养老院入住协议范本

养老院入住协议

养老院入住协议

甲方（养老服务机构）：

法定代表人：

地址：

电话：

乙方（入住老人）姓名：

性别

家庭住址

丙方

姓名：

性别：

与乙方关系：

住址：

手机号：

鉴于：

1、甲方是成立的养老服务机构，能够提供居住、生活照料、膳食、心理/精神支持服务等一系列养老服务；

2、乙方经实地考察甲方，自愿入住甲方，接受甲方提供的专业养老服务，并愿意向甲方支付相应费用；

3、丙方同意作为乙方履行本合同项下付款义务的连带责任保证人。

4、乙方指定丙方在紧急情况下为自己的代理人，代理处理乙方在本合同项下的相关事务，丙方对此表示同意。

为营造温馨、舒适、安全的生活环境，满足老年人“老有所养、老有所乐”的需要，本着诚实信用的原则，经过友好协商，就养老服务事宜，自愿达成以下协议条款，供各方遵照履行。

第一条：甲方接收乙方入住的条件及程序

1、入住条件：乙方无精神病、无传染性疾病。

2、入住程序：

（1）乙方向甲方提供包括乙方既往病史情况、目前是否患有疾病、心理和精神状况、自理能力等内容。

（2）乙方应向甲方提供乙方在本合同签署前一个月内在本市二级甲等以上医院进行体检的《体检报告》（体检项目包括：精神健康状况、传染性疾病）。（3）自理能力测评

甲方根据乙方提供的健康状况、体检报告及对乙方的身体状况进行综合测评，确

定乙方为（在以下三种情况中选择一种）：

①生活自理的老人（1200元/月）②生活半自理的老人（1500元/月）③生活完全不能自理的老人（2000元/月）。

第二条服务地点

1、甲方提供养老服务的地点为：矾山镇矾矿花圃五巷9号

第三条服务项目及质量标准

1、甲方提供个人生活照料、膳食、心理/精神支持、安全保护、环境卫生等服务。

2、乙方如选择其他服务项目，或因乙方的情况发生变化需要变

更服务项目，由三方另行协商并签署补充合同确定。

第四条收费

1、养老服务费用

（1）根据本合同第一条乙方所选择的服务项目，乙方入住养老院的养老服务费标准为每月元，计每年元。

（2）所有相关费用由乙方支付，甲方应向乙方开具收据。

（3）上述养老服务费的支付时间为。

第五条甲方的权利、义务

1、甲方的权利

（1）按照本合同约定收取相关费用；

（2）按照公示的管理制度对乙方进行管理；

（3）为了乙方的健康和安全，有权根据乙方所需服务项目的变化情况调整乙方入住的房间；

（4）为了乙方的健康和安全，在乙方出现紧急情况时，有权在通知丙方的同时采取紧急措施。

2、甲方的义务

（1）按合同约定向乙方提供符合服务质量标准的养老服务；

（2）在提供服务的过程中，尊重乙方，保障乙方的人格尊严和人身、财产安全；（3）在条件许可的情况下尽量满足乙方调整居住房间的要求；

（4）当乙方发生紧急情况时及时通知丙方或其他约定的联系人；、（5）接受乙方和丙方对甲方的合理建议和监督。

第六条特别约定

1、出现疾病或事故等紧急事件的处理

（1）如乙方在入住期间突发疾病或身体伤害事故，甲方应及时通知丙方，同时尽自身所能立即采取必要救助措施，及时联系120。

（2）由此发生的一切费用包括但不限于急救费用、治疗费用、住院押金等均由乙方负担，丙方承担连带责任。

2、特殊情形责任的负担

（1）乙方不服从甲方管理、不听甲方劝阻或不接受甲方服务，食用在外自购食品或探视亲友送来的食品等原因造成的损害，由乙方承担。遇上述情况，甲方应及时通知丙方。

（2）本合同有效期内，乙方因自身身体原因患病的，甲方应在所提供服务和自身能力的范围内积极救治，但对乙方患病或乙方因疾病导致去世所产生的后果不

承担责任。

（3）因不可抗力致乙方受到伤害，后果由乙、丙方承担。

（4）按照本合同约定，丙方自愿就乙方入住甲方期间发生的全部债务承担连带责任。

3、本合同关于乙、丙方权利义务的约定，并不免除对乙方有法定赡养义务的其他人员的法定责任

第七条合同期限

经协商，确定本合同期限为年（月），从年月日起至年月日止。

第八条生效

本合同一式三份，甲、乙、丙方各一份，具有同等法律效力，自各方签字或盖章后生效。

甲方法定代表人（签字）：

日期：

乙方（签字、盖章或者按手印）：

日期：

丙方：我已认真阅读本合同所有条款及附件，自愿在乙方无力支付相关费用时承担连带责任。

（签字或者盖章）：

日期：

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养老院入住协议(协议示范文本)

STANDARD AGREEMENT SAMPLE (协议范本) 甲方：____________________ 乙方：____________________ 签订日期：____________________ 编号：YB-HT-045325 养老院入住协议(协议示范文

养老院入住协议(协议示范文本) 甲方（养老院）：____ 法定代表人：____ 住所地：______ 电话：______ 乙方（入住老人） 姓名：______ 年龄：______ 性别______ 身份证号：____ 原单位：______ 丙方（亲属或本市担保人） 亲属姓名：____ 与入住人的关系：____ 工作单位：____ 身份证号：____ 住所地：______

联系电话：____ 担保人姓名：____ 协议总则 一、为满足老年人安度晚年的实际需要，实现“老有所养、老有所乐、老有所医、老有所学”，人人共享社会进步的成果，切实保护老年人的合法权益，为老人营造温馨、舒适的生活环境，充分体现党和政府对老年人的关怀，体现全社会对老年人的关心，各方遵循《民法通则》、《老年人权益保障法》、《老年福利机构基本规范》、《养老机构管理办法》及国家其他法律法规，经平等协商，签订本协议。 二、各方签约表明： 甲方对乙方已进行体检，确信可以为乙方提供约定服务，并接受本协议的约束。 乙方对甲方提供服务的宗旨、内容、性质、工作流程及责任已充分了解，自愿接收甲方提供约定的服务，自主签约并接受本协议的约束。 丙方对甲、乙双方已有充分的了解，对乙方承担连带责任。 三方均确认，协议内容已仔细了解，对各方的情况均已了解并理解己方的权利和义务。 三、情形变迁时，得订立补充协议。 任何一方认为有必要，可订立补充条款。 协议分则 甲方的基本权利和义务 一、提供与资质等级相应的服务设施和活动场所，生活起居、文化娱乐、康

