益生菌在根除幽门螺杆菌感染中的临床价值_陈勤安

２０１２年１２月第１９卷第１２期

收稿日期：2012－10－11

作者简介：陈勤安（1968－），男，大学本科学历，副主任医师。

·论著·

（临床研究）

自从1982年澳大利亚学者Warren 和Marshall 发现幽门螺杆菌（Helicobacter pylori ，Hp ）以来，已确认Hp 是慢性胃炎、消化性溃疡和胃癌等疾病的主要病因

［1］

。目前推荐的根除Hp

的一线方案是三联疗法，二线方案为四联疗法。随着Hp 治疗的普及，Hp 对抗生素的耐药情况日益严重，根除率逐年降低，且抗生素的长期应用可导致胃肠功能紊乱及胃肠道菌群失调等不良反应

［2－3］

。因此，探讨提高Hp 根除率的措施对改善Hp 相关性疾病的预后有着重要意义。近年来益生菌的应用日益广泛，本研究旨在探讨益生菌在根除Hp 感染中作用，为临床应用提供理论依据。

1资料与方法

1．1一般资料

102例为2011年1月至2012年8月在我院门诊或病房收

治的慢性胃炎患者，均经胃镜及快速尿素酶试验（RUT ）检查

证实。其中，男63例，女39例，年龄19～68岁，平均（47．2±12．6）岁，所有患者均未接受过正规的根除Hp 治疗，并排除严重的肝、肾疾病、恶性肿瘤、妊娠及相关药物过敏者。按随机数字表分为治疗组和对照组，每组51例，两组间性别、年龄和病程等方面比较均无统计学意义（P ＞0．05），具有可比性。

1．2方法1.2.1对照组

给予四联疗法：雷贝拉唑20mg ＋阿莫西林1000mg ＋左氧氟沙星200mg ＋枸橼酸铋剂240mg ，每日2次，疗程7天。

1.2.2治疗组

采用益生菌联合上述四联疗法，益生菌采用复方嗜酸乳杆菌片（商品名：益君康，通化金马药业集团股份有限公司生产）2粒／次，每日3次，连用2周，在抗Hp 药物服用3h 后才服用复方嗜酸乳杆菌片，以避免抗Hp 药物对复方嗜酸乳杆菌素产生抑制作用。

1．3观察项目及疗效评定

在停药4周后复查14C 呼气试验，如为阴性表示Hp 根治成

益生菌在根除幽门螺杆菌感染中的临床价值

陈勤安1，龚小兵2

（1武警广西总队医院门诊部，广西南宁530003；

2

暨南大学附属第一医院消化科，广东广州510630）

【摘要】目的探讨益生菌在根除幽门螺杆菌（Hp ）感染中的临床价值。方法选择2011年1月至2012年8月我院收治的

慢性胃炎患者102例，随机分为治疗组和对照组，每组51例。对照组给予四联疗法，治疗组采用益生菌联合四联疗法。结果在治疗后，治疗组Hp 根除率、治疗有效率均显著高于对照组（90.2%vs.70.6%，92.2%vs.76.5%，P 均<0.05），而不良反应的发生率则显著低于对照组（11.8%vs.27.5%，P <0.05）。结论益生菌能有效提高四联疗法的Hp 根除率，改善患者临床症状，减少药物副反应。

【关键词】

益生菌；幽门螺杆菌；慢性胃炎

中图分类号：R573.3

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1674-4659.2012.12.２１５２

The Clinical Value of Probiotics in the Treatment of Helicobacter Pylori Infection CHEN Qin'an 1,GONG Xiaobin 2

(1Outpatient Department,Guangxi Zhuang Autonomous Region Corps Hospital of Chinese People's Armed Police Force,Nanning 530003,China;2Department of Gastroenterology,the First Affiliated Hospital of Ji'nan University,Guangzhou 510630,China)[Abstract]

Objective ＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｖａｌｕｅｏｆｐｒｏｂｉｏｔｉｃｓｉｎｔｒｅａｔｉｎｇHelicobacter pylori （Hp ）ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．Methods １０２ｐａｔｉｅｎｔｓ

ｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｇａｓｔｒｉｔｉｓｔｒｅａｔｅｄｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０１１ｔｏＡｕｇｕｓｔ２０１２ｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｈｅｒａｐｙｇｒｏｕｐａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ．ＢｏｔｈｇｒｏｕｐｓｒｅｃｅｉｖｅｄｑｕａｄｒｕｐｌｅHp －ｅｒａｄｉｃａｔｉｏｎａｌｔｈｅｒａｐｙ，ｉｎａｄｄｉｔｉｏｎ，ｔｈｅｔｈｅｒａｐｙｇｒｏｕｐｗａｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｏｒａｌｌｙｐｒｏｂｉｏｔｉｃｓ．Results ＴｈｅｒａｔｅｏｆHp －ｅｒａｄｉｃａｔｉｏｎａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓｉｎｔｈｅｒａｐｙｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌ（９０．２%vs.７０．６%，９２．２%vs.７６．５%，ｂｏｔｈP ＜０．０５），ｂｕｔｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｓｉｄｅｅｆｆｅｃｔｓｉｎｔｈｅｒａｐｙｇｒｏｕｐｗａｓｍｕｃｈｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌ（１１．８%vs.２７．５%，P ＜０．０５）．Conclusions ＴｈｅｐｒｏｂｉｏｔｉｃｓｃａｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙｅｎｈａｎｃｅｔｈｅｒａｔｅｏｆHp －ｅｒａｄｉｃａｔｉｏｎｏｆｑｕａｄｒｕｐｌｅHp －ｅｒａｄｉｃａｔｉｏｎａｌｔｈｅｒａｐｙ，ｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｓｙｍｐｔｏｍａｎｄｄｅｃｒｅａｓｅｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｓｉｄｅｅｆｆｅｃｔｓ．

