊髓压迫比率＜0.4； 脊髓的横断面积＜40mm2。手术入路、方法及远期疗效仍存在争议，主要方式:后路减压、前路减压及前后联合入路减压等三种方式。 3.1前路手术 前路手术适应证根据病变节段及范围选择，致压物来源于前方，受压≤3个节段，和/或 颈椎后凸畸形及不稳，采用前路减压、椎体间植骨融合术；对于伴有局限性椎管狭窄的脊髓 型颈椎病、局限性后纵韧带骨化应采用椎体次全切除术。病变连续≥3个节段时，内固定失败率、相邻节段退变及手术风险增加。自1958年Smith报道不用内固定的前路减压椎间植骨融合术治疗CSM疗效满意[2],但存在植骨块移位和不融合、椎间不稳,颈椎后凸畸形等。随着技 术不断改进，前路手术经历Cloward环钻法切除椎间盘及终板,椎体次全植骨融合术，到前路 椎间盘切除加钉板内固定术，手术时间和出血量偏少，操作相对简单，术后融合率高、术后 早期活动，减少住院时间，但疗效与后路手术无差别[3]。术后并发症发生率和运动范围减少 仍显著高于后路手术。一种新的手术方法颈椎椎间融合器，在行颈前路减压后植入Cage，可 使术后即可支撑、诱导成骨作用,避免取髂骨疼痛等并发症。由于材料接触面积较小,应力集中,有Cage陷入椎体和假关节形成风险。作者认为多种植骨材料不如自体骨融合率高。随着 微创脊柱外科的发展，内镜下前路椎间盘切除、椎体植骨治疗CSM的报道为单椎间隙CSM 患者提供了新的创伤小，恢复快的方法。综合分析前路手术的优点为入路简易，恢复椎间高 度和颈椎曲度,直接解除脊髓前方压迫，疗效满意，如手术疗效不佳,可再行后路手术,不必担 心因第一次手术引起的不稳，但不可避免引起硬膜撕裂及脑脊液漏、其发生率为1%-8%[4]， 气道梗阻、声撕、内固定松动、术后早期螺钉拔出、钛板脱出等内固定失败，邻近节段退变等。而随着技术和器械的进步，对手术风险及远期疗效将进一步发展。
脊髓型颈椎病的症状
颈椎病的常见的几种症状 颈椎病可分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型、混合型等。类型不同，其症状表现不同，治疗方法也是不同的，下面就让我们跟随专家一起来了解一下颈型颈椎病的症状表现吧。 颈部自然伸直时， 生理曲度减弱或消失，有的人颈部偏歪，活动正常或轻度受限，颈部肌肉痉挛，散在压痛点。这是颈型颈椎病的症状之一。 颈部触诊检查 患节棘突间及两侧可有压痛，但多较轻，多无放射痛。另外，压头试验和臂丛神经牵拉试验阴性，四肢检查多无异常发现。这也是颈型颈椎病的症状表现。 血压不稳。 颈椎病症状表现为血压不稳，因为颈椎病患者在发病后，会造成患者的交感神经功能出现紊乱，和椎基底动脉供血失常时，容易出现血压不稳定的症状，例如，有些颈椎病患者，经常会出现血压的增高，血压降低的症状。 上肢肌力减弱。 肢肌力减弱是颈椎病症状表现，这为运动神经受损引起的症状，表现为颈椎病患者持物时费力，部分颈椎病患者持物时易脱落。肢体骨骼肌由2根以上的神
经共同支配，单独神经受损表现为轻度肌力减弱，主要的神经根受累，可出现明显的运动功能障碍。 吞咽障碍。 颈椎病患者在初期还会出现吞咽障碍，其主要症状表现为吞咽时，喉咙里出现梗阻感，或感觉食管内有异物，这是由于颈椎病患者食管的后壁，受到颈椎前缘骨质的直接压迫、植物神经紊乱，造成食管痉挛或过度松弛时，会出现吞咽困难的症状。 眩晕。 眩晕是颈椎病患者常见症状表现，多为患者突然扭头时出现眩晕，严重时还会发生猝倒的症状，这是因为颈椎病患者的椎动脉，受到颈椎增生性改变的压迫，出现一过性脑供血不足时，容易出现这种症状，受这一因素的影响，还会使颈椎病患者出现恶心、呕吐、头痛、出汗等植物神经功能紊乱症状。 身体症状。 颈椎病症状表现多样，患者在患上颈椎病以后，患者往往会表现为心前区疼痛、胸闷、早搏等心律失常等等，这些颈椎病的症状表现，是由于颈背神经后根受颈椎骨刺激和压迫所致。 猝倒：
(推荐)颈椎病的中医辨证分型
颈椎病的中医辨证分型 颈椎病的证型很多。目前比较一致的中医辨证分型有：落枕型（或称颈型）、痹证型（或称神经根型）、痿证型（或称脊髓型）、眩晕型（或称椎动脉型）、五官型（或称交感神经型）。其中以落枕型及痹证型最为多见。 1.落枕型颈椎病 中年以后体质渐弱，肝肾之气渐失旺盛，如兼气血亏虚或外伤、劳损等因素，则可导致关节囊松弛、韧带钙化、椎间盘退化、骨刺形成等，引起颈背疼痛反复发作。医学教|育网搜集整理症状发作时颈项疼痛，延及上背部，不能俯仰旋转，个别合并有眩晕或偏头痛者，每次发作三五天后，可有一段时间缓解。 2.痹证型颈椎病 颈椎间盘退化，骨质增生，关节囊松弛，椎间孔变窄，均可影响颈神经根，风寒及劳累可加重症状。症状以一侧肩臂疼痛、麻木或肌肉萎缩为多，间有两臂麻痛者。从主诉及症状的轻重不同，又可分为疼痛型、麻木型和萎缩型三种。 （1）疼痛型：发病较急，颈、肩、臂、手均觉疼痛、酸胀，肌力和肌张力也有所减弱，大多系一侧发病，患者头部微偏向患侧，以减轻症状。咳嗽可有震动痛，夜间症状加重，睡眠时常选择较合适的卧位，如侧卧时患侧在上等。 （2）麻木型：发病较慢，肩臂和上胸背麻木不仁，或兼有轻度疼痛，麻木以前臂及手为主，夜间症状较为明显，白天可无症状，皮肤痛温觉减退，肌力和肌张力均正常。 （3）萎缩型：患侧上肢肌力减弱，大小鱼际肌萎缩松弛，肌力明显减退时影响劳动，但无疼痛、酸麻感觉。 3.痿证型颈椎病 肝肾久虚，筋骨痿弱，渐觉肢体沉重，步履不利，肢冷不温，肌肉痿细。如兼气血不足，经脉空虚，筋骨失养，宗筋弛纵，则症状逐步加重，可兼有二便失控。 4.眩晕型颈椎病 肾水亏损，肝阳上亢，致头目眩晕，尤以位置眩晕为特点，还可见头痛，急躁易怒，偶有肾气亏损、气血俱弱而突然晕厥、跌倒者，但较为少见。医学教|育网搜集整理比较多见的是眩晕时作，头重脚轻，走路欠稳，或同时有偏头痛，呈胀痛或跳痛，与眩晕同时出现或交替发作，可合并有耳鸣、听力下降等症状。 5.五官型颈椎病 较少见，症状多不典型。或眼睑无力，眼胀痛，易流泪；或耳鸣，听力下降；或感咽部
颈椎病的护理查房
颈椎病的护理查房 时间：2015.7.25 地点：外一科护士站 主持人：冯护士长 责任护士：周明艳 参加人员： 冯护士长：最近我们收治了一位颈椎间盘突出伴脊髓病的病人，并成功做了手术，我 们就这位病人进行护理查房，一起学习一下颈椎病人的护理，下面先由责任护士汇报一下病情。 周明艳护师：32床，张希远，男，66岁，住院号;24872,住院诊断：颈椎间盘突出伴 脊髓病患者因“右上肢，右下肢静息疼痛，行走困难1年”于2015.7.14收入院，首测T36.3℃,P72次／分，R16次／分，BP141／81mmg右上臂上肢皮肤痛觉迟钝，右手拇指、食指、皮肤感觉减退，右上臂牵拉实验弱阳性，颈椎加压试验阳性，右侧肱二头肌反射减弱，左手握力较对侧降低；右下肢踝上5厘米以远部位皮肤深、浅感觉迟钝，膝反射减退，行走时不太不稳，肱四头肌肌力减退，肌张力正常。完善术前准备于2015.7.15.15:00在全麻下行椎板开门减压+顶板内固定术，术毕，于20:10安返病房，患者神志清，术区辅料整洁，引流管通畅在位，引出血性液体，给予一级护理，心电监护，持续吸氧2L/分，给予抗炎、消肿、对症支持治疗，于2015.7.17患者翻身时将引流感自接口处斯脱，故提前将引流管拔除，留置导尿管期间未发生尿路感染。 冯护士长：患者的大体情况就是这样，下面我们就患者住院期间出现的护理问题，采取的护理措施及功能锻炼，出院指导做简单的介绍，请大家踊跃发言。 张婷婷主管护师:我来说一下颈椎病的概念及临床表现吧。颈椎病是因颈椎间盘退 行性改变并因劳损或感受外邪加重退变，导致颈部软组织和椎体动、静力平衡失调，产生椎间盘脱出（或膨出）、韧带钙化、骨质增生，从而刺激或压迫颈部肌肉、神经根、脊髓、血管而出现一系列症状和体征的综合征。多见于40岁以上的中老年患者本病属于中医“项强”、“颈肩痛”、“痹证”“痉证”、“痿证”、“痰饮”、“眩晕”等范畴?临床表现 ?颈椎病分为神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感型颈椎病五?种，每种颈椎病的临床表现都不一样，下面来详细的介绍一下。 ? 1.颈型颈椎病引起枕颈部痛，颈活动受限，颈肌僵硬。 ? 2.神经根型颈椎病是颈神经刺激或者受压迫引起。主要会产生颈部僵硬疼痛、病情长期发展会造成局部感觉退化，肌肉萎缩。
FergusonⅡ型脊髓型颈椎病的手术治疗
FergusonⅡ型脊髓型颈椎病的手术治疗作者：孙振辉杜文君，江汉，冯世庆，王沛 摘要:目的探讨前路减压植骨融合内固定治疗FergusonⅡ型脊髓型颈椎病的疗效。方法自1989年6月至2005年12月共收治FergusonⅡ型脊髓型颈椎病患者36例，其中30例行颈前路椎管减压、植骨融合治疗，余6例采用保守治疗，对治疗效果进行随访观察。结果随访10个月～2年（平均18个月），36例患者均获随访，手术组30例术后所有患者根性症状明显缓解，根据姜宏等提出的根性颈椎病的疗效评定方法进行疗效分析发现，手术前后评分之间存在显著性差异（自身t检验，P<0.05）;保守组6例患者治疗前后评分无显著性差异（自身t检验，P>0.05）。手术组和保守组疗效之间存在显著性差异（校正χ2 检验，P<0.05）。结论对于诊断明确的3个节段以内的FergusonⅡ型脊髓型颈椎病可采用前路减压植骨融合内固定治疗，该手术能够彻底解除脊髓压迫、缓解症状、稳定颈椎并有效避免该病复发。 关键词: 前路减压;植骨融合;脊髓型颈椎病 Treatment of FergusonⅡType Cervical Spondylotic Myelopathy with Anterior Decompression and Internal Fixation Abstract:Objective To evaluate the efficiency of anterior
decompression and internal fixation treatment on Fer-guson