养老院协议书

XX 养老院协议书 为进一步发扬尊老敬老养老的优良传统，让老人安度晚年，延年益寿。我院以服务 社会为宗旨，开办自费入院颐养业务。为明确双方的权利义务关系，签订此协议: 甲方： 电话： 乙方（委托责任人）： 入院老人： 年龄： 一、 甲方同意接收乙方送来自费养老人员 身份证号码： 家庭住址: 二、 乙方为老人所选择的护理等级为 费、伙食费、床位费费用包干价共计人民币 变更换护 理等级或调整收费标准按新标准交纳） 三、 入院的老人有下列情况之一者，甲方有权将其退送回家，同时终止协议履行。 1发现有传染病、精神病患者（暴力者）； 2、 不按期交纳各种费用者； 3、 若老人生病通知乙方，而无来者； 4、 不能遵守甲方各项规章制度、妨碍他人入住且甲方认为无法为其管理者。 四、 老人在本院养老期间外出需办理请假手续，若擅自外出不归、失踪或在途中发 生意外，后果自负，甲方均不负责。 五、 老人病重、病危时甲方应及时通知乙方，乙方应在接到通知立马到院，如在乙 方未到达前发生死亡，与甲方无关。老人后事均由乙方负责在两小时内处理完毕。否由 甲方将通知殡仪馆处理。甲方不承担责任。 六、 凡入院老人在入院时根据其身体状况和年龄来确定院内规定的护理标准，如老 人在养老期间由于身体状况或年龄超过入院时暂定的护理标准，甲方可提高护理标准， 乙方按相关性的标准缴费。 七、 离院后，如再次申请入院按新申请处理。老人因病、因事请假外出 15天以上 可退或停交伙食费（月初按半月计算，半月按一月计算。），其它费用一律照收。若请假 15天内，其它各项费用不退还。中途离院一天按半月收费， 7天按全月收费。 八、 护理老人在养老院进入24小时值班制，病故当月费用全月收费。 性别： 出生 年 月 日 级，每月按入院开始向甲方交纳服务 元/月（大写： 整）。

养老院入住协议范本

得禄乡敬老院供养人员入住协议书 甲方：得禄乡人民政府（敬老院） 法定代表人： 乙方（供养人）姓名：性别：出生年月： 身份证号： （监护人）姓名：性别; 出生年月：身份证号： 丙方; 村委会 为营造温馨、舒适、安全的生活环境，满足农村五保供养人员“老有所依，老有所养，老有所乐，老有所为”的需求，根据中华人民共和国颁布的《农村五保供养工作条例》、《中华人民共和国继承法》等若干问题的意见规定，结合得禄乡的实际，特签订此协议; 第一条甲方的权利、义务 1、甲方的权利 （1）按照管理制度对乙方进行管理； （2）在征询多方的意见后，制订、修改管理制度； （3）为了乙方的健康和安全，有权根据乙方的变化情况调整乙方入住的房间； （4）为了乙方的健康和安全，在乙方出现紧急情况时，有权在通知丙方及监护人的同时采取紧急措施。 2、甲方的义务 （1）尽量为供养人员提供良好的生活环境；（2）为供养人员提供个人生活照料、膳食、心理疏导及精神的安抚，引导供养人员积极锻炼身体，从容地应对困难，学会快乐地享受生活。

（2）在提供服务的过程中，尊重乙方，保障乙方的人格尊严和人身安全； （3)提供均衡的营养配餐； （4）提供必要的住宿条件； （5）为乙方建立个人档案，将包括乙方的入住登记表、体检报告等健康资料以及日常经费开支情况等个人信息。 （6）允许丙方及经乙方许可的亲属和其他人员探视乙方并提供方便； （7）接受乙方和丙方对甲方的合理建议和监督。 第二条乙方的权利、义务。 1、乙方的权利 （1）对甲方的服务有批评建议； （2）有参加社会活动的自由和权利； （3）在入住期间依法享有人身自由； （4）享有隐私权，人格尊严和人身、财产安全不受侵害； （5）在突发急病、意外伤害的情况下有权获得及时医疗救助。 （6）监护人对供养人员的生活、健康状况有知情权； 2、乙方的义务 （1）入住前要根据本合同要求的内容如实向甲方反映本人的基本情况，如脾气秉性、家庭成员、既往病史等； （2）入住后要自觉遵守敬老院的规章制度，接受管理，爱护甲方提供的各项服务设施。协助甲方搞好管理，爱护公物，节约用水用电； （3）与其他入住老人和谐相处； （4）在接收甲方提供的养老服务期间，因疾病出现诊疗情形，应在治疗期间遵守医嘱，配合治疗； (5)供养人员在住院期间，监护人有责任来探视以及照顾病人； (6)乙方要尊重服务人员，听从工作人员的安排和指挥； （7）供养人员外出，须在监护人的陪同下或许经得甲方工作人员的允许，外出发生的意外甲方不承担责任； （8）监护人家庭住址、联系方式变更应及时通知甲方； 第三条丙方的权利和义务 （1）负责供养人员入住的宣传动员、审核申报，送检以及敬老院的管理和业务工作； （2）入住前如实向甲方陈述其所知悉的乙方的脾气秉性、家庭成员、既往病史等基本情况；

养老院老人入院风险告知书,养老院敬老院老年人入住意外风险协议

养老院老人入住风险告知书 尊敬的老人家属 您好： 因入住老人年事已高、体弱多病，机体各器官趋于老化，各器官功能逐渐衰退，并伴有不同程度的基础疾病，老人存 在自身机体状况及疾病发展的不可预测性，因此，老人在我 院寄养期间，有可能出现在机构正常管理秩序及护理状态下 所无法预控的意外现象。为了能使您和您的家人与我院双方 在老人入住过程中能够相互理解，彼此信任，我院特将寄养 人存在的潜在意外风险向您作如下告知： 1、老人均患有不同程度的心脑血管疾病或有突发心脑 血管疾病的高危致病因素，因此容易突发心肌梗塞、猝死、 脑血管意外等突然性疾病及死亡现象。 2、老人都存在不同程度的骨质疏松，因此在入住过程 中老人可能因行走不稳而跌倒或在座椅、座便和活动时用力 不均等原因，导致老人出现软组织损伤、骨折（伤残）、死 亡等意外。 3、入住老人，特别是患有心脑血管意外和心肺功能衰 竭导致后遗症的老人，在饮食和其他突发事件过程中可能会 出现吞咽障碍和痰栓而导致的吞咽窒息、死亡等意外。 4、入住老人可能因心理问题、家庭矛盾、情绪波动等 原因导致老人出现轻生举动：坠楼，割脉、自缢等意外死亡。