[Key words]

Ｐｒｏｂｉｏｔｉｃｓ；Helicobacter pylori ；Ｃｈｒｏｎｉｃｇａｓｔｒｉｔｉｓ

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２０１２年１２月第１９卷第１２期

功，阳性表示根治失败；同时观察临床症状的改善情况，经治疗后患者的腹痛、腹胀、反酸等胃肠道症状缓解或消失为治疗有效。

不良反应为在治疗过程中患者出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、口腔异味等症状。

1．4统计学方法

应用SPSS16．0软件包处理及分析数据，计数资料的比较采用χ2检验。以P＜0．05表示差异有统计学意义。

2结果

在治疗后，治疗组14C呼气试验阴性46例，临床症状改善47例，出现不良反应6例，而对照组14C呼气试验阴性36例，临床症状改善39例，出现不良反应14例，两组比较均有显著性差异（P均＜0．05），见表1。

表1两组相关指标比较［n（％）］

3讨论

Hp是一种革兰阴性微需氧菌，一般定植在胃黏膜上皮细胞表面，具有良好的动力和表达一系列胃黏膜特异性的黏附分子，产生高活性的尿素酶是其特点之一。尿素酶除直接造成对胃黏膜的损伤外，可以分解尿素产生NH3，借此免受胃酸和胃蛋白酶的侵袭，而有利于Hp的定植和生存。此外，Hp尚能产生多种致病因子，如空泡细胞毒素（vaculating cytotoxin A，VacA）以及细菌毒素相关基因（cytotoxin－associated gene A，CagA）等是其重要的致病因子，与其它致病因子如脂多糖、蛋白酶、脂酶、磷脂酶A2、IL－8等共同作用，在胃黏膜局部产生炎症及免疫反应，加之Hp感染引起的胃酸分泌异常，造成胃黏膜的损伤，最终导致多种不同的临床疾病［1］。Hp是慢性胃炎和消化性溃疡的主要病因，并和胃癌及胃黏膜相关淋巴样组织淋巴瘤的发病密切相关。目前Hp的感染率居高不下［4］，根除率却逐年下降，主要原因是耐药日趋严重。根据中华医学会消化病分会Hp学组2005年对全国16个省市340例Hp耐药情况的研究表明，甲硝唑、克拉霉素及阿莫西林的耐药率分别为76．5％、27．6％和2．7％［3］。目前国内外学者都在寻找新的Hp 根除方案，有研究显示［5－6］，益生菌作为辅助用药能提高Hp 根除率，并能减少不良反应的发生率。

本研究中使用的复方嗜酸乳杆菌片是中国株嗜酸乳杆菌、日本株嗜酸乳杆菌、粪链球菌和枯草杆菌等四种菌粉组成的复方片剂，每片含嗜酸乳杆菌5×106个，可分解糖类产生乳酸，提高肠道酸度，从而抑制肠道致病菌繁殖。关于益生菌提高Hp根除率的具体机制，目前尚未明确，一般认为有以下三种作用机制［7］：①产生抑制Hp的物质：大量研究表明，益生菌及其代谢产物能够抑制或杀灭Hp。②抑制Hp的定植：益生菌能分泌蛋白作为介质与胃肠道上皮细胞受体连接，从而定植于动物体内，阻断病原菌与胃肠道上皮细胞的黏附。③抑制Hp 感染后的炎症反应：Lee等［8］认为益生菌是通过某些信号通路来起到抑制Hp感染后炎症的作用。

抗Hp治疗会出现相关副作用，主要与抗生素及质子泵抑制剂（PPI）相关。应用PPI可引起原本几乎无致病菌的上消化道有致病菌繁殖，并进一步改变肠道的正常菌群，而抗生素的使用又进一步加重肠道的菌群紊乱，引起胃肠道反应。益生菌具有抗感染、提供营养及激活免疫系统等多种生理功效，可抑制致病菌的生长，减少肠源性毒素的产生与吸收，改善肠道功能，从而预防或减轻抗Hp药物导致的相关胃肠道不良反应。

本研究结果显示，治疗组的Hp根除率、临床症状改善率均显著高于对照组，而不良反应的发生率则明显低于对照组，与上述研究结果一致［5-6］。表明益生菌能有效提高四联疗法的Hp根除率，改善患者临床症状，减少药物副反应，值得临床推广应用。

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组别例数Hp根除治疗有效不良反应

治疗组5146（90．2）47（92．2）6（11．8）

对照组5136（70．6）39（76．5）14（27．5）

χ2值6．2194．7443．981

P值＜0．05＜0．05＜0．05

（责任编辑：钟婷婷）

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