Ⅱtype cervical spondylotic myelopathy diseases.Methods 36patients were enrolled，retrospectively，from July1989through December2005.All these patients were diagnosed as lateral spinal cord compression derived cervi-cal radiculopathy，30patients took the anterior decompression and plate internal fixation while the other6selected conservative treatment.Results All the patients were followed from10months to2years，the radiculopathy syn-dromes of surgery group30patients were released enormously.According to the score system raised by Jiang Hong etc，all the patients had significant alleviated the syndroms after surgery（P<0.05）;While the other6patients who treated conservatively had not alleviated the symptoms at all，and there were no difference after the therapy（P>0.05）.Conclusion It was an effective way to treat the FergusonⅡtype cervical spondylotic myelopathy diseases by anterior decompression and plate internal fixation，especially when it was incisively diagnosed and the related levels were less than3. Key words:anterior decompression;bone transport and fusion;cervical spondylotic myelopathy
脊髓型颈椎病的中医诊疗规范
颈椎病诊疗方案 颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变，如椎体失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起各种各样症状和体征的综合征。本病相当于中医学的“痹证”、“痿证”、“眩晕”等范畴。 【诊断依据】 1、实验室检查 1.1、颈椎X线平片检查正位片可见椎间隙变窄，钩椎关节增生、环枢关节脱位或半脱位，环枢椎融合等；侧位片可见椎间隙变狭窄，椎体前后缘骨质增生，椎管狡窄，后韧带钙化，生理前凸消失，关节突肥大，椎体半脱位；斜位片可见椎间孔变形、狭窄、椎间关节及钩椎关节增生或肥大等。上述X线平片所见尚不能作为诊断的主要依据。 1.2、脊髓造影（MRI、DSA）对疑有脊髓压迫症状的患者，应作空气或碘油造影，如有条件最好作MRI检查，能清晰的显示椎管狭窄或阻塞的部位、程度、范围；对疑有椎动脉型的患者，可作椎动脉造影，如有条件可作DSA。 1.3、颈椎CT 能显示颈椎骨赘部位、范围大小，以及椎管周围软组织改变等。 1.4、其他还可作心电图、血管B超、脑血流图、头颅CT、MRI等排除心脏、脑干、小脑等部位的病变 2.诊断要点 2.1、临床表现与影像学所见相符合者，可以确诊。 2.2、具有典型颈椎病临床表现，而影像学所见正常者，应注意除外其它疾患后方可诊断颈椎病。 2.3、仅有影像学表现异常，而无颈椎病临床症状者，不应诊断为颈椎病。 3.各型颈椎病诊断原则： 除上述原则外，各型颈椎病的诊断依据分别为： 3.1、颈型：
脊髓型颈椎病护理常规
脊髓型颈椎病 一病例汇报 (一）一般情况 患者男,71岁,因“右上肢乏力疼痛6月余,加重1月。”以脊髓型颈椎病收入院。入院时查体:T : 36、2℃,P : 62次/min,R : 18次/min,BP : 140/80mmHg。一般情况:发育正常,营养中等,神志清楚,自主体位,蹒跚步态,颈椎生理弯曲变直。颈椎前屈、后伸、侧屈及旋转功能轻度受限。颈椎棘突轻度压痛,无放射痛。无既往史,自述“磺胺类”药物过敏史。CT或MRI可见椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄及脊神经受压。 (二)患者自理能力55分,中度依赖。VTE评分2分,中危。压疮22分。跌倒坠床0分。疼痛评分2分,轻度疼痛。非计划拔管0风险。 (三)治疗经过 入院后给与完善检查,并定于次日行颈后路椎管减压内固定术。手术顺利。术后患者神志清,安全返回病房。