5、入住老人因性格孤僻、猜疑心重、脾气暴躁等原因， 导致出现极端异常行为，容易与其他老人发生冲突，引起相 互间的伤害意外：软组织损伤、骨折等伤亡意外。 6、入住老人均有不同程度的脑萎缩现象，可能因思维 故障、情绪不稳等原因，导致失去行为自控能力，出现攻击 性或伤害性行为，造成自伤或第三人伤亡等意外。如：误食，误伤、软组织损伤、骨折、死亡等。 7、为避免失智老人出现可预见意外伤害，我们对躁动、 有伤害行为倾向的失智老人需提供保护性约束措施，由此可 能会出现：软组织损伤、皮肤破溃等意外。 8、卧床入住的老人基本都存在不同程度的低蛋白血症、 或患有免疫功能方面的疾病，极易出现皮肤意外：皮肤水肿，难免压疮等。 9、老人不听医、护人员嘱咐和劝阻，自行行动、上厕 所、洗浴、上下楼梯、自行外出等行为极易造成意外伤害甚 至死亡等。 10、老人家属自行改变药剂药量会造成老人身体不适以 及病情恶化的严重危害，所以需要经过本院指定人员审核服 药单后方可进行配药。 11、入住老人如需外出必须告知工作人员，并签署请假 条，如在工作人员不知情的情况下外出，出现一切后果由自 己承担。

养老院入住(五保)协议范本

养老院入住（五保）协议甲方（养老服务机构）： 法定代表人： 地址： 电话： 乙方（入住老人）姓名： 性别 家庭住址 丙方（乙方监护人）：姓名： 性别： 与乙方关系： 住址： 手机号： 丁方（所在乡镇人民政府）： 姓名（法定代表人）： 戊方（所在村委会）： 姓名（负责人）： 手机号

鉴于： 1、甲方是成立的养老服务机构，能够提供居住、生活照料、膳食、心理、精神支持服务等一系列养老服务； 2、乙方经实地考察甲方，自愿入住甲方，接受甲方提供的专业养老服务，并愿意向甲方支付相应费用； 3、丙方同意作为乙方履行本合同项下付款义务的连带责任保证人。 4、乙方指定丙方在紧急情况下为自己的代理人，代理处理乙方在本合同项下的相关事务，丙方对此表示同意。 为营造温馨、舒适、安全的生活环境，满足老年人“老有所养、老有所乐”的需要，本着诚实信用的原则，经过友好协商，就养老服务事宜，自愿达成以下协议条款，供各方遵照履行。 第一条：甲方接收乙方入住的条件及程序 1、入住条件：乙方无精神病、无传染性疾病。 2、入住程序： （1）乙方向甲方提供包括乙方既往病史情况、目前是否患有疾病、心理和精神状况、自理能力等内容。 （2）乙方应向甲方提供乙方在本合同签署前一个月内在本县或以上医院进行体检的《体检报告》（体检项目包括：精神健康状况、传染性疾病）。 （3）自理能力测评 甲方根据乙方提供的健康状况、体检报告及对乙方的身体状况进行综合测评，确定乙方为（在以下三种情况中选择一种）： ①生活自理的老人②生活半自理的老人③生活完全不能自理的老人。 第二条服务地点 1、甲方提供养老服务的地点为： 第三条服务项目及质量标准 1、甲方提供个人生活照料、膳食、心理/精神支持、安全保护、环境卫生等服务。 2、乙方如选择其他服务项目，或因乙方的情况发生变化需要变 更服务项目，由三方另行协商并签署补充合同确定。 第四条甲方的权利、义务 1、甲方的权利

养老院入住协议(完整版)

合同编号：YT-FS-2054-48 养老院入住协议(完整版) Clarify Each Clause Under The Cooperation Framework, And Formulate It According To The Agreement Reached By The Parties Through Consensus, Which Is Legally Binding On The Parties. 互惠互利共同繁荣 Mutual Benefit And Common Prosperity

养老院入住协议(完整版) 备注：该合同书文本主要阐明合作框架下每个条款，并根据当事人一致协商达成协议，同时也明确各方的权利和义务，对当事人具有法律约束力而制定。文档可根据实际情况进行修改和使用。 甲方（养老院）：____ 法定代表人：____ 住所地：______ 电话：______ 乙方（入住老人） 姓名：______ 年龄：______ 性别______ 身份证号：____ 原单位：______ 丙方（亲属或本市担保人） 亲属姓名：____ 与入住人的关系：____ 工作单位：____

身份证号：____ 住所地：______ 联系电话：____ 担保人姓名：____ 协议总则 一、为满足老年人安度晚年的实际需要，实现“老有所养、老有所乐、老有所医、老有所学”，人人共享社会进步的成果，切实保护老年人的合法权益，为老人营造温馨、舒适的生活环境，充分体现党和政府对老年人的关怀，体现全社会对老年人的关心，各方遵循《民法通则》、《老年人权益保障法》、《老年福利机构基本规范》、《养老机构管理办法》及国家其他法律法规，经平等协商，签订本协议。 二、各方签约表明： 甲方对乙方已进行体检，确信可以为乙方提供约定服务，并接受本协议的约束。 乙方对甲方提供服务的宗旨、内容、性质、工作流程及责任已充分了解，自愿接收甲方提供约定的服

