星状神经节阻滞防治老年非心脏手术患者快速型心房颤动的临床观察

星状神经节阻滞疗法介绍

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 星状神经节阻滞疗法介绍 导语：星状神经节阻滞疗法是一种什么样的方法呢？光是听这个名字就会让许多人觉得陌生，星状神经节阻滞是一种非常严重的神经疾病，对身体的威胁非 星状神经节阻滞疗法是一种什么样的方法呢？光是听这个名字就会让许多人觉得陌生，星状神经节阻滞是一种非常严重的神经疾病，对身体的威胁非常的大，患者患病后会因为神经问题而导致生活的不如意，活动范围受到限制，所以，对于这种疾病我们应该想办法来治疗，下面就来看看星状神经节阻滞疗法介绍。 （1）前侧入路穿刺法（气管旁接近法） 患者取仰卧肩下垫枕。常规皮肤消毒，术者位于左侧，先用左手的食指和中指将颈总动脉和胸锁乳突肌推向外侧。在食管旁和胸锁乳突肌前缘胸锁关节上方约两横指（环状软骨平面相当于第六颈椎横突）处用7号针头与皮肤垂直进针，一般的患者用食指尖可触及第七颈椎横突，引导进针，约穿刺2～3厘米触到骨质，表明针尖已经到达第七颈椎横突的前外侧，退针少许（0.2～0.4mm），回吸无血即可注入局麻药物，应注意穿刺星状神经节时并无异感，故不需寻找异感。 注入药物的浓度和剂量应视治疗需要而定。一般可注入0.5～1%利多卡因或0.25～0.375%布比卡因～10ml，如欲同时阻滞颈上、颈中交感神经结和第1～4胸椎旁交感神经，可注入1%利多卡因20毫升，或0.5%利多卡因30毫升，药液沿筋膜间隙扩散，阻滞整个颈部和上胸部交感神经。 阻滞成功的标志为注射药物侧出现霍纳氏综合征，表现为瞳孔缩小，眼睑下垂，眼球下陷，鼻塞，眼结膜充血，面微红，无汗，温暖感。 （2）高位侧入穿刺法 预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏

(完整版)老年人心房颤动诊治中国专家建议

（完整版）老年人心房颤动诊治中国专家建议 心房颤动（房颤）的临床特点是心悸、脉律绝对不整；心电图示P 波消失，代之以f 波，R‐R 间距绝对不等。根据临床发作特点房颤分类：（１）初发房颤：特指首次明确诊断的房颤，包括房颤发作时无症状或症状轻微，难以确定房颤的发作时间、持续时间和既往发作史者；（２）阵发性房颤：指持续时间＜７d 的房颤，常＜４８h ，多为自限性，但反复发作；（３）持续性房颤：指持续时间＞７d 的房颤，常不能自行复律，药物复律的成功率较低，常需电复律；（４）长期持续性房颤：指持续时间＞１年，药物复律的成功率低，用射频消融等方法仍可转复；（５）永久性房颤：指复律失败，不能维持窦性心律或没有复律适应证的房颤。 同一患者可有多种房颤类型，如多次阵发性房颤和偶尔发作的持续性房颤。年龄是导致房颤发生的独立危险因素，年龄６５岁及以上房颤患者特称为老年人房颤。 老年人心房颤的临床特点与治疗现状 一、老年人房颤的发病特点 房颤是老年人最常见的心律失常之一。欧美国家年龄６５岁及以上人群患病率约为7.2％［１］，８０岁及以上者达到５.０％～１５.０％，而在４０～５０岁人群只有０.５％。男性率高于女性［２‐６］。中国房颤的流行病学调查结果显示，房颤的患病率为０.６％，其中年龄５

０～５９岁人群为０.５％，８０岁及以上人群为７.５％，男性略高于女性（分别为０.９％与０.７％，P ＝０.０１３），据此估计全国约有房颤患者８００万人。 老年人房颤多发生于器质性心脏病患者。房颤的病因和危险因素有增龄、高血压、冠心病、瓣膜病、心力衰竭（心衰）、心肌病、缩窄性心包炎、肺原性心脏病、肥胖、糖尿病等。此外，饮酒、电击、外科手术、急性心肌梗死、肺栓塞及电解质紊乱等亦可引发一过性房颤。中国部分地区房颤住院病例调查结果表明，房颤患者中老年人占５８.１％、高血压４０.３％，冠心病３４.８％，心衰３３.１％，风湿性瓣膜病２３.９％［７］。房颤患者中，瓣膜性、非瓣膜性和孤立性房颤的百分比分别为１２.９％、６５.２％和２１.９％［８］。 老年人房颤虽不即刻导致生命危险，但可造成患者不适及血流动力学障碍，尤其伴有明显器质性心脏病时可使心脏功能恶化，出现低血压、休克或心衰加重。 脑栓塞是房颤引发的主要栓塞性事件，也是房颤致死及致残的主要原因。老年人房颤并发脑卒中的３０d 的病死率达２４％，且幸存者多遗留身体残疾［９］。有学者研究结果显示，非瓣膜病房颤患者栓塞事件的年发生率约５％，是非房颤患者的２倍，占所有脑栓塞事件的１５％～２０％［１０‐１１］。老年人房颤并发栓塞的比例更高，其导致的缺血性脑卒中是非房颤患者的５倍［２］。５０～５９岁房颤患者脑卒中的年发生率为１.５％，８０～８９岁为２３.５％［１２］。

神奇的星状神经节

神奇的星状神经节 康复科黄宾 星状神经节位于人的脖子两侧，因为它的形状像星星，所以取名星状神经节。星状神经节是由第6 ,7 颈部神经节构成的颈部节和第1 胸神经节融合而成,有时还包括了第2 胸神经节和颈中神经节,其节后纤维广泛分布C3～T12节段的皮肤区域.它属于自主神经的交感神经的外周神经节，支配范围内有重要脏器特别是脑组织，故星状神经节阻滞术对全身的影响较其他交感神经阻滞更重要，星状神经节阻滞术对心血管系统、自主神经系统、内分泌和免疫系统均有较好的调节作用。具有增加心肌收缩力、增加心率、收缩冠状血管、扩张支气管、增加腺体分泌、扩张瞳孔、松弛睫状肌、促进肾上腺激素的分泌、促进肝糖元分解、使血糖升高、增加红细胞等作用。星状神经节阻滞( stellate ganglion block ,SGB)是将局部麻醉药注射在含有星状神经节的疏松结缔组织内而阻滞支配头面颈部,上肢及上胸部交感神经的方法.可使持续紧张的交感神经暂时放松，从而逐渐恢复自主神经系统的张弛平衡。 星状神经节阻滞对心血管系统的调节作用星状神经节阻滞可以改善异常的血液流变学指标,包括降低全血高粘度及红细胞压积等而加快血液循环。研究发现星状神经节阻滞后大约5min即可出现血管扩张,15min后血流量增加75％达