刀口敷料清洁干燥,无异常渗液,体温不高,血压正常,生命体征平稳。患者自述上肢症状较术前减轻,常规脱水、营养神经等药物治疗。术后三天,嘱病人床上进行功能锻炼,预防卧床并发症,观察刀口情况,拔除引流管。术后第六天,嘱病人可带颈托保护逐渐下地进行功能锻炼,预防卧床并发症,观察刀口情况,定期换药,继续术后对症治疗。 术后再次常规五种评估: 自理能力45分(中度依赖),VTE评分3分,压疮评分19分,跌倒坠床25分,疼痛评分2分,非计划拔管低风险。 二、针对治疗经过(特殊检查、特殊用药、5种评分中得高危项目、中间出现得病情波动等),提出护理问题 (一)体位 变换体位。根据病人12小时翻身一次,一般2小时翻身一次。 翻身得注意事项: 掌握正确得翻身方法:颈椎病得病人注意头、颈、肩一条直线,防止脊柱扭曲,加重脊髓损伤;行颅骨牵引者还要注意保持牵引效能,防止牵引弓脱落;胸椎骨折得病人要注意肩、胸、腰一条直线;腰椎得病人要注意胸、腰、臀一条直线
脊髓型颈椎病手术治疗方法选择
脊髓型颈椎病手术治疗方法选择 脊髓型颈椎病是颈椎退变性疾病，多见于老年人，随着年龄增长发病有增多趋势，由于该病呈进行性加重过程，一旦诊断明确，应积极采取手术治疗。近年来治疗技术也有了发展，本文对国外脊髓型颈椎病治疗方法选择进行综述。 1.病因和自然发展过程 颈椎病常在中年开始发病，伴有颈椎间盘进行性退变性改变，这种退变会导致顶部运动异常、椎间盘高度丧失、钩椎关节和小关节病。钩椎关节病和椎间盘退变形成的骨胬，会引起从前向后压迫脊髓，小关节病与黄韧带肥厚，会引起从后向前压迫脊髓。这种对脊髓所形成的环形压迫会导致颈椎管狭窄，称为静力性脊髓受压。由于颈椎伸展引起黄韧带打折与屈曲引起椎间盘膨隆产生脊髓受压，称为动力性脊髓受压。尸体解剖研究表明:椎管内径在屈曲位比伸展位大。颈椎的屈伸活动和不稳定，可引起脊髓前方软骨与骨性骨胬和后方增生的小关节与肥厚的韧带对脊髓产生钳夹形压迫。其他病因还有:椎板内陷、齿状突肥大以及后纵韧带增生。 脊髓型颈椎病的自然发展过程表明:75%的患者病情呈进行性加重过程，20%缓慢加重后又形成相对稳定期,5%突然加重后又形成一个相对稳定的功能不全期，预后较差的危险因素是:①病变到中期；②症状持续时间较长但目前对颈椎病自然发展结局的研究资料，对其进展和减轻尚无可靠指标。 2.手术指征与禁忌证 主要的手术指征是经体检与影像学诊断证实有脊髓型颈椎病。成功的治疗取决于临床诊断与病例选择，当确定手术时，手术重点应在引起症状的部位，同时应防止医源性损伤。还必须根据患者的基础功能、症状、体征来综合考虑。对体征中等至严重的患者，不可能发生明显的自然改善。 由于脊髓型颈椎病未治疗者病情有进行性加重趋势，确切的发病原因仍未明了，在治疗上还有争议。但较为一致的意见是：手术治疗可改善或至少可防止神经功能进一步受损。我们体会，对轻度脊髓型颈椎病采用保守治疗，可取得满意效果，经长期随访疗效肯定。 前路颈椎间盘切除植骨术对一或二平面无椎体后缘改变的颈椎病是最佳选择。椎板成形术适用于：①三平面或三平面以上脊髓型颈椎病，并且颈椎处于中立位或前位；②无后凸畸形的颈椎管狭窄症；③颈椎退变性节段不稳且无后凸畸形，节段性不稳可同时行侧块融合术；④前路减压与植骨融合术后发生假关节，但无颈椎后凸畸形。颈椎有后凸畸形是后路手术的禁忌证；颈部疼痛是椎板成形术常见并发症。同时行侧块融合术，可最大限度地降低该并发症，同时联合前路减压与融合，也可降低该并发症的发生，但为了保证最好的治疗效果，患者有明显的颈部疼痛，不宜采用后路椎板成形术治疗。Rushton等提出前后路联合手术的指征：①超过三平面广泛减压；②多平面颈椎病与先天性颈椎管狭窄；③多平面顶椎病伴退变性后凸畸形；④椎板切除术后发生颈椎后凸畸形；⑤伤性后凸畸形。情况许可应Ⅰ期手术，分期手术时，可先做前路也可先做后路。 3.手术方式 3.1前路手术当决定行颈椎前路手术时，应先确定病变类型，脊髓型还是神经根型，或两者并存。要确定减压范围，有神经根受压症状的一侧与相应平面，Rushton等主张应常规行椎间孔切开减压术，对椎体后缘骨刺，采用骨刺切除术、椎间孔切开与椎体间融合是较好的术式。优点是：①植骨撑开了狭窄的椎间隙；②扩大了椎间孔；③较直接的神经组织减压；④重建了颈椎的稳定性；⑤防止骨胬继续形成。 对颈椎间盘突出所致的软性压迫，采用前路与后路术式均可取得满意效果，但长期临床随访结果表明，前路切除椎间盘后行三面皮质自体骼骨植骨是最佳选择。脊髓受压伴颈椎后凸畸形时，采用前路减压支撑植骨治疗，可同时矫正后凸畸形。
脊髓型颈椎病