养老院协议及制度

甲方（养老院）： 法定代表人： 住所地： 电话： 乙方：（入住老人） 姓名： 年龄： 性别 身份证号： 原单位： 丙方（亲属或本市担保人） 亲属姓名： 与入住人的关系： 工作单位： 身份证号： 住所地： 联系电话： 担保人姓名： 协议总则 一、为满足老年人安度晚年的实际需要，实现“老有所养、老有所乐、老有所医、老有所学”，人人共享社会进步的成果，切实保护老年人的合法权益，为老人营造温馨、舒适的生活环境，充分体现党和政府对老年人的关怀，体现全社会对老年人的关心，各方遵循《民法通则》、《老年人权益保障法》、《老年福利机构基本规范》、《养老机构管理办法》及国家其他法律法规，经平等协商，签订本协议。 二、各方签约表明： 甲方对乙方已进行体检，确信可以为乙方提供约定服务，并接受本协议的约束。 乙方对甲方提供服务的宗旨、内容、性质、工作流程及责任已充分了解，自愿接收甲方提供约定的服务，自主签约并接受本协议的约束。 丙方对甲、乙双方已有充分的了解，对乙方承担连带责任。 三方均确认，协议内容已仔细了解，对各方的情况均已了解并理解己方的权利和义务。 三、情形变迁时，得订立补充协议。 任何一方认为有必要，可订立补充条款。 协议分则 一、甲方的基本权利和义务 一、提供与资质等级相应的服务设施和活动场所，生活起居、文化娱乐、康复训练、医疗保健等服务设施配套。配备与服务规模相适应的具有专业知识、技能的医疗护理人员和服务人员（无医务室的应有与其签约的专业医院负责老人疾病的诊治）。老人居室及文化娱乐活动场所的使用面积不低于部颁《规范》，为老人提供的生活设施和用品须是安全可靠的。有完善的管理规章和服务流程。提供住宿条件及日常生活措施，保障乙方生活环境舒适、洁净； 二、生活照料的义务。按照入住老人的身体状况（自理、介助、介护）提供相应的服务，注意营养，根据老人的需要或遵医嘱合理配餐，对生活不能自理的老人要喂水喂饭。要及时清扫房间，保持室内洁净。定期帮助老人洗澡、理发，修剪指甲，更换衣物。照顾乙方的日常生活起居及一日三餐，实行科学配餐以满足老年人所需的营养均衡； 三、医疗护理的义务。基于保护入住老人生命权和健康权的需要，对偶患疾病或常年卧床的老人要尽到诊治护理的义务，严格执行康复计划。老人突发疾病，须尽快通知其亲属或单位，说明病情，提出治疗方案。对需抢救的，要先行抢救。对介护老人制定护理方案并严格实行程序化个案护理。

养老院入住协议(协议示范文本)

养老院入住协议(协议示范文本) Settlement agreement of nursing home (协议范本) 姓名： 单位： 日期： 编号：YW-HT-034564

企业公民常用合同 养老院入住协议(协议示范文本) 说明：以下协议书内容主要作用是：约束合同双方（即甲乙双方）的履行责任，同时也为日后双方的分歧，提供有力的文字性依据，可用于电子存档或打印使用（使用时请看清是否适合您使用）。 甲方（养老院）： 法定代表人： 住所地： 电话： 乙方（入住老人） 姓名： 年龄： 性别 身份证号： 原单位： 丙方（亲属或本市担保人）

亲属姓名： 与入住人的关系： 工作单位： 身份证号： 住所地： 联系电话： 担保人姓名： 协议总则 一、为满足老年人安度晚年的实际需要，实现“老有所养、老有所乐、老有所医、老有所学”，人人共享社会进步的成果，切实保护老年人的合法权益，为老人营造温馨、舒适的生活环境，充分体现党和政府对老年人的关怀，体现全社会对老年人的关心，各方遵循《民法通则》、《老年人权益保障法》、《老年福利机构基本规范》、《养老机构管理办法》及国家其他法律法规，经平等协商，签订本协议。 二、各方签约表明： 甲方对乙方已进行体检，确信可以为乙方提供约定服务，并接受本协议的约束。 乙方对甲方提供服务的宗旨、内容、性质、工作流程及责任已充分了解，自愿接收甲方提供约定的服务，自主签约并接受本协议的约束。 丙方对甲、乙双方已有充分的了解，对乙方承担连带责任。 三方均确认，协议内容已仔细了解，对各方的情况均已了解并理解己方的权利和义务。

三、情形变迁时，得订立补充协议。 任何一方认为有必要，可订立补充条款。 协议分则 甲方的基本权利和义务 一、提供与资质等级相应的服务设施和活动场所，生活起居、文化娱乐、康复训练、医疗保健等服务设施配套。配备与服务规模相适应的具有专业知识、技能的医疗护理人员和服务人员（无医务室的应有与其签约的专业医院负责老人疾病的诊治）。老人居室及文化娱乐活动场所的使用面积不低于部颁《规范》，为老 人提供的生活设施和用品须是安全可靠的。有完善的管理规章和服务流程。提供 住宿条件及日常生活措施，保障乙方生活环境舒适、洁净； 二、生活照料的义务。按照入住老人的身体状况（自理、介助、介护）提供相应的服务，注意营养，根据老人的需要或遵医嘱合理配餐，对生活不能自理的老人要喂水喂饭。要及时清扫房间，保持室内洁净。定期帮助老人洗澡、理发， 修剪指甲，更换衣物。照顾乙方的日常生活起居及一日三餐，实行科学配餐以满足老年人所需的营养均衡； 三、医疗护理的义务。基于保护入住老人生命权和健康权的需要，对偶患疾病或常年卧床的老人要尽到诊治护理的义务，严格执行康复计划。老人突发疾病， 须尽快通知其亲属或单位，说明病情，提出治疗方案。对需抢救的，要先行抢救。对介护老人制定护理方案并严格实行程序化个案护理。服务人员24 小时值班，保障老人生命财产安全，防止老人意外伤害。对于潜在的危险和可能造成老人伤 害的，养老机构有告知和警示的义务。 四、满足老人精神文化生活需要的义务。经常组织老人进行必要的情感交流和社会交往，开展文体活动，对老人进行保健知识教育，帮助老人树立健康向上

养老院入住协议

编号：_______________ 本资料为word版本，可以直接编辑和打印，感谢您的下载 养老院入住协议 甲方：___________________ 乙方：___________________ 日期：___________________

甲方（养老院）：____________________ 法定代表人：________________________ 住所地：____________________________ 电话：______________________________ 乙方（入住老人） 姓名：______________________________ 年龄：______________________________ 性别________________________________ 身份证号：__________________________ 原单位：____________________________ 丙方（亲属或本市担保人） 亲属姓名：__________________________ 与入住人的关系：____________________ 工作单位：__________________________ 身份证号：__________________________ 住所地：____________________________ 联系电话：__________________________ 担保人姓名：________________________ 协议总则 一、为满足老年人安度晚年的实际需要，实现“老有所养、老有所乐、老有所医、老有所学”，人人共享社会进步的成果，切实保护老年人的合法权益，为老人营造温馨、舒适的生活环境，充分体现党和政府对老年人的关怀，体现全社会对老年人的关心，各方遵循《民法典》、《老年人权益保障法》、《老年福利机构基本规范》、《养老机构管理办法》及国家其他法律法规，经平等协商，签订本协议。

养老院(敬老院)入住合同(协议书)