高峰,并可持续70min,15min后血流速度增加58％,持续 60min,血管径增加7％。 星状神经节阻滞对内分泌系统的影响神经系统与内分泌系统是紧密联系的,交感神经的紧张程度影响多种内分泌腺的分泌。松果体在一昼夜中周期性分泌松果体素(又称褪黑素) ,影响机体的睡眠与觉醒。临床观察证实用利多卡因进行星状神经节阻滞能够改善睡眠,治疗失眠。星状神经节阻滞可明显降低疼痛患者血中皮质醇,醛固酮,血管紧张素Ⅱ,5－HT,P物质的含量。由此不难看出,星状神经节阻滞可调节异常变化的内分泌系统。 星状神经节阻滞对免疫系统的影响免疫功能在机体防御,自身内环境稳定及调节过程中起着至关紧要的作用.星状神经节阻滞治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎时发现,红细胞免疫功能,淋巴细胞转化率及玫瑰花结,免疫球蛋白等免疫功能明显改善。 星状神经节阻滞对植物神经系统的影响研究表明,反复进行星状神经节阻滞,对植物神经是一种复活锻炼。血中去甲肾上腺(NE)是反映交感神经活性的敏感指标。星状神经节阻滞对交感-肾上腺系统的兴奋具有一定的抑制作用。 星状神经节阻滞术改善血管的收缩或扩张的异常活动，可以通过调节下丘脑、垂体的保持机体内环境稳定来发挥维护内分泌、免疫及自主神经功能正常。星状神经节阻滞术对中风患者的

星状神经节阻滞

星状神经节阻滞（SGB） 概念：SGB是向颈部包含星状神经节在内的疏松结缔组织内注入局麻药，使星状神经节的节前、节后纤维以及所支配的领域头、颈、颜面、上肢背部的交感神经可逆行阻滞的方法。在日本临床应用中最广泛的疼痛治疗方法。占神经阻滞治疗的60~84％，在国内的疼痛治疗中使用率约占50％左右。 生理功能： 星状神经节具有交感神经的生理功能：增加心肌收缩力，增加心率，收缩冠状血管，扩张支气管，增加腺体分泌，扩瞳，松弛睫状肌，促进肾上腺髓质激素的分泌，促进肝糖元分解，使血糖升高，增加红细胞等。 作用机制： 由于阻滞部位节前和节后神经纤维功能受到抑制，分布区域内的交感神经支配的心血管运动、腺体分泌、肌肉紧张、支气管收缩及痛觉传导受到抑制，这些外周作用一直被认为用来头、颈、上肢、肩、心肺的上些疾病。近年的研究进一步表明，SGB除外周作用外，还通过下丘脑机制对机体的自主神经系统、内分泌系统和免疫系统的功能进行调节，有助于机体内环境的稳定。因此，SGB广泛被用于许多自主神经功能失调性疾病的治疗。 阻滞用具： 阻滞针：7号针头(22G)或5．5号针头(24G)3.2cm长。 注射器：5ml、10mI注射器。 局麻药：1％或2％利多卡因、1％卡波卡因或0.25％~0.5％布比卡因 其他；皮肤消毒药、无菌手套、治疗床、急救设备 阻滞方法： 一、阻滞前检查患者 1．阻滞部位有无异常：有无甲状腺肿大、颈部肿瘤、气管造口及放射线局部照射。 2．有无影响判定效果因素存在：眼险下垂、结膜充血、缩瞳、假眼、视力异常等是否存 手足的冷热及有无出汗等。 二、阻滞前解释 1.阻滞前应向思者解释可能出现的并发症状 2.因星状神经节阻滞治疗面瘫、头痛和不定陈述综合征等1个疗程需20一30次／月，而且有时需几个疗程，故应解释清楚．使之配合治疗，建立信心，方能取得预期疗效，不致于半途而废。 3.解释可能出现霍纳综合征(Hornerb synd rom)的表现，以便配合好检查，有助于判定疗效。 4.治疗性诊断更应解释清楚，以便确定诊断及进一步治疗。 三、体位 患者取仰卧位或坐位。取仰卧位者使枕部与背部在同一高度颈椎前弯，口微张以减少颈前肌张力，以便触及第6颈椎横突。也有主张颈后垫枕促使颈椎前弯、颈前伸展，使更易触到C6前结节。不能平卧患者可取坐位。 经C6给药法：进针点以C6横突前结节为指标，距正中线外侧平均1.5cm，水平面以环状软骨为标准．平均位于胸锁关节头侧3cm。用左手食指或中指于胸锁乳突肌内缘先触Ｃ5的前结节、于此处将胸锁乳突肌、颈总动脉、颈内静脉皆压向外例，使针由皮肤至横突间距离缩至最小，并使穿刺通过的组织减至最小及使之产生治疗后疼痛的机会最小。用左手食指端压在Ｃ6前结节上，用装好局麻药的针头由此指端内侧进针。进针方向是水平面与皮肤呈垂直方向、与矢状面呈10度角。一般针刺入2.0~2.5cm即可达横突。用此法针过于偏向内侧(椎体)易阻滞喉返神经，如过于偏向外侧时则离开横突根部，易刺伤血管及臂丛神经。

《老年人心房颤动诊治中国专家共识(2014)》要点

《老年人心房颤动诊治中国专家共识（2014）》要点 心房颤动（房颤）按临床特点可分为初发房颤、阵发房颤、持续性房颤、长期持续性房颤、永久性房颤。 一、老年人房颤的临床特点与治疗现状 ㈠老年人房颤的发病特点 房颤是老年人最常见的心律失常之一。老年人房颤多发生于器质性心脏病患者。房颤的病因和危险因素有增龄、高血压、冠心病、瓣膜病、心肌病、缩窄性心包炎、肺源性心脏病、心力衰竭（心衰）、肥胖、糖尿病等。此外，饮酒、电击、外科手术、急性心肌梗死、肺栓塞及电解质紊乱等亦可引发一过性房颤。 老年人房颤可造成患者不适及血流动学障碍，尤其伴有明显器质性心脏病时可使心脏功能恶化，出现低血压、休克或心衰加重。 脑栓塞是房颤引发的主要栓塞性事件，也是房颤致死及致残的主要原因。研究表明，房颤是冠心病患者死亡的独立预测因素。 ㈡老年人房颤治疗获益和风险评价 1. 节律与心室率控制：可分为药物和非药物治疗。 普罗帕酮、多非利特、索他洛尔或胺碘酮均可减少房颤再发，但常因药物不良反应而终止治疗。新型抗心律失常药物决奈达隆可用于非持续性房颤并有心血管危险因素患者，不推荐用于Ⅲ~Ⅳ级心功能或近期不稳定的Ⅱ级心功能心衰患者。普罗帕酮转复近期再发房颤患者心律有效，普罗帕酮无效后再用伊布利特转复心房扑动和房颤率高于单用普罗帕酮，但少数患者（10%）可能发生非持续性室性心动过速，伊布利特对近期发生房颤90min内转复成功率约50%。 电复律转复窦性心律更有效，主要风险和并发症是血栓栓塞事件（1%~2%），电复律前应用抗心律失常药物能增加转成功率。 导管消融是治疗房颤的重要手段，对阵发性房颤成功率为70%~80%，慢性房颤为50%~60%，再次手术可提高一定的成功率。在有经验的电生理中心单次消融成功率可达90%，并发症为6%。药物控制心室率无效和/或消融失败的患者行房室结消融起搏治疗能改善生存质量。 与导管消融相比，外科手术消融获得的肺静脉电隔离更确切，并可切除左心耳。目前正在探索通过微创开胸手术的方法进行心外膜射频消融治疗房颤。