如何确诊脊髓型颈椎病的症状 脊髓型颈椎病在人们生活中是比较常见的，可是好像很多人都无法确诊脊髓型颈椎病的症状。那么脊髓型颈椎病的症状应该怎么确诊呢？下面就由专家来为我们介绍下，希望阅读完本文能够对您有所帮助。 医生看病，首先是问诊，需要详细询问患者的症状。脊髓型颈椎病的症状可以不只是手足麻痹、行走困难，也会有排便排尿障碍等直肠膀胱功能损害。 问诊结束以后就是神经系统体格检查。专科医生通常使用一个小锤子——叩诊锤，用来检查“腱反射”。叩击膝盖下面，膝关节一下子会伸直，脊髓一受到压迫，膝腱反射表现为亢进。同时还要检查手指的病理反射、足底的病理反射以及脚踝部位的腱反射。 在神经学检查中，还有一个“10秒试验”，检查患者手指在10秒钟时间内能够快速伸屈的次数。20次以上属于正常，一般健康人可以达到25—26次左右。20次以下就怀疑脊髓损害，存在脊髓损害的人手指的伸屈会变慢，这也能检查脊髓型颈椎病的症状。 下一步是进行影像学诊断，这能确诊脊髓型颈椎病的症状。单纯X线片观察颈椎椎间隙狭窄、有无骨刺和椎管狭窄等;CT用来观察椎管横断面，一般正常的是椭圆形，颈椎病时就变成三角形了;MRI用来观察脊髓的受压状态，是诊断颈椎病信息量最大的一种检查。需要强调的是，这三种检查各有侧重，不能替代。 虽然有各种各样的影像学检查和诊断，但是最重要的还是问诊和神经学检查。有些人即使MRI上显示脊髓存在压迫，但是没有任何脊髓型颈椎病的症状，所以，医生一定要亲自诊查病人以后，才能下诊断。 脊髓型颈椎病引起四肢麻痹、手指运动不灵、行走困难等症状，如果不引起重视或误诊误治，后半生只能在轮椅上生活，或者只能瘫痪在床。 以上就是专家对于颈椎病的症状为大家作出的解释，希望能够帮助您解答问题。通过上文专家想告诉大家的是，在平时生活中，我们一定要注意自己的生活习惯，不要因为自己的不良习惯而导致疾病的发生。
脊髓型颈椎病的术后综合康复治疗
脊髓型颈椎病的术后综合康复治疗 福建省龙岩市第一医院(364000) 张百祥詹儒东华何柳 题词脊髓型颈椎病/治疗康复治疗临床研究脊髓型颈椎病是各类颈椎病中危害最严重的,是一种高 残率疾病,可以引起上下肢运动、感觉、大小便及性功能等 碍。该病的自然史多呈相对恶性的发展趋势,故目前倾向 尽早外科手术〔1〕,但术后的康复措施往往不够完善。作者2000年6月~2002年12月,运用自行总结的一套康复方法 52例脊髓型颈椎病术后患者进行规范训练,取得满意疗 ,现总结报告如下。 临床资料 本组52例,男37例,女15例;年龄38~72岁,平均51.3 ;病程3~45个月,平均20.6个月;四肢瘫、生活不能自理1 (1.9%),不完全性单肢瘫、截瘫35例(67.3%),无瘫痪症状 例(30.8%),有不同程度的肢体麻木者45例(86.5%),有 约肌功能障碍者10例(19.2%);均行颈椎MRI检查,结合 状、体征,明确诊断;行前路减压、自体髂骨植骨融合术41 ,后路减压、椎管扩大成形术11例;随访时间5~36个月,平 19个月。 治疗方法 .1术前康复指导其目的主要是为术中和术后康复作准 ,自术前1周开始进行以下锻炼。①卧位训练:指导患者进 体位练习,对行颈后路手术者,重点练习俯卧位,并教会术 正确翻身方法。②呼吸功能锻炼:锻炼深吸气后再缓慢尽 能多地吐出;指导患者在颈部制动情况下进行咳嗽训练,以 于术后痰液排出,学会正确的咳嗽方法:先深吸气然后声门 闭,在腹肌、胸肌及膈肌骤然收缩后突然放开声门,用力将 冲出;增强胸部肌肉力量锻炼,如做扩胸运动。③床上大小
训练:指导患者进行床上使用便器排便练习,避免患者术后 位时排便困难。④气管食管推移训练:用于前路手术者,目 是增强手术时对牵拉的耐受性,避免术中牵拉损伤,减轻术 患者咽喉部及食管的不适症状。⑤心理护理:消除患者顾 ,让患者愉快地、充满信心地接受手术。⑥配置合适颈托: 前让患者试戴颈托一段时间,以便患者在术后更快适应。 运动指导:熟悉手术后的运动训练项目。 2手术后训练术后训练按时间分为早、中、后三期,不同期训练的内容和方法也不同。 2.1早期术后第2~10天,以床上训练为主,此期颈部应 颈围制动。①良肢位:此期主要以卧床为主,故应让肢体保 良好的功能位,尤其是对肌力下降明显和肌张力高者。② 身训练:术后第2天,当伤口疼痛减轻时即可进行,每2~4 时翻身1次,开始由2名治疗师或护士协同完成,患者不用 ,使患者头、颈和躯干同时转动,避免扭曲;第4天开始教患 一腿屈曲蹬床面,只需1人帮助扶肩即可翻身,并在肩、背、臀、双下肢垫枕,使患者舒适;可左、中、右卧位交替进行;行颈后路手术者,俯卧位,额下垫枕,两手臂置于头两侧。③关 节活动度训练:为防止关节僵硬挛缩,第2天开始即进行四肢关节尽可能充分的活动训练,肌力不足者被动进行,肌力足够者除肩关节外其余各关节均可主动进行各向运动,肩关节则 第4天后方可进行主动训练,此前行被动运动。④肌肉按摩: 按摩四肢肌肉,以防萎缩。⑤上肢运动训练:根据肌力情况可行助力、主动和抗阻运动,可用橡皮筋、握力器等辅助训练,1 周后可用拉力器。⑥手功能训练:对于有手功能障碍如脊髓 病手(指间肌麻痹,致手指并拢及握拳障碍)者极为重要,应尽 早开始,方法有拇指对指对掌练习、手屈张练习、分指练习(外展内收)、手指夹纸练习、揉转硬球、捏橡皮球或拧毛巾练习等。每天可轮流练习3~4次,每次20~30分钟。⑦下肢训
脊髓型颈椎病的手术治疗