养老院入住协议书一、甲、乙、丙三方登记信息

协议总则 一、为满足老年人安度晚年的实际需要，实现“老有所养、老有所乐”，各方经平等协商，签订本协议。 二、各方签约表 明： 1、丙方经实地考察甲方，自愿安排乙方入住甲方，接受甲方提供的养老服务，并愿意向甲方支付相应费用； 2、丙方同意作为乙方履行本合同条款的责任承担人； 3、乙方指定丙方在紧急情况下为自己的代理人，代理处理乙方在本合同项下的相关事务，丙方对此表示同意。 第一条：甲方接收乙方入住的条件及程序 1、入住条件：乙方无精神病、无传染性疾病； 2、入住程序：丙方及乙方应向甲方如实提供包括乙方的脾气秉性、既往病史情况、目前是否患有疾病、心理和精神状况、自理能力等内容。 第二条服务地点 甲方提供养老服务的地点为： 第三条服务对象自理能力 甲方根据乙方提供的健康状况口述以及对乙方的身体状况进行综合测评，确定乙方为（在以下三种情况中选择一种）： ①生活自理的老人②生活半自理的老人③生活完全不能自理的老人。第四条收费 养老服务费用 根据本合同第三条综合评测的自理情况，乙方入住养老院的养老服务费标准为每月元，所有相关费用由丙方支付。 第五条甲方的权利及义务 一、甲方的权利： 1、为了乙方的健康和安全，有权根据乙方所需服务项目的变化情况调整乙方入住的房间； 2、为了乙方的健康和安全，在乙方出现紧急情况时，有权在通知丙方的同时采

取紧急措施。 二、甲方的义务： 1、在提供服务的过程中，尊重乙方，保障乙方的人格尊严和人身、财产安全； 2、在条件许可的情况下尽量满足乙方调整居住房间的要求； 3、当乙方发生紧急情况时及时通知丙方或其他约定的联系人； 4、允许丙方及经乙方许可的亲属和其他人员探视乙方并提供方便； 5、接受乙方和丙方对甲方的合理建议和监督。 第六条特别约定 1、出现疾病或事故等紧急事件的处理 （1）如乙方在入住期间突发疾病或身体伤害事故，甲方应及时通知丙方，同时尽自身所能立即采取必要救助措施，及时联系120。甲方对乙方在医院期间的治疗及后果不承担任何责任。 （2）由此发生的一切费用均由乙方及丙方共同负担且丙方承担相关责任。 2、特殊情形责任的负担 （1）乙方不服从甲方管理、不听甲方劝阻或不接受甲方服务，食用在外自购食品或探视亲友送来的食品等原因造成的损害或伤亡，由乙方、丙方承担。遇上述情况，甲方应及时通知丙方。 （2）本合同有效期内，乙方因自身身体原因患病的，甲方应在所提供服务和自身能力的范围内积极救治，但对乙方患病、意外摔倒或乙方因疾病、摔倒导致去世所产生的后果不承担责任。 （3）因不可抗力致乙方受到伤害，后果由乙、丙方承担。 （4）按照本合同约定，丙方自愿就乙方入住甲方期间发生的全部债务承担责任。 3、本合同关于乙、丙方权利义务的约定，并不免除对乙方有法定赡养义务的其他人员的法定责任。 第七条合同的解除 1、如果乙方无故拖欠各项费用超过两个月，经甲方催告后十日内仍不交纳的，甲方有权解除合同，书面通知乙方搬出所在的养老服务机构。如果乙方在甲方发出解除合同通知后7日内仍不搬出所在的养老服务机构，甲方有权提起诉讼，请求法院确认合同解除。此种情况下解除合同，乙方及丙方除应支付拖欠的服务费

养老院入住协议范本

养老院入住（自费）协议 甲方（养老服务机 构）： 法定代表 人： 地 址： 电 话： 乙方（入住老人）姓名： 性别 家庭住址

丙方 姓名：性 别： 与乙方关系： 住 址： 手机号：

鉴于： 1、甲方是成立的养老服务机构，能够提供居住、生活照料、膳食、心理/精神支持服务等一系列养老服务； 2、乙方经实地考察甲方，自愿入住甲方，接受甲方提供的专业养老服务，并愿意向甲方支付相应费用； 3、丙方同意作为乙方履行本合同项下付款义务的连带责任保证人。 4、乙方指定丙方在紧急情况下为自己的代理人，代理处理乙方在本合同项下的相关事务，丙方对此表示同意。 为营造温馨、舒适、安全的生活环境，满足老年人“老有所养、老有所乐”的需要，本着诚实信用的原则，经过友好协商，就养老服务事宜，自愿达成以下协议条款，供各方遵照履行。 第一条：甲方接收乙方入住的条件及程序 1、入住条件：乙方无精神病、无传染性疾病。 2、入住程序： （1）乙方向甲方提供包括乙方既往病史情况、目前是否患有疾病、心理和精神状况、自理能力等内容。 （2）乙方应向甲方提供乙方在本合同签署前一个月内在本县或以上医院进行体检的《体检报告》（体检项目包括：精神健康状况、传染性疾病）。 （3）自理能力测评 甲方根据乙方提供的健康状况、体检报告及对乙方的身体状况进行综合测评，确定乙方为（在以下三种情况中选择一种）： ①生活自理的老人（元/月）②生活半自理的老人（元/月）③生活完全不能自理的老人（元/月）。 第二条服务地点 1、甲方提供养老服务的地点为： 第三条服务项目及质量标准 1、甲方提供个人生活照料、膳食、心理/精神支持、安全保护、环境卫生等服务。

敬老院与卫生院 医养结合合作协议书

医疗服务合作协议? 甲方：卫生院? 乙方：镇敬老院 为保证入住甲方的五保供养对象获得及时、优质的医疗卫生服务，提升养老服务水平，甲、乙双方本着“自愿、平等、守信”原则，经双方友好协商签定本协议。 第一条在协议范围内，双方依据本协议开展乙方五保对象的医疗服务工作。 第二条协议自签订之日起有效期年，至年月日止。 本协议有效期内，因发生一方住所地发生变更或不可抗力、双方不可控制、无法预见等事件的，本协议终止，双方互不承担责任。 第三条甲方义务 1、安排人员及时为乙方五保对象因病需住院治疗时至乙方专门病房住院就诊。 2、乙方患者住院期间，适用相关优惠政策。? 3、乙方患者出院时，甲方及时通知乙方。? 4、建立健康档案，开展慢性病综合干预。 5、每年为建档人员提供免费体检。? 6、为乙方提供医疗咨询服务。? 第四条乙方义务 1、乙方免费提供间房屋，该房屋为乙方入院五保对象的专门病房。 2、负责为每间房屋配备病床、空调、电视机等相应的设施。