星状神经节阻滞并发症及处理浅析

星状神经节阻滞并发症及处理浅析 【摘要】目的探讨星状神经节阻滞(SGB)治疗中的并发症及预防处理措施。方法对我们2008年9月至2011年5月在治疗的630例星状神经节阻滞患者所发并发症及处理进行总结分析。结果星状神经节阻滞治疗的630例次患者共发并发症135次，经处理均恢复。结论星状神经节阻滞并发症较多，有时非常凶险，星状神经节治疗可靠，因此，要求实施者必须熟悉局部解剖结构，熟练操作技巧，具有一定的危机处理能力。 【关键词】星状神经节阻滞；并发症；处理 11一般资料本组病例203例，其中男120例，女83例，年龄18~73岁，治疗颈椎病88例，偏头痛31例，面部神经麻痹23例，脑梗死(恢复期)33例，美尼尔氏症13例，颈肩综合征10例，顽固性失眠5例，雷诺氏病3例，不定陈述综合征7例。 12治疗方法所有患者均采取前入路C6星状神经节阻滞，所用药物08%~10%利多卡因8~10 ml(+曲安奈德10 mg)，一律采用球后穿刺针头。具体步骤：患者取仰卧位，肩下垫薄枕，头微转向健侧，张口，消毒、铺巾，左手指将颈总动脉及气管分开，触及C6横突(在锁骨关节上3~4 cm，旁开15 cm，或平喉结下一椎体)，右手持针垂直刺入抵C6横突，退少许，固定好，回抽无气、血、液，先注入药物2 ml，观察片刻，无不适，缓慢注入08%~10%利多卡因8~10 ml，注射完毕患者垫枕，注射侧倾斜位，观察30 min，隔日一次，或双侧交替1次/d，治疗次数1~11次，阻滞成功的标志霍纳氏征复制(结膜充血，眼睑下垂，瞳孔缩小、鼻塞)。 13并发症发生率(见表1) 多不需要特殊处理，休息后逐渐消失，有的需要吸氧、药物治疗。对于神经麻痹吞咽不适者暂不进水进食，休息，局部出现硬结的需要时热敷、理疗等，双侧麻痹者一定要留观吸氧，保持呼吸通畅，备好插管物品。癫痫发作者静推地西泮10 mg+25%葡萄糖20 ml停止。麻药中毒4例自行恢复，另4例静推地塞米松10 mg，2例使用25%葡萄糖20 ml，静推后利尿缓解，2例因震颤静推地西泮10 mg缓解。 3讨论 SGB通过调节机体植物神经系统、内分泌系统和免疫系统，有助于机体内环境的稳定。许多功能失调疾病的有效治疗手段之一。目前临床应用广泛，疗效确切［1］。但其并发症较多，尽管多数并发症不需要特殊处理，有些并发症的出现相当凶险，若处理不及时后果严重，如局麻药中毒，硬膜外阻滞全脊麻等［2］。作者在行SGB治疗过程中有如下体会。

超声引导下星状神经节阻滞

超声引导下星状神经节阻滞 星状神经节也称颈胸神经节，是颈下神经节和第一胸神经节融合而成的一种交感神经节。星状神经节大致位于位于C7水平(第七颈椎)，C7的横突前方的颈长肌前筋膜内。 早在1920年代，研究者就发现星状神经节的毁损和切除可以减轻雷诺氏现象和多汗症的某些症状。而对星状神经节的阻滞可以减轻交感神经介导的各种疼痛，如Ⅰ型复杂性区域性疼痛综合征等。对于各种颈肩部的复杂性疼痛和颈性眩晕等等都有一定的治疗效果。研究表明，反复进行星状神经节阻滞，可以恢复由于交感神经活性增高而造成的交感迷走平衡的破坏。同时星状神经节阻滞可改善组织器官的血供，改善异常的血液流变学指标，包括降低全血高黏度及红细胞压积等而加快血液循环。再者星状神经节阻滞使脑血流增加的作用超过任何药物，下丘脑血流的增加能起到维持垂体激素平衡的作用，从而调节异常变化的内分泌系统。现在一般认为星状神经节阻滞适用于以下多种状况：一、颈源性头痛及椎动脉型颈椎病的治疗。二、肩周炎。星状神经节阻滞可改善患部的血液循环，减少致痛物质的刺激，改善肩僵硬，再配合其他治疗，可加快病情恢复。三、带状疱疹。头面部及上胸部带状疱疹行星状神经节阻滞可阻断疼痛的传导，改善血运，能缩短病程。四、失眠的治

疗。星状神经节阻滞可以恢复由于交感神经活性增高而造成的交感一迷走平衡的破坏，降低交感神经紧张性从而调节、改善睡眠。五、脑动脉硬化，脑缺血性病变。星状神经节阻滞术阻滞了交感神经，直接增加脑血流量，改善脑缺氧，针对一些老年人病人常出现的头昏、头痛、记忆力减退、头脑发蒙等症状，能够缓解病情，有资料显示它能明显改善脑梗塞以及帕金森氏病的临床症状。六、痤疮。星状神经节阻滞可降低特异免疫反应，可明显增加头面颈部的组织血供，改善微循环，增加新陈代谢，促进寻常痤疮患者皮损的恢复。同时，星状神经节阻滞术还可以治疗头痛，过敏性鼻炎，耳鸣耳聋，心肌梗死，多汗症，更年期综合征、顽固性痛经等多种疾病。 传统的星状神经节阻滞采用触诊或X线引导，有多种入路，通常是以第六颈椎横突前结节作为穿刺定位的标志。无论是触诊和X线引导都无法完全避开周围的重要结构，因此出现并发症的几率较高，而且为保证药物充分浸润，用量都较大。事实上第六颈椎横突前结节水平并非星状神经节阻滞的最 佳部位，因为星状神经节实际位置在更靠下的第七颈椎水平。我们首先结合下图看一下第六颈椎横突水平的主要结构： 图1 第六颈椎横突水平横断。T：气管，TH：甲状腺，CL：颈长肌，C6：第六颈椎，CA：颈总动脉，JU：颈内动脉，