脊髓型颈椎病的手术治疗 脊髓型颈椎病（CSM）是由颈椎间盘退变引起颈脊髓受压迫而出现一系列的症状与体征。其发病复杂，脊髓受损后易出现不可逆的改变，治疗难度大，手术治疗是常用的治疗方法，而手术时机和方案一直为众多学者及骨科医生所关注。本文就手术治疗及进展作一综述: 1手术时机选择及适应症 脊髓型颈椎病多为逐渐加重发展的疾病，早期保守治疗往往效果不佳，症状加重，手术治疗是常用的治疗方法，如何掌握适应症是临床医生的一个难题，一般认为手术适应证为：保守治疗无效，症状、体征加重；脊髓压迫症状持续6个月或以上；脊髓压迫比率小于0.4；脊髓的横断面积小于40mm2,经手术干预可能达到阻止病情恶化。手术时机通常认为在临床发病后脊髓功能障碍6个月内。手术减压是恢复脊髓功能的重要治疗手段，为脊髓功能恢复创造条件。但并非所有患者减压后均可获得理想疗效，衡量手术效果的标准[1]为：减压是否彻底，颈椎生理曲度和椎间隙高度是否恢复正常，是否恢复了和脊髓相应的椎管容量和形态；是否创伤最小，并发症最少；脊髓功能是否有较好的恢复，疗效是否持久。临床研究发现，脊髓型颈椎病的疗效与病程及脊髓损害程度密切相关，病程越长，脊髓损害越重，疗效越差[2]因此，尽早手术是争取脊髓型颈椎病获得最佳疗效的重要因素之一。 2手术方式 脊髓型颈椎病的手术方式分为前路手术、后路手术和前后路联合手术，前路手术包括单纯椎间切除取髂骨块植骨术、前路椎间盘切除取髂骨块植骨或Gage融合加前路钛板内固定术、椎体次全切取髂骨块植骨或钛网融合加钛板内固定术和人工椎间盘置换术，后路手术有椎板切除减压术、双开门、单开门椎管扩大成形术，椎管扩大减压成形加侧块螺钉钉棒内固定术，椎管扩大成形加钛缆固定或椎板钢板内固定术；。 2.1前路手术前路手术始于上世纪50年代，一直被认为是治疗CSM的最有效方法之一。很多文献[3，4]报道，该手术方法通过颈前路途径能解除脊髓前方压迫，改善脊髓功能，并通过植骨融合达到稳定颈椎的作用。但这种手术没有内固定易出现植骨块移位和不融合，椎间不稳等并发症，且需要长时间的外固定。为解决这些问题，1981年Caspar首先设计了前路钢板[5]，但因其需椎体双侧皮质固定，并发症较多，未能广泛应用。直到1986年，Morscher等报告了颈椎前路带锁锁定钢板，使得颈椎前路固定进入了新的里程；Schneeberger等对35 例采用前路减压加钢板固定手术患者进行8年的随访[6]发现节段融合率远远高于单纯植骨的融合率。此后，颈前路内固定系统的发展和技术的不断改进,在行颈前路减压、植骨的同时行内固定已成为前路手术常用手术方法。目前,临床上应用的颈前路内固定系统的种类很多,有Orion、Secuplate、Zephir等，它们均具有操作简单、术后即刻稳定、防止植骨块移位、术后无需石膏外固定等优点，同时
脊髓型颈椎病
一、症状 1、锥体束征为脊髓型颈椎病的主要特点，其产生机制是由于致压物对锥体束(皮质脊髓束)的直接压迫或局部血供减少所致。临床上多先从下肢无力、双腿发紧(如缚绑腿)及抬步沉重感等开始，渐而出现足踏棉花、抬步打漂、跛行、易跪倒(或跌倒)、足尖不能离地、步态拙笨及束胸感等症状。检查时可发现反射亢进、踝阵挛、髌阵挛及肌肉萎缩等典型的锥体束症状。腹壁反射及提睾反射大多减退或消失，手部持物易坠落(表示锥体束深部已受累)。最后呈现为痉挛性瘫痪。 锥体束在髓内的排列顺序，从内及外依序为颈、上肢、胸、腰、下肢及骶部的神经纤维，视其受累的部位不同可分为以下三种类型： (1)中央型(上肢型)：是锥体束深部先被累及，因该神经纤维束靠近中央管处，故又称为中央型。症状先从上肢开始，之后方波及下肢。其病理改变主要是由于沟动脉受压或遭受刺激所致，如一侧受压，表现为一侧症状;双侧受压，则出现双侧症状。 (2)周围型(下肢型)：指压力先作用于锥体束表面，使下肢先出现症状。当压力持续增加波及深部纤维时，则症状延及上肢，但其程度仍以下肢为重。其发生机制主要是椎管前方骨赘或脱出的髓核对硬膜囊前壁直接压迫的结果。 (3)前中央血管型(四肢型)：即上、下肢同时发病者，主要是由于脊髓前中央动脉受累所引起，通过影响该血管的支配区造成脊髓前部缺血而产生症状。本型的特点是患病快，经治疗痊愈亦快;非手术疗法有效。 以上三种类型又可根据症状的轻重不同而分为轻、中、重三度。轻度指症状出现早期，虽有症状，但尚可坚持工作;中度指已失去工作能力，但个人生活仍可自理;如已卧床休息、不能下地及失去生活自理能力，则属重度。一般重度者如能及早除去致压物，仍有恢复的希望。但如继续发展至脊髓出现变性甚至空洞形成时，则脊髓功能难以获得逆转。 2、肢体麻木主要是由于脊髓丘脑束同时受累所致。该束纤维排列顺序与前者相似，自内向外为颈、上肢、胸、腰、下肢和骶部的神经纤维。因此，其出现症状的部位及分型与前者相一致。 在脊髓丘脑束内的痛、温觉纤维与触觉纤维分布不同，因而受压迫的程度亦有所差异，即痛、温觉障碍明显，而触觉可能完全正常。此种分离性感觉障碍，易与脊髓空洞症相混淆，临床上应注意鉴别。 二、反射障碍
脊髓形颈椎病的治疗方法