3、负责提供给甲方大门和专门病房钥匙。 4、协助就医五保对象按时结清医疗费用。? 5、在甲方的指导下对乙方患者进行日常护理、康复训练、使患者遵嘱服药。 6、积极配合甲方开展定点医疗服务。? 7、本协议生效期间，乙方不得再与第三方签订医疗服务协议。? 第五条本协议如有未尽事宜，双方另订补充协议，补充协议具有优先于本协议的效力。 第六条? 协议有效期内发生医疗纠纷依法解决，但乙方应协助做好调解工作。? 第七条本协议一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签章后生效。 甲方（盖章）：乙方（盖章）： 负责人：负责人： 住所地：住所地： 签定日期：年月日

(word完整版)养老院合同范本

★精品文档★ 养老院合同范本 篇一 为进一步发扬尊老敬老养老的优良传统，让老人安度晚年，延年益寿。我院以服务 社会为宗旨，开办自费入院颐养 业务。为明确双方的权利义务关系，签订此协议：甲方： 电话： 乙方（委托责任人）： 入院老人：年龄： 一、甲方同意接收乙方送来自费养老人员性别：出生 年月日身份证号码：家庭住址： 二、乙方为老人所选择的护理等级为级，每月按入院开始向甲方交纳服务费、伙食 费、床位费费用包干价共计人 民币元 / 月（大写：整）。（若变更换护理等级或调整收费标准按新标准交纳） 三、入院的老人有下列情况之一者，甲方有权将其退送回家，同时终止协议履 行。 1 、发现有传染病、精神病患者（暴力者）； 2、不按期交纳各种费用者； 3、若老人生病通知乙方，而无来者； 4、不能遵守甲方各项规章制度、妨碍他人入住且甲方认为无法为其管理者。 四、老人在本院养老期间外出需办理请假手续，若擅自 2016 全新精品资料 - 全新公文范文 -全程指导写作–独家原创 1 / 10

外出不归、失踪或在途中发生意外，后果自负，甲方均不负 责。 五、老人病重、病危时甲方应及时通知乙方，乙方应在接到通知立马到院，如 在乙方未到达前发生死亡，与甲方无关。老人后事均由乙方负责在两小时内处理完毕。 否由甲方将通知殡仪馆处理。甲方不承担责任。 六、凡入院老人在入院时根据其身体状况和年龄来确定 院内规定的护理标准，如老人在养老期间由于身体状况或年 龄超过入院时暂定的护理标准，甲方可提高护理标准，乙方按相关性的标准缴费。 七、离院后，如再次申请入院按新申请处理。老人因病、 因事请假外出15 天以上可退或停交伙食费（月初按半月计 算，半月按一月计算。），其它费用一律照收。若请假15 天 内，其它各项费用不退还。中途离院一天按半月收费，7 天 按全月收费。 八、护理老人在养老院进入24 小时值班制，病故当月 费用全月收费。 九、入住本院的老人在日常生活行动中自己发生跌伤，或自身行为造成伤害或 死亡者，由其自行承担责任，与甲方无关。 十、医疗方面： 1、入住本院老人需提供准确可靠病史，入住后如发现 2016 全新精品资料 - 全新公文范文 -全程指导写作–独家原创 2 / 10

养老院入院协议书

养老院入院协议书 篇一：敬老院入院协议 敬老院入院协议 甲方：王厂镇敬老院 乙方（院民）： 丙方（院民亲友代表或监护人）： 根据中华人民共和国国务院《农村五保供养工作条例》的规定，结合我院自身实际情况，现与乙方、丙方签订如下协议： 一、甲方的权利和义务： 1、甲方为入住敬老院院民提供相应的居住生活起居、文化娱乐、医疗保健等服务设施和场所，保障乙方生活环境舒适、洁净。 2、建立完善的管理规章和服务流程，为乙方提供相应的服务。 3、甲方有权拒绝接受有精神病史、传染性疾病患者以及不适应集体生活或者因其他原因（含不能自理）等入住本院。 4、乙方生活完全不能自理或基本上不能自理者原则上甲方不予接收，但确因情况特殊必须由甲方和丙方共同协商，由丙方出钱雇人在敬老院内照顾，方可入院。 5、甲方无法确保入院老人在院内外不会发生意外事故。

6、为保证院民享有独自购买日用品的能力，甲方每人每月发给乙方零用钱三十元整。 7、乙方病危期间由丙方安排其主要亲戚轮流陪护，费用自理。乙方去世后由甲方及时上报政府由政府通知所在村（居）组及丙方运回居住地（火化）入葬。 二、乙方的权利和义务： 1、办理入住手续、签订入住协议。 2、服从甲方管理，积极参加甲方组织的各项活动，外出须向管理人员请假，行动不便的确实需要外出的必须由丙方接送，否则擅自外出造成严重后果，均与甲方无关。 3、遵守公共道德，讲文明礼貌，不打骂人，爱护公物，视院如家，遵守各项制度，内部矛盾内部解决，不做有损敬老院形象的事，不说有损敬老院声誉的话。 4、讲究卫生，不随地吐痰，不乱丢杂物、烟头等，不乱倒污水，不随 地大小便，不说粗话、脏话。 5、危险物品及闲杂物品不得带入敬老院，贵重物品可交由敬老院工作人员代为保管，凡自己保管发生丢失责任自负。 6、乙方在外欠款均由乙方自行承担与甲方无关。 7、乙方入住前在所在村（居）组的耕地、经济林等由所在村（居）组出租、出售，所得款统一存入乙方名下，用