老年人房颤临床分析

老年人房颤临床分析 发表时间：2011-10-13T14:31:11.023Z 来源：《中外健康文摘》2011年第21期供稿作者：赵国勇谭双桥晏红杨丽萍[导读] 在老年房颤的治疗中，洋地黄和奎尼丁自然是有效的抗房颤药物，但单独使用奎尼丁小剂疗效差，剂量增大老年人不能耐受。赵国勇谭双桥晏红杨丽萍（成都军区昆明西站第一干休所门诊部云南昆明 650000） 【中图分类号】R541.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）21-0249-02 老年人房颤从病因、临床特点、治疗等方面均有其不同点。自1995年至2008年门诊观察的60岁以上老年人房颤205例与同期成年人房颤156例对比有关资料进行临床分析。 1 临床资料 本文将60岁以上老年人房颤205例作为老年组。其中男性155例，女性50例，年龄最小60岁，最大90岁，平均78岁。成年人房颤156例为成年组，其中男性87例，女性69例，年龄最小22岁，最大59岁，平均39岁。 2 结果 2.1病因分析老年组以冠心病居多，117例占57%，风心病24例占11.7%，高血压18例占8.8%，甲亢、心肌病所占例数甚少，原因不明者26例占12.7%。成年组以风心病为多，89例占57%，其次为冠心病30例占19.2%。两组比较有显著差异（P＜0.01）。 2.2临床表现诱发因素主要为疲劳,精神刺激、紧张、睡眠不足、用力等，少数无明显诱因。症状，以胸闷、心悸多见，少数有气促、晕厥、头昏、尿频等。 心电图：老年组房颤细小波型（v1f＜1mm）者占64.5%，粗大波型（v1f＞1mm）者30%。冠心病细小波型居多占76.9%，风心病则粗大波型为多82%。房颤类型，老年组的155例中阵发性房颤96例占62%，持久性房颤59占38%。成年组阵发性房颤比例占42%，持久性房颤90例为57.7%，两组相比有显著差异（P＜0.01）。老年组快速型房颤（心室率＞100次/分）为54.8%，缓慢型房颤（≤100次/分）45.2%。成年组快速型房颤52.6%，缓慢型房颤47.4%，两组无显著差异。 并发症：老年组心衰61例占29%，栓塞16例7.8%，成年组心衰40例25.6%，栓塞9例5.7%。 2.3治疗对快速型房颤，首选洋地黄治疗，93例老年房颤洋地黄治疗44例，有效率47%，18例用乙胺碘呋酮治疗（其中10例用多种抗心律失常药物无效）有效率77.7%，奎尼丁有效率38%，用洋地黄治疗阵发性房颤有效率65%，奎尼丁有效率44.7%，乙胺碘呋酮87.5%。 2.4转归共死亡7例，死亡与房颤无直接关系。 3 讨论 导致老年房颤的病因分两类，一类系各种器质性心脏病，如冠心病，风心病、甲亢、心肌病所引起，另一类系窦房结变性，心房老化，属于老年人自然老化过程特有的变化。本文老年组房颤病因以冠心病居首位，117例57%，而成年组以风心病为多占57%，其冠心病仅占19.2%。本组有26名不明原因房颤，经长期观察其中3例发生心肌梗塞，3例出现典型心绞痛同时心电图呈缺血性改变。据此，老年人房颤仍应首先考虑冠心病。本文少数原因不明的老年人房颤，可以认为是一种老年人所特有的房颤。老年人房颤以阵发性多见，本文阵发性房颤老年组多于成年组，持久性房颤少于成年组。一般认为持久性房颤与左房增大有关，成年组风心病居多，常伴左房增大，因而持久性房颤较多，老年组则相反。 本文表明心电图v1f振幅与房颤病因相关，冠心病v1f波型细小，而风心病v1f波型粗大。老年房颤预后良好，本文死亡7例，均非房颤本身所致。 在老年房颤的治疗中，洋地黄和奎尼丁自然是有效的抗房颤药物，但单独使用奎尼丁小剂疗效差，剂量增大老年人不能耐受。但其小剂量与其他抗心律失常药物联合应用，可起较好作用。乙胺碘呋酮是值得重视的抗房颤药物，由于其在体内贮存和蓄积时间长，因此用来预防房颤反复发作也比较理想。 参考文献 [1]刘彤.左房扩大与心房颤动关系研究进展[J].临床心电学杂志，2005，14（3）：21. [2]孙学春.华法林用于老年非瓣膜病心房纤颤患者的临床观察[J].心血管康复医学杂志，2006，15（5）：486－487.

星状神经节阻滞治疗失眠60例.

综上所述, 老年人结直肠癌的外科治疗, 已越来越受到外科医生的重视。对于老年人的结直肠癌, 应加强宣传, 提高患者的警惕性, 尽早就医, 尽早明确诊断; 重视老年患者的围术期处理, 尤其是全身营养支持, 积极治疗合并症, 避免各种并发症, 合理选择手术时机和手术方式, 积极手术。只要老年患者全身条件许可, 根治性切除仍是目前治疗老年结直肠癌的主要治疗方法, 同时视患者全身情况辅以化疗、放疗等辅助治疗方法, 可以有效提高老年结直肠癌患者的生存率。参考文献: [1] 陈万源, 陈贤贵, 李德川, 等. 70岁以上高龄患者结直肠癌 的手术治疗[J].腹部外科杂志, 2000, 13(5:275-276. [2] Shoji BT , Becker J M C olorectal d is ease i n t h e el derl y patient [J].Su rg C li n Nort h Am, 1994, 74:293. [3] 邵永孚. 大肠癌肝转移的外科治疗与预防[J].中国实用外 科杂志, 1999, 19(10:584. [4] 岳晖, 汪胜来, 依力哈木. 消化道肿瘤肝转移的外科治疗 [J].临床军医杂志, 2005, 33(4:444-445. [5] 李德川, 刘勇. 老年结直肠癌患者的围手术期处理[J].结 直肠肛门外科杂志, 2006, 12(2:82-83. [6] 宋月江, 郝希平, 姚泽明. 高龄大肠癌病人的围手术期处理 及营养支持[J].大肠肛门病外科杂志, 2005, 11(3:185-187. [7] Bas k i n i un . Advances i n en teral nutriti on techn i ques[J].Am J G as troen tero, l 1992, (87 11:1547-1554. [8] 岳桂英, 余云. 糖尿病人围手术期处理[J].中国实用外科