脊髓形颈椎病的治疗方法 脊椎和脖子相连，有时候我们工作时间太长或者是某一个姿势保持的时间太久的话，脖子就会容易出现酸疼，其实时间长了就很容易形成颈椎病，这是一些办公室工作的人群的常见疾病。在颈椎病的类型中有一种叫做脊髓型颈椎病，这是一种脊髓压迫症，对人体的损伤是比较大的，那么脊髓型颈椎病的治疗方法有哪些呢? 脊髓型颈椎病的治疗方法: 1.一般治疗 采用神经营养药物，过去曾试用放射治疗，但疗效皆不确切。鉴于本病为缓慢进展性，以及常合并环枕部畸形及小脑扁桃体下疝畸形，而且这些又被认为与病因有关，因此在明确诊断后应采取手术治疗。 手术的理论依据是： (1)进行颅颈交界区域减压，处理该部位可能存在的畸形和
其他病理因素，消除病因，预防病变发展与恶化; (2)做空洞切开分流术，使空洞缩小，解除内在压迫因素，以缓解症状。 2.其他治疗 包括维生素B族、血管扩张剂、神经细胞代谢功能活化剂等，均可应用。尚可根据病情采用体疗、理疗、针刺疗法，以促进术后神经功能恢复。 对于脊髓型颈椎病进行MRI检查：空洞显示为低信号，矢状位出现于脊髓纵轴，横切面可清楚显示所在平面空洞的大小及形态。MRI对本病诊断价值较高。根据慢性发病和临床表现的特点，有节段性分离性感觉障碍，上肢发生下运动神经元性运动障碍，下肢发生上运动神经元性运动障碍等，多能做出明确诊断，结合影像学的表现，可进一步明确诊断。 脊髓型颈椎病的患者在治疗的过程中一定要注意自己的饮食，现在像这种患者是属于一种肢体瘫痪性疾病，所以也在疾病治疗的初期，一定要以活血化瘀的食物为主，并且注意饮食清淡，多喝一些骨头汤，营养一定要丰富，但是记住要容易消化的食物
颈椎病的护理措施
颈椎病 （2012年修订版） 一、颈椎病的概述 颈椎病是因颈椎间盘退行性改变并因劳损或感受外邪加重退变，导致颈部软组织和椎体动、静力平衡失调，产生椎间盘脱出（或膨出）、韧带钙化、骨质增生，从而刺激或压迫颈部肌肉、神经根、脊髓、血管而出现一系列症状和体征的综合征。多见于40岁以上的中老年患者。 本病属于中医“项强”、“颈肩痛”、“痹证”、“痉证”、“痿证”、“痰饮”、“眩晕”等范畴。 二临床表现 颈椎病分为神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感型颈椎病五种，每种颈椎病的临床表现都不一样，下面来详细的介绍一下。 1.颈型颈椎病引起枕颈部痛，颈活动受限，颈肌僵硬。 2.神经根型颈椎病是颈神经刺激或者受压迫引起。主要会产生颈部僵硬疼痛、病情长期发展会造成局部感觉退化，肌肉萎缩。 3、脊髓型颈椎病可分为单纯脊髓型和脊髓神经根混合型。这两种类型颈椎病的症状主要会出现上肢麻木、活动障碍，头痛头晕等神经症状。 4、椎动脉型颈椎病会造成椎动脉供血不足，引起多种颈椎病的临床表现，如眩晕，恶心，耳鸣等。 5交感型颈椎病会引起交感神经兴奋，产生心跳过快、心率絮乱、视力模糊、瞳孔散大等症状。 三、护理评估 （一）病因及诱发因素的评估。 （二）临床类型的评估 1.颈部症状颈部痛、压痛、僵硬及活动受限。 2.脑部症状头痛、头晕、枕部痛及枕大孔压痛。 3.病变部位以下的感觉情况皮肤发麻、感觉减退、痛觉沿神经支配区域放射。 4.交感神经症状心律不齐、血压下降、视力模糊、皮肤瘙痒、多汗或少汗、恶心呕吐。 5.肌力情况单侧或多侧肌力下降、行走困难、四肢瘫痪。 6.马尾神经受损情况有无会阴部感觉减弱、大小便失禁。 四.护理问题 （一）躯体移动障碍与颈椎病变刺激或压迫神经根有关。 （二）自理缺陷与疾病致肢体功能障碍有关。 （三）有排泄型态的改变与马尾神经受压有关。 （四）舒适的改变与神经根受压、刺激交感神经和椎动脉痉挛有关。
脊髓型颈椎病诊断标准和治疗方案及其鉴别诊断
脊髓型颈椎病诊断标准和治疗方案及其鉴别诊断 来源: 疼痛医学网发布时间: 2010-09-03 21:23 239 次浏览大小: 16px 14px 12px 脊髓型颈椎病诊断标准和治疗方案及其鉴别诊断 一、定义：由于脊髓神经细胞在缺血的条件下逐渐发生的细胞功能障碍而引起的上神经运动元损伤的一组临床症状。 缺血原因多见与下列疾病有关：①中央型颈椎间盘突出。②局灶性颈椎后纵韧带骨化。 ③椎间盘的退变、椎管内组织的炎性增厚。 二、病理特征：是一种自然恶化性疾病，病程慢长从发病到临床症状出现约5年，从症状出现到恶化10~15年时间。其中原因是脊神经细胞的慢性缺血，而引起脊神经细胞的缺血、水肿、细胞核的裂解和细胞的坏死。 三、临床特征：由于脊髓是个圆柱体，脊髓细胞受损害的时间、程度、与部位不同，临床分为三种类型：①周围行（周围向中心扩展）②中枢型（从中心向外周扩展）③周围于中枢同时发病。周围型与中枢型的区别点在于胸腹部的束带感。临床主要鉴别点根据临床症状分为四期。 Ⅰ期：（前Ⅰ期）：双膝关节发软（偶发打软腿，病理反射（+）生理反射消失或减弱）主要表现在坐位变立位时打软。 Ⅰ期-：两腿常疲乏无力同时病理反射（+）生理反射消失。 Ⅰ期（+）：病人行走间歇性休息双膝无力，或走一段路后极度下肢无力，病理反射（+）腹壁反射消失。 Ⅱ期：足底有增厚或踏棉感，病理反射（+）生理反射消失。 Ⅲ期(-)：站立不稳，行走腿有颤抖感无力感明显。 Ⅲ期：除Ⅲ期(-)症状以外肢体出现折刀感。说明躯体屈肌和伸肌调节不平衡。