老年公寓入住老人协议书

长乐路老年公寓入住协议书 甲方:长乐路老年公寓乙方：（有效监护人）： 身份证： 地址：长乐路28号入住老人姓名： 电话： 0632--3775899 身份证： 住址： 电话： 工作单位： 经甲乙双方共同协商，就乙方入住甲方老年公寓具体事宜，达成以下协议： 一、入住服务范围：甲方为乙方提供生活服务，服务项目包括住宿、就餐、日常洗刷等。乙方在入住前，应全面向甲方告知老人的健康状况、饮食习惯、性格，并说明其他相关情况。老人生病与治疗、旧病复发与抢救以及自行跌伤等均不在护理责任范围之内。 二、入住费用：入住费用每月元。其中：护理费用元，伙食费用240 元，床位300 元。每月5号前缴纳。 三、请假外出约定：老人在公寓期间因事外出的，思维行为不正常的老人需由监护人办理请假手续，并由监护人领出并对外出行为负责；思维行为正常的老人因事外出须到传达室登记。老人在公寓外的行为后果甲方不负责任。若擅自外出不归、失踪或在途中发生意外，后果自负。 四、老人伤病责任：乙方在入住期间，甲方只负责乙方的日常生活起居，不负责老人自行跌伤、突发生病的任何费用和责任。 1、老人因行路困难、骨质疏松、身体虚弱、喝酒等原因发生跌伤，甲方不负责任； 2、老人因长期卧床、药物反应、糖尿病、不配合护理等原因形成座疮或座疮加重，甲方不负责任； 3、老人出现病重、病危时甲方应及时通知乙方，乙方应在接到通知后第一时间送医院抢救，如乙方监护人未到达前老人出现意外，甲方不负任何责任； 4、如老人因病猝死，与甲方无关，甲方不负任何责任。老人的后事乙方必须在接到通知及时安排处理。 五、变更护理标准约定：老人在住寓期间由于健康原因、年龄原因、物价上涨原因需要提高护理标准的，双方商定可适当提高。 六、费用结算方式：甲方实行入寓进出自由的原则，如乙方中途不愿意继续在公寓生活，一经老人提出并经监护人签字同意即可终止合同。对于中途退房，当月费用可按天计算，老人因病、因事请假外出15天以上，伙食费按实际天数计算扣除，其他费用

养老院与老人签订的协议书规范

关于加拿大XXX养老院的 养老协议书 甲方： 法定代表人： 住所地： 乙方（入住老人）： 姓名：性别：出生年月日：____________身份证号：联系电话：____________家庭住址：__________________________________ 丙方（乙方直系亲属或担保人）：（2人） 姓名：性别：出生年月日：____________身份证号：联系电话：____________ 工作单位：__________________________________ 家庭地址：__________________________________ 姓名：性别：出生年月日：____________身份证号：联系电话：____________ 工作单位：__________________________________ 家庭地址：__________________________________

一、为满足乙方养老服务需求，依据相关法律规定，以上各方经平等协商，自愿签订并遵守本协议。 二、各方在本协议书上签字或盖章，并明确表示： 1、各方已经认真阅读、充分理解、并完全同意本协议内容特别是用黑体字特别提示的条款含义；明确协议中并无不公平内容或“霸王条款”，自愿承担各方义务。 2、乙方、丙方已了解甲方环境、设施、服务内容和方式；明白本协议约定甲方对乙方提供的定时巡视服务而非专人随时陪护；清楚乙方年事已高、体能较低，因自主活动发生意外人身伤害的风险较大(包括饮食掐住、自杀、意外摔倒、就医死亡等)、不得要求甲方对此类后果承担责任。 三、根据评估结果，各方均确认乙方护理等级为： 入住后甲方可根据乙方身体情况变化调理护理等级，并通知乙方和丙方。 四、乙方选择入住房间类型为（在以下两种类型中选一种） ①一居室②二居室 甲方根据实际情况调整乙方所住房间，但应事先向乙方、丙方说明；乙方除却一居室外，不得阻止或妨碍其他老人入住乙方所住房间；经甲方同意，乙方、丙方可选择更改入住房间类型。 乙方享受的服务内容如附件6 五、各方权利义务： 甲方

养老院入住协议范本

养老院入住协议 养老院入住协议 甲方（养老服务机构）： 法定代表人： 地址： 电话： 乙方（入住老人）姓名： 性别 家庭住址 丙方 姓名： 性别： 与乙方关系： 住址： 手机号：

鉴于： 1、甲方是成立的养老服务机构，能够提供居住、生活照料、膳食、心理/精神支持服务等一系列养老服务； 2、乙方经实地考察甲方，自愿入住甲方，接受甲方提供的专业养老服务，并愿意向甲方支付相应费用； 3、丙方同意作为乙方履行本合同项下付款义务的连带责任保证人。 4、乙方指定丙方在紧急情况下为自己的代理人，代理处理乙方在本合同项下的相关事务，丙方对此表示同意。 为营造温馨、舒适、安全的生活环境，满足老年人“老有所养、老有所乐”的需要，本着诚实信用的原则，经过友好协商，就养老服务事宜，自愿达成以下协议条款，供各方遵照履行。 第一条：甲方接收乙方入住的条件及程序 1、入住条件：乙方无精神病、无传染性疾病。 2、入住程序： （1）乙方向甲方提供包括乙方既往病史情况、目前是否患有疾病、心理和精神状况、自理能力等内容。 （2）乙方应向甲方提供乙方在本合同签署前一个月内在本市二级甲等以上医院进行体检的《体检报告》（体检项目包括：精神健康状况、传染性疾病）。（3）自理能力测评 甲方根据乙方提供的健康状况、体检报告及对乙方的身体状况进行综合测评，确

定乙方为（在以下三种情况中选择一种）： ①生活自理的老人（1200元/月）②生活半自理的老人（1500元/月）③生活完全不能自理的老人（2000元/月）。 第二条服务地点 1、甲方提供养老服务的地点为：矾山镇矾矿花圃五巷9号 第三条服务项目及质量标准 1、甲方提供个人生活照料、膳食、心理/精神支持、安全保护、环境卫生等服务。 2、乙方如选择其他服务项目，或因乙方的情况发生变化需要变 更服务项目，由三方另行协商并签署补充合同确定。 第四条收费 1、养老服务费用 （1）根据本合同第一条乙方所选择的服务项目，乙方入住养老院的养老服务费标准为每月元，计每年元。 （2）所有相关费用由乙方支付，甲方应向乙方开具收据。 （3）上述养老服务费的支付时间为。 第五条甲方的权利、义务 1、甲方的权利 （1）按照本合同约定收取相关费用； （2）按照公示的管理制度对乙方进行管理；

养老院入住合同

养老院入住合同 合同编号： 甲方（养老服务机 构）： 法定代表人： 住 所： 联系方式：

乙方（入住老人）姓名：性别： 身份证号： 住 所： 丙方（保证人，包括但不限于入住老人的法定赡养义务人、其他亲属. 原单位或其他自愿担任入住老人担保人的单位或个人） 丙方（个人或单位）：