各种神经阻滞适应症、禁忌症、并发症

▲神经阻滞的适应征 1.创伤、手术后的急性痛 2.各种神经病理性疼痛，如三叉神经痛、舌咽神经痛、带状疱疹及疱疹后神经痛、复杂区域疼痛综合征、幻肢痛等。 3.慢性退行性变如颈椎病、腰椎间盘突出症、退行性骨关节病骨性关节炎等。 4.各种头痛、如颈源性头痛、偏头疼、丛集性头疼、枕神经痛等。 5.各种血管疾病如雷诺氏症、闭塞性脉管炎、心绞痛、脑血管痉挛等。 6.癌性疼痛。 7.非疼痛性疾病、如面神经麻痹、面肌痉挛、颞关节紊乱综合征、突发性耳聋、视神经炎、过敏性鼻炎、顽固性呃转、自主神经紊乱症等。 ▲神经阻滞的禁忌征 1.未明确诊断者忌行神经阻滞以免掩盖病情。 2.不合作患者。 3.局部或全身感染。 4.有出血倾向者。 5.严重心肺功能不全者 6.局麻药过敏者。

▲头面部神经阻滞 ?眶上神经阻滞术 【适应征】 1.眶上神经第一支眼神经痛者。 2.眶上神经带状疱疹或疱疹后神经痛。 【禁忌征】 1.局部感染。 2.有出血倾向者。 【并发征】 上眼睑水肿：眶上神经阻滞后可出现，不需特殊处理，数日后可自行消退。 ?眶下神经阻滞术 【适应征】 眶下神经分布区疼痛。 【禁忌征】 1.局部感染。 2.有出血倾向者。 【并发征】 面部肿胀：注射神经毁损药后部分患者出现面部肿胀，注射曲安奈德5-10ml/0.5-1ml可预防或减轻面部肿胀。 ?上颌神经阻滞术 【适应征】 1.三叉神经第Ⅱ支痛。 2.上颌神经分布区带状疱疹或疱疹后神经痛。 3.上颌神经分布区损伤性疼痛。 【禁忌征】 1.局部感染。 2.有出血倾向者。 【并发征】 1.局部疼痛：注射神经毁损药后可出现一过性疼痛加剧，一般不特殊处理，严重者冷敷可减轻或解除疼痛。

星状神经节阻滞在临床中的运用

星状神经节阻滞在临床中的运用 发表时间：2015-12-14T14:48:54.320Z 来源：《健康世界》2015年16期供稿作者：杨加华 [导读] 贵州省清镇市第一人民医院贵州清镇星状神经节阻滞是临床中应用比较广泛的治疗方法之一，给予患者星状神经节阻滞治疗的关键为准确的进行定位穿刺[3]。 杨加华 贵州省清镇市第一人民医院贵州清镇 551400 摘要：目的探究星状神经节阻滞在临床中的应用。方法选取2014年3月-2015年3月100例头痛、面瘫、颈椎病、带状孢疹等患者。给予这100例患者星状神经节阻滞治疗，对其临床疗效比较分析。结果头痛、面瘫、颈椎病、带状孢疹等患者其经星状神经节阻滞治疗的总有效率为95.00%，治愈率为69.00%。结论给予头痛、面瘫、颈椎病、带状孢疹等患者星状神经节阻滞治疗，可以取得较好的效果，值得在临床广泛推广应用。 关键词：星状神经节；阻滞；应用 星状神经节阻滞主要应用于颈椎病，带状疱疹，头痛、头晕、睡眠差，上肢颈肩痛，脉管炎，雷诺综合征，面神经痛，面肌痉挛，面瘫，咽喉部不适，神经性、突发性耳聋等疾病，主要作用于患者的免疫系统、内分泌系统、自主神经等[1]。本文主要对2014年3月-2015年3月100例头痛、面瘫、颈椎病、带状孢疹等患者实施星状神经节阻滞治疗的临床效果作分析，具体报告如下文： 1、资料与方法 1.1 一般资料 选取2014年3月-2015年3月100例头痛、面瘫、颈椎病、带状孢疹等患者，患者年龄在20岁-77岁之间，平均年龄为42.36±6.39岁，其中男性患者45例，占本组总例数的45.00%，女性患者55例，占本组总例数的55.00%。这100例患者均给予神经系统、CT、X线等检查，证实患者均为阴性体征，并且无明显的器官病变情况。 1.2 方法 这100例头痛、面瘫、颈椎病、带状孢疹等患者均通过气管旁路法进行星状神经节阻滞治疗。具体措施为：指导患者取平卧位，触摸患者的环状软骨弓，在患者的骨弓的外侧做皮丘，之后通过左手中指或食指推开患者的颈总动脉，使用针头经患者的皮丘，垂直或偏外、偏后、向下进针，当触及患者的骨质后，退针0.5厘米，回抽无脑脊液以及血液时，即可给予患者注药治疗。每周治疗1次，每3次为一个疗程。若患者经治疗1疗程-2疗程临床不良症状明显改善，则可继续治疗，若患者经治疗1疗程后无效果，则可放弃治疗。 药液为5毫升利多卡因（浓度为2%），5毫升生理盐水，0.5毫克维生素B12，100毫克维生素B1，20毫克醋酸曲安奈德。总计14毫升。 1.3 观察指标 将这100例头痛、面瘫、颈椎病、带状孢疹等患者经星状神经节阻滞治疗6月后的效果分为治愈、显效、有效以及无效4个等级。 治愈：患者经治疗后，其临床不良症状全部消失，并且随访半年内未复发。 显效：患者治疗后，临床不良症状基本改善，半年内无复发。 有效：患者临床症状有所改善，半年内有所复发，但症状比较轻。 无效：患者治疗后，临床不良症状基本无改善，或改善后半月内出现复发情况[2]。 有效率=治愈率+显效率+有效率。 1.4 数据处理 100例头痛、面瘫、颈椎病、带状孢疹等患者中，其经星状神经节阻滞治疗后各项观察指标情况的研究数据，均根据研究的实际情况，录入到SPSS17.0软件中，进行统计数据处理，以数据上下浮动5%作为可信区间。计数资料的表示使用例数（%），对比方法使用χ?检验；计量资料的表示使用均数±标准差（x±s），对比方法使用t检验。当P＜0.05时差异具有统计学意义。 2、结果 100例头痛、面瘫、颈椎病、带状孢疹等患者，其经星状神经节阻滞治疗的总有效率为95.00%，其中治愈率为69.00%，具体情况如表1所示： 表1患者经星状神经节阻滞治疗后情况（n/%） 3、讨论 星状神经节阻滞是临床中应用比较广泛的治疗方法之一，给予患者星状神经节阻滞治疗的关键为准确的进行定位穿刺[3]。星状神经节是有人体的第一胸交感神经节、下颈交感神经节融合而成，其主要位于患者的颈根部，后内侧是颈椎孔，前下紧邻患者的胸膜顶[4]。 星状神经节阻滞治疗时，由患者的环状软骨弓的外侧进针，下刺到患者的星状神经节。一般进针深度为3.12±0.72厘米，给予患者用药约5分钟后，患者出现霍纳征，则表示为患者阻滞治疗成功[5]。 星状神经节阻滞在临床中的应用十分广泛，并且其治疗的有效率较高，其主要适用于患者颈面上胸部的交感神经，由于功能亢奋、过度紧张或者患者的全身自主神经功能出现紊乱所致的症状。在为患者实施星状神经节阻滞治疗前，要给予患者相应的检查，确保患者未出