Ⅲ期(+)：除行走或站立发颤及折刀感以外，出现髌阵挛踝阵挛，反射亢进，病理反射（+）腹壁反射消失。 Ⅳ期：行走或站立均不能超过5分钟，行走困难。硬瘫出现病理反射（+）腹壁反射消失。 四、特殊类型的脊髓性颈椎病 1、颈腰型：当腰椎有损害时，特别是椎管狭窄、椎间盘突出、或腰段脊神经根损害时能掩盖脊髓性颈椎病症状，表现特点：病人上肢表现和颈部症状明显，下肢无力明显但临床体征不明显。当治疗腰部后下肢的体症逐渐明显。 2、脊髓空洞症型：空洞症有损害区域皮肤痛温觉障碍，而脊髓型颈椎病则没有痛温觉障碍，遇到有躯体与四肢感觉温觉障碍的病历注意合并有脊髓空洞症。 五、定向药透的有效治疗规律： 1、两腿发软治疗8天就好转。 2、足底踏棉感治疗需半年。 3、行走腿发颤治疗按年算。 六、治疗安排： 1、脊髓型颈椎病首次治疗持续治疗达全身无力的症状到极限停治疗15天左右。 2、第二疗程继续治疗病人极度疲乏停治疗休息15天。 3、以后改为治疗20天休息15天，治疗到生理反射恢复病理反射消失后。再改为治疗10天休20天，巩固3个疗程。 七、注意：
中医治疗脊髓型颈椎病
中医治疗脊髓型颈椎病 发表者：汤宇(访问人次：336) 中医疗法 痿证是脊髓型颈椎病的主症，为突出或脱出的髓核或者骨赘压迫脊髓所致，亦可与神经根型颈椎病混合出现。 1、湿热浸淫 （1）邪热伏于筋骨 （方药）当归拈痛汤化裁 当归9克生黄柏9克知母9克茵陈9克薏苡仁24克木瓜12克苍术6克羌活9克防己9克赤芍9克牡丹皮9克银花藤15克姜黄9克杜仲12克怀牛膝12克。若口干舌燥，疼痛剧烈，夜晚尤甚，可酌加生地15克玄参9克麦冬15克黄连6克秦艽9克 （功效和适应证）治颈椎病四肢萎软无力，甚则功能丧失；或颈、肩、背及上肢肿痛，肢体沉重，口干但不想饮水。 （2）湿热蕴结 （方药）加味二妙散+露明颈通颗粒 黄柏9克苍术9克萆薢12克防己12克木瓜12克薏苡仁24克当归9克怀牛膝12克晚蚕沙12克木通9克。若下肢无力肿胀者，可加茯苓12克、泽泻9克；若心烦口干、舌红少津，可去苍术，加生地12克、麦冬12克、龟甲9-12克。 （功效和适应证）治脊髓型颈椎病四肢萎软无力，甚则功能丧失，肢体沉重、麻木及发热等。 2、脾胃虚弱 （方药）健脾养胃汤 党参10克黄芪12克怀山药9克归身9克白术9克茯苓12克白芍9克泽泻12克小香6克陈皮6克。 （功效与主治）治颈椎损伤后期颈项、背、肩及上肢隐隐作痛，或时有眩晕，四肢无力，动则加重，腹痛腹泻等。 3、肝肾不足 （方药）虎潜丸化裁 黄柏9克知母9克龟甲12-18克熟地24克白芍9-12克锁阳12克狗骨24-36克陈皮6克牛膝12克当归9克。热甚者，可去锁阳、干姜；气血不足者可加黄芪12-30克、党参12克、鸡血藤12-18克，以补益气血。 （功效和适应证）见于颈、背、肩及四肢萎软无力，甚至功能丧失，疼痛隐隐，肌肉萎缩等。 （制法与用法）共研为末，和蜜为丸，每丸重10克，早晚各1丸，淡盐水送服。 颈锥病的饮食 由于颈椎病是椎体增生、骨质退化疏松等引起的，所以颈椎病患者应以富含钙、蛋白质、维生素B族、维生素C和维生素E的饮食为主。其中钙是骨的主要成分，以牛奶、鱼、猪尾
脊髓型颈椎病的症状
脊髓型颈椎病的症状 脊髓型颈椎病的症状主要有以下几种： 1、上肢症状 出现于一侧上肢或双上肢的单纯运动障碍、单纯感觉障碍或两种症状同时存在。其典型症状为麻木、酸胀、烧灼、疼痛、发抖和无力感。可发生于一个或多个手指，或在五个指尖部，或手的尺侧或手背；有的发生于肩胛部、肩部、上臂或前臂；或同时发生于上肢近端及远端，如同时有双肩及双腕疼痛；或沿神经根走行方向放射；如颈椎骨刺单纯压迫硬膜内运动根而没压迫感觉根，其症状即表现为上肢的单纯运动障碍。 2、下肢症状 出现一侧下肢或两侧下肢的神经机能障碍。有表现为单纯的下肢运动障碍者(如无力、发抖、腿软或易摔倒)；有表现为单纯下肢感觉障碍者（如双足感觉异常、双下肢麻木）；也有同时为感觉、运动障碍者。 3、偏侧症状 出现于同侧上下肢的感觉运动障碍，如右臂发胀，同时有右腰、右下肢疼痛及肌肉震颤。 4、交叉症状 出现于一侧和对侧下肢的感觉或运动障碍，如一侧上肢发麻而对侧下肢疼痛。
5、四肢症状 出现于四肢的神经机能障碍，有表现为单纯感觉障碍者（如双足小趾及双手尺侧麻木）；有短期内四肢陆续出现感觉、运动障碍者，如有一病人在长时间低头工作后，次日出现左手4、5指发麻，第三天出现右手4、5指发麻，第四、第五天感到双下肢麻木、无力、抬腿困难、步态不稳。 6、头部症状 表现为头痛、头晕。 7、骶神经症状 表现为排尿或排便障碍，如龟头部感觉异常、尿频、尿急、排尿不尽、腰腿酸软、排便无力或便秘等。 脊髓型颈椎病的中医治疗方法： 颈椎病临床辨证主要分为肝肾亏虚、风寒湿痹两种类型。颈椎位于头部、胸部与上肢之间、又是脊柱椎骨中体积最小，但灵活性最大、活动频率最高、负重较大的节段，由于承受各种负荷、劳损，甚至外伤，所以极易发生退变。 中医治疗颈椎病是由诸多方面的因素所决定的，通常需要患者长期坚持治疗。目前中医外用药物是颈椎病治疗的主要手段。中医外用贴于体表的刺激神经末梢，通过反射，扩张血管，促进局部血液循环，改善周围组织营养，达到消肿，