身份证号： 与乙方关系： 住 所： 工作单位： 联系方式： 鉴于：

1. 甲方是依法成立的养老服务机构，能够提供居住、生活照料、膳食、心理/精神支持服务等一系列养老服务； 2. 乙方经实地考察甲方，自愿入住甲方开办的（养老服务机构名称），接受甲方提供的专业养老服务，并愿意向甲方支付相应费用； 3.丙方同意作为乙方履行本合同项下付款义务的连带责任保证人，保证期限为本合同生效日至履行期限届满之日起年，如本合同期限延长，则保证责任期限相应延长； 4. 乙方指定丙方在紧急情况下为自己的代理人，代理处理乙方在本合同项下的相关事务，丙方对此表示同意。 为营造温馨、舒适、安全的生活环境，满足老年人“老有所养.老有所乐”的需要，切实保障老年人的合法权益，明确各自的权利义务，依据《中华人民共和国老年人权益保障法》、《中华人民共和国合同法》、《市老年人权益保障条例》等法律规定.行业及地方规范，本着诚实信用的原则，经过友好协商，就养老服务事宜，自愿达成以下协议条款，供各方遵照履行。

第一条甲方接收乙方入住的条件及程序 1. 入住条件 乙方无精神病、无传染性疾病。 2. 入住程序 （1）乙方向甲方提供乙方及丙方共同签字的《健康状况陈述书》作为本合同附件3。该陈述书应包括乙方既往病史情况；目前是否患有疾病、心理和精神状况、自理能力等内容。 （2）乙方应向甲方提供乙方在本合同签署前一个月内在本市二级甲等以上医院进行体检的《体检报告》（体检项目包括：精神健康状况、传染性疾病等）。 该体检报告作为本合同附件4，由甲方作为乙方入院的健康档案进行保管。 （3）自理能力测评

养老院入住协议

同心养老院入住协议书 甲方：同心养老院（以下简称甲方） 乙方（入住老人）：（以下简称乙方）丙方（老人法定监护人）：（以下简称丙方）为弘扬中华民族尊老爱老的传统美德，甲方开办同心养老院帮助乙方度过一个愉快温馨的晚年，为明确甲乙丙各方权利义务，特定立以下条款，以共同恪守。 一、收费标准及结算方式 1、乙方入住前需交纳1个月费用给甲方作为抵押金，终止时如无违背相关规定情况甲方需如数返还乙方。 2、能自理老人元/月；需半护理老人世间元/月；需全护理老人元/月；夫妻间元/月；个人包房元/月。抵押金元。（注：护理等级及收费根据乙方身体状况随时调整） 3、乙方需在每月30日前以现金方式交付下月所需费用，逾期不交者，甲方每日向乙方收取滞纳金15元。 4、居住时间不足15天按半月计算，满15天但不足1个月的则按全月计算。乙方因自身原因连续一周不在养老院居住，甲方每日身乙方返还伙食费10元。一周以内按原额收费。 5、乙方在养老院病故，甲方及时通知丙方，丙方必须

及时赶到，由丙方负责处理善后工作，甲方向乙方收取临终陪护费、净身费、穿衣费、事后消毒费等各项杂费1000元整。 二、具体事项 1、甲方为乙方提供生活、起居、膳食、护理等服务，并为乙方提供正常的用水用电。如乙方有其它需要时需另行收费，乙方一切日常用品费用自理。 2、乙方入住前需进行个人身体健康检查。认真填写入住登记表并将检查报告交由甲方保管。如隐瞒病情出现后果，由乙方和丙方承担一切责任。 3、乙方入住后，如发现乙方患有传染病、精神分裂症、老年痴呆证、严重皮肤病或因身体、性格原因不适宜居住者，或不服从甲方管理者，乙方应无条件与甲方终止协议。 4、如乙方不能按时缴纳有关费用，甲方有权终止协议并不再对乙方进行看护。 5、乙方不准携带贵重物品或钱款、手机等。如有携带自行保管，遗失由乙方和丙方负责。 6、乙方每日三餐在养老院内饮用，自行在外用餐后果自负。消化系统衰弱老人因丙方控视携带食物令老人形成病变或因老人暴饮暴食造成不良后果，甲方不承担责任。 7、因乙方原因导致甲方财产损失的，乙方应按价赔偿。如与同室老人或工作人员发生矛盾不得打骂他人，造成后果

养老院入住协议范本

养老院入住协议范本 养老院入住协议范本 本合同适用于具有完全民事行为能力、自己有能力负担全部费用，但需要第三方提供保证担保的入住老人。此种情况下，丙方同时为乙方指定的代理人和联系人。 甲方（养老服务机构）： 法定代表人： 地址： 电话： 邮编： 乙方（入住老人）姓名：性别：出生年月： 身份证号： 家庭住址： 丙方（保证人，包括但不限于入住老人的法定赡养义务人、其他亲属、原单位或其他自愿担任入住老人担保人的单位或个人） 丙方为个人的，填写： 姓名：性别：身份证号： 与乙方关系： 住址： 工作单位：

办公地址： 通讯地址： 办公电话：家庭电话： 手机号： 丙方为单位的，填写： 单位名称： 法定代表人（或负责人）： 通讯地址： 联系人：手机号： 办公电话： 鉴于： 1、甲方是依法成立的养老服务机构，能够提供居住、生活照料、膳食、心理/精神支持服务等一系列养老服务； 2、乙方经实地考察甲方，自愿入住甲方开办的（养老服务机构名称），接受甲方提供的专业养老服务，并愿意向甲方支付相应费用； 3、丙方同意作为乙方履行本合同项下付款义务的连带责任保证人，保证期限为本合同生效日至履行期限届满之日起两年，如本合同期限延长，则保证责任期限相应延长；

4、乙方指定丙方在紧急情况下为自己的代理人，代理处理乙方在本合同项下的相关事务，丙方对此表示同意。 为营造温馨、舒适、安全的生活环境，满足老年人“老有所养、老有所乐”的需要，切实保障老年人的合法权益，明确各自的权利义务，依据《中华人民共和国老年人权益保障法》、《中华人民共和国合同法》、《北京市老年人权益保障条例》等法律规定、行业及地方规范，本着诚实信用的原则，经过友好协商，就养老服务事宜，自愿达成以下协议条款，供各方遵照履行。 第一条：甲方接收乙方入住的条件及程序 1、入住条件：乙方无精神病、无传染性疾病。 2、入住程序： （1）乙方向甲方提供乙方及丙方共同签字的《健康状况陈述书》作为本合同附件3 。该陈述书应包括乙方既往病史情况、目前是否患有疾病、心理和精神状况、自理能力等内容。 （2）乙方应向甲方提供乙方在本合同签署前一个月内在本市二级甲等以上医院进行体检的《体检报告》（体检项目包括：精神健康状况、传染性疾病、等）。 该体检报告作为本合同附件4 ，由甲方作为乙方入院的健康档案进行保管。 （3）自理能力测评 甲方根据乙方提供的《健康状况陈述书》、《体检报告》及对乙方的身体状况进行综合测评，确定乙方为（在以下三种情况中选择