中国房颤专家共识

心房颤动诊疗的中国专家共识 心房颤动（房颤）是临床最常见的心律失常之一。特点是心房丧失规则有序的电活动，代之以快速无序的颤动波。心房因失去了有效的收缩与舒张，泵血功能恶化或丧失，并导致心室极不规则的反应。房颤的发病机制包括多种，如快速的局灶异位活动、单环路折返机制、多环路折返机制；也包括炎症介质以及自主神经系统活动参与等。不同人群房颤发病机制并不相同，不同发病机制的房颤对不同治疗方法的反应也不相同。 一、房颤的分类 根据房颤的发作特点，房颤可分为三类：阵发性房颤（paroxysmal AF）、持续性房颤（persist ent AF）及永久性房颤（permanent AF）。 阵发性房颤：指持续时间< 7d 的房颤，一般< 24 h，多为自限性。 持续性房颤：指持续时间>7d的房颤，一般不能自行复律，药物复律的成功率较低，常需电复律。 永久性房颤：指复律失败不能维持窦性心律或没有复律适应证的房颤。 有些患者房颤病史不详，没有症状或症状轻微，可采用新近发生的（recent onset）或新近发现（recent discovered）房颤来命名，对于这种房颤，我们很难判定其持续时间，也不能确定以前是否有房颤发作。有些房颤很难界定发生时间。一个患者有可能存在多种房颤的类型，如多次阵发性房颤和偶尔发作的持续性房颤。 图1 房颤的发作形式。1，持续时间< 7d 的房颤，一般< 24 h；2，持续时间一般在7天以上；3，复律失败不能维持窦性心律或没有复律适应证。 多种疾病和诱发因素可以导致房颤（见表1）。孤立性房颤是指年龄小于60岁，没有（找不到）临床或心脏超声显示心肺疾病（包括高血压）的证据。此类患者的血栓栓塞和死亡的风险低，预后较好。但随着时间的延长，患者因年龄增加并出现左房增大等心脏结构的异常时，不再隶属于这一类别。非瓣膜性房颤是指没有风湿性心脏病、人工瓣膜置换或瓣膜修补的患者发生房颤。 二、房颤的流行病学和危害 在普通人群中房颤的患病率约为0.4％～1.0％。房颤的患病随着年龄的增加而增加，小于60岁的人群患病率较低，而80岁以上的人群可高达8％。40岁以下者房颤的发病率为0.1％/年，8 0岁以上的男性和女性房颤的发病率分别为2％/年和1.5％/年。 房颤患者远期脑卒中、心力衰竭和全因死亡率风险增加，特别是女性患者。与窦性心律者相比，房颤患者的死亡率增加一倍。非瓣膜性房颤患者缺血性卒中的发生率为5％/年，是无房颤者的2～7倍。若考虑短暂脑缺血发作（TIA）和无症状的脑卒中，伴随房颤的脑缺血发作的发生率为7％/年。与年龄匹配的对照者相比，房颤的风湿性心脏病患者发生脑卒中的风险增加17倍；与非风湿性房颤患者相比，风险增加5倍。房颤患者栓塞发生率随着年龄的增加而增加，50～59岁患者因房颤所致的脑卒中每年发生率为1.5％，而80～89岁者则升高到23.5％。男性患者栓塞发病率在各年龄段均高于女性。 心力衰竭患者中房颤发生率增加，房颤使心功能恶化。心功能Ⅰ级的患者（NYHA分级），房颤的发生率≤5％，随着心功能恶化，房颤的发生率增加，在心功能Ⅳ级的患者中，有近一半患者发生房颤。合并心力衰竭的房颤患者的病死率显著高于不合并心力衰竭的房颤患者。 在心室率持续性增快的患者中，房颤还可引起心动过速性心肌病。在心动过速得以控制后，原来

星状神经节阻滞治疗

星状神经节阻滞治疗 一位女病人被偏头痛困扰了七八年，各种检查均正常，但吃药、打针、休息都不见效。经历了曲折的治疗之后，抱着试试看的态度，她去医院疼痛科进行了星状神经节阻滞。几 次治疗后她感慨地说，这些年来，我从来没有这么轻松过。老张长期头痛失眠，血压忽高 忽低，整日心绪不宁，经检查发现一侧脑血流量减少，行星状神经节阻滞后当晚睡眠就有 了明显改善，第二天一早他就来到医院，要求再打一针。那么，星状神经节阻滞是怎么回 事呢？ 也许人们还不太熟悉，人体的神经有两套系统。当我们需要时可伸手拿东西，可抬腿 走路，人在大脑运动神经的支配下可以行动自如。但是我们能不能让心脏跳得慢一点儿， 让肠胃蠕动得快一点儿呢？不能。原来除了大脑支配运动的神经系统外，还有一套神经系统，不受人们思想意识的指挥，它“自行其事”，叫做自主神经。自主神经主管人们的内 脏运动，在我们运动时它自动让心跳加快，多输送血液，当我们寒冷时它让血管收缩保存 热量。但它也有指挥紊乱的时候，如有时不管人们需要不需要，它引起血管持续收缩，心 跳加快，表现为头痛、失眠、心慌、气短、大便干结、浑身不适等症状。 星状神经节位于人的脖子两侧，因为它的形状像星星，所以取名星状神经节。它属于 自主神经的交感链，主要由第7、8交感神经节及第1胸交感神经节融合而成，是支配头 面部、颈部、上胸和上肢的主要交感神经节。100多年前，有两位外科医生在为一位肿瘤 病人做手术时无意中损伤了星状神经节，结果，意想不到的事情发生了：术后这位肿瘤病 人的疼痛明显减轻，全身情况好转。这个现象引起了医学家们的重视，医生开始用切断这 根神经的方法来治疗疾病。后来，人们用药物注射法代替手术切割，这就是星状神经节阻滞。 星状神经节阻滞（SGB）能阻滞交感神经节前、节后纤维，故这些交感神经节支配下 的心血管运动、腺分泌、肌张力、支气管收缩及传递痛觉的各神经纤维得到阻滞，从而可 以改善交感神经过度兴奋引起的循环障碍、痛觉过敏、异常出汗等。因此，其在临床上的 适应症相当广，如：带状疱疹、灼热痛、多汗症、头痛、脑血管痉挛、脑血栓、脑梗塞、 末梢性面神经麻痛、三叉神经痛、过敏性鼻炎、视神经炎、角膜溃疡、突发性耳聋、耳鸣、眩晕症、肩周炎、颈椎病、慢性便秘、幻肢痛、不定陈诉综合征等。 经过几十年的研究探讨，星状神经节阻滞的治疗范围越来越广泛，治疗效果也更加确切。在发达国家日本SGB占全部神经阻滞的50%～80%，但长期来在我国却开展得并不普及。其最关键的问题是因为星状神经节阻滞的部位比较特殊，需要非常熟练的医生进行操作， 而对并发症的顾虑，也使部分医生或病人不愿进行SGB，故阻碍了SGB的推广和发展。但 因有医疗需求，近几年星状神经节阻滞技术在我国的大医院开始日益普及，利用星状神经 节阻滞治疗的疾病越来越多，如较常见疾病：偏头痛、紧张性头痛、脑血管疾病、颈椎病、带状疱疹后疼痛、心脏神经官能症等，用此法治疗都有一定疗效。我们相信，采用星状神 经节阻滞这一实用的治疗技术，会让更多的人摆脱疾病困扰，提高生活质量。

老年人房颤诊治专家共识

老年人房颤诊治专家共识 年龄是导致房颤发生的独立危险因素，年龄６５岁及 以上房颤患者特称为老年人房颤。 老年人心房颤的临床特点与治疗现状 一、老年人房颤的发病特点 房颤是老年人最常见的心律失常之一。欧美国家年龄６５岁及以上人群患病率约为7.2％［１］，８０岁及以上者达到５.０％～１５.０％，而在４０～５０岁人群只有０.５％。男性率高于女性［２‐６］。中国房颤的流行病学调查结果显示，房颤的患病率为０.６％，其中年龄５０～５９岁人群为０.５％，８０岁及以上人群为７.５％，男 性略高于女性（分别为０.９％与０.７％，P ＝０.０１３），据此估计全国约有房颤患者８００万人。 老年人房颤多发生于器质性心脏病患者。房颤的病因和危险因素有增龄、高血压、冠心病、瓣膜病、心力衰竭（心衰）、心肌病、缩窄性心包炎、肺原性心脏病、肥胖、糖尿病等。此外，饮酒、电击、外科手术、急性心肌梗死、肺栓塞及电解质紊乱等亦可引发一过性房颤。中国部分地区房颤住院病例调查结果表明，房颤患者中老年人占５８.１％、高血压４０.３％，冠心病３４.８％，心衰３３.１％，风湿性瓣膜病２３.９％［７］。房颤患者中，瓣膜性、非瓣膜性

和孤立性房颤的百分比分别为１２.９％、６５.２％和２１.９％［８］。 老年人房颤虽不即刻导致生命危险，但可造成患者不适及血流动力学障碍，尤其伴有明显器质性心脏病时可使心脏功能恶化，出现低血压、休克或心衰加重。 脑栓塞是房颤引发的主要栓塞性事件，也是房颤致死及致残的主要原因。老年人房颤并发脑卒中的３０d 的病死率达 ２４％，且幸存者多遗留身体残疾［９］。有学者研究结果显示，非瓣膜病房颤患者栓塞事件的年发生率约５％， 是非房颤患者的２倍，占所有脑栓塞事件的１５％～２０％［１０‐１１］。老年人房颤并发栓塞的比例更高，其导致的缺血性脑卒中是非房颤患者的５倍［２］。５０～５９岁房颤患者脑卒中的年发生率为１.５％，８０～８９岁为２３.５％［１２］。我国对平均年龄７０岁的房颤患者调查结果显示，缺血性脑卒中患病率为５.３％［１３］，住院房颤患者中脑卒中患病率２４.８％，８０岁及以上达３２.９％［１４］。 冠状动脉外科研究（CASS）结果表明，房颤是冠心病患者死亡的独立预测因素，合并房颤的冠心病患者死亡风险较无房颤的冠心病患者增加１倍［１５］。左室功能不全（studies of left ventricular dysfunction ，SOLVD）研究结果提示， 合并房颤的心衰患者病死率高于窦性心律的心衰患者（RR

星状神经节阻滞

星状神经节阻滞（SGB） 概念： SGB是向颈部包含星状神经节在内的疏松结缔组织内注入局麻药，使星状神经节的节前、节后纤维以及所支配的领域头、颈、颜面、上肢背部的交感神经可逆行阻滞的方法。在日本临床应用中最广泛的疼痛治疗方法。占神经阻滞治疗的 60~84％，在国内的疼痛治疗中使用率约占50％左右。 生理功能： 星状神经节具有交感神经的生理功能：增加心肌收缩力，增加心率，收缩冠状血管，扩张支气管，增加腺体分泌，扩瞳，松弛睫状肌，促进肾上腺髓质激素的分泌，促进肝糖元分解，使血糖升高，增加红细胞等。 作用机制： 由于阻滞部位节前和节后神经纤维功能受到抑制，分布区域内的交感神经支配的心血管运动、腺体分泌、肌肉紧张、支气管收缩及痛觉传导受到抑制，这些外周作用一直被认为用来头、颈、上肢、肩、心肺的上些疾病。近年的研究进一步表明，SGB除外周作用外，还通过下丘脑机制对机体的自主神经系统、内分泌系统和免疫系统的功能进行调节，有助于机体内环境的稳定。因此，SGB广泛被用于许多自主神经功能失

调性疾病的治疗。 阻滞用具： 阻滞针：7号针头(22G)或5．5号针头(24G)3.2cm长。 注射器：5ml、10mI注射器。 局麻药：1％或2％利多卡因、1％卡波卡因或0.25％~0.5％布比卡因 其他；皮肤消毒药、无菌手套、治疗床、急救设备 阻滞方法： 一、阻滞前检查患者 1．阻滞部位有无异常：有无甲状腺肿大、颈部肿瘤、气管造口及放射线局部照射。 2．有无影响判定效果因素存在：眼险下垂、结膜充血、缩瞳、假眼、视力异常等是否存 手足的冷热及有无出汗等。 二、阻滞前解释 1.阻滞前应向思者解释可能出现的并发症状 2.因星状神经节阻滞治疗面瘫、头痛和不定陈述综合征等1个疗程需20一30次／月，而且有时需几个疗程，故应解释清楚．使之配合治疗，建立信心，方能取得预期疗效，不致于半途而废。 3.解释可能出现霍纳综合征(Hornerb synd rom)的表现，以便配合好检查，有助于判定疗效。

《老年人非瓣膜性心房颤动诊治中国专家建议》要点

《老年人非瓣膜性心房颤动诊治中国专家建议》要点 心房颤动(房颤)是一种以快速、无序心房电活动为特征的室上性快速性心律失常。房颤在心电图上主要表现为P波消失，代之以不规则的心房颤动波(f波)；RR间期绝对不规则。临床特点为心悸、脉律绝对不整。年龄是导致房颤发生的独立危险因素，65岁及以上人群的房颤特称老年房颤。根据患者房颤基础病情况，分为瓣膜性房颤和非瓣膜性房颤。非瓣膜性房颤是指无风湿性二尖瓣狭窄、机械/生物瓣膜、二尖瓣修复情况下发生的房颤。此专家建议只针对老年非瓣膜性房颤。 根据临床发作特点，房颤分类如下：(1)初发房颤：指首次明确诊断的心房颤动，包括房颤发作时无症状或症状轻微，难以确定房颤的发作时间、持续时间和既往发作史者；(2)阵发性房颤：指持续时间小于7d的房颤，一般小于48h，多为自限性但反复发作；(3)持续性房颤：指持续时间大于7d的房颤，一般不能自行复律，药物复律的成功率较低，常需电复律；(4)长期持续性房颤：持续大于1年，经导管消融等方法可以转复窦律；(5)永久性房颤：指复律失败不能维持窦性心律、无复律适应证或无复律意愿的房颤。同一患者可能存在多种房颤的类型，如多次阵发性房颤和偶尔发作的持续性房颤。 老年房颤的临床特点 一、老年房颤的流行病学与发病特点

房颤是老年人最常见的心律失常，随着人口老龄化，房颤已成为老年人的常见病。风湿性心脏病、扩张性心肌病、心力衰竭、甲状腺功能亢进、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、高血压及高龄是导致中国人群房颤的独立风险因子，其中老年人占住院房颤患者半数以上。 老年房颤患者多存在血栓或出血倾向疾病，使之成为血栓及出血的高危人群。 缺血性脑卒中是房颤引发的主要栓塞性事件，也是房颤患者致残的主要原因。 二、病因与共病 心肌纤维化、心房扩大促使房颤发生，所有心脏疾病(特别是缺血性、瓣膜性或者高血压性心脏改变)都可能伴发房颤，尤其是在疾病进展阶段。主要的心血管疾病危险因素也是房颤发生的危险因素，其中年龄和高血压为房颤发生的主要危险因素。此外，一些心脏以外的因素如支气管肺炎、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、肺栓塞、低钾血症、甲状腺功能亢进症、肥胖和睡眠呼吸暂停综合征等也是房颤发生的危险因素。老年人群常同时罹患2种及2种以上的疾病(共病)即共病状态可能既是房颤发作的诱因，也可能是房颤发作的结果。 老年房颤的评估 一、房颤导致脑卒中的风险评估方法

星状神经节阻滞的应用解剖

论著 星状神经节阻滞的应用解剖 黄海龙,周立,叶茂盛,邓健珲 (肇庆医学高等专科学校解剖学教研室,广东肇庆 526020) 摘要! 目的 为临床成功实施星状神经节阻滞提供形态学依据。方法 对19具成人尸体标本进行解剖,对星状神经节的形态、位置、大小及其与周围结构毗邻关系进行观测。结果 星状神经节的形态主要为星形(左侧占66. 67%,右侧占50.0%);其主要位于颈根部第七颈椎横突至第一肋颈处,星状神经节至颈前正中线的距离及至皮肤的深度在左右侧星状神经节的数值均比较相近,无明显差异(P>0.05)。结论 临床应用中不必考虑侧别等问题。 关键词! 星状神经节;神经节阻滞;应用解剖 中图分类号! R644 文献标识码! A Applied Anatomy for Stellate Ganglion Block H UA NG H ai long,ZH O U L i,YE Mao sheng,DEN G J iang hui (Dep ar tment of A natomy,Zhaoqing M edical College,Zhaoqing 526020) Abstract! Objective T o provide m orpho logical data for stellate ganglion block.Methods T he shape,the size,the position and the relationship w ith o ther arounding structures of the stellate g an g lion of19adult cadavers were o bserv ed and m easured.Results T he shape of the stellate g ang lio n w as m ainly stellate;it w as located in between the7th cerv ical ver tebra transv erse process and the neck of fir st rib,which had no significant differences in the right stellate ganglion and the left(P> 0.05).Conclusion This result will be helpful to the clinical application o f the stellate g ang lio n and reducing the incidence of complications. KeyW ords! Stellate ganglion;Ganglion block;Applied anatomy 星状神经节阻滞(Stellate g ang lio n blo ck,SGB)在临床上应用于治疗偏头痛和雷诺氏综合症等多种疾病有明显治疗效果。但由于星状神经节位置较深且与颈部主要结构相毗邻,故在临床穿刺中若操作不当可引起诸多并发症如膈神经麻痹等[1]。为了提高星状神经节的阻滞准确率,减少其并发症的发生,本文对星状神经节阻滞中的有关结构进行解剖学观测,以期为临床应用星状神经节阻滞提供详细的形态学资料。 1 材料与方法 选用经福尔马林固定的成人尸体19例(男12例,女7例)共38侧,在胸锁关节上方做一纵行切口,逐层切开皮肤、浅筋膜、深筋膜,暴露胸锁乳突肌,然后将胸锁乳突肌牵向外侧、颈总动脉牵向内侧,在椎动脉起始部的后方,钝性分离舌骨下肌群、气管前筋膜、椎前筋膜,于第七颈椎横突与第一肋颈之间寻找星状神经节并显露其临近的血管、神经、胸膜顶等结构,然后恢复其正常位置,保持皮肤、浅筋膜、深筋膜等结构完整,并使星状神经节及周围的血管、神经处于原位状态。于原位观测星状神经节的形态、位置、大小及与毗邻结构之间的距离,实验数据以均数?标准差( x?s)表示,使用统计软件处理,P<005为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 星状神经节的形态、位置及大小 星状神经节最常见的形态为:1)星形:左侧6例,占66.67%,右侧5例,占50.0%;2)椭圆形:左侧2例,占22.22%,右侧3例,占30.0%;3)哑铃形:左侧1例,占11.11%,右侧2例,占20.0%。 位于第七颈椎横突至第一肋颈处31例,占81. 58%;位于第一胸椎高度7例,占18.42%。在椎动脉起始部的后方29例,占7632%;后外侧5例,占 18 SICHUAN JOURNAL O F ANATO MY VO L.17 NO.2 2009